Abstrak Taylor C (2012) Praktik terbaik dalam perawatan kanker kolorektal. Perawatan Kali;
108: 12, 22-25. Perawat membutuhkan pengetahuan up-to-date dari kanker kolorektal. Artikel ini
memberikan gambaran dari etiologi dan faktor risiko untuk penyakit ini, investigasi diagnostik
dan pementasan, pilihan pengobatan dan perawatan di masa depan. Mengelola kanker kolorektal
adalah kompleks. Pasien dapat memiliki berbagai kebutuhan kesehatan. Perawat memainkan
peran yang semakin penting dalam menginformasikan, mendukung dan koordinasi perawatan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien
Kanker kolorektal adalah kanker paling umum ketiga dunia-wide (World Cancer
Research Fund, 2007); di Inggris hampir 40.000 kasus baru didiagnosa setiap tahun, setara
dengan lebih dari 100 orang yang didiagnosis setiap hari (Cancer Research UK, 2011). Artikel
ini meninjau prevalensi dan etiologi penyakit dan diagnosis yang, pengobatan dan manajemen.
Perawatan diawasi oleh tim multidisiplin, yang memiliki ahli bedah kolorektal, inti patologi, ahli
radiologi, ahli onkologi dan perawat spesialis sebagai anggota inti.
Prevalensi dan insiden Prevalensi kanker kolorektal lebih tinggi pada pria daripada
wanita, dengan rasio 11:10, dan bervariasi sesuai dengan lokasi sebagai berikut: »Rektum: 35%;
»Sigmoid: 20%; »Ascending usus: 20-25%; »Usus Transverse: 5-10%;
5 poin kunci 1 Sekitar 40.000 kasus baru kanker kolorektal yang dignosed di Inggris setiap tahun
2Risk faktor untuk kanker kolorektal termasuk asupan tinggi daging dan lemak, merokok, kurang
olahraga dan konsumsi alkohol yang tinggi 3Most kanker kolorektal berkembang dari polip atau
adenoma jinak sehingga dapat dideteksi sebelum mereka menjadi ganas 4Accurate pementasan
kanker akan berarti rencana pengobatan yang tepat dapat disatukan pengobatan kanker
5Colorectal meliputi operasi, radioterapi dan kemoterapi
»Usus Descending: 5% (CRUK, 2011). Adenokarsinoma adalah jenis yang paling umum dari
kanker usus dan merupakan fokus dari artikel ini; leiomyosarcoma, limfoma, melanoma dan
neuroendokrin tumor lebih jarang. Terutama penyakit yang terjadi di negara-negara
dikembangkan dengan budaya barat, kejadian kanker kolorektal mungkin bilising sta- di
beberapa bagian dunia. Meskipun demikian, di lain, seperti Jepang, itu meningkat pesat (Haggar
dan Boushey, 2009) - ini mungkin terkait dengan "ernisation West-" dari diet Jepang, yang
melihat peningkatan sepuluh kali lipat dalam konsumsi daging dan produk susu antara tahun
1950-an dan 1990-an (Marchand, 1999)
Etiologi Asupan tinggi daging dan lemak dari makanan dapat meningkatkan risiko kanker
kolorektal. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi lainnya termasuk merokok, konsumsi alkohol
yang tinggi, kurangnya aktivitas ical phys- dan indeks massa tubuh yang tinggi. Semakin banyak
bukti menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup seperti berhenti merokok dan kehilangan berat
badan berlebih bisa mengurangi risiko pengembangan penyakit (WCRF, 2007). Beberapa faktor
risiko kanker kolorektal, bagaimanapun, tidak dapat diubah; ini termasuk usia dan faktor
keturunan. Kanker kolorektal sangat terkait dengan usia lanjut - 86% dari kasus muncul pada
orang berusia 60 tahun atau lebih (CRUK, 2011). Tiga perempat dari kanker terjadi secara
kebetulan jadi, meskipun prevalensi tinggi berarti banyak orang akan memiliki anggota keluarga
yang terkena dampak, hanya 5-10% dari kasus adalah hasil dari kondisi turun-temurun yang
diakui. Contoh mutasi germline termasuk keturunan non-poliposis kanker kolorektal (HNPCC),
yang menyumbang 5% dari semua kanker kolorektal, dan adenoma- familial poliposis tous
(FAP), yang menyumbang 1% (Burgess, 2005). Individu yang didiagnosis dengan kanker
kolorektal sebelumnya atau dengan panjang kolitis ulserativa berdiri juga di peningkatan risiko
mengembangkan penyakit dan perlu pengawasan endoskopi (Triantafil- lidis et al, 2009).
Faktor risiko genetik Jalur tahapan peristiwa genetik yang terlibat dalam pengembangan kanker
ectal warna-. Urutan polip kanker klasik (Vogelstein et al, 1988) merinci bagaimana perubahan
dalam sejumlah gen yang diidentifikasi, seperti APC dan p53, menyebabkan polip kecil di usus
untuk kemajuan selama bertahun-tahun menjadi kanker. Ini adalah lation terkumpul dari
beberapa kesalahan gen yang muncul penting dalam proses ini. Baru-baru ini, sebuah jalur
molekuler kedua telah diidentifikasi disebut jalur ketidakstabilan mikrosatelit, di mana hanya
segmen pendek dari beberapa kromosom menjadi tidak stabil dan mengakibatkan de fi defisiensi
dalam DNA menyebabkan tion akumulasi dari perubahan sel-sel mukosa yang lapisan usus. Jalur
ini menyumbang 15% dari kanker kolorektal, terkait dengan HNPCC dan dapat diakui oleh
kanker usus sisi kanan yang berdiferensiasi buruk atau mucinous (Bellizzi dan Frankel, 2009).
Dalam kebanyakan kasus TPI, mutasi gen yang bertanggung jawab (atau kesalahan)
diidentifikasi sebagai gen supresor tumor APC. Kondisi genetik ini mengarah pada
variety of w ays, usually depending you w ork full-time or part-time. What English language exam do youThere is no standard examination fo
pengembangan lebih dari 100 polip adenomatosa di usus besar yang jika tidak diobati, akan
berkembang menjadi kanker kolorektal (Lal dan Gallinger, 2000). Jika tory keluarga pasien his
kanker kolorektal muncul signifikan, saran harus dicari dari seorang konselor genetik, yang dapat
mengambil riwayat keluarga untuk membangun risiko individu. Signifikan kriteria tidak bisa
adalah: »onset dini kanker kolorektal (di bawah 50 tahun) di tingkat pertama relatif; »Tiga atau
lebih kerabat didiagnosis dengan kanker terkait (kanker kolorektal, atau kanker endometrium,
usus kecil, ureter atau pelvis ginjal); dan »Diagnosis kanker kolorektal dalam dua atau lebih
generasi berturut-turut. Pengujian genetik dapat dilakukan dengan menggunakan sampel darah
dari anggota keluarga yang terkena dampak untuk mengidentifikasi apakah mereka carry dikenal
gen bermutasi seperti MLH1, MSH2 atau MSH6. Deteksi dini dan diagnosis Seperti kebanyakan
kasus kanker kolorektal berkembang perlahan-lahan dari adenoma atau polip jinak
Tabel 1. gejala yang berhubungan dengan kanker kolorektal Site Gejala kanker sisi ● Anemia ●
Diare ● teraba iliaka kanan fossa usus Transverse massa Kanan Mungkin ada campuran kiri dan
kanan kiri sisi gejala ● Perubahan dalam usus kebiasaan ● diare palsu ● Obstruksi ● Darah
dicampur dengan tinja rektal ● Perdarahan ● Ayat lendir ● Tenesmus (terus-menerus merasa
perlu untuk mengosongkan perut) ● Perubahan usus kebiasaan ● Urgensi ● teraba massa dubur
● nyeri rektal
ada kesempatan yang baik untuk mendeteksi dan memperlakukan mereka sebelum mereka
menjadi ganas. Polip diketahui berdarah sehingga Program Skrining Nasional usus melibatkan
tes darah samar feses yang dirancang untuk menyaring darah dalam gerakan usus. Hasil positif
tidak mendiagnosa kanker, tetapi akan menentukan apakah kolonoskopi diperlukan. Skrining
ditawarkan setiap dua tahun untuk semua pria dan wanita berusia 60-75 tahun; mereka yang
berusia lebih dari 75 dapat meminta kit pengujian. Mayoritas pasien dengan gejala yang
berhubungan dengan kanker kolorektal ini awalnya untuk dokter mereka. Mereka yang memiliki
gejala yang sangat mencurigakan dan gigih dapat dirujuk ke rumah sakit spe cialist mendesak di
bawah dua minggu sistem rujukan. Dua gejala terbukti memiliki nilai prediktif yang tinggi untuk
kanker ketika mereka hadir bersama-sama adalah pendarahan anus dan perubahan kebiasaan
buang air besar - menuju peningkatan kelonggaran atau meningkat frekuensi buang air - terutama
jika mereka bertahan lebih dari enam minggu (Hamilton dan Sharp, 2004). Namun, sistem
rujukan dua minggu memiliki tingkat miskin kanker deteksi (di bawah 10%) sebagai gejala-tom
yang sugestif kanker kolorektal yang beragam (Tabel 1) dan sedikit yang unik; misalnya,
perdarahan rektum mungkin disebabkan oleh wasir (Rai dan Kelly, 2007). Menegakkan
diagnosis melibatkan mengambil riwayat medis lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik
termasuk penilaian anorektal, yang mungkin termasuk sigmoidoskopi (jika posisi dicurigai
kanker adalah dalam 60 cm dari anus sehingga dapat divisualisasikan) dan tes darah.
Pemeriksaan lebih lanjut dari usus mungkin melibatkan (kolonoskopi atau virtual dengan
computerized tomography (CT) scanner) colonoscopy, atau lebih jarang, enema barium; jaringan
SIE biop- biasanya diambil dari setiap polip terlihat. Konfirmasi histologis dari diagnosis
umumnya dicari sebelum pasien diinformasikan. Menerima diagnosis kanker umumnya
menyedihkan dan (Taylor, 2001) yang mengubah hidup, dan harus dikomunikasikan sensitif
(Departemen Kesehatan, Sosial dan Keamanan Masyarakat, 2003). Dukungan dan informasi
sangat penting dan harus ditawarkan sepanjang perjalanan pasien.
Pementasan dan kelangsungan hidup Dua sistem yang digunakan untuk menyampaikan sejauh
tomical analisa dari kanker kolorektal: Dukes 'klasifikasi (Dukes dan Bussey, 1958); dan tumor,
node, metastasis (TNM) klasifikasi klinis (Sobin et al, 2009). Pementasan Dukes 'menggunakan
AD klasifikasi: »A - kesempatan yang sangat baik dari kanker tidak berulang dan tidak ada
perawatan lebih lanjut; »B dan C - perawatan lebih lanjut diperlukan; »D - penyakit ini maju dan
penyakit metastasis telah ditemukan. Sistem TNM lebih banyak digunakan dan menawarkan
klasifikasi rinci petugas bisa-, tiga huruf mewakili tumor, node dan metastasis untuk menilai
sejauh mana penyebaran lokal tumor, keterlibatan dalam kelenjar getah bening regional dan
kehadiran setiap metastasis ke organ jauh. Gambar 1 menunjukkan bagaimana tumor
diklasifikasikan dalam sistem TNM. Pementasan akurat kanker kolorektal memungkinkan
rencana pengobatan yang tepat yang akan dibuat. Tim multidisiplin harus menentukan apakah
ada penyebaran lokal dan jauh ketika memutuskan apakah pengobatan dapat kuratif atau paliatif
harus. Teknik diagnostik radiologi yang digunakan untuk pementasan baik lokal dan jauh; yang
paling umum adalah USG endo-anal, CT, MRI dan posisi- tron emisi tomografi scan. Status
nodal dari tumor dapat diindikasikan sebelum pengobatan tetapi akan diverifikasi setelah reseksi
bedah dan pemeriksaan histologis kelenjar getah bening; 20-30% pasien akan memiliki penyakit
metastasis pada saat penyajian, dengan tases hati, peritoneum dan metas- paru menjadi situs
utama (Mella et al, 1997). Pementasan lokal dari kanker rektum adalah terutama penting; ini
menentukan lokasi melingkar yang, tinggi dari ambang anal, apakah ada margin reseksi mungkin
terancam dan jika kanker melibatkan setiap organ lain di panggul. Kelangsungan hidup pada
kanker kolorektal sangat tergantung pada stadium penyakit saat diagnosis, dan biasanya berkisar
dari 90% tingkat kelangsungan hidup lima tahun bagi orang-orang dengan kanker terdeteksi pada
tahap lokal sampai 10% bagi mereka yang didiagnosis dengan kanker metastatik jauh;
keseluruhan ini sama dengan 53% dari mereka yang didiagnosis dengan kanker kolorektal hidup
selama lima tahun atau lebih (CRUK, 2011). Tingkat kelangsungan hidup di Inggris meningkat
namun tidak cocok dengan negara-negara Eropa (Hayne et al, 2001).
Pengobatan dan Bedah perawatan tetap pengobatan andalan untuk kanker kolorektal, meliputi
berbagai prosedur termasuk sion lokal exci-, diseksi radikal, bypass operasi-operasi, prosedur
laparascopic dan reseksi hati. Jika tidak ada kemudahan dis metastatik, operasi akan dilakukan
dengan maksud tive cura- dan menurut prinsip-prinsip onkologi. Tujuannya adalah untuk bersih
mengangkat kanker dengan margin yang memadai jaringan sekitarnya (en-bloc reseksi), dan
meminimalkan kerusakan jaminan. Operasi kanker usus terutama melibatkan reseksi kolon
segmental; misalnya, untuk kanker di sekum atau naik usus ini akan menjadi kolektomi hemi-
tepat. Prosedur bedah untuk kanker dubur termasuk: »anterior reseksi rektum; »Total eksisi
mesorectal (TME), yaitu reseksi anterior rendah); atau »eksisi Abdominoperineal - eksisi rektum
dan anus dengan pembentukan stoma permanen - untuk kanker yang sangat rendah dalam
rektum. Tahap awal kanker dubur dapat dikelola secara oleh tim bedah spesialis, tapi mereka
yang secara lokal maju memerlukan pertimbangan oleh tim multidisiplin; pengobatan yang
optimal mungkin melibatkan radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi sebelum operasi, untuk
meningkatkan lihood seperti-penyembuhan (Hassan dan Cima, 2007). Kombinasi radioterapi pra
operasi dan operasi TME telah mengurangi risiko kanker dubur berulang secara lokal dari 30%
menjadi kurang dari 10% (Sebag Montefiore-et al, 2009). Semakin, pasien menjalani perawatan
modal multi akan memiliki stoma sementara yang dibentuk untuk beristirahat usus sampai
perlakuan selesai, yang dapat memakan waktu beberapa bulan. Pasien yang mungkin perlu
pembentukan stoma harus dirujuk ke perawat perawatan stoma spesialis, yang menyarankan dan
dapat menawarkan dukungan praktis. Tingkat komplikasi tergantung pada luasnya penyakit,
pengobatan yang diperlukan, keterampilan ahli bedah dan kesehatan individual. Pasien darurat
memiliki komplikasi pasca operasi lebih dan risiko kematian yang lebih tinggi perioperatif (10-
20%) dibandingkan pasien elektif (5%) karena kesehatan kurang kuat mereka (Leung et al,
2011). Kira-kira 15% dari kasus didiagnosis kanker kolorektal hadir sebagai keadaan darurat,
prinsip yg bersahabat dengan obstruksi atau usus ransum mengakibatkan perforasi (John et al,
2011). Perawat memiliki peran penting pada pasien pengupas pra operasi, dengan penekanan
khusus pada penyediaan informasi tentang apa pengobatan melibatkan, risiko dan manfaat, dan
apakah ada tujuan-altematif (Asosiasi Coloproctology Britania Raya dan Irlandia, 2007). Di
banyak pusat, perawat menjalankan klinik pra-penilaian dan mengelola ekspektasi pasien
rehabilitasi mereka jika mereka memasukkan program pemulihan ditingkatkan. Program-
program ini termasuk bedah dan rehabilitatif kation kasi ke praktik tradisional, dan dirancang
untuk mengurangi trauma bedah dan membatasi respon stres. Awal kembali pem- lishment gizi
lisan dan hidrasi, dan mobilisasi pada hari operasi telah terbukti untuk mempercepat pemulihan,
typi- Cally memungkinkan dikeluarkan dari rumah sakit dalam waktu lima hari operasi (King et
al, 2006).
Radioterapi Radioterapi digunakan untuk mengobati kanker rektum, terutama untuk mengurangi
timbulnya kekambuhan lokal, dan disampaikan sebagai pengobatan selama seminggu (kursus
singkat) atau, lebih umum, selama lima minggu (panjang tentu saja), dengan atau tanpa
kemoterapi . Hal ini kemungkinan besar akan diberikan sebelum operasi, meskipun dapat
diberikan setelah itu jika pemeriksaan logis histologis usus direseksi menunjukkan risiko tinggi
kekambuhan lokal, misalnya jika ada bukti tumor di margin reseksi melingkar.
Efek samping dari radioterapi termasuk kulit sakit, usus dan kandung kemih diubah fungsi tion
dan fungsi seksual terganggu. Kelelahan umum selama pengobatan dan selama beberapa minggu
setelahnya. Pasien harus dipersiapkan untuk mengharapkan semua efek samping dalam jangka
pendek dan akan menawarkan bantuan spesialis jika efek bertahan. Kemajuan teknologi radiasi,
bila digunakan dalam kombinasi dengan obat beracun baru sitokrom, menawarkan harapan
kepada pasien dengan kanker rektum dioperasi (Glynne-Jones et al, 2007). Tumor ini bisa "down
dipentaskan" dengan perlakuan tersebut dan, di hingga 80% dari kasus, dapat menjadi dioperasi
(Braendengen et al, 2005).
Kemoterapi Kemoterapi digunakan untuk mengurangi kap likeli- metastasis, mengecilkan ukuran
tumor atau pertumbuhan tumor yang lambat. Hal ini dapat digunakan setelah operasi (adjuvant),
sebelum operasi (neoadjuvant), atau sebagai terapi utama (paliatif). Obat kemoterapi yang efek
samping dan diberikan dalam siklus pengobatan untuk menyebabkan kematian sel kanker
maksimal dan meminimalkan efek samping. Efek samping yang umum termasuk mulut sakit
(mucositis), mual dan muntah, rhoea diar-, penipisan rambut dan neutropenia. Efek samping
tambahan khusus untuk par- obat dikaji; misalnya drome tangan-kaki syn dikaitkan dengan
capecitabine dan mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki (neuropati perifer) dengan
oxaliplatin. Reaksi individu berbeda tetapi cenderung kumulatif sehingga sangat penting bahwa
gejala-gejala ini dipantau.
Perawatan hati Sebagian kecil pasien dengan penyakit hati metastasis ditawarkan tions
kombinasi yang terapi; ini melibatkan kemoterapi diikuti oleh usus dan hati operasi dan
ditawarkan dengan harapan untuk mencapai kesembuhan. Mereka yang menjalani reseksi kuratif
metastasis hati sekarang memiliki kesempatan lebih besar dari 50% hidup lima tahun (Simpang
bulan kemudian et al, 2006). Berbagai memperluas modalitas lain juga dapat digunakan sebagai
pengganti, atau dalam hubungannya dengan, operasi; ini termasuk ablasi frekuensi radio, lation
cryoab- dan chemoembolisation.
Perawatan paliatif Pasien yang didiagnosis dengan penyakit lanjut perlu mengetahui tidak hanya
bahwa dukungan yang tepat tersedia, tetapi juga bahwa kanker mereka berpotensi dapat diobati.
Operasi, radioterapi dan kemoterapi sekutu gener- ditawarkan dalam pengaturan paliatif bagi
mereka
Gambar 1. bagaimana 'T' iN TNM Berkaitan dengan SPREAD lokal melalui usus WALL
Mukosa muskularis mukosa
Submukosa
Muskularis propria
Subserosa serosa
Perpanjangan ke organ yang berdekatan
* Tis: Kanker masih dalam tahap awal (in situ)
Tis T1 T2 T3 * T4
www.nursingtimes.net / Vol 108 No 12 / Keperawatan Waktu 20.03.12 25
yang cocok dan bersedia, untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Namun, perawatan ini
cenderung melibatkan efek samping dan Keseimbangan harus sering dipukul antara
pengendalian kanker dan pemeliharaan kualitas hidup. Perawat dapat bertindak sebagai advokat
pasien, membantu memperjelas tujuan pengobatan dan menetapkan prioritas masa depan dan
preferensi pasien. Harus ada penilaian rutin kebutuhan pasien individu, penyediaan informasi
dan dukungan, kontrol gejala dan penghubung antara instansi terkait seperti tim onkologi
multidisplinary, tim asuhan tive pallia- spesialis, perawat kabupaten, GP dan pelayanan sosial,
seperti yang sesuai
Peran perawat spesialis perawat spesialis klinis memainkan peran penting dalam memberikan
perawatan yang berkualitas tinggi terus menerus kepada pasien dari sudut diagnosis, melalui dan
di luar pengobatan (National Cancer Action Team, 2010). Pasien melihat spesialis kanker
sebagai sumber utama informasi mereka (Sahay, 2000); SSP dengan keahlian khusus pada
kanker kolorektal dan keterampilan komunikasi yang baik harus tersedia untuk memenuhi peran
ini. CNSS bertindak sebagai pekerja utama, sering menjadi titik kontak utama tidak hanya untuk
pasien tetapi juga antara anggota tim multidisiplin untuk mempromosikan transfer up-to-date dan
informasi pasien yang komprehensif. Perawat spesialis juga baik ditempatkan untuk memberikan
perawatan pasca-perawatan individual yang mempromosikan ketahanan hidup kanker. Banyak
run klinik tindak lanjut dan teratur menilai kebutuhan perawatan holistik pasien, pem- lish end-
of-treatment rencana perawatan mereka dan merencanakan perawatan masa depan. Tindak lanjut
juga melibatkan koordinasi surveillance yang sesuai untuk pasien yang memiliki memperlakukan
kuratif ment serta monitoring tanda-tanda kekambuhan penyakit atau efek pengobatan terlambat
(National Cancer ketahanan hidup inisiasi tiative, 2011; Knowles et al, 2007).
Perkembangan masa depan minimal invasif teknik dengan oscopic lapar- dan teknologi robot
dapat Fur- ther prosedur bedah muka untuk kanker ectal warna-dan meminimalkan trauma terkait
dengan pengobatan untuk kondisi ini. Ada juga banyak kanker baru apies terapi dari dalam
pembangunan, khususnya agen biologis yang, yang dapat meningkatkan perannya bersama
kemoterapi di masa depan. Rejimen pengobatan cenderung menjadi semakin canggih seperti per-
obat sonalised dikembangkan untuk memungkinkan pengobatan yang akan disesuaikan sesuai
dengan fenotip kanker individu. Per- sonalised pendekatan memiliki potensi untuk
meningkatkan hasil pengobatan sementara hemat pasien toksisitas dan biaya yang diasosiasikan
dengan pendekatan yang membuktikan tive ineffec- terhadap jenis kanker tertentu. Ada juga
janji tion chemopreven- untuk kanker kolorektal, mencegah perkembangan tumor jinak atau
ganas, yang dapat ditargetkan pada populasi risiko menengah (Cooper et al, 2010).
Kesimpulan Kanker kolorektal merupakan salah satu kanker yang paling umum di Inggris dan
penyebab kedua kematian kanker. Dalam dua dekade terakhir kemajuan besar telah terjadi di
pengobatannya. Dengan meningkatkan dan juga sering mengintegrasikan bedah, radio terapi dan
kemoterapi, kami berhasil mengatasi dua masalah yang berbeda dari penyakit ini: kekambuhan
lokal dan risiko metastasis. Perawat kanker kolorektal mungkin diperlukan untuk memberikan:
dukungan emosional pada saat diagnosis; informasi dan dukungan melalui pengobatan
pengambilan keputusan; persiapan untuk pengobatan; asesmen berlangsung dan perawatan
selama dan setelah pengobatan; dan perawatan keberlangsungan hidup bagi mereka yang tinggal
di luar pengobatan. Banyak profesional kesehatan yang berbeda akan terlibat dalam perawatan
ada individu yang; perawat memainkan peran penting dalam membantu untuk
mengkoordinasikan perawatan dan menjaga pusat pasien pengambilan keputusan. NT
Top Related