8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
1/21
TUGAS
CASE REPORT II
ASFIKSIA BERAT PADA BAYI BARU LAHIR
Diajukan Oleh :
M. YADI MAHENDRA MUHYIN
J 50008 0066
PEMBIMBING :
dr. Fi!ri!"!# M.K$%# S&.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI'ERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
(0)(
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
2/21
TUGAS CASE REPORT II
ASFIKSIA BERAT PADA BAYI BARU LAHIR
Yang diajukan Oleh :
M. Yadi Mahendra Muhyin
J 500 080 066
Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Progra Pendidikan Pro!esi "akultas
#edokteran $ni%ersitas Muhaadiyah &urakarta
Pada hari ' Juni (0)(
Pebibing :
*aa : dr. "inaria+an' M.#es' &,.- .............................../
Di,resentasikan dihada,an :
*aa : dr. "inaria+an' M.#es' &,.- .............................../
Disahkan #a. Progra Pro!esi
*aa : dr. Yuni Prasetyo' M.M#es .............................../
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI'ERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
(0)(
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
3/21
x x
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
UNIT PENYAKIT ANAK
NO. RM
ANAMNESISNama: By. El
Umur: 4 hai
Ruang : Perinatalogi
Kelas :
Nama lengkap : By. El
Tempat dan tanggal lahir : Ponorogo !" #uni $"!$
Nama %yah : Tn. %P
Peker&aan %yah : '(asta
Nama )*u : Ny.EE
Peker&aan )*u : )RT
%lamat : 'am*itMasuk R' tanggal : !" #uni $"!$
#enis Kelamin : +aki,laki
Umur : 4 hari
Umur : -- tahun
Pendidikan %yah : 'M%
Umur : $ thn
Pendidikan )*u : 'M%
/iagnosis Masuk : %s0iksia Berat
/okter yang mera(at : dr.1inaria(an M.Kes 'p.% Ko. %sisten : M. 2adi Mahendra Muhyin
Tanggal : !4 #uni $"!$
KE+U3%N UT%M% : %s0iksia Berat
KE+U3%N T%MB%3%N : sianosis tangis lemah gerak kurang
!. Ri(ayat penyakit sekarang
Pasien merupakan ru&ukan *idan luar dengan keluhan kala )) lama diru&uk ke R'U/ /r.
3ar&ono Ponorogo tanggal !" #uni $"!$ pukul "."" 5)B. Keluhan pasien merasakan
ken6eng,ken6eng yang dirasakan semakin sering pada hari 'a*tu 7 #uni $"!$. Kemudian
oleh keluarga pasien di*a(a ke *idan desa. 'etelah !$ &am *ayi *elum lahir lalu pasien
diru&uk ke R'U/ /r. 3ar&ono Ponorogo. Pasien lahir pada tanggal !" #uni $"!$ di *antu
*idan pukul "7."" 5)B dengan 8a6um ekstraksi dari seorang 9$P!%" usia kehamilan -7 , 4"
minggu. %pgar skor pasien saat lahir ! , $. 'aat lahir pasien tidak menangis sianosis gerak
tidak ada. /ilakukan resusitasi dengan *alon sungkup tidak lama kemudian *ayi menangis
tapi lemah terdapat retraksi dada sianosis lalu dipasang P%P anus ;"" gr dengan pan&ang *adan " 6m.
$. Ri(ayat penyakit pada keluarga yang diturunkan ;se*utkan penyakitnya terutama yang ada
hu*ungan dengan penyakit sekarang=
• Ri(ayat asma : disangkal
• Ri(ayat hipertensi : disangkal
• Ri(ayat dia*etes melitus : disangkal
• Ri(ayat alergi : disangkal
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
RM.0
RM.02
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
4/21
x x
SURAKARTA
UNIT PENYAKIT ANAK
NO. RM :
-. Ri(ayat keluarga di*erikan oleh : ayah? i*u? kakek? nenek? saudara? tetangga @= ikhtisar
keturunan : ;gam*ar skema keluarga dan *eri tanda keluarga yang menderita penyakit se&enis.
Untuk kelainan kongenital usahakan skema yang le*ih lengkap termasuk saudara sepupu ds*.=
Keterangan:
: +aki,laki
: Perempuan
: Pasien
Kesan : Tidak terdapat ri(ayat penyakit keluarga yang diturunkan
R)5%2%T PR)B%/)
!. Ri(ayat kehamilan dan persalinan :
a. Ri(ayat kehamilan i*u pasien)*u 9$P! %" *erusia $ tahun. )*u memeriksakan kehamilannya ke *idan desa selan&utnya
rutin kontrol ke *idan se*ulan sekali. 'aat hamil i*u tidak pernah mual,mual maupun muntah
*erle*ihan. Tidak ada ri(ayat trauma maupun in0eksi saat hamil. Tekanan darah i*u
dinyatakan normal ;!$"?>" mm3g= dan *erat *adan i*u ditim*ang se*elum hamil A kg dan
saat hamil $ kg.*. Ri(ayat persalinan i*u pasien
Pada hari sa*tu tanggal "7 #uni $"!$ pasien pergi ke*idan desa pukul !7."" (i* setelah
se*elumnya merasakan ken6eng,ken6eng pada perutnya yang semakin dirasa semakin
sering saat kehamilannya *erusia -7 , 4" minggu. Tetapi *ayi *elum lahir sehingga pada hari
minggu &am "."" diru&uk ke R'U/ dr. 3ar&ono Ponorogo. )*u melahirkan se6ara 8a6um
ekstraksi ketu*an *er(arna &ernih tidak ada lilitan tali pusat tetapi *ayi tidak menangis dantampak sianosis.
6. Ri(ayat paska lahir Menurut data pasien pasien laki,laki tidak menangis sesaat setelah lahir dan tampak
ke*iruan lalu dilakukan resusitasi dan oksigen lalu di*eri rangsangan taktil *ayi menangis
sangat lemah gerak kurang akti0 sianosis. BB : ->"" gr PB : " 6m. %pgar skor !,$ anus
;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
5/21
x x
Motorik kasar ' o s ialBelum dapat dinilai Belum dapat dinilai
Motorik halus BahasaBelum dapat dinilai Belum dapat dinilai
4. Caksinasi %. /asar B. Ulangan
3epatitis B : , Pada umur : , di : puskesmas Pada umur : ,
B9 : , Pada umur : , 'kar: ∅ 6m Pada umur : ,
/PT : , Pada umur : , di : puskesmas Pada umur : ,
Polio : , Pada umur : , di : puskesmas Pada umur : ,
ampak : , Pada umur : , di : puskesmas Pada umur : ,
. Ri(ayat penyakit dahulu :
• Ri(ayat aspirasi ketu*an : disangkal
•
Ri(ayat trauma saat lahir: disangkal• Ri(ayat in0eksi saat lahir : disangkal
• Ri(ayat perdarahan : disangkal
A. 'osial ekonomi dan lingkungan:
a. 'osial ekonomi : %yah adalah seorang peker&a s(asta i dan rata,rata penghasilan?*ulan sekitar !. ""."""
rupiah. 'edangkan i*u adalah seorang i*u rumah tangga. Orang tua merasa 6ukup mampu
mem*ayar *iaya pera(atan di R' untuk pasien.
Kesan : keadaan sosial ekonomi 6ukup.
*. +ingkunganPasien tinggal *ersama i*u dan *apak dari istrinya. Rumah pasien terdiri dari ruang tamu
ruang tengah dapur dan $ ruang tidur. #arak rumah pasien dengan tetangga sekitar A
meter. Tidak terdapat genangan air maupun sungai yang ter6emar lim*ah. Tidak terdapat
pa*rik yang men6emari lingkungan tempat tinggal keluarga pasien.Kesan : keadaan lingkungan 6ukup
: FAFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTAUNIT PENYAKIT ANAK
RM.03
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
6/21
x x
NO. RM :
. %namnesis sistem :
, 'ere*rospinal : /emam ;,=, Kardiopulmoner : '/C ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
7/21
KE'%N UMUM
Tanda utama : 6ompos mentis
Nadi : 7"?menit
'uhu *adan : -AA "
Pernapasan : > ?menit Tipe : a*dominal
Kesan : keadaan 6ompos mentis
'tatus 9iDi
Berat *adan : ->"" gr Pan&ang *adan : " 6m
BM): BB -> Kg F !$
TB$ ;" =$ m
BB?U F ,$'/ sd
Kesan : terdapat tanda hipoksia pada kulit
PEMER)K'%%N K3U'U':
+eher : simetris tidak didapatkan pem*esaran kelen&ar getah *ening
Thoraks : simetris terdapat retraksi dinding dada tidak terdapat ketinggalan gerak suara dasar
8esikuler ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
8/21
#antung : *atas &antung &elaskan :
, Kanan atas : dalam *atas normal )nspeksi: i6tus 6ordis tidak tampak, Kanan *a(ah : dalam *atas normal, Kiri atas : dalam *atas normal Palpasi : i6tus 6ordis tidak kuat angkat, Kiri *a(ah : dalam *atas normal
'uara &antung : Bunyi &antung ),)) regular *ising &antung tidak didapatkan
Kesan : *atas &antung normal
Paru,paru :
/epan Kanan Kiri
)nspeksi 'imetris 'imetris
Palpasi 1remitus normal 1remitus normal
Perkusi 'onor 'onor
%uskultasi '/C
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
9/21
Pemeriksaan Neurologis
Re0lek 0isiologis : Re0leks patella ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
10/21
PEMERIKSAAN LABORATORIUM /
PENUNJANG
Nama : By. El
Umur : 4 hari
Ruang : Perinatalogi
Kelas :
3asil +a* :
!. /arah rutin
Parameter 10 Ju! "01" N!#a! $rma#
%B&
L'm() *
M!+
Gra
L'm() ,
M!+ ,
Gra ,
HGB
RB&
H&T
M&V
M&H
M&H&
RD%-&V
RD%-SD
PLT
MPV
PD%
P&T
-".> !"-
?u+
7." !"- ?u+
4.4 !"- ?u+
!.4 !"-
?u+
$7.$ G
!4.$ G
A.A G
!!.7 g?d+
-.-" !"A
?u+
-A.$ G
!"7.> 0+
-A." pg
-$.> g?d+
!.> G
.- 0+
!A4 !"-
?u+
.7 0+
!."
".!$7 G
4." H !"."
".> H 4."
".! H ".7
$." H ."
$"." H 4"."
-." H 7."
"." H "."
!!." H !A."
-." H ."
-." H "."
>$." H 7."
$." H -!."
-$." H -A."
!!. H !4.
-." H A."
!" H -""
H !!
! H !
".!"> H ".$>$
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
11/21
". 1ungsi 3epar
Tet Name Reu#t F#a U!t N$rma# Rae
DBIL ".4$ E Mg?dl ",".-
TBIL 4."$ E Mg?dl ".$,!.$
SGOT !A7.> u?i ",->
SGPT A.> E u?i ",4"
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
UNIT PENYAKIT ANAK NO. RM :
RINGKASAN ANAMNESIS
PEMERIKSAAN JASMANI
Nama : By. El
Umur : 4 hari
Ruang :Perinatalogi
Kelas :
RM.08
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
12/21
Tulis dengan singkat data dasar yang mempunyai arti positi0 untuk penetapan masalah dan selan&utnya
meliputi data dasar singkat dari anamnesis?pemeriksaan &asmani dan la*oratorium dasar
%namnesis Pemeriksaan 0isik Pemeriksaan Penun&ang
, Kala )) lama, 'ianosis, Tidak menangis
Nadi F 7" ? menit
, RR F > ? menit, 9erak kurang akti0
, 'ianosis
, Retraksi dada
+a*oratorium
+eukositosis
Peningkatan EnDim
3epar
Kemungkinan penye*a* masalah ;*isa *erupa diagnosis *anding dari masalah yang ada= :
, %s0iksia Berat
, sindrom aspirasi mekonium, pneumonia
Ren6ana pengelolaan ;ren6ana tindakan pemeriksaan la*orat dll ren6ana terapi dan edukasi= sesuai
dengan masalah yang ada
a. Ren6ana tindakan:
, Monitoring kondisi umum, Pasang O$ $ +?mnt, Pasang in0us R+ ;!A tpm=
*. Ren6ana penegakkan diagnosis:
, %namnesis, Pemeriksaan 0isik: keadaan umum kulit kardiopulmonal neurologis, Pemeriksaan penun&ang: darah lengkap ;#umlah leukosit hemoglo*in pemeriksaan kadar
*iliru*in pemeriksaan enDim hepar elektrolit =
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
UNIT PENYAKIT ANAK
NO. RM :
6. Ren6ana terapi:
RM.09
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
13/21
, e0otaim $!" mg, /eametason $! mg, Mersi ! mg, Braina6t ! " mg, %minop -A mg, %minosteril - 66, P%P
, 1oto terapi
d. Ren6ana e8aluasi:
, Keadaan umum, Tanda 8ital, /arah lengkap, Biliru*in '9OT '9PT.
e. Ren6ana edukasi:
, Men&elaskan penyakit pasien kepada keluarga, Men&elaskan untuk selalu men&aga ke*ersihan diri rumah dan lingkungan
, Memoti8asi untuk 6ontrol paska pera(atan di R'
0. Prognosis
%d 8itam : du*ia
%d sanam : du*ia
%d 0ungsionam : du*ia
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
14/21
Nama dan tanda tangan o %ss
/iperiksa dan disahkan oleh : /iperiksa oleh :
'uper8isor dari pa8ilion? ruangan : /okter pa8ilion? ruangan :
Tanggal IIIIIIII..&amII..:III TanggalIIIIIIII&am:III:II..
Tanda tangan Tanda tangan
; = ; =
Nama lengkap Nama lengkap
FOLLO* UP
SOAP VITAL SIGN Terapi
10 Ju! "01"
S 2 B+ se6ara CE BB?PB:
->""gr?"6m %,' : !,$ aterm
;-7,4" mgg=anus ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
15/21
;,?,=
PULMO 2
) : retraksi ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
16/21
ABDOMEN 2
) : l*h tinggi dr ddg dada
%: peristaltik ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
17/21
13 Ju! "01"
S 2 tangis;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
18/21
Ronki ;,?,= (heeDing ;,?,=
&OR 2
) : ) tidak tampak
P: ) tidak kuat angkat
P: redup
%: B# ))) reg *ising ;,=
ABDOMEN 2
) : l*h tinggi dr ddg dada
%: peristaltik ;
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
19/21
'plenomegali ;,=
EKSTREMITAS 2
%kral hangat
'ianosis ;,=
Edema ;,=
TIN&A'AN P'STA(A
a. De!inisi :
-&"1#&1- adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal berna!as se2ara s,ontan dan teratur
segera setelah lahir.
-s!iksia ,ada 334 ditandai dengan keadaan hi,okseia' hi,erkarbia' dan asidosis.
b. Penilaian as!iksia
Penilaian a+al harus dilakukan ,ada seua 334. Penatalaksanaan selanjutnya dilakukan
enurut hasil ,enilaian tersebut' dinilai setia, 0 detik dilakukan se2ara berkesinabunganenurut siklus enilai' enentukan tindakan dan elakukan tindakan.
2. tiologi :
). "aktor ibu : 7i,oksia ibu. 7al ini sering enibulkan hi,oksia janin dengan segala akibatnya.
7i,oksia ibu ini da,at terjadi karena hi,o%entilasi akibat ,eberian obat analgetik atauanestesi dala.
angguan aliran darah uterus. Mengurangnya aliran darah ,ada uterus akan
enyebebakan berkurangnya ,engaliran oksigen. Preekla,sia dan ekla,sia
Plasenta ,re%ia Partus laa
Dea sebelu dan selaa kehailan
1n!eksi berat
#ehailan lebih bulan 9( inggu/
(. "aktor ,lasenta dan tali ,usatPertukaran gas antara ibu dan janin di,engaruhi oleh luas dan kondisi ,lasenta. -s!iksia
janin akan terjadi bila terda,at gangguan se,erti :
1n!ark ,lasenta
7eato ,lasenta
4ilitan tali ,usat
Tali,usat ,endek
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
20/21
&i,ul tali ,usat
. "aktor !etus
#o,resi ubilikus akan engakibatkan terganggunya aliran darah dala ,ebuluh
darah ubilikus dan enghabat ,ertukaran gas antara ibu dan janin
9. "aktor bayiDe,resi ,usat ,erna!asan ,ada bayi baru lahir da,at terjadi karena :
3ayi ,reatur inggu/
#etuban ber2a,ur ekoniu
#elainan kongenital
d. #lasi!ikasi
e. Diagnosis
-nanesis
#esulitan atau gangguan +aktu lahir ,erdarahan ante,artu' lilitan tali ,usat' sungsang'
ekstraksi %a2u' dll/. 4ahir tidak berna,as; enangis
#etuban ber2a,ur ekoniu
Peeriksaan !isik
3ayi tidak berna,as atau na,as ega,ega,
DJ kurang dari )00
8/18/2019 127323566 Laporan Kasus Asfiksia
21/21
-,neu = (0 detik
Peeriksaan Penunjang
Peeriksaan 4ab
"oto >ontgen
!. ?ara ,eberian obat
). @ena ubilikal' 2ara eberikan 2airan ,aling 2e,at dan da,at digunakan untuk e,ine!rin'
nalokson' atau natriu bikarbonas.
(. Pi,a endotrakeal. 7anya e,ine!rin yang bisa diberikan elalui ,i,a endotra2heal.
. @ena ,eri!er.9. 1ntrauskular
5. -kses intraoseus' tidak digunakan ,ada 334 karena lebih 2e,at engakses %ena
ubilikalis. "ragilitas tulangtulang ke2il.
g. Obat yang diberikan
). ,ine!rin hidroklorida adalah obat ,ei2u jantung yang eningkatkan kekuatan dankontraksi otot jantung dan engakibatkan %asokonstriksi ,eri!er.' sehingga akan
eningkatkan aliran darah elalui arteria koronaria dan aliran darah ke otak.
1ndikasi : DJ A 60es,ons resusitasi baik di,ikirkan keungkinan kehilangan 2airan. ?airan yang
di,akai kristaloid isotonik' larutan gara !isiologis' larutan ringer laktat.
Dosis : dosis a+al )0 l;kg dengan ke2e,atan 5)0 enit se2ara intra%ena.
. *alokson1ndikasi : a,abila bayi asih engalai de,resi na!as setelah !rekuensi jantung dan +arna
kulit enjadi noral dan ibu enda,at obat narkotika ,ada 9 ja sebelu ,ersalinan.
Dosis : 0') l;kg se2ara intra%ena atau intrauskular.
9. *atriu bokarbonat
1ndikasi : da,at e,erbaiki asidosis intrakardiak' !ungsi ikardiu' dan enda,atkan
sirkulasi s,ontan.
Dosis : 334 digunakan natriu bikarbonat 9'(B