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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS TESIS DE GRADUACIÓN EPILEPSIA POSTRAUMATICA EN ESCOLARES INGRESADOS EN EL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015. SERIE DE CASOS. Presentado por: DR. JOSE BORIS VICENTE TRIGUEROS MONTES Para Optar al Título de ESPECIALISTA EN MEDICINA PEDIATRICA Asesoras de Tesis DRA. CLAUDIA VALENCIA DRA. JUANA ISABEL HUEZO SAN SALVADOR, MAYO 2017
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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
TESIS DE GRADUACIÓN
EPILEPSIA POSTRAUMATICA EN ESCOLARES INGRESADOS EN EL
HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM PERIODO DE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2015. SERIE DE CASOS.
Presentado por:
DR. JOSE BORIS VICENTE TRIGUEROS MONTES
Para Optar al Título de
ESPECIALISTA EN MEDICINA PEDIATRICA
Asesoras de Tesis
DRA. CLAUDIA VALENCIA
DRA. JUANA ISABEL HUEZO
SAN SALVADOR, MAYO 2017
2
INDICE
1- RESUMEN ................................................................................................................. 1
2. INTRODUCCION ...................................................................................................... 3
3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................... 4
4. MARCO TEORICO. .................................................................................................. 5
5. DISEÑO Y METODOS ........................................................................................... 12
6- CONSIDERACIONES ETICAS .............................................................................. 19
7- RESULTADOS ........................................................................................................ 20
8- DISCUSION DE RESULTADOS ............................................................................ 28
9- CONCLUSIONES .................................................................................................... 31
10- RECOMENDACIONES ......................................................................................... 33
11- BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 34
12-ANEXOS. ................................................................................................................ 36
1
1- RESUMEN
Introducción: En la actualidad, los traumas continúan siendo una causa importante de
morbimortalidad en el mundo, y de estos, los traumas craneoencefalicos pueden
desencadenar como secuelas epilepsias postraumáticas, de la cual se desconoce su
prevalencia. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es identificar el perfil
epidemiológico en pacientes escolares quienes consultaron en el hospital nacional de
niños Benjamín Bloom.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de serie de casos, tomándose como
periodo de tiempo de enero a diciembre de 2015. Se tomaron como sujetos de
investigación los escolares (6-12 años) cuyo motivo de consulta haya sido un
traumatismo craneoencefálico y quienes cumplieron criterios de inclusión, usando un
instrumento para identificar sus variables y seguimiento para confirmar diagnostico en
consulta externa.
Se llenó el instrumento mediante la revisión de expedientes clínicos, en dicho periodo.
Finalmente los resultados obtenidos fueron almacenados en una base de datos y
analizados estadísticamente mediante el empleo de Microsoft Excel.
Para la realización del presente estudio se solicitó la autorización de la institución
involucrada (HNNBB), mediante el comité bipartito de Investigación y del Comité de
Ética del HNNBB.
Resultados: Se encuentra una prevalencia de 3.91% de escolares con trauma
craneoencefálico quienes han presentado diagnóstico de epilepsia postraumática.
De los pacientes que presentaron esta condición, las características más frecuentes
encontradas el sexo masculino, trauma craneoencefálico severo, con mecanismo de
trauma por accidente de tránsito y con un TAC cerebral anormal.
Así mismo se corroboró que los pacientes presentaban un seguimiento por médico
subespecialista, neurólogo o neurocirujano.
2
Conclusiones: La epilepsia postraumática es una complicación del trauma
craneoencefálico, la cual tiene poca prevalencia.
Se encontró que las características de un paciente que haya sufrido trauma
craneoencefálico es un escolar masculino, con trauma craneoencefálico severo, que
haya sufrido un accidente de transito, con un TAC cerebral anormal.
3
2. INTRODUCCION
La epilepsia postraumática constituye una de las complicaciones más comunes y
graves de un traumatismo craneoencefálico, actualmente en el país no se contaba con
ningún estudio sobre este tema.
Es muy difícil de predecir, son más frecuentes en los niños y no en los adultos, ya que
el cerebro infantil es más susceptible de responder con un fenómeno convulsivo ante
una agresión traumática.
En El Salvador se desconoce la prevalencia de epilepsia postraumática, así mismo no
hay estudios que se dispongan en nuestro medio para conocer las características
clínicas y sociales de los pacientes traumatizados que la presentan.
La finalidad del estudio fue conocer el perfil epidemiológico de los pacientes con
epilepsia postraumática en la población pediátrica de nuestro país, debido a que esta
es una consecuencia de una frecuente patología como lo son los traumas
craneoencefálicos.
Esta investigación expondrá, si hay un importante número de pacientes que la sufren,
ya que esta no es identificada como patología especifica mediante el CIE-10 como
patología como tal. Además puede ser usado como material de auxilio para predecir el
aparecimiento en pacientes traumatizados, y así brindar un seguimiento adecuado.
4
3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Presentar el perfil epidemiológico de pacientes en edad escolar que hayan sufrido
traumatismo craneoencefálico y que hayan presentado epilepsia postraumática en
hospital de niños Benjamín Bloom en el periodo de enero a diciembre del 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1-Describir las variables demográficas asociadas a los escolares que padecen de
epilepsia postraumática.
2-Determinar las variables clínicas que se asocian a los escolares que padecen
de epilepsia postraumática.
3-Conocer el seguimiento que cumplen los pacientes ya sea con neurólogo o
con neurocirujano.
4-Determinar la prevalencia de los pacientes con epilepsia postraumática
5
4. MARCO TEORICO.
Una crisis comicial consiste en la aparición transitoria de signos y síntomas
secundarios a la actividad neuronal anómala excesiva o sincrónica en el cerebro.1 La
clasificación Internacional de las Crisis epilépticas divide dichas crisis en 2 grandes
categorías: en las crisis comiciales focales (parciales), los primeros cambios clínicos y
electroencefalógrafos (EEG) sugieren la activación inicial de un sistema de neuronas
limitado a una parte del hemisferio cerebral, en las crisis generalizadas, los primeros
cambios clínicos y del EEG indican la participación sincrónica de la totalidad de
ambos hemisferios. Alrededor del 30% de los pacientes que tienen una primera crisis
comicial afebril presentaran más adelante epilepsia, el riesgo es de alrededor del 20%
si la exploración neurológica, el EEG y las pruebas de neuroimagen son normales. Las
crisis febriles son una categoría especial. Las crisis comiciales agudas son secundarias
a un problema agudo que afecta a la excitabilidad del cerebro como podría ser un
desorden electrolítico o una infección como meningitis. Los niños que padecen de este
tipo de crisis evolucionan de una manera satisfactoria, pero muchas veces pueden
significar trastornos graves estructurales, inflamatorios o metabólicos del cerebro,
como encefalitis, ictus cerebrales o tumores, el pronóstico depende de la causa
subyacente, incluida su reversibilidad o posibilidad de tratamiento y la probabilidad de
desarrollar una epilepsia del mismo. La crisis sintomática remota es la cual su causa se
atribuye a una lesión cerebral sufrida hace tiempo, como un ictus antiguo.
La epilepsia es un trastorno cerebral caracterizado por una disposición permanente a
producir crisis comiciales y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de esta afección2. El diagnóstico clínico de epilepsia suele
1 Mohamed A. Mikatti, Capitulo 586, Nelson Tratado de Pediatria 19ͣEdicion, Volumen 2, Robert
M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme III, Nina F. Schor, Richard E. Behrman.Crisis comiciales en la infancia,
2 Robert S. Fisher, Carlos Acevedo, Alexis Arzimanoglou, Alicia Bogacz, Helen Cross, Christian E. Elger, A practical definition of Epilepsy. International League against epilepsy. Epilepsia, 55 (4) 475-482, 2014
6
requerir la presencia de al menos una crisis epiléptica no provocada, ya sea con una
segunda crisis de este tipo o una información suficiente del EEG y clínica para
demostrar que existe una predisposición permanente a desarrollar recidivas. La
epidemiologia refiere que es cuando se producen 2 o más crisis no provocadas en un
periodo de más de 24 horas. Alrededor del 4-10% de los niños sufren de al menos una
crisis en los primeros 16 años de vida. La incidencia acumulada de epilepsia en toda la
vida es del 3%, siendo la mayoría de inicio en la infancia. Por lo tanto, la aparición de
una sola crisis o de crisis febriles no implica necesariamente el diagnóstico de
epilepsia. El término general de trastorno comicial se utiliza a menudo para referirse a
una serie de trastornos como la epilepsia, las crisis febriles, así como crisis
posiblemente individuales y otras secundarias a causas metabólicas, como
hipocalcemia o infecciosas, como meningitis.
Un síndrome epiléptico se define como un trastorno que presenta una o más crisis
comiciales específicas y tiene una edad concreta de inicio y un pronóstico determinado.
En general, el tipo de crisis comicial es el principal determinante del tipo de
medicamentos a los que el paciente es probable que responda y el síndrome epiléptico
determina el pronóstico probable. Una encefalopatía epiléptica es un síndrome
epiléptico en el que se cree que la grave anomalía del EEG provoca deterioro
cognitivo y de otro tipo en el paciente.
Traumatismos Craneoencefálicos
El traumatismo craneoencefálico (TCE) incluye todos los procesos patológicos,
producidos por cualquier fuerza mecánica que actué sobre el encéfalo o alguna de sus
cubiertas. Las causas del traumatismo son múltiples, siendo las más frecuentes las
caídas accidentales, abarcan los accidentes de vehículos de motor, las agresiones y los
traumatismos craneales por malos tratos.
7
Una de las complicaciones de los traumas craneoencefálicos es la epilepsia
postraumática, la cual es definida como la crisis que inicia una semana después del
trauma. Esta complicación en la que se basara este trabajo, tomando importante ya que
los traumas craneoencefálicos son frecuentes en la edad pediátrica, pero debido a que
la inmadurez física de los niños les proporciona un cierto grado de protección a
estructuras cerebrales, ya que, en niños menores de 3 años, la ductilidad y la mayor
elasticidad ósea, son capaces de absorber la energía del trauma de una mejor manera
que los adultos.
El trauma craneal también puede ser abierto o cerrado, en la mayoría de pacientes
pediátrico es de tipo cerrado, además se clasifica en leve, moderado o severo según la
escala de Glasgow3.
Tabla 1. Escala de Coma de Glasgow.
Respuesta Motora Respuesta Verbal Apertura Ocular
6 Obedecer ordenes 5 Conversación orientada 4 Espontanea
5 Localiza el dolor 4 Conversación desorientada 3 A la orden
4 Retirada 3 Palabras inapropiadas 2 Al dolor
3 Flexión anormal 2 Sonidos incomprensibles 1 Nula
2 Extensión anormal 1 Nula
1 Nula
Fuente: Iankova A. The Glasgow Coma Scale: Clinical application in Emergency Departments.
La epilepsia postraumática a pesar que es un problema conocido hay pocos estudios
sobre el tema, además afecta la calidad de vida de los pacientes que lo padezcan, sin
embargo la información acerca de este tema es muy pobre, no hay ninguna escala de
predicción sobre la epilepsia postraumática en pacientes, se encuentran pocos estudios
3 Iankova A. The Glasgow Coma Scale: Clinical application in Emergency Departments.
Emergency Nurse. Volume 14. 30-05-2006.
8
de epilepsia postraumática en poblaciones latinoamericanas, mucho menos en nuestro
país, por lo que nos hace indagar sobre la incidencia de los pacientes en edad
pediátrica que sufren esta enfermedad. Ya sea esto para lograr un mejor entendimiento
de la enfermedad y para valorar maneras de intervención en pacientes que se
consideren en riesgo de presentarlo.
Aunque epilepsia postraumática es una conocida complicación del trauma
craneoencefálico desde la época de Hipócrates (460AC) (Thapa A 2010), las diversas
definiciones por autores de ambos conceptos han llevado a diferentes estudios de este
tema y en muchas veces confuso y difícil de definir lo que consideramos epilepsia
postraumática, pero Ferguson PL (2010), considera a la epilepsia como convulsiones
recurrentes, separadas por un tiempo mayor de 24 horas. Además, se refiere a
epilepsia postraumática como una convulsión ocurriendo una semana después del
trauma craneoencefálico.
Es importante hacer una clasificación según el tiempo de aparición de la crisis
epiléptica, como lo hace P. de la Peña (1998)4, siendo:
1. Crisis tempranas: Son las que debutan en la primera semana, se denominan además
inmediatas si suceden en las primeras 24 horas después de ocurrido el trauma, y
diferidas si ocurren entre las primeras 24 horas y la primera semana.
2. Crisis tardías: Las que aparecen después de la primera semana del trauma, esto es
también llamado por muchos autores epilepsia postraumática.
Ha habido múltiples estudios de este tema alrededor del mundo como lo hace Thapa
(2010), en el país de India, en el cual en la edad pediátrica presenta una incidencia
alrededor de un 18%, un porcentaje alto en lo que la literatura clasifica en un 0.2 a un
4 Sección de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid,
España. 1998, REVISTA DE NEUROLOGÍA Epilepsia postraumática. P. de la Peña, J. Porta-Etessam
9
9.8%5 . Sin embargo en un estudio retrospectivo de mayor cantidad de personas,
Yongging Zao (2011), con una muestra de diversa cantidad de pacientes (4114),
encontró apenas un 2.8% de incidencia de epilepsia postraumática en aquellos de edad
pediátrica.
Un punto importante en los factores de riesgo es acerca de la severidad del trauma
craneoencefálico, en el cual Hung R. (2014) hace énfasis, siendo el primer punto a
considerar que en la población pediátrica la severidad de trauma más frecuente es el
moderado. Siendo este y el trauma grave los más relacionados con el aparecimiento de
epilepsia postraumática. Thapa (2010), también presenta resultados similares
encontrando un mayor de riesgo de aparecimiento en pacientes que poseen un
Glasgow menor de 9 en su primera evaluación.
Entre los factores de riesgo más estudiados para la epilepsia postraumática se
encuentran los factores genéticos, como lo hace Irina S. Balan (2013), enfocando su
estudio en la disfunción mitocondrial como la etiología para explicar la epilepsia
postraumática, en especial en los cambios en su ultra estructura. Sin embargo, debido a
la diversidad de la muestra en cuanto a sexo, escala de Glasgow y edad, tipo de
anestesia usada y método de recolección de la muestra, no es posible identificar una
verdadera conexión.
Algunos investigadores, intentaron identificar neurotransmisores que tuvieran relación
con la epilepsia postraumática, Shaun D. (2012), debido a que el ácido gamma amino
butírico es el central para la sobre excitabilidad y desarrollo de crisis epilépticas en
muchos modelos, investigaron los genes para la enzima glutámico ácido
descarboxilasa, encontrando una variabilidad importante, sin embargo su estudio se
llevó a cabo solo en adultos y en una población de 250 personas, se necesita más
5 Thapa A, Chandra SP, Sinha S, Sreenivas V, Sharma BS, TripathiM.Post-traumatic seizures-A
prospective study from a tertiary level trauma center in a developing country. Seizure. 2010 May;19(4):211-6.
10
estudios para sustentar esta hipótesis.
Diamond Ml (2014), aunque su estudio fue enfocado en adultos investigo como
etiología de la convulsión como una inflamación debido al trauma craneoencefálico,
identificando a los individuos mediante la variación genética en el gen de la
interleucina 1-beta, niveles de il-1beta en el líquido cefalorraquídeo, y niveles séricos.
Aunque en sus resultados se observó una relación significativa, para comprobar la
teoría se necesita más estudio, sin embargo, esto no es posible en nuestro país por las
limitaciones tecnológicas que poseemos.
Un punto importante en tomar en cuenta no solo es la etiología de la epilepsia
postraumática, sino también la etiología del trauma craneoencefálico, según Liao Cc
(2012), quien realizo su investigación en base a un nivel socioeconómico bajo en los
niños como factor de riesgo para la incidencia de traumas craneoencefálicos. Como
conclusión encuentran que si hay un riesgo significativamente más alto en los niños de
este estrato social, así como también los niños que además de esto padezcan de
parálisis cerebral infantil, mentales o ambos, son más a padecerlos de los niños que no
poseen estas patologías6. Esto es algo muy importante a tomar en cuenta ya que la
muestra de niños que poseemos en el hospital Benjamín Bloom, la mayoría pertenece
a esta clase social.
Los exámenes que se realizan como estudio de dicha patología es la examinación
mediante el electroencefalograma, Yogging Zhao (2011). Por su parte el estudio de
resonancia magnética con electroencefalografía funcional (Storti SF) separa buscar los
mecanismos pato fisiológicos de la epilepsia postraumática, aunque los sujetos de
investigación presentaron los traumas en la edad pediátrica, con una pequeña muestra
de 7, encontraron que aunque se localizó los tejidos dañados por el trauma, los focos
6 Zhao Y, Wu H, Wang X, Li J, Zhang S. Clinical epidemiology of posttraumatic epilepsy in a
group of Chinese patients. Seizure. 2012 Jun;21(5):322-6
11
epileptogenos se encontraban lejos o no relacionados con este.
La profilaxis de la epilepsia postraumática con levetiracetam en la edad pediátrica
(Pearl PL, 2013), la cual se usa exclusivamente para traumatismos severos, ha
mostrado una eficacia, pero se tomó como muestra una población de 20 pacientes, de
los cuales debido a la severidad de las lesiones muchos fallecieron, a pesar de ello no
se han observado efectos adversos debido a esta profilaxis7. Otro medicamento que se
ha usado en profilaxis es el ácido valproico. Ma Cy (2010), con la cual la muestra fue
mayor, y se observó una diferencia aunque no fue significante, mayor estudio es
recomendado por el autor.
La importancia de estudiar esta patología es debido a que no conocemos la prevalencia
actual en la población salvadoreña, si bien se han hecho en otras poblaciones. Se debe
priorizar las características que poseen estos pacientes para poder identificar
previamente los factores de riesgo y dar el tratamiento necesario, haciendo así un
verdadero buen uso de los anticonvulsivantes. Asimismo, no hay una guía básica para
este tipo de patologías.
7 Pearl PL, McCarter R, McGavin CL, Yu Y, Sandoval F, Trzcinski S, AtabakiSM,Tsuchida T, van
den Anker J, He J, Klein P. Results of phase II levetiracetamtrial following acute head injury in
children at risk for posttraumatic epilepsy.Epilepsia. 2013 Sep;54(9):e135-7. doi:
10.1111/epi.12326. Epub 2013 Jul 22.
12
5. DISEÑO Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo, de carácter retrospectivo, de corte
transversal, el cual corresponde a una serie de casos.
Tomándose como periodo de tiempo de enero a diciembre de 2015. Se tomó como
sujetos de investigación los escolares (6-12 años) cuyo motivo de consulta haya sido
un traumatismo craneoencefálico y que hayan presentado convulsión postraumática,
usando instrumento para identificar sus variables (Anexo 1) y seguimiento para
confirmar diagnostico en hospitalización.
POBLACION DE ESTUDIO
Se estudiaron escolares, pacientes de 6 a 12 años, de sexo masculino o femenino, que
se hayan encontrado ingresados debido a traumatismo craneoencefálico en el Hospital
de Niños Benjamín Bloom dentro del periodo de enero a diciembre del 2015, siendo
una población total de 206 pacientes.
Se revisaron los cuadros de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y
no presenten los de exclusión, incluyendo el diagnóstico de epilepsia postraumática.
Se encontró que de los 206 pacientes revisados en el período descrito, solo 6 de ellos
fueron diagnosticados como epilepsia postraumática y a estos sujetos se les aplicó el
instrumento de investigación.
13
Tabla 2. Criterios de Inclusión y Criterios de Exclusión.
Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión
Pacientes en edad escolar de 6 a 12 años Pacientes que hayan fallecido.
Trauma craneoencefálico leve, moderado o
severo
Que hayan consultado en una sola ocasión
Pacientes que hayan sido ingresados. Pacientes que presentaban episodios
convulsivos previos a trauma.
Diagnóstico de epilepsia post traumática Pacientes que presenten crisis tempranas
Fuente. Elaborada por el investigador
METODO DE RECOGIDA DE DATOS
Solicitud de Listado de Expedientes
Se investigó la información mediante el uso de datos de estadística de epidemiología
del Hospital de niños Benjamín Bloom, para identificar la cantidad de pacientes que
presentaron el diagnóstico de trauma craneoencefálico, como diagnóstico de egreso en
el período de enero a diciembre del año 2015. Se revisaron el total de expedientes, 206
pacientes y se les evaluó con los criterios de inclusión y exclusión.
Implementación del protocolo
Una vez iniciada la recolección de datos, se aplicó el instrumento creado por el
investigador (Anexo 1), de los expedientes previamente elegidos por los criterios de
inclusión y exclusión los cuales fueron un total de 6 pacientes.
Organización y recolección de datos
14
Habiendo recolectado los datos, se procedió a realizar una base de datos en el
programa de Microsoft Office Excel 2010.
Se categorizó de acuerdo a las distintas variables, descritas a continuación:
VARIABLES
1- Variable Dependientes
Epilepsia Postraumática
2- Variable Independiente
2.1 Variables Sociodemográficas
• Edad
• Sexo
• Procedencia
2.2 Variables Clínicas
• Etiología del trauma
• Clasificación del trauma
• Cirugía
• Uso de anticonvulsivante profiláctico
• Tipo de anticonvulsivante usado
• TAC Cerebral (Hemorragias, Edema cerebral, Fractura ósea)
15
Tabla 3. Cuadro de Operacionalización de Variables.
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL
DIAGNOSTICO DE
EPILEPSIA
POSTRAUMATICA
Convulsiones recurrentes,
separadas por un tiempo de 24
horas, las cuales fueron
secundarias a un trauma y con un
tiempo después de este mayor de
7 días.
Pacientes que cumplen criterios
diagnósticos de epilepsia, o que
hayan sido catalogados de esta
manera por un especialista de la
salud. (Neurólogo o
Neurocirujano).
EDAD
Tiempo ocurrido desde el
nacimiento.
Se evalúan de acuerdo a su valor
en años y meses, siendo estos
desde 6 años 0 meses a 12 años
y 11 meses.
SEXO
Conjunto de variabilidades que
clasifican a un individuo como
masculino o femenino.
Se clasifican como masculino o
femenino
PROCEDENCIA Punto o lugar de donde procede
una persona.
Se divide según el departamento
de procedencia, ya sea:
Santa Ana, Sonsonate,
Ahuachapán, Chalatenango, San
Salvador, La Libertad, La Paz,
Cabañas, Cuscatlán, Morazán,
San Vicente, San Miguel,
Usulután y La Unión.
16
ETIOLOGIA DE TRAUMA
Se refiere a la causa del
traumatismo, ya sea por
accidente con vehículo automotor
o debido a caídas como más
frecuente.
Se tipifica en 4 tipos de etiología
de trauma:
1- Accidentes de tránsitos
2- Caídas, ya sea de su propia
altura o de estructuras.
3- Traumas por objetos
contundentes
4- Otros.
CLASIFICACION DE
TRAUMA
El traumatismo craneoencefálico
se clasifica según Gennarelli en
leve, moderado o severo, de
acuerdo a su puntuación en la
escala de coma Glasgow
Se utiliza el valor de la escala de
coma Glasgow, las cuales varían
desde 3 a 15.
Siendo su interpretación como:
Leve: 14-15 puntos
Moderado: 9-13 puntos
Severo: < 8
CIRUGIA
Se define como cirugía a la
práctica que conlleva a la
manipulación mecánica de las
estructuras anatómicas con un fin
médico.
Se clasifican como pacientes a
los que se les ha realizado o no
un procedimiento quirúrgico.
USO DE
ANTICONVULSIVANTES
PROFILACTICOS
Se definen como fármacos
anticonvulsivantes, a los
fármacos o compuestos químicos
que está destinada a combatir,
prevenir o interrumpir las
convulsiones o crisis epilépticas.
Profilaxis es la utilización de un
fármaco para prevenir un evento,
puede ser infeccioso (antibiótico
profiláctico) o epiléptico
(anticonvulsivante profiláctico).
Se clasifica como los pacientes
que hayan sido medicados con
anticonvulsivantes previo a un
evento epiléptico y aquellos que
no lo fueron.
17
TIPO DE
ANTICONVULSIVANTE
Existen diversos tipos de
anticonvulsivantes profilácticos,
siendo los más usados
hidantoinas (fenitoina),
barbitúricos (fenobarbital) y
ácidos carboxílicos (ácido
valproico).
Se ordena de acuerdo a el
fármaco utilizado como
Fenitoina, fenobarbital o ácido
valproico.
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)
CEREBRAL.
Es una técnica de imagen médica,
que usa los rayos X para obtener
cortes o secciones anatómicas, en
este caso de la región cerebral,
con objetivo de diagnóstico.
Se toma como variable la
realización o no de este estudio
de imagen.
Entre sus resultados podemos
encontrar:
- Normal
- Edema
- Fractura ósea
- Hemorragia (Hematoma).
SEGUIMIENTO POR
ESPECIALIDAD
Es un proceso de atención
médica, que continua a otra
intervención diagnostica o
terapéutica, con el objetivo de
finalizar un episodio de atención
para conseguir su completa
recuperación o de mantener un
estado de salud satisfactorio en
las enfermedades crónicas.
Se tomaran en cuenta pacientes
con seguimiento, aquellos que
fueron visto en al menos una
ocasión por una subespecialidad
ya sea por neurología o
neurocirugía y continúen
tratamiento médico, como uso
de anticonvulsivantes, la toma
de un electroencefalograma o
estudio de imagen.
Fuente. Elaborada por el investigador
18
ENTRADA Y GESTION INFORMATICA DE LOS DATOS
Como ya se mencionó previamente, los datos reunidos se organizaron en una base de
datos de Microsoft Office Excel 2010, para la consiguiente realización de tablas
estadísticas y de gráficos para la discusión de resultados.
19
6- CONSIDERACIONES ETICAS
Confidencialidad
El presente estudio no mostro la identidad de los pacientes, de ninguna manera. Se
utilizó códigos enumerados según cada paciente en el estudio, desde EP001, EP002 y
así sucesivamente hasta el número final del sujeto estudiado, para evitar ser
identificados.
Solamente el investigador tuvo acceso a los expedientes clínicos que se están
estudiando, de esta manera la confidencialidad de los pacientes se verá asegurada. La
base de datos en la cual recopilo la información, será solo trabajada por el investigador,
por lo que se evitará que la identificación e información de pacientes sea obtenida por
terceros.
Beneficios
Se hace ver mediante el trabajo de investigación que el fin primordial de indagar sobre
el perfil de cada paciente es para mejorar la información que se tiene de la patología
que la adolece,
Es importante hacer notar que el presente trabajo fue aprobado por el Comité de Ética
del HNNBB, y se acataron las observaciones realizadas.
20
7- RESULTADOS
Se encontraron una cantidad de 206 pacientes, sin embargo solo 6 cumplían los
criterios de inclusión, y a los cuales se les aplico el instrumento.
Tabla 4. Tabla diferencial de las variables y de los pacientes que presentaron epilepsia
postraumática, encontrados en la presente investigación.
Variable Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6
Edad 11 años 12 años 6 años 9 años 12 años 6 años
Sexo Femenino Masculino Masculino Masculino Masculino Masculino
Procedencia Santa Ana San Salvador La Libertad San Salvador La Libertad San Miguel
Tiempo de
diagnóstico
3 meses 6 meses 14 días 3 meses 9 meses 2 meses
Mecanismo de
trauma
Accidente de
Tránsito
Objeto
Contundente
Objeto
Contundente
Otros (Herida
por arma de
fuego)
Accidente de
Tránsito
Accidente de
Tránsito
TCE Severo Moderado Moderado Severo Severo Severo
Cirugía Operado No No Operado Operado No
Anticonvulsivante
profiláctico
Si, Fenitoína. No No No Si, Fenitoína Si, Fenitoína
TAC Si, Hematoma Si, Hematoma Si, Normal Si, Hemorragia Si, Edema
cerebral
Si, Fráctura
ósea
Seguimiento Neurocirujano Neurocirujano Neurólogo Neurocirujano Neurólogo Neurólogo
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
PREVALENCIA DE EPILEPSIA POSTRAUMATICA
Distribución de pacientes escolares ingresados en HNNBB quienes presentaron trauma
craneoencefálico durante el periodo de enero a diciembre de 2015, de los cuales han
sido diagnosticados como epilepsia postraumática, por un especialista, ya sea
neurólogo o neurocirujano, como secuela del trauma sufrido.
21
Tabla 5. Prevalencia de Epilepsia postraumática, en escolares que sufrieron TCE .
DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA
POSTRAUMATICA PACIENTES PORCENTAJE
SI 6 2.91%
NO 200 97.09%
TOTAL 206 100%
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
La prevalencia de epilepsia postraumática es de un 2.91% en los traumas
craneoencefálicos sufridos durante la etapa escolar. Se toma como población total los
206 pacientes que presentaron trauma craneoencefálico, de los cuales solo 6
pacientes presentan la enfermedad, el cual es un porcentaje de 2.91% del total de la
población estudiada.
A. RESULTADOS EN RELACION A VARIABLES DEMOGRAFICAS
A.1. EDAD
Se tomó la edad del paciente escolar de 6 a 12 años, los cuales han sido ingresados en
HNNBB durante el periodo de enero a diciembre de 2015, para determinar cuál es la
más frecuente en un trauma craneoencefálico, encontrándose los siguientes resultados.
Tabla 6. Distribución de edades de escolares con epilepsia postraumática en HNNBB
dentro de Enero a Diciembre de 2015.
EDAD PACIENTES CON EPILEPSIA
6 2
7 0
8 0
9 1
10 0
11 1
12 2
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
22
La mediana de los pacientes que presentaron epilepsia postraumática es de 10 años.
No se observa una edad en la cual presente un evidente aumento de frecuencia.
A.2.SEXO
Se decide indagar sobre el sexo de escolares los cuales han sido diagnosticados como
epilepsia postraumática en HNNBB durante el periodo de enero a diciembre de 2015,
para determinar cuál es la más frecuente en un trauma craneoencefálico,
encontrándose los siguientes resultados.
Tabla 7. Distribución por sexo de escolares que presentaron TCE y que desarrollaron
epilepsia postraumática, en el periodo de Enero a Diciembre de 2015.
SEXO PACIENTES CON EPILEPSIA POSTRAUMATICA
MASCULINO 5
FEMENINO 1
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
El sexo más frecuente encontrado es a predominio del sexo masculino, observando
incluso un resultado de sexo masculino de 5 de 6 pacientes en toda la población que
presentó este diagnóstico.
A.3. PROCEDENCIA
Se investiga sobre el departamento del país en el cual se observó con más frecuencia la
epilepsia postraumática, en escolares que consultaron en HNNBB, durante el período
de enero a diciembre del año 2015.
23
Tabla 8. Distribución de procedencia de escolares que presentaron TCE y
desarrollaron epilepsia postraumática en el período de enero a diciembre del año 2015.
PROCEDENCIA PACIENTES
SANTA ANA 1
LA LIBERTAD 2
SAN SALVADOR 2
SAN MIGUEL 1
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
Se encontró que los 4 departamentos de los cuales presentaron el diagnóstico de
epilepsia postraumática fueron San Salvador, La Libertad, Santa Ana y San Miguel.
De estos, los más frecuentes siendo 2 de 6 cada uno fueron los departamentos de La
Libertad y San Salvador.
B. VARIABLES CLINICAS
B.1. ETIOLOGIA DEL TRAUMA
Tabla 9. Tabla diferencial de etiología del trauma en escolares quienes presentaron
epilepsia postraumática en el periodo de Enero a Diciembre de 2015 en HNNBB.
ETIOLOGIA DEL TRAUMA PACIENTES CON EPILEPSIA POSTRAUMATICA
ACCIDENTE DE TRANSITO 3
CAIDA 0
OBJETO CONTUNDENTE 2
OTROS 1
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
24
La causa más frecuente es el accidente de tránsito, con una frecuencia de 3 de 6 de los
pacientes que presentan epilepsia postraumática, como etiología de trauma.
Es de importancia notar, que ningún paciente que presentó epilepsia postraumática su
mecanismo de trauma fue una caída.
La causa de otros, fue debido a una herida por arma de fuego.
B.2. CLASIFICACION DE TRAUMA
Tabla 10. Tabla diferencial de clasificación del trauma craneoencefálico en leve-
moderado y severo en escolares ingresados en el periodo de Enero a Diciembre de
2015.
CLASIFICACION DE TRAUMA PACIENTES CON EPILEPSIA POSTRAUMATICA
SEVERO 4
LEVE Y MODERADO 2
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
Se observa que la mayor parte de pacientes que presentaron epilepsia postraumática
fue de tipo severo, siendo este en una proporción de 4 de 6, evidenciando que los
pacientes que presentan epilepsia postraumática presentan una mayor frecuencia de
clasificación de trauma craneoencefálico severo, que aquellos que sufren traumas
leves o moderados.
25
B.3. CIRUGIA
Tabla 11. Tabla diferencial de necesidad de cirugía del trauma craneoencefálico
(pacientes operados) y los escolares que no la ameritaron (no operados), en pacientes
diagnosticados con epilepsia postraumática en el periodo de Enero a Diciembre de
2015.
NECESIDAD DE CIRUGIA PACIENTES CON EPILEPSIA POSTRAUMATICA
OPERADOS 3
NO OPERADOS 3
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
3 de 6 pacientes que presentó epilepsia postraumática ameritó cirugía. Por lo que se
puede observar que no hay predominio de frecuencia en los pacientes con epilepsia
postraumática en la población estudiada.
B.4. USO DE ANTICONVULSIVANTE PROFILACTICOS
Tabla 12. Tabla diferencial del uso de anticonvulsivante profiláctico en los escolares
que presentaron TCE y sufrieron de Epilepsia postraumática en el periodo de Enero a
Diciembre de 2015.
ANTICONVULSIVANTE PROFILACTICO PACIENTES CON EPILEPSIA POSTRAUMATICA
NO 3
SI 3
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
Observamos que el uso de anticonvulsivante profiláctico o la falta de este, no presentó
cambios en la frecuencia de resultados de los pacientes que desarrollaron epilepsia
postraumática.
26
Se observó un resultado de 3 de 6 pacientes que presentó epilepsia postraumática se
le brindó anticonvulsivante profiláctico.
B.5. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Tabla 13. Tabla diferencial de los resultados de TAC cerebral en los escolares que
presentaron epilepsia postraumática como complicación en el periodo de enero a
diciembre de 2015.
TAC CEREBRAL PACIENTES CON EPILEPSIA POSTRAUMATICA
ANORMAL 5
NORMAL 1
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
Todos los pacientes con epilepsia postraumática se les tomo TAC cerebral. Sin
embargo, los resultados de este estudio variaron, siendo más frecuente en los
pacientes que presentan un TAC cerebral anormal, la epilepsia postraumática, siendo
estas anormalidades edema cerebral o hemorragias.
Solamente un paciente de 6 en el estudio presento epilepsia postraumática con un
TAC cerebral normal.
B.6. SEGUIMIENTO POR NEUROLOGO O NEUROCIRUJANO
Tabla 14. Distribución del seguimiento o no por especialista (neurólogo o
neurocirujano) en escolares que fueron ingresados por trauma craneoencefálico en
HNNBB durante el periodo de enero a diciembre de 2015.
ESPECIALISTA PACIENTES
NEUROLOGO 3
NEUROCIRUJANO 3
TOTAL 6
Fuente: Base de datos del investigador, obtenidos a través de la ficha recolectora.
27
Se evidencia que todos los pacientes con diagnóstico de epilepsia postraumática se
encuentran en seguimiento por especialista.
3 de 6 pacientes estudiados presenta el control con médico neurólogo, y la misma
cantidad presenta control con médico neurocirujano.
28
8- DISCUSION DE RESULTADOS
El estudio de 1 año de duración, en el cual se revisaron 206 expedientes, de los cuales
6 cumplían los criterios de inclusión. La frecuencia de epilepsia postraumática en
estos pacientes fue de 2.91%. A pesar de ello los subespecialistas neurocirujanos o
neurólogos diagnosticaron esta patología, además mantuvieron en control y con
medicación a estos pacientes. Este resultado concuerda con estudios previos revisados,
en los cuales manifestaba una prevalencia en pediatría de 2.8%.
La edad de los pacientes no mostró ninguna diferencia entre los años estudiados, por
lo que no se pudo encontrar relación o encontrar una edad significativamente más
frecuente que las demás, sin embargo, la mediana aritmética fue de 10 años.
No se estudió el tiempo de aparición de la convulsión después del evento. Cabe la
posibilidad que a mayor largo plazo puedan variar los resultados.
El sexo masculino es el sexo en el cual se encuentra la mayoría de pacientes que
presentan traumas de acuerdo a los estudios consultados, esto concuerda con la
bibliografía que describe a los pacientes masculinos son más propensos a sufrir
traumatismo y por lo tanto esta complicación.
Al observar los resultados notamos que los accidentes de tránsito son la causa más
frecuente en los pacientes estudiados, seguido de trauma por objeto contundente y
otros (herida por arma de fuego), por lo que se observa que entre más severo es el
mecanismo del trauma, es más frecuente que este evolucione a epilepsia postraumática.
En cuanto a la clasificación de trauma en leve, moderado o severo. Había estudios en
los cuales se relacionaba la gravedad del trauma y el aparecimiento de epilepsia
postraumática. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes con epilepsia pertenecían
29
a TCE severos.
Se llegó a la conclusión que clasificar un TCE en severo es un factor de riesgo del
aparecimiento de epilepsia postraumática. Estos resultados concuerdan con los
estudios previos de esta patología los cuales se encuentran en el marco teórico.
La necesidad de operación como variable, se encontró que no había aumento en la
frecuencia para los pacientes que han presentado epilepsia postraumática.
El uso de anticonvulsivante profiláctico, se encontraba en la literatura como una
manera de evitar las crisis convulsivas tardías o epilepsia, sin embargo en el estudio
que se realizó, no se evidenció diferencia entre el uso de anticonvulsivante profiláctico
o evitar el uso de este para el aparecimiento de epilepsia.
Además, es de hacer notar que el único anticonvulsivante usado fue la Fenitoina, en
los 6 escolares estudiados. Se interpreta que un paciente que el medico considere
necesite anticonvulsivante profiláctico es un paciente quien se encuentra en un estado
de salud grave, por lo que este podría ser correlacionado con la gravedad de trauma, y
no en si al efecto del medicamento. Se debe tomar en cuenta que en los últimos
estudios los anticonvulsivantes profilácticos usados son el ácido valproico y
levetiracetam.8
En cuanto al TAC cerebral, se observó que los 6 pacientes que presentaron epilepsia
postraumática se les realizó el estudio.
Se catalogó a 2 grupos como TAC cerebral anormal y TAC cerebral normal,
encontrando que la mayoría de TAC cerebrales se encontró anormal, por lo que la
8 Pearl PL, McCarter R, McGavin CL, Yu Y, Sandoval F, Trzcinski S, AtabakiSM,Tsuchida T, van
den Anker J, He J, Klein P. Results of phase II levetiracetamtrial following acute head injury in
children at risk for posttraumatic epilepsy.Epilepsia. 2013 Sep;54(9):e135-7. doi:
10.1111/epi.12326. Epub 2013 Jul 22.
30
realización de este estudio está justificada para la evaluación de un paciente que
presente un trauma craneoencefálico.
El seguimiento de estos pacientes es completo, no hubo pacientes con epilepsia
postraumática que no presenten seguimiento por especialidad ya sea neurólogo o
neurocirugía. Las 2 especialidades presentan la mitad de los pacientes para sus
seguimientos.
En comparación a estudios previos descritos en marco teórico, se logró observar que
las características que predisponen a trauma craneoencefálico, como la severidad del
trauma, su mecanismo, el sexo masculino, son variables que predisponen para el
aparecimiento de epilepsia postraumática. Sin embargo, la administración de
anticonvulsivantes profilácticos encontramos resultados contradictorios a los
presentados en los trabajos previos.
31
9- CONCLUSIONES
- La prevalencia de epilepsia postraumática es de alrededor de un 3% en los pacientes
escolares con trauma craneoencefálico. Por lo tanto, las medidas para evitar esta
enfermedad podrían ser orientadas en evitar el trauma craneoencefálico.
- El trauma craneoencefálico es más frecuente en el sexo masculino por lo tanto, la
epilepsia postraumática es más frecuente en el sexo masculino. Más no se puede
considerar el sexo masculino como factor pronostico o de riesgo para presentar esta
complicación.
- Al considerar las edades, los rangos de edad en la edad escolar se mantienen
constantes en cuanto a la prevalencia de epilepsia postraumática. Mediana aritmética
de 10 años.
- El mecanismo de trauma, fue de resultados diversos, se encontró que epilepsia
postraumática era más frecuente en los mecanismos de trauma de accidente de transito.
- La clasificación de un trauma craneoencefálico como severo, se observó más
frecuente en los pacientes con epilepsia postraumática.
- La mayoría de pacientes no amerito cirugía, y el hecho de haber sido operado o no,
no modifica la prevalencia de epilepsia postraumática.
- El uso de anticonvulsivantes profilácticos no hubo cambio de frecuencia de epilepsia
postraumática.
32
- TAC Cerebral fue tomado en 6 de los pacientes estudiados, de estos alrededor de la
mitad es de resultado normal y los hallazgos patológicos incluyen edema, hemorragias
cerebrales, o fracturas de cráneo. Si bien es cierto, el hecho de presentar un TAC
cerebral anormal, no modifica la prevalencia de epilepsia postraumática, se consideró
que el estudio fue necesario, ya que una gran proporción presenta
- Se realizó seguimiento por especialista en todos los pacientes que presentaron
convulsión postraumática, en igual porcentaje para neurología y neurocirugía.
33
10- RECOMENDACIONES
1- La implementación de la prevención en el trauma craneoencefálico, como campaña
para evitar accidentes de tránsito, el uso de cinturón de seguridad y el adecuado
transporte de niños en los automóviles.
2- Continuar con seguimiento para los pacientes en su totalidad por neurología, ya que
son los encargados de tratar todo tipo de epilepsias.
3- Se recomienda un estudio a futuro, prospectivo de las variables clínicas sobre
epilepsia postraumática, de ser posible en un plazo de tiempo más largo, con mayor
número de pacientes para realizar casos y controles.
4- Se recomienda médicos neurólogos y neurocirujanos homogenizar y realizar en
conjunto el protocolo de manejo y diagnóstico de epilepsia postraumática.
34
11- BIBLIOGRAFIA
1- Mikatti A. Mohamed, Capitulo 586, Nelson Tratado de Pediatria 19ͣEdicion,
Volumen 2, Kliegman Robert M., F. Stanton Bonita, Joseph W. St. Geme III, Nina F.
Schor, Richard E. Behrman.Crisis comiciales en la infancia.
2- Fisher S. Robert, Carlos Acevedo, Alexis Arzimanoglou, Alicia Bogacz, Helen
Cross, Christian E. Elger, A practical definition of Epilepsy. International League
against epilepsy. Epilepsia, 55 (4) 475-482, 2014.doi: 10.11111/epi 12550
3- Iankova A. The Glasgow Coma Scale: Clinical application in Emergency
Departments. Emergency Nurse. Volume 14. 30-05-2006. PubMed PMID:
172121771
4- Sección de Epilepsia. Servicio de Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid, España. 1998, REVISTA DE NEUROLOGÍA Epilepsia postraumática
P. de la Peña, J. Porta-Etessam
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seizures-A prospective study from a tertiary level trauma center in a developing
country. Seizure. 2010 May;19(4):211-6. doi:10.1016/j.seizure.2010.02.004. Epub
2010 Mar 3. PubMed PMID: 20202866.
6- Zhao Y, Wu H, Wang X, Li J, Zhang S. Clinical epidemiology of posttraumatic
epilepsy in a group of Chinese patients. Seizure. 2012 Jun;21(5):322-6. doi:
10.1016/j.seizure.2012.02.007. Epub 2012 Mar 16. PubMed PMID: 22425008.
7- Pearl PL, McCarter R, McGavin CL, Yu Y, Sandoval F, Trzcinski S, Atabaki
SM,Tsuchida T, van den Anker J, He J, Klein P. Results of phase II levetiracetamtrial
35
following acute head injury in children at risk for posttraumatic epilepsy.Epilepsia.
2013 Sep;54(9):e135-7. doi: 10.1111/epi.12326. Epub 2013 Jul 22.
PubMed PMID: 23876024; PubMed Central PMCID: PMC3769484.
8- Diamond ML, Ritter AC, Failla MD, Boles JA, Conley YP, Kochanek PM, Wagner
AK. IL-1β associations with posttraumatic epilepsy development: a genetics and
biomarker cohort study. Epilepsia. 2014 Jul;55(7):1109-19. doi:
PMC4107119.
9-Hung R, Carroll LJ, Cancelliere C, Côté P, Rumney P, Keightley M, Donovan J,
Stålnacke BM, Cassidy JD. Systematic review of the clinical course, natural history,
and prognosis for pediatric mild traumatic brain injury: results of the International
Collaboration on Mild Traumatic Brain Injury Prognosis. Arch Phys Med Rehabil.
2014 Mar;95(3 Suppl):S174-91. doi: 10.1016/j.apmr.2013.08.301.
Review. PubMed PMID: 24581904.
10- Storti SF, Formaggio E, Franchini E, Bongiovanni LG, Cerini R, Fiaschi A,Michel
CM, Manganotti P. A multimodal imaging approach to the evaluation ofpost-traumatic
epilepsy. MAGMA. 2012 Oct;25(5):345-60. Epub 2012 May 17. PubMed
PMID: 22592963; PubMed Central PMCID: PMC3458199.
11- Ma CY, Xue YJ, Li M, Zhang Y, Li GZ. Sodium valproate for prevention of
earlyposttraumatic seizures. Chin J Traumatol. 2010 Oct 1;13(5):293-6. PubMed
PMID: 20880456.
12- Ferguson PL, Smith GM, Wannamaker BB, Thurman DJ, Pickelsimer EE,
SelassieAW. A population-based study of risk of epilepsy after hospitalization for
traumatic brain injury. Epilepsia. 2010 May;51(5):891-8. doi:
10.1111/j.1528-1167.2009.02384.x. Epub 2009 Oct 20. PubMed PMID: 19845734.
36
12-ANEXOS.
ANEXO 1 INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
FICHA GENERAL DE INFORMACION
NUMERO CORRELATIVO: _________________
SEXO: Masculino _______ Femenino______
EDAD: ________ FECHA DE NACIMIENTO: ______________
PROCEDENCIA: _______________________
FECHA DE CONSULTA: _______________________
DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA POSTRAUMATICA: SI______ NO_____
FECHA DE DIAGNOSTICO: ___________
ETIOLOGIA DE TRAUMA: ACCIDENTE DE TRANSITO____ CAIDA: _____
OBJETO CONTUNDENTE_____ OTROS: _________________
CLASIFICACION DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO: LEVE: _____
MODERADO: _____ SEVERO: ____
NECESIDAD DE CIRUGIA: SI___________ NO:____________
RECIBIO ANTICONVULSIVO PROFILACTICO: SI ________ NO: _________
ANTICONVULSIVANTE USADO: _______________
TAC CEREBRAL: SI: ______ NO:_______
RESULTADO:__________________________
HA TENIDO SEGUIMIENTO POR:
NEUROLOGO: ________________ NEUROCIRUJANO:_____________
