TIF COMPLETO 1
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Abstract El presente trabajo de integración final constituyó la investigación del vínculo temprano ambivalente entre madre-hijo en el asma infantil. El objetivo del autor fue indagar la existencia de asociación de riesgo entre el vínculo madre-hijo ambivalente y el asma en la primera infancia, para lo cual contó con una metodología cualitativa que utilizó para poner en evidencia un análisis respecto de las entrevistas y así ilustrar de manera descriptiva los resultados obtenidos. A partir de la exploración elaborada el autor llegó a resultados que comprueban la hipótesis de su investigación, logrando de esta manera sus objetivos principales. Palabras claves: Vínculo madre-hijo ambivalente; primera infancia; enfermedad psicosomática; asma infantil; análisis cualitativo. 1. Introducción 1
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Abstract
El presente trabajo de integración final constituyó
la investigación del vínculo temprano ambivalente
entre madre-hijo en el asma infantil.
El objetivo del autor fue indagar la existencia de
asociación de riesgo entre el vínculo madre-hijo
ambivalente y el asma en la primera infancia, para
lo cual contó con una metodología cualitativa que
utilizó para poner en evidencia un análisis
respecto de las entrevistas y así ilustrar de
manera descriptiva los resultados obtenidos.
A partir de la exploración elaborada el autor llegó
a resultados que comprueban la hipótesis de su
investigación, logrando de esta manera sus
objetivos principales.
Palabras claves:
Vínculo madre-hijo ambivalente; primera infancia;
enfermedad psicosomática; asma infantil; análisis
cualitativo.
1. Introducción
1
1.1 El por qué de este trabajo de
integración final
El presente trabajo aborda el tema de la conducta
suicida en adolescentes y su impacto en el entorno
familiar, es decir, abarca los factores de riesgo
en el suicidio, el acto consumado y las
implicancias en el grupo familiar.
El presente trabajo aborda el tema del vínculo
madre-hijo ambivalente en el asma infantil, es
decir, abarca los trastornos psicosomáticos, en
especial el asma, en relación al vínculo temprano
entre madre-hijo.
A partir de la curiosidad suscitada por el autor de
este TIF (Trabajo de Integración Final), se deriva
que no elige el tema de manera arbitraria, sino que
luego de un recorrido minucioso por los
conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera
de Psicología, habiendo distinguido los contenidos
de su mayor interés, traslada al autor a la
iniciativa de profundizar en el tema anteriormente
descripto. Lo mismo responde a un interés tanto
personal como a la importancia que posee la trama a
nivel general.
La investigación que llevará a cabo tiene la
finalidad de demostrar algo, por medio de la
construcción de saberes conectados al argumento en
cuestión.
2
Tomando como marco teórico el psicoanálisis, todas
las exploraciones realizadas sobre el vínculo
madre-hijo ambivalente como factor de riesgo en el
asma infantil, convienen en la relación existente
entre los dos factores mencionados.
1.2 Planteamiento del problema
Quien suscribe este trabajo integrativo, intentará
correlacionar las ideas de diversos autores
psicoanalíticos para abarcar la temática en
cuestión.
A lo largo de la investigación esbozará la relación
histórica entre mente-cuerpo, tomando la visión
correspondiente al psicosomático, siendo ésta una
separación notable entre las características
corporales de las emocionales.
El autor describirá una definición acorde al
trastorno psicosomático en general, así como
también y en especial el asma en la primera
infancia.
Por otro lado analizará la importancia del vínculo
temprano, caracterizará el vínculo particular del
niño asmático con su madre, y de esta manera
pretenderá describir la posible relación existente
entre ambas variables.
Posteriormente a realizar una lectura amplia y a su
vez intensa sobre el tema elegido, al autor se le
3
plantean ciertos cuestionamientos acerca del mismo,
lo cual lo lleva principalmente a preguntarse: ¿La
modalidad de vínculo madre-hijo ambivalente puede
constituir un factor de riesgo para el desarrollo
de asma en la primera infancia?
2. Marco teórico
El estudio de los trastornos psicosomáticos plantea
en primera instancia un cuerpo con emociones y
sentimientos, un sujeto que separa sus
características corporales de las emocionales. En
este trabajo el autor dará la mayor importancia a
la unidad mente-cuerpo, la cual cree como
indisoluble.
Dado que la investigación se llevará a cabo bajo un
marco teórico psicoanalítico, quien suscribe cree
pertinente comenzar dando una definición de
Psicoanálisis: “Un método de investigación que consiste
esencialmente en evidenciar la significación inconsciente de las
palabras, actos, producciones imaginarias (sueños, fantasías,
delirios) de un individuo. Este método se basa principalmente en las
asociaciones libres del sujeto, que garantizan la validez de la
interpretación…” (Laplanche, J; & Pontalis, J. 2005,
7ª reimpresión, Pág. 316, párrafo 4)
Es junto a Freud, 1920, con quien aparece la noción
de pulsión de vida y pulsión de muerte. Pulsión
como carga energética que lleva al organismo hacia
4
un fin, objeto mediante. Describe al hombre como
portador de su propio destino, donde sus instintos
de vida y de muerte toman allí un fundamental
papel.
Para comenzar a introducir el tema que le acontece
al autor, no se podría dejar de lado la relación
existente entre mente y cuerpo. Para ello hace
referencia a Rappaport, quien en 1958, habla del
importante lugar que ocupa la emoción en el cuerpo
del hombre. La emoción aparecería originada por
necesidades tempranas de acción, afecto y
cognición.
Rappaport describe al término psicosomático
compuesto por dos conceptos, “psique y soma” que se
intentan integrar. Explica que la psicosomática
intenta estudiar al hombre como unidad,
entendiéndose a éste como un ser que posee una1historia particular, un pasado y un presente
personal. Llama complementarios a las expresiones
cuerpo y mente, es decir que la presencia de uno
supone la del otro.
Se llama psicosomática a la parte de la medicina
que estudia los trastornos corporales de causa
psicológica, y la repercusión psíquica de las
enfermedades orgánicas o somáticas.
Anteriormente se atendía a la enfermedad del sujeto
y no a la persona en sí misma, por lo tanto, se
1 Rappaport (1958) Clase magistral dada en la Universidad de Buenos Aires. Artículo publicado en Internet.
5
creía que curando esa enfermedad el problema estaba
solucionado. En cambio, desde el punto de vista
psicosomático se atiende al sujeto que padece la
enfermedad, y se intenta dar respuestas al por qué
de la misma, qué momento está atravesando la
persona, y cuál es su historia vital. Es decir que
se toma al síntoma como multifactorial, no se
encasilla.
Para dar comienzo a la descripción de la relación
existente entre el vínculo madre-hijo y el
trastorno psicosomático infantil, el autor
emprenderá un recorrido por diversos autores
psicoanalíticos que relatan la importancia del
vínculo temprano.
Pichón Riviere, 1985, concibe el vínculo como “una
estructura dinámica en continuo movimiento, que engloba tanto al
sujeto como al objeto, teniendo esta estructura características
consideradas normales y alteraciones como patológicas…”
(Riviere, Pichon Enrique. 1985. Pág.11. Párrafo 1).
Según Winnicott2, a partir del nacimiento no se
puede decir que el bebé es una unidad psíquica.
Durante el primer año de vida, la díada madre-
infante constituye una unidad. La madre es el
primer entorno del infante. En los primeros meses
de vida (especialmente durante el período de la
lactancia), el entorno principal es la madre. En2 Winnicott, D.(1970). Conozca a su niño. Psicología de las primeras relacionesentre el niño y su familia. Barcelona: Editorial Paidós.-(1987). Los bebés y sus madres. El primer diálogo. Barcelona: EditorialPaidos
6
ese momento, la intervención del padre está
mediatizada por la madre y, en un primer momento,
el padre cumple la función de favorecer al entorno:
el padre interviene ayudando a la madre y
preservando a la díada madre-lactante, aportando a
la madre (en cuanto entorno) sentimientos de
seguridad y de amor que ésta transmite al hijo.
Existe una preocupación maternal primaria durante
la primera fase de desarrollo del niño, la cual irá
progresando hasta alcanzar la mayor intensidad
durante el embarazo y principalmente en el
nacimiento. Este estado permanece hasta unas
semanas después de la llegada del niño. Una madre
deberá tener la capacidad de reestablecerse cuando
esta etapa haya transcurrido y el niño se
independice de ella.
Todavía el niño no tiene capacidad para distinguir
lo bueno de lo malo, por lo tanto es la madre quien
habilita que el niño se desarrolle en un ambiente
propicio para su crecimiento.
En la primera infancia se constata la omnipotencia
y el principio de placer. La capacidad de conocer
el verdadero no-yo depende de la elaboración y
madurez del niño.
Si bien, durante los primeros meses de vida del
lactante, él y su madre forman una unidad, según
Winnicott, lo saludable sería que la madre pueda ir
progresivamente permitiéndole a este niño una
7
independencia, ya que el exceso de apego entre la
madre y el hijo sería patológico; la preocupación
maternal primaria suele ser espontánea, es
importante que haya una madre suficientemente
buena, capaz de dar lugar al desarrollo del
verdadero self del niño, amparar su gesto
espontáneo, es decir, poder interpretar las
necesidades del niño. A partir de la frustración va
emergiendo en el niño un falso self, que tiene
función adaptativa, para poder acercarse al
principio de realidad. Este falso self es necesario
para que el niño pueda adaptarse por ejemplo a las
normas sociales. En casos patológicos se alejan de
lo intrínsecamente propio del sujeto, como mera
adaptación.
Winnicott observa que, si bien la madre en un
principio debe Ilusionar, progresivamente deberá ir
desilusionándolo. Esto significa, que en la
situación de alimentación, el lactante tiene la
ilusión de que el pecho fue creado por él y que es
parte de él. Pero a medida que la madre lo
desilusiona el bebé va percibiendo que no es uno
con la madre, disponiéndose a entrar en contacto
gradualmente con la realidad y su subjetividad.
Cuando se produce la separación de la unidad madre-
lactante, el niño logra ir independizándose
mediante espacios, fenómenos y objetos
transicionales. Winnicott afirma que los objetos
8
transicionales son factores substitutivos que, en
un principio, ilusoriamente sustituyen a la madre.
Estos objetos le sirven al niño para lograr
gradualmente su autonomía y autosuficiencia.
Cuando se produce el inicio del área transicional
se da la aparición del objeto transicional, y
conlleva al comienzo de la simbolización.
El objeto transicional es el primer símbolo,
representa la confianza en la relación con la madre
y sirve de alivio a las ansiedades depresivas
normales de esta época.
Las funciones maternas primordiales para Winnicott
(1993) son tres: el sostenimiento o sostén
(holding), la manipulación o manejo (handling), y
la presentación objetal (objet-presenting). Estas
tres funciones determinan, de forma correlativa,
una forma de desarrollo en el bebé: un primer
proceso de integración, en la fase de dependencia
absoluta; un proceso de personificación en aras de
la unidad psiquesoma; y un proceso de realización,
que fundamenta la capacidad de establecer
relaciones interpersonales.
Un aporte importante que hace Winnicott, es hablar
del funcionamiento mental del psicosomático, quien
posee una estructura escindida. Lo describe como un
sujeto con un verdadero self oculto, junto con la
imposibilidad de vivir con un psique-soma
integrado. Agrega también, que la posibilidad de
9
que esto ocurra es si se produce como falla algún
acontecimiento relacionado con el handling,
justamente la función de la madre y el medio
ambiente que favorece la integración psiquesoma.
Por su parte, Spitz (1972) resalta la importancia
del papel que la madre cumple con respecto al hijo,
tanto en la toma de conciencia como en su
aprendizaje. Spitz llama actitud afectiva a los
sentimientos que posee la madre hacia su hijo, la
cual determina la calidad de la experiencia misma.
Durante los tres primeros meses de vida, el niño
tiene experiencias que se restringen al afecto, por
ello la actitud afectiva de la madre va a orientar
al niño en todos los sentidos.
La relación madre-hijo simboliza de alguna manera
la parte social del niño, ya que éste queda acotado
básicamente a su madre. “Los dos factores en interacción
consisten, pues, en una madre con su individualidad formada y un
niño con su individualidad en formación” (Spitz. A. René.
1972. Edición original. Pág.27. Párrafo 2).
Spitz afirma que la comunicación entre el niño y su
madre se establece previamente del desarrollo de
las relaciones objetales, durante los primeros
meses de vida. El niño se comunicará mediante
signos, en cambio el adulto dará señales que serán
percibidas por el niño.
Según Bowlby (1979) el vínculo madre-hijo, se puede
dar a partir del cuidado fisiológico del niño, ante
10
la respuesta a las necesidades del mismo; la
tendencia del infante a comenzar la relación con el
seno materno de forma innata; el aferramiento hacia
el otro ser humano, y por último, la búsqueda del
retorno al útero materno (teoría que toma Bowlby de
Melanie Klein).
El apego se trata de una ligazón afectiva que
funciona en todos los seres humanos. Es el proceso
por medio del cual los niños establecen y mantienen
una especial ligadura con otro, lo cual le
aportaría un sentimiento de seguridad que permite
ser el fundamento para poder separarse de sus
cuidadores y explorar el entorno que los rodea. Es
un vínculo psicológico que crece a través de las
relaciones mutuas que se dan entre la madre y su
bebé por miradas, proximidad, tacto, sostén, las
que se dan durante la alimentación y otras
interacciones.
La relación de apego se inicia desde el nacimiento
en forma interactiva, pero se inicia antes, ya
desde el comienzo del embarazo.
La importancia del apego reside en su poderosa
influencia en la adaptación del niño: adaptación
social, desarrollo cognitivo, desarrollo emocional.
El apego cumple una función en la salud mental a lo
largo de toda la vida. La psicopatología es
consecuencia de deficiencias en el cuidado
temprano.
11
El apego seguro se caracteriza porque aparece
ansiedad frente a la separación, y reaseguramiento
al volver a encontrarse con la madre. Supone un
modelo de funcionamiento interno de confianza en el
cuidador. El apego ansioso/evitativo muestra poca
ansiedad durante la separación y un claro
desinterés en el posterior reencuentro con la
madre; se relaciona con una desconfianza en la
disponibilidad del cuidador. En la categoría
ansioso/resistente, el niño muestra ansiedad de
separación, pero no se tranquiliza al reunirse con
la madre. Son niños que muestran limitada
exploración y juego, tienden a ser altamente
perturbados por la separación, y tienen dificultad
en reponerse después. La presencia de la madre y
sus intentos de calmarlo fracasan en reasegurarlo,
y la ansiedad del infante y la rabia parecen
impedir que obtengan alivio con la proximidad de la
madre. Se afirma que la organización segura guarda
relación con la sensibilidad de la madre a las
señales del infante, mientras que las dos formas de
organización de apego inseguro/indiferente-
evitativo y el ansioso ambivalente/resistente están
relacionadas, respectivamente, con rechazo materno
y falta de predictibilidad de la madre.
Habiendo hecho un recorrido por la importancia del
vínculo temprano entre madre-hijo, el autor cree
12
pertinente hacer referencia particular al asma como
trastorno psicosomático.
Ajuriaguerra y Marcelli (1996) describen la
importancia de las afecciones alérgicas e
infecciosas como origen del mecanismo de
contracción de la musculatura bronquiolar, pero
creen que no es la única causa que puede
desencadenar la crisis. Afirman que “el contacto
respiratorio del alergeno puede provocar la descarga de histamina
responsable de la broncoconstricción y de ahí la bradipnea, con la
inspiración típica del asma…” (Ajuriaguerra, J.; Marcelli,
D. 1996. 3ª edición. Pág. 382. Párrafo 3)
Por otro lado aseveran que la crisis también puede
aparecer en ausencia del alérgeno. Describen el
comienzo de la crisis como multifactorial, es
decir, que no existe un factor único
desencadenante. Es importante recalcar que éstas
aparecen muchas veces luego de un traumatismo
afectivo.
Existe en estos niños el llamado arcaísmo de la
función respiratoria, ya que en ellos no se ha
superado el primer signo de angustia y comunicación
del bebé, siendo éste el grito-llanto.
En relación al asma del lactante, los autores
afirman que aparece entre los dos y tres meses del
niño. En estos bebés no se observa angustia
manifiesta a pesar de la disnea.
13
Según Pierre Marty (1980) existen instintos de vida
y de muerte, teniendo los de vida una existencia
autónoma, mientras que los de muerte operan en
relación a los fracasos de instintos de vida.
Afirma que estos instintos fundamentales sostienen
toda la economía psicosomática. Para él el instinto
se transforma en pulsión cuando se liga a
representaciones psíquicas.
Los instintos de vida poseen una fuerza que anima
el dinamismo biológico constructivo y sostiene el
avance evolutivo de las funciones. Están unidos a
la excitación sexual, y son los responsables de las
organizaciones y desorganizaciones funcionales.
Los instintos de muerte proceden del fracaso
momentáneo o duradero de los instintos de vida. Se
relacionan con la regresión hacia lo inorganizado.
Para Marty, son los responsables de todos los
acontecimientos de des-construcción contra-
evolutiva. Acompañan a toda desorganización.
Marty describe el concepto de fijación como
primordial dentro de lo psicosomático. Para él, los
sistemas de fijación-regresión son el bagaje
defensivo más importante del sujeto, que se oponen
a su desorganización. Según él, el asma infantil es
generalmente provocada por un alergeno, relacionado
principalmente con la presencia de acáridos en su
composición.
14
Por otro lado, da importancia a los factores
psicosomáticos, ya que está comprobado que factores
psicológicos pueden ser desencadenantes de crisis
asmáticas, lo que imposibilita una explicación
puramente inmunológica.
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), el
asma no se puede considerar sólo como una
obstrucción reversible o hiper irritabilidad de las
vías respiratorias.
El asma es una enfermedad que se caracteriza por:
inflamación, hiperreactividad y bornco-constricción
aguda de las vías respiratorias.
Los glucocorticoides alivian los síntomas, pero se
sabe que no relajan el músculo liso de dichas vías
y por ello tienen mínimo efecto en la bronco-
constricción aguda, pero son útiles para inhibir la
inflamación.
La disminución de la inflamación se debe a la
producción de citosina y quimosinas.3Existen investigaciones argentinas sobre el tema,
la doctora Nora Koszer toma la enfermedad como un
trastorno psicosomático, y su objetivo es ahondar
sobre los factores psicológicos desencadenantes de
la enfermedad. Afirma que el asma se considera como
una inflamación de las vías respiratorias, siendo
algunos de sus síntomas la tos seca, rigidez del
pecho, sibilancia respiratoria y sensación de3 Las investigaciones argentinas fueron extraídas del libro: Razé deGascón, M. E. (2006). El asma como trastorno psicosomático. Buenos Aires.Ed. Prometeo libros.
15
ahogo. Describe el trastorno como multifactorial,
donde intervienen factores genéticos,
inmunológicos, infecciosos, y psico-socio-
ambientales. Adicionando a ello que los aspectos
psicológicos tienen un valor fundamental, ya que
pueden ser factores desencadenantes unidos a una
predisposición genética, como también pueden
agravar o mejorar la situación del enfermo.
Es importante aclarar como dato significativo, que
existen investigaciones realizadas que aseveran
que el asma afecta a 200 millones de personas en el
mundo, es la patología más frecuente en niños y
adolescentes, y el promedio de cura en asma
infantil es del 50% de los casos.
Por su parte Winnicott (1971) realiza varios
aportes acerca del trastorno psicosomático, siendo
algunas visiones de él la descripción sobre la
psique como la encargada de ligar experiencias del
pasado, con la percepción del presente y la
atención hacia el futuro. Y de esta manera habla de
la aparición de la existencia del self.
Otro de sus aportes es relatar sobre la naturaleza
humana, confirmando que la misma es cuestión de una
interrelación entre psique y soma, donde la mente
progresa a partir del funcionamiento somático.
A continuación, quien suscribe este trabajo cree
oportuno ligar los conocimientos descriptos, por un
lado el vínculo madre-hijo y por el otro el asma
16
infantil, para arribar al tema esencial de esta
investigación. Para ello postulará diversos autores
que relacionan las variables anteriormente citadas.
Según Spitz (1972) el asmático no podría elaborar
la angustia ante el rostro del extraño, y ello
llevaría a una desorganización de sus procesos
mentales.
Para Spitz, uno de los factores del asma precoz se
da en la relación a una madre sobre-investida, es
decir, madres que sienten gran placer en el
contacto con sus hijos, pero el exceso de
protección y contacto lleva a una frustración por
parte del niño, debido a la ausencia de
independencia.
Esta actitud materna puede entenderse como el deseo
inconsciente de que el niño vuelva al estado fetal.
A partir de esta actitud es que se describe la
crisis de estos niños como una forma de tomar
distancia de esa madre que desea que regrese al
nivel de narcisismo primario.
Según Spitz (1972) existe lo que se llama actitud
primaria ansiosa, la cual está muy unida a lo que
Benjamin Spock llamó el cólico de los tres meses
del lactante. El trastorno consiste en un llanto
persistente del lactante que se da durante el
primer trimestre de vida, debido a lo cual se
intenta responder con diferentes cuidados,
alimentación y medicamentos pero el niño no mejora.
17
Por ello se cree que son cólicos, pero la respuesta
médica es que no existe nada patológico en ello,
por eso se obtiene la conclusión de que el factor
desencadenante es psicológico.
Se observan dos hipótesis a partir de este
trastorno sin explicación somática: una es la
solicitud materna exagerada, y otra es la
hipertonía de estos niños desde el nacimiento. Para
lo cual, Spitz propone tomar una completa, y
expresa que puede aparecer el cólico de los tres
meses en niños que nacen con hipertonía congénita y
son criados por madres con exagerada solicitud
ansiosa.
Winnicott (1964) relata que durante los períodos de
enfermedad, a través del cuerpo, se reclama una
atención, que el sujeto no se da cuenta que
necesita. Este reclamo sería parte del elemento
positivo que Winnicott destaca en la enfermedad
psicosomática. Sería como un intento de buscar la
integración psiquesoma por medio del logro de un
estado de dependencia absoluta, que le sería
permitida por la enfermedad. Es decir, intenta que
alguien se haga cargo de las funciones de holding y
handling que fueron inadecuadas en la relación con
su madre.
En situaciones en que se produce una regresión al
estado de dependencia absoluta, al lograr cuidados
18
del medio que faltaron, el paciente produce una
forma de curación espontánea.
El pensamiento de Winnicot acerca de la
psicosomática, es que el ser humano parte de un
estado donde no hay integración entre mente-cuerpo,
es decir que no habría algo distinto de mi, con
ello alude a la unidad temprana entre el niño y su
madre, y esto sería posible si existiese una
respuesta total a las necesidades del niño y una
dependencia absoluta de su madre. En este momento
se habla de unidad medio ambiente-individuo.4Según una experiecia realizada en el año 1977, con
la internación a corto plazo de niños con asma, se
llegó a la conclusión de que existen dos tipos de
sobreprotección en el niño asmático. Por un lado
existe la protección relativa, la cual aparece en
la madre a partir de una compensación debida a un
rechazo inicial durante el embarazo, y se
manifiesta bajo conductas ambivalentes, los cuales
son descriptos por una ansiedad ante la enfermedad
del niño, y en otros momentos se dará un rechazo o
abandono.
Por otro lado, se habla de una protección absoluta,
la cual instala una simbiosis entre el niño y la
madre, debido a diversas características de esta
última, como podrían ser su inmadurez, tiempo,
4 Se trata de investigaciones argentinas que fueron extraídas dellibro: Razé de Gascón, M. E. (2006). El asma como trastorno psicosomático.Buenos Aires. Ed. Prometeo libros.
19
gestación, etc. Lo que ocurre aquí es que impide el
crecimiento del niño.
La sobreprotección en el niño asmático puede crear
miedos y temores que concluyan en una dependencia
como forma de reaseguramiento.
Kreisler (1985) describe el síndrome del
comportamiento vacío en los lactantes, tomando como
síntomas el insomnio, anorexia, infecciones de
repetición, alopecia, automatismos, falta de
conexión y la no aparición de la reacción de
separación a los siete meses.
Habla de una relación clara entre la vulnerabilidad
orgánica y psíquica del lactante con los cuadros de
alteración en la vinculación afectiva. Se trata de
una sintomatología muy relacionada al tipo de
vinculación del niño con la madre.
Las consecuencias de carencia afectiva se dan
principalmente a partir de la ausencia de referente
materno durante los seis primeros meses de vida.
La carencia afectiva masiva durante el primer año
de vida condiciona una grave alteración del esquema
personal y social del individuo y repercute
sensiblemente sobre su inteligencia y personalidad,
en especial al autoconcepto, a la reacción social y
al impulso vital.
Según los autores Ajuriaguerra y Marcelli (1996),
con respecto a la relación del niño asmático y su
madre, van a decir que existe una ambivalencia
20
afectiva, por parte de la madre con signos de
rechazo y culpabilidad, y por parte del niño sumiso
y dependiente. La relación se constituye alrededor
de la enfermedad básicamente. Otros casos
descriptos, son las relaciones enmarcadas por un
vínculo de identificación narcisista, donde la
madre realiza proyecciones narcisistas sobre el
niño, y éste en consecuencia termina sintiéndose
ahogado por la gran carga emocional.
Son niños que viven en un ambiente de excesiva
familiaridad, y no presentan la ansiedad habitual a
esta edad, ante la presencia del extraño.
En el caso particular de la relación madre-hijo, se
podría deber por un lado, a un rol materno
defectuoso, donde la madre no es de tiempo
completo, sino más bien cambia a menudo, y no
mantiene su rol; por otro lado, puede hablarse de
una sobreprotección materna, y también dominante.
Como afirma Marty (1995) el psicosomático se
caracteriza por una "insuficiencia en la
mentalización", que le impide la expresión psíquica
de sus conflictos. Habría un déficit patognomónico
que caracterizaría a los enfermos psicosomáticos,
con una construcción incompleta del aparato
psíquico, surgida de un desamparo inicial producto
del vínculo con una madre narcisista que promueve
un vacío psicológico, en el cual se impide el
despliegue del espacio simbólico de la fantasía y
21
abre el camino a la acción directa corporal. Al no
ser atendidas las señales indicadoras de sus
deseos, el bebé las paraliza y produce respuestas
corporales patológicas que equivalen a los primeros
síntomas psicosomáticos.
En forma posterior a haber realizado un repaso
sobre las distintas teorías psicoanalíticas, tras
haber definido las variables puestas en juego para
la producción de esta investigación, el autor del
presente trabajo de integración final se propone
emprender el mismo desde un marco teórico puramente
psicoanalítico, tomando principalmente a autores
como Winnicott, Spitz, Ajuriaguerra, y otros que
puedan adicionar conocimientos necesarios para
llevar a cabo la investigación.
3. Definición de hipótesis
Hipótesis: El vínculo madre-hijo ambivalente
constituye un factor de riesgo para el desarrollo
de asma en la primera infancia.
3.1 Variable independienteEl vínculo madre-hijo ambivalente
22
3.2 Indicadores de variable independiente-Deseos opuestos en relación a la propia
independencia en el niño
-Conflicto en el niño respecto a la aceptación y
afirmación de su madre
-Actitudes maternales ambivalentes en relación al
hijo
-Conductas sobreprotectoras que compensan la falta
de sostén maternal adecuado
-Protección relativa, la cual aparece en la madre a
partir de una compensación debida a un rechazo
inicial durante el embarazo
-Protección absoluta, la cual instala una simbiosis
entre el niño y la madre impidiendo el crecimiento
del niño.
3.3 Variable dependienteEl asma en la primera infancia
3.4 Indicadores de variable dependiente-Inflamación de las vías respiratorias
-Tos seca
-Rigidez del pecho
-Sibilancia respiratoria
-Sensación de ahogo
-Hiperreactividad
23
-Bronco-construcción aguda de las vías
respiratorias
4. Objetivos
4.1 Objetivo generalIndagar si existe asociación de riesgo entre el
vínculo madre-hijo ambivalente y el asma en la
primera infancia.
4.2 Objetivos específicos-Caracterizar la relación mente-cuerpo.
-Indagar la importancia del vínculo madre-hijo en
la primera infancia.
-Indagar las distintas modalidades del vínculo en
la díada madre-hijo
-Analizar el asma como enfermedad psicosomática.
-Caracterizar la modalidad de vínculo madre-hijo
ambivalente y determinar su influencia en el
desarrollo del asma infantil.
24
5. Metodología
5.0 Diseño de investigaciónEl presente trabajo cuenta con un diseño de tipo
transversal, el cual contiene entrevistas en
profundidad a informantes claves para el desarrollo
adecuado del tema en cuestión y con una metodología
cualitativa que pondrá en evidencia un análisis
respecto de las entrevistas para ilustrar de manera
descriptiva los resultados obtenidos.
5.1 Marco muestral Se trata de una prueba no probabilística con un
criterio intencional para la definición de casos.
Se incluirán determinados casos en una muestra.
25
5.1.1 Definición de casoSe considerará caso a analistas freudianos y médico
neumonólogo con años de experiencia profesional en
tratamientos con niños asmáticos.
5.2 InstrumentosSe realizarán entrevistas en profundidad a
profesionales expertos en el tema, las mismas
constarán de diferentes ejes de indagación para dar
respuesta al objetivo de la investigación, es
decir, indagar si existe asociación de riesgo entre
el vínculo madre-hijo ambivalente y el asma en la
primera infancia.
Cada eje de indagación contiene preguntas que
llevan al investigador a profundizar en el tema y
describir la teoría en la práctica.
(Ver anexo I y II donde figura el guión de
entrevista para el médico y las psicólogas)
5.3 Descripción del campoSe entrevistó a los profesionales en sus
respectivos lugares de trabajo. Dos de las
psicólogas trabajan en consultorio particular y la
tercera en el hospital Elizalde, al igual que el
doctor neumonólogo, por ello el autor de la
investigación se dirigió a los sitios
correspondientes a cada uno.
26
En general no fueron presentadas dificultades en la
realización y concreción de los encuentros, los
horarios fueron flexibles si bien fue complejo
coincidir por temas de distancia y agendas en
algunos casos. La predisposición de los
profesionales fue muy buena, aunque fue costoso
poder hallar personas que colaboren, ya que se
trata de una situación donde se necesita encontrar
un tiempo determinado, pero los profesionales
entrevistados fueron muy participantes y
comprometidos en la tarea, lo cual facilitó al
autor a obtener los datos necesarios para su
trabajo.
27
6. Análisis de datos
6.1 Análisis cualitativoQuien suscribe llevará a cabo la investigación a
partir de un análisis cualitativo sobre los datos
obtenidos, es decir, realizará una observación
descriptiva de las entrevistas ejecutadas.
A través de los ejes de indagación existentes en
los guiones se hará un estudio minucioso de cada
pregunta que componen los mismos, prestando
atención a los denominadores comunes y las
excepciones que aparezcan en cada respuesta.
Este análisis cualitativo será efectuado en dos
partes, para comenzar el autor hará una observación
detallada sobre la entrevista formulada a un
médico, alergista inmunólogo, neumonólogo y jefe de
la división de neumonología del Hospital Elizalde.
Sería importante aclarar que el profesional posee
más de treinta años de experiencia con niños que
padecen enfermedades respiratorias,
fundamentalmente asma infantil.
Eje I: Importancia del vínculo madre-hijo y
distintas modalidades del mismo
28
El doctor entiende por vínculo la relación entre
sujetos, donde interviene el afecto, la atención y
los cuidados mutuos. En el caso particular de
madre-hijo lo define como la interacción existente
entre ambos, donde la madre cumple el papel del
cuidado total del niño para la subsistencia de
éste.
Afirma que la relación temprana entre madre-hijo es
sumamente importante para el desarrollo del niño,
siendo necesarios los cuidados primordiales y la
atención absoluta durante los primeros meses de
vida.
En su experiencia en consultorio ha observado que
en la mayoría de los casos los niños son
acompañados por sus madres, y en menor cantidad por
padres. Así también agrega que en varias ocasiones
los infantes son llevados a consulta por abuelas
que se encargan del cuidado y salud del niño.
Eje II: El asma como enfermedad psicosomática
Define a la enfermedad psicosomática como una
expresión somática, corporal de un conflicto
psicológico, y relata tenerla en cuenta como una
opción en sus diagnósticos. Comenta que suele
preguntar a sus pacientes y padres acerca de lo que
29
sucede en el ámbito familiar, la existencia de
problemas o cambios pertinentes.
Considera siempre el hacer interconsultas al estar
frente a una enfermedad psicosomática, es decir que
al detectarla inmediatamente consulta con la
psicóloga que trabaja en el área de enfermedades
respiratorias, junto con él.
El profesional entiende que los primeros síntomas
de asma pueden aparecer a partir de los seis meses
de vida, pero termina de constituirse la enfermedad
como tal a los tres años, ya que antes puede
tratarse de trastornos que desaparecen y no
establecen asma. Cree que el asma es la enfermedad
crónica más frecuente en la infancia.
Considera a este trastorno como una enfermedad de
causas varias de las vías aéreas, con inflamación
de tipo I que ocasiona irritabilidad bronquial ante
múltiples estímulos. Asevera que es una enfermedad
de causas demostrables y reproducibles. Las causas
principales para él tendrían que ver que con
alergias, fundamentalmente ácaros, por otra parte
se pone en juego lo emocional-psicológico, y el
medio tanto químico aéreo como social.
Afirma que el niño asmático tiene determinadas
características, como ser la poca comunicación,
menor cantidad de enojos que los generalmente
observados en los niños de la misma edad. Son
pacientes que tienen crisis asmáticas al aparecer
30
conflictos de diversa magnitud. Suelen jugar con
niños más pequeños o mayores a él, a la vez cuando
los problemas son importantes tienen descensos en
el nivel escolar. Aclara que estos niños al tener
atención psicológica mejoran en absoluto.
(Es importante aclarar que ésta última parte fue
referida a niños en edad escolar)
Eje III: El vínculo madre-hijo ambivalente y su
influencia en el asma infantil
Piensa a los niños asmáticos como necesitados de
atención, cargados de angustia y con sentimientos
negativos del amor.
Afirma que el niño estaría más atendido que
querido, por lo cual se les dificulta la
diferenciación entre la atención y el afecto, esto
sería el vínculo ambivalente visto desde su
perspectiva médica.
En los tratamientos que realiza, el doctor intenta
que el niño tenga tanto la atención como el afecto
necesario para poder estabilizarse, por lo cual
toma en cuenta para su elaboración la parte
psicológica y la interconsulta con otros
profesionales de la salud.
Las características más comunes en las madres de
niños con asma distinto al emocional son visiones
civilizadas del asunto, es decir madres que
31
persistentemente necesitaban saber el por qué de la
enfermedad pero no desean tratar los síntomas, en
general quieren saber qué hacer con la causa del
asma.
Por su parte, el diagnóstico de proceso emocional
es el internado, donde también se hace
interconsulta, y por lo general son padres que
logran entender que hay una de las causas que es
emocional y pueden conectar el tratamiento con la
parte psicológica, son padres que no rechazan este
tipo de tratamiento sino que es visto como una
oportunidad.
Es fácil para el profesional trabajar con estas
madres ya que pueden cumplir sencillamente con el
tratamiento y las indicaciones médicas.
Por otra parte, afirma que es posible hablar de
sobreprotección materna, en relación a un vínculo
ambivalente, es decir, de alguna manera madres que
atienden en demasía a estos niños, pero pierden de
vista lo afectivo y perturban el desarrollo del
niño.
Según el doctor, es muy observable en el
consultorio la aparición de situaciones familiares
que influyen en las crisis asmáticas, es decir, la
mayoría de las veces que aparecen las crisis están
acompañadas por conflictos de diferente índole, por
lo cual el médico acostumbra a preguntar a las
32
madres si están atravesando alguna situación
familiar especial, mudanzas, conflictos y demás.
La notica del asma en el niño, generalmente, es
tomada de forma con calma por parte de los padres,
en particular por la madre, quien rápidamente se
hace cargo de la enfermedad de su hijo y colabora
para su pronta recuperación.
Habitualmente el asma infantil en el sujeto adulto,
puede seguir apareciendo en casos de asma
emocional, si ello no fue tratado adecuadamente.
Son niños y adultos que no expresan las emociones
físicas.
En la infancia cuando llega la madurez inmune
generalmente la alergia retrocede, y es
reemplazada, siendo una oportunidad si el órgano de
choque (pulmones, bronquios, nariz) no está
asentado mucho en los años, los pacientes se pueden
curar.
Con el mantenimiento de las causas, el órgano de
choque persiste y la alergia retrocede un tanto que
hace que el cuerpo no haga homeostasis.
Eje IV: Tratamiento médico del asma
Con respecto al tratamiento médico, el doctor
afirma que existen tres ítems: la causa, el control
de crisis y la crisis propiamente dicha. Todo ello
se realiza con la participación de la madre del
33
paciente, quien tiene que formar parte del equipo
de salud necesariamente. Se le da relevancia a que
la mamá conozca la enfermedad de su hijo, cuáles
son las alergias, el motivo y los detalles del
tratamiento. El médico explica a la madre el
proceso del mismo, los medicamentos, las
condiciones adecuadas del hogar, y responde a las
dudas que existiesen para llevar a cabo un
tratamiento eficaz. Es preciso el compromiso en el
tratamiento.
Es utilizado el aerosol de liberación prolongada de
dilatador bronquial ya en el comienzo de la
detección de asma.
La madre tendrá que ser especialista en la alergia
del niño, y así evitar el alérgeno. Así como
también que el niño reciba las vacunas adecuadas
para el caso.
Todos los pasos son seguidos con la confianza de
que el tratamiento guiará a resultados positivos,
sino no tendría sentido.
Se tiene en cuenta lo etiológico, el sostén así
como la atención y manejo de la crisis. Es
importante como médico hacer comprender a la madre
que el niño tiene una enfermedad crónica, y a su
vez el doctor particularmente intenta que los
padres no se desilusionen en el transcurso del
tratamiento y aliviar su sintomatología. De esta
34
forma, es posible enseñar a los padres a detectar
las crisis de sus hijos.
El doctor menciona a la disnea como una sensación
vital, sensación de estar muriendo, por ello es que
en primera consulta el médico entrega a los padres
o madre un folleto donde aparece una explicación
para saber cómo actuar ante un posible episodio
asmático del niño.
El profesional describe que estos niños pequeños
van creciendo con su enfermedad mediante el mensaje
de que no se van a curar nunca, mensaje proveniente
por parte de la familia. El experto opina que es un
mensaje errado, ya que cree en la existencia de
asma con resolución porcentual y total, y asmas que
si no son tratados a partir de su causa vuelven a
aparecer.
El tratamiento es cumplido en la mayoría de los
casos, aunque aparecen problemas en relación a
adultos que no logran modificar sus mensajes
negativos, lo cual no colabora en la mejoría del
niño.
Puede pensar que la persona que lleva al niño a
consulta es quien mayormente colabora con el
tratamiento, siendo como ha sido relatado
anteriormente, en su mayoría madres o en segundo
término abuelas que cumplen el rol de cuidadoras.
Para concluir, el médico afirma que asma puede
variar, es decir, que la alergia puede variar su
35
fracción etiológica. Describe al sistema nervioso
autónomo como base de las enfermedades
psicosomáticas.
Luego de haber realizado un análisis descriptivo de
la entrevista en profundidad al médico neumonólogo,
quien suscribe este trabajo cree pertinente
efectuar un análisis cualitativo acerca de las
entrevistas ejecutadas a psicólogas expertas en el
tema.
El autor ha escogido a tres psicoanalistas
especializadas en niños para la representación
minuciosa de datos desde el tratamiento psicológico
en relación a la trama en cuestión.
En esta segunda parte de análisis se cotejarán los
resultados obtenidos y se realizarán comparaciones
oportunas entre las diversas opiniones de las
profesionales, alcanzando de esta manera un
denominador común en las respuestas así como
también excepciones importantes.
Eje I: Importancia del vínculo madre-hijo y
distintas modalidades del mismo
Al definir el concepto de vínculo las psicólogas
tienen como denominador común el describirlo como
una relación entre dos personas donde interviene el
afecto, la dependencia y la responsabilidad.
36
Frases ilustrativas:
-“El vínculo sería la relación entre dos personas con el detalle
importantísimo que el único vínculo en que uno le da existencia es el
vínculo de ser madre o ser padre, con lo cual la responsabilidad es
mucho mayor”
-“El vínculo es una relación donde hay una dependencia mutua y
está basado en el afecto, en la seguridad y una dependencia
responsable”
Las analistas describen como primordial la
importancia del vínculo madre-hijo durante la
primera infancia. En este punto también es visto el
denominador común lo primordial de este vínculo
temprano para el desarrollo madurativo y psíquico
del niño.
Frases ilustrativas:
-“El vínculo primario es primordial porque es la célula donde se va a
armar el self, esa relación va a ser como la impronta para el
desarrollo psíquico”
-“Para mi es importantísimo el vínculo temprano, te diría primordial
para el desarrollo del niño, así como también la planificación
familiar, es decir, antes de la existencia del vínculo, cómo es
esperado el niño”
Las modalidades vinculares fueron descriptas de dos
maneras disímiles en las profesionales. Como
respuesta frecuente se podría tomar el vínculo a
partir del apego y sus diferentes modalidades,
seguro, ansioso-evitativo e inseguro. Por otra
parte, en este caso la excepción sería la psicóloga
37
que responde como modalidades los vínculos maduros-
inmaduros, adictivos, sobreprotección-rechazo.
Frase ilustrativa de respuestas frecuentes:
-“Teniendo en cuenta el apego podemos encontrar que hay
modalidades de vínculo donde el apego es más evitativo, o es un
apego más ansioso o es seguro donde sí se da una relación de
sostén y de afecto”
Frase ilustrativa de respuesta de excepción:
-“La sobreprotección sería la otra cara del rechazo respecto a
vínculos inmaduros, vínculos que no permiten ubicarse bien al
lactante. Por otro lado vínculos maduros que permiten un desarrollo
sano; así como también se ven vínculos adictivos”
Con respecto a la modalidad vincular necesaria
durante la primera infancia para el desarrollo
saludable del niño se afirma que el denominador
común se relaciona con el sostén, el afecto, el
tiempo dedicado y el contacto físico entre ambos
para el desarrollo saludable del niño.
Frases ilustrativas:
-“El vínculo más normal es donde hay una relación mamá-bebé
donde hay una actitud de sostén, donde se estimula y se sostiene el
desarrollo afectivo y psíquico del bebé”
Se observa en las entrevistas que el denominador
común respecto a la repercusión futura de un
determinado vínculo patológico en el desarrollo del
38
niño tendría que ver con fallas maternas, falta de
sostén adecuado, afecto, debido a lo cual el
desarrollo futuro del niño dependería de la
capacidad de resiliencia que posea el mismo.
Frase ilustrativa:
-“Una de las pocas cosas que inciden en el desarrollo psíquico es el
contacto físico con el bebé, en estos casos la patología aparece
debido a la falta de sostén adecuado, pero las investigaciones
demuestran que el futuro tendrá que ver con la capacidad de
resiliencia del bebé”
Eje II: El asma como enfermedad psicosomática
En relación a la descripción de la enfermedad
psicosomática, en las psicólogas aparece el
denominador común de la asociación mente-cuerpo, es
decir, incapacidad de estos sujetos para poder
expresar emociones y trasladar el sufrimiento
psíquico al cuerpo.
Frase ilustrativa:
-“Una enfermedad psicosomática es donde el sufrimiento psíquico se
va a manifestar en el cuerpo, y llega a aparecer una dolencia física
aparte del sufrimiento psíquico”
Las profesionales aseveran como denominador común
que las enfermedades respiratorias y alérgicas son
las más comunes desarrolladas durante la primera
infancia.
Frase ilustrativa:
39
-“Te puedo asegurar que los trastornos respiratorios son uno de los
aspectos primordiales durante la primera infancia, así como
también las enfermedades alérgicas”
El asma infantil es descripto como denominador
común en relación a una enfermedad orgánica
originada en el cuerpo, donde se ven alterados los
aspectos respiratorios del sujeto, y se tienen en
cuenta mayormente los aspectos psicológicos y
sociales. A su vez se le da importancia al enfoque
interdisciplinario, y se atiende al niño con su
familia, o con su madre en la mayoría de los casos.
Frase ilustrativa:
-“El asma es una enfermedad orgánica que se origina en el cuerpo y
que produce muchas dificultades a nivel respiratorio e involucra
todos los aspectos que tienen que ver con lo psicológico y lo social.
Nosotros creemos que es una enfermedad donde está involucrada la
familia y el entorno social, por eso atendemos al niño con la familia,
haciendo un enfoque integral, donde están el neumonólogo,
alergista, psicólogo, asistente social, kinesiólogo y demás”
Las madres de niños asmáticos llegan al consultorio
de diversas maneras. En este caso se observaron
respuestas diversas, dos de las cuales afirman que
en su mayoría arriban a la consulta debido a una
derivación médica, es decir luego de haber
recurrido al médico por observar síntomas en el
niño éste decide que se haga un estudio
multidisciplinario del caso por lo cual deriva al
psicólogo. Por otra parte la excepción se ve en el
40
caso de la psicóloga que trabaja en el hospital
Elizalde, quien comenta que se realizan a su vez de
derivaciones charlas de psicoeducación, donde
aparece un insight por parte de los padres al
identificar la influencia del factor emocional en
la enfermedad del bebé.
Frase ilustrativa de las respuestas frecuentes:
-“En general llegan las madres derivadas por los pediatras,
preocupadas básicamente por la enfermedad del niño y la
recuperación pronta sin tener en cuenta el factor emocional”
Frase ilustrativa de la excepción:
-“Nosotros tenemos dos maneras de que lleguen los pacientes al
consultorio externo, una es cuando el especialista médico detecta
que hay circunstancias que tienen que ver con la vida familiar y que
están influyendo para que la enfermedad se instale, como por
ejemplo problemas de pareja, conflictos laborales. Y la otra manera,
es que nosotros damos desde hace muchísimos años charlas de
psicoeducación, donde intervienen todos los profesionales
especializados para hablar del asma, allí explican desde su
especialidad cómo tratar de trabajar la enfermedad, entonces
muchas veces cuando escuchan que lo emocional incide en la
enfermedad del niño, los papás solos piden la consulta”
Ante casos de asma infantil las visiones de las
psicólogas entrevistadas dieron como denominador
común el factor integral importante en el
tratamiento, es decir la comunicación con el médico
y profesionales expertos en el tema. Por otra parte
también aludieron a la orientación a padres como
41
agente primordial para el buen desarrollo del
proceso.
Frase ilustrativa:
-“Ante estos casos es importantísimo actuar haciendo interconsultas
principalmente con un médico neumonólogo para así llegar a un
diagnóstico diferencial, ya que se trata de una enfermedad que
posee tratamiento médico, por ello no puede dejarse de lado a la
medicina, así como también yo acostumbro a realizar charlas de
orientación a padres, entonces de esta manera armar un equipo de
trabajo donde se integre a los padres, especialmente a la madre, que
es quien más coopera en estos casos”
Eje III: El vínculo madre-hijo ambivalente y su
influencia en el asma infantil
La definición de vínculo ambivalente tiene un
denominador común en las analistas, y éste refiere
a la sobreprotección materna en función de
impedimento del desarrollo psicofísico. Esto
tendría que ver con un vínculo de excesiva atención
y un encubierto rechazo por bloqueos emocionales
por parte de la madre.
Frases ilustrativas:
-“Por ahí tendría que ver con el tema de la sobreprotección-rechazo,
de cómo hay un montón de cosas que no se le da al chico y por
apariencia o por culpa le dan algo que realmente no precisa, a lo
que voy es que cuando hay buena contención no hace falta el dinero,
42
sino una caminata juntos, un juego, la preparación de una
comida…”
-“Lo que yo pude observar atendiendo a estas mamás y a los bebés
es que cuando aparecen dificultades respiratorias producen un
impacto muy grande en lo emocional y muchas veces, las mamás
por el miedo, angustia, tienen actitud ambivalente por bloquearse
emocionalmente y se angustian tanto que empiezan a tener
inhibiciones que no les permiten poder sostener a estos niños de
manera eficaz. Pero lo que me parece más importante es que el
vínculo ambivalente sería para mi la protección que genera
dependencia y no permite que el niño madure en el desarrollo
psicofísico. La sobreprotección es lo más común en el asma”
Los aspectos en los que puede derivar el vínculo
ambivalente en el futuro del sujeto plantean dos
respuestas frecuentes, similares y una excepcional.
Por una parte dos de las profesionales contestaron
que este tipo de vínculo puede llevar al desarrollo
del asma, si bien es importante tener en cuenta el
tratamiento y control de la enfermedad, lo cual
puede hacer que el niño asmático padecer la
enfermedad pasivamente y con crisis bien espaciadas
hasta en la adultez. La excepción es la opción que
da una de las psicólogas cuando describe una forma
severa que puede finalizar en bipolaridad del
sujeto en su futuro.
Frases ilustrativas frecuentes:
-“El vínculo es muy importante de tener en cuenta, ya que es uno de
los factores a partir del cual puede desencadenar el asma en
43
conjunto con otros, a su vez no puede dejarse de lado el tratamiento
y control de la enfermedad, ya que de esta manera el trastorno se
puede manejar más fácilmente y si bien no se cura, pueden aparecer
crisis asmáticas pero espaciadas en el tiempo”
Frase excepcional:
-“Es evidente que el vínculo ambivalente puede llevar al asma infantil
y no tengo dudas sobre ello, lo que sí creo es que en las formas más
severas puede derivar en una bipolaridad del sujeto”
Con respecto a las características vinculares que
se traducen en las formas más severas de asma se
dieron respuestas de denominador común,
describiendo actitudes de abandono y rechazo
predominantemente causantes de daño emocional y
orgánico, donde no hay un sostén afectivo que cubra
las necesidades afectivas del hijo.
Frase ilustrativa:
-“Cuando hay una actitud de rechazo y abandono en el vínculo,
obviamente allí hay un daño en lo emocional y también en lo
orgánico. Si bien son mamás que llevan a los niños a consulta y
tienen un tratamiento médico, pero no hay un sostén afectivo que
sostenga la relación”
Por último se vio nuevamente un denominador común
ante la opinión acerca de la existencia de
posibilidad de modificación de la forma vincular,
ya que las tres psicólogas respondieron que es
factible esta transformación vincular para el
desarrollo saludable del niño.
Frases ilustrativas:
44
-“Si no hay un trastorno severo apuntamos a que esa vinculación se
modifique, porque esa es la idea, que se pueda trabajar el vínculo y
la situación familiar para que sea más viable”
-“Yo cada vez pienso que se puede hacer más, por ahí hay que
manejarse con muchísima claridad, trabajando con mucha
orientación a padres, habiendo un buen tratamiento de la madre
también”
7. Discusión de resultados
Luego de haber efectuado un recorrido descriptivo,
teórico y exploratorio por el tema que compete al
autor de esta investigación, él mismo cree oportuno
generar una discusión crítica de los resultados, a
partir del marco teórico y el examen del campo
respecto al contenido principal, siendo éste el
vínculo madre-hijo ambivalente en el asma infantil.
Haciendo una representación fundamental de la
teoría, especialmente es el psicoanálisis de Freud
el primer enfoque que permite la mirada de la
45
enfermedad como psicosomática, aunque él no utilice
la palabra. A través de las teorías de la angustia
y el trauma psíquico permite la comprensión del
funcionamiento del aparato psíquico.
Las teorías psicoanalíticas en general, entienden
la aparición del asma en el niño como conflictos no
resueltos especialmente en la díada madre-hijo. El
deseo en este niño tendría que ver con una
ambivalencia entre el deseo de mantenerse
dependiente de su madre y así ser aceptado y
complacer a ésta, y un deseo de afirmación y
progresiva independencia, que lo llevaría de alguna
manera al rechazo maternal. Por otro lado, la madre
mantiene una actitud ambivalente hacia su hijo, con
conductas sobreprotectoras e invasoras, que tienden
a compensar la falta de sostén maternal adecuado.
De esta manera, se ve que el niño crece en un medio
de inestabilidad afectiva, cargado de atención
maternal lo cual no permite el desarrollo sano del
infante.
Las entrevistas en profundidad permiten al escritor
apreciar los datos de manera sencilla, es decir,
que puede observarse en el campo la teoría expuesta
anteriormente, por lo cual en la práctica se ve la
gran importancia del vínculo madre-hijo temprano, y
cómo puede influir éste en el desarrollo posterior
del niño.
46
El médico neumonólogo aseveraba desde el inicio el
sentido primordial de una madre capaz de proveer
una atención absoluta en los primeros meses de vida
del bebé, y en ello se ven las similitudes con las
psicólogas quienes aluden a un sentido principal
respecto al vínculo.
En las exploraciones se observa que hay acuerdo
médico y psicológico respecto a la definición de
enfermedad psicosomática descripta como una
expresión somática corporal de un conflicto
psicológico. Esto podría considerarse como
fundamental, ya que a través del médico
entrevistado se vio el aspecto emocional incluido
en una enfermedad como puede ser el asma, y cómo es
tenido en cuenta por la medicina, lo cual crea una
visión más integradora y principal para la salud
del sujeto.
Por otra parte el autor analizó y encontró
nuevamente similitudes entre la teoría y la
práctica, correspondientes al vínculo ambivalente,
definido como un vínculo de excesiva atención y
sobreprotección materna, y un encubierto rechazo
por bloqueos emocionales por parte de la madre. Es
relevante aclarar que este vínculo es observado de
tal manera también desde la medicina.
Las descripciones teóricas y las entrevistas
realizadas demuestran cuán importante e influyente
es el vínculo temprano entre el hijo y su madre, ya
47
que ambas partes (teoría y práctica) afirman que el
progreso ambivalente del mismo puede traer
consecuencias en el infante, siendo éstas
primordiales para el buen desarrollo madurativo y
saludable del niño.
Desde la visión médica y psicológica se atestigua
la relación existente entre los conflictos
familiares y las crisis asmáticas, pero respecto al
vínculo temprano es más dificultoso para el doctor
afirmar que la ambivalencia podría influir en el
desarrollo del asma, si bien puede recibir en su
consultorio madres sobreprotectoras en general, no
cree que el asma se constituya en esa primera etapa
de vida, pero sí asevera que allí es donde aparecen
los primeros síntomas del mismo, luego dependerá de
cada niño y situación familiar la continuación del
desarrollo o no de la enfermedad.
Por su parte las psicólogas pueden definir el tema
con mayor claridad, entendiendo la influencia
precisa de ese vínculo ambivalente temprano en el
asma infantil, respecto a lo que consideran
importantísimo ofrecer orientación a padres, en
especial a las madres para que sea factible una
modificación vincular.
Especialmente el asma es representante de los
trastornos respiratorios más comunes durante la
primera infancia. Según el neumonólogo los primeros
síntomas aparecerían a partir de los seis meses de
48
vida hasta instalarse concretamente a los dos o
tres años de edad. La importancia de ello es
justamente acorde con el tema de este trabajo
integrativo, ya que el vínculo temprano se da en
esa esos primeros momentos de la existencia del
crío, por lo cual sería obtener otra concordancia
más respecto a lo expuesto y lo investigado.
8. Conclusión
49
Para finalizar este trabajo de integración final,
quien lo suscribe piensa que sería oportuno y
eficaz armar un cierre abarcativo respecto del tema
que ha sido expuesto en forma exhaustiva.
Por ello es que intentará concluir esta
investigación a partir de una mirada personal
acerca de la trama principal abocada durante el
transcurso de todo el trabajo.
Para comenzar el autor cree pertinente afirmar que
su hipótesis: “El vínculo madre-hijo ambivalente
constituye un factor de riesgo para el desarrollo
de asma en la primera infancia”, de alguna manera
pudo ser corroborada, ya que habiendo investigado
profundamente diferentes teorías psicoanalíticas y
saliendo al campo a entrevistar a profesionales
expertos en el tema, en general la respuesta fue
afirmativa, en el sentido de la creencia real en la
influencia existente entre este vínculo y su
posterior consecuencia.
Fue muy observado durante el proceso exploratorio
la aparición de conceptos que aludían a
sobreprotección materna, dificultad de
independencia en el niño, incapacidad de desarrollo
madurativo y demás que ponían en juego la hipótesis
pactada y daban respuesta fehaciente al
investigador sobre sus campos de indagación.
50
Esto afirmaría que los objetivos fueron cumplidos
por parte del autor, ya que pudo indagar y
corroborar la existencia de asociación de riesgo
entre el vínculo madre-hijo ambivalente y el asma
en la primera infancia como fue descripto
anteriormente. Así también fueron correctamente
considerados los objetivos específicos, ya que
logró realizar un recorrido profundo por la
enfermedad psicosomática, en especial el asma,
conociendo sus rasgos prevalentes, y las
condiciones psicológicas tan importantes en este
tipo de trastornos. Por otra parte obtuvo respuesta
teórica y práctica del vínculo temprano ambivalente
tan especial en la relación madre-hijo y sus
posteriores desarrollos.
En correspondencia a la metodología no se
encontraron dificultades mayores para poder
investigar con precisión y preeminencia. El
escritor de este trabajo pudo obtener información
factible en relación al tema en cuestión y
consiguió abocarse a la investigación de manera
adecuada.
Las entrevistas realizadas se hicieron con gran
precisión para poder describir detalladamente los
distintos ejes que daban respuesta a diferentes
planteos integrativos de la trama investigada.
51
Los profesionales entrevistados fueron muy
prudentes al responder y brindaron colaboración en
todo momento.
Fue una gran experiencia para el autor realizar
esos encuentros, ya que pudo lograr en base a ellos
varios de sus objetivos, sintiéndose en un rol de
profesional y sentando bases futuras acerca de su
profesión.
En relación al análisis cualitativo, el autor cree
no haber tenido grandes dificultades, si bien fue
una exploración nueva para él, pero sintió haber
contado con gran información para la elaboración
adecuada del caso.
Quien suscribe este trabajo de integración final
relata sentirse conforme con la investigación
realizada, y haber podido lograr la mayoría de sus
objetivos, luego de un desarrollo teórico y
práctico que incluyó gran esfuerzo de su parte,
pero finalmente una satisfacción mayor por haber
concluido sus metas.
Las etapas atravesadas durante el estudio profundo
del tema que compete al autor, fueron un avance
importante en la finalización de su carrera, y una
instancia de aprendizaje relevante y eficaz para su
posterior desempeño tanto personal como
profesional.
El tema elegido por el investigador no ha sido al
azar, sino luego de un intenso estudio por los
52
contenidos teóricos instruidos durante la carrera,
así como también en forma particular por
experiencias vividas y agrados especiales por el
tema estudiado, por lo cual siente una gran
complacencia y realización personal al haber
alcanzado sus fines y consumado el trabajo de
investigación actual.
Para concluir, el autor cree posible incorporar
futuras investigaciones respecto del tema en
cuestión. Por lo cual, posteriormente a haber
realizado una investigación profunda sobre los
comienzos del asma en el niño, en relación al
vínculo ambivalente con su madre, observa
interesante poder abocarse en la enfermedad
psicosomática ya establecida en el núcleo familiar,
particularmente en el niño escolar.
Para ello sería relevante, luego de haber explorado
los inicios de la enfermedad influenciada por el
vínculo temprano, abocarse en la continuación de la
misma, es decir, investigar el rol que juega el
niño enfermo dentro del ámbito familiar, qué
función cumple el asma en los vínculos más
cercanos, qué beneficios trae el trastorno
psicosomático en el sujeto.
Los niños perciben e incorporan todo lo que ocurre
en su medio, y de alguna manera repercute en el
organismo en la medida que a ese niño no se le
53
permita poner en palabras todo aquello que le está
molestando, a su vez, en ocasiones, las tensiones
que el niño padece son vividas por él como algo
habitual en las familias, no teniendo más remedio
que tratar de aceptarlas, aunque luego repercutirán
en su cuerpo, esto es porque en algún momento ceden
las defensas psíquicas que el niño se ve obligado a
adoptar, quedando expuesta y afectada su salud
orgánica.
Las características del medio familiar juegan un
papel destacado en el asma, como en la generalidad
de trastorno psicosomáticos.
Los niños que sufren enfermedades pediátricas están
sometidos a mayores niveles de estrés que los niños
sanos, circunstancia especialmente destacada en el
asma.
Dentro de los modelos médico, psicodinámico y
conductual se especifican tres componentes
fundamentales: el biológico, el psicoemotivo y el
socioambiental.
Sería interesante la observación del niño escolar
como una construcción relacionada con el contexto
natural del individuo y sus interrelaciones con los
sistemas en los que entra en contacto.
Luego de haber investigado y abordado el tema desde
una visión puramente psicoanalítica, el autor
creería oportuno abrir las puertas hacia una
exploración sistémica para elaborar y obtener
54
información de la enfermedad psicosomática en el
niño escolar dentro del ambiente familiar.
El modelo sistémico pone énfasis en la búsqueda de
las conexiones entre las partes, con la convicción
de que se puede percibir el fenómeno sólo en el
seno de las interacciones recíprocas.
La perspectiva sistémica incluye los componentes
extraindividuales del proceso psicosomático,
explorando la influencia pasada de los miembros de
la familia en el desarrollo de los síntomas, así
como también la influencia de los miembros de la
familia en el mantenimiento de esos síntomas en el
presente.
De esta manera se intentará ver los tipos de
organización familiar relacionados con el
desarrollo y mantenimiento de síndromes
psicosomáticos, en donde los síntomas del niño
jugarían un papel importante en el mantenimiento de
la homeostasis familiar, convirtiéndose en un
regulador del sistema familiar.
La efectividad del síntoma en la regulación de esta
estabilidad interna podría reforzar tanto la
continuación del síntoma como de los aspectos
particulares de la organización familiar en el cual
emergió.
55
9. Bibliografía
Ajuriaguerra & Marcelli (1996). Psicopatología del niño.Barcelona. Editorial Masson.
Bowlby, J. (1979). Vínculos afectivos: Formación, desarrollo ypérdida. Madrid. Ediciones Morata, 1986.
Freud, S. (1920). Más allá del principio del placer. BuenosAires. Amorrortu editores, 2006.
Kreisler, L. (1985). La desorganización psicosomática en elniño. Barcelona. Editorial Herder.
Laplanche, J. & Pontalis, J. (2005). Diccionario dePsicoanálisis. Buenos Aires. Editorial Paidós.
Marty, P. (1980). Movimientos individuales de vida y muerte.Buenos Aires. Amorrortu editores.
Marty, P. (1995). El orden psicosomático. Buenos Aires.Promolibro.
Rappaport (1958). Clase magistral dada en la Universidad deBuenos Aires. Artículo publicado en Internet.
56
Razé de Gascón, M. (2006). El asma como trastornopsicosomático. Buenos Aires. Prometeo Libros.
Riviere, P. (1985). Teoría del vínculo. Buenos Aires.Editorial Nueva Visión.
Spitz, R. (1972). El primer año de vida: Génesis de lasprimeras relaciones objetales. Madrid. Editorial Aguilar.
Winnicott, D. (1964). Elementos positivos y negativos de laenfermedad psicosomática. Buenos Aires. EditorialPaidós, 1993.
Winnicott, D. (1970). Conozca a su niño. Psicología de lasprimeras relaciones entre el niño y su familia. Barcelona.Editorial Paidós.
Winnicott, D. (1971). La naturaleza humana. BuenosAires. Editorial Paidós, 1993.
Winnicott, D. (1987). Los bebés y sus madres. El primerdiálogo. Barcelona. Editorial Paidós.
Anexos
Anexo I
Guión de entrevista para médico
Eje I: Importancia del vínculo madre-hijo y
distintas modalidades del mismo
1) ¿Qué entiende usted por vínculo?
2) ¿Qué importancia tiene para usted el vínculo
madre-hijo durante la primera infancia?
57
3) ¿Qué tipo de modalidades vinculares entre madre-
hijo recibe usted en su consultorio?
4) En casos de consulta de niños en infancia
temprana, ¿éstos son mayormente acompañados por sus
madres, padres o ambos?
Eje II: El asma como enfermedad psicosomática
5) ¿Cómo define usted la enfermedad psicosomática?
¿La considera como una opción en sus diagnósticos?
6) ¿Qué indicaciones hace cuando cree estar frente
a una enfermedad psicosomática?
7) Si usted considera que se trata de una
enfermedad psicosomática, ¿realiza interconsultas
con otros profesionales?
8) ¿Cuáles son las enfermedades psicosomáticas más
comunes desarrolladas durante la primera infancia?
9) ¿Cómo describe el asma infantil?
10) ¿A qué edad aparecen los primeros síntomas de
asma en el niño?
11) ¿Cómo describiría psicológicamente al niño
asmático?
12) ¿Cuáles serían las causas más comunes de esta
enfermedad?
13) ¿Tiene usted en cuenta el factor psicológico a
la hora de seguir un tratamiento?
Eje III: El vínculo madre-hijo ambivalente y su
influencia en el asma infantil
58
14) ¿Conoce usted lo que es un vínculo ambivalente?
¿Qué diría que es?
15) ¿Cree usted que existe relación entre la forma
en que el niño se relaciona con su madre y el
desarrollo del asma infantil?
16) Para usted, las madres de niños con asma
infantil ¿Tienen características comunes? ¿Cuáles
son?
17) ¿Se observa en el consultorio la aparición de
situaciones familiares, especialmente madre-hijo,
que influyan en las crisis asmáticas?
18) En el caso de niños en infancia temprana con
asma, se podría decir que sus madres: ¿cumplen al
pie de la letra con las indicaciones del médico o
no?
19) ¿Se puede hablar de madres sobreprotectoras?
20) ¿Cómo tomaron los padres la noticia de asma en
el niño?
21) Generalmente, ¿en qué deriva el asma infantil
cuando el sujeto es adulto? ¿Continúan las crisis
asmáticas o puede desaparecer la enfermedad?
Eje IV: Tratamiento médico del asma
22) ¿Cuál es el tratamiento médico otorgado al niño
con asma?
23) ¿Qué cambios en la rutina o hábitos cotidianos
implica el tratamiento del asma infantil en
cualquier paciente? ¿Cómo se produjeron estos
59
cambios en los pacientes que usted tiene? ¿Cómo lo
tomó el niño? ¿Y sus padres?
24) ¿Hasta que punto cree que el tratamiento del
niño se cumple? Si no se cumple, ¿por qué cree
usted que ocurre esto?
25) ¿Cree usted que la familia colabora en
tratamiento indicado al niño? ¿Cuál es la forma de
colaboración?
Anexo II
Guión de entrevista para psicólogas
Eje I: Importancia del vínculo madre-hijo y
distintas modalidades del mismo
1) ¿Qué entiende usted por vínculo?
2) ¿Qué importancia tiene para usted el vínculo
madre-hijo durante la primera infancia?
3) ¿Cuáles cree usted que son las modalidades
existentes en el vínculo madre-hijo?
4) ¿Qué tipo de modalidad vincular es necesaria
durante la primera infancia para el desarrollo
saludable del niño?
5) ¿Cómo cree usted que puede repercutir un
determinado tipo de vínculo patológico en el
desarrollo futuro del niño?
60
Eje II: El asma como enfermedad psicosomática
6) ¿Cómo describe usted una enfermedad
psicosomática?
7) ¿Cuáles son las enfermedades psicosomáticas más
comunes desarrolladas durante la primera infancia?
8) ¿Qué entiende usted por asma infantil?
9) ¿Se presentan en su consultorio madres
preocupadas por hijos con asma desarrollada en
primera infancia?
10) ¿Cómo actúa usted ante estos casos?
Eje III: El vínculo madre-hijo ambivalente y su
influencia en el asma infantil
11) ¿Qué entiende usted por vínculo ambivalente?
12) ¿Cómo puede observarse este tipo de vínculo en
la díada madre-hijo durante la primera infancia?
13) ¿En qué aspectos puede derivar este vínculo en
el futuro del sujeto?
14) ¿Existe para usted una influencia del vínculo
ambivalente entre madre-hijo durante la primera
infancia y el desarrollo posterior del asma en el
niño?
15) ¿Cuáles características vinculares piensa que
se traducen en las formas de asma más severas?
61
16) ¿Cree que existe la posibilidad de modificar la
forma vincular?
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Anexo III
Cronograma
Actividades Marzo Abril Mayo Junio Julio
Contactosinstitucionales
//////////////////////////////////////
Acopio dematerialesde estudio
/////////////////////////////////////////////////////////
Contactosinstitucionales
//////////////////////////////////////
Proceso deconstrucción del marcoteórico
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Diseño de ////////
63
instrumentos
//////////////////////////////
Trabajo decampo
//////////////////////////////////////
Procesamiento yanálisis dedatos
/////////////////////////////////////////////////////////
/////////////////////////////////////////////////////////
RedacciónTIF
//////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////
Presentación TIF
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////////////////////////////////////
64
