TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN

KOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLITKOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLIT

5%5% 15%15% 40%40%IVFIVF ISFISF ICFICF

BAYI DEWASA/LAKI

DEWASA/PEREMPUAN

KURUS 80 65 55

SEDANG 70 60 50

GEMUK 65 55 45

KOMPOSISI ELEKTROLITEkstra cell Na +Cl-HCO3-

Intra cell

K+ Mg++HPO4 =SO4=Protein

NILAI NORMALNILAI NORMALNa 130-145 meq/L

K 3,8-4,4 meq/L

Cl 100-110 meq/L

130 meq130 meq

16 L16 L

BB

32 L32 L

140 meq140 meq

18 L18 L

CC

30 L30 L

140 meq140 meq

15 L15 L

AA

30 L30 L

+ 3L D5

+ 3L NaCL 0.9%

BB=75KG

R=1OR=1OR=20 R=20 UREMIAUREMIADIABETIC ASIDOSISDIABETIC ASIDOSISR=0R=0 CIRHOSISCIRHOSIS

Cl - + HCO3 - + R = Na+

NORMAL ELEKTROLIT CAIRANNORMAL ELEKTROLIT CAIRANKALIUMKALIUM NATRIUMNATRIUM

URINEURINE 40-6040-60 60-7560-75KERINGATKERINGAT 00 10-2010-20UAP AIR NAFASUAP AIR NAFAS 00 00GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL 1010 75-10075-100ECFECF 44 135-150135-150ICFICF 150-170150-170 1010RINGER LAKTATRINGER LAKTAT 44 135135NaCl 0,9%NaCl 0,9% 00 155155

GANGGUAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

EXCESS/DEFICIT1. NATRIUM2. AIR3. ASAM/BASA4. KALIUM

1.1 NATRIUM EXCESS1.1 NATRIUM EXCESSPADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHPADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHRETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURERETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURE

TANDA-TANDA:TANDA-TANDA: CIRCULATORY OVERLOADCIRCULATORY OVERLOAD EDEMAEDEMA SESAK NAFAS,TACHYCARDIASESAK NAFAS,TACHYCARDIATERAPI:TERAPI: DIURETIK ATAU HEMODIALISADIURETIK ATAU HEMODIALISA

1.2 NATRIUM DEFICIT1.2 NATRIUM DEFICITOLEH OLEH KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peKARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis,diuresis>ritonitis,diuresis>

TERAPI:TERAPI: RL RL NaCL 0.9%NaCL 0.9%

Kebutuhan normalKebutuhan normal :2-4 :2-4 meq/kgBB/harimeq/kgBB/hari

2.1 WATER EXCESSKehilangan Na > AIRDapat AIR > NaPada kasus Infus D5/NaCL 0,45% pada diarrhea,peritonitis,ileus.

Intravasasi TURP Forced diuresis tanpa dapat NaTanda-tanda ICP Edema otakTERAPI : Restriksi air/D5NaCL hipertonis

2.2 WATER DEFICIT2.2 WATER DEFICIT Kehilangan air tanpa Na pada kasus :Kehilangan air tanpa Na pada kasus : Demam tinggi yang lamaDemam tinggi yang lama Suhu ruangan tinggi dan keringat banyakSuhu ruangan tinggi dan keringat banyak Hiperventilasi OS.StracheostomiHiperventilasi OS.Stracheostomi High out put renal failureHigh out put renal failureTANDA-TANDATANDA-TANDA

Haus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.Haus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.AirAir

NaCL 0.225% / 0.45%NaCL 0.225% / 0.45%Dextrose 5% Dextrose 5%

Kebutuhan air 50cc/kgBB/hariKebutuhan air 50cc/kgBB/hari

3.0 ASAM/BASA3.0 ASAM/BASAPeriksa darah arteri /heparinPeriksa darah arteri /heparinHarga normalHarga normal

PO2PO2 :80-100 mmHg:80-100 mmHgpHpH :7.35-7,45:7.35-7,45BEBE :-2 s/d +2:-2 s/d +2PCO2PCO2 :35-45 mmHg:35-45 mmHg

Cara membaca tentukan asidosis / alkalosispenyebab primer searah dengan pH komplikasi berlawanan arah pH

Asidosis :pH <7,2 rusak sel enzimBE -5 koreksi Na bikarbonatDosis 1/3 x BB x defisitpCO2 koma,ICP

Alkalosis : Hipokalemia toksis digitalis curve dissosiasi O2 kekiri sulit lepas O2 dari Hb. pCo2 Brain hypoxia

pH 7.35 7,45pCO2 45 35BE -2 +2

CONTOHA B C D E F

pH 7,25 7,25 7,50 7,50 7,25 7,48pCO2 70 40 25 40 20 20BE +2 -10 -2 +8 -17 -8

4.1 HIPERKALEMIA

Pada:Acute renal failure kerusakan jaringan luas

trauma ganda,combustio.Terapi: Ca GlukonatCaCl2 10% 10-30 ml i.v (2menit)NaHCO3 50-100 meq i.v D 10%-20%-40% infus + RI 1unit/5gr dextrose.

4.2 HIPOKLAEMIA

Pada :Muntah,diarrhea,diuretik kuat

Tanda : Kelemahan ototParalytic ileus

TERAPI:Drip K max 20 meq / jam200 meq / hari

Kebutuhan K : 1-2 meq /kgBB/hari

TERAPI CAIRAN

MAINTENANCE50CC/KgBB/HARI

REPLACEMENT

DEHIDRASI PERDARAHAN

DEHIDRASIRINGAN3-5% BB

SEDANG6-8% BB

BERAT10% BB

TURGOR <

HEMODINAMIK TACHYCARDIA HYPOTENSI POSTURAL,NADILEMAH

T /TTUN /TTB

HAUS SANGAT HAUS LIDAH:LUNAK,KECIL,KERIPUT

COWONG SIANOSIS

URINE PEKAT OLIGURIA

KESADARAN GELISAH

Dehidrasi berat Rehidrasi cepatRehidrasi lambat8 jam I ½ defisit

Dehidrasi sedang

16 jam II ½ defisitDehidrasi ringan

CONTOHPenderita pria 30 tahun D peritonitis dengan turgor jelek.Tensi 60-palpasi ,nadi 160x.Sangat lemah perfusi .Perifer pucat dingin .Basah , akral sianosis ,RR 36x /i,nafas cuping hidung,kesadaran mulai menurun.BB:50 kg

Defisit cairan = 10/100 x 50.000 = 5000cc

Rehidrasi cepat 20-40cc/kgBB/1/2-1jamEvaluasi hemodinamik

BURUK BAIKT ≥100 mmHg

ULANGI N<100X/i20-40CC/KgBB/JAM URINE≥1/2CC/KgBB/JAM

BAIK

REHIDRASI LAMBAT

REHIDRASI LAMBAT8 jam I ½ defisit

+ maintenance16 jam II ½ defisit

+ maintenance

1000ccBURUK BAIK

1000cc

BAIK8JAM I RL 1500CC+RL/ D5 800CC16 JAM II RL 1500CC+RL/ D5 1600CC

8JAM I RL 2000CC+RL/ D5 800CC16 JAM II RL 2000CC+RL / D5 1600CC

PERDARAHAN10% EBV 30% EBV ≥50% EBV

SESAK - RINGAN ++

TENSI NORMAL TTU

NADI CEPAT SGT CEPAT

TTB

URINE NORMAL OLIGURI ANURIA

KESADARAN

NORMAL DISORIENTASI

COMA

EBV = 70cc/kgBBTERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN =2-4 X JUMLAH PERDARAHAN

TARGET = T≥100 mmHgN<100 x /menit

Cara pemberian cairan 20-40cc/kgBB/ ½ – 1jam

Setelah diulang beberapa kali target tidak tercapai beri kolloid

tranfusi

CONTOH:CONTOH:Penderita pria umur 30 tahun BB Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg dengan fraktur femur 50 kg dengan fraktur femur terbuka kanan dengan sesak terbuka kanan dengan sesak nafas RR 38 x / inafas RR 38 x / i

Tensi tidak terukur ,nadi tidak Tensi tidak terukur ,nadi tidak teraba ,kesadaran coma.teraba ,kesadaran coma.

Perdarahan ≥50 %EBV = 70 x50 =3500cc

Perdarahan 50% = 50/100 x 3500cc

= 1750ccDiganti cairan = 3500cc – 7500cc

RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM

BAIK BURUK

BAIK BURUK

RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM

BAIK BURUK

RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM

KOLOID

BAIKHb< 8gr%-TRANFUSI

BURUKTRANFIUSI

OXYGEN AVAILABILITYCO x Hb x 1,36 x SAT + C0 x PO2 x 0,003

CO = SV x F

NAIK 2-3x HEMODILUSI 2-4 x

Hb BISA TURUN 50%

TRANSPORT O2 DI PERTAHANKAN DENGAN

FREKUNSI JANTUNG STROKE VOLUMESATURASITRANSFUSI