faktor faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi arv

i

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN TERAPI ARV

PADA ODHA DI KLINIK TROPIK INFEKSI RUMAH SAKIT dr.SAIFUL ANWAR

MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh

WAHYUNI SUPRIHATIN

NIM : 185070209111063

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2019

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN.................................. Error! Bookmark not defined.

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................................ iii

KATA PENGANTAR .......................................... Error! Bookmark not defined.v

ABSTRAK ............................................................ Error! Bookmark not defined.

ABSTRACT .......................................................... Error! Bookmark not defined.

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... vii

BAB 1. PENDAHULUAN ..................................... Error! Bookmark not defined.

1.1 Latar Belakang .................................... Error! Bookmark not defined.

1.2 Rumusan Masalah .............................. Error! Bookmark not defined.

1.3 Tujuan Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined.

1.3.1 Tujuan Umum .............................. Error! Bookmark not defined.

1.3.2 Tujuan Khusus ............................. Error! Bookmark not defined.

1.4 Manfaat Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.

1.4.1 Manfaat Teoritis .......................... Error! Bookmark not defined.

1.4.2 Manfaat Praktis ........................... Error! Bookmark not defined.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................. Error! Bookmark not defined.

2.1 Konsep Human Immunodeficiency Virus (HIV) ............... Error!

Bookmark not defined.

2.1.1 Definisi HIV ................................... Error! Bookmark not defined.

2.1.2 Etiologi .......................................... Error! Bookmark not defined.

2.1.3 Patofisiologi .................................. Error! Bookmark not defined.

2.1.4 Tatalaksanan Terapi ARV ............. Error! Bookmark not defined.

2.2 Kepatuhan Pengobatan Antiretrovial (ARV) ....... Error! Bookmark not

defined.

2.2.1 Pengertian Kepatuhan .................. Error! Bookmark not defined.

2.2.2 Kepatuhan Terapi ARV ................. Error! Bookmark not defined.

2.2.3 Faktor–Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan ARV .......... Error!


BAB 3 KERANGKA KONSEP .............................. Error! Bookmark not defined.

iii

3.1.Kerangka Konsep ................................ Error! Bookmark not defined.

3.2 Hipotesis Penelitian ............................. Error! Bookmark not defined.

BAB 4 METODE PENELITIAN ............................. Error! Bookmark not defined.

4.1 Rancangan Penelitian .......................... Error! Bookmark not defined.

4.2 Populasi dan Sampel ............................ Error! Bookmark not defined.

4.2.1 Populasi ....................................... Error! Bookmark not defined.

4.2.2 Sampel ........................................ Error! Bookmark not defined.

4.2.3 Teknik Sampling .......................... Error! Bookmark not defined.

4.3 Variabel Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.

4.3.1 Variabel Independen .................... Error! Bookmark not defined.

4.3.2 Variabel Dependen ...................... Error! Bookmark not defined.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................ Error! Bookmark not defined.

4.5 Definisi Operasional ............................. Error! Bookmark not defined.

4.6 Instrumen Penelitian ............................. Error! Bookmark not defined.

4.7 Prosedur Penelitian .............................. Error! Bookmark not defined.

4.8 Pengumpulan Data ............................... Error! Bookmark not defined.

4.8.1 Sumber Data ................................ Error! Bookmark not defined.

4.9 Teknik Pengumpulan Data ................... Error! Bookmark not defined.

4.10 Pengolahan Data ................................ Error! Bookmark not defined.

4.10.1 Pengkoreksian (editing) ........... Error! Bookmark not defined.

4.10.2 Pengkodean (coding) ............... Error! Bookmark not defined.

4.10.3 Scoring ..................................... Error! Bookmark not defined.

4.10.4 Tabulasi ................................... Error! Bookmark not defined.

4.11 Analisa Data ...................................... Error! Bookmark not defined.

4.11.1 Univariat ................................... Error! Bookmark not defined.

4.11.2 Bivariat ..................................... Error! Bookmark not defined.

4.11.3 Multivariat ................................ Error! Bookmark not defined.

4.12 Etika Penelitian .................................. Error! Bookmark not defined.

BAB 5 HASIL PENELITIAN ................................. Error! Bookmark not defined.

5.1 Data Karakteristik Responden .............. Error! Bookmark not defined.

5.2 Data Khusus ......................................... Error! Bookmark not defined.

5.2.1 Data Pengetahuan Pasien ........... Error! Bookmark not defined.

5.2.2 Data Efek Samping Obat ARV ..... Error! Bookmark not defined.

iv

5.2.3 Data Kejenuhan Minum Obat ARV ............. Error! Bookmark not

defined.

5.2.4 Data Dukungan Minum Obat ARV Error! Bookmark not defined.

5.3 Analisis Data Penelitian ......................... Error! Bookmark not defined.

5.3.1 Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan ........... Error!


5.3.2 Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan .......... Error!


5.3.3 Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan

......................................................... Error! Bookmark not defined.

5.3.4 Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan


5.3.5 Analisis Multivariat Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan .. Error!


BAB 6 PEMBAHASAN ......................................... Error! Bookmark not defined.

6.1 Pengetahuan Pasien ........................... Error! Bookmark not defined.

6.2 Efek Samping Obat ARV ..................... Error! Bookmark not defined.

6.3 Kejenuhan Minum Obat ARV ............... Error! Bookmark not defined.

6.4 Dukungan Minum Obat ARV ............... Error! Bookmark not defined.

6.5 Analisis Data Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined.

6.5.1 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan terapi ARV ... Error!


6.5.2 Hubungan Efek Samping Obat dengan Kepatuhan ARV .... Error!


6.5.3 Hubungan Kejenuhan dengan Kepatuhan terapi ARV........ Error!


6.5.4 Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan ARVError!


6.5.5 Faktor Dominan yang Mempengaruhi Kepatuhan Obat ARV


6.6 Keterbatasan Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined.

6.7 Implikasi Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.

6.7.1 Implikasi secara teoritis ................ Error! Bookmark not defined.

6.7.2 Implikasi secara praktis ................ Error! Bookmark not defined.

BAB 7 PENUTUP ................................................. Error! Bookmark not defined.

v

7.1 Kesimpulan ......................................... Error! Bookmark not defined.

7.2 Saran .................................................. Error! Bookmark not defined.

DAFTAR PUSTAKA ............................................. Error! Bookmark not defined.

vi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Stadium Klinis Infeksi HIV ..................... Error! Bookmark not defined.

Tabel 2.2 Rekomendasi Inisiasi ART pada Dewasa dan Anak ... Error! Bookmark

not defined.

Tabel 2.3 Tingkat toksisitas obat ARV .................. Error! Bookmark not defined.

Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian ............. Error! Bookmark not defined.

Tabel 4.2 Daftar Coding Variabel Penelitian ......... Error! Bookmark not defined.

Tabel 4.3 Uji Bivariat Penelitian. ........................... Error! Bookmark not defined.

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden. .... Error! Bookmark not

defined.

Tabel 5.2 Data Statistik Pengetahuan Responden. ............. Error! Bookmark not

defined.

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Efek Samping Obat. Error! Bookmark

not defined.

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Kejenuhan Minum Obat. ............ Error!


Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Dukungan Minum Obat ............. Error!


Tabel 5.6 Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan. Error! Bookmark

not defined.

Tabel 5.7 Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan. ................ Error!


Tabel 5.8 Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan. . Error!


Tabel 5.9 Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan. .. Error!


Tabel 5.10 Variabel Kandidat Analisa Multivariat .. Error! Bookmark not defined.

Tabel 5.11 Model Awal Hasil Uji Regresi Logistik . Error! Bookmark not defined.

Tabel 5.12 Hasil Akhir Model Uji Regresi Logistik . Error! Bookmark not defined.

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ............. Error! Bookmark not defined.

Gambar 4.1 Alur Kerja Penelitian. ........................ Error! Bookmark not defined.

Skripsi%2014.0%20(Repaired).doc#_Toc28560320

Skripsi%2014.0%20(Repaired).doc#_Toc28560321

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian ............ Error! Bookmark not

defined.

Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan Berpartisipasi Dalam Penelitian .......... Error!


Lampiran 3 Kuesioner Penelitian .......................... Error! Bookmark not defined.

Lampiran 4 Lembar Konsultasi ............................. Error! Bookmark not defined.

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian ........................... Error! Bookmark not defined.

Lampiran 6 Ethical Clearance ............................... Error! Bookmark not defined.

Lampiran 7 Surat Keterangan Telah Melakukan Pengambilan Data ............ Error!


Lampiran 8 Curiculum Vitae .................................. Error! Bookmark not defined.

Lampiran 9 Hasil Uji Statistik ................................ Error! Bookmark not defined.

ix

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

ART : Anti-Retroviral Therapy

ARV : Antiretrovirus

CD4 : Cluster Differencial 4

CI : Confidence Interval

DNA : Deoxyribonucleic Acid

EIA : Enzyme Linked Imunoabsorbent Assy

Faskes : Fasilitas Kesehatan

HAART : Highly Activate Antiretroviral Therapy

HIV : Human Immunodeficiency Virus

Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

LSA : Lembaga Swadaya Masyarakat

NRTI : Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor

ODHA : Orang Dengan HIV/AIDS

PI : Protease Inhibitor

PLWHA : People Living with HIV/AIDS

RNA : Ribonucleic Acid

RSSA : RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

SIHA

SUFA

: Sistem Informasi HIV/AIDS

: Strategic Use Of Antiretroviral

UNAIDS : The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS

WHO : World Health Organization

ABSTRAK

Suprihatin, Wahyuni. 2019. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Ns. Setyoadi, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom (2) Ns. Mifetika Lukitasari, S.Kep.,M.Sc.

Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) belum bisa disembuhkan tetapi infeksi ini dapat dikendalikan dengan obat antiretroviral (ARV). Kepatuhan orang dengan HIV/AIDS (ODHA) sangat penting untuk menanggulangi HIV/AIDS. Ketidakpatuhan terhadap terapi ARV memberikan efek resistensi obat sehingga obat tidak dapat berfungsi atau gagal. Tujuan penelitan ini untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan program terapi ARV pada ODHA di klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang. Desain dalam penelitian ini adalah cross sectional. Responden penelitian ini adalah pasien ODHA yang menjalani program terapi ARV di klinik Tropik Infeksi berjumlah 236 reponden ditentukan dengan purposive sampling. Data dikumpulkan dengan lembar kuesioner dan Pill Count. Analisa data menggunakan uji korelasi pearson, spearman rho dan multivariat regresi logistic CI α = 0,05. Hasil penelitian diketahui bahwa kepatuhan pengobatan ARV berhubungan dengan pengetahuan (p = 0,003), efek samping (p = 0,016), kejenuhan (p = 0,000), dan dukungan minum obat (p = 0,003). jika responden tidak jenuh dengan pengobatan dan memiliki dukungan minum obat probabilitas kepatuhan pengobatan minum ARV responden sebesar 0,9204 atau 92,04%. Kesimpulan kejenuhan adalah faktor dominan yang mempengaruhi kepatuhan terapi ARV. Saran untuk perawat yakni perlunya pendektan intervensi untuk mengatasi kejenuhan pasien agar kepatuhan pengobatan ARV optimal.

Kata kunci: Analisis Faktor, Kepatuhan, Terapi ARV

ABSTRACT

Suprihatin, Wahyuni. 2019. Factors influence People Living with HIV/AIDS (PLWHA) Adherence on ARV Therapy in Tropical Infectious Clinic Dr. Saiful Anwar Hospital Malang. Final Project. Nursing Study Program. Faculty of Medicine. Brawijaya University. Supervisor : (1) Ns. Setyoadi, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom (2) Ns. Mifetika Lukitasari, S.Kep.,M.Sc.

Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) can’t be cured but can be controlled with ARV drugs. People Living with HIV/AIDS (PWLHA) adherence on ARV therapy very important for controlling viral load. Inadherence impact to drug resistance and failed of therapy. Study aimed to find out factors influence PWLHA adherence on ARV therapy in Tropical Infectious Clinic Dr. Saiful Anwar Hospital. Cross sectional study with 236 PWLHA respondents determined by purposive sampling. Data colleceted by questionnaire and pill count. Data analyzed by Pearson Correlation test, Spearman Rho and Logistic Regression with CI α = 0.05. Results showed that PWLHA adherence on ARV treatment associated with (p = 0.003), side effects (p = 0.016), feeling of bored (p = 0,000), and social support for taking medication (p = 0.003). If PWLHA not bored with treatment and has social support on taking medication probability of medication adherence approximately 0.9204 or 92.04%. Conclusion of study that dominant factor influencing adherence was feeling bored to get medication. Suggestion for nurse to make motivational interventions for optimal ARV medication adherence.

Keywords: Factor Analysis, Adherence, ARV Therapy

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan retrovirus golongan

Ribonucleid Acid (RNA) yang menyerang kekebalan tubuh manusia. HIV

menginfeksi sel sistem kekebalan tubuh manusia terutama sel T CD4 dan

makrofag. Keduanya merupakan komponen vital dari sistem kekebalan tubuh.

Penurunan sistem kekebalan tubuh akibat HIV memudahkan terjadinya infeksi.

Kondisi tubuh yang rentan terjadi infeksi akan memunculkan suatu sindrom

defisiensi kekebalan atau yang disebut Acquired Immuno deficiency Syndrom

(AIDS) (Kemenkes RI, 2014).

Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) perlu mendapatkan terapi ARV

(Antiretrovirus) untuk mengontrol virus HIV dan mempertahankan kekebalan

tubuhnya agar tidak menjadi AIDS (Kemenkes RI, 2014). Terapi ARV bertujuan

untuk menghentikan replikasi virus HIV, memulihkan sIstem kekebalan imun dan

mengurangi terjadinya infeksi oportunistik.Cara kerja ARV melalui tahap

penghambatan virus masuk kedalam sel, proses transkripsi serta proses katalisasi

protein. Terapi ARV mampu memperpanjang hidup ODHA sepanjang dikonsumsi

secara benar dan teratur. Jadwal ketat terapi ARV tidak boleh terlewatkan agar

bisa menekan jumah virus secara optimal (Hardiyatmi, 2016).

Ketidakpatuhan minum obat ARV berdampak serius pada keselamatan diri

ODHA (Kemenkes RI, 2014). Ketidakpatuhan berdampak pada resistensi obat

sehingga obat tidak dapat berfungsi atau gagal dalam mencapai dosis terapi yang

direncanakan (Ramiah dan Reich, 2005). Kegagalan dosis terapi ARV tidak

mampu mengontrol perkembangan viral load. Virus HIV mendapatkan

2

kesempatan untuk menggandakan diri secara masif dan sporadis tanpa kontrol

dosis ARV yang tepat. Bahkan, meski hanya terlewatkan satu dosis ARV

berdampak secara signifikan terhadap perkembangan virus HIV secara sistemik.

Hasil yang tidak dapat dihindarkan berdampak pada risiko pada kesehatan

masyarakat luas akibat penularan jenis virus HIV yang telah resistan. Kondisi

resisten menyebabkan obat yang dikonsumsi tidak bisa lagi memperlambat laju

HIV menuju ke tahap AIDS, sehingga perlu diganti dengan obat lain yang mungkin

lebih mahal atau lebih sulit diperoleh (Muliawan, 2008).

Penyakit HIV/AIDS prevalensinya selalu meningkat setiap tahun. Data dari

World Health Organization (WHO, 2013) menyatakan bahwa terdapat 35 juta

orang di dunia hidup dengan HIV/AIDS. Indonesia merupakan salah satu negara

Asia dengan peningkatan HIV/AIDS yang relatif cepat. Data dari Kementerian

Kesehatan RI tentang perkembangan HIV/AIDS di Indonesia sampai September

2014 jumlah kasus HIV baru setiap tahunnya telah mencapai sekitar 20.000 kasus.

Pada tahun 2014 tercatat 22,689 kasus baru, sekitar 69,1% diantaranya pasien

yang berusia 25-49 tahun (Kemenkes, 2014).

Penderita HIV/AIDS di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang (RSSA)

bertambah setiap tahun. Data Sistem Informasi HIV/AIDS (SIHA) tahun 2005

sampai dengan Desember 2018 tercatat jumlah pasien HIV/AIDS sebanyak 3061

orang. Data SIHA secara terperinci menjabarkan dari 2365 pasien 199 pasien

meninggal dunia, 809 pasien tidak hadir atau gagal follow-up, 335 pasien dirujuk

keluar dan tersisa pasien yang masih mengikuti terapi ARV sampai desember

2018 sebanyak 1002 pasien.

3

Masalah ketidakpatuhan pengobatan ARV menjadi tantangan utama

petugas kesehatan termasuk perawat Latif et.al (2014). Perawat diharapkan

mampu untuk mengatasi ketidakpatuhan ODHA dalam mengkonsumsi ARV.

Berbagai upaya telah dilakukan perawat di Klinik Tropik Infeksi RSSA seperti

memberikan konseling kesehatan tentang pentingnya patuh pengobatan ARV,

penyuluhan tentang manfaat ARV, ataupun peer group yang dibentuk hasil dari

kerjasama Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) dan kelompok ODHA guna

mengoptimalkan kepatuhan. Data kepatuhan terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi

RSSA yang diperoleh dari 998 pasien didapatkan 744 pasien kurang 3 dosis obat

yang tidak diminum dalam periode 30 hari (> 95%), 209 pasien kurang 3 – 12 dosis

obat yang tidak diminum dalam periode 30 hari (80 – 95 %), serta 45 pasien lebih

dari 12 dosis obat yang tidak diminum dalam periode 30 hari ( < 80 % ) (SIHA

2018).

Studi pendahuluan berupa wawancara telah dilakukan oleh peneliti pada

bulan September 2019 melibatkan 10 pasien yang menjalani terapi ARV. Hasil

studi pendahuluan menunjukan tujuh pasien mengungkapkan keinginannya untuk

sembuh sehingga patuh dalam mengikuti pengobatan ARV. Hal ini dibuktikan

dengan ketepatan tanggal kontrol di Poli Tropik Infeksi dan hasil penghitungan

jumlah sisa obat ARV. Tiga pasien sisanya terlambat kontrol serta laporan adanya

telat meminum obat ARV beberapa hari karena kehabisa stok di rumah.

Wawancara lebih lanjut didapatkan dominasi penyebab dari ketidaktepatan jadwal

kontrol karena perasaan capek, jenuh, dan bosan minum obat. Alasan lainnya

karena beberapa hari terakhir pasien merasakan tubuhnya lemah, mual dan

muntah sehingga terlambat untuk kontrol. Hampir seluruh ODHA tinggal dengan

keluarganya dan menyatakan ada dukungan dari keluarga untuk minum obat

setiap hari. Namun, ada dua diantaranya yang masih lajang dan menyatakan tidak

4

ada dukungan untuk minum obat kecuali dari teman yang kadang-kadang

menjenguknya. Seluruh ODHA telah memahami pengertian, manfaat, tata cara,

dan efek samping ARV beserta cara menanggulanginya. Hal ini mengindikasikan

pengetahuan tentang ARV sudah cukup adekuat pada ODHA yang kontrol di Poli

Tropik Infeksi RSSA.

Terapi ARV merupakan proses pengobatan yang kompleks dan jangka

panjang. Kompleks karena melibatkan berbagai aspek internal dan eksternal

ODHA, jangka panjang karena harus dipatuhi seumur hidup. Kompleksitas

informasi tentang jenis, tata cara minum, manfaat, dan gejala efek samping ARV

memerlukan dukungan kemampuan kognitif ODHA. Kemampuan ODHA dalam

memahami ARV sebagai pengobatan yang utama mengindikasikan tingkat

pengetahuan yang adekuat (Martoni et.al, 2015). Adekuasi pengetahuan diduga

berkontribusi dalam mempengaruhi tingkat kepatuhan dalam menjalani terapi

ARV.

Terapi ARV dalam jangka panjang juga memiliki dampak negatif terhadap

tubuh pasien. Efek samping yang kerap sekali dilaporkan seperti mual, muntah,

kelemahan, dan berbagai gejala lain diduga menjadikan ODHA takut untuk

melanjutkan terapi (Green, 2009). Beberapa ODHA juga mengalami gejala efek

samping yang serius sehingga memerlukan perubahan terapi ARV (Spiritia, 2006).

Kondisi demikian menyebabkan efek samping yang traumatis bagi ODHA. Korelasi

gejala efek samping mempengaruhi keputusan ODHA untuk menghentikan terapi

ARV masih menjadi pertanyaan yang belum terkaji.

Terapi ARV dikonsumsi seumur hidup sejak ditetapkan oleh dokter

terdiagnosa HIV. Kemampuan pasien berperilaku konsisten dalam meminum obat

dan kontol secara tepat merupakan tantangan yang sulit untuk dipertahankan.

Banyak ODHA yang merasa jenuh dengan rutinitas minum obat (Sugiharti, 2014).

Mereka kehilangan motivasi untuk melakukannya secara berulang-ulang setiap

5

hari. Kejenuhan tersebut juga menimbulkan perasaan depresi terhadap

pengobatan. ODHA merasa obat yang diminumnya sama saja tidak memberikan

pengaruh baik pada kesehatannya. Mereka tidak menemukan makna

kesembuhan dari ARV (Pefura-yone et.al, 2013). Korelasi kejenuhan dengan

kemungkinan pasien memutuskan untuk tidak patuh dalam menjalani program

ARV masih belum jelas dibuktikan (Latif, et.al 2014).. Selain itu, faktor lingkungan

sosial yang senantias memberikan dukungan tidak selalu dimiliki oleh ODHA. Hal

ini juga memperparah kondisi sehingga tidak ada lagi motivasi untuk

mempertahankan keberlangsungan terapi ARV.

Hasil penelitian Sugiharti et.al (2014) menyebutkan faktor yang mendukung

kepatuhan pengobatan ARV diantaranya faktor keluarga, teman, komunitas warga

yang peduli dengan AIDS, serta faktor dalam internal diri ODHA. Sedangkan faktor

yang menghambat seperti rasa bosan dan jenuh menjalani pengobatan, efek

samping obat, stigma masyarakat, serta biaya pengobatan. Hasil penelitian Latif

et.al (2014) juga menyebutkan efek samping obat menyebabkan ketidakpatuhan

pengobatan ARV secara bermakna.

Berdasarkan uraian tersebut peneliti tertarik untuk mengetahui apakah

faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi ARV pada ODHA. sehingga

pada akhirnya hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan untuk meningkatkan angka

kepatuhan pasien penderit HIV/AIDS guna tercapainya tujuan terapi yang

diharapkan.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi Kepatuhan Program pengobatan

ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang.

6

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi

kepatuhan program terapi ARV pada ODHA di klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit

Saiful Anwar Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi faktor tingkat pengetahuan ODHA dengan kepatuhan

minum obat ARV

2. Mengidentifikasi faktor efek samping obat ARV dengan kepatuhan minum

obat

3. Mengidentifikasi faktor kejenuhan minum obat ARV terhadap kepatuhan

minum obat

4. Mengidentifikasi faktor dukungan sosial dengan kepatuhan minum obat

5. Menganalisis faktor yang paling berpengaruh dengan kepatuhan minum

obat ARV

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Dijadikan tambahan wawasan dalam pengetahuan ilmiah dan menjadi

salah satu pedoman evidence based practice untuk bidang keperawatan dalam

strategi meningkatkan kepatuhan ODHA terhadap terapi ARV.

1.4.2 Manfaat Praktis

Mengembangkan serta meningkatkan pemberian pelayanan keperawatan

secara holistik dan komprehensif, dapat menambah pengetahuan dan wawasan

peneliti terkait faktor–faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat ARV pada

ODHA serta sebagai masukan bagi peneliti selanjutnya.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Konsep Human Immunodeficiency Virus (HIV)

1.1.1 Definisi HIV

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah virus yang menyebabkan

terjadinya Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). AIDS adalah suatu

kumpulan gejala penyakit kerusakan sistem kekebalan tubuh, bukan penyakit

bawaan tetapi didapat dari hasil penularan (Widoyono, 2011). AIDS adalah

sekumpulan gejala dan infeksi (atau sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem

kekebalan tubuh manusia akibat virus HIV atau infeksi virus lain yang mirip yang

menyerang spesies lainnya (Syafrudin et.al, 2011).

Berdasarkan pengertian tentang AIDS di atas, dapat disimpulkan AIDS

merupakan penyakit menular dalam jangka waktu lama yang berhubungan dengan

sistem kekebalan tubuh dan disebabkan oleh infeksi HIV. Hingga kini HIV belum

dapat disembuhkan, namun gangguan ini dapat dikontrol dengan terapi obat

antiretroviral. Menurut The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS

(UNAIDS) (2010), yang terkena Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah

30.800.000 orang dewasa dan 2,5 juta anak di seluruh dunia. Oleh karena itu ada

kebutuhan untuk berupaya mengatasi ancaman meningkatnya penyebaran

penyakit ini.

1.1.2 Etiologi

Human Immunodeficiency Virus (HIV) dianggap sebagai virus penyebab

AIDS. Seseorang yang terinfeksi HIV disebut sebagai positif HIV (HIV+). Seorang

HIV+ bisa asimptomatik, yang berarti dia tidak memiliki gejala apapun akibat

terinfeksi (Stolley & Glass, 2015).Tahun 1983, Luc Montagnier dari Pasteur

Institute dan partnernya, Jean-Claude Cherman mengisolasi HIV dari pasien

limfadenopati (Gallo, 2002).

Virus HIV termasuk ke dalam family lentivirus (Volberding et.al, 2012).

Masa inkubasi (awal terpapar hingga timbul gejala) dari lentivirus cukup lama,

minimal 6 bulan sampai lebih dari 7 tahun (McManus, 2010). Virus HIV memiliki

dua tipe lapisan lemak: Glikoprotein (GP-120) dan GP-41. Peran GP-120 yaitu

membantu virus untuk melekat pada sel dan menyerangnya, sedangkan GP-41

memiliki peran saat virus telah siap untuk menyerang sel. Di bawah lapisan lemak

yang mengandung glikoprotein tadi, terdapat dua lapisan protein yang disebut P-

24 dan P-17. Protein yang berada di dalam kulit dan dicurigai dalam memproduksi

lapisan permukaan permukaan HIV adalah P-17, sedangkan P-24 merupakan

protein inti dan mengelilingi RNA untai ganda (Ramaiah, 2008).

Ada dua tipe HIV yang telah diketahui, yaitu HIV-1 dan HIV-2 (Gilbert et.al,

2013). Sebagian besar infeksi HIV di dunia disebabkan oleh HIV-1 karena spesies

virus ini lebih virulen, lebih mudah menular dibandingkan HIV-2 dan menjadi

penyebab utama infeksi HIV secara global. Sedangkan, HIV-2 kebanyakan masih

terkurung di Afrika barat. Semakin rendah infektivitas HIV-2 dibandingkan HIV-1

menyiratkan bahwa lebih sedikit dari mereka yang terkena HIV-2 (Reeves dan

Doms, 2012).

Virus HIV menginfeksi sel-sel vital pada sistem imun manusia, seperti sel

T helper (sel T CD4+), makrofag, dan sel dendritik (Cunningham dkk, 2010). Sel T

CD4+ memiliki beberapa fungsi, mulai dari aktivasi sel-sel sistem kekebalan tubuh

bawaan, B-limfosit, sel T sitotoksik serta sel-sel non-imun, dan juga berperan

penting dalam penekanan reaksi kekebalan tubuh (Luckheeram et.al, 2012).

Infeksi HIV menyebabkan rendahnya tingkat sel T CD4+ melalui beberapa

mekanisme termasuk apoptosis sel yang tidak terinfeksi (Garg et.al, 2012), lisis

pada sel T CD4+, dan kematian sel selama replikasi virus dan produksi virion

(Kumar, 2012).

1.1.3 Patofisiologi

Perjalanan klinis pasien dari tahap terinfeksi HIV sampai tahap AIDS,

sejalan dengan penurunan derajat imunitas pasien, terutama imunitas seluler dan

menunjukkan gambaran penyakit yang kronis. Penurunan imunitas biasanya

diikuti adanya peningkatan risiko dan derajat keparahan infeksi oportunistik serta

penyakit keganasan (Kemenkes RI, 2016). Kejadian perkembangan HIV menjadi

AIDS dimulai pada tiga tahun pertama, 50% menjadi AIDS sesudah sepuluh tahun,

dan hampir 100% pasien HIV menunjukkan gejala AIDS setelah 13 tahun

(Sudoyono, 2006).

Siklus replikasi dari awal virus masuk ke sel tubuh sampai menyebar ke

organ tubuh yang lain melalui 7 tahapan, yaitu (Kemenkes RI, 2016):

1. Sel - sel target mengenali dan mengikat HIV

a. HIV berfusi (melebur) dan memasuki sel target

b. gp 41 membran HIV merupakan mediator proses fusi

c. RNA virus masuk kedalam sitoplasma

d. Proses dimulai saat gp 120 HIV berinteraksi dengan CD4 dan ko-reseptor

2. RNA HIV mengalami transkripsi terbalik menjadi DNA dengan bantuan enzim

reverse transcriptase

3. Penetrasi HIV DNA ke dalam membran inti sel target

4. Integrasi DNA virus ke dalam genom sel target dengan bantuan enzim

integrase

5. Ekspresi gen-gen virus

6. Pembentukan partikel-partikel virus pada membran plasma dengan bantuan

enzim protease

7. Virus-virus yang infeksius dilepas dari sel, yang disebut virion

Replika HIV sangat cepat dan terus menerus sejak awal infeksi. Replikasi

yang terus menerus mengakibatkan kerusakan sistem kekebalan tubuh semakin

berat sehingga semakin rentan terhadap infeksi, kanker, penyakit saraf,

kehilangan berat badan dan berakhir dengan kematikan. Salah satu cara untuk

mencegah replikalisasi virus dan peningkatan resiko mengembangkan resitensi

virus adalah kepatuhan terhadap rejimen ART.

Infeksi primer berkaitan dengan periode waktu dimana HIV pertama kali

masuk ke dalam tubuh. Pada waktu terjadi infeksi primer, darah pasien

menunjukan jumlah virus yang sangat tinggi, ini berarti banyak virus lain didalam

darah.

Sejumlah virus dalam darah atau plasma per millimeter mencapai 1 juta.

Orang dewasa yang baru terinfeksi sering menunjukkan sindrom retroviral akut.

Tanda dan gejala dari sindrom retroviral akut ini meliputi: panas, nyeri otot, sakit

kepala, mual, muntah, diare, berkeringat di malam hari, kehilangan berat badan,

dan timbul ruam. Tanda dan gejala tersebut biasanya dan terjadi 2-4 minggu

setelah infeksi, kemudian hilang atau menurun setelah beberapa hari dan sering

salah terdeteksi sebagai influenza atau infeksi mononucleosis.

Selama infeksi primer jumlah limfosit CD4 dalam darah menurun dengan

cepat. Target virus ini adalah lomfosit CD4+ yang ada di nodus limfa dan thymus.

Keadaan tersebut membuat individu yang terinfeksi HIV rentan terkena infeksi

oportunistik dan membatasi kemampuan thymus untuk memproduksi limfosit

T.Tes antibodi HIV dengan menggunakan Enzyme Linked Imunoabsorbent Assy

(EIA) akan menunjukkan hasil positif.

Penyakit HIV seperti yang telah diketahui, bersifat progresif. Jika terinfeksi

dan tidak dilakukan pengobatan, HIV akan berakibat fatal karena akhirnya akan

menguasai sistem kekebalan tubuh dan menjadi AIDS. Tahapan yang terjadi

seperti berikut (Pinsky & Douglas, 2009).

1. Transmisi virus

Virus memasuki tubuh melalui membrane mukosa atau pembuluh darah dan

dibawa ke jaringan limfoid lokal (Pinsky & Douglas, 2009).

2. Infeksi akut

Periode ini juga biasa disebut infeksi HIV primer (Pinsky dan Douglas,

2009) dan terjadi dalam waktu 2 – 4 minggu setelah terinfeksi HIV. Gejala yang

muncul hampir sama seperti flu dan biasanya berakhir setelah 1 hingga 2 minggu.

Gejalanya meliputi demam, kelenjar membengkak, sakit tenggorokan, ruam

samar, koreng pada mulut dan terkadang di sekitar anus, penurunan berat badan,

dan nyeri otot atau sendi (Pinsky & Douglas, 2009).

Selama periode infeksi ini, sejumlah besar virus sedang diproduksi di

dalam tubuh. Virus ini menggunakan sel CD4 untuk bereplikasi dan

menghancurkan sel CD4 tersebut. Akibatnya, viral load meningkat (Pinsky &

Douglas, 2009) dan jumlah CD4 berkurang drastis pada 2 hingga 3 bulan pertama

terinfeksi HIV. Akhirnya, respon imun akan memulai untuk menurunkan viral load

ini hingga mencapai level yang disebut viral set point yang merupakan tingkat virus

saat relatif stabil di dalam tubuh. Pada titik ini, jumlah CD4 mulai meningkat, tapi

kemungkinan tidak dapat kembali pada level pra-infeksi.

Sebagian besar orang memiliki hasil positif pada tes antibodi sekitar tiga

minggu setelah terinfeksi. Namun, cara untuk mendiagnosis infeksi akut yaitu

melakukan tes viral load dengan tes antibodi dan terkadang dengan tes antigen

p24. Pada periode infeksi akut ini, tes antibodi mungkin menunjukkan hasil yang

negatif ketika viral load sangat tinggi (Pinsky & Douglas, 2009).

3. Latensi klinis

Periode ini disebut juga infeksi HIV asimptomatik (tanpa gejala) atau infeksi

HIV kronis. Meskipun tanpa gejala, selama fase ini HIV semakin berkembang.

Periode ini dapat bertahan hingga 8 tahun atau lebih dan dapat menularkan HIV

kepada orang lain. Menjelang pertengahan hingga akhir periode ini, viral load

mulai meningkat dan jumlah CD4 mulai menurun.

4. Infeksi HIV simptomatik

Berbagai jenis gejala klinis akan muncul setelah beberapa tahun. Gejala

klinis muncul berkaitan dengan kelainan kulit dan pencernaan. Viral load terus

meningkat dan jumlah CD4 menunjukkan penurunan yang tajam sekitar 1,5 hingga

2 tahun sebelum berkembang menjadi AIDS (Pinsky & Douglas, 2009).

Tabel 0.1 Stadium Klinis Infeksi HIV

Stadium 1

Tidak ada gejala

Limfadenopati Generalisata Persisten

Stadium 2

Penurunan berat badan bersifat sedang yang tak diketahui penyebabnya (<10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya)

Infeksi saluran pernapasan yang berulang (sinusitis, tonsillitis, otitis media, faringitis)

Herpes zoster

Keilitis angularis

Ulkus mulut yang berulang

Ruam kulit berupa papel yang gatal (Papular pruritic eruption)

Dermatitis seboroik

Infeksi jamur pada kuku

Stadium 3

Penurunan berat badan bersifat berat yang tak diketahui penyebabnya (<10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya)

Diare kronis yang tak diketahui penyebabnya selama lebih dari 1 bulan

Demam menetap yang tak diketahui penyebabnya

Kandidiasis pada mulut yang menetap

Oral hairy leukoplakia

Tuberkulosis paru

Infeksi bakteri yang berat (contoh: pneumonia, empiema, meningitis, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, bakteraemia, penyakit inflamasi panggul yang berat)

Stomatitis nekrotikans ulserative akut, gingivitis atau periodontitis

Anemi yang tak diketahui penyebabnya (<8 g/dl), netropeni (<0,5 x 109/l) dan/atau trombositopeni kronis (<50 x 109/l)

Stadium 4

Sindrom wasting HIV

Pneumonia Pneumocystis jiroveci

Pneumonia bakteri berat yang berulang

Infeksi herpes simplex kronis (orolabial, genital, atau anorektal

Infeksi mycobacteria non tuberculosis yang menyebar

Leukoencephalopathy multifoca progresif

Cyrptosporidiosis kronis

Isosporiasis kronis

selama lebih dari 1 bulan atau visceral di bagian manapun)

Kandidiasis esophageal (atau

kandidiasis trakea, bronkus atau paru)

Tuberkulosis ekstra paru

Sarkoma Kaposi

Penyakit Cytomegalovirus (retinitis atau infeksi organ lain, tidak termasuk hati, limpa dan kelenjar getah bening)

Toksoplasmosis di sistem saraf pusat

Ensefalopati HIV*

Mikosis diseminata (histoplasmosis, coccidiomycosis)

Septikemi yang berulang (termasuk Salmonella non-tifoid)

Limfoma (serebral atau Sel B non-Hodgkin)

Karsinoma serviks invasif

Leishmaniasis diseminata atipikal

Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yang simtomatis

Pneumonia Kriptokokus ekstrapulmoner, termasuk meningitis

5. AIDS

Penegakan diagnosis AIDS ditegakan bila jumlah CD4 mulai menurun

hingga dibawah 200 sel/mm3 darah (jumlah CD4 normal antara 500 dan 1.600

sel/mm3). Tahap ini adalah tahap infeksi yang terjadi ketika sistem kekebalan

tubuh rusak parah dan rentan terhadap infeksi oportunistik. Tanpa pengobatan,

orang yang didiagnosis dengan AIDS biasanya bertahan sekitar 3 tahun. Setelah

seseorang memiliki infeksi oportunistik yang berbahaya, harapan hidup akan

menjadi sekitar 1 tahun (Pinsky & Douglas, 2009).

1.1.4 Tatalaksanan Terapi ARV

Program penanggulangan AIDS di Indonesia, menuju pada getting 3

zeroes, yaitu zero new infection, zero AIDS-related death dan zero stigma and

discrimination. Untuk mempercepat tujuan tercapainya getting 3 zeroes, maka

dikembangkan Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) dengan

melibatkan peran aktif komunitas dengan pendekatan strategi pemberian obat

ARV/Strategic Use Of Antiretroviral (SUFA) sebagai pencegahan dan pengobatan

infeksi HIV.

Prinsip pemberian ARV adalah harus menggunakan 3 jenis obat yang

ketiganya harus terserap dan berada dalam dosis terapeutik dalam darah, dikenal

dengan highly active antiretroviral therapy (HAART). Istilah HAART sering

disingkat menjadi ART (antiretroviral therapy) atau terapi ARV. Pemerintah

menetapkan paduan yang digunakan dalam pengobatan ARV dengan

berdasarkan pada 5 aspek yaitu efektivitas, efek samping/toksisitas, interaksi obat,

kepatuhan, dan harga obat.

Obat-obatan antiretroviral mampu memperpanjang hidup para pengidap

HIV sepanjang dikonsumsi secara benar dan teratur. Tujuan pemberian ARV untuk

menghentikan replikasi HIV, memulihkan sistem imun dan mengurangi terjadinya

infeksi oportunistik, memperbaiki kualitas hidup, serta menurunkan morbiditas dan

mortalitas karena infeksi HIV.

1. Prosedur Pemberian Terapi ARV

Pengobatan antiretroviral diberikan setelah mendapatkan konseling,

memiliki orang terdekat sebagai pengingat atau Pemantau Meminum Obat (PMO)

dan patuh meminum obat seumur hidup. Pengobatan antiretroviral dimulai di

rumah sakit yang sekurangkurangnya kelas C dan dapat dilanjutkan di puskesmas

atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang memiliki kemampuan pengobatan

antiretroviral. Pada daerah dengan tingkat epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi,

pengobatan antiretroviral dapat di mulai di puskesmas atau fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral.

Konseling terapi yang memadai sangat penting untuk terapi seumur hidup

dan keberhasilan terapi jangka panjang. Isi dari konseling terapi ini termasuk:

kepatuhan minum obat, potensi/kemungkinan risiko efek samping atau efek yang

tidak diharapkan atau terjadinya sindrom pulih imun (Immune Reconstitution

Inflammatory Syndrome/IRIS) setelah memulai terapi ARV, terutama pada ODHA

dengan stadium klinis lanjut atau jumlah jumlah CD4 < 100 sel/mm3 dan komplikasi

yang berhubungan dengan terapi ARV jangka panjang.

Orang dengan HIV harus mendapatkan informasi dan konseling yang

benar dan cukup tentang terapi antiretroviral sebelum memulainya. Hal ini sangat

penting dalam mempertahankan kepatuhan minum ARV karena harus diminum

selama hidupnya. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum ARV adalah

penyediaan ARV secara cuma-cuma, kemudahan minum obat dan kesiapan untuk

meminumnya. Setelah dilakukan konseling kepatuhan, ODHA diminta

berkomitmen untuk menjalani pengobatan ARV secara teratur untuk jangka

panjang. Konseling meliputi cara dan ketepatan minum obat, efek samping yang

mungkin terjadi, interaksi dengan obat lain, monitoring keadaan klinis dan

monitoring pemeriksaan laboratorium secara berkala termasuk pemeriksaan CD4.

ODHA yang belum memenuhi syarat untuk mendapat terapi ARV perlu

dimonitor perjalanan klinis penyakit dan jumlah CD4-nya setiap 6 bulan sekali, atau

lebih sering pada anak dan bayi yang lebih muda. Evaluasi klinis meliputi

parameter seperti pada evaluasi awal termasuk pemantauan berat badan dan

munculnya tanda dan gejala klinis perkembangan infeksi HIV. Pada anak, juga

dilakukan pemantauan tumbuh kembang dan pemberian layanan rutin lainnya,

seperti imunisasi. Parameter klinis dan CD4 ini digunakan untuk mencatat

perkembangan stadium klinis WHO pada setiap kunjungan dan menentukan

apakah ODHA mulai memenuhi syarat untuk pengobatan pencegahan

kotrimoksazol (PPK) dan/atau ARV. Evaluasi klinis dan jumlah CD4 perlu

dilakukan lebih ketat ketika mulai mendekati ambang dan syarat untuk memulai

ART.

Tabel 0.2 Rekomendasi Inisiasi ART pada Dewasa dan Anak

Populasi Rekomendasi

Dewasa dan anak ≥ 5 tahun

Inisiasi ART pada orang terinfeksi HIV stadium klinis 3 dan 4, atau jika jumlah CD4 ≤ 350 sel/mm3

Inisiasi ART tanpa melihat stadium klinis WHO dan berapapun jumlah CD4 • Koinfeksi TB • Koinfeksi Hepatitis B • Ibu hamil dan menyusui terinfeksi HIV • Orang terinfeksi HIV yang pasangannya HIV negatif (pasangan

serodiskordan), untuk mengurangi risiko penularan • LSL, PS, Waria, atau Penasunb • Populasi umum pada daerah dengan epidemi HIV meluas

Anak < 5 tahun Inisiasi ART tanpa melihat stadium klinis WHO dan berapapun jumlah CD4

2. Pemantauan Setelah Pemberian ARV

Pemantauan setelah pemberian ARV bertujuan untuk mengevaluasi

respons pengobatan. Evaluasi ODHA selama dalam pengobatan dilakukan

bersama-sama antara dokter, perawat, dan konselor. Evaluasi tidak hanya

dilakukan untuk kondisi fisik, namun juga psikologis, untuk membantu ODHA dan

keluarganya selama menjalani pengobatan.

Penilaian klinis dan tes laboratorium berperan penting untuk melihat

kondisi ODHA sebelum inisiasi ART dan berguna untuk memonitor respons

pengobatan dan kemungkinan toksisitas obat ARV. Pemantauan klinis dalam

pengawasan dokter dilakukan rutin minimal sebulan sekali dalam 6 bulan pertama

setelah inisiasi ART. Pemantauan oleh dokter selanjutnya dapat dilakukan minimal

3 bulan sekali atau lebih sering, sesuai dengan kondisi dan kepatuhan

pengobatan.

3. Cara Kerja ARV

Cara Kerja ARV melalui 3 tahap yaitu melalui penghambatan virus masuk

kedalam sel, penghambatan proses transkripsi, serta penghambatan katalis

protein.

1) Penghambat masuknya ke dalam sel

Bekerja dengan cara berikatan dengan subunit GP41 selubung glikoprotein

virus sehingga fusi virus ke target sel dihambat. Satu-satunya obat penghambat

fusi ini adalah enfuvirtid.

2) Penghambat reverse transcriptase enzyme

a) Analog nekleosidan (NRTI)

NRTI diubah secara intraseluler dalam 3 tahap penambahan 3 gugus fosfat)

dan selanjutnya berkompetisi dengan natural nukleotida menghambat RT

sehingga perubahan RNA menjadi DNA terhambat. Selain itu NRTI juga

menghentikan pemanjangan DNA.

b) Analog nukleotida (NtRTI)

Mekanisme kerja NtRTI pada penghambatan replikasi HIV sama dengan

NRTI tetapi hanya memerlukan 2 tahapan proses fosforilasi.

3) Protease inhibitor

Protease Inhibitor berikatan secara reversible dengan enzim protease yang

mengkatalisa pembentukan protein yang dibutuhkan untuk proses akhir

pematangan virus, akibatnya virus yang terbentuk tidak masuk dan tidak

mampu menginfeksi sel lain.

Berdasarkan cara kerjanya ARV dibedakan dalam beberapa golongan

yaitu golongan NRTI, NNRTI, dan PI yang termasuk dalam golongan NRTI adalah:

Abacavir, Didanosin, Lamivudin, Stavudin, Tenolovir, Zalcibatin, Zidotudin

sementara yang termasuk golongan NNRTI adalah: Efavirenz, Neviparin dan yang

termasuk golongan PI adalah: Loponavir, Ritonavir, Nelfinavir, Saquinavir.

4. Efek samping Terapi ARV

Efek samping (toksisitas) ARV dapat terjadi dalam beberapa minggu

pertama setelah inisiasi hingga toksisitas pada pemakaian lama seperti dalam

tabel 10. Kebanyakan reaksi toksisitas ARV tidak berat dan dapat diatasi dengan

memberi terapi suportif. Efek samping minor dapat menyebabkan ODHA tidak

patuh minum obat, karenanya tenaga kesehatan harus terus mengkonseling

ODHA dan mendukung terapi. Prinsip penanganan efek samping akibat ARV

adalah sebagai berikut :

a. Tentukan beratnya toksisitas

b. Evaluasi obat yang diminum bersamaan, dan tentukan apakah toksisitas

terjadi karena (satu atau lebih) ARV atau karena obat lainnya

c. Pertimbangkan proses penyakit lain (seperti hepatitis virus atau sumbatan

bilier jika timbul ikterus)

d. Tata laksana efek samping bergantung pada beratnya reaksi. Penanganan

secara umum adalah:

1) Derajat 4, reaksi yang mengancam jiwa: segera hentikan semua obat ARV,

beri terapi suportif dan simtomatis; berikan lagi ARV dengan paduan yang

sudah dimodifikasi (contoh: substitusi 1 ARV untuk obat yang menyebabkan

toksisitas) setelah ODHA stabil

2) Derajat 3, reaksi berat: ganti obat yang dicurigai tanpa menghentikan

pemberian ARV secara keseluruhan

3) Derajat 2, reaksi sedang: beberapa reaksi (lipodistrofi dan neuropati perifer)

memerlukan penggantian obat. Untuk reaksi lain, pertimbangkan untuk tetap

melanjutkan pengobatan; jika tidak ada perubahan dengan terapi simtomatis,

pertimbangkan untuk mengganti 1 jenis obat ARV

4) Derajat 1, reaksi ringan: tidak memerlukan penggantian terapi.

5) Tekankan pentingnya tetap meminum obat meskipun ada toksisitas pada

reaksi ringan dan sedang

6) Jika diperlukan, hentikan pemberian terapi ARV apabila ada toksisitas yang

mengancam jiwa. Perlu diperhatikan waktu paruh masing-masing obat untuk

menghindari kejadian resistansi.

1.2 Kepatuhan Pengobatan Antiretrovial (ARV)

1.2.1 Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat

adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti

rencana dengan segala konsekuensinya dan menyetujui rencana tersebut serta

melalkukannya (Kemenkes RI, 2011). Sarafino dalam Smet (1994) mendefinisikan

“kepatuhan atau ketaatan adalah sebagai tingkat pasien melaksanakan cara

pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau oleh orang lain.

Kepatuhan berarti memakai obat persis sesuai dengan aturan, yaitu obat

yang benar, pada waktu yang benar, dengan cara yang benar (Spiritia, 2002).

Berdasarkan penjelasan para ahli dapat disimpulkan kepatuhan adalah suatu

bentuk perilaku atau usaha pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku

yang disarankan kepadanya dengan segala konsekuensinya dan menyetujui

rencana tersebut serta melaksanakannnya secara maksimal. Kepatuhan berasal

dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat. Kepatuhan didefinisikan

sebagai kemampuan pasien untuk mengikuti rencana pengobatan, mengambil

obat pada waktu dan frekuensi yang ditentukan, dan ikuti pembatasan mengenai

makanan dan obat-obatan lainnya (Achappa et al., 2013).

Kepatuhan atau adherence pada terapi adalah suatu keadaan dimana

pasien mematuhi pengobatannya atas dasar kesadaran sendiri, bukan hanya

karena mematuhi perintah dokter. Kepatuhan harus selalu dipantau dan dievaluasi

secara teratur pada setiap kunjungan.

1.2.2 Kepatuhan Terapi ARV

Kegagalan terapi ARV sering diakibatkan oleh ketidakpatuhan pasien

mengkonsumsi ARV. Supresi virologis yang baik diperlukan tingkat kepatuhan

terapi ARV yang sangat tinggi. Penelitian menunjukkan bahwa untuk mencapai

tingkat supresi virus yang optimal, setidaknya 95% dari semua dosis tidak boleh

terlupakan. Risiko kegagalan terapi timbul jika pasien sering lupa minum obat.

Kerjasama yang baik antara tenaga kesehatan dengan pasien serta komunikasi

dan suasana pengobatan yang konstruktif akan membantu pasien untuk patuh

minum obat. ODHA yang mengikuti terapi ARV memiliki perilaku dan kebiasaan

yang berbeda dan terapi ARV memungkinkan mereka hidup dalam kehidupan

yang lebih berkualitas dan produktif disebabkan adherence yang tepat membuat

ODHA tidak akan masuk ke dalam fase AIDS lebih cepat.

1.2.3 Faktor –Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pengobatan

ARV

1. Pengetahuan

Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang

mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terhadap

objek terjadi melalui panca indra manusia yaitu penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh

melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang

sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Karena

dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan

akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan

(Notoatmojo, 2003).

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan diantaranya adalah

pendidikan, intelegensi, pengalaman, kepercayaan, sosial budaya, dan status

ekonomi sosial. (1) Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang

terhadap perkembangan orang lain menuju kearah cita-cita tertentu yang

menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai

keselamatan dan kebahagiaan. (2) Intelegensi merupakan kemampuan yang

dibawa sejak lahir yang memungkinkan seseorang berbuat sesuatu dengan cara

tertentu. (3) Pengalaman menjadi dasar seseorang berperilaku tertentu. Hal ini

disebabkan karena adanya pemikiran dan perasaan dalam diri seseorang yang

terbentuk dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan kepercayaan–kepercayaan

dan penilaian-penilaian seseorang terhadap objek tersebut dimana seseorang

mendapatkan pengetahuan baik dari pengalaman pribadi dan pengalaman orang

lain. (4) Komponen kognitif berisi kepercayaan seseorang. Sekali kepercayaan itu

telah terbentuk maka ia akan menjadi dasar pengetahuan seseorang mengenai

apa yang diharapkan dari objek tertentu. (5) Pandangan agama merupakan bentuk

sosial budaya dapat mempengaruhi proses pengetahuan. (6) Sosial ekonomi yang

baik dimungkinkan memiliki sikap positif memandang diri dan masa depan

dibandingkan mereka yang dengan sosial ekonomi rendah.

Martoni et.al (2015) dalam penelitiannya mengenai faktor-faktor yang

mempengaruhi kepatuhan pasien HIV/AIDS di poliklinik khusus rawat jalan

menyebutkan bahwa pengetahuan menjadi variabel yang mendominasi tingkat

kepatuhan pasien HIV/AIDS terhadap obat antireteroviral (ARV). Pasien dengan

tingkat pengetahuan yang tinggi biasanya lebih patuh karena sudah mengetahui

keparahan dan keseriusan penyakit yang dideritanya. Selain itu odha juga sudah

mengetahui dengan kepatuhan terhadap ARV akan membawa perbaikan bagi

kualitas hidupnya baik secara fisik, psikologis maupun sosial.

2. Efek Samping Obat

Efek samping merupakan salah satu hal yang sering mempengaruhi

kepatuhan terhadap minum obat. Sebagian besar obat (bukan hanya ARV), dapat

mengakibatkan efek samping pada beberapa orang. Harus diingat bahwa semua

obat adalah racun. Efek samping paling cenderung muncul pada awal

penggunaannya dan hilang sendiri setelah beberapa minggu. Beberapa contoh

efek samping seperti mual, muntah, diare dan/atau sakit kepala berat (Green,

2009). Selain itu ada juga efek samping yang hanya diketahui melalui tes

laboratorium, termasuk gangguan fungsi hati atau ginjal dan anemia. Beberapa

efek samping dapat menjadi gawat jika tidak ditangani dengan tepat dan segera.

Efek samping lain baru muncul setelah beberapa bulan ataupun beberapa tahun.

Efek samping ini jelas mempengaruhi kehidupan para ODHA. Oleh karenanya

perlu adanya komunikasi yang baik antara ODHA dengan dokter sebelum

memulai ARV (Spiritia, 2006)

Seperti halnya obat lainnya, obat-obatan untuk terapi HIV juga memiliki

efek samping dan obat ini harus diminum seumur hidup. Maka dari itu kenyamanan

dan peminimalisiran efek samping sangat diharapkan oleh setiap pasien HIV.

Langkah awal yang perlu dilakukan ialah mengetahui apa saja efek samping yang

timbul, kemudian dapat dilakukan antisipasi dan edukasi pada pasien.

Metode pengobatan highly active antiretroviral therapy (HAART) sudah

diterapkan dalam pengelolaan HIV sejak diperkenalkan oleh World Health

Organization (WHO) tahun 1996. Penggunaan obat secara kombinasi pada

regimen ini juga menjadi penyebab timbulnya banyak komplikasi dan efek

samping. Efek samping atau toksisitas merupakan salah satu aspek yang perlu

diperhatikan dalam pemberian ARV. Efek samping atau toksisitas ini sering

menjadi alasan medis untuk mengganti (substitusi) dan/atau menghentikan

pengobatan ARV. Ketika pasien gagal untuk melakukan pengobatan, HIV memiliki

kesempatan untuk memproduksi variasi sendiri, termasuk strain yang resisten

terhadap obat ARV (Sapkota et al, 2012).

Tingkatan toksisitas yang timbul dari obat ARV mulai dari toksisitas ringan

hingga mengancam jiwa. Jika toksisitas yang mengancam jiwa muncul, maka

semua obat ARV harus dihentikan segera hingga secara klinis sembuh. Pada saat

pasien sembuh maka dimulai dengan paduan terapi ARV yang lain.

Tabel 0.3 Tingkat toksisitas obat ARV

Derajat Keadaan Tanda dan Gejala Tatalaksana

1 Reaksi

Ringan

Suatu perasaan tidak enak yang tidak menetap; tidak ada keterbatasan gerak

Tidak perlu perubahan terapi

2 Reaksi

Sedang

Sedikit ada keterbatasan bergerak kadang-kadang memerlukan sedikit bantuan dan perawatan

Tidak perlu intervensi medis, kalau perlu sangat minimal

3 Reaksi Berat

Pasien tidak lagi bebas bergerak; biasanya perlu bantuan dan perawatan

Perlu intervensi medis atau perawatan di rumah sakit substitusi obat penyebabnya tanpa menghentikan terapi

ARV

4 Reaksi berat yang mengancam jiwa

Pasien terbaring tidak dapat bergerak; jelas memerlukan intervensi medis dan perawatan di rumah sakit

Segera hentikan terapi ARV dan tatalaksana kelainan yang ada (dengan terapi simtomatik dan suportif) dan terapi ARV kembali diberikan dengan mengganti paduan pada salah satu obat yang menjadi penyebabnya pada saat pasien sudah mulai tenang kembali

Golongan Nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)

biasanya memiliki efek samping asidosis laktat dan lipodistrofi. Gejala dari asidosis

laktat yaitu kelelahan, mual, muntah, nyeri perut, diare, dan peningkatan serum

hati akibat steatosis hepatik. Lipodistrofi meliputi lipoatrofi (hilangnya lemak

subkutan pada wajah) dan lipohipertrofi (akumulasi lemak pada daerah perut).

Golongan NRTI yang banyak digunakan adalah zidovudine, lamivudine,

emtricitabine, dan tenofovir. Efek samping dari zidovudine yaitu penekanan

sumsum tulang belakang, mual, muntah, lelah, dan sakit kepala. Lamivudine dan

emtricitabine masih memiliki efek samping yang rendah. Tenofovir memiliki efek

samping yang berhubungan dengan disfungsi ginjal.

Golongan Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)

(nevirapine dan efavirenz) memiliki efek samping ruam dan gangguan pada lipid.

Nevirapine dapat menimbulkan efek samping hepatotoksisitas, sedangan

efavirenz memiliki efek samping pada sistem syaraf pusat (SSP) seperti gangguan

tidur dan kognitif. Efavirenz juga menyebabkan hiperlipidemia dan toksisitas hati

dan tidak direkomendasikan untuk ibu hamil. Efek samping yang sering terjadi

pada penggunaan ARV golongan PI yaitu intoleransi gastrointestinal, lipohipertrofi,

intoleransi glukosa atau diabetes mellitus, dan gangguan pada lipid (Reust, 2011).

Banyak ODHA yang tidak tahan dengan efek samping obat, sehingga

menghentikan sendiri terapinya. Efek samping dapat timbul pada awal pengobatan

seperti anemia karena zidovudin atau dalam jangka panjang seperti lipodistropi

(penyusutan atau penumpukan lemak tubuh pada bagian-bagian tertentu). Tidak

semua ODHA akan mengalami efek samping obat dan pada umumnya efek

samping yang timbul dapat diatasi dengan baik. Mengingat keuntungan dari terapi

lebih besar daripada resiko kesakitan maupun kematian yang mengancam ODHA,

maka terapi ARV tetap perlu dilakukan (Sugiharti, 2014).

3. Jenuh akan Lamanya Pengobatan

Kejenuhan biasa terjadi bila penderita HIV sudah 6 bulan minum obat ARV

karena penderita HIV harus setiap hari minum obat dan sudah merasa bosan atau

sudah merasa sehat. Rendahnya tingkat kepatuhan HIV yang berobat > 7 bulan

bisa juga karena faktor-faktor penghambat lainnya seperti biaya berobat, efek

samping obat, dan stigma dari lingkungan yang membuat sebagian besar

penderita HIV merasa kurang nyaman (Sugiharti, 2014). Berdasarkan hasil

penelitian Haryatiningsih et.al, (2017) lama terapi 13-18 bulan tingkat

kepatuhannya rendah <95%, sedangkan anak HIV dengan lama terapi ≤6 bulan

tingkat kepatuhannya baik ≥95%. Berdasarkan hasil penelitian juga didapat nilai

p= 0,94 dan r=0,292, jadi penelitian ini tidak ada hubungan antara lamanya terapi

dengan kepatuhan minum obat ARV.

Kejenuhan ODHA harus setiap hari minum obat ARV sehingga merasa

jenuh serta tidak tahan dengan adanya efek samping obat. Kejenuhan/bosan

dalam minum obat ARV dialami oleh ODHA dalam penelitian ini. Hal ini terjadi

karena ODHA harus minum obat seumur hidupnya setiap hari dan tidak boleh

terlewat. Kejenuhan dan kebosanan ODHA dalam minum ARV dikarenakan ODHA

harus mengonsumsi obat yang sama seumur hidup. Oleh karena itu dibutuhkan

dukungan dari keluarga dan masyarakat sekitar agar ODHA tidak putus asa

(Sugiharti, 2014)

4. Dukungan / Pendamping ODHA

Salah satu cara untuk membantu pengelolaan masalah yang membuat

perasaan tertekan/stres agar tidak membawa pengaruh negatif terhadap

kesehatan adalah adanya dukungan sosial. Di dalam perawatan kronik yang baik,

pasien diajarkan untuk memahami keadaan dan mengatasi masalah kronisnya.

Infeksi HIV membutuhkan edukasi dan dukungan agar pasien dapat mandiri untuk

mengurusi kondisi kesehatan sendiri. Meskipun tim perawatan, dukungan dan

pengobatan (PDP) di klinik dan masyarakat dapat membantu, pasien tetap harus

belajar mengatasi penyakit mereka sendiri, mengungkapkan status mereka

kepada orang yang mereka percaya agar mereka mendapatkan dukungan dan

pertolongan yang dibutuhkan, melakukan pencegahan dan hidup positif, mengerti

tentang profilaksis, obat ARV dan obat-obat lainnya yang mereka minum. Hal ini

membutuhkan edukasi dan dukungan karena hasil yang diperoleh penting untuk

pasien (Kemenkes, 2016).

Hasil penelitian terhadap dukungan keluarga dan dukungan teman

mengungkapkan bahwa proporsi responden tergolong patuh minum obat yang

mendapatkan dukungan tinggi dari keluarga lebih besar dibandingkan responden

dengan yang tidak patuh. Dukungan keluarga (nilai p = 0,018) dan dukungan

teman (nilai p = 0,042) memiliki hubungan bermakna terhadap kepatuhan

pengobatan antiretroviral para ODHA (Latif, et.al 2014).

Beberapa contoh perilaku dukungan yang diberikan kepada ODHA oleh

keluarga :

1. Selalu mengingatkan minum obat dan mengantar ODHA berobat

2. Memberikan motivasi dan penguatan kondisi ODHA dan memberikan motivasi

untuk mau minum obat setiap hari

3. Mengingatkan untuk tetap beribadah, bahkan meningkatkan kedekatan

kepada Allah SWT

4. Dukungan dari suami

5. Saling mengingatkan untuk minum obat

6. Sama-sama mengingatkan pasangan untuk minum obat misalnya

menggunakan alarm

Dukungan dari teman dekat dapat berupa tetap menjalin komunikasi untuk

terus mengingatkan jadwal minum obat kepada ODHA. Mengingatkan pasangan

atau teman tentang pengalaman buruk dari ODHA yang terlambat minum ARV,

tidak teratur minum ARV atau berpindah ke obat herbal. Serta dapat juga untuk

mengingatkan dan mendukung pola hidup sehat.

Dukungan petugas kesehatan dan manager kasus berfokus pada

perannya menjadi manager kasus. Manager kasus yang paling mengerti apa saja

keluhan ODHA mereka selama minum obat (Sugiharti, 2014).

BAB 3

KERANGKA KONSEP

1.1 Kerangka Konsep

Ket :

= Diteliti

= Tidak diteliti

Pasien ODHA Pasien ODHA

Patuh

Pengetahuan :

1. Pendidikan

2. Intelegensi

3. Pengalaman

4. Kepercayaan

5. Sosial budaya

6. Status ekonomi

sosial

Dukungan sosial:

1. Keluarga

2. Teman

3. Petugas Kesehatan

4. Peer Group

Efek samping: 1. Toksisitas reaksi

ringan 2. Toksisitas reaksi

sedang 3. Toksisitas reaksi

berat 4. Toksisitas reaksi

yang mengancam jiwa

Kejenuhan pengobatan: 1. Rendahnya motivasi

untuk sembuh 2. Pengobatan seumur

hidup 3. Jumlah dan jenis

obat yang tidak variatif

Input Proses Output

Tidak Patuh

Karakteristik pasien

1. Usia

2. Jenis Kelamin

3. Pekerjaan

4. Pendapatan

5. Lama

terdiagnosa HIV

Program terapi ARV merupakan proses interaksi dari berbagai faktor.

Kepatuhan pasien dalam menjalani terapi ARV adalah output dari kondisi

karakteristik pasien dan faktor proses. Karakteristik pasien yang menjalani terapi

ARV meliputi usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendapatan, serta lama terdiagnosa

HIV. Karakteristik pasien selanjutnya berinteraksi dengan berbagai faktor penentu

dalam proses pengobatan. Faktor proses yang dimungkinkan berpengaruh

terhadap kepatuhan terapi ARV meliputi faktor kondisi kejenuhan, efek samping

pengobatan ARV, pengetahuan pasien, serta dukungan sosial disekitar

lingkungan pasien. Hasil interaksi dari berbagai faktor menghasilkan output

kepatuhan pasien sehingga pasien terkategori menjadi pasien patuh maupun tidak

patuh terhadap program ARV.

1.2 Hipotesis Penelitian

Adapaun hipotesis penelitian yang ditetapkan dalam penelitian ini yaitu:

H1 :

1. Ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan kepatuhan minum

obat ARV.

2. Ada hubungan antara efek samping dengan kepatuhan minum obat

ARV.

3. Ada hubungan antara kejenuhan dengan kepatuhan minum obat ARV.

4. Ada hubungan antara dukungan sosial ODHA dengan kepatuhan

minum obat ARV.

Gambar 0.1 Kerangka Konsep Penelitian Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSSA Malang

BAB 4

METODE PENELITIAN

1.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian merupakan strategi pembuktian atau pengujian atas

variabel dilingkup penelitian. Rancangan penelitian yang digunakan untuk

penelitian ini adalah metode analitik observasional dengan desain studi cross

sectional (potong lintang), yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika

korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek dengan cara pendekatan,

observasi atau pengumpulan data sekaligus pada waktu bersamaan sehingga

cukup efektif dan efisien (point time approach). Artinya, tiap subjek penelitian

hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter

atau variabel subjek pada saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2014).

Diharapkan dapat mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

program terapi ARV di klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

1.2 Populasi dan Sampel

1.2.1 Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien ODHA yang menjalani

program terapi ARV di klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang dengan

jumlah total populasi sebesar 612 pasien di bulan Mei 2019.

1.2.2 Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah pasien ODHA yang menjalani program

terapi ARV di klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang memenuhi

kriteria inklusi sebagai berikut:

1) Penderita HIV/AIDS yang sedang menjalani terapi ARV berdasarkan data

laporan bulanan SIHA

2) Pasien berdomisili di kota Malang

Kriteria ekslusi yang ditetapkan dalam penelitian ini yakni :

1) Penderita HIV/AIDS dengan diagnosa penyerta tuberkulosis, hepatitis,

lymphadenitis TB dan toxocerebri dengan cara melihat di rekam medis

responden

2) Pasien yang mengambil obat di Fasilitas Kesehatan (Faskes) tingkat I dan II

yang sudah memiliki fasilitas layanan pengobatan HIV / AIDS

Penentuan besar sampel dengan menggunakan acuan data proporsi

dengan rumus sebagai beikut (Lemeshow & David, 1997):

n = 612.(1.96)2.0,5.0,5 (0,05)2 (612-1) + (1,96)2.0,5.0,5 n = 587,7 1,52+0,96 n = 587,7 = 236,2 = 236 2,48 Keterangan:

n = perkiraan jumlah sampel

N = Perkiraan jumlah populasi

Z = Nilai standar normal untuk alfa = 0,05 ( 1,96 )

P = Perkiraan proporsi jika tidak diketahui dianggap 50%

q = 1-p ( 100 % - p )

d = Tingkat kesalahan yang dipilih ( d = 0,05 )

Berdasarkan hasil penghitungan besar sampel, maka jumlah sampel yang

digunakan dalam penelitian ini adalah sebesar 236 responden.

1.2.3 Teknik Sampling

Penentuan sampel pada penelitian ini menggunakan non probability

sampling dengan pendekatan purposive sampling. Pengambilan sampel dilakukan

berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga tercapai dari tujuan penelitian.

1.3 Variabel Penelitian

Identifikasi variabel merupakan bagian penelitian dengan cara menentukan

variabel-variabel yang ada dalam penelitian, seperti variabel independen dan

variabel dependen.

1.3.1 Variabel Independen

Variabel independen (variabel bebas) pada penelitian ini adalah faktor-

faktor yang mempengaruhi kepatuhan meliputi tingkat pengetahuan, efek samping

obat, kejenuhan minum obat, dan dukungan sosial minum obat.

1.3.2 Variabel Dependen

Variabel dependen (variabel terikat) dalam penelitian ini adalah tingkat

kepatuhan pasien dalam menjalani program terapi ARV.

1.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada 11—27 November 2019 di klinik Tropik

Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang.

1.5 Definisi Operasional

Tabel 0.1 Definisi Operasional Penelitian

Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Skor

Independent

Pengetahuan Tingkat pengetahuan pasien tentang pentingnya pengobatan ARV

- Pengertian ARV - Persiapan sebelum terapi

ARV - Manfaat ARV - Kepatuhan ARV

Kuesioner tingkat

pengetahuan (Ritonga,

2016)

Interval Kriteria Skoring berdasarkan jumlah jawaban soal yang benar

Efek samping obat

Munculnya tanda dan gejala efek samping dari pengobatan ARV

- Toksisitas reaksi ringan - Toksisitas reaksi sedang - Toksisitas reaksi berat - Toksisitas reaksi yang

mengancam jiwa

Kuesioner efek samping

obat (Ubra, 2012)

Nominal Kriteria skoring - Tidak ada = Jika

tidak mengalami adanya gejala efek samping

- Ada efek samping = terdapat gejala efek samping yang dirasakan saat ini

Kejenuhan minum obat

Perasaan jenuh yang muncul terhadap obat ARV

- Rendahnya motivasi untuk sembuh

- Pengobatan seumur hidup - Jumlah dan jenis obat yang

tidak variatif

Kuesioner kejenuhan

minum obat (Maslach Burnout

Inventory, 2011)

Nominal Rentang nilai : Tidak setuju = 0 Setuju = 10 Kriteria skoring - Jenuh jika total

skor ≥ 50% - Tidak Jenuh jika

total skor < 50%

Dukungan minum obat

Peranan orang lain yang terlibat dalam mendukung pasien untuk minum obat ARV

- Dukungan dari keluarga - Dukungan dari teman

sebaya/LSM

Kuesioner dukungan

minum obat

Nominal Nilai Pernyataan positif Ya = 1 Tidak = 0

Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Skor

(Ritonga, 2016)

Peryataan negatif Ya = 0 Tidak = 1 Kriteria Skoring - Ada dukungan jika

total skor ≥ 50% - Tidak ada

dukungan jika total skor < 50%

Dependent

Kepatuhan Menggunakan obat sesuai dengan aturan yang benar dan patuh mengikuti program ARV

- Faktor penghambat kepatuhan ARV

- Frekuensi dan jadwal ARV - Faktor penyulit

mendapatkan obat ARV - Faktor penyulit ketika minum

obat ARV - Kondisi fisik terhadap

kepatuhan ARV

Pill Count (Basu & Garg,

2017)

Nominal Hasil penghitungan Pill Count - Patuh jika

prosentase ≥ 95% - Tidak patuh jika

prosentase < 95% (Kemenkes, 2013)

Pasien ODHA

Pasien yang sedang menjalani terapi ARV seumur hidup terkontrol di poli tropik infeksi RSSA malang setiap bulan pada hari senin atau rabu

- - - -

1.6 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan alat yang digunakan untuk mengumpulkan data

penelitian. Dalam penelitian ini menggunakan kuesioner yakni kuesioner pengetahuan, efek

samping obat, kejenuhan minum obat, dukungan minum obat, dan kepatuhan minum obat.

4.6.1 Kuesioner pengetahuan

Kuesioner ini merupakan alat pengumpulan data yang digunakan untuk mendapatkan

informasi mengenai pengetahuan dari responden dalam mengkonsumsi obat ARV. Pertanyaan

dalam kuesioner disusun oleh Ritonga (2016). Kuesioner terdiri dari 6 pertanyaan dengan

indikator definisi ARV 1 soal, tempat memperoleh ARV 1 soal, persiapan sebelum terapi ARV 1

soal, manfaat terapi ARV 1 soal, serta kepatuhan terapi ARV 2 soal. Setiap pilihan jawaban

memiliki poin masing-masing, rentangan nilai poin 0 – 2.

4.6.2 Kuesioner efek samping obat

Kuesioner ini merupakan alat pengumpul data gejala efek samping obat ARV. Kuesioner

ini diadaptasi dari Ubra (2012) yang telah meneliti tentang gejala-gejala efek samping pada

pasien yang mendapatkan terapi ARV. Kuesioner terdiri dari 12 pilihan gejala yang mungkin

terjadi pada pasien saat dilakukan penelitian. Gejala efek samping yang ditampilkan meliputi

gejala mual, muntah, sakit kepala, gatal, mimpi buruk, mengantuk, diare, susah tidur, nafsu

makan berkurang, mudah lupa, alergi, dan tidak ada gejala. Responden dapat memilih lebih dari

satu gejala yang dialami sesuai dengan kondisinya, responden juga dapat memilih tidak ada

gejala jika memang tidak sedang mengalami gejala efek samping obat.

4.6.3 Kuesioner kejenuhan minum obat


informasi mengenai kejenuhan minum obat yang dialami oleh responden. Pertanyaan dalam

kuesioner diadaptasi dari Maslach Burnout Inventory (2011). Kuesioner terdiri dari 20 pernyataan

dengan indikator rendahnya motivasi untuk sembuh, pengobatan seumur hidup, dan jumlah atau

jenis obat yang tidak variatif. Setiap pilihan jawaban memiliki rentangan poin 0—10. Poin 0

menunjukan tidak setuju dengan pernyataan, sedangkan poin 10 menunjukan setuju dengan

pernyataan. Kuesioner telah diuji validitasnya menggunakan uji validitas pearson yang terdiri dari

20 soal valid dengan nilai (p > 0,44 n = 20) dan uji reliabilitas menggunakan alpha cornbach

dengan skor p = 0,665.

4.6.4 Kuesioner dukungan minum obat


informasi mengenai dukungan minum obat dari keluarga dan teman pasien atau Lembaga

Swadaya Masyarakat (LSM). Pertanyaan dalam kuesioner diambil dari penelitian Ritonga (2016).

Kuesioner terdiri dari 9 pertanyaan dengan indikator dukungan minum obat dari keluarga

sejumlah 5 soal, serta indikator dukungan minum obat dari teman / LSM sejumlah 4 soal. Setiap

pilihan jawaban memiliki rentangan poin nilai 0—1, dimana pernyataan yang benar akan bernilai

1 dan pernyataan yang salah akan bernilai 0.

4.6.5 Kuesioner kepatuhan minum obat (pill count)


informasi mengenai kepatuhan minum obat ARV. Pertanyaan dalam kuesioner diambil dari

penelitian Basu & Garg (2017) tentang penggunaan metode pill count untuk menilai kepatuhan

terapi ARV. Jumlah pertanyaan dalam kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan. Keseluruhannya

merupakan komponen perhitungan pill count. Indikator yang dinilai meliputi : medikasi / nama

obat, jumlah pil saat diresepkan, konsumsi pil dalam sehari, tanggal peresepan, tanggal hari ini,

penghitungan jumlah hari sejak peresepan, penghitungan perkiraan jumlah pil yang telah

diminum, penghitungan perkiraan jumlah pil yang masih tersisa, penghitungan faktual jumlah pil

yang tersisa, serta selisih pil antara perkiraan dengan jumlah pil yang sebenarnya. Jumlah pil

akan ditulis secara numerik sebagai indikator jumlah pil yang tersisa. Adanya selisih antara

jumlah pil yang tersisa dengan jumlah pil yang seharusnya dikonsumsi menunjukan adanya

ketidakpatuhan dari pengobatan ARV.

1.7 Prosedur Penelitian

Proposal Penelitian

Mengajukan Etical clearence

Melakukan Validitas kuisioner Kejenuhan Terapi Arv pada ODHA di Instalasi

Rawat Jalan Klinik Tropik Infeksi Malang

sosial),pengisian kuiso

Kesimpulan

Pengambilan Data Penelitian kuesioner Faktor –Faktor yang mempengaruhi

kepatuhan Terapi ARV pada ODHA

Kuesioner yang telah terisi dikumpulkan selanjutnya peneliti memeriksa kembali kelengkapan isian kuesioner

Mendapatkan Ijin Penelitian dari RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Mengurus Ijin Pengambilan Data dengan surat pengantar dari

FKUB

Melakukan Analisa Data Penelitian dan Uji Hipotesis

Gambar 0.1 Prosedur Penelitian Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Program

Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

4.8 Pengumpulan Data

1.8.1 Sumber Data

1. Data Primer, didapatkan melalui lembar kuesioner. Lembar kuesioner yang digunakan

berisi beberapa item pernyataan tertutup tentang fokus penelitian

2. Data Sekunder, didapatkan dari bagian rekam medis atau data umum tempat penelitian

akan dilakukan.

1.9 Teknik Pengumpulan Data

Alur pengumpulan data secara runtut dijabarkan sebagai berikut:

1. Peneliti meminta izin penelitian dan melakukan koordinasi dengan Diklit RSU Dr.

Saiful Anwar Malang. Setelah mendapatkan izin, peneliti kemudian menyeleksi pasien

yang akan menjadi responden sesuai dengan kriteria inklusi untuk menjadi sampel

penelitian

2. Setelah didapatkan sampel, maka peneliti akan memberikan

penjelasan terkait maksud, tujuan, dan manfaat penelitian. Proses membina

hubungan saling percaya diakhiri dengan membagikan lembar persetujuan menjadi

responden. Responden yang menyetujui kemudian menandatangani lembar

persetujuan tersebut dan mengembalikan kepada peneliti.

3. Peneliti menjelaskan tatacara dan informasi terkait kuesioner kepada responden.

Setelah semua mengerti tataca pengisian, peneliti membagikan kuesioner kepada

responden.

4. Peneliti membagi kuesioner instrument yang telah disiapkan oleh peneliti. Peneliti

menunggu proses pengisian kuesioner oleh responden. Pengisian kuesioner

memerlukan waktu sekitar 5—10 menit.

5. Responden mengembalikan kuesioner yang telah diisi kepada peneliti.

6. Peneliti melakukan pemeriksaan kelengkapan pengisian kuesioner yang selanjutnya

mengolah data sesuai panduan.

1.10 Pengolahan Data

Pengolahan data merupakan suatu proses yang dilakukan secara sistematis terhadap

data yang telah dikumpulkan. Secara garis besar pengolahan meliputi 4 langkah, antara lain :

1.10.1 Pengkoreksian (editing)

Editing dilakukan setelah pengumpulan data dilakukan.Tahap editing dilakukan

pemeriksaan antara lain kelengkapan identitas responden, kesesuaian jawaban,

kelengkapan pengisian jawaban, kesalahan atau ada tidaknya jawaban yang belum diisi,

serta kesesuaian jawaban responden dari setiap pertanyaan yang diberikan.

Koreksi kelengkapan identitas responden diperlukan sebagai data umum

penelitian. Koreksi meliputi data demografi umur, jenis kelamin, status pernikahan,

pendidikan terakhir, pekerjaan, serta riwayat pengobatan. Pasien diupayakan harus

mengisi lengkap data tersebut dan diminta untuk mengisi ulang jika terdapat data yang

masih belum diisi.

Kuesioner data fokus penelitian menggunakan model pilihan jawaban tertutup dan

pilihan ganda sehingga meminimalkan terjadinya ketidaksesuaian antara pertanyaan

dengan jawaban yang diberikan. Namun demikian, peneliti akan memeriksa kelengkapan

seluruh butir soal agar data dapat diolah secara utuh.Butir soal yang tidak diisi maka

peneliti akan meminta responden untuk mengisikan kembali jawaban yang masih kurang

lengkap,memungkinkan mengkoreksi jawaban sebagai pertanyaan yang bernilai 0

(kosong).

1.10.2 Pengkodean (coding)

Pada coding ini, merupakan tahap pemberian kode pada hasil jawaban responden

untuk memudahkan pada tahap scoring data dan pengolahan data. Kode diberikan

berdasarkan hasil ukur yang tercantum dalam definisi operasional. Pemberian kode ini

sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan komputer. Adapaun

penggunaan coding pada penelitian ini sesuai tabel berikut:

Tabel 0.2 Daftar Coding Variabel Penelitian Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Program Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

No Variabel/Komponen Kategori Kode

1 Jenis kelamin Laki-laki 1

Perempuan 2

2 Status Pernikahan Belum Menikah 1

Menikah 2

3 Pendidikan terakhir Tidak Sekolah 1

SD 2

SLTP 3

SMA 4

Diploma/S1/2/3 5

4 Pengetahuan Numerik -

5

Efek samping obat Tidak ada 1

Ada 2

6 Kejenuhan minum obat Tidak Jenuh 1

Jenuh 2

7 Dukungan Tidak ada 1

Ada Dukungan 2

8 Kepatuhan Patuh 1

Tidak Patuh 2

1.10.3 Scoring

Tahap scoring ini, dilakukan pengubahan jenis data ke dalam bentuk angka atau

skor yang disesuaikan dengan teknik analisa yang dipilih.

Kriteria scoring dilakukan berdasarkan penggunaan skala data penelitian. Variabel

pengetahuan (interval) dan kepatuhan (rasio) sehingga tidak memerlukan koversi scoring

dari poin kuesioner kedalam tingkatan kategorisasi.

Scoring kuesioner efek samping obat, kejenuhan, dan dukungan dalam meminum

obat ARV dikategorikan berdasarkan skor:

Rumus scoring :

𝑝 =𝑛

𝑁 𝑥 100%

p = nilai skor dukungan (%) n = nilai kuesioner responden N = nilai maksimal kuesioner

Hasil scoring dikategorikan menjadi (Notoatmodjo, 2007):

(1) Nilai kuesioner ≥ 50%

(2) Nilai kuesioner <50%

1.10.4 Tabulasi

Tahap tabulasi ini, data yang telah dimasukkan diperiksa kembali untuk

memastikan bahwa data telah lengkap dan benar-benar bersih dari kesalahan serta siap

dilakukan analisis menggunakan SPSS versi 23.

1.11 Analisa Data

1.11.1 Univariat

Data demografi meliputi mencakup umur, jenis kelamin merupakan data univariat

yang selanjutnya dilakukan analisis deskriptif berdasarkan prosentase responden

disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

1.11.2 Bivariat

Analisa data bivariat dilakukan menggunakan software computer. Data hasil

variabel faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ARV dianalisa menggunakan uji

statistik sebagaimana table 4.3.

Tabel 0.3 Uji Bivariat Penelitian Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Program Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

No Variabel independen Variabel dependen Uji Statistik

1 Pengetahuan (Interval) Kepatuhan (Nominal) Uji Korelasi Pearson

2 Efek samping obat (nominal) Kepatuhan (Nominal) Chi Square

3 Kejenuhan minum obat

(Nominal)

Kepatuhan (Nominal) Chi Square

4 Dukungan minum obat

(Nominal)

Kepatuhan (Nominal) Chi Square

Pengujian statistik dalam penelitian ini ditentukan confidence interval (CI) atau nilai

signifikansinya sebesar α = 0,05.

1.11.3 Multivariat

Analisis multivariat dilakukan dengan tujuan menentukan besar dan kuatnya hubungan

antara variabel independen dan variabel dependen serta melihat varibel yang paling kuat

hubungannya terhadap varibel dependen. Penelitian ini analisa multivariat yang digunakan

adalah uji regresi logistik. Agar diperoleh model regresi yang dapat memberikan gambaran

hubungan antara varibel independen dan dependen maka dilakukan langkah-langkah sebagai

berikut : melakukan seleksi terhadap hasil analisa bivariat antara variabel independen dan varibel

dependen. Analisa bivariat nilai p ≤ 0,25 maka variabel tersebut dimasukan sebagai model awal.

Cara memilih variabel yang dianggap penting sebagai model, yaitu dengan mempertahankan

variabel independen yang mempunyai nilai p < 0,05 dan mengeluarkan variabel independen yang

nilai p ≥ 0,05. Mengeluarkan variabel tidak secara serentak, namun dilakukan secara bertahap

dimulai dengan variabel yang mempunyai nilai p terbesar. Pengeluaran variabel independen

dilakukan sampai semua variabel mempunyai nilai p< 0,05.

1.12 Etika Penelitian

Peneliti memohon izin kepada pihak terkait sebelum penelitian dilakukan.

Penelitian dimulai dengan melakukan prosedur yang berhubungan dengan etika

penelitian. Proses pengurusan etik di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang dan telah

mendapatkan surat laik etik. meliputi:

a. Respect to human

Penelitian ini mengimplementasikan prinsip menghormati harkat dan martabat

manusia dalam bentuk memberikan hak subyek penelitian untuk mendapatkan

penjelasan segala informasi penelitian, hak memberikan jawaban dari setiap

pertanyaan, serta hak untuk mengundurkan diri kapan saja dengan mengisi inform

cosent.Peneliti memberikan kesempatan kepada ODHA sebagai responden untuk

menanyakan hal yang kurang jelas terkait dengan penelitian dan memberikan

penjelasan tentang prosedur dan tatacara pengisian kuesioner.

b. Beneficience & non-maleficience

Penelitian ini sudah memiliki manfaat kepada ODHA. Responden yang mengikuti

penelitian mendapatkan tambahan wawasan tentang faktor yang berpengaruh

terhadap kepatuhan terapi ARV. Selama proses penelitian secara informal juga ada

konseling seputar terapi ARV yang bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan

responden.

c. Confidentiality

Penelitian ini tidak menampilkan informasi mengenai identitas baik nama maupun

alamat asal responden dalam penyajian data untuk menjaga anonymity dan

kerahasiaan identitas subyek. Peneliti menggunakan koding (inisial atau identification

number) ,menggunakan inisial satu huruf nama depan responden sebagai pengganti

identitas responden. Selain itu, hasil penelitian hanya akan dipublikasikan untuk

keperluan akademis. Seluruh jenis penggandaan dokumen penelitian akan

dimusnahkan jika tidak diperlukan, hal ini bertujuan untuk menghilangkan data rekam

jejas pasien ODHA selaku responden penelitian.

d. Justice

Penelitian ini memeperlakukan responden secara adil mencakup menyeleksi

responden dengan adil dan tidak diskriminatif, memberikan penghargaan terhadap

semua persetujuan responden, responden juga dapat mengakses penelitian setiap

saat diperlukan untuk klarifikasi informasi, serta akan memberikan perlakukan yang

sama setiap pasien yang datang ke klinik tropik infeksi sesuai dengan kriteria inklusi

untuk ditawarkan mengisi kuisioner.

BAB 5

HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang, dengan total jumlah responden adalah 236 pasien rawat jalan.

Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan menggunakan kuesioner dan

lembar observasi yang memuat lima variabel yakni pengetahuan, efek samping

obat, kejenuhan minum obat, dukungan minumm obat dan kepatuhan minum obat.

Data yang telah terkumpul selanjutnya dianalisis menggunakan analisis univariat,

bivariat dan multivariat.

Analisa univariat digunakan untuk mengetahui gambaran data karakteristik

responden dan data masing-masing variabel penelitian. Analisis bivariat yang

digunakan dalam penelitian ini adalah uji korelasi chi square, korelasi pearson, dan

multivariat regresi logistik.

1.8 Data Karakteristik Responden

Hasil statistik deskriptif karakteristik demografi responden sebagai berikut:

Tabel 0.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.

No Karakteristik Frekuensi Persentase

(%)

1 Usia Remaja Akhir (17-25 Tahun) 11 4,7 Dewasa (26-45 Tahun) 166 70,3 Lansia Awal (46-65 Tahun) 59 25,0

Total 236 100

2 Jenis Kelamin Laki-Laki 123 52,1 Perempuan 113 47,9

Total 236 100

3 Status Pernikahan Duda/Janda 6 2,5 Menikah 189 80,1 Belum Menikah 41 17,4

Total 236 100

4 Pendidikan Terakhir SD 28 11,9 SLTP 73 30,9

No Karakteristik Frekuensi Persentase

(%) SLTA 92 39,0 Perguruan Tinggi 43 18,2

Total 236 100

5 Pekerjaan Tidak Bekerja 10 4,2 Ibu Rumah Tangga (IRT) 89 37,7 Swasta 136 57,7 PNS 1 0,4

Total 236 100

6 Riwayat Pengobatan < 1 Tahun 7 3,0 1 -2 Tahun 40 16,9 2 – 5 Tahun 74 31,4 5 – 10 Tahun 92 39,0 10 -15 Tahun 20 8,5 15 – 20 Tahun 3 1,3

Total 236 100

Berdasarkan tabel 5.1 diketahui bahwa dari 236 responden lebih dari

separuhnya yaitu 166 responden (70,3%) berusia dalam kategori dewasa (26-45

tahun), 123 responden (52,1%) berjenis kelamin laki-laki, 189 responden (80,1%)

memiliki status perkawinan telah menikah, 92 responden (39,0%) memiliki tingkat

pendidikan sekolah lanjutan tingkat atas (SLTA), 136 responden (57,7%) memiliki

pekerjaan swasta, dan 92 responden (39,0%) memiliki riwayat pengobatan dalam

rentang 5 – 10 tahun.

1.9 Data Khusus

1.9.1 Data Pengetahuan Pasien

Data statistik pengetahuan responden tentang kepatuhan ARV adalah

sebagai berikut:

Tabel 0.2 Data Statistik Pengetahuan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.

Variabel Karakteristik Responden

N Mean Std. Dev Min - Max

Penetahuan 236 13,88 2,738 8 - 20

Berdasarkan tabel 5.2 diketahui bahwa dari 236 responden nilai rata-rata

skor pengetahuan adalah 13,88. Adapun skor terendah adalah 8 dan skor tertinggi

responden adalah 20.

1.9.2 Data Efek Samping Obat ARV

Hasil statistik deskriptif data efek samping obat responden adalah sebagai

berikut:

Tabel 0.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Efek Samping Obat di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.

Variabel Responden Frekuensi Persentase (%)

Efek Samping Obat Ada Efek Samping (ESO) 140 59,3 Tidak Ada Efek Samping (ESO) 96 40,7

Total 236 100


separuhnya yaitu 140 responden (59,3%) mengalami efek samping obat ARV.

1.9.3 Data Kejenuhan Minum Obat ARV

Hasil statistik deskriptif data kejenuhan minum obat responden adalah

sebagai berikut:

Tabel 0.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejenuhan Minum Obat di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.


Kejenuhan Minum Obat Tidak jenuh 159 67,4 Jenuh 77 32,6

Total 236 100


separuhnya yaitu 159 responden (67,4%) menyatakan tidak jenuh dalam

mengkonsumsi obat ARV.

1.9.4 Data Dukungan Minum Obat ARV

Hasil statistik deskriptif data dukungan minum obat responden adalah

sebagai berikut:

Tabel 0.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dukungan Minum Obat di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.


Dukungan Minum Obat Tidak Ada Dukungan 32 13,6 Ada Dukungan 204 86,4

Total 236 100

Berdasarkan tabel 5.5 diketahui bahwa dari 236 responden sebagian besar

yaitu 204 responden (86,4%) menyatakan ada dukungan dalam minum obat ARV.

1.10 Analisis Data Penelitian

1.10.1 Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan

Hasil statistik analisis pengetahuan respoden dengan kepatuhan konsumsi

ARV adalah sebagai berikut:

Tabel 0.6 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.

Variabel Karakteristik Responden

Mean Std. Dev

Min – Max

p

Pengetahuan 13,88 2,738 8 – 20 Uji t-test p = 0,003 Kepatuhan 1,78 0.418 1 -2

Berdasarkan tabel 5.7 diketahui hasil uji korelasi pearson p = 0,003 atau p

< 0,05 ( α = 0,05 ), artinya ada hubungan pengetahuan responden dengan

kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr.


1.10.2 Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan

Hasil statistik analisis hubungan efek samping obat dengan kepatuhan

responden adalah sebagai berikut:

Tabel 0.7 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.

Variabel Kepatuhan Minum Obat

Uji Statistik Tidak Patuh Patuh

Efek Samping Obat

Ada ESO 39 (16,5%) 101 (42,8%) Chi-Square p =

.016 Tidak Ada ESO 14 (5,9%) 82 (34.7%)

Total 53 (22,5%) 183 (77,5%)

Berdasarkan tabel 5.8 diketahui bahwa dari 236 responden hampir

separuhnya yaitu 101 responden (42,7%) mengalami adanya efek samping obat

ARV dan tetap patuh dalam mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p =

0,016 atau p < 0,05 ( α = 0,05), artinya ada hubungan efek samping obat dengan



1.10.3 Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan

Hasil statistik analisis hubungan kejenuhan dengan kepatuhan responden

adalah sebagai berikut:

Tabel 0.8 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.



Kejenuhan Minum Obat

Tidak Jenuh 4 (1,7%) 155 (65,7%) Chi-Square p =

.000 Jenuh 49 (20.8%) 28 (11,9%)

Total 53 (22,5%) 183 (77,5%)


separuhnya yaitu 159 responden (65,6%) menyatakan tidak jenuh minum obat dan

patuh dalam mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p = 0,000 atau p <

0,05 ( α = 0,05), artinya ada hubungan kejenuhan minum obat ARV dengan



1.10.4 Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan

Hasil statistik analisis hubungan dukungan minum obat dengan kepatuhan

responden adalah sebagai berikut:

Tabel 0.9 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.



Dukungan Minum Obat

Tidak Ada 14 (5,9%) 18 (7,6%) Chi-Square p =

.003 Ada Dukungan 39 (16,5%) 165 (69.9%)

Total 53 (22,5%) 183 (77,5%)


separuhnya yaitu 183 responden (69,9%) memiliki dukungan minum obat dan

patuh dalam mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p = 0,003 atau p <

0,05 (α = 0,05), artinya ada hubungan dukungan minum obat dengan kepatuhan

mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang.

1.10.5 Analisis Multivariat Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Adapun faktor-faktor pada variabel independen yang diseleksi dan

diikutsertakan dalam analisa multivariat sebagai model prediksi adalah sebagai

berikut :

Tabel 0.10 Variabel Kandidat Analisa Multivariat

No Kepatuhan Pengobatan ARV OR p 95.0% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

1 Pengetahuan 1.146 0,075 0.987 1.330

2 Efek Samping Obat 1.669 0,285 0.652 4.271

3 Kejenuhan Minumm Obat 88.324 0,000 24.430 319.325

4 Dukungan Minum Obat 9.040 0,003 2.077 39.351

Berdasarkan tabel 5.11 diketahui hanya tiga faktor yang akan

diikutsertakan dalam analisa multivariat yakni pengetahuan, kejenuhan minum

obat, dan dukungan minum obat. Faktor efek samping obat memiliki hasil p = 0,285

atau p ≥ 0,05 sehingga dikeluarkan dari uji analisa multivariat. Selanjutnya ketiga

faktor akan diuji dalam regresi logstik model awal. Berdasarkan hasil uji regresi

logistik diperoleh model awal analisa multivariat sebagaimana tabel berikut:

Tabel 0.11 Model Awal Hasil Uji Regresi Logistik

No Kepatuhan Pengobatan ARV OR p 95.0% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

1 Pengetahuan 1.146 0,070 0.989 1.329

2 Kejenuhan Minum Obat 91.960 0,000 25.363 333.421

3 Dukungan Minum Obat 9.476 0,002 2.210 40.634

Setelah diperoleh model awal, maka secara bertahap dilakukan seleksi

terhadap faktor-faktor yang mempunyai nilai p > 0,05 paling besar untuk

dikeluarkan dari model menggunakan metode backward elimination sehingga

akan diperoleh model baru, kemudian akan dibandingkan dengan model

sebelumnya. Berdasarkan tabel 5.12 dilakukan seleksi terhadap nilai p paling

besar makan faktor yang akan dikeluarkan adalah pengetahuan karena memiliki

nilai p paling besar, yaitu p = 0,070.

Setelah melakukan seleksi secara bertahap pada variabel independen

dengan menggunakan metode backward elimination pada faktor-faktor dengan

nilai p > 0.05 dan mempertahankan variabel independen dengan nilai p < 0.05

maka hasil akhir dari model yang diperoleh sebagaimana tabel berikut :

Tabel 0.12 Hasil Akhir Model Uji Regresi Logistik

No Kepatuhan Pengobatan ARV B OR P 95.0% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

1 Kejenuhan Minum Obat 4.569 96.452 0,000 26.846 346.534

2 Dukungan Minum Obat 2.131 8.422 0.004 1.982 35.790

Constant -9.148 0.000 0.000 - -

Berdasarkan tabel 5.13 model akhir yang paling fit pada uji regresi logistik

adalah faktor kejenuhan obat dengan nilai p = 0.0000 dan nilai OR = 96.452 (95%

CI : 26.846 – 346.534), sedangkan faktor dukungan minum obat dengan nilai p =

0.004 dan nilai OR = 8.42 (95% CI : 1.982 – 35.790).

Hasil akhir dari analisa multivariat dapat diinterpretasikan bahwa

responden yang menyatakan tidak jenuh akan patuh 96 kali lipat dalam minum

obat ARV jika dibandingkan dengan responden yang jenuh. Sedangkan faktor

dukungan minum obat dapat diinterpretasikan bahwa responden yang memiliki

dukungan akan patuh 8 kali lipat dalam minum obat ARV jika dibandingkan dengan

responden yang tidak memiliki dukungan.. Karena salah satu fungsi uji regresi

logistik adalah untuk menentukan prediksi model sehingga dapat mengetahui

probabilitas dari dari faktor risiko maka dilakukan perhitungan probabilitas dari

faktor-faktor yang bermakna dari hasil analisa multivariat dengan menggunakan

rumus fungsi logistik sebagai berikut :

1 f (x) = 1 + e -(a+B1+B2)

Jika diketahui :

f (x) : Probabilitas kepatuhan

a : linear konstanta

B : Koefisien atau OR

l : nilai konstan

Maka

Dari hasil perhitungan fungsi logistik menunjukan jika responden tidak

jenuh dengan pengobatan dan memiliki dukungan minum obat probabilitas

kepatuhan pengobatan minum ARV responden sebesar 0,9204 atau 92,04%.

1

f (x) = 1 + e -(-9.148+2.131+4.569) f (x) = 0,9204 = 92,04%

BAB 6

PEMBAHASAN

1.8 Pengetahuan Pasien

Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai rata-rata skor pengetahuan adalah 13,88.

Adapun skor terendah adalah 8 dan skor tertinggi responden adalah 20. Hasil penelitian

mengindikasikan bahwa mayoritas responden penelitian memiliki rata-rata pengetahuan dalam

kategori cukup. Analisis pengetahuan lebih lanjut hampir seluruh responden mengetahui manfaat

dari obat antiretroviral yakni menghambat perkembangan HIV dalam darah. Seluruh responden

juga mengetahui bahwa ARV dapat diperoleh di rumah sakit. Mayoritas responden menyebutkan

persiapan sebelum menjalani ARV adalah telah menjalani konseling dan ada dokter yang

bertanggungjawab untuk mengawasi. Mayoritas responden juga mampu menentukan manfaat,

definisi kepatuhan, dan bahaya akibat tidak patuh mengkonsumsi ARV secara tepat.

Berdasarkan data hasil penelitian tingginya skor pengetahuan responden ditemukan pada

responden dengan riwayat pengobatan yang telah lebih dari 5 tahun. Sebagaimana didukung

juga dari data hasil penelitian bahwa mayoritas responden memiliki riwayat berobat 5-10 tahun.

Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Martoni et.al (2015) bahwa pengetahuan seseorang

dipengaruhi oleh pengalaman. seseorang patuh dalam mengikuti terapi ARV disebabkan karena

adanya pengalaman pribadi. Pengalaman terebut membentuk pemikiran dan perasaan dalam

diri, menguatkan persepsi, sikap dan kepercayaan–kepercayaan dan penilaian-penilaian

seseorang terhadap pengetahuan baik dari pengalaman pribadi dan pengalaman orang lain

Berdasarkan data hasil penelitian diketahui bahwa beberapa responden dengan nilai

pengetahuan yang rendah, memiliki tingkat pendidikan dalam kategori SD dan SMP yaknis

sebesar 73 responden (30.9%). Data ini sejalan dengan terori Notoatmodjo (2003) bahwa

pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Pengetahuan sangat erat

hubungannya dengan pendidikan, dimana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi

maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya, akan tetapi perlu ditekankan,

bukan berarti seseorang yang berpendidikaan rendah mutlak berpengetahuan rendah pula. Hal

ini mengingat bahwa peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh dari pendidikan formal

saja, akan tetapi dapat diperoleh melalui pendidikan non formal.

Rendahnya hasil skor pengetahuan responden dapat diatasi dengan intervensi

memberikan catatan atau buku pedoman yang dapat dibawa oleh responden. Pengetahuan yang

masih rendah pada responden disebabkan kurangnya remainding atau pembelajaran kembali

tentang terapi ARV. Responden lupa akan hal hal yang telah dipelajari sebelumnya. Pedoman

tersebut sebagai tambahan informasi selain metode ceramah atau konseling yang telah diberikan

oleh perawat saat waktu kontrol di poli. Data ini berdasarkan teori dari Taylor dalam Smet (1994)

bahwa instruksi tertulis mungkin akan membantu meningkatkan pemahaman pasien akan

manfaat pengobatan yang dijalaninya. Faktor penting ini sering terlupakan. Banyak petugas

kesehatan beranggapan bahwa pasien akan mengikuti apa yang dinasehatkan, tanpa menyadari

bahwa para pasien tersebut akan melakukannya atau tidak.

1.9 Efek Samping Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa mayoritas responden (59,3%) mengalami efek

samping obat ARV. Analisa lebih lanjut didapatkan bahwa efek samping terbanyak 37% mual,

kemudian muntah 32.6%, sakit kepala dan gatal 26.1%, mengantuk 17.4%, diare 6.5%, dan yang

lainya masing-masing 2.2% mengalami nafsu makan berkurang, mudah lupa, dan alergi. Pasien

melaporkan mayoritas merasakan efek samping tersebut 2 minggu pada awal terapi.

Hasil penelitian sesuai dengan teori Green (2009) bahwa sebagian besar obat (bukan

hanya ARV), dapat mengakibatkan efek samping pada beberapa orang. Harus diingat bahwa

semua obat adalah racun. Efek samping paling cenderung muncul pada awal penggunaannya

dan hilang sendiri setelah beberapa minggu. Beberapa contoh efek samping seperti mual,

muntah, diare dan/atau sakit kepala berat.

Analisa lebih lanjut menunjukan bahwa mayoritas responden ketika mengalami efek

samping ARV tetap memilih untuk meminum ARV dan mencoba untuk berkonsultasi dengan tim

medis. Data tersebut diperoleh berdasarkan pengisian kuesioner efek samping ARV. Hasil

penelitian sejalan dengan pendapat Spiritia (2016) bahwa perlunya diketahui pasien bahwa ada

kemungkinan timbul efek samping, penjelasan ini sangat penting dijelaskan diawal sebelum

pasien menerima terapi. Efek samping ini jelas mempengaruhi kehidupan para ODHA. Oleh

karenanya perlu adanya komunikasi yang baik antara ODHA dengan petugas kesehatan sebelum

memulai ARV ataupun ketika ada keluhan tentang efek samping ARV yang dialamioleh pasien.

Data ini diperkuat oleh pernyataan Greef et.al (2019) bahwa setiap obat ARV kemungkinan

memiliki efek samping. Tujuan dari pengobatan HIV adalah untuk menemukan kombinasi

pengobatan yang tepat pada dosis yang tepat yang cukup untuk melawan HIV dalam tubuh tetapi

tidak menimbulkan banyak efek samping.

1.10 Kejenuhan Minum Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa mayoritas responden menyatakan tidak jenuh dalam

menjalani pengobatan ARV. Hal ini sesuai dengan penelitian Urba (2012) bahwa ARV

merupakan terapi yang kompleks dengan medikasi yang lebih dari satu macam dan

diminum untuk jangka panjang. Penelitian Kusuma (2011) menunjukkan semakin lama

responden menderita penyakit maka semakin buruk kualitas hidupnya. Hasil ini sesuai dengan

hasil penelitian yang dilakukan oleh Greeff, et al. (2019) dimana lama menderita penyakit

merupakan faktor yang signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Selain itu, hasil ini senada pula

dengan penelitian Nojomi, Anbary, dan Ranjbar (2018) yang mendapatkan bahwa semakin lama

menderita penyakit maka akan semakin memperburuk kualitas hidup pasien HIV/AIDS.

Kejenuhan ODHA harus setiap hari minum obat ARV sehingga merasa jenuh serta tidak

tahan dengan adanya efek samping obat. Kejenuhan/bosan dalam minum obat ARV dialami oleh

ODHA dalam penelitian ini. Hal ini terjadi karena ODHA harus minum obat seumur hidupnya

setiap hari dan tidak boleh terlewat. Kejenuhan dan kebosanan ODHA dalam minum ARV

dikarenakan ODHA harus mengonsumsi obat yang sama seumur hidup. Oleh karena itu

dibutuhkan dukungan dari keluarga dan masyarakat sekitar agar ODHA tidak putus asa

(Sugiharti, 2014)

Berdasarkan teori, dapat dilihat dari perjalanan penyakit dimana semakin lama pasien

menderita penyakit maka akan semakin menurun derajat kesehatannya. Hal ini terkait dengan

penurunan jumlah CD4 yang ada dalam tubuh seiring perjalanan penyakit (Sudoyo, dkk, 2007).

Maka semakin lama waktu sakit akan semakin rentan pula pasien terkena berbagai komplikasi

penyakit dari yang ringan hingga berat. Selain itu, sejauh ini pengobatan yang ada untuk penyakit

ini hanya bersifat menekan replikasi virus namun tidak menyembuhkan (Djoerban,

2001).Menuntut pasien untuk mengkonsumsi obat ARV seumur hidup guna mempertahankan

stabilitas penyakitnya. Efeknya, selain ada kejenuhan juga muncul efek samping obat seperti

gangguan pencernaan, pusing, dan keluhan lainnya yang akan mempengaruhi derajat

kesehatannya. Sehingga hal ini akan mempengaruhi secara keseluruhan pada aspek-aspek

dalam kualitas hidup pasien.

1.11 Dukungan Minum Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa mayoritas responden menyatakan ada dukungan

dalam minum obat ARV. Pada penelitian Li, et al. (2004) diketahui bahwa orang yang hidup

dengan HIV/AIDS sangat membutuhkan bantuan dan dukungan dari keluarga karena penyakit ini

bersifat kronis dan membutuhkan penanganan yang komprehensif. Dukungan keluarga tersebut

meliputi dukungan finansial, dukungan informasi, dukungan dalam melakukan kegiatan rutin

sehari-hari, dukungan dalam kegiatan pengobatan dan perawatan, dan dukungan psikologis.

Perlu dilakukan edukasi kepada keluarga dan teman sebaya pasien sehingga dapat

membantu dalam pengawasan minum obat. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian

Kusuma (2011) dimana distribusi responden berdasarkan dukungan keluarga yang paling banyak

adalah dukungan keluarganya non-supportif yaitu 51 orang (55,4%), sedangkan responden yang

mempersepsikan dukungan keluarganya supportif berjumlah 41 orang (44,6%). Hasil ini sesuai

dengan hasil penelitian Nirmal (2008) yang mendapatkan mayoritas respondennya tidak

mendapatkan dukungan yang supportif dari keluarga. Sementara dari hasil penelitian Wig (2006)

juga mendapatkan hasil yang tidak jauh berbeda dimana 87,7% dari pasien HIV/AIDS yang

menjadi responden dalam penelitiannya mengatakan dukungan yang didapatkan keluarga masih

rendah.

Dampak yang begitu besar pada keluarga, maka berdampak pula pada keluarga dalam

melaksanakan fungsinya dalam memberikan dukungan bagi anggota keluarga yang sakit.

(Oluwagbemiga, 2007). Akibatnya, pada individu tersebut dapat berkembang penilaian negatif

terhadap diri, kurang termotivasi untuk menjaga kesehatannya, dan kurangnya bantuan dalam

perawatan dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari dari keluarga sehingga kualitas hidupnya akan

semakin memburuk.

1.12 Analisis Data Penelitian

1.12.1 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan pengetahuan responden dengan

kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang. Hasil penelitian sesuai dengan Aji (2010) bahwa pengetahun tentang terapi ARV

merupakan faktor yang paling kuat dalam mempengaruhi kepatuhan terapi ARV. Temuan ini

didukung oleh pernyataan dari Meichenbaum & Turk (2012) bahwa faktor yang berhubungan

dengan kepatuhan antara lain adalah : pengetahuan, faktor sikap (persepsi yang mahal tentang

kepatuhan), kompleksitas regimen yang digunakan, keadaan sakit yang dirasakan, faktor

lingkungan (keterjangkauan klinik, transportasi) dan faktor psikis (depresi).

Sebelum memulai terapi harus dimantapkan terlebih dahulu mengenai pemahaman

pasien tentang terapi ARV termasuk dengan segala konsekuensinya. Harus dibuat rencana

pengobatan secara rinci dengan pasien agar dapat meningkatkan rasa tanggung jawab

pasien untuk berobat. Penjelasan rinci tentang kepatuhan minum obat dan segala dampak akibat

kelalaian minum obat sangat penting untuk diketahui oleh pasien. Pasien dengan tingkat

pengetahuan yang tinggi biasanya lebih patuh karena sudah mengetahui keparahan dan

keseriusan penyakit yang dideritanya. Selain itu odha juga sudah mengetahui dengan kepatuhan

terhadap ARV akan membawa perbaikan bagi kualitas hidupnya baik secara fisik, psikologis

maupun sosial.

1.12.2 Hubungan Efek Samping Obat dengan Kepatuhan Minum Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa ada efek samping obat ARV dan tetap patuh dalam

mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p = 0,016 atau p < 0,05 ( α = 0,05), artinya ada

hubungan efek samping obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik

Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

Sejalan dengan penelitian Aji (2010) dimana hasil analisis multivariat didapatkan nilai p

0.016 dengan odds ratio (Exp (B)) 12.248 pada pasien tanpa pengalaman efek samping, yang

berarti bahwa pasien yang tidak memiliki pengalaman efek samping mempunyai kecenderungan

12 kali lebih besar untuk melaksanakan kepatuhan tinggi dari pada pasien yang memiliki

pengalaman efek samping. Pasien pada awal terapi mengalami efek samping seperti tersebut

diatas dan tanpa edukasi sehingga tidak mengetahui cara penanggulangan serta koping yang

efektif guna menanggulangi efek samping yang timbul dapat dimungkinkan pasien merasakan

keengganan untuk melaksanakan terapi sesuai dengan aturan bahkan pasien dapat memutuskan

untuk berhenti dari pengobatan tersebut sehingga akan menambah angka lost of follow up

( hilang pengawasan) atau bahkan berhenti berobat.

Efek samping dapat timbul pada awal pengobatan seperti anemia karena zidovudin atau

dalam jangka panjang seperti lipodistropi (penyusutan atau penumpukan lemak tubuh pada

bagian-bagian tertentu). Tidak semua ODHA akan mengalami efek samping obat dan pada

umumnya efek samping yang timbul dapat diatasi dengan baik. Mengingat keuntungan dari terapi

lebih besar daripada resiko kesakitan maupun kematian yang mengancam ODHA, maka terapi

ARV tetap perlu dilakukan (Sugiharti, 2014).

Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian lain yang dilaksanakan oleh Jean &

Baptiste (2008) dan Nyemele et.al (2008) yang menyatakan bahwa efek samping memiliki

hubungan yang signifikan dengan kepatuhan terapi ARV. Temuan dalam penelitian ini juga

mendukung hasil penelitian dari Kremer, et.al (2009) bahwa efek samping mempunyai hubungan

signifikan dengan kepatuhan terapi ARV. Penelitian Kremer tersebut juga menyatakan bahwa

kegiatan ibadah merupakan sebagai koping yang efektif terhadap timbulnya beberapa gejala efek

samping dari terapi ARV, sedangkan keyakinan spiritual merupakan motivator yang penting

terhadap kepatuhan terapi (Kremer, 2009).

Penelitian Latif et al., (2014) dimana hasil uji regresi logistik menunjukan bahwa riwayat

tidak merasakan efek samping obat secara signifikan berhubungan dengan kepatuhan

pengobatan antiretroviral. ODHA yang tidak pernah merasakan efek samping obat antiretroviral

dalam sebulan memiliki kemungkinan 13 - 14 kali untuk patuh terhadap pengobatan diban-

dingkan dengan yang merasakan efek samping obat. Hasil tersebut konsisten dengan penelitian

Ayalu dan Biadgilign (2012) yang mengungkapkan bahwa pasien yang tidak mengalami efek

samping obat akan 13 kali lebih patuh terhadap pengobatan dibandingkan dengan yang sering

merasakan efek samping obat antiretroviral. Reaksi hipersensitivitas atau efek samping yang

berlebihan karena obat lebih sering terjadi pada pasien HIV dibandingkan dengan populasi

umum. Alasan mengapa penderita HIV mengalami reaksi hipersensitivitas lebih sering bersifat

multifaktorial, seperti faktor hiperaktivasi imunitas, perubahan dalam metabolisme obat, profil

sitokin, stres oksidatif, dan predisposisi genetika (Nursalam, 2007).

1.12.3 Hubungan Kejenuhan dengan Kepatuhan Minum Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan kejenuhan minum obat ARV dengan


Malang. Hasil penelitian sesuai dengan Aji (2010) dimana responden penelitian dengan tingkat

kepatuhan pengobatan ARV rendah menjawab alasan tidak minum obat ARV karena merasa

jenuh akan lamanya pengobatan yang harus dilakukan seumur hidup. Hasil uji Kendall’s tau-b,

didapatkan nilai signifikansi 0,007 (<0,05) yang berarti faktor jenuh akan lamanya pengobatan

berpengaruh secara signifikan terhadap tingkat kepatuhan pengobatan ARV.

Kejenuhan pada hasil penelitian memilki kaitan dengan lamanya program pengobatan

yang telah dilakukan oleh responden. Menurut pernyataan Sugiharti (2014) bahwa kejenuhan

biasa terjadi bila penderita HIV sudah 6 bulan minum obat ARV. Hal ini sejalan dengan penelitian

Haryatiningsih et.al, (2017) lama terapi 13-18 bulan tingkat kepatuhannya rendah <95%,

sedangkan anak HIV dengan lama terapi ≤6 bulan tingkat kepatuhannya baik ≥95%. Meski

demikian, ada literatur yang menjelaskan bahwa lama berobat tidak selalu berpengaruh terhadap

kejenuhan terapi ARV. Penelitian yang telah di lakukan oleh Walter et.al (2013) bahwa tidak

adanya hubungan antara lamanya terapi ARV dengan kejenuhan minum obat dengan nilai

p=0,361.

1.12.4 Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan Minum Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan dukungan minum obat dengan


Malang.Hasil penelitian sejalan dengan Latif et al., (2014) bahwa responden yang tergolong patuh

minum obat mendapatkan dukungan tinggi dari keluarga. Nilai signifikansi dukungan keluarga

(nilai p = 0,018) dan dukungan teman (nilai p = 0,042) sehingga didapatkan kesimpulan bahwa

dukungan memiliki hubungan bermakna terhadap kepatuhan pengobatan antiretroviral para

ODHA. Hasil penelitian sejalan dengan Kusuma (2011) bahwa dukungan keluarga merupakan

variabel yang memiliki hubungan paling bermakna dengan kualitas hidup responden, dimana

responden yang mempersepsikan dukungan keluarganya non-supportif beresiko 12,064 kali

untuk memiliki kualitas hidup kurang baik dibanding dengan responden yang mempersepsikan

dukungan keluarganya supportif setelah dikontrol oleh jenis kelamin, status marital, dan stadium

penyakit.

Berdasarkan paparan Kemenkes (2016) bahwa infeksi HIV membutuhkan edukasi dan

dukungan agar pasien dapat mandiri untuk mengurusi kondisi kesehatan sendiri.Tim PDP di klinik

dan masyarakat dapat membantu, pasien tetap harus belajar mengatasi penyakit mereka sendiri,

mengungkapkan status mereka kepada orang yang mereka percaya agar mereka mendapatkan

dukungan dan pertolongan yang dibutuhkan, melakukan pencegahan dan hidup positif, mengerti

tentang profilaksis, obat ARV dan obat-obat lainnya yang mereka minum. Dibutuhkan edukasi

dan dukungan karena hasil yang diperoleh penting untuk pasien.

Analisis lebih jauh hasil penelitian didapatkan beberapa contoh perilaku dukungan yang

diberikan kepada ODHA oleh keluarga seperti mengingatkan minum obat dan mengantar ODHA

berobat, memberikan motivasi dan penguatan kondisi ODHA dan memberikan motivasi untuk

mau minum obat setiap hari, mengingatkan untuk tetap beribadah, bahkan meningkatkan

kedekatan kepada Allah SWT. Dukungan dari teman dekat dapat berupa tetap menjalin

komunikasi untuk terus mengingatkan jadwal minum obat kepada ODHA. Mengingatkan

pasangan atau teman tentang pengalaman buruk dari ODHA yang terlambat minum ARV. Serta

dapat juga untuk mengingatkan dan mendukung pola hidup sehat. Hasil penelitian tersebut juga

didukung dengan pernyataan Sugiharti (2014) bahwa dukungan petugas kesehatan dan manager

kasus berfokus pada perannya menjadi manager kasus. Manager kasus yang paling mengerti

apa saja keluhan ODHA mereka selama minum obat.

1.12.5 Faktor Dominan yang Mempengaruhi Kepatuhan Obat ARV

Hasil penelitian menunjukan gambaran model akhir yang paling fit pada uji regresi logistik

membuktikan adanya hubungan antara variabel independen dan variabel dependen, faktor

kejenuhan obat dengan nilai p = 0.0000 dan nilai OR = 96.452 (95% CI : 26.846 – 346.534) dan

faktor dukungan minum obat dengan nilai p = 0.004 dan nilai OR = 8.42 (95% CI : 1.982 – 35.790).

Diinterpretasikan bahwa responden yang menyatakan tidak jenuh akan patuh 96 kali lipat

dalam minum obat ARV jika dibandingkan dengan responden yang jenuh. Hal ini dibuktikan

berdasarkan data penelitian bahwa mayoritas responden yang menyatakan tidak jenuh terhadap

ARV memilih untuk patuh menjalani terapi ARV secara konsisten. Sedangkan faktor dukungan

minum obat menunjukan bahwa responden yang memiliki dukungan akan patuh 8 kali lipat dalam

minum obat ARV jika dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki dukungan. Dari hasil

perhitungan fungsi logistik diketahui jika responden tidak jenuh dengan pengobatan dan memiliki

dukungan minum obat probabilitas kepatuhan pengobatan minum ARV responden sebesar

0,9204 atau 92,04%.

1.13 Keterbatasan Penelitian

Beberapa responden yang telah lama menjalani pengobatan ARV, memiliki kebiasaan

menyimpan sisa obat ARV peresepan sebelumnya sebagai stok obat di rumah. Waktu kontrol

responden mundur dari jadwal namun tetap tidak putus pengobatan. Kondisi ini tidak dapat

dikendalikan oleh peneliti sehingga menjadi keterbatasan penelitian akan tetapi data

penghitungan pil tetap dapat dilakukan dengan menanyakan jumlah obat sisa yg diresepkan dua

bulan sebelumnya dan peresepan saat ini dengan mencocokkan kartu pengambilan obat ARV

pada setiap responden.

1.14 Implikasi Penelitian

1.14.1 Implikasi secara teoritis

Hasil penelitian dapat menjadi literatur rujukan tentang pendekatan efektif dalam

membentuk kepatuhan terapi ARV. Pembelajaran tentang faktor yang menyebabkan

ketidakpatuhan lebih ditingkatkan dan penelitian lanjutan perlu lebih dikuatkan.

1.14.2 Implikasi secara praktis

Hasil penelitian menjadi acuan praktik agar pelaksanaan praktik rawat jalan pada pasien

HIV/AIDS disertai muatan edukasi dan konseling untuk meningkatkan kepatuhan pasien. Perawat

juga harus mengkaji adanya kondisi kejenuhan pada pasien agar terus tercipta motivasi yang

tinggi bagi pasien agar patuh terhadap pengobatan ARV. Berbagai intervensi untuk membangun

motivasi dan mengatasi kejenuhan perlu untuk dilaksanakan guna mengoptialkan kepatuhan

pasien HIV/AIDS dalam pengobatan ARV.

BAB 7

PENUTUP

1.8 Kesimpulan

1. Mayoritas responden berusia 36-45 tahun, berjenis kelamin laki-laki, telah menikah,

memiliki tingkat pendidikan sekolah lanjutan tingkat atas (SLTA), dan bekerja dalam sektor

swasta. Mayoritas responden memiliki riwayat pengobatan dalam rentang 5 – 10 tahun.

2. Ada hubungan antara pengetahuan responden dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV

3. Ada hubungan antara efek samping obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV

4. Ada hubungan antara kejenuhan minum obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV

5. Ada hubungan antara dukungan minum obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV

6. Perhitungan fungsi logistik menunjukan jika responden tidak jenuh dengan pengobatan

dan memiliki dukungan minum obat probabilitas kepatuhan pengobatan minum ARV

responden sebesar 0,9204 atau 92,04%.

1.9 Saran

1. Saran bagi perawat untuk lebih meningkatkan pendekatan dalam mengatasi kejenuhan.

Perlu upaya intervensi keperawatan untuk mengatasi kejenuhan guna peningkatan

kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan ARV.

2. Saran bagi penelitian berikutnya untuk meneliti lebih lanjut tentang intervensi keperawatan

sebagai alternatif dalam mengatasi kejenuhan pasien yang menjalani pengobatan ARV.

DAFTAR PUSTAKA

Anesta, et al. 2014.Motivasi Minum Obat Antiretroviral (ARV) dan Perilaku Kepatuhan Klien HIV/AIDS Dampingan LSM Rumah Cemara di Bnadung. Universitas Padjajaran Bandung. Skripsi

Amico, K. R., Fisher, W. A., Cornman, D. H., Shuper, P. A., Redding, C. G., Konkle-Parker, D. J.Fisher, J. D.2006. Visual analog scale of ART adherence: association with 3-day self-report and adherence barriers. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999), 42(4), page 455–459. <http://doi.org/10.1097/01.qai.0000225020.73760.c2>

Bart, S. 2004. Psikologi Kesehatan. Jakarta: PT Grasindo. Hal. 131

Chitra &Gnandurai. 2015. Antiretroviral Therapy Adherence Among Women Living With HIV in Coimbatore District of Tamil Nadu, India. International Journal Of Innovative Research & Development Vol 4 Issue 1, page 15-18.

Depkes RI. 2006. Situasi HIV/AIDS di Indonesia Tahun 1987-2006.Hal 1-30. Retrieved November 29, 2015 from <http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/lain-lain/situasi- hiv-aids-2006.pdf>

Dima, et al. 2013. The Information-Motivation-Behavioural Skills Model of ART Adherence in Romanian Young Adults. Journal of HIV/AIDS & Social Services, Vol.12, Issue 3-4, page 1-29. Retrieved November, 29th 2015 from <http://dare.uva.nl/document/2/140280>

Djoerban, Z. 2010. HIV/AIDS di Indonesia. Prodiskus UPT HIV RSCM. <http://www.pokdisusaids.com/index.php?option=com_content&view=arti cle&id=62:hiv-dan-aids-di-indonesia&catid=25:ilmiah&Itemid=64.>

Fisher. 2006. An Information-Motivation-Behavioral Skills Model of Adherence to Antiretroviral Therapy. Health Psychology. 25 (4): 462-73

Gunawan L. 2001. Hipertensi Tekanan Darah Tinggi. Yogyakarta: Penerbit kansius Hal 9-19

Hartono. 2006. Statistik Untuk Penelitian. Yogyakarta:Pustaka Pelajar. Hal 142

Horne, et al. 2006. Concordance, Adherence, and Compliance in Medicine Taking: a Conceptual Map and Research Priorities. London: National

Coordinating Centre For NHS Service Delivery and Organisation (NCCSDO)page 1-16

Horne, et al. 2005. Interventions to Facilitate Adherence. London: National Coordinating Centre For NHS Service Delivery and Organisation (NCCSDO)page 1-18

Horvath, K. J., Smolenski, D., & Amico, K. R. 2014.An empirical test of the information-motivation-behavioral skills model of ART adherence in a sample of HIV-positive persons primarily in out-of-HIV-care settings.AIDS Care, 26(2), page.142–151. <http://doi.org/10.1080/09540121.2013.802283>

Kalichman, et al., 2001. HIV Treatment Adherence In Women Living With HIV/AIDS: Research Based On The Information-Motivation-Behavioral Skills Model Of Health Behavior. Center for AIDS Intervention Research (CAIR), Medical College of Wisconsin, USA. Journal Association Nurses AIDS Care. 12(4); 58-67

Kemendiknas. 2009. Pendidikan Pencegahan HIV Kit Informasi Guru.

Kemenkes RI. 2015. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium Di Indonesia 2014. BAPPENAS.

Kemenkes RI. 2014. Situasi dan Analisis HIV AIDS. Pusat Data dan Informasi Kementerian

Kemenkes RI. 2012. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Edisi Kedua.

Kusuma, H. 2011. Tesis Hubungan Antara Depresi dan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS yang Menjalani Perawatan di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta. Universitas Indonesia. Thesis

Lutfey & Wishner. 1999.Beyond "Compliance" Is "Adherence". Improving The Prospect Of Diabetes Care. Diabetes Care Vol 22 Number 4, page.635- 639

National Council on Patient Informatient and Education. 2007. Enhancing Prescription Medicine Adherence: A National Action Plan. USA <http://www.talkaboutrx.org/documents/enhancing_prescription_medicine _adherence.pdf>

Negash & Ehlers. 2013. Personal Factors Influencing Patients’ Adherence toART in Addis Ababa, Ethiopia.Journal of The Association of Nurses in AIDS Care <http://dx.doi.org/10.1016/j.jana.2012.11.004>

Niven.2002. Psikologi Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional Kesehatan Lain. Alih Bahasa Agung Waluyo; Editor : Monica Ester. Edisi 2.Jakarta : EGC.

Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Nursalam & Ninuk Dian Kurniawati. 2009.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi HIV AIDS.Jakarta: Salemba Medika

Nursalam.2013. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi.Tesis.dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi ke- 3.Salemba Medika : Jakarta

Osterberg & Blaschke. 2005. Drug Therapy. The New England Journal of Medicine 353: 3. Massachussetts Medical Society <http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra050100> Price S.A., Wilson L.M., 2006. Patofisiologi. Ed 6. Jakarta:EGC

Rahayu, S. 2011. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Diet pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kota Semarang.Skripsi

The LifeWindows Project Team. 2006. The LifeWindows Information Motivation Behavioral Skills ART Adherence Questionnaire (LW-IMB-AAQ).Center for Health, Intervention, and Prevention.University of Connecticut.

Tjokro, A. dkk. 1992. Seluk Beluk AIDS. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Tjokroprawiro, A. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Rumah Sakit Pendidikan dr. Soetomo Surabaya: Airlangga University Press

Ubra, R. 2012. Tesis Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Kepatuhan Pengobatan ARV Pada Pasien HIV di Kabupaten Mimika-Provinsi Papua Tahun 2012. Universitas Indonesia

Biadgilign S. Determinants of adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected patients in Africa. AIDS research and treatment. 2012; 2012: 574656.

Nursalam MN. Asuhan keperawatan pada pasien terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba Medika; 2007.

Lampiran 1 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

1. Saya Wahyuni Suprihatin, mahasiswa Jurusan Keperawatan dengan ini meminta Bapak/ibu/sdr untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul ”Faktor Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSSA Malang”.

2. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan program terapi ARV pada ODHA di klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang. Manfaat dari penelitian ini sebagai wawasan dalam pengetahuan ilmiah dan menjadi salah satu pedoman evidence based practice untuk bidang keperawatan dalam strategi meningkatkan kepatuhan ODHA terhadap terapi ARV.

3. Penelitian ini akan berlangsung selama satu kali pertemuan dengan bahan penelitian berupa kuesioner yang dilakukan oleh peneliti sendiri.

4. Keuntungan yang Bapak/ibu/sdr peroleh dengan keikutsertaan Bapak/ibu/sdr adalah dapat dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait kepatuhan minum obat ARV. Manfaat tidak langsung yang dapat diperoleh meningkatnya kualitas pelayanan di rumah sakit .

5. Ketidaknyamanan/resiko yang mungkin muncul yaitu tersitanya waktu Bapak/Ibu/Saudara

6. Pada penelitian ini, prosedur pemilihan subjek yaitu dipilih berdasarkan kriteria, antara lain penderita HIV/AIDS yang sedang menjalani terapi ARV berdasarkan laporan bulanan SIH dan berdomisili di kota Malang. Mengingat Bapak/ibu/sdr memenuhi kriteria tersebut, maka peneliti meminta kesediaan Bapak/ibu/sdr untuk mengikuti penelitian ini setelah penjelasan penelitian ini diberikan.

7. Jika Bapak/ibu/sdr menyatakan bersedia menjadi responden namun disaat penelitian berlangsung Bapak/Ibu/Sdr ingin berhenti, maka Bapak/ibu/sdr dapat menyatakan mengundurkan diri atau tidak melanjutkan ikut dalam penelitian ini. Tidak akan ada sanksi yang diberikan kepada Bapak/ibu/sdr terkait hal ini.

8. Nama dan jati diri Bapak/ibu/sdr akan tetap dirahasiakan, sehingga diharapkan Bapak/ibu/sdr tidak merasa khawatir dan dapat mengisi kuisioner sesuai kenyataan dan pengalaman Bapak/ibu/sdr yang sebenarnya.

9. Jika Bapak/ibu/sdr merasakan ketidaknyamanan atau dampak karena mengikuti penelitian ini, maka Bapak/ibu/sdr dapat menghubungi peneliti yaitu saya Wahyuni Suprihatin di Nomer Telepon 0852-4903-7586.

10. Perlu Bapak/ibu/sdr ketahui bahwa penelitian ini telah mendapatkan persetujuan kelaikan etik dari suatu Komisi Etik Penelitian Kesehatan, sehingga Bapak/ibu/sdr tidak perlu khawatir karena penelitian ini akan dijalankan dengan menerapkan prinsip etik penelitian yang berlaku.

11. Hasil penelitian ini kelak akan dipublikasikan namun tidak terdapat identitas Bapak/ibu/sdr dalam publikasi tersebut sesuai dengan prinsip etik yang diterapkan.

12. Saya akan bertanggung jawab secara penuh terhadap kerahasiaan data yang Bapak/ibu/sdr berikan dengan menyimpan data hasil penelitian yang hanya dapat diakses oleh peneliti.

13. Saya akan memberi tanda terima kasih berupa souvenir.

Peneliti Utama

Wahyuni Suprihatin

NIM : 185070209111063

Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan Berpartisipasi Dalam Penelitian

PERNYATAAN PERSETUJUAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

1. Saya telah mengerti tentang apa yang tercantum dalam lembar penjelasan dan telah

dijelaskan oleh peneliti.

2. Dengan ini saya menyatakan bahwa secara sukarela bersedia untuk ikut serta menjadi

salah satu responden penelitian yang berjudul “Faktor Faktor yang Mempengaruhi

Kepatuhan Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSSA Malang”

.

Malang, …. September 2019

Peneliti

Wahyuni Suprihatin

NIM : 185070209111063

Yang Membuat Pernyataan

(………………………………)

Saksi I

(…………………………….)

Saksi II

(…………………………….)

Lampiran 3 Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN TERAPI ARV PADA ODHA DI

KLINIK TROPIK INFEKSI RSSA MALANG

(1) Karakteristik Responden

Lingkarilah pilihan yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda

No. Responden :

Umur : Tahun

Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

Status Pernikahan : 1.Belum Menikah 2. Menikah

Pendidikan Terakhir : 1. Tidak sekolah

2. SD

3. SLTP

4. SMA

5. Diploma/S1/S2

Pekerjaan : 1. Tidak bekerja

2. Pelajar/Mahasiswa

3. PNS

4. Karyawan swasta

5. Ibu Rumah Tangga

6. Lainnya (sebutkan) .....................

(2) Riwayat Pengobatan

Memulai : Tanggal / bulan / Tahun

Lama Menjalani Terapi :

(3) Pengetahuan

(Lingkarilah pilihan yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda)

1. Obat yang dapat menghambat perkembangan HIV dalam darah adalah: a. Obat antiretroviral (ARV) (2) b. Obat profilaksis infeksi oportunistik (1) c. Tidak tahu (0)

2. Antiretroviral dapat diperoleh dari ……… a. Rumah Sakit (2)

b. Teman (1) c. Tidak Tahu (0)

3. Apa saja yang diperlukan pasien sebelum menjalani terapi ARV ? (Jawaban bisa lebih dari

satu) 1. Telah menjalani konseling sebelum pengobatan (1) 2. Dipastikan siap secara mental untuk patuh menjalani ARV (1) 3. Ada dokter yang bertanggungjawab untuk mengawasi (1) 4. Harus teratur kontrol dan mengonsumsi obat (1) 5. Ketersediaan ARV dari segi jenis dan jumlah obat (1) 6. Perlunya pendamping minum obat bagi pasien (1)

4. Menurut anda, apa manfaat terapi antiretroviral? (Jawaban bisa lebih dari satu)

a. Keyakinan bahwa obat akan menekan aktifitas virus (1) b. Penurunan viral load di bawah batas deteksi (1) c. Peningkatan jumlah CD4 (1) d. Meningkatkan kualitas hidup (1) e. Mengurangi terjadinya infeksi oportunistik (1) f. Lain-lain (sebutkan)................... (1)

5. Kepatuhan berarti kita:

a. Pakai obat pada waktu dan cara yang benar (2) b. Pakai obat sampai merasa sehat dan meski sedikit terlambat (1) c. Tidak Tahu (0)

6. Menurut anda, bahaya/akibat yang dapat timbul bila tidak berobat secara teratur?

a. Kondisi menjadi lebih parah (2) b. Tidak berbahaya dan sembuh sendiri (1) c. Tidak tahu (0)

(4) Efek Samping Obat

1. Apakah saudara pernah mengalami efek samping ARV

1. Pernah

2. Tidak pernah (jika tidak pernah, lanjutkan ke pertanyaan tentang kejenuhan minum obat)

2. Dari mana saudara tahu, jika saudara mengalami efek samping ARV?

1. Diri sendiri

2. Petugas kesehatan

3. Tanda dan gejala apa saja dari efek samping yang pernah saudara alami?

(Berilah tanda centang [√] pada kolom yang telah disediakan sesuai dengan kondisi yang

anda rasakan)

Gejala efek samping obat yang dirasakan saat ini

Mual

Muntah

Sakit Kepala

Gatal

Mimpi Buruk

Mengantuk

Diare

Susah Tidur

Nafsu Makan Berkurang

Mudah Lupa

Alergi

Tidak ada gejala

4. Berapa lama saudara mengalami tanda dan gejala efek samping?

1. Kurang dari 2 minggu setelah mulai pengobatan

2. 2 minggu setelah pengobatan

3. Lebih dari 2 minggu setelah pengobatan

5. Apa yang saudara lakukan ketika terjadi tanda dan gejala efek samping ARV?

1. Tidak meminum ARV tetapi berkonsultasi dengan tim medis

2. Tetap meminum ARV dan berkonsultasi dengan tim medis

3. Tetap meminum ARV tetapi tidak berkonsultasi dengan tim medis

4. Tidak meminum ARV dan tidak berkonsultasi dengan tim medis

(5) Kejenuhan Minum Obat

Pilihlah jawaban yang paling mendekati dengan apa yang anda rasakan, jawabann terdiri

dari angka 0 (sangat tidak setuju) sampai 10 (sangat setuju), beri tanda (X) pada angka yang

sesuai pilihan anda

Pertanyaan :

1. Saya merasakan emosi saya terkuras karena jenuh minum obat

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

2. Saya merasakan kelelahan fisik yang amat sangat di setiap meminum obat

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

3. Saya merasa lesu ketika bangun pagi karena harus meminum obat di pagi hari

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

4. Saya dengan mudah dapat memaksa diri untuk meminum obat dan saya yang ingin dapat

segera pulih bekerja untuk melayani orang lain

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

5. Saya merasa bahwa saya melakukan upaya minum obat hanya sebagai rutinitas yang

membosankan

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

6. Menghadapi tuntutan untuk minum obat setiap hari membuat saya “tertekan”

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

7. Saya bisa menjawab dan menjelaskan manfaat dari obat yang saya konsumsi

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

8. Saya merasa jenuh dan lelah tidak berdaya karena pengobatan saya

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

9. Saya merasa memberikan pengaruh positif terhadap kehidupan orang lain setelah saya patuh

melakukan pengobatan

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

10. Saya merasa sangat bersemangat dalam mengkonsumsi obat dan akan terus patuh hingga

tuntas

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

11. Kondisi penyakit dan pengobatan membuat saya merasa frustasi

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

12. Saya merasa telah mengkonsumsi obat berdampak lebih baik pada hidup saya

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

13. Saya benar-benar tidak peduli pada apa yang terjadi ketika saya memutuskan berhenti untuk

meminum obat

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

14. Menghadapi dan mendapat anjuran tentang minum obat dari petugas kesehatan secara

langsung menyebabkan saya stress

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

15. Saya dengan mudah bisa menciptakan suasana yang santai ketika dijadwalkan minum obat

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

16. Saya merasa gembira setelah melakukan menuntaskan mengkonsumsi obat sesuai anjuran

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

17. Saya mendapatkan kualitas hidup menjadi lebih baik setelah rutin mengkonsumsi obat

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

18. Saya merasa seakan akan hidup dan karir saya tidak akan berubah meskipun saya telah

patuh dalam pengobatan

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

19. Saya mampu menghadapi masalah kejenuhan yang saya rasakan dengan tetap menjalani

pengobatan

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

20. Saya merasa petugas kesehatan menyalahkan saya ketika saya tidak mampu menjaga

kepatuhan minum obat

Tidak setuju

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Setuju 10

(6) Dukungan Minum Obat (Lingkarilah pilihan yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda) Untuk nomor 1-9, berilah tanda (v) pada jawaban yang telah disediakan

No Pertanyaan Ya Tidak

Keluarga

1. Keluarga memberikan saran agar minum obat secara teratur

2. Keluarga mengingatkan anda tentang tujuan, manfaat dan efek dari aturan makan obat yang sedang dijalani

3. Keluarga memberikan bantuan dana selama menjalani pengobatan anda

4. Keluarga marah ketika anda tidak mau mentaati aturan makan obat yang telah ditetapkan

5. Keluarga mengantar atau mendampingi anda untuk berobat ke puskesmas

Teman / LSM

6. Teman membantu anda mengatasi masalah dalam menjalani ARV

7. Sering berkumpul/berjumpa dalam membicarakan masalah ARV dan kondisi anda

8. Mendukung dalam berinteraksi dengan orang lain dan meningkatkan rasa kepercayaan diri anda

9. Mengantar atau mendampingi anda untuk berobat ke puskesmas

(7) Kepatuhan Minum Obat ARV (Kepatuhan pengobatan dihitung menggunakan metoe Pill Count, isilah sesuai perintah pada kolom sebelah kanan yang telah disedikan)

A Medikasi / nama obat

B Jumlah pil saat diresepkan

C Konsumsi pil perhari

D Tanggal peresepan

E Tanggal hari ini

F Jumlah hari sejak peresepan (E-D)

G Perkiraan Jumlah pil yang telah diminum (C x F)

H Perkiraan Jumlah pil sisa (B-G)

I Jumlah sisa pil sebenarnya

J Selisih (H-I)

Lampiran 4 Lembar Konsultasi

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian

Lampiran 6 Ethical Clearance

Lampiran 7 Surat Keterangan Telah Melakukan Pengambilan Data

Lampiran 8 Curiculum Vitae

Curiculum Vitae Peneliti Utama

I. IDENTITAS PERSONAL

Nama : Wahyuni Suprihatin

NIM/NIP : 185070209111063 / 198206042006042016

Tempat & Tanggal lahir : Palangkaraya, 04 Juni 1982

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Agama : Islam

Pendidikan : D III Keperawatan

Pekerjaan : Perawat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Alamat : JL.Untung Suropati Selatan No.1 (asrama Yon- Arhanud RI-2 KOSTRAD Malang)

Email : [email protected]

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SDN Palangka 20 : Lulus Tahun 1994 2. SMPN 1 Palngkaraya : Lulus Tahun 1997 3. SMUN 4 Palangkaraya : Lulus Tahun 2000 4. DIII Keperawatan POLTEKES Palangkaraya : Lulus Tahun 2003 5. Mahasiswa PSIK Universitas Brawijaya Malang : Tahun 2018 s/d sekarang

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Bekerja di Rumah skit dr.Doris Sylvanus Palangkaraya mulai Oktober 2004 s/d Maret 2008 2. Perawat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang mulai Maret 2008 s/d sekarang

Lampiran 9 Hasil Uji Statistik

1) Univariat

Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Remaja Akhir (17-25 Tahun) 11 4.7 4.7 4.7

Dewasa Awal (26-35 Tahun) 80 33.9 33.9 38.6

Dewasa Akhir (36-45 Tahun) 86 36.4 36.4 75.0

Lansia Awal (46-55 Tahun) 42 17.8 17.8 92.8

Lansia Akhir (56-65 Tahun) 17 7.2 7.2 100.0

Total 236 100.0 100.0

Jenis Kelamin


Valid Laki-laki 123 52.1 52.1 52.1

Perempuan 113 47.9 47.9 100.0

Total 236 100.0 100.0

Status Pernikahan


Valid Duda/Janda 6 2.5 2.5 2.5

Menikah 189 80.1 80.1 82.6

Belum Menikah 41 17.4 17.4 100.0

Total 236 100.0 100.0

Pendidikan Terakhir


Valid SD 28 11.9 11.9 11.9

SLTP 73 30.9 30.9 42.8

SLTA 92 39.0 39.0 81.8

D3 20 8.5 8.5 90.3

S1 10 4.2 4.2 94.5

Pasca Sarjana 13 5.5 5.5 100.0

Total 236 100.0 100.0

Pekerjaan


Valid Tidak Bekerja 7 3.0 3.0 3.0

Mahasiswa 2 .8 .8 3.8

IRT 89 37.7 37.7 41.5

Swasta 133 56.4 56.4 97.9

PNS 1 .4 .4 98.3

Purna 1 .4 .4 98.7

Tani 3 1.3 1.3 100.0

Total 236 100.0 100.0

Riwayat Pengobatan


Valid <1 tahun 7 3.0 3.0 3.0

1 - 2 Tahun 40 16.9 16.9 19.9

2 - 5 tahun 74 31.4 31.4 51.3

5 - 10 tahun 92 39.0 39.0 90.3

10 - 15 tahun 20 8.5 8.5 98.7

15 - 20 Tahun 3 1.3 1.3 100.0

Total 236 100.0 100.0

Efek Samping Obat


Valid Ada ESO 140 59.3 59.3 59.3

Tidak Ada ESO 96 40.7 40.7 100.0

Total 236 100.0 100.0

Kejenuhan Minum Obat


Valid Tidak Jenuh 159 67.4 67.4 67.4

Jenuh 77 32.6 32.6 100.0

Total 236 100.0 100.0

Dukungan Minum Obat


Valid Tidak Ada Dukungan 32 13.6 13.6 13.6

Ada Dukungan 204 86.4 86.4 100.0

Total 236 100.0 100.0

Kepatuhan Minum Obat


Valid Tidak Patuh 53 22.5 22.5 22.5

Patuh 183 77.5 77.5 100.0

Total 236 100.0 100.0

2) Bivariat

Pengetahuan * Kepatuhan Minum Obat Crosstabulation Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 66.649a 12 .000

Likelihood Ratio 59.641 12 .000

Linear-by-Linear Association 8.943 1 .003

N of Valid Cases 236

a. 12 cells (46.2%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .45.

Symmetric Measures

Value

Interval by Interval Pearson's R .195

Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .182

N of Valid Cases 236

a. Not assuming the null hypothesis.

b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.

c. Based on normal approximation.

Efek Samping Obat * Kepatuhan Minum Obat Crosstab

Count


Total Tidak Patuh Patuh

Efek Samping Obat Ada ESO 39 101 140

Tidak Ada ESO 14 82 96

Total 53 183 236

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)



Continuity Correctionb 5.025 1 .025


Fisher's Exact Test .018 .011


N of Valid Casesb 236

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 21.56.

b. Computed only for a 2x2 table

Kejenuhan Minum Obat * Kepatuhan Minum Obat

Crosstab

Count



Kejenuhan Minum Obat Tidak Jenuh 4 155 159

Jenuh 49 28 77

Total 53 183 236

Chi-Square Tests

Value df




Pearson Chi-Square 1.113E2a 1 .000








Dukungan Minum Obat * Kepatuhan Minum Obat

Crosstab

Count



Dukungan Minum Obat Tidak Ada Dukungan 14 18 32

Ada Dukungan 39 165 204

Total 53 183 236

Chi-Square Tests

Value df












3) Multivariat

Case Processing Summary

Unweighted Casesa N Percent

Selected Cases Included in Analysis 236 100.0

Missing Cases 0 .0

Total 236 100.0

Unselected Cases 0 .0

Total 236 100.0

a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.

Dependent Variable Encoding

Original Value Internal Value

Tidak Patuh 0

Patuh 1

Block 0: Beginning Block

Iteration Historya,b,c

Iteration -2 Log likelihood

Coefficients

Constant

Step 0 1 252.202 1.102

2 251.407 1.234

3 251.406 1.239

4 251.406 1.239

a. Constant is included in the model.

b. Initial -2 Log Likelihood: 251.406

c. Estimation terminated at iteration number 4 because parameter estimates changed by less than .001.

Classification Tablea,b

Observed

Predicted

Kepatuhan Minum Obat Percentage

Correct Tidak Patuh Patuh

Step 0 Kepatuhan Minum Obat Tidak Patuh 0 53 .0

Patuh 0 183 100.0

Overall Percentage 77.5

a. Constant is included in the model.

b. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

Step 0 Constant 1.239 .156 63.109 1 .000 3.453

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Step 0 Variables KjnhnMnumObat 111.288 1 .000

Dkunganminumobat 9.638 1 .002

Overall Statistics 117.035 2 .000

Block 1: Method = Enter

Iteration Historya,b,c,d

Iteration -2 Log likelihood

Coefficients

Constant KjnhnMnumObat Dkunganminumob

at

Step 1 1 155.138 -4.349 2.407 .763

2 133.311 -6.494 3.410 1.360

3 128.542 -8.119 4.134 1.827

4 127.974 -8.966 4.495 2.076

5 127.960 -9.142 4.567 2.129

6 127.960 -9.148 4.569 2.131

7 127.960 -9.148 4.569 2.131

a. Method: Enter

b. Constant is included in the model.

c. Initial -2 Log Likelihood: 251.406

d. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter estimates changed by less than .001.

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 1 Step 123.446 2 .000

Block 123.446 2 .000

Model 123.446 2 .000

Model Summary

Step -2 Log likelihood Cox & Snell R

Square Nagelkerke R

Square

1 127.960a .407 .621

a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter estimates changed by less than .001.

Hosmer and Lemeshow Test

Step Chi-square df Sig.

1 .003 2 .999

Contingency Table for Hosmer and Lemeshow Test

Kepatuhan Minum Obat = Tidak Patuh Kepatuhan Minum Obat = Patuh

Total Observed Expected Observed Expected

Step 1 1 12 11.966 1 1.034 13

2 37 37.034 27 26.966 64

3 2 2.034 17 16.966 19

4 2 1.966 138 138.034 140

Classification Tablea

Observed

Predicted

Kepatuhan Minum Obat Percentage

Correct Tidak Patuh Patuh

Step 1 Kepatuhan Minum Obat Tidak Patuh 49 4 92.5

Patuh 28 155 84.7

Overall Percentage 86.4

a. The cut value is .500

Variables in the Equation

B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

95.0% C.I.for EXP(B)

Lower Upper

Step 1a KjnhnMnumObat 4.569 .653 49.029 1 .000 96.452 26.846 346.534

Dkunganminumobat 2.131 .738 8.332 1 .004 8.422 1.982 35.790

Constant -9.148 1.888 23.469 1 .000 .000

a. Variable(s) entered on step 1: KjnhnMnumObat, Dkunganminumobat.

Correlation Matrix

Constant KjnhnMnumObat Dkunganminumobat

Step 1 Constant 1.000 -.761 -.926

KjnhnMnumObat -.761 1.000 .482

Dkunganminumobat -.926 .482 1.000

faktor faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi arv

Documents

Transcript of faktor faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi arv