i
FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN TERAPI ARV
PADA ODHA DI KLINIK TROPIK INFEKSI RUMAH SAKIT dr.SAIFUL ANWAR
MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh
WAHYUNI SUPRIHATIN
NIM : 185070209111063
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2019
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN.................................. Error! Bookmark not defined.
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................................ iii
KATA PENGANTAR .......................................... Error! Bookmark not defined.v
ABSTRAK ............................................................ Error! Bookmark not defined.
ABSTRACT .......................................................... Error! Bookmark not defined.
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... vii
BAB 1. PENDAHULUAN ..................................... Error! Bookmark not defined.
1.1 Latar Belakang .................................... Error! Bookmark not defined.
1.2 Rumusan Masalah .............................. Error! Bookmark not defined.
1.3 Tujuan Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined.
1.3.1 Tujuan Umum .............................. Error! Bookmark not defined.
1.3.2 Tujuan Khusus ............................. Error! Bookmark not defined.
1.4 Manfaat Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 Manfaat Teoritis .......................... Error! Bookmark not defined.
1.4.2 Manfaat Praktis ........................... Error! Bookmark not defined.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................. Error! Bookmark not defined.
2.1 Konsep Human Immunodeficiency Virus (HIV) ............... Error!
Bookmark not defined.
2.1.1 Definisi HIV ................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Etiologi .......................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.3 Patofisiologi .................................. Error! Bookmark not defined.
2.1.4 Tatalaksanan Terapi ARV ............. Error! Bookmark not defined.
2.2 Kepatuhan Pengobatan Antiretrovial (ARV) ....... Error! Bookmark not
defined.
2.2.1 Pengertian Kepatuhan .................. Error! Bookmark not defined.
2.2.2 Kepatuhan Terapi ARV ................. Error! Bookmark not defined.
2.2.3 Faktor–Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan ARV .......... Error!
Bookmark not defined.
BAB 3 KERANGKA KONSEP .............................. Error! Bookmark not defined.
iii
3.1.Kerangka Konsep ................................ Error! Bookmark not defined.
3.2 Hipotesis Penelitian ............................. Error! Bookmark not defined.
BAB 4 METODE PENELITIAN ............................. Error! Bookmark not defined.
4.1 Rancangan Penelitian .......................... Error! Bookmark not defined.
4.2 Populasi dan Sampel ............................ Error! Bookmark not defined.
4.2.1 Populasi ....................................... Error! Bookmark not defined.
4.2.2 Sampel ........................................ Error! Bookmark not defined.
4.2.3 Teknik Sampling .......................... Error! Bookmark not defined.
4.3 Variabel Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.
4.3.1 Variabel Independen .................... Error! Bookmark not defined.
4.3.2 Variabel Dependen ...................... Error! Bookmark not defined.
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................ Error! Bookmark not defined.
4.5 Definisi Operasional ............................. Error! Bookmark not defined.
4.6 Instrumen Penelitian ............................. Error! Bookmark not defined.
4.7 Prosedur Penelitian .............................. Error! Bookmark not defined.
4.8 Pengumpulan Data ............................... Error! Bookmark not defined.
4.8.1 Sumber Data ................................ Error! Bookmark not defined.
4.9 Teknik Pengumpulan Data ................... Error! Bookmark not defined.
4.10 Pengolahan Data ................................ Error! Bookmark not defined.
4.10.1 Pengkoreksian (editing) ........... Error! Bookmark not defined.
4.10.2 Pengkodean (coding) ............... Error! Bookmark not defined.
4.10.3 Scoring ..................................... Error! Bookmark not defined.
4.10.4 Tabulasi ................................... Error! Bookmark not defined.
4.11 Analisa Data ...................................... Error! Bookmark not defined.
4.11.1 Univariat ................................... Error! Bookmark not defined.
4.11.2 Bivariat ..................................... Error! Bookmark not defined.
4.11.3 Multivariat ................................ Error! Bookmark not defined.
4.12 Etika Penelitian .................................. Error! Bookmark not defined.
BAB 5 HASIL PENELITIAN ................................. Error! Bookmark not defined.
5.1 Data Karakteristik Responden .............. Error! Bookmark not defined.
5.2 Data Khusus ......................................... Error! Bookmark not defined.
5.2.1 Data Pengetahuan Pasien ........... Error! Bookmark not defined.
5.2.2 Data Efek Samping Obat ARV ..... Error! Bookmark not defined.
iv
5.2.3 Data Kejenuhan Minum Obat ARV ............. Error! Bookmark not
defined.
5.2.4 Data Dukungan Minum Obat ARV Error! Bookmark not defined.
5.3 Analisis Data Penelitian ......................... Error! Bookmark not defined.
5.3.1 Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan ........... Error!
Bookmark not defined.
5.3.2 Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan .......... Error!
Bookmark not defined.
5.3.3 Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan
......................................................... Error! Bookmark not defined.
5.3.4 Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan
......................................................... Error! Bookmark not defined.
5.3.5 Analisis Multivariat Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan .. Error!
Bookmark not defined.
BAB 6 PEMBAHASAN ......................................... Error! Bookmark not defined.
6.1 Pengetahuan Pasien ........................... Error! Bookmark not defined.
6.2 Efek Samping Obat ARV ..................... Error! Bookmark not defined.
6.3 Kejenuhan Minum Obat ARV ............... Error! Bookmark not defined.
6.4 Dukungan Minum Obat ARV ............... Error! Bookmark not defined.
6.5 Analisis Data Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined.
6.5.1 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan terapi ARV ... Error!
Bookmark not defined.
6.5.2 Hubungan Efek Samping Obat dengan Kepatuhan ARV .... Error!
Bookmark not defined.
6.5.3 Hubungan Kejenuhan dengan Kepatuhan terapi ARV........ Error!
Bookmark not defined.
6.5.4 Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan ARVError!
Bookmark not defined.
6.5.5 Faktor Dominan yang Mempengaruhi Kepatuhan Obat ARV
......................................................... Error! Bookmark not defined.
6.6 Keterbatasan Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined.
6.7 Implikasi Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined.
6.7.1 Implikasi secara teoritis ................ Error! Bookmark not defined.
6.7.2 Implikasi secara praktis ................ Error! Bookmark not defined.
BAB 7 PENUTUP ................................................. Error! Bookmark not defined.
v
7.1 Kesimpulan ......................................... Error! Bookmark not defined.
7.2 Saran .................................................. Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ............................................. Error! Bookmark not defined.
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium Klinis Infeksi HIV ..................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 2.2 Rekomendasi Inisiasi ART pada Dewasa dan Anak ... Error! Bookmark
not defined.
Tabel 2.3 Tingkat toksisitas obat ARV .................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian ............. Error! Bookmark not defined.
Tabel 4.2 Daftar Coding Variabel Penelitian ......... Error! Bookmark not defined.
Tabel 4.3 Uji Bivariat Penelitian. ........................... Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden. .... Error! Bookmark not
defined.
Tabel 5.2 Data Statistik Pengetahuan Responden. ............. Error! Bookmark not
defined.
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Efek Samping Obat. Error! Bookmark
not defined.
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Kejenuhan Minum Obat. ............ Error!
Bookmark not defined.
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Dukungan Minum Obat ............. Error!
Bookmark not defined.
Tabel 5.6 Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan. Error! Bookmark
not defined.
Tabel 5.7 Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan. ................ Error!
Bookmark not defined.
Tabel 5.8 Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan. . Error!
Bookmark not defined.
Tabel 5.9 Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan. .. Error!
Bookmark not defined.
Tabel 5.10 Variabel Kandidat Analisa Multivariat .. Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.11 Model Awal Hasil Uji Regresi Logistik . Error! Bookmark not defined.
Tabel 5.12 Hasil Akhir Model Uji Regresi Logistik . Error! Bookmark not defined.
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ............. Error! Bookmark not defined.
Gambar 4.1 Alur Kerja Penelitian. ........................ Error! Bookmark not defined.
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian ............ Error! Bookmark not
defined.
Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan Berpartisipasi Dalam Penelitian .......... Error!
Bookmark not defined.
Lampiran 3 Kuesioner Penelitian .......................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 4 Lembar Konsultasi ............................. Error! Bookmark not defined.
Lampiran 5 Surat Izin Penelitian ........................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 6 Ethical Clearance ............................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 7 Surat Keterangan Telah Melakukan Pengambilan Data ............ Error!
Bookmark not defined.
Lampiran 8 Curiculum Vitae .................................. Error! Bookmark not defined.
Lampiran 9 Hasil Uji Statistik ................................ Error! Bookmark not defined.
ix
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
ART : Anti-Retroviral Therapy
ARV : Antiretrovirus
CD4 : Cluster Differencial 4
CI : Confidence Interval
DNA : Deoxyribonucleic Acid
EIA : Enzyme Linked Imunoabsorbent Assy
Faskes : Fasilitas Kesehatan
HAART : Highly Activate Antiretroviral Therapy
HIV : Human Immunodeficiency Virus
Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
LSA : Lembaga Swadaya Masyarakat
NRTI : Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor
ODHA : Orang Dengan HIV/AIDS
PI : Protease Inhibitor
PLWHA : People Living with HIV/AIDS
RNA : Ribonucleic Acid
RSSA : RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
SIHA
SUFA
: Sistem Informasi HIV/AIDS
: Strategic Use Of Antiretroviral
UNAIDS : The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
WHO : World Health Organization
ABSTRAK
Suprihatin, Wahyuni. 2019. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Ns. Setyoadi, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom (2) Ns. Mifetika Lukitasari, S.Kep.,M.Sc.
Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) belum bisa disembuhkan tetapi infeksi ini dapat dikendalikan dengan obat antiretroviral (ARV). Kepatuhan orang dengan HIV/AIDS (ODHA) sangat penting untuk menanggulangi HIV/AIDS. Ketidakpatuhan terhadap terapi ARV memberikan efek resistensi obat sehingga obat tidak dapat berfungsi atau gagal. Tujuan penelitan ini untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan program terapi ARV pada ODHA di klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang. Desain dalam penelitian ini adalah cross sectional. Responden penelitian ini adalah pasien ODHA yang menjalani program terapi ARV di klinik Tropik Infeksi berjumlah 236 reponden ditentukan dengan purposive sampling. Data dikumpulkan dengan lembar kuesioner dan Pill Count. Analisa data menggunakan uji korelasi pearson, spearman rho dan multivariat regresi logistic CI α = 0,05. Hasil penelitian diketahui bahwa kepatuhan pengobatan ARV berhubungan dengan pengetahuan (p = 0,003), efek samping (p = 0,016), kejenuhan (p = 0,000), dan dukungan minum obat (p = 0,003). jika responden tidak jenuh dengan pengobatan dan memiliki dukungan minum obat probabilitas kepatuhan pengobatan minum ARV responden sebesar 0,9204 atau 92,04%. Kesimpulan kejenuhan adalah faktor dominan yang mempengaruhi kepatuhan terapi ARV. Saran untuk perawat yakni perlunya pendektan intervensi untuk mengatasi kejenuhan pasien agar kepatuhan pengobatan ARV optimal.
Kata kunci: Analisis Faktor, Kepatuhan, Terapi ARV
ABSTRACT
Suprihatin, Wahyuni. 2019. Factors influence People Living with HIV/AIDS (PLWHA) Adherence on ARV Therapy in Tropical Infectious Clinic Dr. Saiful Anwar Hospital Malang. Final Project. Nursing Study Program. Faculty of Medicine. Brawijaya University. Supervisor : (1) Ns. Setyoadi, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom (2) Ns. Mifetika Lukitasari, S.Kep.,M.Sc.
Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) can’t be cured but can be controlled with ARV drugs. People Living with HIV/AIDS (PWLHA) adherence on ARV therapy very important for controlling viral load. Inadherence impact to drug resistance and failed of therapy. Study aimed to find out factors influence PWLHA adherence on ARV therapy in Tropical Infectious Clinic Dr. Saiful Anwar Hospital. Cross sectional study with 236 PWLHA respondents determined by purposive sampling. Data colleceted by questionnaire and pill count. Data analyzed by Pearson Correlation test, Spearman Rho and Logistic Regression with CI α = 0.05. Results showed that PWLHA adherence on ARV treatment associated with (p = 0.003), side effects (p = 0.016), feeling of bored (p = 0,000), and social support for taking medication (p = 0.003). If PWLHA not bored with treatment and has social support on taking medication probability of medication adherence approximately 0.9204 or 92.04%. Conclusion of study that dominant factor influencing adherence was feeling bored to get medication. Suggestion for nurse to make motivational interventions for optimal ARV medication adherence.
Keywords: Factor Analysis, Adherence, ARV Therapy
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan retrovirus golongan
Ribonucleid Acid (RNA) yang menyerang kekebalan tubuh manusia. HIV
menginfeksi sel sistem kekebalan tubuh manusia terutama sel T CD4 dan
makrofag. Keduanya merupakan komponen vital dari sistem kekebalan tubuh.
Penurunan sistem kekebalan tubuh akibat HIV memudahkan terjadinya infeksi.
Kondisi tubuh yang rentan terjadi infeksi akan memunculkan suatu sindrom
defisiensi kekebalan atau yang disebut Acquired Immuno deficiency Syndrom
(AIDS) (Kemenkes RI, 2014).
Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) perlu mendapatkan terapi ARV
(Antiretrovirus) untuk mengontrol virus HIV dan mempertahankan kekebalan
tubuhnya agar tidak menjadi AIDS (Kemenkes RI, 2014). Terapi ARV bertujuan
untuk menghentikan replikasi virus HIV, memulihkan sIstem kekebalan imun dan
mengurangi terjadinya infeksi oportunistik.Cara kerja ARV melalui tahap
penghambatan virus masuk kedalam sel, proses transkripsi serta proses katalisasi
protein. Terapi ARV mampu memperpanjang hidup ODHA sepanjang dikonsumsi
secara benar dan teratur. Jadwal ketat terapi ARV tidak boleh terlewatkan agar
bisa menekan jumah virus secara optimal (Hardiyatmi, 2016).
Ketidakpatuhan minum obat ARV berdampak serius pada keselamatan diri
ODHA (Kemenkes RI, 2014). Ketidakpatuhan berdampak pada resistensi obat
sehingga obat tidak dapat berfungsi atau gagal dalam mencapai dosis terapi yang
direncanakan (Ramiah dan Reich, 2005). Kegagalan dosis terapi ARV tidak
mampu mengontrol perkembangan viral load. Virus HIV mendapatkan
2
kesempatan untuk menggandakan diri secara masif dan sporadis tanpa kontrol
dosis ARV yang tepat. Bahkan, meski hanya terlewatkan satu dosis ARV
berdampak secara signifikan terhadap perkembangan virus HIV secara sistemik.
Hasil yang tidak dapat dihindarkan berdampak pada risiko pada kesehatan
masyarakat luas akibat penularan jenis virus HIV yang telah resistan. Kondisi
resisten menyebabkan obat yang dikonsumsi tidak bisa lagi memperlambat laju
HIV menuju ke tahap AIDS, sehingga perlu diganti dengan obat lain yang mungkin
lebih mahal atau lebih sulit diperoleh (Muliawan, 2008).
Penyakit HIV/AIDS prevalensinya selalu meningkat setiap tahun. Data dari
World Health Organization (WHO, 2013) menyatakan bahwa terdapat 35 juta
orang di dunia hidup dengan HIV/AIDS. Indonesia merupakan salah satu negara
Asia dengan peningkatan HIV/AIDS yang relatif cepat. Data dari Kementerian
Kesehatan RI tentang perkembangan HIV/AIDS di Indonesia sampai September
2014 jumlah kasus HIV baru setiap tahunnya telah mencapai sekitar 20.000 kasus.
Pada tahun 2014 tercatat 22,689 kasus baru, sekitar 69,1% diantaranya pasien
yang berusia 25-49 tahun (Kemenkes, 2014).
Penderita HIV/AIDS di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang (RSSA)
bertambah setiap tahun. Data Sistem Informasi HIV/AIDS (SIHA) tahun 2005
sampai dengan Desember 2018 tercatat jumlah pasien HIV/AIDS sebanyak 3061
orang. Data SIHA secara terperinci menjabarkan dari 2365 pasien 199 pasien
meninggal dunia, 809 pasien tidak hadir atau gagal follow-up, 335 pasien dirujuk
keluar dan tersisa pasien yang masih mengikuti terapi ARV sampai desember
2018 sebanyak 1002 pasien.
3
Masalah ketidakpatuhan pengobatan ARV menjadi tantangan utama
petugas kesehatan termasuk perawat Latif et.al (2014). Perawat diharapkan
mampu untuk mengatasi ketidakpatuhan ODHA dalam mengkonsumsi ARV.
Berbagai upaya telah dilakukan perawat di Klinik Tropik Infeksi RSSA seperti
memberikan konseling kesehatan tentang pentingnya patuh pengobatan ARV,
penyuluhan tentang manfaat ARV, ataupun peer group yang dibentuk hasil dari
kerjasama Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) dan kelompok ODHA guna
mengoptimalkan kepatuhan. Data kepatuhan terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi
RSSA yang diperoleh dari 998 pasien didapatkan 744 pasien kurang 3 dosis obat
yang tidak diminum dalam periode 30 hari (> 95%), 209 pasien kurang 3 – 12 dosis
obat yang tidak diminum dalam periode 30 hari (80 – 95 %), serta 45 pasien lebih
dari 12 dosis obat yang tidak diminum dalam periode 30 hari ( < 80 % ) (SIHA
2018).
Studi pendahuluan berupa wawancara telah dilakukan oleh peneliti pada
bulan September 2019 melibatkan 10 pasien yang menjalani terapi ARV. Hasil
studi pendahuluan menunjukan tujuh pasien mengungkapkan keinginannya untuk
sembuh sehingga patuh dalam mengikuti pengobatan ARV. Hal ini dibuktikan
dengan ketepatan tanggal kontrol di Poli Tropik Infeksi dan hasil penghitungan
jumlah sisa obat ARV. Tiga pasien sisanya terlambat kontrol serta laporan adanya
telat meminum obat ARV beberapa hari karena kehabisa stok di rumah.
Wawancara lebih lanjut didapatkan dominasi penyebab dari ketidaktepatan jadwal
kontrol karena perasaan capek, jenuh, dan bosan minum obat. Alasan lainnya
karena beberapa hari terakhir pasien merasakan tubuhnya lemah, mual dan
muntah sehingga terlambat untuk kontrol. Hampir seluruh ODHA tinggal dengan
keluarganya dan menyatakan ada dukungan dari keluarga untuk minum obat
setiap hari. Namun, ada dua diantaranya yang masih lajang dan menyatakan tidak
4
ada dukungan untuk minum obat kecuali dari teman yang kadang-kadang
menjenguknya. Seluruh ODHA telah memahami pengertian, manfaat, tata cara,
dan efek samping ARV beserta cara menanggulanginya. Hal ini mengindikasikan
pengetahuan tentang ARV sudah cukup adekuat pada ODHA yang kontrol di Poli
Tropik Infeksi RSSA.
Terapi ARV merupakan proses pengobatan yang kompleks dan jangka
panjang. Kompleks karena melibatkan berbagai aspek internal dan eksternal
ODHA, jangka panjang karena harus dipatuhi seumur hidup. Kompleksitas
informasi tentang jenis, tata cara minum, manfaat, dan gejala efek samping ARV
memerlukan dukungan kemampuan kognitif ODHA. Kemampuan ODHA dalam
memahami ARV sebagai pengobatan yang utama mengindikasikan tingkat
pengetahuan yang adekuat (Martoni et.al, 2015). Adekuasi pengetahuan diduga
berkontribusi dalam mempengaruhi tingkat kepatuhan dalam menjalani terapi
ARV.
Terapi ARV dalam jangka panjang juga memiliki dampak negatif terhadap
tubuh pasien. Efek samping yang kerap sekali dilaporkan seperti mual, muntah,
kelemahan, dan berbagai gejala lain diduga menjadikan ODHA takut untuk
melanjutkan terapi (Green, 2009). Beberapa ODHA juga mengalami gejala efek
samping yang serius sehingga memerlukan perubahan terapi ARV (Spiritia, 2006).
Kondisi demikian menyebabkan efek samping yang traumatis bagi ODHA. Korelasi
gejala efek samping mempengaruhi keputusan ODHA untuk menghentikan terapi
ARV masih menjadi pertanyaan yang belum terkaji.
Terapi ARV dikonsumsi seumur hidup sejak ditetapkan oleh dokter
terdiagnosa HIV. Kemampuan pasien berperilaku konsisten dalam meminum obat
dan kontol secara tepat merupakan tantangan yang sulit untuk dipertahankan.
Banyak ODHA yang merasa jenuh dengan rutinitas minum obat (Sugiharti, 2014).
Mereka kehilangan motivasi untuk melakukannya secara berulang-ulang setiap
5
hari. Kejenuhan tersebut juga menimbulkan perasaan depresi terhadap
pengobatan. ODHA merasa obat yang diminumnya sama saja tidak memberikan
pengaruh baik pada kesehatannya. Mereka tidak menemukan makna
kesembuhan dari ARV (Pefura-yone et.al, 2013). Korelasi kejenuhan dengan
kemungkinan pasien memutuskan untuk tidak patuh dalam menjalani program
ARV masih belum jelas dibuktikan (Latif, et.al 2014).. Selain itu, faktor lingkungan
sosial yang senantias memberikan dukungan tidak selalu dimiliki oleh ODHA. Hal
ini juga memperparah kondisi sehingga tidak ada lagi motivasi untuk
mempertahankan keberlangsungan terapi ARV.
Hasil penelitian Sugiharti et.al (2014) menyebutkan faktor yang mendukung
kepatuhan pengobatan ARV diantaranya faktor keluarga, teman, komunitas warga
yang peduli dengan AIDS, serta faktor dalam internal diri ODHA. Sedangkan faktor
yang menghambat seperti rasa bosan dan jenuh menjalani pengobatan, efek
samping obat, stigma masyarakat, serta biaya pengobatan. Hasil penelitian Latif
et.al (2014) juga menyebutkan efek samping obat menyebabkan ketidakpatuhan
pengobatan ARV secara bermakna.
Berdasarkan uraian tersebut peneliti tertarik untuk mengetahui apakah
faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi ARV pada ODHA. sehingga
pada akhirnya hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan untuk meningkatkan angka
kepatuhan pasien penderit HIV/AIDS guna tercapainya tujuan terapi yang
diharapkan.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah faktor-faktor yang mempengaruhi Kepatuhan Program pengobatan
ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang.
6
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi
kepatuhan program terapi ARV pada ODHA di klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit
Saiful Anwar Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi faktor tingkat pengetahuan ODHA dengan kepatuhan
minum obat ARV
2. Mengidentifikasi faktor efek samping obat ARV dengan kepatuhan minum
obat
3. Mengidentifikasi faktor kejenuhan minum obat ARV terhadap kepatuhan
minum obat
4. Mengidentifikasi faktor dukungan sosial dengan kepatuhan minum obat
5. Menganalisis faktor yang paling berpengaruh dengan kepatuhan minum
obat ARV
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Dijadikan tambahan wawasan dalam pengetahuan ilmiah dan menjadi
salah satu pedoman evidence based practice untuk bidang keperawatan dalam
strategi meningkatkan kepatuhan ODHA terhadap terapi ARV.
1.4.2 Manfaat Praktis
Mengembangkan serta meningkatkan pemberian pelayanan keperawatan
secara holistik dan komprehensif, dapat menambah pengetahuan dan wawasan
peneliti terkait faktor–faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat ARV pada
ODHA serta sebagai masukan bagi peneliti selanjutnya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Konsep Human Immunodeficiency Virus (HIV)
1.1.1 Definisi HIV
Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah virus yang menyebabkan
terjadinya Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). AIDS adalah suatu
kumpulan gejala penyakit kerusakan sistem kekebalan tubuh, bukan penyakit
bawaan tetapi didapat dari hasil penularan (Widoyono, 2011). AIDS adalah
sekumpulan gejala dan infeksi (atau sindrom) yang timbul karena rusaknya sistem
kekebalan tubuh manusia akibat virus HIV atau infeksi virus lain yang mirip yang
menyerang spesies lainnya (Syafrudin et.al, 2011).
Berdasarkan pengertian tentang AIDS di atas, dapat disimpulkan AIDS
merupakan penyakit menular dalam jangka waktu lama yang berhubungan dengan
sistem kekebalan tubuh dan disebabkan oleh infeksi HIV. Hingga kini HIV belum
dapat disembuhkan, namun gangguan ini dapat dikontrol dengan terapi obat
antiretroviral. Menurut The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
(UNAIDS) (2010), yang terkena Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah
30.800.000 orang dewasa dan 2,5 juta anak di seluruh dunia. Oleh karena itu ada
kebutuhan untuk berupaya mengatasi ancaman meningkatnya penyebaran
penyakit ini.
1.1.2 Etiologi
Human Immunodeficiency Virus (HIV) dianggap sebagai virus penyebab
AIDS. Seseorang yang terinfeksi HIV disebut sebagai positif HIV (HIV+). Seorang
HIV+ bisa asimptomatik, yang berarti dia tidak memiliki gejala apapun akibat
terinfeksi (Stolley & Glass, 2015).Tahun 1983, Luc Montagnier dari Pasteur
Institute dan partnernya, Jean-Claude Cherman mengisolasi HIV dari pasien
limfadenopati (Gallo, 2002).
Virus HIV termasuk ke dalam family lentivirus (Volberding et.al, 2012).
Masa inkubasi (awal terpapar hingga timbul gejala) dari lentivirus cukup lama,
minimal 6 bulan sampai lebih dari 7 tahun (McManus, 2010). Virus HIV memiliki
dua tipe lapisan lemak: Glikoprotein (GP-120) dan GP-41. Peran GP-120 yaitu
membantu virus untuk melekat pada sel dan menyerangnya, sedangkan GP-41
memiliki peran saat virus telah siap untuk menyerang sel. Di bawah lapisan lemak
yang mengandung glikoprotein tadi, terdapat dua lapisan protein yang disebut P-
24 dan P-17. Protein yang berada di dalam kulit dan dicurigai dalam memproduksi
lapisan permukaan permukaan HIV adalah P-17, sedangkan P-24 merupakan
protein inti dan mengelilingi RNA untai ganda (Ramaiah, 2008).
Ada dua tipe HIV yang telah diketahui, yaitu HIV-1 dan HIV-2 (Gilbert et.al,
2013). Sebagian besar infeksi HIV di dunia disebabkan oleh HIV-1 karena spesies
virus ini lebih virulen, lebih mudah menular dibandingkan HIV-2 dan menjadi
penyebab utama infeksi HIV secara global. Sedangkan, HIV-2 kebanyakan masih
terkurung di Afrika barat. Semakin rendah infektivitas HIV-2 dibandingkan HIV-1
menyiratkan bahwa lebih sedikit dari mereka yang terkena HIV-2 (Reeves dan
Doms, 2012).
Virus HIV menginfeksi sel-sel vital pada sistem imun manusia, seperti sel
T helper (sel T CD4+), makrofag, dan sel dendritik (Cunningham dkk, 2010). Sel T
CD4+ memiliki beberapa fungsi, mulai dari aktivasi sel-sel sistem kekebalan tubuh
bawaan, B-limfosit, sel T sitotoksik serta sel-sel non-imun, dan juga berperan
penting dalam penekanan reaksi kekebalan tubuh (Luckheeram et.al, 2012).
Infeksi HIV menyebabkan rendahnya tingkat sel T CD4+ melalui beberapa
mekanisme termasuk apoptosis sel yang tidak terinfeksi (Garg et.al, 2012), lisis
pada sel T CD4+, dan kematian sel selama replikasi virus dan produksi virion
(Kumar, 2012).
1.1.3 Patofisiologi
Perjalanan klinis pasien dari tahap terinfeksi HIV sampai tahap AIDS,
sejalan dengan penurunan derajat imunitas pasien, terutama imunitas seluler dan
menunjukkan gambaran penyakit yang kronis. Penurunan imunitas biasanya
diikuti adanya peningkatan risiko dan derajat keparahan infeksi oportunistik serta
penyakit keganasan (Kemenkes RI, 2016). Kejadian perkembangan HIV menjadi
AIDS dimulai pada tiga tahun pertama, 50% menjadi AIDS sesudah sepuluh tahun,
dan hampir 100% pasien HIV menunjukkan gejala AIDS setelah 13 tahun
(Sudoyono, 2006).
Siklus replikasi dari awal virus masuk ke sel tubuh sampai menyebar ke
organ tubuh yang lain melalui 7 tahapan, yaitu (Kemenkes RI, 2016):
1. Sel - sel target mengenali dan mengikat HIV
a. HIV berfusi (melebur) dan memasuki sel target
b. gp 41 membran HIV merupakan mediator proses fusi
c. RNA virus masuk kedalam sitoplasma
d. Proses dimulai saat gp 120 HIV berinteraksi dengan CD4 dan ko-reseptor
2. RNA HIV mengalami transkripsi terbalik menjadi DNA dengan bantuan enzim
reverse transcriptase
3. Penetrasi HIV DNA ke dalam membran inti sel target
4. Integrasi DNA virus ke dalam genom sel target dengan bantuan enzim
integrase
5. Ekspresi gen-gen virus
6. Pembentukan partikel-partikel virus pada membran plasma dengan bantuan
enzim protease
7. Virus-virus yang infeksius dilepas dari sel, yang disebut virion
Replika HIV sangat cepat dan terus menerus sejak awal infeksi. Replikasi
yang terus menerus mengakibatkan kerusakan sistem kekebalan tubuh semakin
berat sehingga semakin rentan terhadap infeksi, kanker, penyakit saraf,
kehilangan berat badan dan berakhir dengan kematikan. Salah satu cara untuk
mencegah replikalisasi virus dan peningkatan resiko mengembangkan resitensi
virus adalah kepatuhan terhadap rejimen ART.
Infeksi primer berkaitan dengan periode waktu dimana HIV pertama kali
masuk ke dalam tubuh. Pada waktu terjadi infeksi primer, darah pasien
menunjukan jumlah virus yang sangat tinggi, ini berarti banyak virus lain didalam
darah.
Sejumlah virus dalam darah atau plasma per millimeter mencapai 1 juta.
Orang dewasa yang baru terinfeksi sering menunjukkan sindrom retroviral akut.
Tanda dan gejala dari sindrom retroviral akut ini meliputi: panas, nyeri otot, sakit
kepala, mual, muntah, diare, berkeringat di malam hari, kehilangan berat badan,
dan timbul ruam. Tanda dan gejala tersebut biasanya dan terjadi 2-4 minggu
setelah infeksi, kemudian hilang atau menurun setelah beberapa hari dan sering
salah terdeteksi sebagai influenza atau infeksi mononucleosis.
Selama infeksi primer jumlah limfosit CD4 dalam darah menurun dengan
cepat. Target virus ini adalah lomfosit CD4+ yang ada di nodus limfa dan thymus.
Keadaan tersebut membuat individu yang terinfeksi HIV rentan terkena infeksi
oportunistik dan membatasi kemampuan thymus untuk memproduksi limfosit
T.Tes antibodi HIV dengan menggunakan Enzyme Linked Imunoabsorbent Assy
(EIA) akan menunjukkan hasil positif.
Penyakit HIV seperti yang telah diketahui, bersifat progresif. Jika terinfeksi
dan tidak dilakukan pengobatan, HIV akan berakibat fatal karena akhirnya akan
menguasai sistem kekebalan tubuh dan menjadi AIDS. Tahapan yang terjadi
seperti berikut (Pinsky & Douglas, 2009).
1. Transmisi virus
Virus memasuki tubuh melalui membrane mukosa atau pembuluh darah dan
dibawa ke jaringan limfoid lokal (Pinsky & Douglas, 2009).
2. Infeksi akut
Periode ini juga biasa disebut infeksi HIV primer (Pinsky dan Douglas,
2009) dan terjadi dalam waktu 2 – 4 minggu setelah terinfeksi HIV. Gejala yang
muncul hampir sama seperti flu dan biasanya berakhir setelah 1 hingga 2 minggu.
Gejalanya meliputi demam, kelenjar membengkak, sakit tenggorokan, ruam
samar, koreng pada mulut dan terkadang di sekitar anus, penurunan berat badan,
dan nyeri otot atau sendi (Pinsky & Douglas, 2009).
Selama periode infeksi ini, sejumlah besar virus sedang diproduksi di
dalam tubuh. Virus ini menggunakan sel CD4 untuk bereplikasi dan
menghancurkan sel CD4 tersebut. Akibatnya, viral load meningkat (Pinsky &
Douglas, 2009) dan jumlah CD4 berkurang drastis pada 2 hingga 3 bulan pertama
terinfeksi HIV. Akhirnya, respon imun akan memulai untuk menurunkan viral load
ini hingga mencapai level yang disebut viral set point yang merupakan tingkat virus
saat relatif stabil di dalam tubuh. Pada titik ini, jumlah CD4 mulai meningkat, tapi
kemungkinan tidak dapat kembali pada level pra-infeksi.
Sebagian besar orang memiliki hasil positif pada tes antibodi sekitar tiga
minggu setelah terinfeksi. Namun, cara untuk mendiagnosis infeksi akut yaitu
melakukan tes viral load dengan tes antibodi dan terkadang dengan tes antigen
p24. Pada periode infeksi akut ini, tes antibodi mungkin menunjukkan hasil yang
negatif ketika viral load sangat tinggi (Pinsky & Douglas, 2009).
3. Latensi klinis
Periode ini disebut juga infeksi HIV asimptomatik (tanpa gejala) atau infeksi
HIV kronis. Meskipun tanpa gejala, selama fase ini HIV semakin berkembang.
Periode ini dapat bertahan hingga 8 tahun atau lebih dan dapat menularkan HIV
kepada orang lain. Menjelang pertengahan hingga akhir periode ini, viral load
mulai meningkat dan jumlah CD4 mulai menurun.
4. Infeksi HIV simptomatik
Berbagai jenis gejala klinis akan muncul setelah beberapa tahun. Gejala
klinis muncul berkaitan dengan kelainan kulit dan pencernaan. Viral load terus
meningkat dan jumlah CD4 menunjukkan penurunan yang tajam sekitar 1,5 hingga
2 tahun sebelum berkembang menjadi AIDS (Pinsky & Douglas, 2009).
Tabel 0.1 Stadium Klinis Infeksi HIV
Stadium 1
Tidak ada gejala
Limfadenopati Generalisata Persisten
Stadium 2
Penurunan berat badan bersifat sedang yang tak diketahui penyebabnya (<10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya)
Infeksi saluran pernapasan yang berulang (sinusitis, tonsillitis, otitis media, faringitis)
Herpes zoster
Keilitis angularis
Ulkus mulut yang berulang
Ruam kulit berupa papel yang gatal (Papular pruritic eruption)
Dermatitis seboroik
Infeksi jamur pada kuku
Stadium 3
Penurunan berat badan bersifat berat yang tak diketahui penyebabnya (<10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya)
Diare kronis yang tak diketahui penyebabnya selama lebih dari 1 bulan
Demam menetap yang tak diketahui penyebabnya
Kandidiasis pada mulut yang menetap
Oral hairy leukoplakia
Tuberkulosis paru
Infeksi bakteri yang berat (contoh: pneumonia, empiema, meningitis, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, bakteraemia, penyakit inflamasi panggul yang berat)
Stomatitis nekrotikans ulserative akut, gingivitis atau periodontitis
Anemi yang tak diketahui penyebabnya (<8 g/dl), netropeni (<0,5 x 109/l) dan/atau trombositopeni kronis (<50 x 109/l)
Stadium 4
Sindrom wasting HIV
Pneumonia Pneumocystis jiroveci
Pneumonia bakteri berat yang berulang
Infeksi herpes simplex kronis (orolabial, genital, atau anorektal
Infeksi mycobacteria non tuberculosis yang menyebar
Leukoencephalopathy multifoca progresif
Cyrptosporidiosis kronis
Isosporiasis kronis
selama lebih dari 1 bulan atau visceral di bagian manapun)
Kandidiasis esophageal (atau
kandidiasis trakea, bronkus atau paru)
Tuberkulosis ekstra paru
Sarkoma Kaposi
Penyakit Cytomegalovirus (retinitis atau infeksi organ lain, tidak termasuk hati, limpa dan kelenjar getah bening)
Toksoplasmosis di sistem saraf pusat
Ensefalopati HIV*
Mikosis diseminata (histoplasmosis, coccidiomycosis)
Septikemi yang berulang (termasuk Salmonella non-tifoid)
Limfoma (serebral atau Sel B non-Hodgkin)
Karsinoma serviks invasif
Leishmaniasis diseminata atipikal
Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yang simtomatis
Pneumonia Kriptokokus ekstrapulmoner, termasuk meningitis
5. AIDS
Penegakan diagnosis AIDS ditegakan bila jumlah CD4 mulai menurun
hingga dibawah 200 sel/mm3 darah (jumlah CD4 normal antara 500 dan 1.600
sel/mm3). Tahap ini adalah tahap infeksi yang terjadi ketika sistem kekebalan
tubuh rusak parah dan rentan terhadap infeksi oportunistik. Tanpa pengobatan,
orang yang didiagnosis dengan AIDS biasanya bertahan sekitar 3 tahun. Setelah
seseorang memiliki infeksi oportunistik yang berbahaya, harapan hidup akan
menjadi sekitar 1 tahun (Pinsky & Douglas, 2009).
1.1.4 Tatalaksanan Terapi ARV
Program penanggulangan AIDS di Indonesia, menuju pada getting 3
zeroes, yaitu zero new infection, zero AIDS-related death dan zero stigma and
discrimination. Untuk mempercepat tujuan tercapainya getting 3 zeroes, maka
dikembangkan Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) dengan
melibatkan peran aktif komunitas dengan pendekatan strategi pemberian obat
ARV/Strategic Use Of Antiretroviral (SUFA) sebagai pencegahan dan pengobatan
infeksi HIV.
Prinsip pemberian ARV adalah harus menggunakan 3 jenis obat yang
ketiganya harus terserap dan berada dalam dosis terapeutik dalam darah, dikenal
dengan highly active antiretroviral therapy (HAART). Istilah HAART sering
disingkat menjadi ART (antiretroviral therapy) atau terapi ARV. Pemerintah
menetapkan paduan yang digunakan dalam pengobatan ARV dengan
berdasarkan pada 5 aspek yaitu efektivitas, efek samping/toksisitas, interaksi obat,
kepatuhan, dan harga obat.
Obat-obatan antiretroviral mampu memperpanjang hidup para pengidap
HIV sepanjang dikonsumsi secara benar dan teratur. Tujuan pemberian ARV untuk
menghentikan replikasi HIV, memulihkan sistem imun dan mengurangi terjadinya
infeksi oportunistik, memperbaiki kualitas hidup, serta menurunkan morbiditas dan
mortalitas karena infeksi HIV.
1. Prosedur Pemberian Terapi ARV
Pengobatan antiretroviral diberikan setelah mendapatkan konseling,
memiliki orang terdekat sebagai pengingat atau Pemantau Meminum Obat (PMO)
dan patuh meminum obat seumur hidup. Pengobatan antiretroviral dimulai di
rumah sakit yang sekurangkurangnya kelas C dan dapat dilanjutkan di puskesmas
atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang memiliki kemampuan pengobatan
antiretroviral. Pada daerah dengan tingkat epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi,
pengobatan antiretroviral dapat di mulai di puskesmas atau fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral.
Konseling terapi yang memadai sangat penting untuk terapi seumur hidup
dan keberhasilan terapi jangka panjang. Isi dari konseling terapi ini termasuk:
kepatuhan minum obat, potensi/kemungkinan risiko efek samping atau efek yang
tidak diharapkan atau terjadinya sindrom pulih imun (Immune Reconstitution
Inflammatory Syndrome/IRIS) setelah memulai terapi ARV, terutama pada ODHA
dengan stadium klinis lanjut atau jumlah jumlah CD4 < 100 sel/mm3 dan komplikasi
yang berhubungan dengan terapi ARV jangka panjang.
Orang dengan HIV harus mendapatkan informasi dan konseling yang
benar dan cukup tentang terapi antiretroviral sebelum memulainya. Hal ini sangat
penting dalam mempertahankan kepatuhan minum ARV karena harus diminum
selama hidupnya. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum ARV adalah
penyediaan ARV secara cuma-cuma, kemudahan minum obat dan kesiapan untuk
meminumnya. Setelah dilakukan konseling kepatuhan, ODHA diminta
berkomitmen untuk menjalani pengobatan ARV secara teratur untuk jangka
panjang. Konseling meliputi cara dan ketepatan minum obat, efek samping yang
mungkin terjadi, interaksi dengan obat lain, monitoring keadaan klinis dan
monitoring pemeriksaan laboratorium secara berkala termasuk pemeriksaan CD4.
ODHA yang belum memenuhi syarat untuk mendapat terapi ARV perlu
dimonitor perjalanan klinis penyakit dan jumlah CD4-nya setiap 6 bulan sekali, atau
lebih sering pada anak dan bayi yang lebih muda. Evaluasi klinis meliputi
parameter seperti pada evaluasi awal termasuk pemantauan berat badan dan
munculnya tanda dan gejala klinis perkembangan infeksi HIV. Pada anak, juga
dilakukan pemantauan tumbuh kembang dan pemberian layanan rutin lainnya,
seperti imunisasi. Parameter klinis dan CD4 ini digunakan untuk mencatat
perkembangan stadium klinis WHO pada setiap kunjungan dan menentukan
apakah ODHA mulai memenuhi syarat untuk pengobatan pencegahan
kotrimoksazol (PPK) dan/atau ARV. Evaluasi klinis dan jumlah CD4 perlu
dilakukan lebih ketat ketika mulai mendekati ambang dan syarat untuk memulai
ART.
Tabel 0.2 Rekomendasi Inisiasi ART pada Dewasa dan Anak
Populasi Rekomendasi
Dewasa dan anak ≥ 5 tahun
Inisiasi ART pada orang terinfeksi HIV stadium klinis 3 dan 4, atau jika jumlah CD4 ≤ 350 sel/mm3
Inisiasi ART tanpa melihat stadium klinis WHO dan berapapun jumlah CD4 • Koinfeksi TB • Koinfeksi Hepatitis B • Ibu hamil dan menyusui terinfeksi HIV • Orang terinfeksi HIV yang pasangannya HIV negatif (pasangan
serodiskordan), untuk mengurangi risiko penularan • LSL, PS, Waria, atau Penasunb • Populasi umum pada daerah dengan epidemi HIV meluas
Anak < 5 tahun Inisiasi ART tanpa melihat stadium klinis WHO dan berapapun jumlah CD4
2. Pemantauan Setelah Pemberian ARV
Pemantauan setelah pemberian ARV bertujuan untuk mengevaluasi
respons pengobatan. Evaluasi ODHA selama dalam pengobatan dilakukan
bersama-sama antara dokter, perawat, dan konselor. Evaluasi tidak hanya
dilakukan untuk kondisi fisik, namun juga psikologis, untuk membantu ODHA dan
keluarganya selama menjalani pengobatan.
Penilaian klinis dan tes laboratorium berperan penting untuk melihat
kondisi ODHA sebelum inisiasi ART dan berguna untuk memonitor respons
pengobatan dan kemungkinan toksisitas obat ARV. Pemantauan klinis dalam
pengawasan dokter dilakukan rutin minimal sebulan sekali dalam 6 bulan pertama
setelah inisiasi ART. Pemantauan oleh dokter selanjutnya dapat dilakukan minimal
3 bulan sekali atau lebih sering, sesuai dengan kondisi dan kepatuhan
pengobatan.
3. Cara Kerja ARV
Cara Kerja ARV melalui 3 tahap yaitu melalui penghambatan virus masuk
kedalam sel, penghambatan proses transkripsi, serta penghambatan katalis
protein.
1) Penghambat masuknya ke dalam sel
Bekerja dengan cara berikatan dengan subunit GP41 selubung glikoprotein
virus sehingga fusi virus ke target sel dihambat. Satu-satunya obat penghambat
fusi ini adalah enfuvirtid.
2) Penghambat reverse transcriptase enzyme
a) Analog nekleosidan (NRTI)
NRTI diubah secara intraseluler dalam 3 tahap penambahan 3 gugus fosfat)
dan selanjutnya berkompetisi dengan natural nukleotida menghambat RT
sehingga perubahan RNA menjadi DNA terhambat. Selain itu NRTI juga
menghentikan pemanjangan DNA.
b) Analog nukleotida (NtRTI)
Mekanisme kerja NtRTI pada penghambatan replikasi HIV sama dengan
NRTI tetapi hanya memerlukan 2 tahapan proses fosforilasi.
3) Protease inhibitor
Protease Inhibitor berikatan secara reversible dengan enzim protease yang
mengkatalisa pembentukan protein yang dibutuhkan untuk proses akhir
pematangan virus, akibatnya virus yang terbentuk tidak masuk dan tidak
mampu menginfeksi sel lain.
Berdasarkan cara kerjanya ARV dibedakan dalam beberapa golongan
yaitu golongan NRTI, NNRTI, dan PI yang termasuk dalam golongan NRTI adalah:
Abacavir, Didanosin, Lamivudin, Stavudin, Tenolovir, Zalcibatin, Zidotudin
sementara yang termasuk golongan NNRTI adalah: Efavirenz, Neviparin dan yang
termasuk golongan PI adalah: Loponavir, Ritonavir, Nelfinavir, Saquinavir.
4. Efek samping Terapi ARV
Efek samping (toksisitas) ARV dapat terjadi dalam beberapa minggu
pertama setelah inisiasi hingga toksisitas pada pemakaian lama seperti dalam
tabel 10. Kebanyakan reaksi toksisitas ARV tidak berat dan dapat diatasi dengan
memberi terapi suportif. Efek samping minor dapat menyebabkan ODHA tidak
patuh minum obat, karenanya tenaga kesehatan harus terus mengkonseling
ODHA dan mendukung terapi. Prinsip penanganan efek samping akibat ARV
adalah sebagai berikut :
a. Tentukan beratnya toksisitas
b. Evaluasi obat yang diminum bersamaan, dan tentukan apakah toksisitas
terjadi karena (satu atau lebih) ARV atau karena obat lainnya
c. Pertimbangkan proses penyakit lain (seperti hepatitis virus atau sumbatan
bilier jika timbul ikterus)
d. Tata laksana efek samping bergantung pada beratnya reaksi. Penanganan
secara umum adalah:
1) Derajat 4, reaksi yang mengancam jiwa: segera hentikan semua obat ARV,
beri terapi suportif dan simtomatis; berikan lagi ARV dengan paduan yang
sudah dimodifikasi (contoh: substitusi 1 ARV untuk obat yang menyebabkan
toksisitas) setelah ODHA stabil
2) Derajat 3, reaksi berat: ganti obat yang dicurigai tanpa menghentikan
pemberian ARV secara keseluruhan
3) Derajat 2, reaksi sedang: beberapa reaksi (lipodistrofi dan neuropati perifer)
memerlukan penggantian obat. Untuk reaksi lain, pertimbangkan untuk tetap
melanjutkan pengobatan; jika tidak ada perubahan dengan terapi simtomatis,
pertimbangkan untuk mengganti 1 jenis obat ARV
4) Derajat 1, reaksi ringan: tidak memerlukan penggantian terapi.
5) Tekankan pentingnya tetap meminum obat meskipun ada toksisitas pada
reaksi ringan dan sedang
6) Jika diperlukan, hentikan pemberian terapi ARV apabila ada toksisitas yang
mengancam jiwa. Perlu diperhatikan waktu paruh masing-masing obat untuk
menghindari kejadian resistansi.
1.2 Kepatuhan Pengobatan Antiretrovial (ARV)
1.2.1 Pengertian Kepatuhan
Kepatuhan (adherence) adalah suatu bentuk perilaku yang timbul akibat
adanya interaksi antara petugas kesehatan dan pasien sehingga pasien mengerti
rencana dengan segala konsekuensinya dan menyetujui rencana tersebut serta
melalkukannya (Kemenkes RI, 2011). Sarafino dalam Smet (1994) mendefinisikan
“kepatuhan atau ketaatan adalah sebagai tingkat pasien melaksanakan cara
pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau oleh orang lain.
Kepatuhan berarti memakai obat persis sesuai dengan aturan, yaitu obat
yang benar, pada waktu yang benar, dengan cara yang benar (Spiritia, 2002).
Berdasarkan penjelasan para ahli dapat disimpulkan kepatuhan adalah suatu
bentuk perilaku atau usaha pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku
yang disarankan kepadanya dengan segala konsekuensinya dan menyetujui
rencana tersebut serta melaksanakannnya secara maksimal. Kepatuhan berasal
dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat. Kepatuhan didefinisikan
sebagai kemampuan pasien untuk mengikuti rencana pengobatan, mengambil
obat pada waktu dan frekuensi yang ditentukan, dan ikuti pembatasan mengenai
makanan dan obat-obatan lainnya (Achappa et al., 2013).
Kepatuhan atau adherence pada terapi adalah suatu keadaan dimana
pasien mematuhi pengobatannya atas dasar kesadaran sendiri, bukan hanya
karena mematuhi perintah dokter. Kepatuhan harus selalu dipantau dan dievaluasi
secara teratur pada setiap kunjungan.
1.2.2 Kepatuhan Terapi ARV
Kegagalan terapi ARV sering diakibatkan oleh ketidakpatuhan pasien
mengkonsumsi ARV. Supresi virologis yang baik diperlukan tingkat kepatuhan
terapi ARV yang sangat tinggi. Penelitian menunjukkan bahwa untuk mencapai
tingkat supresi virus yang optimal, setidaknya 95% dari semua dosis tidak boleh
terlupakan. Risiko kegagalan terapi timbul jika pasien sering lupa minum obat.
Kerjasama yang baik antara tenaga kesehatan dengan pasien serta komunikasi
dan suasana pengobatan yang konstruktif akan membantu pasien untuk patuh
minum obat. ODHA yang mengikuti terapi ARV memiliki perilaku dan kebiasaan
yang berbeda dan terapi ARV memungkinkan mereka hidup dalam kehidupan
yang lebih berkualitas dan produktif disebabkan adherence yang tepat membuat
ODHA tidak akan masuk ke dalam fase AIDS lebih cepat.
1.2.3 Faktor –Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pengobatan
ARV
1. Pengetahuan
Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang
mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terhadap
objek terjadi melalui panca indra manusia yaitu penglihatan, pendengaran,
penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh
melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang
sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Karena
dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan
akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan
(Notoatmojo, 2003).
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan diantaranya adalah
pendidikan, intelegensi, pengalaman, kepercayaan, sosial budaya, dan status
ekonomi sosial. (1) Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang
terhadap perkembangan orang lain menuju kearah cita-cita tertentu yang
menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai
keselamatan dan kebahagiaan. (2) Intelegensi merupakan kemampuan yang
dibawa sejak lahir yang memungkinkan seseorang berbuat sesuatu dengan cara
tertentu. (3) Pengalaman menjadi dasar seseorang berperilaku tertentu. Hal ini
disebabkan karena adanya pemikiran dan perasaan dalam diri seseorang yang
terbentuk dalam pengetahuan, persepsi, sikap dan kepercayaan–kepercayaan
dan penilaian-penilaian seseorang terhadap objek tersebut dimana seseorang
mendapatkan pengetahuan baik dari pengalaman pribadi dan pengalaman orang
lain. (4) Komponen kognitif berisi kepercayaan seseorang. Sekali kepercayaan itu
telah terbentuk maka ia akan menjadi dasar pengetahuan seseorang mengenai
apa yang diharapkan dari objek tertentu. (5) Pandangan agama merupakan bentuk
sosial budaya dapat mempengaruhi proses pengetahuan. (6) Sosial ekonomi yang
baik dimungkinkan memiliki sikap positif memandang diri dan masa depan
dibandingkan mereka yang dengan sosial ekonomi rendah.
Martoni et.al (2015) dalam penelitiannya mengenai faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan pasien HIV/AIDS di poliklinik khusus rawat jalan
menyebutkan bahwa pengetahuan menjadi variabel yang mendominasi tingkat
kepatuhan pasien HIV/AIDS terhadap obat antireteroviral (ARV). Pasien dengan
tingkat pengetahuan yang tinggi biasanya lebih patuh karena sudah mengetahui
keparahan dan keseriusan penyakit yang dideritanya. Selain itu odha juga sudah
mengetahui dengan kepatuhan terhadap ARV akan membawa perbaikan bagi
kualitas hidupnya baik secara fisik, psikologis maupun sosial.
2. Efek Samping Obat
Efek samping merupakan salah satu hal yang sering mempengaruhi
kepatuhan terhadap minum obat. Sebagian besar obat (bukan hanya ARV), dapat
mengakibatkan efek samping pada beberapa orang. Harus diingat bahwa semua
obat adalah racun. Efek samping paling cenderung muncul pada awal
penggunaannya dan hilang sendiri setelah beberapa minggu. Beberapa contoh
efek samping seperti mual, muntah, diare dan/atau sakit kepala berat (Green,
2009). Selain itu ada juga efek samping yang hanya diketahui melalui tes
laboratorium, termasuk gangguan fungsi hati atau ginjal dan anemia. Beberapa
efek samping dapat menjadi gawat jika tidak ditangani dengan tepat dan segera.
Efek samping lain baru muncul setelah beberapa bulan ataupun beberapa tahun.
Efek samping ini jelas mempengaruhi kehidupan para ODHA. Oleh karenanya
perlu adanya komunikasi yang baik antara ODHA dengan dokter sebelum
memulai ARV (Spiritia, 2006)
Seperti halnya obat lainnya, obat-obatan untuk terapi HIV juga memiliki
efek samping dan obat ini harus diminum seumur hidup. Maka dari itu kenyamanan
dan peminimalisiran efek samping sangat diharapkan oleh setiap pasien HIV.
Langkah awal yang perlu dilakukan ialah mengetahui apa saja efek samping yang
timbul, kemudian dapat dilakukan antisipasi dan edukasi pada pasien.
Metode pengobatan highly active antiretroviral therapy (HAART) sudah
diterapkan dalam pengelolaan HIV sejak diperkenalkan oleh World Health
Organization (WHO) tahun 1996. Penggunaan obat secara kombinasi pada
regimen ini juga menjadi penyebab timbulnya banyak komplikasi dan efek
samping. Efek samping atau toksisitas merupakan salah satu aspek yang perlu
diperhatikan dalam pemberian ARV. Efek samping atau toksisitas ini sering
menjadi alasan medis untuk mengganti (substitusi) dan/atau menghentikan
pengobatan ARV. Ketika pasien gagal untuk melakukan pengobatan, HIV memiliki
kesempatan untuk memproduksi variasi sendiri, termasuk strain yang resisten
terhadap obat ARV (Sapkota et al, 2012).
Tingkatan toksisitas yang timbul dari obat ARV mulai dari toksisitas ringan
hingga mengancam jiwa. Jika toksisitas yang mengancam jiwa muncul, maka
semua obat ARV harus dihentikan segera hingga secara klinis sembuh. Pada saat
pasien sembuh maka dimulai dengan paduan terapi ARV yang lain.
Tabel 0.3 Tingkat toksisitas obat ARV
Derajat Keadaan Tanda dan Gejala Tatalaksana
1 Reaksi
Ringan
Suatu perasaan tidak enak yang tidak menetap; tidak ada keterbatasan gerak
Tidak perlu perubahan terapi
2 Reaksi
Sedang
Sedikit ada keterbatasan bergerak kadang-kadang memerlukan sedikit bantuan dan perawatan
Tidak perlu intervensi medis, kalau perlu sangat minimal
3 Reaksi Berat
Pasien tidak lagi bebas bergerak; biasanya perlu bantuan dan perawatan
Perlu intervensi medis atau perawatan di rumah sakit substitusi obat penyebabnya tanpa menghentikan terapi
ARV
4 Reaksi berat yang mengancam jiwa
Pasien terbaring tidak dapat bergerak; jelas memerlukan intervensi medis dan perawatan di rumah sakit
Segera hentikan terapi ARV dan tatalaksana kelainan yang ada (dengan terapi simtomatik dan suportif) dan terapi ARV kembali diberikan dengan mengganti paduan pada salah satu obat yang menjadi penyebabnya pada saat pasien sudah mulai tenang kembali
Golongan Nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)
biasanya memiliki efek samping asidosis laktat dan lipodistrofi. Gejala dari asidosis
laktat yaitu kelelahan, mual, muntah, nyeri perut, diare, dan peningkatan serum
hati akibat steatosis hepatik. Lipodistrofi meliputi lipoatrofi (hilangnya lemak
subkutan pada wajah) dan lipohipertrofi (akumulasi lemak pada daerah perut).
Golongan NRTI yang banyak digunakan adalah zidovudine, lamivudine,
emtricitabine, dan tenofovir. Efek samping dari zidovudine yaitu penekanan
sumsum tulang belakang, mual, muntah, lelah, dan sakit kepala. Lamivudine dan
emtricitabine masih memiliki efek samping yang rendah. Tenofovir memiliki efek
samping yang berhubungan dengan disfungsi ginjal.
Golongan Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)
(nevirapine dan efavirenz) memiliki efek samping ruam dan gangguan pada lipid.
Nevirapine dapat menimbulkan efek samping hepatotoksisitas, sedangan
efavirenz memiliki efek samping pada sistem syaraf pusat (SSP) seperti gangguan
tidur dan kognitif. Efavirenz juga menyebabkan hiperlipidemia dan toksisitas hati
dan tidak direkomendasikan untuk ibu hamil. Efek samping yang sering terjadi
pada penggunaan ARV golongan PI yaitu intoleransi gastrointestinal, lipohipertrofi,
intoleransi glukosa atau diabetes mellitus, dan gangguan pada lipid (Reust, 2011).
Banyak ODHA yang tidak tahan dengan efek samping obat, sehingga
menghentikan sendiri terapinya. Efek samping dapat timbul pada awal pengobatan
seperti anemia karena zidovudin atau dalam jangka panjang seperti lipodistropi
(penyusutan atau penumpukan lemak tubuh pada bagian-bagian tertentu). Tidak
semua ODHA akan mengalami efek samping obat dan pada umumnya efek
samping yang timbul dapat diatasi dengan baik. Mengingat keuntungan dari terapi
lebih besar daripada resiko kesakitan maupun kematian yang mengancam ODHA,
maka terapi ARV tetap perlu dilakukan (Sugiharti, 2014).
3. Jenuh akan Lamanya Pengobatan
Kejenuhan biasa terjadi bila penderita HIV sudah 6 bulan minum obat ARV
karena penderita HIV harus setiap hari minum obat dan sudah merasa bosan atau
sudah merasa sehat. Rendahnya tingkat kepatuhan HIV yang berobat > 7 bulan
bisa juga karena faktor-faktor penghambat lainnya seperti biaya berobat, efek
samping obat, dan stigma dari lingkungan yang membuat sebagian besar
penderita HIV merasa kurang nyaman (Sugiharti, 2014). Berdasarkan hasil
penelitian Haryatiningsih et.al, (2017) lama terapi 13-18 bulan tingkat
kepatuhannya rendah <95%, sedangkan anak HIV dengan lama terapi ≤6 bulan
tingkat kepatuhannya baik ≥95%. Berdasarkan hasil penelitian juga didapat nilai
p= 0,94 dan r=0,292, jadi penelitian ini tidak ada hubungan antara lamanya terapi
dengan kepatuhan minum obat ARV.
Kejenuhan ODHA harus setiap hari minum obat ARV sehingga merasa
jenuh serta tidak tahan dengan adanya efek samping obat. Kejenuhan/bosan
dalam minum obat ARV dialami oleh ODHA dalam penelitian ini. Hal ini terjadi
karena ODHA harus minum obat seumur hidupnya setiap hari dan tidak boleh
terlewat. Kejenuhan dan kebosanan ODHA dalam minum ARV dikarenakan ODHA
harus mengonsumsi obat yang sama seumur hidup. Oleh karena itu dibutuhkan
dukungan dari keluarga dan masyarakat sekitar agar ODHA tidak putus asa
(Sugiharti, 2014)
4. Dukungan / Pendamping ODHA
Salah satu cara untuk membantu pengelolaan masalah yang membuat
perasaan tertekan/stres agar tidak membawa pengaruh negatif terhadap
kesehatan adalah adanya dukungan sosial. Di dalam perawatan kronik yang baik,
pasien diajarkan untuk memahami keadaan dan mengatasi masalah kronisnya.
Infeksi HIV membutuhkan edukasi dan dukungan agar pasien dapat mandiri untuk
mengurusi kondisi kesehatan sendiri. Meskipun tim perawatan, dukungan dan
pengobatan (PDP) di klinik dan masyarakat dapat membantu, pasien tetap harus
belajar mengatasi penyakit mereka sendiri, mengungkapkan status mereka
kepada orang yang mereka percaya agar mereka mendapatkan dukungan dan
pertolongan yang dibutuhkan, melakukan pencegahan dan hidup positif, mengerti
tentang profilaksis, obat ARV dan obat-obat lainnya yang mereka minum. Hal ini
membutuhkan edukasi dan dukungan karena hasil yang diperoleh penting untuk
pasien (Kemenkes, 2016).
Hasil penelitian terhadap dukungan keluarga dan dukungan teman
mengungkapkan bahwa proporsi responden tergolong patuh minum obat yang
mendapatkan dukungan tinggi dari keluarga lebih besar dibandingkan responden
dengan yang tidak patuh. Dukungan keluarga (nilai p = 0,018) dan dukungan
teman (nilai p = 0,042) memiliki hubungan bermakna terhadap kepatuhan
pengobatan antiretroviral para ODHA (Latif, et.al 2014).
Beberapa contoh perilaku dukungan yang diberikan kepada ODHA oleh
keluarga :
1. Selalu mengingatkan minum obat dan mengantar ODHA berobat
2. Memberikan motivasi dan penguatan kondisi ODHA dan memberikan motivasi
untuk mau minum obat setiap hari
3. Mengingatkan untuk tetap beribadah, bahkan meningkatkan kedekatan
kepada Allah SWT
4. Dukungan dari suami
5. Saling mengingatkan untuk minum obat
6. Sama-sama mengingatkan pasangan untuk minum obat misalnya
menggunakan alarm
Dukungan dari teman dekat dapat berupa tetap menjalin komunikasi untuk
terus mengingatkan jadwal minum obat kepada ODHA. Mengingatkan pasangan
atau teman tentang pengalaman buruk dari ODHA yang terlambat minum ARV,
tidak teratur minum ARV atau berpindah ke obat herbal. Serta dapat juga untuk
mengingatkan dan mendukung pola hidup sehat.
Dukungan petugas kesehatan dan manager kasus berfokus pada
perannya menjadi manager kasus. Manager kasus yang paling mengerti apa saja
keluhan ODHA mereka selama minum obat (Sugiharti, 2014).
BAB 3
KERANGKA KONSEP
1.1 Kerangka Konsep
Ket :
= Diteliti
= Tidak diteliti
Pasien ODHA Pasien ODHA
Patuh
Pengetahuan :
1. Pendidikan
2. Intelegensi
3. Pengalaman
4. Kepercayaan
5. Sosial budaya
6. Status ekonomi
sosial
Dukungan sosial:
1. Keluarga
2. Teman
3. Petugas Kesehatan
4. Peer Group
Efek samping: 1. Toksisitas reaksi
ringan 2. Toksisitas reaksi
sedang 3. Toksisitas reaksi
berat 4. Toksisitas reaksi
yang mengancam jiwa
Kejenuhan pengobatan: 1. Rendahnya motivasi
untuk sembuh 2. Pengobatan seumur
hidup 3. Jumlah dan jenis
obat yang tidak variatif
Input Proses Output
Tidak Patuh
Karakteristik pasien
1. Usia
2. Jenis Kelamin
3. Pekerjaan
4. Pendapatan
5. Lama
terdiagnosa HIV
Program terapi ARV merupakan proses interaksi dari berbagai faktor.
Kepatuhan pasien dalam menjalani terapi ARV adalah output dari kondisi
karakteristik pasien dan faktor proses. Karakteristik pasien yang menjalani terapi
ARV meliputi usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendapatan, serta lama terdiagnosa
HIV. Karakteristik pasien selanjutnya berinteraksi dengan berbagai faktor penentu
dalam proses pengobatan. Faktor proses yang dimungkinkan berpengaruh
terhadap kepatuhan terapi ARV meliputi faktor kondisi kejenuhan, efek samping
pengobatan ARV, pengetahuan pasien, serta dukungan sosial disekitar
lingkungan pasien. Hasil interaksi dari berbagai faktor menghasilkan output
kepatuhan pasien sehingga pasien terkategori menjadi pasien patuh maupun tidak
patuh terhadap program ARV.
1.2 Hipotesis Penelitian
Adapaun hipotesis penelitian yang ditetapkan dalam penelitian ini yaitu:
H1 :
1. Ada hubungan antara tingkat pengetahuan dengan kepatuhan minum
obat ARV.
2. Ada hubungan antara efek samping dengan kepatuhan minum obat
ARV.
3. Ada hubungan antara kejenuhan dengan kepatuhan minum obat ARV.
4. Ada hubungan antara dukungan sosial ODHA dengan kepatuhan
minum obat ARV.
Gambar 0.1 Kerangka Konsep Penelitian Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan
Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSSA Malang
BAB 4
METODE PENELITIAN
1.1 Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian merupakan strategi pembuktian atau pengujian atas
variabel dilingkup penelitian. Rancangan penelitian yang digunakan untuk
penelitian ini adalah metode analitik observasional dengan desain studi cross
sectional (potong lintang), yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika
korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek dengan cara pendekatan,
observasi atau pengumpulan data sekaligus pada waktu bersamaan sehingga
cukup efektif dan efisien (point time approach). Artinya, tiap subjek penelitian
hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter
atau variabel subjek pada saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2014).
Diharapkan dapat mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan
program terapi ARV di klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
1.2 Populasi dan Sampel
1.2.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien ODHA yang menjalani
program terapi ARV di klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang dengan
jumlah total populasi sebesar 612 pasien di bulan Mei 2019.
1.2.2 Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien ODHA yang menjalani program
terapi ARV di klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang memenuhi
kriteria inklusi sebagai berikut:
1) Penderita HIV/AIDS yang sedang menjalani terapi ARV berdasarkan data
laporan bulanan SIHA
2) Pasien berdomisili di kota Malang
Kriteria ekslusi yang ditetapkan dalam penelitian ini yakni :
1) Penderita HIV/AIDS dengan diagnosa penyerta tuberkulosis, hepatitis,
lymphadenitis TB dan toxocerebri dengan cara melihat di rekam medis
responden
2) Pasien yang mengambil obat di Fasilitas Kesehatan (Faskes) tingkat I dan II
yang sudah memiliki fasilitas layanan pengobatan HIV / AIDS
Penentuan besar sampel dengan menggunakan acuan data proporsi
dengan rumus sebagai beikut (Lemeshow & David, 1997):
n = 612.(1.96)2.0,5.0,5 (0,05)2 (612-1) + (1,96)2.0,5.0,5 n = 587,7 1,52+0,96 n = 587,7 = 236,2 = 236 2,48 Keterangan:
n = perkiraan jumlah sampel
N = Perkiraan jumlah populasi
Z = Nilai standar normal untuk alfa = 0,05 ( 1,96 )
P = Perkiraan proporsi jika tidak diketahui dianggap 50%
q = 1-p ( 100 % - p )
d = Tingkat kesalahan yang dipilih ( d = 0,05 )
Berdasarkan hasil penghitungan besar sampel, maka jumlah sampel yang
digunakan dalam penelitian ini adalah sebesar 236 responden.
1.2.3 Teknik Sampling
Penentuan sampel pada penelitian ini menggunakan non probability
sampling dengan pendekatan purposive sampling. Pengambilan sampel dilakukan
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga tercapai dari tujuan penelitian.
1.3 Variabel Penelitian
Identifikasi variabel merupakan bagian penelitian dengan cara menentukan
variabel-variabel yang ada dalam penelitian, seperti variabel independen dan
variabel dependen.
1.3.1 Variabel Independen
Variabel independen (variabel bebas) pada penelitian ini adalah faktor-
faktor yang mempengaruhi kepatuhan meliputi tingkat pengetahuan, efek samping
obat, kejenuhan minum obat, dan dukungan sosial minum obat.
1.3.2 Variabel Dependen
Variabel dependen (variabel terikat) dalam penelitian ini adalah tingkat
kepatuhan pasien dalam menjalani program terapi ARV.
1.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada 11—27 November 2019 di klinik Tropik
Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang.
1.5 Definisi Operasional
Tabel 0.1 Definisi Operasional Penelitian
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Skor
Independent
Pengetahuan Tingkat pengetahuan pasien tentang pentingnya pengobatan ARV
- Pengertian ARV - Persiapan sebelum terapi
ARV - Manfaat ARV - Kepatuhan ARV
Kuesioner tingkat
pengetahuan (Ritonga,
2016)
Interval Kriteria Skoring berdasarkan jumlah jawaban soal yang benar
Efek samping obat
Munculnya tanda dan gejala efek samping dari pengobatan ARV
- Toksisitas reaksi ringan - Toksisitas reaksi sedang - Toksisitas reaksi berat - Toksisitas reaksi yang
mengancam jiwa
Kuesioner efek samping
obat (Ubra, 2012)
Nominal Kriteria skoring - Tidak ada = Jika
tidak mengalami adanya gejala efek samping
- Ada efek samping = terdapat gejala efek samping yang dirasakan saat ini
Kejenuhan minum obat
Perasaan jenuh yang muncul terhadap obat ARV
- Rendahnya motivasi untuk sembuh
- Pengobatan seumur hidup - Jumlah dan jenis obat yang
tidak variatif
Kuesioner kejenuhan
minum obat (Maslach Burnout
Inventory, 2011)
Nominal Rentang nilai : Tidak setuju = 0 Setuju = 10 Kriteria skoring - Jenuh jika total
skor ≥ 50% - Tidak Jenuh jika
total skor < 50%
Dukungan minum obat
Peranan orang lain yang terlibat dalam mendukung pasien untuk minum obat ARV
- Dukungan dari keluarga - Dukungan dari teman
sebaya/LSM
Kuesioner dukungan
minum obat
Nominal Nilai Pernyataan positif Ya = 1 Tidak = 0
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Skor
(Ritonga, 2016)
Peryataan negatif Ya = 0 Tidak = 1 Kriteria Skoring - Ada dukungan jika
total skor ≥ 50% - Tidak ada
dukungan jika total skor < 50%
Dependent
Kepatuhan Menggunakan obat sesuai dengan aturan yang benar dan patuh mengikuti program ARV
- Faktor penghambat kepatuhan ARV
- Frekuensi dan jadwal ARV - Faktor penyulit
mendapatkan obat ARV - Faktor penyulit ketika minum
obat ARV - Kondisi fisik terhadap
kepatuhan ARV
Pill Count (Basu & Garg,
2017)
Nominal Hasil penghitungan Pill Count - Patuh jika
prosentase ≥ 95% - Tidak patuh jika
prosentase < 95% (Kemenkes, 2013)
Pasien ODHA
Pasien yang sedang menjalani terapi ARV seumur hidup terkontrol di poli tropik infeksi RSSA malang setiap bulan pada hari senin atau rabu
- - - -
1.6 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian merupakan alat yang digunakan untuk mengumpulkan data
penelitian. Dalam penelitian ini menggunakan kuesioner yakni kuesioner pengetahuan, efek
samping obat, kejenuhan minum obat, dukungan minum obat, dan kepatuhan minum obat.
4.6.1 Kuesioner pengetahuan
Kuesioner ini merupakan alat pengumpulan data yang digunakan untuk mendapatkan
informasi mengenai pengetahuan dari responden dalam mengkonsumsi obat ARV. Pertanyaan
dalam kuesioner disusun oleh Ritonga (2016). Kuesioner terdiri dari 6 pertanyaan dengan
indikator definisi ARV 1 soal, tempat memperoleh ARV 1 soal, persiapan sebelum terapi ARV 1
soal, manfaat terapi ARV 1 soal, serta kepatuhan terapi ARV 2 soal. Setiap pilihan jawaban
memiliki poin masing-masing, rentangan nilai poin 0 – 2.
4.6.2 Kuesioner efek samping obat
Kuesioner ini merupakan alat pengumpul data gejala efek samping obat ARV. Kuesioner
ini diadaptasi dari Ubra (2012) yang telah meneliti tentang gejala-gejala efek samping pada
pasien yang mendapatkan terapi ARV. Kuesioner terdiri dari 12 pilihan gejala yang mungkin
terjadi pada pasien saat dilakukan penelitian. Gejala efek samping yang ditampilkan meliputi
gejala mual, muntah, sakit kepala, gatal, mimpi buruk, mengantuk, diare, susah tidur, nafsu
makan berkurang, mudah lupa, alergi, dan tidak ada gejala. Responden dapat memilih lebih dari
satu gejala yang dialami sesuai dengan kondisinya, responden juga dapat memilih tidak ada
gejala jika memang tidak sedang mengalami gejala efek samping obat.
4.6.3 Kuesioner kejenuhan minum obat
Kuesioner ini merupakan alat pengumpulan data yang digunakan untuk mendapatkan
informasi mengenai kejenuhan minum obat yang dialami oleh responden. Pertanyaan dalam
kuesioner diadaptasi dari Maslach Burnout Inventory (2011). Kuesioner terdiri dari 20 pernyataan
dengan indikator rendahnya motivasi untuk sembuh, pengobatan seumur hidup, dan jumlah atau
jenis obat yang tidak variatif. Setiap pilihan jawaban memiliki rentangan poin 0—10. Poin 0
menunjukan tidak setuju dengan pernyataan, sedangkan poin 10 menunjukan setuju dengan
pernyataan. Kuesioner telah diuji validitasnya menggunakan uji validitas pearson yang terdiri dari
20 soal valid dengan nilai (p > 0,44 n = 20) dan uji reliabilitas menggunakan alpha cornbach
dengan skor p = 0,665.
4.6.4 Kuesioner dukungan minum obat
Kuesioner ini merupakan alat pengumpulan data yang digunakan untuk mendapatkan
informasi mengenai dukungan minum obat dari keluarga dan teman pasien atau Lembaga
Swadaya Masyarakat (LSM). Pertanyaan dalam kuesioner diambil dari penelitian Ritonga (2016).
Kuesioner terdiri dari 9 pertanyaan dengan indikator dukungan minum obat dari keluarga
sejumlah 5 soal, serta indikator dukungan minum obat dari teman / LSM sejumlah 4 soal. Setiap
pilihan jawaban memiliki rentangan poin nilai 0—1, dimana pernyataan yang benar akan bernilai
1 dan pernyataan yang salah akan bernilai 0.
4.6.5 Kuesioner kepatuhan minum obat (pill count)
Kuesioner ini merupakan alat pengumpulan data yang digunakan untuk mendapatkan
informasi mengenai kepatuhan minum obat ARV. Pertanyaan dalam kuesioner diambil dari
penelitian Basu & Garg (2017) tentang penggunaan metode pill count untuk menilai kepatuhan
terapi ARV. Jumlah pertanyaan dalam kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan. Keseluruhannya
merupakan komponen perhitungan pill count. Indikator yang dinilai meliputi : medikasi / nama
obat, jumlah pil saat diresepkan, konsumsi pil dalam sehari, tanggal peresepan, tanggal hari ini,
penghitungan jumlah hari sejak peresepan, penghitungan perkiraan jumlah pil yang telah
diminum, penghitungan perkiraan jumlah pil yang masih tersisa, penghitungan faktual jumlah pil
yang tersisa, serta selisih pil antara perkiraan dengan jumlah pil yang sebenarnya. Jumlah pil
akan ditulis secara numerik sebagai indikator jumlah pil yang tersisa. Adanya selisih antara
jumlah pil yang tersisa dengan jumlah pil yang seharusnya dikonsumsi menunjukan adanya
ketidakpatuhan dari pengobatan ARV.
1.7 Prosedur Penelitian
Proposal Penelitian
Mengajukan Etical clearence
Melakukan Validitas kuisioner Kejenuhan Terapi Arv pada ODHA di Instalasi
Rawat Jalan Klinik Tropik Infeksi Malang
sosial),pengisian kuiso
Kesimpulan
Pengambilan Data Penelitian kuesioner Faktor –Faktor yang mempengaruhi
kepatuhan Terapi ARV pada ODHA
Kuesioner yang telah terisi dikumpulkan selanjutnya peneliti memeriksa kembali kelengkapan isian kuesioner
Mendapatkan Ijin Penelitian dari RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Mengurus Ijin Pengambilan Data dengan surat pengantar dari
FKUB
Melakukan Analisa Data Penelitian dan Uji Hipotesis
Gambar 0.1 Prosedur Penelitian Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Program
Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
4.8 Pengumpulan Data
1.8.1 Sumber Data
1. Data Primer, didapatkan melalui lembar kuesioner. Lembar kuesioner yang digunakan
berisi beberapa item pernyataan tertutup tentang fokus penelitian
2. Data Sekunder, didapatkan dari bagian rekam medis atau data umum tempat penelitian
akan dilakukan.
1.9 Teknik Pengumpulan Data
Alur pengumpulan data secara runtut dijabarkan sebagai berikut:
1. Peneliti meminta izin penelitian dan melakukan koordinasi dengan Diklit RSU Dr.
Saiful Anwar Malang. Setelah mendapatkan izin, peneliti kemudian menyeleksi pasien
yang akan menjadi responden sesuai dengan kriteria inklusi untuk menjadi sampel
penelitian
2. Setelah didapatkan sampel, maka peneliti akan memberikan
penjelasan terkait maksud, tujuan, dan manfaat penelitian. Proses membina
hubungan saling percaya diakhiri dengan membagikan lembar persetujuan menjadi
responden. Responden yang menyetujui kemudian menandatangani lembar
persetujuan tersebut dan mengembalikan kepada peneliti.
3. Peneliti menjelaskan tatacara dan informasi terkait kuesioner kepada responden.
Setelah semua mengerti tataca pengisian, peneliti membagikan kuesioner kepada
responden.
4. Peneliti membagi kuesioner instrument yang telah disiapkan oleh peneliti. Peneliti
menunggu proses pengisian kuesioner oleh responden. Pengisian kuesioner
memerlukan waktu sekitar 5—10 menit.
5. Responden mengembalikan kuesioner yang telah diisi kepada peneliti.
6. Peneliti melakukan pemeriksaan kelengkapan pengisian kuesioner yang selanjutnya
mengolah data sesuai panduan.
1.10 Pengolahan Data
Pengolahan data merupakan suatu proses yang dilakukan secara sistematis terhadap
data yang telah dikumpulkan. Secara garis besar pengolahan meliputi 4 langkah, antara lain :
1.10.1 Pengkoreksian (editing)
Editing dilakukan setelah pengumpulan data dilakukan.Tahap editing dilakukan
pemeriksaan antara lain kelengkapan identitas responden, kesesuaian jawaban,
kelengkapan pengisian jawaban, kesalahan atau ada tidaknya jawaban yang belum diisi,
serta kesesuaian jawaban responden dari setiap pertanyaan yang diberikan.
Koreksi kelengkapan identitas responden diperlukan sebagai data umum
penelitian. Koreksi meliputi data demografi umur, jenis kelamin, status pernikahan,
pendidikan terakhir, pekerjaan, serta riwayat pengobatan. Pasien diupayakan harus
mengisi lengkap data tersebut dan diminta untuk mengisi ulang jika terdapat data yang
masih belum diisi.
Kuesioner data fokus penelitian menggunakan model pilihan jawaban tertutup dan
pilihan ganda sehingga meminimalkan terjadinya ketidaksesuaian antara pertanyaan
dengan jawaban yang diberikan. Namun demikian, peneliti akan memeriksa kelengkapan
seluruh butir soal agar data dapat diolah secara utuh.Butir soal yang tidak diisi maka
peneliti akan meminta responden untuk mengisikan kembali jawaban yang masih kurang
lengkap,memungkinkan mengkoreksi jawaban sebagai pertanyaan yang bernilai 0
(kosong).
1.10.2 Pengkodean (coding)
Pada coding ini, merupakan tahap pemberian kode pada hasil jawaban responden
untuk memudahkan pada tahap scoring data dan pengolahan data. Kode diberikan
berdasarkan hasil ukur yang tercantum dalam definisi operasional. Pemberian kode ini
sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan komputer. Adapaun
penggunaan coding pada penelitian ini sesuai tabel berikut:
Tabel 0.2 Daftar Coding Variabel Penelitian Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Program Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
No Variabel/Komponen Kategori Kode
1 Jenis kelamin Laki-laki 1
Perempuan 2
2 Status Pernikahan Belum Menikah 1
Menikah 2
3 Pendidikan terakhir Tidak Sekolah 1
SD 2
SLTP 3
SMA 4
Diploma/S1/2/3 5
4 Pengetahuan Numerik -
5
Efek samping obat Tidak ada 1
Ada 2
6 Kejenuhan minum obat Tidak Jenuh 1
Jenuh 2
7 Dukungan Tidak ada 1
Ada Dukungan 2
8 Kepatuhan Patuh 1
Tidak Patuh 2
1.10.3 Scoring
Tahap scoring ini, dilakukan pengubahan jenis data ke dalam bentuk angka atau
skor yang disesuaikan dengan teknik analisa yang dipilih.
Kriteria scoring dilakukan berdasarkan penggunaan skala data penelitian. Variabel
pengetahuan (interval) dan kepatuhan (rasio) sehingga tidak memerlukan koversi scoring
dari poin kuesioner kedalam tingkatan kategorisasi.
Scoring kuesioner efek samping obat, kejenuhan, dan dukungan dalam meminum
obat ARV dikategorikan berdasarkan skor:
Rumus scoring :
𝑝 =𝑛
𝑁 𝑥 100%
p = nilai skor dukungan (%) n = nilai kuesioner responden N = nilai maksimal kuesioner
Hasil scoring dikategorikan menjadi (Notoatmodjo, 2007):
(1) Nilai kuesioner ≥ 50%
(2) Nilai kuesioner <50%
1.10.4 Tabulasi
Tahap tabulasi ini, data yang telah dimasukkan diperiksa kembali untuk
memastikan bahwa data telah lengkap dan benar-benar bersih dari kesalahan serta siap
dilakukan analisis menggunakan SPSS versi 23.
1.11 Analisa Data
1.11.1 Univariat
Data demografi meliputi mencakup umur, jenis kelamin merupakan data univariat
yang selanjutnya dilakukan analisis deskriptif berdasarkan prosentase responden
disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
1.11.2 Bivariat
Analisa data bivariat dilakukan menggunakan software computer. Data hasil
variabel faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ARV dianalisa menggunakan uji
statistik sebagaimana table 4.3.
Tabel 0.3 Uji Bivariat Penelitian Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Program Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
No Variabel independen Variabel dependen Uji Statistik
1 Pengetahuan (Interval) Kepatuhan (Nominal) Uji Korelasi Pearson
2 Efek samping obat (nominal) Kepatuhan (Nominal) Chi Square
3 Kejenuhan minum obat
(Nominal)
Kepatuhan (Nominal) Chi Square
4 Dukungan minum obat
(Nominal)
Kepatuhan (Nominal) Chi Square
Pengujian statistik dalam penelitian ini ditentukan confidence interval (CI) atau nilai
signifikansinya sebesar α = 0,05.
1.11.3 Multivariat
Analisis multivariat dilakukan dengan tujuan menentukan besar dan kuatnya hubungan
antara variabel independen dan variabel dependen serta melihat varibel yang paling kuat
hubungannya terhadap varibel dependen. Penelitian ini analisa multivariat yang digunakan
adalah uji regresi logistik. Agar diperoleh model regresi yang dapat memberikan gambaran
hubungan antara varibel independen dan dependen maka dilakukan langkah-langkah sebagai
berikut : melakukan seleksi terhadap hasil analisa bivariat antara variabel independen dan varibel
dependen. Analisa bivariat nilai p ≤ 0,25 maka variabel tersebut dimasukan sebagai model awal.
Cara memilih variabel yang dianggap penting sebagai model, yaitu dengan mempertahankan
variabel independen yang mempunyai nilai p < 0,05 dan mengeluarkan variabel independen yang
nilai p ≥ 0,05. Mengeluarkan variabel tidak secara serentak, namun dilakukan secara bertahap
dimulai dengan variabel yang mempunyai nilai p terbesar. Pengeluaran variabel independen
dilakukan sampai semua variabel mempunyai nilai p< 0,05.
1.12 Etika Penelitian
Peneliti memohon izin kepada pihak terkait sebelum penelitian dilakukan.
Penelitian dimulai dengan melakukan prosedur yang berhubungan dengan etika
penelitian. Proses pengurusan etik di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang dan telah
mendapatkan surat laik etik. meliputi:
a. Respect to human
Penelitian ini mengimplementasikan prinsip menghormati harkat dan martabat
manusia dalam bentuk memberikan hak subyek penelitian untuk mendapatkan
penjelasan segala informasi penelitian, hak memberikan jawaban dari setiap
pertanyaan, serta hak untuk mengundurkan diri kapan saja dengan mengisi inform
cosent.Peneliti memberikan kesempatan kepada ODHA sebagai responden untuk
menanyakan hal yang kurang jelas terkait dengan penelitian dan memberikan
penjelasan tentang prosedur dan tatacara pengisian kuesioner.
b. Beneficience & non-maleficience
Penelitian ini sudah memiliki manfaat kepada ODHA. Responden yang mengikuti
penelitian mendapatkan tambahan wawasan tentang faktor yang berpengaruh
terhadap kepatuhan terapi ARV. Selama proses penelitian secara informal juga ada
konseling seputar terapi ARV yang bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan
responden.
c. Confidentiality
Penelitian ini tidak menampilkan informasi mengenai identitas baik nama maupun
alamat asal responden dalam penyajian data untuk menjaga anonymity dan
kerahasiaan identitas subyek. Peneliti menggunakan koding (inisial atau identification
number) ,menggunakan inisial satu huruf nama depan responden sebagai pengganti
identitas responden. Selain itu, hasil penelitian hanya akan dipublikasikan untuk
keperluan akademis. Seluruh jenis penggandaan dokumen penelitian akan
dimusnahkan jika tidak diperlukan, hal ini bertujuan untuk menghilangkan data rekam
jejas pasien ODHA selaku responden penelitian.
d. Justice
Penelitian ini memeperlakukan responden secara adil mencakup menyeleksi
responden dengan adil dan tidak diskriminatif, memberikan penghargaan terhadap
semua persetujuan responden, responden juga dapat mengakses penelitian setiap
saat diperlukan untuk klarifikasi informasi, serta akan memberikan perlakukan yang
sama setiap pasien yang datang ke klinik tropik infeksi sesuai dengan kriteria inklusi
untuk ditawarkan mengisi kuisioner.
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang, dengan total jumlah responden adalah 236 pasien rawat jalan.
Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan menggunakan kuesioner dan
lembar observasi yang memuat lima variabel yakni pengetahuan, efek samping
obat, kejenuhan minum obat, dukungan minumm obat dan kepatuhan minum obat.
Data yang telah terkumpul selanjutnya dianalisis menggunakan analisis univariat,
bivariat dan multivariat.
Analisa univariat digunakan untuk mengetahui gambaran data karakteristik
responden dan data masing-masing variabel penelitian. Analisis bivariat yang
digunakan dalam penelitian ini adalah uji korelasi chi square, korelasi pearson, dan
multivariat regresi logistik.
1.8 Data Karakteristik Responden
Hasil statistik deskriptif karakteristik demografi responden sebagai berikut:
Tabel 0.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
No Karakteristik Frekuensi Persentase
(%)
1 Usia Remaja Akhir (17-25 Tahun) 11 4,7 Dewasa (26-45 Tahun) 166 70,3 Lansia Awal (46-65 Tahun) 59 25,0
Total 236 100
2 Jenis Kelamin Laki-Laki 123 52,1 Perempuan 113 47,9
Total 236 100
3 Status Pernikahan Duda/Janda 6 2,5 Menikah 189 80,1 Belum Menikah 41 17,4
Total 236 100
4 Pendidikan Terakhir SD 28 11,9 SLTP 73 30,9
No Karakteristik Frekuensi Persentase
(%) SLTA 92 39,0 Perguruan Tinggi 43 18,2
Total 236 100
5 Pekerjaan Tidak Bekerja 10 4,2 Ibu Rumah Tangga (IRT) 89 37,7 Swasta 136 57,7 PNS 1 0,4
Total 236 100
6 Riwayat Pengobatan < 1 Tahun 7 3,0 1 -2 Tahun 40 16,9 2 – 5 Tahun 74 31,4 5 – 10 Tahun 92 39,0 10 -15 Tahun 20 8,5 15 – 20 Tahun 3 1,3
Total 236 100
Berdasarkan tabel 5.1 diketahui bahwa dari 236 responden lebih dari
separuhnya yaitu 166 responden (70,3%) berusia dalam kategori dewasa (26-45
tahun), 123 responden (52,1%) berjenis kelamin laki-laki, 189 responden (80,1%)
memiliki status perkawinan telah menikah, 92 responden (39,0%) memiliki tingkat
pendidikan sekolah lanjutan tingkat atas (SLTA), 136 responden (57,7%) memiliki
pekerjaan swasta, dan 92 responden (39,0%) memiliki riwayat pengobatan dalam
rentang 5 – 10 tahun.
1.9 Data Khusus
1.9.1 Data Pengetahuan Pasien
Data statistik pengetahuan responden tentang kepatuhan ARV adalah
sebagai berikut:
Tabel 0.2 Data Statistik Pengetahuan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Karakteristik Responden
N Mean Std. Dev Min - Max
Penetahuan 236 13,88 2,738 8 - 20
Berdasarkan tabel 5.2 diketahui bahwa dari 236 responden nilai rata-rata
skor pengetahuan adalah 13,88. Adapun skor terendah adalah 8 dan skor tertinggi
responden adalah 20.
1.9.2 Data Efek Samping Obat ARV
Hasil statistik deskriptif data efek samping obat responden adalah sebagai
berikut:
Tabel 0.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Efek Samping Obat di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Responden Frekuensi Persentase (%)
Efek Samping Obat Ada Efek Samping (ESO) 140 59,3 Tidak Ada Efek Samping (ESO) 96 40,7
Total 236 100
Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa dari 236 responden lebih dari
separuhnya yaitu 140 responden (59,3%) mengalami efek samping obat ARV.
1.9.3 Data Kejenuhan Minum Obat ARV
Hasil statistik deskriptif data kejenuhan minum obat responden adalah
sebagai berikut:
Tabel 0.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejenuhan Minum Obat di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Responden Frekuensi Persentase (%)
Kejenuhan Minum Obat Tidak jenuh 159 67,4 Jenuh 77 32,6
Total 236 100
Berdasarkan tabel 5.4 diketahui bahwa dari 236 responden lebih dari
separuhnya yaitu 159 responden (67,4%) menyatakan tidak jenuh dalam
mengkonsumsi obat ARV.
1.9.4 Data Dukungan Minum Obat ARV
Hasil statistik deskriptif data dukungan minum obat responden adalah
sebagai berikut:
Tabel 0.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dukungan Minum Obat di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Responden Frekuensi Persentase (%)
Dukungan Minum Obat Tidak Ada Dukungan 32 13,6 Ada Dukungan 204 86,4
Total 236 100
Berdasarkan tabel 5.5 diketahui bahwa dari 236 responden sebagian besar
yaitu 204 responden (86,4%) menyatakan ada dukungan dalam minum obat ARV.
1.10 Analisis Data Penelitian
1.10.1 Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan
Hasil statistik analisis pengetahuan respoden dengan kepatuhan konsumsi
ARV adalah sebagai berikut:
Tabel 0.6 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Karakteristik Responden
Mean Std. Dev
Min – Max
p
Pengetahuan 13,88 2,738 8 – 20 Uji t-test p = 0,003 Kepatuhan 1,78 0.418 1 -2
Berdasarkan tabel 5.7 diketahui hasil uji korelasi pearson p = 0,003 atau p
< 0,05 ( α = 0,05 ), artinya ada hubungan pengetahuan responden dengan
kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang.
1.10.2 Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan
Hasil statistik analisis hubungan efek samping obat dengan kepatuhan
responden adalah sebagai berikut:
Tabel 0.7 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Efek Samping dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Kepatuhan Minum Obat
Uji Statistik Tidak Patuh Patuh
Efek Samping Obat
Ada ESO 39 (16,5%) 101 (42,8%) Chi-Square p =
.016 Tidak Ada ESO 14 (5,9%) 82 (34.7%)
Total 53 (22,5%) 183 (77,5%)
Berdasarkan tabel 5.8 diketahui bahwa dari 236 responden hampir
separuhnya yaitu 101 responden (42,7%) mengalami adanya efek samping obat
ARV dan tetap patuh dalam mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p =
0,016 atau p < 0,05 ( α = 0,05), artinya ada hubungan efek samping obat dengan
kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang.
1.10.3 Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan
Hasil statistik analisis hubungan kejenuhan dengan kepatuhan responden
adalah sebagai berikut:
Tabel 0.8 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Kejenuhan Minum Obat dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Kepatuhan Minum Obat
Uji Statistik Tidak Patuh Patuh
Kejenuhan Minum Obat
Tidak Jenuh 4 (1,7%) 155 (65,7%) Chi-Square p =
.000 Jenuh 49 (20.8%) 28 (11,9%)
Total 53 (22,5%) 183 (77,5%)
Berdasarkan tabel 5.9 diketahui bahwa dari 236 responden lebih dari
separuhnya yaitu 159 responden (65,6%) menyatakan tidak jenuh minum obat dan
patuh dalam mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p = 0,000 atau p <
0,05 ( α = 0,05), artinya ada hubungan kejenuhan minum obat ARV dengan
kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang.
1.10.4 Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan
Hasil statistik analisis hubungan dukungan minum obat dengan kepatuhan
responden adalah sebagai berikut:
Tabel 0.9 Tabulasi Silang Analisis Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan Responden di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang 11—27 November 2019.
Variabel Kepatuhan Minum Obat
Uji Statistik Tidak Patuh Patuh
Dukungan Minum Obat
Tidak Ada 14 (5,9%) 18 (7,6%) Chi-Square p =
.003 Ada Dukungan 39 (16,5%) 165 (69.9%)
Total 53 (22,5%) 183 (77,5%)
Berdasarkan tabel 5.10 diketahui bahwa dari 236 responden lebih dari
separuhnya yaitu 183 responden (69,9%) memiliki dukungan minum obat dan
patuh dalam mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p = 0,003 atau p <
0,05 (α = 0,05), artinya ada hubungan dukungan minum obat dengan kepatuhan
mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang.
1.10.5 Analisis Multivariat Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan
Adapun faktor-faktor pada variabel independen yang diseleksi dan
diikutsertakan dalam analisa multivariat sebagai model prediksi adalah sebagai
berikut :
Tabel 0.10 Variabel Kandidat Analisa Multivariat
No Kepatuhan Pengobatan ARV OR p 95.0% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
1 Pengetahuan 1.146 0,075 0.987 1.330
2 Efek Samping Obat 1.669 0,285 0.652 4.271
3 Kejenuhan Minumm Obat 88.324 0,000 24.430 319.325
4 Dukungan Minum Obat 9.040 0,003 2.077 39.351
Berdasarkan tabel 5.11 diketahui hanya tiga faktor yang akan
diikutsertakan dalam analisa multivariat yakni pengetahuan, kejenuhan minum
obat, dan dukungan minum obat. Faktor efek samping obat memiliki hasil p = 0,285
atau p ≥ 0,05 sehingga dikeluarkan dari uji analisa multivariat. Selanjutnya ketiga
faktor akan diuji dalam regresi logstik model awal. Berdasarkan hasil uji regresi
logistik diperoleh model awal analisa multivariat sebagaimana tabel berikut:
Tabel 0.11 Model Awal Hasil Uji Regresi Logistik
No Kepatuhan Pengobatan ARV OR p 95.0% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
1 Pengetahuan 1.146 0,070 0.989 1.329
2 Kejenuhan Minum Obat 91.960 0,000 25.363 333.421
3 Dukungan Minum Obat 9.476 0,002 2.210 40.634
Setelah diperoleh model awal, maka secara bertahap dilakukan seleksi
terhadap faktor-faktor yang mempunyai nilai p > 0,05 paling besar untuk
dikeluarkan dari model menggunakan metode backward elimination sehingga
akan diperoleh model baru, kemudian akan dibandingkan dengan model
sebelumnya. Berdasarkan tabel 5.12 dilakukan seleksi terhadap nilai p paling
besar makan faktor yang akan dikeluarkan adalah pengetahuan karena memiliki
nilai p paling besar, yaitu p = 0,070.
Setelah melakukan seleksi secara bertahap pada variabel independen
dengan menggunakan metode backward elimination pada faktor-faktor dengan
nilai p > 0.05 dan mempertahankan variabel independen dengan nilai p < 0.05
maka hasil akhir dari model yang diperoleh sebagaimana tabel berikut :
Tabel 0.12 Hasil Akhir Model Uji Regresi Logistik
No Kepatuhan Pengobatan ARV B OR P 95.0% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
1 Kejenuhan Minum Obat 4.569 96.452 0,000 26.846 346.534
2 Dukungan Minum Obat 2.131 8.422 0.004 1.982 35.790
Constant -9.148 0.000 0.000 - -
Berdasarkan tabel 5.13 model akhir yang paling fit pada uji regresi logistik
adalah faktor kejenuhan obat dengan nilai p = 0.0000 dan nilai OR = 96.452 (95%
CI : 26.846 – 346.534), sedangkan faktor dukungan minum obat dengan nilai p =
0.004 dan nilai OR = 8.42 (95% CI : 1.982 – 35.790).
Hasil akhir dari analisa multivariat dapat diinterpretasikan bahwa
responden yang menyatakan tidak jenuh akan patuh 96 kali lipat dalam minum
obat ARV jika dibandingkan dengan responden yang jenuh. Sedangkan faktor
dukungan minum obat dapat diinterpretasikan bahwa responden yang memiliki
dukungan akan patuh 8 kali lipat dalam minum obat ARV jika dibandingkan dengan
responden yang tidak memiliki dukungan.. Karena salah satu fungsi uji regresi
logistik adalah untuk menentukan prediksi model sehingga dapat mengetahui
probabilitas dari dari faktor risiko maka dilakukan perhitungan probabilitas dari
faktor-faktor yang bermakna dari hasil analisa multivariat dengan menggunakan
rumus fungsi logistik sebagai berikut :
1 f (x) = 1 + e -(a+B1+B2)
Jika diketahui :
f (x) : Probabilitas kepatuhan
a : linear konstanta
B : Koefisien atau OR
l : nilai konstan
Maka
Dari hasil perhitungan fungsi logistik menunjukan jika responden tidak
jenuh dengan pengobatan dan memiliki dukungan minum obat probabilitas
kepatuhan pengobatan minum ARV responden sebesar 0,9204 atau 92,04%.
1
f (x) = 1 + e -(-9.148+2.131+4.569) f (x) = 0,9204 = 92,04%
BAB 6
PEMBAHASAN
1.8 Pengetahuan Pasien
Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai rata-rata skor pengetahuan adalah 13,88.
Adapun skor terendah adalah 8 dan skor tertinggi responden adalah 20. Hasil penelitian
mengindikasikan bahwa mayoritas responden penelitian memiliki rata-rata pengetahuan dalam
kategori cukup. Analisis pengetahuan lebih lanjut hampir seluruh responden mengetahui manfaat
dari obat antiretroviral yakni menghambat perkembangan HIV dalam darah. Seluruh responden
juga mengetahui bahwa ARV dapat diperoleh di rumah sakit. Mayoritas responden menyebutkan
persiapan sebelum menjalani ARV adalah telah menjalani konseling dan ada dokter yang
bertanggungjawab untuk mengawasi. Mayoritas responden juga mampu menentukan manfaat,
definisi kepatuhan, dan bahaya akibat tidak patuh mengkonsumsi ARV secara tepat.
Berdasarkan data hasil penelitian tingginya skor pengetahuan responden ditemukan pada
responden dengan riwayat pengobatan yang telah lebih dari 5 tahun. Sebagaimana didukung
juga dari data hasil penelitian bahwa mayoritas responden memiliki riwayat berobat 5-10 tahun.
Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Martoni et.al (2015) bahwa pengetahuan seseorang
dipengaruhi oleh pengalaman. seseorang patuh dalam mengikuti terapi ARV disebabkan karena
adanya pengalaman pribadi. Pengalaman terebut membentuk pemikiran dan perasaan dalam
diri, menguatkan persepsi, sikap dan kepercayaan–kepercayaan dan penilaian-penilaian
seseorang terhadap pengetahuan baik dari pengalaman pribadi dan pengalaman orang lain
Berdasarkan data hasil penelitian diketahui bahwa beberapa responden dengan nilai
pengetahuan yang rendah, memiliki tingkat pendidikan dalam kategori SD dan SMP yaknis
sebesar 73 responden (30.9%). Data ini sejalan dengan terori Notoatmodjo (2003) bahwa
pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Pengetahuan sangat erat
hubungannya dengan pendidikan, dimana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi
maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya, akan tetapi perlu ditekankan,
bukan berarti seseorang yang berpendidikaan rendah mutlak berpengetahuan rendah pula. Hal
ini mengingat bahwa peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh dari pendidikan formal
saja, akan tetapi dapat diperoleh melalui pendidikan non formal.
Rendahnya hasil skor pengetahuan responden dapat diatasi dengan intervensi
memberikan catatan atau buku pedoman yang dapat dibawa oleh responden. Pengetahuan yang
masih rendah pada responden disebabkan kurangnya remainding atau pembelajaran kembali
tentang terapi ARV. Responden lupa akan hal hal yang telah dipelajari sebelumnya. Pedoman
tersebut sebagai tambahan informasi selain metode ceramah atau konseling yang telah diberikan
oleh perawat saat waktu kontrol di poli. Data ini berdasarkan teori dari Taylor dalam Smet (1994)
bahwa instruksi tertulis mungkin akan membantu meningkatkan pemahaman pasien akan
manfaat pengobatan yang dijalaninya. Faktor penting ini sering terlupakan. Banyak petugas
kesehatan beranggapan bahwa pasien akan mengikuti apa yang dinasehatkan, tanpa menyadari
bahwa para pasien tersebut akan melakukannya atau tidak.
1.9 Efek Samping Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa mayoritas responden (59,3%) mengalami efek
samping obat ARV. Analisa lebih lanjut didapatkan bahwa efek samping terbanyak 37% mual,
kemudian muntah 32.6%, sakit kepala dan gatal 26.1%, mengantuk 17.4%, diare 6.5%, dan yang
lainya masing-masing 2.2% mengalami nafsu makan berkurang, mudah lupa, dan alergi. Pasien
melaporkan mayoritas merasakan efek samping tersebut 2 minggu pada awal terapi.
Hasil penelitian sesuai dengan teori Green (2009) bahwa sebagian besar obat (bukan
hanya ARV), dapat mengakibatkan efek samping pada beberapa orang. Harus diingat bahwa
semua obat adalah racun. Efek samping paling cenderung muncul pada awal penggunaannya
dan hilang sendiri setelah beberapa minggu. Beberapa contoh efek samping seperti mual,
muntah, diare dan/atau sakit kepala berat.
Analisa lebih lanjut menunjukan bahwa mayoritas responden ketika mengalami efek
samping ARV tetap memilih untuk meminum ARV dan mencoba untuk berkonsultasi dengan tim
medis. Data tersebut diperoleh berdasarkan pengisian kuesioner efek samping ARV. Hasil
penelitian sejalan dengan pendapat Spiritia (2016) bahwa perlunya diketahui pasien bahwa ada
kemungkinan timbul efek samping, penjelasan ini sangat penting dijelaskan diawal sebelum
pasien menerima terapi. Efek samping ini jelas mempengaruhi kehidupan para ODHA. Oleh
karenanya perlu adanya komunikasi yang baik antara ODHA dengan petugas kesehatan sebelum
memulai ARV ataupun ketika ada keluhan tentang efek samping ARV yang dialamioleh pasien.
Data ini diperkuat oleh pernyataan Greef et.al (2019) bahwa setiap obat ARV kemungkinan
memiliki efek samping. Tujuan dari pengobatan HIV adalah untuk menemukan kombinasi
pengobatan yang tepat pada dosis yang tepat yang cukup untuk melawan HIV dalam tubuh tetapi
tidak menimbulkan banyak efek samping.
1.10 Kejenuhan Minum Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa mayoritas responden menyatakan tidak jenuh dalam
menjalani pengobatan ARV. Hal ini sesuai dengan penelitian Urba (2012) bahwa ARV
merupakan terapi yang kompleks dengan medikasi yang lebih dari satu macam dan
diminum untuk jangka panjang. Penelitian Kusuma (2011) menunjukkan semakin lama
responden menderita penyakit maka semakin buruk kualitas hidupnya. Hasil ini sesuai dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Greeff, et al. (2019) dimana lama menderita penyakit
merupakan faktor yang signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Selain itu, hasil ini senada pula
dengan penelitian Nojomi, Anbary, dan Ranjbar (2018) yang mendapatkan bahwa semakin lama
menderita penyakit maka akan semakin memperburuk kualitas hidup pasien HIV/AIDS.
Kejenuhan ODHA harus setiap hari minum obat ARV sehingga merasa jenuh serta tidak
tahan dengan adanya efek samping obat. Kejenuhan/bosan dalam minum obat ARV dialami oleh
ODHA dalam penelitian ini. Hal ini terjadi karena ODHA harus minum obat seumur hidupnya
setiap hari dan tidak boleh terlewat. Kejenuhan dan kebosanan ODHA dalam minum ARV
dikarenakan ODHA harus mengonsumsi obat yang sama seumur hidup. Oleh karena itu
dibutuhkan dukungan dari keluarga dan masyarakat sekitar agar ODHA tidak putus asa
(Sugiharti, 2014)
Berdasarkan teori, dapat dilihat dari perjalanan penyakit dimana semakin lama pasien
menderita penyakit maka akan semakin menurun derajat kesehatannya. Hal ini terkait dengan
penurunan jumlah CD4 yang ada dalam tubuh seiring perjalanan penyakit (Sudoyo, dkk, 2007).
Maka semakin lama waktu sakit akan semakin rentan pula pasien terkena berbagai komplikasi
penyakit dari yang ringan hingga berat. Selain itu, sejauh ini pengobatan yang ada untuk penyakit
ini hanya bersifat menekan replikasi virus namun tidak menyembuhkan (Djoerban,
2001).Menuntut pasien untuk mengkonsumsi obat ARV seumur hidup guna mempertahankan
stabilitas penyakitnya. Efeknya, selain ada kejenuhan juga muncul efek samping obat seperti
gangguan pencernaan, pusing, dan keluhan lainnya yang akan mempengaruhi derajat
kesehatannya. Sehingga hal ini akan mempengaruhi secara keseluruhan pada aspek-aspek
dalam kualitas hidup pasien.
1.11 Dukungan Minum Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa mayoritas responden menyatakan ada dukungan
dalam minum obat ARV. Pada penelitian Li, et al. (2004) diketahui bahwa orang yang hidup
dengan HIV/AIDS sangat membutuhkan bantuan dan dukungan dari keluarga karena penyakit ini
bersifat kronis dan membutuhkan penanganan yang komprehensif. Dukungan keluarga tersebut
meliputi dukungan finansial, dukungan informasi, dukungan dalam melakukan kegiatan rutin
sehari-hari, dukungan dalam kegiatan pengobatan dan perawatan, dan dukungan psikologis.
Perlu dilakukan edukasi kepada keluarga dan teman sebaya pasien sehingga dapat
membantu dalam pengawasan minum obat. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian
Kusuma (2011) dimana distribusi responden berdasarkan dukungan keluarga yang paling banyak
adalah dukungan keluarganya non-supportif yaitu 51 orang (55,4%), sedangkan responden yang
mempersepsikan dukungan keluarganya supportif berjumlah 41 orang (44,6%). Hasil ini sesuai
dengan hasil penelitian Nirmal (2008) yang mendapatkan mayoritas respondennya tidak
mendapatkan dukungan yang supportif dari keluarga. Sementara dari hasil penelitian Wig (2006)
juga mendapatkan hasil yang tidak jauh berbeda dimana 87,7% dari pasien HIV/AIDS yang
menjadi responden dalam penelitiannya mengatakan dukungan yang didapatkan keluarga masih
rendah.
Dampak yang begitu besar pada keluarga, maka berdampak pula pada keluarga dalam
melaksanakan fungsinya dalam memberikan dukungan bagi anggota keluarga yang sakit.
(Oluwagbemiga, 2007). Akibatnya, pada individu tersebut dapat berkembang penilaian negatif
terhadap diri, kurang termotivasi untuk menjaga kesehatannya, dan kurangnya bantuan dalam
perawatan dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari dari keluarga sehingga kualitas hidupnya akan
semakin memburuk.
1.12 Analisis Data Penelitian
1.12.1 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan pengetahuan responden dengan
kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang. Hasil penelitian sesuai dengan Aji (2010) bahwa pengetahun tentang terapi ARV
merupakan faktor yang paling kuat dalam mempengaruhi kepatuhan terapi ARV. Temuan ini
didukung oleh pernyataan dari Meichenbaum & Turk (2012) bahwa faktor yang berhubungan
dengan kepatuhan antara lain adalah : pengetahuan, faktor sikap (persepsi yang mahal tentang
kepatuhan), kompleksitas regimen yang digunakan, keadaan sakit yang dirasakan, faktor
lingkungan (keterjangkauan klinik, transportasi) dan faktor psikis (depresi).
Sebelum memulai terapi harus dimantapkan terlebih dahulu mengenai pemahaman
pasien tentang terapi ARV termasuk dengan segala konsekuensinya. Harus dibuat rencana
pengobatan secara rinci dengan pasien agar dapat meningkatkan rasa tanggung jawab
pasien untuk berobat. Penjelasan rinci tentang kepatuhan minum obat dan segala dampak akibat
kelalaian minum obat sangat penting untuk diketahui oleh pasien. Pasien dengan tingkat
pengetahuan yang tinggi biasanya lebih patuh karena sudah mengetahui keparahan dan
keseriusan penyakit yang dideritanya. Selain itu odha juga sudah mengetahui dengan kepatuhan
terhadap ARV akan membawa perbaikan bagi kualitas hidupnya baik secara fisik, psikologis
maupun sosial.
1.12.2 Hubungan Efek Samping Obat dengan Kepatuhan Minum Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa ada efek samping obat ARV dan tetap patuh dalam
mengkonsumsi ARV. Hasil uji korelasi chi square p = 0,016 atau p < 0,05 ( α = 0,05), artinya ada
hubungan efek samping obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik
Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
Sejalan dengan penelitian Aji (2010) dimana hasil analisis multivariat didapatkan nilai p
0.016 dengan odds ratio (Exp (B)) 12.248 pada pasien tanpa pengalaman efek samping, yang
berarti bahwa pasien yang tidak memiliki pengalaman efek samping mempunyai kecenderungan
12 kali lebih besar untuk melaksanakan kepatuhan tinggi dari pada pasien yang memiliki
pengalaman efek samping. Pasien pada awal terapi mengalami efek samping seperti tersebut
diatas dan tanpa edukasi sehingga tidak mengetahui cara penanggulangan serta koping yang
efektif guna menanggulangi efek samping yang timbul dapat dimungkinkan pasien merasakan
keengganan untuk melaksanakan terapi sesuai dengan aturan bahkan pasien dapat memutuskan
untuk berhenti dari pengobatan tersebut sehingga akan menambah angka lost of follow up
( hilang pengawasan) atau bahkan berhenti berobat.
Efek samping dapat timbul pada awal pengobatan seperti anemia karena zidovudin atau
dalam jangka panjang seperti lipodistropi (penyusutan atau penumpukan lemak tubuh pada
bagian-bagian tertentu). Tidak semua ODHA akan mengalami efek samping obat dan pada
umumnya efek samping yang timbul dapat diatasi dengan baik. Mengingat keuntungan dari terapi
lebih besar daripada resiko kesakitan maupun kematian yang mengancam ODHA, maka terapi
ARV tetap perlu dilakukan (Sugiharti, 2014).
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian lain yang dilaksanakan oleh Jean &
Baptiste (2008) dan Nyemele et.al (2008) yang menyatakan bahwa efek samping memiliki
hubungan yang signifikan dengan kepatuhan terapi ARV. Temuan dalam penelitian ini juga
mendukung hasil penelitian dari Kremer, et.al (2009) bahwa efek samping mempunyai hubungan
signifikan dengan kepatuhan terapi ARV. Penelitian Kremer tersebut juga menyatakan bahwa
kegiatan ibadah merupakan sebagai koping yang efektif terhadap timbulnya beberapa gejala efek
samping dari terapi ARV, sedangkan keyakinan spiritual merupakan motivator yang penting
terhadap kepatuhan terapi (Kremer, 2009).
Penelitian Latif et al., (2014) dimana hasil uji regresi logistik menunjukan bahwa riwayat
tidak merasakan efek samping obat secara signifikan berhubungan dengan kepatuhan
pengobatan antiretroviral. ODHA yang tidak pernah merasakan efek samping obat antiretroviral
dalam sebulan memiliki kemungkinan 13 - 14 kali untuk patuh terhadap pengobatan diban-
dingkan dengan yang merasakan efek samping obat. Hasil tersebut konsisten dengan penelitian
Ayalu dan Biadgilign (2012) yang mengungkapkan bahwa pasien yang tidak mengalami efek
samping obat akan 13 kali lebih patuh terhadap pengobatan dibandingkan dengan yang sering
merasakan efek samping obat antiretroviral. Reaksi hipersensitivitas atau efek samping yang
berlebihan karena obat lebih sering terjadi pada pasien HIV dibandingkan dengan populasi
umum. Alasan mengapa penderita HIV mengalami reaksi hipersensitivitas lebih sering bersifat
multifaktorial, seperti faktor hiperaktivasi imunitas, perubahan dalam metabolisme obat, profil
sitokin, stres oksidatif, dan predisposisi genetika (Nursalam, 2007).
1.12.3 Hubungan Kejenuhan dengan Kepatuhan Minum Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan kejenuhan minum obat ARV dengan
kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang. Hasil penelitian sesuai dengan Aji (2010) dimana responden penelitian dengan tingkat
kepatuhan pengobatan ARV rendah menjawab alasan tidak minum obat ARV karena merasa
jenuh akan lamanya pengobatan yang harus dilakukan seumur hidup. Hasil uji Kendall’s tau-b,
didapatkan nilai signifikansi 0,007 (<0,05) yang berarti faktor jenuh akan lamanya pengobatan
berpengaruh secara signifikan terhadap tingkat kepatuhan pengobatan ARV.
Kejenuhan pada hasil penelitian memilki kaitan dengan lamanya program pengobatan
yang telah dilakukan oleh responden. Menurut pernyataan Sugiharti (2014) bahwa kejenuhan
biasa terjadi bila penderita HIV sudah 6 bulan minum obat ARV. Hal ini sejalan dengan penelitian
Haryatiningsih et.al, (2017) lama terapi 13-18 bulan tingkat kepatuhannya rendah <95%,
sedangkan anak HIV dengan lama terapi ≤6 bulan tingkat kepatuhannya baik ≥95%. Meski
demikian, ada literatur yang menjelaskan bahwa lama berobat tidak selalu berpengaruh terhadap
kejenuhan terapi ARV. Penelitian yang telah di lakukan oleh Walter et.al (2013) bahwa tidak
adanya hubungan antara lamanya terapi ARV dengan kejenuhan minum obat dengan nilai
p=0,361.
1.12.4 Hubungan Dukungan Minum Obat dengan Kepatuhan Minum Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan dukungan minum obat dengan
kepatuhan mengkonsumsi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang.Hasil penelitian sejalan dengan Latif et al., (2014) bahwa responden yang tergolong patuh
minum obat mendapatkan dukungan tinggi dari keluarga. Nilai signifikansi dukungan keluarga
(nilai p = 0,018) dan dukungan teman (nilai p = 0,042) sehingga didapatkan kesimpulan bahwa
dukungan memiliki hubungan bermakna terhadap kepatuhan pengobatan antiretroviral para
ODHA. Hasil penelitian sejalan dengan Kusuma (2011) bahwa dukungan keluarga merupakan
variabel yang memiliki hubungan paling bermakna dengan kualitas hidup responden, dimana
responden yang mempersepsikan dukungan keluarganya non-supportif beresiko 12,064 kali
untuk memiliki kualitas hidup kurang baik dibanding dengan responden yang mempersepsikan
dukungan keluarganya supportif setelah dikontrol oleh jenis kelamin, status marital, dan stadium
penyakit.
Berdasarkan paparan Kemenkes (2016) bahwa infeksi HIV membutuhkan edukasi dan
dukungan agar pasien dapat mandiri untuk mengurusi kondisi kesehatan sendiri.Tim PDP di klinik
dan masyarakat dapat membantu, pasien tetap harus belajar mengatasi penyakit mereka sendiri,
mengungkapkan status mereka kepada orang yang mereka percaya agar mereka mendapatkan
dukungan dan pertolongan yang dibutuhkan, melakukan pencegahan dan hidup positif, mengerti
tentang profilaksis, obat ARV dan obat-obat lainnya yang mereka minum. Dibutuhkan edukasi
dan dukungan karena hasil yang diperoleh penting untuk pasien.
Analisis lebih jauh hasil penelitian didapatkan beberapa contoh perilaku dukungan yang
diberikan kepada ODHA oleh keluarga seperti mengingatkan minum obat dan mengantar ODHA
berobat, memberikan motivasi dan penguatan kondisi ODHA dan memberikan motivasi untuk
mau minum obat setiap hari, mengingatkan untuk tetap beribadah, bahkan meningkatkan
kedekatan kepada Allah SWT. Dukungan dari teman dekat dapat berupa tetap menjalin
komunikasi untuk terus mengingatkan jadwal minum obat kepada ODHA. Mengingatkan
pasangan atau teman tentang pengalaman buruk dari ODHA yang terlambat minum ARV. Serta
dapat juga untuk mengingatkan dan mendukung pola hidup sehat. Hasil penelitian tersebut juga
didukung dengan pernyataan Sugiharti (2014) bahwa dukungan petugas kesehatan dan manager
kasus berfokus pada perannya menjadi manager kasus. Manager kasus yang paling mengerti
apa saja keluhan ODHA mereka selama minum obat.
1.12.5 Faktor Dominan yang Mempengaruhi Kepatuhan Obat ARV
Hasil penelitian menunjukan gambaran model akhir yang paling fit pada uji regresi logistik
membuktikan adanya hubungan antara variabel independen dan variabel dependen, faktor
kejenuhan obat dengan nilai p = 0.0000 dan nilai OR = 96.452 (95% CI : 26.846 – 346.534) dan
faktor dukungan minum obat dengan nilai p = 0.004 dan nilai OR = 8.42 (95% CI : 1.982 – 35.790).
Diinterpretasikan bahwa responden yang menyatakan tidak jenuh akan patuh 96 kali lipat
dalam minum obat ARV jika dibandingkan dengan responden yang jenuh. Hal ini dibuktikan
berdasarkan data penelitian bahwa mayoritas responden yang menyatakan tidak jenuh terhadap
ARV memilih untuk patuh menjalani terapi ARV secara konsisten. Sedangkan faktor dukungan
minum obat menunjukan bahwa responden yang memiliki dukungan akan patuh 8 kali lipat dalam
minum obat ARV jika dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki dukungan. Dari hasil
perhitungan fungsi logistik diketahui jika responden tidak jenuh dengan pengobatan dan memiliki
dukungan minum obat probabilitas kepatuhan pengobatan minum ARV responden sebesar
0,9204 atau 92,04%.
1.13 Keterbatasan Penelitian
Beberapa responden yang telah lama menjalani pengobatan ARV, memiliki kebiasaan
menyimpan sisa obat ARV peresepan sebelumnya sebagai stok obat di rumah. Waktu kontrol
responden mundur dari jadwal namun tetap tidak putus pengobatan. Kondisi ini tidak dapat
dikendalikan oleh peneliti sehingga menjadi keterbatasan penelitian akan tetapi data
penghitungan pil tetap dapat dilakukan dengan menanyakan jumlah obat sisa yg diresepkan dua
bulan sebelumnya dan peresepan saat ini dengan mencocokkan kartu pengambilan obat ARV
pada setiap responden.
1.14 Implikasi Penelitian
1.14.1 Implikasi secara teoritis
Hasil penelitian dapat menjadi literatur rujukan tentang pendekatan efektif dalam
membentuk kepatuhan terapi ARV. Pembelajaran tentang faktor yang menyebabkan
ketidakpatuhan lebih ditingkatkan dan penelitian lanjutan perlu lebih dikuatkan.
1.14.2 Implikasi secara praktis
Hasil penelitian menjadi acuan praktik agar pelaksanaan praktik rawat jalan pada pasien
HIV/AIDS disertai muatan edukasi dan konseling untuk meningkatkan kepatuhan pasien. Perawat
juga harus mengkaji adanya kondisi kejenuhan pada pasien agar terus tercipta motivasi yang
tinggi bagi pasien agar patuh terhadap pengobatan ARV. Berbagai intervensi untuk membangun
motivasi dan mengatasi kejenuhan perlu untuk dilaksanakan guna mengoptialkan kepatuhan
pasien HIV/AIDS dalam pengobatan ARV.
BAB 7
PENUTUP
1.8 Kesimpulan
1. Mayoritas responden berusia 36-45 tahun, berjenis kelamin laki-laki, telah menikah,
memiliki tingkat pendidikan sekolah lanjutan tingkat atas (SLTA), dan bekerja dalam sektor
swasta. Mayoritas responden memiliki riwayat pengobatan dalam rentang 5 – 10 tahun.
2. Ada hubungan antara pengetahuan responden dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV
3. Ada hubungan antara efek samping obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV
4. Ada hubungan antara kejenuhan minum obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV
5. Ada hubungan antara dukungan minum obat dengan kepatuhan mengkonsumsi ARV
6. Perhitungan fungsi logistik menunjukan jika responden tidak jenuh dengan pengobatan
dan memiliki dukungan minum obat probabilitas kepatuhan pengobatan minum ARV
responden sebesar 0,9204 atau 92,04%.
1.9 Saran
1. Saran bagi perawat untuk lebih meningkatkan pendekatan dalam mengatasi kejenuhan.
Perlu upaya intervensi keperawatan untuk mengatasi kejenuhan guna peningkatan
kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan ARV.
2. Saran bagi penelitian berikutnya untuk meneliti lebih lanjut tentang intervensi keperawatan
sebagai alternatif dalam mengatasi kejenuhan pasien yang menjalani pengobatan ARV.
DAFTAR PUSTAKA
Anesta, et al. 2014.Motivasi Minum Obat Antiretroviral (ARV) dan Perilaku Kepatuhan Klien HIV/AIDS Dampingan LSM Rumah Cemara di Bnadung. Universitas Padjajaran Bandung. Skripsi
Amico, K. R., Fisher, W. A., Cornman, D. H., Shuper, P. A., Redding, C. G., Konkle-Parker, D. J.Fisher, J. D.2006. Visual analog scale of ART adherence: association with 3-day self-report and adherence barriers. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999), 42(4), page 455–459. <http://doi.org/10.1097/01.qai.0000225020.73760.c2>
Bart, S. 2004. Psikologi Kesehatan. Jakarta: PT Grasindo. Hal. 131
Chitra &Gnandurai. 2015. Antiretroviral Therapy Adherence Among Women Living With HIV in Coimbatore District of Tamil Nadu, India. International Journal Of Innovative Research & Development Vol 4 Issue 1, page 15-18.
Depkes RI. 2006. Situasi HIV/AIDS di Indonesia Tahun 1987-2006.Hal 1-30. Retrieved November 29, 2015 from <http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/lain-lain/situasi- hiv-aids-2006.pdf>
Dima, et al. 2013. The Information-Motivation-Behavioural Skills Model of ART Adherence in Romanian Young Adults. Journal of HIV/AIDS & Social Services, Vol.12, Issue 3-4, page 1-29. Retrieved November, 29th 2015 from <http://dare.uva.nl/document/2/140280>
Djoerban, Z. 2010. HIV/AIDS di Indonesia. Prodiskus UPT HIV RSCM. <http://www.pokdisusaids.com/index.php?option=com_content&view=arti cle&id=62:hiv-dan-aids-di-indonesia&catid=25:ilmiah&Itemid=64.>
Fisher. 2006. An Information-Motivation-Behavioral Skills Model of Adherence to Antiretroviral Therapy. Health Psychology. 25 (4): 462-73
Gunawan L. 2001. Hipertensi Tekanan Darah Tinggi. Yogyakarta: Penerbit kansius Hal 9-19
Hartono. 2006. Statistik Untuk Penelitian. Yogyakarta:Pustaka Pelajar. Hal 142
Horne, et al. 2006. Concordance, Adherence, and Compliance in Medicine Taking: a Conceptual Map and Research Priorities. London: National
Coordinating Centre For NHS Service Delivery and Organisation (NCCSDO)page 1-16
Horne, et al. 2005. Interventions to Facilitate Adherence. London: National Coordinating Centre For NHS Service Delivery and Organisation (NCCSDO)page 1-18
Horvath, K. J., Smolenski, D., & Amico, K. R. 2014.An empirical test of the information-motivation-behavioral skills model of ART adherence in a sample of HIV-positive persons primarily in out-of-HIV-care settings.AIDS Care, 26(2), page.142–151. <http://doi.org/10.1080/09540121.2013.802283>
Kalichman, et al., 2001. HIV Treatment Adherence In Women Living With HIV/AIDS: Research Based On The Information-Motivation-Behavioral Skills Model Of Health Behavior. Center for AIDS Intervention Research (CAIR), Medical College of Wisconsin, USA. Journal Association Nurses AIDS Care. 12(4); 58-67
Kemendiknas. 2009. Pendidikan Pencegahan HIV Kit Informasi Guru.
Kemenkes RI. 2015. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium Di Indonesia 2014. BAPPENAS.
Kemenkes RI. 2014. Situasi dan Analisis HIV AIDS. Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kemenkes RI. 2012. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Edisi Kedua.
Kusuma, H. 2011. Tesis Hubungan Antara Depresi dan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS yang Menjalani Perawatan di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta. Universitas Indonesia. Thesis
Lutfey & Wishner. 1999.Beyond "Compliance" Is "Adherence". Improving The Prospect Of Diabetes Care. Diabetes Care Vol 22 Number 4, page.635- 639
National Council on Patient Informatient and Education. 2007. Enhancing Prescription Medicine Adherence: A National Action Plan. USA <http://www.talkaboutrx.org/documents/enhancing_prescription_medicine _adherence.pdf>
Negash & Ehlers. 2013. Personal Factors Influencing Patients’ Adherence toART in Addis Ababa, Ethiopia.Journal of The Association of Nurses in AIDS Care <http://dx.doi.org/10.1016/j.jana.2012.11.004>
Niven.2002. Psikologi Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional Kesehatan Lain. Alih Bahasa Agung Waluyo; Editor : Monica Ester. Edisi 2.Jakarta : EGC.
Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam & Ninuk Dian Kurniawati. 2009.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi HIV AIDS.Jakarta: Salemba Medika
Nursalam.2013. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi.Tesis.dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi ke- 3.Salemba Medika : Jakarta
Osterberg & Blaschke. 2005. Drug Therapy. The New England Journal of Medicine 353: 3. Massachussetts Medical Society <http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra050100> Price S.A., Wilson L.M., 2006. Patofisiologi. Ed 6. Jakarta:EGC
Rahayu, S. 2011. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Diet pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSUD Kota Semarang.Skripsi
The LifeWindows Project Team. 2006. The LifeWindows Information Motivation Behavioral Skills ART Adherence Questionnaire (LW-IMB-AAQ).Center for Health, Intervention, and Prevention.University of Connecticut.
Tjokro, A. dkk. 1992. Seluk Beluk AIDS. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Tjokroprawiro, A. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Rumah Sakit Pendidikan dr. Soetomo Surabaya: Airlangga University Press
Ubra, R. 2012. Tesis Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Kepatuhan Pengobatan ARV Pada Pasien HIV di Kabupaten Mimika-Provinsi Papua Tahun 2012. Universitas Indonesia
Biadgilign S. Determinants of adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected patients in Africa. AIDS research and treat- ment. 2012; 2012: 574656.
Nursalam MN. Asuhan keperawatan pada pasien terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba Medika; 2007.
Lampiran 1 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian
PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN
1. Saya Wahyuni Suprihatin, mahasiswa Jurusan Keperawatan dengan ini meminta Bapak/ibu/sdr untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul ”Faktor Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi ARV pada ODHA di Klinik Tropik Infeksi RSSA Malang”.
2. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan program terapi ARV pada ODHA di klinik Tropik Infeksi Rumah Sakit Saiful Anwar Malang. Manfaat dari penelitian ini sebagai wawasan dalam pengetahuan ilmiah dan menjadi salah satu pedoman evidence based practice untuk bidang keperawatan dalam strategi meningkatkan kepatuhan ODHA terhadap terapi ARV.
3. Penelitian ini akan berlangsung selama satu kali pertemuan dengan bahan penelitian berupa kuesioner yang dilakukan oleh peneliti sendiri.
4. Keuntungan yang Bapak/ibu/sdr peroleh dengan keikutsertaan Bapak/ibu/sdr adalah dapat dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait kepatuhan minum obat ARV. Manfaat tidak langsung yang dapat diperoleh meningkatnya kualitas pelayanan di rumah sakit .
5. Ketidaknyamanan/resiko yang mungkin muncul yaitu tersitanya waktu Bapak/Ibu/Saudara
6. Pada penelitian ini, prosedur pemilihan subjek yaitu dipilih berdasarkan kriteria, antara lain penderita HIV/AIDS yang sedang menjalani terapi ARV berdasarkan laporan bulanan SIH dan berdomisili di kota Malang. Mengingat Bapak/ibu/sdr memenuhi kriteria tersebut, maka peneliti meminta kesediaan Bapak/ibu/sdr untuk mengikuti penelitian ini setelah penjelasan penelitian ini diberikan.
7. Jika Bapak/ibu/sdr menyatakan bersedia menjadi responden namun disaat penelitian berlangsung Bapak/Ibu/Sdr ingin berhenti, maka Bapak/ibu/sdr dapat menyatakan mengundurkan diri atau tidak melanjutkan ikut dalam penelitian ini. Tidak akan ada sanksi yang diberikan kepada Bapak/ibu/sdr terkait hal ini.
8. Nama dan jati diri Bapak/ibu/sdr akan tetap dirahasiakan, sehingga diharapkan Bapak/ibu/sdr tidak merasa khawatir dan dapat mengisi kuisioner sesuai kenyataan dan pengalaman Bapak/ibu/sdr yang sebenarnya.
9. Jika Bapak/ibu/sdr merasakan ketidaknyamanan atau dampak karena mengikuti penelitian ini, maka Bapak/ibu/sdr dapat menghubungi peneliti yaitu saya Wahyuni Suprihatin di Nomer Telepon 0852-4903-7586.
10. Perlu Bapak/ibu/sdr ketahui bahwa penelitian ini telah mendapatkan persetujuan kelaikan etik dari suatu Komisi Etik Penelitian Kesehatan, sehingga Bapak/ibu/sdr tidak perlu khawatir karena penelitian ini akan dijalankan dengan menerapkan prinsip etik penelitian yang berlaku.
11. Hasil penelitian ini kelak akan dipublikasikan namun tidak terdapat identitas Bapak/ibu/sdr dalam publikasi tersebut sesuai dengan prinsip etik yang diterapkan.
12. Saya akan bertanggung jawab secara penuh terhadap kerahasiaan data yang Bapak/ibu/sdr berikan dengan menyimpan data hasil penelitian yang hanya dapat diakses oleh peneliti.
13. Saya akan memberi tanda terima kasih berupa souvenir.
Peneliti Utama
Wahyuni Suprihatin
NIM : 185070209111063
Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan Berpartisipasi Dalam Penelitian
PERNYATAAN PERSETUJUAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:
1. Saya telah mengerti tentang apa yang tercantum dalam lembar penjelasan dan telah
dijelaskan oleh peneliti.
2. Dengan ini saya menyatakan bahwa secara sukarela bersedia untuk ikut serta menjadi
salah satu responden penelitian yang berjudul “Faktor Faktor yang Mempengaruhi
Kepatuhan Terapi ARV di Klinik Tropik Infeksi RSSA Malang”
.
Malang, …. September 2019
Peneliti
Wahyuni Suprihatin
NIM : 185070209111063
Yang Membuat Pernyataan
(………………………………)
Saksi I
(…………………………….)
Saksi II
(…………………………….)
Lampiran 3 Kuesioner Penelitian
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN TERAPI ARV PADA ODHA DI
KLINIK TROPIK INFEKSI RSSA MALANG
(1) Karakteristik Responden
Lingkarilah pilihan yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda
No. Responden :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Status Pernikahan : 1.Belum Menikah 2. Menikah
Pendidikan Terakhir : 1. Tidak sekolah
2. SD
3. SLTP
4. SMA
5. Diploma/S1/S2
Pekerjaan : 1. Tidak bekerja
2. Pelajar/Mahasiswa
3. PNS
4. Karyawan swasta
5. Ibu Rumah Tangga
6. Lainnya (sebutkan) .....................
(2) Riwayat Pengobatan
Memulai : Tanggal / bulan / Tahun
Lama Menjalani Terapi :
(3) Pengetahuan
(Lingkarilah pilihan yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda)
1. Obat yang dapat menghambat perkembangan HIV dalam darah adalah: a. Obat antiretroviral (ARV) (2) b. Obat profilaksis infeksi oportunistik (1) c. Tidak tahu (0)
2. Antiretroviral dapat diperoleh dari ……… a. Rumah Sakit (2)
b. Teman (1) c. Tidak Tahu (0)
3. Apa saja yang diperlukan pasien sebelum menjalani terapi ARV ? (Jawaban bisa lebih dari
satu) 1. Telah menjalani konseling sebelum pengobatan (1) 2. Dipastikan siap secara mental untuk patuh menjalani ARV (1) 3. Ada dokter yang bertanggungjawab untuk mengawasi (1) 4. Harus teratur kontrol dan mengonsumsi obat (1) 5. Ketersediaan ARV dari segi jenis dan jumlah obat (1) 6. Perlunya pendamping minum obat bagi pasien (1)
4. Menurut anda, apa manfaat terapi antiretroviral? (Jawaban bisa lebih dari satu)
a. Keyakinan bahwa obat akan menekan aktifitas virus (1) b. Penurunan viral load di bawah batas deteksi (1) c. Peningkatan jumlah CD4 (1) d. Meningkatkan kualitas hidup (1) e. Mengurangi terjadinya infeksi oportunistik (1) f. Lain-lain (sebutkan)................... (1)
5. Kepatuhan berarti kita:
a. Pakai obat pada waktu dan cara yang benar (2) b. Pakai obat sampai merasa sehat dan meski sedikit terlambat (1) c. Tidak Tahu (0)
6. Menurut anda, bahaya/akibat yang dapat timbul bila tidak berobat secara teratur?
a. Kondisi menjadi lebih parah (2) b. Tidak berbahaya dan sembuh sendiri (1) c. Tidak tahu (0)
(4) Efek Samping Obat
1. Apakah saudara pernah mengalami efek samping ARV
1. Pernah
2. Tidak pernah (jika tidak pernah, lanjutkan ke pertanyaan tentang kejenuhan minum obat)
2. Dari mana saudara tahu, jika saudara mengalami efek samping ARV?
1. Diri sendiri
2. Petugas kesehatan
3. Tanda dan gejala apa saja dari efek samping yang pernah saudara alami?
(Berilah tanda centang [√] pada kolom yang telah disediakan sesuai dengan kondisi yang
anda rasakan)
Gejala efek samping obat yang dirasakan saat ini
Mual
Muntah
Sakit Kepala
Gatal
Mimpi Buruk
Mengantuk
Diare
Susah Tidur
Nafsu Makan Berkurang
Mudah Lupa
Alergi
Tidak ada gejala
4. Berapa lama saudara mengalami tanda dan gejala efek samping?
1. Kurang dari 2 minggu setelah mulai pengobatan
2. 2 minggu setelah pengobatan
3. Lebih dari 2 minggu setelah pengobatan
5. Apa yang saudara lakukan ketika terjadi tanda dan gejala efek samping ARV?
1. Tidak meminum ARV tetapi berkonsultasi dengan tim medis
2. Tetap meminum ARV dan berkonsultasi dengan tim medis
3. Tetap meminum ARV tetapi tidak berkonsultasi dengan tim medis
4. Tidak meminum ARV dan tidak berkonsultasi dengan tim medis
(5) Kejenuhan Minum Obat
Pilihlah jawaban yang paling mendekati dengan apa yang anda rasakan, jawabann terdiri
dari angka 0 (sangat tidak setuju) sampai 10 (sangat setuju), beri tanda (X) pada angka yang
sesuai pilihan anda
Pertanyaan :
1. Saya merasakan emosi saya terkuras karena jenuh minum obat
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
2. Saya merasakan kelelahan fisik yang amat sangat di setiap meminum obat
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
3. Saya merasa lesu ketika bangun pagi karena harus meminum obat di pagi hari
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
4. Saya dengan mudah dapat memaksa diri untuk meminum obat dan saya yang ingin dapat
segera pulih bekerja untuk melayani orang lain
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
5. Saya merasa bahwa saya melakukan upaya minum obat hanya sebagai rutinitas yang
membosankan
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
6. Menghadapi tuntutan untuk minum obat setiap hari membuat saya “tertekan”
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
7. Saya bisa menjawab dan menjelaskan manfaat dari obat yang saya konsumsi
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
8. Saya merasa jenuh dan lelah tidak berdaya karena pengobatan saya
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
9. Saya merasa memberikan pengaruh positif terhadap kehidupan orang lain setelah saya patuh
melakukan pengobatan
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
10. Saya merasa sangat bersemangat dalam mengkonsumsi obat dan akan terus patuh hingga
tuntas
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
11. Kondisi penyakit dan pengobatan membuat saya merasa frustasi
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
12. Saya merasa telah mengkonsumsi obat berdampak lebih baik pada hidup saya
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
13. Saya benar-benar tidak peduli pada apa yang terjadi ketika saya memutuskan berhenti untuk
meminum obat
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
14. Menghadapi dan mendapat anjuran tentang minum obat dari petugas kesehatan secara
langsung menyebabkan saya stress
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
15. Saya dengan mudah bisa menciptakan suasana yang santai ketika dijadwalkan minum obat
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
16. Saya merasa gembira setelah melakukan menuntaskan mengkonsumsi obat sesuai anjuran
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
17. Saya mendapatkan kualitas hidup menjadi lebih baik setelah rutin mengkonsumsi obat
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
18. Saya merasa seakan akan hidup dan karir saya tidak akan berubah meskipun saya telah
patuh dalam pengobatan
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
19. Saya mampu menghadapi masalah kejenuhan yang saya rasakan dengan tetap menjalani
pengobatan
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
20. Saya merasa petugas kesehatan menyalahkan saya ketika saya tidak mampu menjaga
kepatuhan minum obat
Tidak setuju
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Setuju 10
(6) Dukungan Minum Obat (Lingkarilah pilihan yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda) Untuk nomor 1-9, berilah tanda (v) pada jawaban yang telah disediakan
No Pertanyaan Ya Tidak
Keluarga
1. Keluarga memberikan saran agar minum obat secara teratur
2. Keluarga mengingatkan anda tentang tujuan, manfaat dan efek dari aturan makan obat yang sedang dijalani
3. Keluarga memberikan bantuan dana selama menjalani pengobatan anda
4. Keluarga marah ketika anda tidak mau mentaati aturan makan obat yang telah ditetapkan
5. Keluarga mengantar atau mendampingi anda untuk berobat ke puskesmas
Teman / LSM
6. Teman membantu anda mengatasi masalah dalam menjalani ARV
7. Sering berkumpul/berjumpa dalam membicarakan masalah ARV dan kondisi anda
8. Mendukung dalam berinteraksi dengan orang lain dan meningkatkan rasa kepercayaan diri anda
9. Mengantar atau mendampingi anda untuk berobat ke puskesmas
(7) Kepatuhan Minum Obat ARV (Kepatuhan pengobatan dihitung menggunakan metoe Pill Count, isilah sesuai perintah pada kolom sebelah kanan yang telah disedikan)
A Medikasi / nama obat
B Jumlah pil saat diresepkan
C Konsumsi pil perhari
D Tanggal peresepan
E Tanggal hari ini
F Jumlah hari sejak peresepan (E-D)
G Perkiraan Jumlah pil yang telah diminum (C x F)
H Perkiraan Jumlah pil sisa (B-G)
I Jumlah sisa pil sebenarnya
J Selisih (H-I)
Lampiran 8 Curiculum Vitae
Curiculum Vitae Peneliti Utama
I. IDENTITAS PERSONAL
Nama : Wahyuni Suprihatin
NIM/NIP : 185070209111063 / 198206042006042016
Tempat & Tanggal lahir : Palangkaraya, 04 Juni 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Perawat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Alamat : JL.Untung Suropati Selatan No.1 (asrama Yon- Arhanud RI-2 KOSTRAD Malang)
Email : [email protected]
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SDN Palangka 20 : Lulus Tahun 1994 2. SMPN 1 Palngkaraya : Lulus Tahun 1997 3. SMUN 4 Palangkaraya : Lulus Tahun 2000 4. DIII Keperawatan POLTEKES Palangkaraya : Lulus Tahun 2003 5. Mahasiswa PSIK Universitas Brawijaya Malang : Tahun 2018 s/d sekarang
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Bekerja di Rumah skit dr.Doris Sylvanus Palangkaraya mulai Oktober 2004 s/d Maret 2008 2. Perawat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang mulai Maret 2008 s/d sekarang
Lampiran 9 Hasil Uji Statistik
1) Univariat
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Remaja Akhir (17-25 Tahun) 11 4.7 4.7 4.7
Dewasa Awal (26-35 Tahun) 80 33.9 33.9 38.6
Dewasa Akhir (36-45 Tahun) 86 36.4 36.4 75.0
Lansia Awal (46-55 Tahun) 42 17.8 17.8 92.8
Lansia Akhir (56-65 Tahun) 17 7.2 7.2 100.0
Total 236 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Laki-laki 123 52.1 52.1 52.1
Perempuan 113 47.9 47.9 100.0
Total 236 100.0 100.0
Status Pernikahan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Duda/Janda 6 2.5 2.5 2.5
Menikah 189 80.1 80.1 82.6
Belum Menikah 41 17.4 17.4 100.0
Total 236 100.0 100.0
Pendidikan Terakhir
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid SD 28 11.9 11.9 11.9
SLTP 73 30.9 30.9 42.8
SLTA 92 39.0 39.0 81.8
D3 20 8.5 8.5 90.3
S1 10 4.2 4.2 94.5
Pasca Sarjana 13 5.5 5.5 100.0
Total 236 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak Bekerja 7 3.0 3.0 3.0
Mahasiswa 2 .8 .8 3.8
IRT 89 37.7 37.7 41.5
Swasta 133 56.4 56.4 97.9
PNS 1 .4 .4 98.3
Purna 1 .4 .4 98.7
Tani 3 1.3 1.3 100.0
Total 236 100.0 100.0
Riwayat Pengobatan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid <1 tahun 7 3.0 3.0 3.0
1 - 2 Tahun 40 16.9 16.9 19.9
2 - 5 tahun 74 31.4 31.4 51.3
5 - 10 tahun 92 39.0 39.0 90.3
10 - 15 tahun 20 8.5 8.5 98.7
15 - 20 Tahun 3 1.3 1.3 100.0
Total 236 100.0 100.0
Efek Samping Obat
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Ada ESO 140 59.3 59.3 59.3
Tidak Ada ESO 96 40.7 40.7 100.0
Total 236 100.0 100.0
Kejenuhan Minum Obat
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak Jenuh 159 67.4 67.4 67.4
Jenuh 77 32.6 32.6 100.0
Total 236 100.0 100.0
Dukungan Minum Obat
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak Ada Dukungan 32 13.6 13.6 13.6
Ada Dukungan 204 86.4 86.4 100.0
Total 236 100.0 100.0
Kepatuhan Minum Obat
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak Patuh 53 22.5 22.5 22.5
Patuh 183 77.5 77.5 100.0
Total 236 100.0 100.0
2) Bivariat
Pengetahuan * Kepatuhan Minum Obat Crosstabulation Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 66.649a 12 .000
Likelihood Ratio 59.641 12 .000
Linear-by-Linear Association 8.943 1 .003
N of Valid Cases 236
a. 12 cells (46.2%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .45.
Symmetric Measures
Value
Interval by Interval Pearson's R .195
Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .182
N of Valid Cases 236
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Based on normal approximation.
Efek Samping Obat * Kepatuhan Minum Obat Crosstab
Count
Kepatuhan Minum Obat
Total Tidak Patuh Patuh
Efek Samping Obat Ada ESO 39 101 140
Tidak Ada ESO 14 82 96
Total 53 183 236
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 5.762a 1 .016
Continuity Correctionb 5.025 1 .025
Likelihood Ratio 5.999 1 .014
Fisher's Exact Test .018 .011
Linear-by-Linear Association 5.738 1 .017
N of Valid Casesb 236
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 21.56.
b. Computed only for a 2x2 table
Kejenuhan Minum Obat * Kepatuhan Minum Obat
Crosstab
Count
Kepatuhan Minum Obat
Total Tidak Patuh Patuh
Kejenuhan Minum Obat Tidak Jenuh 4 155 159
Jenuh 49 28 77
Total 53 183 236
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 1.113E2a 1 .000
Continuity Correctionb 107.806 1 .000
Likelihood Ratio 113.102 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 110.817 1 .000
N of Valid Casesb 236
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17.29.
b. Computed only for a 2x2 table
Dukungan Minum Obat * Kepatuhan Minum Obat
Crosstab
Count
Kepatuhan Minum Obat
Total Tidak Patuh Patuh
Dukungan Minum Obat Tidak Ada Dukungan 14 18 32
Ada Dukungan 39 165 204
Total 53 183 236
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square 9.638a 1 .002
Continuity Correctionb 8.275 1 .004
Likelihood Ratio 8.472 1 .004
Fisher's Exact Test .005 .003
Linear-by-Linear Association 9.597 1 .002
N of Valid Casesb 236
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.19.
b. Computed only for a 2x2 table
3) Multivariat
Case Processing Summary
Unweighted Casesa N Percent
Selected Cases Included in Analysis 236 100.0
Missing Cases 0 .0
Total 236 100.0
Unselected Cases 0 .0
Total 236 100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
Dependent Variable Encoding
Original Value Internal Value
Tidak Patuh 0
Patuh 1
Block 0: Beginning Block
Iteration Historya,b,c
Iteration -2 Log likelihood
Coefficients
Constant
Step 0 1 252.202 1.102
2 251.407 1.234
3 251.406 1.239
4 251.406 1.239
a. Constant is included in the model.
b. Initial -2 Log Likelihood: 251.406
c. Estimation terminated at iteration number 4 because parameter estimates changed by less than .001.
Classification Tablea,b
Observed
Predicted
Kepatuhan Minum Obat Percentage
Correct Tidak Patuh Patuh
Step 0 Kepatuhan Minum Obat Tidak Patuh 0 53 .0
Patuh 0 183 100.0
Overall Percentage 77.5
a. Constant is included in the model.
b. The cut value is .500
Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
Step 0 Constant 1.239 .156 63.109 1 .000 3.453
Variables not in the Equation
Score df Sig.
Step 0 Variables KjnhnMnumObat 111.288 1 .000
Dkunganminumobat 9.638 1 .002
Overall Statistics 117.035 2 .000
Block 1: Method = Enter
Iteration Historya,b,c,d
Iteration -2 Log likelihood
Coefficients
Constant KjnhnMnumObat Dkunganminumob
at
Step 1 1 155.138 -4.349 2.407 .763
2 133.311 -6.494 3.410 1.360
3 128.542 -8.119 4.134 1.827
4 127.974 -8.966 4.495 2.076
5 127.960 -9.142 4.567 2.129
6 127.960 -9.148 4.569 2.131
7 127.960 -9.148 4.569 2.131
a. Method: Enter
b. Constant is included in the model.
c. Initial -2 Log Likelihood: 251.406
d. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter estimates changed by less than .001.
Omnibus Tests of Model Coefficients
Chi-square df Sig.
Step 1 Step 123.446 2 .000
Block 123.446 2 .000
Model 123.446 2 .000
Model Summary
Step -2 Log likelihood Cox & Snell R
Square Nagelkerke R
Square
1 127.960a .407 .621
a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter estimates changed by less than .001.
Hosmer and Lemeshow Test
Step Chi-square df Sig.
1 .003 2 .999
Contingency Table for Hosmer and Lemeshow Test
Kepatuhan Minum Obat = Tidak Patuh Kepatuhan Minum Obat = Patuh
Total Observed Expected Observed Expected
Step 1 1 12 11.966 1 1.034 13
2 37 37.034 27 26.966 64
3 2 2.034 17 16.966 19
4 2 1.966 138 138.034 140
Classification Tablea
Observed
Predicted
Kepatuhan Minum Obat Percentage
Correct Tidak Patuh Patuh
Step 1 Kepatuhan Minum Obat Tidak Patuh 49 4 92.5
Patuh 28 155 84.7
Overall Percentage 86.4
a. The cut value is .500
Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
95.0% C.I.for EXP(B)
Lower Upper
Step 1a KjnhnMnumObat 4.569 .653 49.029 1 .000 96.452 26.846 346.534
Dkunganminumobat 2.131 .738 8.332 1 .004 8.422 1.982 35.790
Constant -9.148 1.888 23.469 1 .000 .000
a. Variable(s) entered on step 1: KjnhnMnumObat, Dkunganminumobat.
Correlation Matrix
Constant KjnhnMnumObat Dkunganminumobat
Step 1 Constant 1.000 -.761 -.926
KjnhnMnumObat -.761 1.000 .482
Dkunganminumobat -.926 .482 1.000
Top Related