PROTECCIÓN

RADIOLÓGICA (I)

por

Jaime Martínez Ortega

Radiofísico Hospitalario

Protección radiológica

• Tiene como objeto:

– Prevenir los efectos deterministas.

– Limitar la probabilidad de efectos estocásticos.

• Criterio ALARA: As Low As Reasonable Achievable,

– Las dosis han de ser tan bajas como razonablemente sea

posible, teniendo en cuenta factores económicos y sociales.

• Principios fundamentales de la protección

radiológica:

– Distancia

– Tiempo

– Blindaje

Distancia

Distancia (m) Dosis (cGy)

1 1

2 0,25

3 0,11

4 0,0625

•En el caso de fuentes radiactivas habíamos visto que:

es decir, la tasa de dosis absorbida es directamente proporcional a la actividad e

inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

•Esta relación inversa con el cuadrado de la distancia también se cumple, de manera

aproximada, para fuentes de radiación X.

•Como H = Q·D, esta ley se cumple también para el equivalente de dosis.

•Es lo que denominamos ley del inverso del cuadrado con la distancia.

2d

AD

Tiempo

• La tasa de dosis, por definición, es la derivada de la dosis respecto del

tiempo:

• Es decir, la tasa de equivalente de dosis es directamente proporcional al tiempo de

exposición.

• Por ejemplo, para una fuente que radie 0,25 mSv/h.

Tiempo (h) Dosis (mSv)

4 1

3 0,75

2 0,50

1 0,25

tHHdtHHdt

dHH

cte.Hsuponiendointegrando

Blindaje

• Tiene por objeto interponerse entre la fuente de radiación y el sujeto,

atenuando la radiación.

Fuente

Blindaje

Tipos de blindaje • Hay dos tipos de blindajes biológicos:

– Contenedores, en los que se encuentra la fuente radiactiva.

– Blindajes estructurales. Delimitan una sala. Son necesarios cuando la radiación es de fotones.

• Barreras primarias. El haz incide directamente sobre ellas.

• Barreras secundarias. En ellas incide la radiación dispersa y la radiación de fuga.

Blindaje • En salas de radiodiagnóstico, se suele utilizar el plomo, pero hay

materiales “equivalentes”, como un espesor adeduado de ladrillo macizo u

hormigón estructural.

• Parámetros a analizar

– Posición prevista del tubo de rayos o de la fuente de radiación.

– Calidad (poder de penetración) de la radiación.

– Características de los muros ya existentes.

– Carga de trabajo (W).

– Factor de uso (U).

– Factor de ocupación (T).

– Personas a proteger (público o PPE).

EL SISTEMA DE PROTECCIÓN

RADIOLÓGICA

El sistema de PR

• En el informe ICRP 26 se establece el “Sistema de Limitación de Dosis”, el cual

se basa en tres principios fundamentales: Justificación, Optimización y

Limitación de dosis individuales (ICRP nº 26).

• En 1990, es sustituido por el “Sistema de Protección Radiológica”, que

mantiene los criterios del anterior.

• El objetivo general del Sistema es: “Prevenir la ocurrencia de efectos

deterministas con el mantenimiento de las dosis por debajo de los umbrales

relevantes y asegurar que se toman todas las medidas para reducir la inducción

de efectos estocásticos en la población”.

• Introduce los conceptos de Prácticas e Intervenciones:

– Práctica: actividad humana que incrementa la exposición o la probabilidad de

exposición de los individuos a las radiaciones ionizantes.

– Intervención: actividad humana destinada a reducir la exposición o la probabilidad de

incurrir en exposiciones, actuando sobre las diversas causas que pudieran

ocasionarlas.

Prácticas

• Están vinculadas a una fuente de radiación.

• Se originan: – por introducción de nuevas fuentes de radiación,

– porque se originen nuevas vías de exposición o se modifiquen las existentes,

– porque se produzca un incremento importante del número de individuos afectados.

• Ejemplos: – La producción de fuentes y el uso de radiaciones o de

sustancias radiactivas con fines médicos, industriales, veterinarios, de enseñanza o de investigación.

– Las actividades que supongan una exposición incrementada a la radiactividad natural (minería del uranio, tripulación de aviones de reacción, vuelos espaciales...).

Intervenciones

• Están dirigidas a: – eliminar o reducir de la intensidad de las fuentes,

– modificar las vías que incrementen la exposición,

– reducir o eliminar el número de individuos expuestos.

• Cada una de las acciones que se aplican en las Intervenciones se denominan “contramedidas”, o acciones de remedio y de protección.

• Exposiciones que pueden requerir una intervención son las derivadas de: – accidentes que originen contaminación radiactiva,

– la existencia de materiales radiactivos naturales,

– de antiguas prácticas de las que resultan materiales radiactivos que produzcan una radiación perdurable significativa.

Principios fundamentales

• Se establecen tres principios: – Justificación.

• “No se deberá adoptar ninguna práctica con radiaciones ionizantes a menos que produzca un beneficio neto positivo para los individuos expuestos o para la sociedad”.

• El beneficio ha de ser mayor que el detrimento producido.

• Ejemplos de beneficios: – Obtener un diagnóstico médico que no podría obtenerse de otra forma.

– Valor del producto originado.

– Aumento del empleo.

– Menor dependencia en materia energética.

– Ventajas socioeconómicas.

– Optimización. • Aplicación del criterio ALARA: la magnitud de las dosis individuales, el

número de individuos expuestos y la probabilidad de que se originen exposiciones distintas a las normalmente previstas, deben mantenerse tan reducidas como sea posible alcanzar teniendo en cuenta los factores económicos y sociales aplicables.

Principios fundamentales

– Limitación.

• Objetivos:

– Evitar los efectos deterministas.

– Controlar la aparición de efectos estocásticos.

• Para ICRP el riesgo puede ser:

– INACEPTABLE. La dosis no sería admisible en circunstancias

normales.

– TOLERABLE. Se acepta la dosis si se ha optimizado.

– ACEPTABLE. Se trata de una dosis que no hay que reducir.

• El riesgo es aceptable si se cumplen los límites de dosis

efectiva.

• Los límites de dosis no son de aplicación en exposiciones

médicas.

Límites de dosis

• Se establecieron los límites de dosis efectiva, que se recogen en

nuestra legislación (RD 783/2001).

Localización PPE (mSv/año) Público, PPE

embarazadas (mSv/año)

Cuerpo

completo

20

50 ocasionalmente,

pero la suma en 5

años no puede pasar

de 100

1

Cristalino 150 15

Piel 500 50

Extremidades 500 __

• Para personas en formación, si son mayores de 18 años, se

aplica el mismo que los PPE.

• Sin embargo, entre 16 y 18 años se aplica el límite de 6 mSv.

Tipos de exposición

• Se distinguen tres tipos de exposición:

– Exposición ocupacional. Se produce durante

la actividad laboral.

– Exposición médica. Se produce como

resultado de ser sometido a una prueba

diagnóstica o a un tratamiento con

radiaciones ionizantes.

– Exposición del público. Las recibidas por

personas ajenas a los apartados anteriores.

PROTECCIÓN OPERACIONAL

EN RADIODIAGNÓSTICO

Normas generales • Limitar la realización de radiografías rutinarias.

• Evitar la repetición de estudios realizados recientemente.

• Optimizar la mejor técnica radiológica para no tener que repetir

la prueba (supondría aumentar la dosis)

• Utilizar protectores gonadales en pacientes (especialmente

mujeres en edad de procrear y niños)

• Optimizar colimación

• Maximizar la distancia

• Utilización de compresores de partes blandas

• Considerar al paciente es una fuente de radiación dispersa

El paciente como fuente de

radiación dispersa • Llamamos radiación directa a aquella que proviene directamente del

haz de radiación.

• Radiación dispersa es aquella que es dispersada por el paciente.

• En un equipo de rayos X, ambas desaparecen cuando finaliza el

disparo.

Paciente

Protección del paciente

• A mayor kV, menor contraste y menor dosis

• A mayor mAs, mayor dosis

• Distancia: DFP la máxima posible, pero la distancia

película-paciente ha de ser la mínima posible

• Filtro: La filtración reduce la dosis en piel (“endurece”

el haz, quitando las energías menos penetrantes)

• Optimizar la colimación

• Factores del equipo: procesado, rejilla, combinación

película-pantalla, etc.

Proteger al paciente es disminuir

la radiación dispersa y, por tanto,

reducir la dosis al PPE

La PR en la práctica

• Sólo debe permanecer en la sala el personal imprescindible.

• Inmovilización: – si es necesaria, se usarán dispositivos mecánicos

– De no ser posible, colaborará el PPE en turnos rotatorios. • Evitará exponerse al haz directo

• Nunca mujeres embarazadas o menores de edad

• Usará los dispositivos de protección

• Ejemplo de dosis: 0,049 mSv con delantal

20 mSv sin delantal

• Es habitual solicitar ayuda al acompañante, especialmente en el caso de niños. En ese caso, también se deben utilizar los dispositivos de protección.

• El equipo debe ser desconectado al finalizar la jornada.

• Duración del disparo a través del “botón de hombre muerto”.

Protección operacional en

unidades sin escopia

• Permanecer detrás de la mampara durante la

exposición

• Tener en cuenta que sin exposición no hay

radiación

• No dirigir el haz directo al puesto de control, cuarto

oscuro o ventanas

• DFP mayor de 45 cm

• Si usamos CAE, utilizar la cámara más próxima a la

zona a explorar

• El sistema pantalla-película ha de ser lo más rápido

posible (necesidad de menos dosis)

Protección operacional en unidades

con grafía y escopia

• DFP nunca inferior a 30 cm, recomendado más de 45 cm

• Utilizar escopia de forma discontinua y sólo cuando aporte

información

– A ser posible, utilizar la escopia pulsada

• Permanecer en la sala sólo el personal necesario

• No usar escopia para centrar una radiografía

• Uso del dosímetro personal

• Si el tubo ha de permanecer por encima de la mesa, usar cortinillas

para evitar la radiación dispersa

Protección operacional en portátiles

• Dificultades

– Las salas no están blindadas

– Presencia de otros pacientes

– Como suelen realizar muchos

desplazamientos, suelen tener

desajustes

– La calidad del suministro eléctrico

puede no ser la adecuada

• Equipos de grafía portátiles

– Si son de baterías, asegurarse de que

estén siempre cargadas

– No dirigir el haz a ningún sitio distinto

del paciente

– Uso de delantales para el PPE y

cualquier persona que vaya a

permanecer a menos de 2 m del tubo

– Optimizar colimación y técnica

– Uso de protectores gonadales para el

paciente, siempre que sea posible

Arcos quirúrgicos

• Son equipos de escopia

portátiles

– El intensificador de imagen

se colocará lo más cerca

posible del paciente

– Usar la escopia de manera

intermitente con memoria

de imagen, siempre que

sea posible

Protección operacional en

radiografía dental

• Película intraoral

– La placa se sujetará por procedimientos mecánicos o

el mismo paciente

– Efectuar el disparo a una distancia mayor de 2 m

– Habrá delantales plomados y protectores de tiroides,

tanto para PPE como para pacientes

– Películas rápidas y kV los más alto posible.

– Tiempo de exposición no mayor de 5 segundos

– Deberán seguir un programa de garantía de calidad.

Protección operacional en

radiografía dental • Ortopantomografía

– No deben instalarse en

la misma sala en la

que trabaja el

odontólogo.

– Se utilizarán

protectores de tiroides

Protección operacional en

radiología intervencionista • Riesgo alto de exposición a radiaciones ionizantes

• Cuanta más dosis reciba el paciente, más radiación

dispersa

• Diseño

– Blindajes estructurales

– Mampara plomada con suspensión de techo

– El generador debe ofrecer un kV constante, posiblidad de

memoria y tratamiento de imágenes, arco en “C” con tubo

debajo e intensificador arriba

• Recomendaciones

– Formación previa de los operadores

– Utilización de los dispositivos de

protección y del dosímetro personal

– Colimación

– Comprender el funcionamiento del CAB y

suprimirlo cuando sea necesario

Protección operacional en

radiología intervencionista

Protección operacional en

angiografía

• Características:

– Tiempos de escopia largos

– Mayor número de personas

• El tubo estará debajo de la mesa y el

intensificador por encima

Protección operacional en

mamografía • Características

– Queremos distinguir estructuras

que son muy similares

necesitamos un alto contraste

necesitamos baja energía (bajo

kV) blindajes menores

– Se comprime la mama para evitar

movilidad (produciría borrosidad)

y homogeneizar el espesor

– El tiempo de revelado es mayor,

para mejora el contraste

• Normalmente, no es necesario

blindaje en la sala.

• Control de calidad: gran

importancia de la dosis, calidad de

imagen (películas especiales)

Protección operacional en TAC

• Raras veces

permanecerá el PPE con

el paciente

• La dosis paciente

depende del número de

cortes minimizar el

número de cortes

obtener previamente el

tomograma

(escanograma o scout

view) y planificar el

número de cortes, según

la zona a estudiar

Radiología pediátrica

• Mayor probabilidad de efectos tardíos, por la

alta esperanza de vida

• Al tener poco espesor, la técnica influye de

forma crítica

• Mayor dificultad en la colimación

• Usar protectores genitales

• Los tiempos de exposición han de ser muy

cortos, dado que el paciente no suele

colaborar.

PROTECCIÓN OPERACIONAL

EN MEDICINA NUCLEAR

Características especiales de la

Medicina Nuclear • Las fuentes de radiación que se

manejan son fuentes no encapsuladas.

• Riesgo de contaminación.

• Minimizar la dosis administrada al paciente, minimiza la dosis al personal.

• Los pacientes utilizan aseos exclusivos.

• Existen detectores ambientales de lectura directa para detectar posibles contaminaciones.

• Al finalizar la tarea, siempre se deben monitorizar tanto las zonas como al personal implicado.

• Está terminantemente prohibido comer y beber, por el riesgo de contaminación.

Habitación de terapia metabólica

• Se administra un isótopo radiactivo al paciente, generalmente I-131, con una intención terapéutica.

• Se ingresa durante unos días al paciente con la intención de recoger, principalmente, las orinas.

• Las visitas están prohibidas durante el tiempo que dura el ingreso.

• El personal no debe entrar sin causa justificada y evitará conversaciones prolongadas.

• Todo el material de la comida (platos, cubiertos, vasos, etc.) han de ser desechables.

• Las embarazadas o mujeres en período de lactancia no pueden acceder a la habitación por el riesgo de contaminación.

• Se evitará el contacto con los fluidos del paciente y se manipularán, en todo caso, con guantes.

Generación y recogida de residuos

radiactivos • Se recogen, por separado, distintos

tipos de residuos: – Basura convencional: restos de

comida, revistas… etc.

– Ropa. Puede estar contaminada a través del sudor o la orina. El paciente no usará su propia ropa durante el ingreso.

– Otros materiales potencialmente contaminados, al haber entrado en contacto con sangre, saliva, mucosidad u orina:

• Pañuelos de papel.

• Compresas.

• Cuchillas de afeitar.

• Guantes utilizados por el personal.

• Cubiertos (desechables).

Blindaje de la habitación

• Las paredes, suelo y techo están fabricados en

hormigón.

• La puerta está plomada.

• En el interior, se dispone de una mampara plomada que

atenúa 10 veces la dosis.