PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJUDUL PROGRAM

…(Istilah asing menggunakan huruf miring)

BIDANG KEGIATAN :PKM- ARTIKEL ILMIAH

Diusulkan oleh:Nama Ketua Kelompok NIM AngkatanNama Anggota 1 NIM AngkatanNama Anggota 2 NIM Angkatan

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIAYOGYAKARTA

i

2015

ii

PENGESAHAN PKM-GAGASAN TERTULIS1. Judul Kegiatan :

2. Bidang Kegiatan : PKM-AI3. Ketua Pelaksana Kegiatana. Nama Lengkap : b. NIM : c. Jurusan : d. Universitas/Institut/Politeknik : e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : f. Alamat email :

4. Anggota Pelaksana Kegiatan : … orang 5. Dosen Pendampinga. Nama Lengkap dan Gelar : b. NIDN : c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :

Yogyakarta, … 2015MenyetujuiKetua Jurusan (Nama Jurusan) Ketua PelaksanaKegiatan

( ) ( ) NIP NIM

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan DosenPendamping

Cap dan tanda tangan

iii

(Dr. Abdul Jamil, S . H . , M . H . ) ( ) NIP 904100102 NIDN

iv

ABSTRAK(Bahasa Indonesia)

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscingelit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore etdolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quisnostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip exea commodo consequat. Duis aute irure dolor inreprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eufugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecatcupidatat non proident, sunt in culpa qui officiadeserunt mollit anim id est laborum.

Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus errorsit voluptatem accusantium doloremque laudantium, totamrem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventoreveritatis et quasi architecto beatae vitae dicta suntexplicabo. Nemo enim ipsam voluptatem quia voluptas sitaspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequunturmagni dolores eos qui ratione voluptatem sequinesciunt.

vi

ABSTRACT(Bahasa Inggris)

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscingelit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore etdolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quisnostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip exea commodo consequat. Duis aute irure dolor inreprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eufugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecatcupidatat non proident, sunt in culpa qui officiadeserunt mollit anim id est laborum.

Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus errorsit voluptatem accusantium doloremque laudantium, totamrem aperiam, eaque ipsa quae ab illo inventoreveritatis et quasi architecto beatae vitae dicta suntexplicabo. Nemo enim ipsam voluptatem quia voluptas sitaspernatur aut odit aut fugit, sed quia consequunturmagni dolores eos qui ratione voluptatem sequinesciunt.

vi

1

BAGIAN ISI

1. PENDAHULUAN2. TUJUAN3. METODE4. HASIL DAN PEMBAHASAN5. KESIMPULAN6. UCAPAN TERIMAKASIH A

2

DAFTAR PUSTAKAAbdul Razak Asri 2013, Menakar Kesiapan Indonesia Menuju Less Cash Society,

diambil dari http://www.hukumonline.com/berita/baca/lt51484a1f5d0d7/

menakar-kesiapan-indonesia-menuju-iless-cash-society-iAmerican Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes .2010.

Diabetes Care. 2010;33(1):S11-4. Availablefrom:

http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/ S11.extract

(diakses pada 12 Maret 2014 16:58)Health Department of the Republic Indonesia 2005, DMmasalah kesehatan

masyarakat yang serius. Pusat data & InformasiDepartement Kesehatan. from http://www.Dinkes-tanjab-barat.go.id. (diakses pada 12 Maret 2014)Kawaguci, T, Azuma, M, and Ohta, K .2004.Development of a telenursing system for patientwith chronic conditions. Journal of Telemedicineand Telecare. 10 (4). pg. 239-244

(Menggunakan format penulisan Harvard Style)

(PERHATIKAN! Perbedaan sistematika ISI setiap jenis PKM dan INGAT BACAPANDUAN PKM 2014)

(Jarak baris 1,15 spasi, kecuali RINGKASAN 1 spasi)(Minimal 8 halaman dari bagian ISI, maksimal 10 halaman dari pendahuluan sampai daftar pustaka)

3

4

LAMPIRANLampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota1. Biodata Ketua KelompokA. Identitas Diri1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat tanggal

lahir6 E-mail7 Nomor telpon/HP

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama PertemuanIlmiah/ Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat1

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi PemberiPenghargaan Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini benar dan dapat dipertanggungjawakan secara hukum.

5

Apabila di kemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan programkreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.

Yogyakarta, … 2015Pengusul,

(NamaLengkap)

6

2. Biodata Anggota Kelompok2.1 Biodata Anggota 1A. Identitas Diri1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat tanggal

lahir6 E-mail7 Nomor telpon/HP

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama PertemuanIlmiah/ Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat1

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi PemberiPenghargaan Tahun

1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini benar dan dapat dipertanggungjawakan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.

7

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan programkreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.

Yogyakarta, ... 2015Pengusul,

(Nama Lengkap)

8

2.2 Biodata Anggota 2A. Identitas Diri1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat tanggal

lahir6 E-mail7 Nomor telpon/HP

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama PertemuanIlmiah/ Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat1

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi PemberiPenghargaan Tahun

1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini benar dan dapat dipertanggungjawakan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.

9

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan programkreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.

Yogykarta, ... 2015Pengusul,

(Nama Lengkap)

10

2.3 Biodata Anggota 3A. Identitas Diri1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat tanggal

lahir6 E-mail7 Nomor telpon/HP -

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama PertemuanIlmiah/ Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat1

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi PemberiPenghargaan Tahun

1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini benar dan dapat dipertanggungjawakan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.

11

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan programkreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.

Yogyakarta, ... 2015Pengusul,

(Nama Lengkap)

12

3. Biodata Dosen PembimbingA. Identitas Diri

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIDN5 Tempat tanggal

lahir6 E-mail7 Nomor telpon/HP -

B. Riwayat PendidikanSD SMP SMA

Nama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama PertemuanIlmiah/ Seminar Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat1

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi PemberiPenghargaan Tahun

1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodataini benar dan dapat dipertanggungjawakan secara hukum.Apabila di kemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerimasanksi.

13

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untukmemenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan programkreativitas mahasiswa-gagasan tertulis.

Yogyakarta, ... 2015Pembimbing,

(Nama Lengkap)

14

Lampiran 2. Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM-AI

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:- Nama :- NIM :

1) Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersamaanggota tim lainnya benar bersumber dari kegiatanyang telah dilakukan:- Nyatakan Program Kegiatan (KKN - Praktik Lapangan -

Tugas Kelompok - Magang - PKM yang sudah dilaksanakan)yang telah dilakukan sendiri oleh penulisbukan oleh pihak lain.

- Topik Kegiatan.- Tahun dan Tempat Pelaksanaan.

2) Naskah ini belum pernah diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk prosiding maupunjurnal sebelumnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuhkesadaran tanpa paksaan pihak manapun juga untukdigunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, … 2015Yang Membuat Pernyataan Mengetahui

Ketua Jurusan(Nama Jurusan)

Tanda tangan tanpa materai Tanda tangan dan Cap(Nama Lengkap) ( )

15

NIM NIP