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Article original

Prevalence du surpoids chez des preadolescents, adolescents et jeunes

adultes presentant une deficience intellectuelle scolarises dans les instituts

medicoeducatifs du Sud-est de la France : une etude exploratoire

Overweight prevalence in preadolescents, adolescents and young adults with intellectual disabilityschooled in specialized institutions in Southeast of France: An exploratory study

J. Begarie a,*,b, C. Maıano c, G. Ninot a, B. Azema d

a Laboratoire EA 4206 « Conduites addictives, de performance et sante », universite Montpellier-I, 4, boulevard Henri-IV, 34000 Montpellier, Franceb Croix rouge francaise, IME Valfleurs, Grasse, France

c UMR 6233 CNRS–universite Aix-Marseille-II « Institut des sciences du mouvement, Etienne-Jules Marey », Marseille, Franced Centre regional pour l’enfance et l’adolescence inadaptees (CREAI), Languedoc-Roussillon, groupe Pomona, Montpellier, France

Recu le 4 aout 2007 ; accepte le 16 mai 2009

Abstract

Background. – Prevalence of obesity is growing worldwide, especially in the population of adolescents with intellectual disability.

Nevertheless, no study has focused on this problem in France. The objective of this work was thus to study body weight in French preadolescents,

adolescents and young adults with intellectual disability schooled in specialized institutions.

Methods. – Four hundred and twenty French participants with intellectual disability, aged 11 to 21, were included in the study. An

epidemiological questionnaire was built and distributed to 14 specialized institutions where the participants were schooled. The following

participants’ characteristics were collected: age, sex, level of disability, psychopathology, genetic disorder and medication. International Obesity

Task Force (IOTF) cut-off for adolescents and World Health Organisation cut-off for adults based on body mass index were used to define

preobesity and obesity. Data were analysed with t-tests, analysis of variance and Chi2 tests.

Results. – 30.2% of participants were overweight, including 9.5% exhibiting obesity. Results showed that: girls were significantly more

concerned by preobesity than boys; individuals with Down’s syndrome were significantly more obese than those without genetic disorder;

individuals taking psychotropic medications were significantly more obese than those who did not; no difference in prevalence could be identified

regarding the level of intellectual disability and the presence or not of pervasive developmental disorders.

Conclusion. – The prevalences observed in this study are clearly higher than those observed in the general population. This creates a

supplementary handicap for the social inclusion of this population. Specialized institutions should become aware of the recent development of this

secondary illness.

# 2009 Published by Elsevier Masson SAS.

Mots cles : Adolescence ; Deficience intellectuelle ; Surpoids ; Obesite ; Participation sociale ; Inclusion ; Sur-handicap

Resume

Position du probleme. – La prevalence du surpoids se developpe significativement a travers le monde. Les adolescents presentant une

deficience intellectuelle comptent parmi les populations les plus affectees par cette epidemie. Toutefois, a l’heure actuelle, aucune etude en France

ne s’est interessee a cette problematique. L’objectif de ce travail est donc d’etudier la prevalence du surpoids chez les preadolescents, adolescents et

jeunes adultes presentant une deficience intellectuelle scolarises dans un institut medicoeducatif (IME).

Methodes. – Un echantillon compose de 420 sujets presentant une deficience intellectuelle, francais, ages de 11 a 21 ans, a ete constitue. Un

questionnaire d’enquete epidemiologique a ete elabore specifiquement pour ce travail et diffuse au sein de 14 IME du Sud-est de la France. Il

consistait a recueillir les caracteristiques des participants suivantes : age, sexe, niveau de deficience intellectuelle, psychopathologie, anomalie

Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : jerome.begarie@etu.univ-montp1.fr (J. Begarie).

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des preadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

0398-7620/$ – see front matter # 2009 Publie par Elsevier Masson SAS.

doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

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genetique et traitement medicamenteux. Les seuils internationaux pour adolescents de l’« International Obesity Task Force » (IOTF) et pour

adultes de l’Organisation mondiale de la sante, bases sur l’indice de masse corporelle, furent retenus pour definir la preobesite et l’obesite. Les

donnees ont ete analysees a l’aide de tests de Student, d’analyses de variance et de tests de Khi2.

Resultats. – La prevalence de surpoids represente 30,2 % de l’echantillon, dont 9,5 % d’obesite. Une analyse plus approfondie des

caracteristiques de l’echantillon met en evidence que : les filles sont significativement plus preobeses que les garcons ; les sujets porteurs

d’une anomalie genetique de type trisomie 21 sont significativement plus obeses que les sujets sans anomalie genetique ; les sujets sous traitement

psychopharmacologique sont significativement plus obeses que ceux n’en prenant pas ; aucune difference significative de prevalence n’a ete

trouvee selon le niveau de deficience intellectuelle des participants et la presence ou non de troubles envahissants du developpement.

Conclusion. – La problematique du surpoids reste preoccupante chez les personnes presentant une deficience intellectuelle scolarisees en IME.

En effet, les prevalences observees dans cette etude sont nettement superieures a celles observees en population generale. A long terme, ce

phenomene risque de constituer un veritable facteur limitatif de l’inclusion et de la participation sociale (par exemple, scolarisation) de cette

population.

# 2009 Publie par Elsevier Masson SAS.

Keywords: Adolescence; Intellectual disability; Overweight; Obesity; Social inclusion; Extrahandicap

J. Begarie et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx2

1. Introduction

Depuis les annees 1980, la prevalence des adolescents en

surpoids1 augmente significativement a travers le monde [1], a

tel point que l’Organisation mondiale de la sante (OMS) et

l’Institut national de la sante et de la recherche medicale

(Inserm) parlent d’epidemie [2,3]. Cette prevalence varie

sensiblement d’un pays a l’autre. Si les Etats-Unis restent le

pays le plus touche par l’epidemie avec 30 % d’adolescents en

surpoids [4], la France compte entre 15 et 20 % d’adolescents

en surpoids selon les echantillons etudies [4,5]. Parmi les

categories d’adolescents les plus touches, ceux presentant une

deficience intellectuelle sembleraient particulierement concer-

nes [6–8].

1.1. La deficience intellectuelle

La definition de la deficience intellectuelle la plus commu-

nement admise et reconnue a la fois par l’OMS et l’« American

Association on Intellectual and Developmental Disabilities »

(AAIDD), est celle de Luckasson [9]. La deficience intellectuelle

correspond a une « limitation substantielle dans le fonctionne-

ment mental qui intervient avant l’age de 18 ans. Elle se

caracterise par un niveau de fonctionnement intellectuel inferieur

a la normale existant simultanement avec une limitation dans au

moins deux domaines suivants : conduites adaptatives, commu-

nication, soin personnel, vie a domicile, conduites sociales,

usages communautaires, maıtrise de soi, sante, soin, attitudes

scolaires, loisir et travail » (p. 10). Le niveau de fonctionnement

intellectuel inferieur a la normale correspond selon le Manuel

diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) [10]

et la Classification internationale des troubles mentaux et des

troubles du comportement (CIM-10) [11] a quatre niveaux : leger

(50–55 � QI � 70), moyen (35–40 � QI � 50–55), grave (20–

25 � QI � 35–40) et profond (QI � 20–25). Sur le plan

clinique, les adolescents presentant une deficience intellectuelle

ont generalement un retard scolaire superieur a quatre ans, un

1 Dans le cadre de cette etude, le terme « surpoids » doit etre entendu obesite

comprise.

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des pr

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

deficit linguistique, une faible socialisation, des troubles de la

memoire a court terme et des difficultes d’adaptation a

l’environnement [12]. Ainsi, en France, les enfants, adolescents

et jeunes adultes presentant une deficience intellectuelle sont

encore majoritairement scolarises dans un institut medicoedu-

catif (IME). Pres de 39 200 enfants, adolescents et jeunes adultes

presentant une deficience intellectuelle sont scolarises dans un

IME, constituant 55 % de la population accueillie dans les

etablissements du secteur medicosocial. Les preadolescents et

adolescents ages de 11 a 19 ans constituent 76 % de cette

population, soit pres de 71 200 personnes [13]. Ils recoivent dans

ce type de structure une prise en charge pluridisciplinaire (i.e.

educative, pedagogique et therapeutique) adaptee a leurs

capacites et a leurs besoins.

La loi du 11 fevrier 2005 pour « l’egalite des droits et des

chances, la participation et la citoyennete des personnes

handicapees » [14] a recemment remodele le paysage juridique,

institutionnel et conceptuel francais en reaffirmant avec force le

principe de la compensation du handicap et en proposant aux

personnes en situation de handicap et a leurs familles des

garanties d’une plus grande participation sociale.

Ainsi, la decision d’orientation des enfants, adolescents et

jeunes adultes presentant une deficience intellectuelle vers un

IME est prononcee par la maison departementale des personnes

handicapees (MDPH), et plus specifiquement par la commission

des droits et de l’autonomie des personnes handicapees

(CDAPH) dans le cadre d’un projet personnalise de scolarisation

(PPS), cela quel que soit le niveau de deficience intellectuelle.

Construit en partenariat avec des representants du Ministere de

l’Education Nationale, le PPS doit etre rediscute chaque annee

avec la famille. Il garantit le principe d’inclusion en confortant la

place de citoyen des enfants, adolescents et jeunes adultes

presentant une deficience intellectuelle.

1.2. Surpoids et obesite chez les adolescents presentant

une deficience intellectuelle

Le programme Pomona mis en place par l’Union

europeenne a pour objectif d’etudier et de valider des

indicateurs caracterisant l’etat de sante des personnes

presentant une deficience intellectuelle. Ce groupe d’experts

eadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

J. Begarie et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx 3

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a retenu l’Indice de masse corporelle (IMC) comme un

indicateur essentiel de l’etat de sante de ces personnes. Si les

problemes de surpoids sont relativement bien decrits chez les

adultes presentant une deficience intellectuelle, les travaux

menes sur les populations adolescentes restent insuffisants

[15,16]. Une revue de la litterature effectuee dans differentes

bases de donnees (i.e. Current Contents, Medline, PsycINFO,

Psychology and Behavioral Science Collection) recense

seulement trois travaux sur la prevalence du surpoids ou de

l’obesite chez les enfants et adolescents presentant une

deficience intellectuelle. Les deux premiers definissent le

surpoids et l’obesite par un IMC respectivement superieur ou

egal aux 85e et 95e percentiles en reference a leur population

nationale. La troisieme se base sur les seuils internationaux

pour enfants et adolescents de l’« International Obesity Task

Force » (IOTF) [17]. La premiere etude, nord-americaine et

basee sur 131 sujets presentant une deficience intellectuelle,

ages de 6 a 14 ans, met en evidence des prevalences de surpoids

de 35,4 % et d’obesite de 21,9 %. La proportion d’enfants et

adolescents obeses est, pour cet echantillon, significativement

superieure a la population generale, ce qui n’est pas le cas pour

le surpoids. Aucune difference significative n’a toutefois ete

observee chez les garcons. Chez les filles, ce sont a la fois les

prevalences de surpoids et d’obesite qui sont superieures a

celles observees en population generale. La seconde etude,

taıwanaise [7] et basee sur 279 sujets presentant une deficience

intellectuelle, ages de quatre a 18 ans, precise que 18 % de ces

enfants et adolescents sont obeses et que 16 % des

165 adolescents ages de 13 a 18 ans le sont egalement. Elle

s’interesse plus particulierement a l’IMC moyen de cette

population, et observe qu’il est d’une maniere generale

superieur a celui de la population generale du meme age, se

situant pour certaines categories d’age au-dela du seuil du

surpoids, voire de l’obesite. La troisieme etude [8], australienne

et basee sur 98 sujets presentant une deficience intellectuelle,

ages de deux a 18 ans (dont seulement 10 adolescents ont plus

de 13 ans), met en evidence une prevalence de surpoids de

40 %, dont 15 % d’obeses. Ces prevalences sont superieures a

celles observees au sein de la population generale australienne

du meme age.

A l’image des populations d’adolescents ordinaires [5,18],

aucune difference de prevalence de surpoids ou d’obesite n’a

ete statistiquement observee selon le sexe des adolescents

presentant une deficience intellectuelle [7,8]. De la meme

maniere, aucune difference de prevalence de surpoids ou

d’obesite n’a ete constatee chez les adolescents presentant une

deficience intellectuelle selon leur niveau de deficience

intellectuelle [7,8], ni chez ceux ayant une prescription

medicamenteuse susceptible de favoriser le surpoids [7].

Les resultats des travaux precedents meritent d’etre nuances.

Ils possedent des limites relatives aux caracteristiques demo-

graphiques (i.e. classe d’age, sexe), cliniques (i.e. diagnostic,

presence de troubles envahissants du developpement ou

d’anomalie genetique, medication, type de placement) et a la

definition du surpoids et de l’obesite. Lin et al. [7] n’ont considere

que l’obesite. En outre, la categorie d’age reste restrictive pour

l’adolescence dans deux de ces travaux. En effet, dans l’etude de

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des pr

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

Bandini et al. [6], les sujets les plus ages ont 14 ans, et dans celle

de De et al. [8] seulement dix sujets sont ages de plus de 13 ans.

Nous ne savons finalement que tres peu de choses sur la

difference de prevalence du surpoids et de l’obesite chez les

adolescents presentant une deficience intellectuelle en compa-

raison a la population generale. Troisiemement, les caracteristi-

ques definissant les populations etudiees restent floues. En effet,

dans l’etude de Bandini et al. [6], plus que la deficience

intellectuelle veritablement, c’est la notion de troubles des

apprentissages qui est retenue. L’environnement educatif n’y est

aucunement differencie, de meme que dans l’etude de Lin et al.

[7]. De plus, les donnees retenues par ces deux etudes ont ete

renseignees par la famille des adolescents, sur la base du

volontariat et non par des professionnels de facon systematique.

Enfin, les caracteristiques genetiques et psychopathologiques

sont ignorees dans ces deux travaux. Certaines maladies

genetiques associees a la deficience intellectuelle favorisent le

surpoids et l’obesite, en particulier la trisomie 21 dont le

metabolisme de base est inferieur a la normale [19] et le

syndrome de Prader-Willi dont le sentiment de satiete est altere

[20]. Les troubles envahissants du developpement (par exemple,

autisme, autisme atypique, syndrome de Rett, syndrome

d’Asperger) ont egalement un impact sur la prevalence du

surpoids. Ces adolescents sont plus souvent caracterises par une

insuffisance ponderale que par un surpoids [21]. Une des

explications residerait dans leur hyperactivite [21]. Enfin, l’etude

de Lin et al. [7] ne constate pas de difference de prevalence

d’obesite en fonction de la medication, sans toutefois en preciser

le type. Or, la prescription de traitements psychotropes est

frequente chez cette population [22], qui est trois a quatre fois

plus sujette que la population generale aux troubles psychia-

triques (par exemple, epilepsie, troubles de l’humeur, troubles

psychotiques, troubles du comportement, automutilation,

depression) [23]. Ces psychotropes se distinguent selon quatre

categories : stabilisateurs de l’humeur, antipsychotiques, anti-

depresseurs et anxiolytiques auxquels il faut adjoindre les

anticomitiaux [22]. La prise de poids est un effet secondaire

frequent de ces prescriptions, plus specifiquement le lithium et

certains antidepresseurs tricycliques et antipsychotiques atypi-

ques [24,25]. Pour des raisons encore inconnues, les personnes

presentant une deficience intellectuelle semblent plus sensibles

que la population generale aux effets secondaires de ces

medications [23].

1.3. Objectif de l’etude

Dans une conjoncture d’encouragement a la participation

sociale des adolescents presentant une deficience intellectuelle

induite par la loi du 11 fevrier 2005 et de prevention du surpoids

chez les adolescents pronee par diverses campagnes (i.e.

Programme national nutrition sante 2, programme Epode,

programme Pomona, Global Strategy on Diet, Physical Activity

and Health [26]), il est primordial de surveiller la problema-

tique du surpoids chez des populations vulnerables et en

particulier les adolescents presentant une deficience intellec-

tuelle. Si le surpoids se developpe plus particulierement au

cours de l’adolescence sur des echantillons « ordinaires », les

eadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

2 On entend par le terme « preobesite » : le surpoids, obesite non comprise.

J. Begarie et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx4

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donnees de la litterature et les observations cliniques soulignent

que les populations presentant une deficience intellectuelle sont

encore plus exposees a cette epidemie. Or, en alterant la

motricite globale et la condition physique, le surpoids contribue

a accentuer la situation de handicap et a reduire la participation

sociale. De plus, les comorbidites associees au surpoids (i.e.

hypertension arterielle, diabete type II, dyslipidemies, pro-

blemes articulaires. . .) risquent de renforcer les besoins

therapeutiques avec tous les risques des interactions medica-

menteuses que cela suppose. Ainsi, en augmentant le degre de

dependance et en limitant l’autonomie, le surpoids et plus

particulierement l’obesite constituent pour ce public un trouble

secondaire de sante et provoque un sur-handicap risquant de

compromettre la participation sociale, de degrader la qualite de

vie et d’augmenter les couts de sante a l’age adulte.

Suite a cette revue de la litterature, il n’existe pas a notre

connaissance d’etude francaise ou europeenne qui se soit

interessee a la prevalence du surpoids ou de l’obesite chez les

adolescents presentant une deficience intellectuelle. En France,

nous ne disposons pas d’informations sur la prevalence du

surpoids ou de l’obesite selon les differentes caracteristiques

(i.e. age, sexe, niveau de deficience, diagnostic psychopa-

thologique et genetique, medication) des preadolescents,

adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

intellectuelle. Ce travail vise a repondre a ce manque en

etudiant une population scolarisee dans les IME du Sud de la

France.

2. Materiel et methodes

2.1. Participants

Un echantillon de 420 adolescents, ages de 11 a 21 ans

(M = 15,9 ; ET = 2,63), presentant une deficience intellectuelle

a ete constitue. Le sex-ratio garcons/filles etait de 1,8

(269 garcons, 64 % ; 151 filles, 36 %).

Les sujets ont ete recrutes dans 14 IME du Sud de la France,

sur 17 etablissements sollicites : Alpes-Maritimes, Var,

Bouches du Rhone, Gard, Herault, representant 18,7 % de

l’ensemble des IME de ces cinq departements. Chacun de ces

etablissements accueillait de 25 a 120 enfants, adolescents et

jeunes adultes presentant une deficience intellectuelle legere a

profonde. Seuls les participants scolarises depuis au moins une

annee en IME et ne presentant aucune limitation fonctionnelle

necessitant l’usage d’un fauteuil roulant ont ete inclus dans

l’etude. Le premier critere permettait de prendre en compte

l’influence du contexte institutionnel, tandis que le second

permettait de controler l’effet de la mobilite reduite sur la

depense energetique quotidienne des sujets presentant une

deficience intellectuelle.

Cet echantillon est representatif de la population accueillie

dans ce type d’etablissement. En effet, le sex-ratio obtenu est

proche de celui habituellement observe (63 % de garcons et

37 % de filles) dans les etablissements et services medicoso-

ciaux francais prenant en charge des enfants et adolescents en

situation de handicap [13]. Par ailleurs, parmi les 17 eta-

blissements sollicites, seulement trois (17,6 %) ont refuse de

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des pr

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

participer a l’etude, invoquant comme principaux motifs : la

lourdeur de la mise en place de l’enquete et le manque de

disponibilite et d’implication des equipes pour ce type de

travail (i.e. temps de recueil des donnees, sollicitation frequente

pour diverses enquetes). Enfin, la representativite de l’echan-

tillon fut renforcee par :

� le recrutement multicentrique des participants ;

� le recrutement d’etablissements aux profils divers (i.e., taille

de l’etablissement, ages, sexe, niveaux de deficience

intellectuelle) ;

� le fait que les etablissements participant a l’etude ont

renseigne le questionnaire d’enquete epidemiologique pour

la totalite de leur effectif, sans selection arbitraire des

participants.

Ce dernier point a ete particulierement controle, puisque la

liste complete des effectifs de chaque etablissement a ete codee

par nos soins afin d’assurer l’anonymat des donnees et de

verifier que les questionnaires avaient bien ete renseignes pour

l’effectif total.

2.2. Mesures

Un questionnaire d’enquete a ete specifiquement elabore et

diffuse au sein des etablissements specialises participant a

l’etude. Il consistait a recueillir les caracteristiques demogra-

phiques (age, genre), cliniques (deficience intellectuelle legere/

moyenne, grave/profonde), psychopathologiques (avec ou sans

troubles envahissants du developpement), genetiques (sans

anomalie genetique, trisomie 21, autre anomalie genetique)

et psychopharmacologiques (avec ou sans psychotropes) des

participants. Les donnees staturoponderales ont ete mesurees de

maniere standardisee, au demi-kilogramme pres pour le poids et

au demi-centimetre pres pour la taille, par l’infirmiere ou le

medecin de l’etablissement. L’IMC a ete le critere de jugement

du surpoids, de la preobesite et de l’obesite retenu pour cette

etude. Il correspond au rapport du poids exprime en kilogrammes

sur le carre de la taille exprimee en metres. Quatre categories de

poids ont ete utilisees : sans surpoids, surpoids, preobesite2 et

obesite. Elles ont ete determinees pour les enfants et adolescents

a partir des seuils internationaux definis par l’IOTF [17], et pour

les adultes a partir de ceux recommandes par l’OMS [2].

2.3. Procedure

L’etude a recu l’aval de la Direction departementale des

affaires sanitaires et sociales des Alpes-Maritimes, des

directeurs d’IME et du Centre regional pour l’enfance et

l’adolescence inadaptees de la Region Languedoc-Roussillon.

Une reunion de presentation de l’enquete a ete organisee dans

chacun des etablissements ayant repondu favorablement. A

l’issue de cette reunion, un groupe de travail rassemblant chefs

de service, infirmieres, assistantes sociales et/ou psychiatres,

eadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

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charge de renseigner le questionnaire d’enquete epidemiolo-

gique, a ete constitue. Toutes les donnees ont ete protegees par

l’anonymat. Chaque participant s’est vu attribuer par l’eta-

blissement un code sous forme de lettre ou de nombre. Une

lettre d’information a ete diffusee a l’ensemble des responsa-

bles legaux des participants et l’ensemble des autorisations a

ete obtenu.

2.4. Analyse des donnees

Les donnees recueillies ont ete analysees a l’aide du logiciel

SPSS 15.0 [27]. La variable dependante est la categorie de

poids a deux modalites (sans surpoids et surpoids) et a trois

modalites (sans surpoids, preobesite et obesite). Les variables

independantes sont les differentes caracteristiques de

l’echantillon : categorie d’age, genre, niveau de deficience,

psychopathologie, anomalie genetique, traitement medicamen-

teux. Des tests de Khi2 global ont ete utilises pour mettre en

evidence l’association significative entre les differentes

caracteristiques de l’echantillon et les differentes modalites

de categorie de poids : deux (sans surpoids et surpoids), puis

trois (sans surpoids, preobesite et obesite). En cas d’effet

significatif du test du Khi2 global ( p < 0,05), des tests de Khi2

2� 2 ont ete menes pour mettre en evidence les differences

significatives.

Des tests de Student ou des analyses de variance univariees

(Anova) ont permis de rechercher des differences significatives

d’age moyen selon les differentes caracteristiques de l’echan-

tillon. En cas de difference significative de l’Anova, un test

post-hoc de Student–Newman-Keuls a ete utilise.

3. Resultats

3.1. Prevalence du surpoids, de la preobesite et de

l’obesite

Le Tableau 1 presente les prevalences de surpoids, de

preobesite et d’obesite pour l’ensemble de l’echantillon etudie.

La prevalence de surpoids s’eleve a 30,2 %, dont 20,7 % pour la

preobesite et 9,5 % pour l’obesite. L’echantillon total a ete, dans

un second temps, scinde en trois sous-groupes, reprenant les

categories d’age des precedents travaux [6–8] : preadolescents

(11–13 ans), adolescents (14–18 ans) et jeunes adultes (19–

21 ans). Ainsi, les adolescents sont plus obeses que les

Tableau 1

Prevalence du surpoids, de la preobesite et de l’obesite chez les preadolescents, ad

Effectif total Sans surpo

Echantillon total 420 69,8 [65,2–

Preadolescents (11–13 ans) 88 76,1 [66,3–

Adolescents (14–18 ans) 251 69,7 [63,8–

Jeunes adultes (19–21 ans) 81 63,0 [52,1–

*Resultats significatifs au test du Khi2 global ( p < 0,05) ; **p < 0,01 ; ***p < 0,

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des pr

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

preadolescents (10,8 % contre 1,8 %, p < 0,01), tout comme les

jeunes adultes (14,8 % contre 1,8 %, p < 0,001).

3.2. Prevalence du surpoids, de la preobesite et de

l’obesite selon les caracteristiques de l’echantillon

Le Tableau 2 presente les prevalences de surpoids, de

preobesite et d’obesite selon les differentes caracteristiques de

l’echantillon.

3.3. Genre

Les filles sont plus concernees par le surpoids que les

garcons (37,1 % contre 26,4 %, p < 0,05). Par ailleurs, elles

sont plus concernees par la preobesite que les garcons (27,8 %

contre 16,7 %, p < 0,01).

3.4. Niveau de deficience

Aucune association significative n’est revelee entre la

categorie de poids et le niveau de deficience.

3.5. Psychopathologie

Aucune association significative n’apparaıt entre la catego-

rie de poids et la psychopathologie (presence ou non de troubles

envahissants du developpement).

3.6. Anomalie genetique

Les sujets porteurs de trisomie 21 sont plus en surpoids que

les sujets sans anomalie genetique (47,1 % contre 27,7 %,

p < 0,05). Par ailleurs, ils precisent que les sujets porteurs de

trisomie 21 sont plus obeses que les sujets sans anomalie

genetique (23,5 % contre 8,0 %, p < 0,01).

Aucune difference significative n’a ete mise en exergue

concernant les sujets porteurs d’une autre anomalie d’origine

genetique (par exemple, syndrome de Rett, syndrome d’Angel-

man, syndrome du X fragile, syndrome de Prader-Willi).

3.7. Traitement medicamenteux

Les sujets suivant une prescription medicamenteuse sont

plus en surpoids que ceux n’en suivant pas (38,6 % contre

olescents et jeunes adultes presentant une deficience intellectuelle.

ids % [IC] Surpoids % [IC] Preobesite % [IC]

Obesite % [IC]

74,0] 30,2 [26,0–34,8] 20,7 [17,1–24,9]

9,5 [7,1–12,7]

83,8] 23,9 [16,2–33,7] 22,7 [15,2–32,5]

1,1 [0,2–6,2]*

75,1] 30,3 [24,9–36,2] 19,5 [15,1–24,9]

10,8 [7,5–15,2]**

72,7] 37,0 [27,3–47,9] 22,2 [14,5–32,4]

14,8 [8,7–24,1]***

001 selon les tests de Khi2 2 � 2.

eadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

Tableau 2

Prevalence du surpoids, de la preobesite et de l’obesite selon les caracteristiques de l’echantillon.

Caracteristiques de l’echantillon Effectif total n (%) Sans surpoids % [IC] Surpoids % [IC] Preobesite % [IC]

Obesite % [IC]

Genre

Garcons 269 (64,0) 73,6 [68,0–78,5] 26,4 [21,5–32,0]** 16,7 [12,7–21,7]***

9,7 [6,7–13,8]

Filles 151 (36,0) 62,9 [55,0–70,2] 37,1 [29,8–45,0]* 27,8 [21,3–35,4]*

9,3 [5,6–15,0]

Niveau de deficience

DI legere/moyenne 342 (81,4) 68,1 [63,0–72,8] 31,9 [27,2–37,0] 22,0 [17,9–26,6]

9,9 [7,2–13,6]

DI grave/profonde 78 (18,6) 76,9 [66,4–84,9] 23,1 [15,1–33,6] 15,4 [9,0–25,0]

7,7 [3,6–15,8]

Psychopathologie

Avec TED 47 (11,2) 76,6 [62,8–86,4] 23,4 [13,6–37,2] 12,8 [6,0–25,2]

10,6 [4,6–22,6]

Sans TED 373 (88,8) 68,9 [64,0–73,4] 31,1 [26,6–36,0] 21,7 [17,8–26,2]

9,4 [6,8–12,8]

Anomalie genetique

Sans anomalie genetique 350 (83,3) 72,3 [67,4–76,7] 27,7 [23,3–32,6]** 19,7 [15,9–24,2]

8,0 [5,6–11,3]***

Trisomie 21 34 (8,1) 52,9 [36,7–68,6] 47,1 [31,5–63,3]* 23,5 [12,4–40,0]

23,5 [12,4–40,0]*

Autres anomalies genetiques 36 (8,6) 61,1 [44,9–75,2] 38,9 [24,8–55,1] 27,8 [15,9–44,0]

11,1 [4,4–25,3]

Traitement medicamenteux

Avec psychotropes 127 (30,2) 61,4 [52,7–69,4] 38,6 [30,6–47,3]** 24,4 [17,8–32,6]

14,2 [9,2–21,3]*

Sans psychotrope 293 (69,8) 73,4 [68,0–78,1] 26,6 [21,9–32,0]* 19,1 [15,0–24,0]

7,5 [5,0–11,1]*

TED : troubles envahissants du developpement ; *resultats significatifs au test du Khi2 global ( p < 0,05) ; **p < 0,05 ; ***p < 0,01 selon les tests de Khi2 2 � 2.

Tableau 3

Age moyen, ecart-type et sex-ratio selon les caracteristiques de l’echantillon.

Caracteristiques de l’echantillon Age moyen (ET) Sex-ratio

(garcons/filles)

Genre

Garcons 15,61 (2,39) 1,8

Filles 16,50 (2,60)**

Niveau de deficience

DI legere/moyenne 16,02 (2,65)* 1,7

DI grave/profonde 15,32 (2,50) 2,1

Psychopathologie

Avec TED 15,19 (2,67) 2,4

Sans TED 15,98 (2,62) 1,7

Anomalie genetique

Sans anomalie genetique 15,87 (2,64) 1,8

Trisomie 21 16,94 (2,31)* 1,1

Autres anomalies genetiques 15,14 (2,63) 2,3

Traitement medicamenteux

Avec psychotropes 16,08 (2,47) 1,8

Sans psychotrope 15,8 (2,69) 1,8

TED : troubles envahissants du developpement ; *p < 0,05 ; ***p < 0,001 en

reference aux analyses de variance.

J. Begarie et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx6

+ Models

RESPE-262; No of Pages 9

26,6 %, p < 0,05). Ils sont en outre plus obeses (14,2 % contre

7,5 %, p < 0,05).

3.8. Age moyen et sex-ratio selon les differentes

caracteristiques de l’echantillon

Le Tableau 3 montre que les filles de l’echantillon sont

significativement plus agees que les garcons (16,50 ans contre

15,61 ans, p < 0,001). De la meme maniere, les sujets

presentant une deficience intellectuelle legere/moyenne sont

significativement plus ages que ceux presentant une deficience

intellectuelle grave/profonde (16,02 ans contre 15,32 ans,

p < 0,05). Concernant les anomalies genetiques, les sujets

porteurs de trisomie 21 sont significativement plus ages que

ceux presentant une autre anomalie genetique (16,94 ans contre

15,14 ans, p < 0,01) ou ne presentant aucune anomalie

genetique (16,94 ans contre 15,87 ans, p < 0,05).

Concernant le sex-ratio, le Tableau 3 laisse apparaıtre une

plus grande presence de garcons chez les sujets presentant une

deficience grave/profonde que chez ceux presentant une

deficience legere/moyenne. Il en est de meme pour les sujets

presentant des troubles envahissants du developpement en

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des preadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

J. Begarie et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx 7

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comparaison a ceux n’en presentant pas et pour les sujets

porteurs d’une anomalie genetique differente de la trisomie 21

en comparaison a ceux porteurs de trisomie 21 ou d’aucune

anomalie genetique. Enfin, le groupe porteur de trisomie 21

comprend beaucoup plus de filles que le groupe sans anomalie

genetique.

4. Discussion

Cette etude exploratoire a permis de determiner les

prevalences de surpoids, de preobesite et d’obesite des

preadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une

deficience intellectuelle scolarises dans les IME du Sud de la

France.

Les resultats obtenus mettent en evidence une prevalence de

surpoids de 30,2 % dont 9,5 % pour l’obesite. Ces prevalences

sont superieures a celles que l’on retrouve chez les adolescents

ordinaires [28,29]. Elles corroborent les trois travaux prece-

demment realises sur le sujet [6–8]. Par ailleurs, l’enquete

decennale sante 2002 a 2003 [28] fait etat de prevalences

s’elevant a 13,8 % pour le surpoids dont 2,8 % pour l’obesite chez

des adolescents francais ages de dix a 19 ans. Selon cette etude,

des resultats similaires sont observes en region Provence-Alpes-

Cote d’Azur [28]. Les prevalences evoquees par l’enquete ObEpi

2000 chez des enfants et adolescents ages de deux a 17 ans

s’accordent avec ces valeurs [29]. Les prevalences de surpoids et

d’obesite sont donc respectivement deux fois et quatre fois

superieures chez les preadolescents, adolescents et jeunes adultes

presentant une deficience intellectuelle en comparaison aux

adolescents « ordinaires ». En outre, la difference de prevalence

significative observee entre les preadolescents (1,1 %) et les

adolescents (10,8 %) marque l’importance du debut de la puberte

dans le developpement du surpoids, et plus specifiquement de

l’obesite, pour cette population.

Contrairement a ce qui avait pu etre observe dans la

litterature, qu’il s’agisse des adolescents ordinaires [5,18] ou

presentant une deficience intellectuelle [7,8], les filles sont

significativement plus preobeses que les garcons, soit plus

d’une fille sur trois (37,1 %). Ces resultats sont particulierement

preoccupants puisqu’ils traduisent ce qui est habituellement

observe a l’age adulte pour cette population [30–32].

Les resultats obtenus selon le niveau de deficience

intellectuelle rejoignent ceux presentes par Lin et al. [7] et

Sukanya De et al. [8]. Neanmoins, malgre le fait qu’aucune

difference significative n’ait ete verifiee, la prevalence de

preobesite est superieure de 50 % dans le cas des deficiences

legeres et moyennes en comparaison aux deficiences graves et

profondes. Cela reste donc preoccupant, car cette tendance

est verifiee statistiquement dans des travaux menes aupres

d’adultes presentant une deficience intellectuelle [30,31],

invoquant des prevalences de surpoids et d’obesite plus fortes

dans le cas de deficiences legeres et moyennes en comparaison a

des niveaux de deficit plus graves. Les auteurs de ces travaux

expliquent ces plus fortes prevalences par la plus grande

autonomie et l’independance des personnes presentant une

deficience intellectuelle legere et moyenne. En effet, ces

personnes evoluent dans des environnements moins restrictifs

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des pr

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

(par exemple, alimentation, sante, loisirs, activite physique) que

celles presentant une deficience intellectuelle grave ou profonde.

Les resultats obtenus ne sont pas en accord avec les donnees

de la litterature pour ce qui est des troubles psychopathologiques.

En effet, les sujets porteurs de troubles envahissants du

developpement, ici, ne sont pas moins preobeses que ceux

n’en presentant pas [21]. Ils sont en revanche conformes a la

litterature pour ce qui est des troubles genetiques et des

traitements medicamenteux [19,24,25]. Le taux de surpoids est

presque multiplie par deux dans le cas de la trisomie 21 en

comparaison aux sujets sans aucun trouble genetique, ce qui

porte le nombre d’adolescents porteurs de trisomie 21 en

surpoids a un sur deux. La prevalence d’obesite pour cette

population est equivalente a celle de la preobesite (23,5 %). Elle

est finalement trois fois superieure a celle observee chez les

adolescents presentant une deficience intellectuelle sans trouble

genetique, et huit fois superieure aux adolescents ordinaires

selon la litterature [28]. De la meme maniere, les prevalences de

surpoids et d’obesite sont respectivement 1,5 et deux fois

superieures chez les sujets prenant des psychotropes (38,6 % et

14,2 %) en comparaison aux sujets n’ayant aucun traitement

psychopharmacologique (26,6 % et 7,5 %). Compte tenu de la

difficulte des familles a accepter la prise en charge medica-

menteuse pour leur enfant, celle-ci n’intervient souvent qu’a

l’approche de l’adolescence, lorsqu’elle devient indispensable

pour stabiliser certains types de troubles (par exemple, epilepsie,

automutilation, deficit de l’attention) [22]. Le caractere

aggravant des psychotropes sur le developpement de l’obesite

peut ainsi participer a l’explication de la plus forte prevalence

d’obesite observee chez les adolescents en comparaison aux

preadolescents.

Les causes de ce surpoids sont sans aucun doute

multifactorielles. Les resultats de cette etude ouvrent quelques

pistes de reflexion autour des aspects genetiques et medica-

menteux notamment. Neanmoins, d’autres pistes, specifiques a

notre population d’etude, meritent d’etre evoquees. L’inactivite

physique de cette population, pour causes exogenes ou

endogenes, est soulignee [32,33]. Du point de vue des causes

exogenes, tous les etablissements ne proposent pas encore

aujourd’hui de prise en charge en activites physiques. Lorsque

celle-ci existe, elle reste pensee sur le plan pedagogique et non

selon une approche d’amelioration de la sante, pour repondre a

des problematiques de depense energetique et de controle du

poids notamment. Sur le plan des causes endogenes, les

personnes presentant une deficience intellectuelle expriment

une faible motivation pour la pratique d’activites physiques a

visee energetique. L’effort continu et soutenu de ce type

d’activites n’est pas forcement plaisant sur le moment (surtout

si l’on n’en comprend pas la finalite). L’interet a moyen terme

de ces progres sur le plan de la sante physique peut ainsi ne pas

etre integre [32]. Cette motivation est pourtant la cle de la

condition physique car elle permet a chacun de s’entraıner a son

seuil physiologique optimal, et non en deca [33]. Cette

difficulte a faire sien un projet d’amelioration de la condition

physique intervient egalement vis-a-vis du suivi d’un regime

alimentaire. La difficulte a identifier les benefices a moyen

terme d’une restriction sur le moment pose la question du

eadolescents, adolescents et jeunes adultes presentant une deficience

la France : une etude exploratoire. Rev Epidemiol Sante Publique

J. Begarie et al. / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2009) xxx–xxx8

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grignotage, peut-etre plus frequent qu’en population generale.

Enfin, l’information en matiere de sante, notamment en

rapport avec le surpoids, reste limitee. Les professionnels de

l’accompagnement educatif sont encore peu sensibilises a cette

problematique. L’accompagnement reste tres centre sur la

deficience intellectuelle et ses consequences en matiere

d’autonomie ou d’apprentissages, plus rarement sur des

troubles secondaires tels que le surpoids. Finalement, dans le

contexte protege que constitue l’IME [34], le surpoids n’a que

peu de consequences du point de vue de l’image sociale des

personnes accueillies. Ce surpoids peut etre « invisible » ou

assimile aux consequences acceptees de la deficience

intellectuelle et non comme un probleme de sante majeur.

5. Conclusion

Cette etude montre que les preadolescents, adolescents et

jeunes adultes presentant une deficience intellectuelle consti-

tuent une population particulierement touchee par le surpoids,

et plus specifiquement par l’obesite. Les prevalences observees

dans cette etude sont bien superieures a celles observees en

population generale, elles-memes croissantes. Aujourd’hui,

la problematique du surpoids et de l’obesite des personnes

presentant une deficience intellectuelle est particulierement

preoccupante. Elle doit interpeller les professionnels des

etablissements medicosociaux. En effet, compte tenu des

stigmates associes a la prise de poids et de ses repercussions sur

la sante physique presente et future (par exemple, hyper-

cholesterolemie, dyslipidemie, hypertension arterielle. . .), le

surpoids et l’obesite doivent etre envisages comme un facteur

de sur-handicap pour cette population. Ce phenomene est

d’autant plus sensible qu’il vient contredire les objectifs de la

loi du 11 fevrier 2005 de favoriser au maximum la participation

sociale et l’inclusion des personnes en situation de handicap,

plus specifiquement la scolarisation des enfants et adolescents

presentant une deficience intellectuelle en milieu ordinaire.

Cette transition du milieu institutionnel protege [34] vers le

milieu ordinaire risque de confronter cette population a une

reelle accumulation de difficultes (condition physique, motri-

cite, sante, representations sociales negatives de la deficience

intellectuelle, representations sociales negatives du surpoids),

qui sont autant de freins potentiels a la participation sociale.

L’adolescence est une periode charniere de l’evolution de

l’individu. Elle offre une opportunite developpementale et

s’appuie massivement sur le corps [35]. Il semble donc

pertinent d’elaborer de veritables programmes axes sur la

pratique d’une activite physique adaptee a la problematique du

surpoids et integrant les specificites de cette population. La

perspective visee est celle d’une meilleure sante presente et a

venir ainsi que l’amelioration de la qualite de vie des

adolescents presentant une deficience intellectuelle.

Toutefois, la portee des resultats presentes merite d’etre

limitee. L’echantillon considere represente uniquement le

bassin mediterraneen. Les resultats ne peuvent donc pas etre

extrapoles a la population nationale des adolescents presentant

une deficience intellectuelle. De plus, lorsque nous nous

interessons aux differentes caracteristiques de cette population,

Pour citer cet article : Begarie J, et al. Prevalence du surpoids chez des pr

intellectuelle scolarises dans les instituts medicoeducatifs du Sud-est de

(2009), doi:10.1016/j.respe.2009.05.003

les echantillons deviennent restreints, par exemple pour la

deficience intellectuelle grave et profonde, pour les troubles

genetiques ou encore pour les troubles envahissants du

developpement. Pour cette raison, les tests statistiques ne sont

pas toujours tres puissants. En outre, les resultats montrent des

differences d’age moyen et de sex-ratio selon les differentes

caracteristiques de l’echantillon. Considerant les effets de l’age

et du sexe sur la prevalence du surpoids et/ou de l’obesite

observes dans cette etude, les resultats obtenus selon les

differentes caracteristiques de l’echantillon doivent donc etre

nuances. En effet, si les filles sont plus concernees par le

surpoids et la preobesite que les garcons, elles sont egalement

plus agees. De meme, les sujets porteurs de trisomie 21 sont

plus concernes par le surpoids et plus particulierement par

l’obesite, mais ils sont plus ages que les autres sujets et cet

echantillon comporte egalement une proportion de filles plus

importante que l’echantillon total de l’etude.

Cette etude exploratoire merite donc d’etre poursuivie a une

plus grande echelle. Une enquete nationale semble necessaire et

permettrait de confirmer statistiquement les tendances qui

apparaissent dans cette etude. Un suivi longitudinal des

mesures staturoponderales de cette cohorte serait egalement

a envisager pour mieux apprecier l’evolution des prevalences

de surpoids et d’obesite de cette population ainsi que les

dynamiques individuelles du poids chez les individus.

L’alimentation et le niveau d’activite physique de cette

population doivent en outre etre pris en compte. Il s’agira

enfin de s’interesser aux facteurs explicatifs de ces forts taux de

surpoids et d’obesite, afin d’orienter de futurs programmes de

controle du poids. Une reflexion sur des populations a risques

particuliers de surpoids au sein de la population des adolescents

presentant une deficience intellectuelle est a conduire. Le

risque renforce de surpoids dans les atteintes genetiques

(i.e., trisomie 21, syndrome de Prader-Willi) est a etudier

specifiquement sur des cohortes plus importantes. Enfin, un

regard plus specifique pourrait etre porte sur les perceptions de

soi dans le domaine corporel comme facteur initiateur de

comportements de controle du poids [36] chez des adolescents

presentant une deficience intellectuelle en surpoids.

Remerciements

Nous adressons nos plus vifs remerciements aux IME

Valfleurs, Bariquand Alphand, Les Terrasses, Le Mont Boron,

Pierre Merli, Vert Pre, Les Muriers, Les Oliviers, Les

Capitelles, Bel Air, Henri Wallon, Les Paradoux, Les Noisetiers

et Les Ecureuils, ainsi qu’a leurs personnels qui ont bien voulu

accepter de participer a cette etude. Nous tenons egalement a

remercier l’association Clarris pour son soutien logistique.

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