Pharmacoeconomics of Antimalarials in Private-for-Profit

(PFP) Drug-Outlets in Gulu and Kitgum Towns, Northern Uganda

1.1 Latar Belakang

Di Uganda, malaria adalah penyakit yang paling sering dilaporkan

oleh kedua fasilitas kesehatan publik dan swasta. Menurut Malaria

Consortium (2010) malaria yang didiagnosis secara klinis adalah

penyebab utama morbiditas dan mortalitas tercatat untuk 25 sampai

40% dari pasien rawat jalan, 15 sampai 20% dari semua penerimaan di

rumah sakit, dan 9 sampai 14% dari seluruh kematian di rumah sakit.

Hampir setengah kematian dari pasien rawat inap anak di bawah usia

lima tahun yang dikaitkan dengan malaria klinis. Malaria juga telah

menjadi penyebab utama kematian pada populasi pengungsi di Uganda

utara, selain menjadi penyebab paling sering masuk rumah sakit

serta penyebab utama kedua kematian di rumah sakit (Ogwang, 2008).

Beberapa intervensi telah berhasil diuji coba untuk memberantas

malaria. Diantaranya adalah: penggunaan jaring insektisida-

diperlakukan pada nyamuk (ITN), penyemprotan residu dalam ruangan

(IRS), penggunaan obat nyamuk, dan yang paling penting penggunaan

antimalaria. Pengobatan pencegahan intermiten untuk ibu hamil

(IPTp) yang terdiri dari pemberian sulfadoksin-pirimetamin (SP)

juga digunakan. Saat ini terapi kombinasi berbasis artemisinin

(ACT) yang direkomendasikan pengobatan lini pertama untuk malaria

tanpa komplikasi per Departemen Kesehatan (Depkes) Kebijakan

malaria. ACT lainnya, kina, dan SP dapat digunakan tergantung pada

keadaan dan kategori pasien yang berlaku.

1.2 Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah karena itu untuk menilai

pharmacoeconomics untuk pengobatan malaria di PFP outlet-obat di

Gulu dan Kitgum kota di Uganda Utara.

1.3 Metode

1.3.1 Design Study

Penelitian ini merupakan studi cross-sectional deskriptif yang

dilakukan di kota Gulu dan Dewan Kota Kitgum di Uganda utara. Wilayah

ini diperkirakan memiliki populasi 1.383.000 (OCHA, 2008) terhadap

angka nasional 33,4 juta (2010 perkiraan), dan harapan hidup 52 tahun

untuk laki-laki dan 54 tahun untuk wanita (US Census Bureau, 2010).

1.3.2 Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah semua apotek PFP berlisensi dan toko

obat di wilayah tersebut. Responden diambil dari staf dan pemilik

apotek, pasien dewasa yang menderita malaria yang mengunjungi toko

obat. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan kombinasi cluster,

purposive, dan metode simple random sampling. Kedua lokasi penelitian

dianggap sebagai kelompok yang terpisah. Semua apotek dilibatkan

dalam penelitian karena jumlahnya kecil.

Sampel PFP toko obat diambil secara acak dari orang-orang yang

terdaftar. Semua pemilik dari sampel PFP toko obat dilibatkan dalam

penelitian sementara satu staf per PFP toko obat terpilih secara acak.

Dua dan empat pasien dipilih secara acak dari orang-orang yang pergi

untuk membeli obat-obatan (antimalaria) dari setiap toko obat dan

apotek masing-masing. Informed consent diperoleh dari masing-masing

pasien. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner pra-uji. Dalam kasus

pasien buta huruf atau semi-buta huruf, asisten peneliti berbahasa Luo

terlibat karena Luo adalah bahasa lokal. Data kemudian dianalisis

menggunakan perangkat SPSS komputer. Izin etis diperoleh dari komite

etika penelitian Universitas Gulu.

1.4 Hasil

1.4.1 Harga Obat Malaria

Sekitar 91,1% dari responden menunjukkan bahwa antimalaria

mahal. Harga bervariasi dari kurang dari 5.000 sampai lebih dari

20.000 shilling Uganda (sekitar $ 2 sampai $ 8) per dosis seperti yang

ditunjukkan pada Tabel 1. Fansidar (sulfadoksin-pirimetamin) dan

chloroquine (baik tablet dan sediaan injeksi) yang dinilai menjadi

relatif murah dengan mayoritas responden untuk biaya di bawah

Ush.5,000 per dosis lengkap. Sementara 88,5% dari responden

menunjukkan begitu untuk tablet klorokuin, untuk Fansidar dan injeksi

klorokuin persentase masing-masing adalah 86,5% dan 75%. Di sisi lain,

Dihydroartemesinine / Piperaquine (Duo-cotecxin), Artesunate +

meflokuin (Artequin), dan Sulfamethoxypyrazine / pirimetamin

(Metakelfin) ditemukan biaya antara Ush 11.000 15.000 oleh sebagian

besar responden dalam kategori tersebut. Beberapa antimalaria juga

dilaporkan biaya lebih dari Ush. 20.000.

1.4.2 Faktor Biaya Lain

Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya lain yang ditetapkan

termasuk durasi pengobatan yang lebih lama, frekuensi yang lebih

tinggi dari pemberian obat per hari, penggunaan air untuk

injeksi, penggunaan air untuk pemulihan, jarum suntik,

pendinginan, dan kebutuhan untuk personil terlatih.

1.4.3 Pilihan Pengobatan

Pada skala 1 sampai 5 (di mana 1 = sangat tidak setuju, 2 = tidak

setuju, 3 = ragu-ragu; 4 = setuju, dan 5 = sangat setuju), responden

memberikan pendapat mereka untuk antimalaria yang berbeda seperti

pada Tabel 2:

Diihat dari dua kolom terakhir dari 'setuju' dan 'sangat

setuju', dapat ditarik kesimpulan bahwa sebagian besar pasien

menyukai Coartem meskipun mahal dilihat dari gabungan respon 'ya'

dari 80,9%. Kebanyakan pasien lebih suka obat-obatan murah (76,2%);

mereka akan mengambil frekuensi jarang per hari (77,5%); dan orang-

orang dengan durasi pengobatan yang lebih pendek (95%). Juga, 66,6%

dari pasien lebih suka untuk tidak membeli dosis penuh dan sekitar

80,9% akan membeli antimalaria tanpa melakukan tes untuk parasit

malaria.

1.4.4 Hasil Pengobatan

Hasil dari hasil pengobatan obat antimalaria yang berbeda

berdasarkan pengalaman dari pasien dan responden PFP toko obat

ditunjukkan pada Tabel 3.

Menggunakan angka dalam Tabel 3, baris grafik untuk 'miskin' dan

peringkat 'Excellent' yang dihasilkan. Sedangkan rating 'miskin'

oleh pasien dan staf PFP yang umumnya sama (Gambar 2 (a)), yang

peringkat 'Excellent' garis grafik staf PFP umumnya di atas pasien

(Gambar 2 (b)). Ternyata, tidak ada antimalaria peringkat 'Excellent'

sebagai nilai tertinggi.

1.5 Farmakoekonomi

Sebagian besar pasien (91,1%) menunjukkan bahwa antimalaria

mahal. Ini berarti bahwa mereka tidak nyaman membeli obat tetapi

dipaksa oleh keadaan bahwa obat-obatan ini kurang dalam fasilitas

kesehatan masyarakat yang seharusnya diakses secara gratis. Kedua,

hal ini menekankan fakta bahwa malaria merupakan masalah serius

yang memaksa pasien untuk pergi dan membeli obat meskipun obat-

obatan yang dianggap mahal. Mayoritas penduduk Uganda terutama

Uganda Utara berpenghasilan kurang dari satu dolar per hari, mutlak

diperlukan karena itu, membeli obat-obatan yang berkisar dari

sekitar $ 2 menjadi $ 8 pasti merupakan beban keuangan yang besar

bagi pasien. Akibatnya, dalam rangka untuk mencoba dan meminimalkan

biaya pengobatan malaria, 80,9% dari pasien membeli antimalaria

tanpa melakukan tes malaria. Hal ini diperburuk oleh fakta bahwa,

meskipun ada ACT yang berbeda dengan harga yang berbeda, pasien

tidak tahu dan dengan demikian mereka tidak dapat mengambil

keuntungan dari perbedaan harga dan membeli yang lebih murah dari

yang tersedia. Di sisi lain, anggota staf PFP toko obat tidak

keberatan tentang hal ini karena memberikan mereka kesempatan untuk

menjual obat yang paling mahal.

Situasi ini dianggap menjadi alasan mengapa tablet klorokuin,

tablet Fansidar dan, injeksi klorokuin yang dinilai murah dengan

88,5%, 86,5% dan 75% dari masing-masing pasien. Ternyata banyak

pasien membeli obat tersebut namun obat-obatan ini tidak

direkomendasikan oleh pedoman kebijakan pengobatan untuk malaria.

Penggunaan klorokuin dilarang sedangkan Fansidar dibatasi untuk

profilaksis terhadap malaria pada ibu hamil. Toko Obat juga

menyediakan sebagian obat ini karena mereka tahu bahwa klien mereka

hanya mampu seperti itu, terlepas dari hasil pengobatan. ACT

seperti Dihydroartemesinine / Piperaquine (Duo-cotecxin),

Artesunate + meflokuin (Artequin), dan Artesunate + amodiakuin

(Larimal) dianggap mahal dan memang, banyak toko-toko obat, yang

notabene merupakan sumber obat-obatan untuk sebagian besar

populasi, tidak menyediakannya.

Meskipun ruang lingkup penelitian tidak mencakup perhitungan

terkait dengan pemberian antimalaria yang berbeda, ditetapkan

bahwa beberapa obat-obatan yang tampak murah berdasarkan biaya

unit, yang dalam jangka panjang akan mahal. Hal ini karena mereka

membutuhkan durasi yang lebih lama dari periode pengobatan, karena

frekuensi pemberian yang lebih tinggi; diperlukan input tambahan

berupa air untuk injeksi, air untuk pemulihan, jarum / jarum suntik

dan pendinginan. Persyaratan keahlian khusus seperti halnya dengan

pemberian suntikan, adalah biaya tambahan. Obat suntik tidak

disukai oleh pasien bahkan ketika harga yang ditawarkan rendah.

Memang, Coartem tablet meskipun mahal adalah yang paling disukai.

Ini, meskipun, bisa juga karena fakta bahwa itu adalah obat yang

direkomendasikan dan bahwa obat itu hanya diberikan dua kali sehari

dan hanya digunakan selama tiga hari. Namun, sampai dengan 66,6%

dari pasien tidak membeli dosis pengobatan penuh, dan ini

menimbulkan keseriusan yaitu kebal terhadap antimalaria. Memang,

tidak ada obat-obatan dengan skor 'Excellent' sebagai nilai

tertinggi dengan beberapa-Coartem, kina, dan artemeter injeksi

yang dinilai oleh hanya sekitar sepertiga dari responden memiliki

hasil pengobatan 'sangat baik'.

Menjalankan toko obat tampaknya disukai oleh para kader yang

lebih rendah dalam struktur kesehatan mengingat bidan yang

terdaftar dan perawat terdaftar mayoritas adalah pemilik (32,6%)

sedangkan sekitar 68,3% dari karyawan adalah asisten perawat.

Apoteker dan farmasis sangat sedikit jumlahnya. Kebetulan, tak satu

pun dari keempat apotek (4 atau 8) yang terlibat dalam penelitian

dimiliki oleh seorang apoteker atau farmasis.

1.6 Kesimpulan

Analisis biaya serta manfaat dari antimalaria di wilayah studi

tidak menguntungkan.

obat-obatan yang sangat mahal

pasien tidak mendapatkan nilai dari uang mereka karena faktor-

faktor seperti dosis tidak terjawab, dosis di bawah, pengadaan

obat-obatan tidak efektif, pengetahuan tentang pengobatan

malaria yang minim karena banyak pembelian obat tidak

berdasarkan hasil laboratorium dan umumnya adalah penggunaan

dari obat-obatan yang tidak rasional

Personil yang kurang terlatih dalam banyak kasus dan begitu

juga ACT yang direkomendasikan untuk pengobatan malaria tanpa

komplikasi