i

LAPORAN STUDI KASUS

PENATALAKSANAAN TERAPI DIT PADA PASIEN CRONIC KIDNEY DISEASE

STAGE IV DI RUANG MELATI 1

RSUD DR. MOEWARDI

Disusun sebagai syarat menyelesaikan Praktek Belajar Lapangan

Manajemen Asuhan Gizi Klinik

Progran Studi Ilmu Gizi Universitas Diponegoro di RSUD Dr. Moewardi

Disusun Oleh:

ERNI RUKMANA (G2C009024)

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2012

ii

DAFTAR ISI

Gambaran Kasus

BAB I ASSESSMENET GIZI ................................................................................... 1

A. Skrining Gizi ......................................................................................................... 1

B. Antropometri ................................................................................................ 1

C. Biokimia ................................................................................................................ 2

D. Fisik/klinik .................................................................................................. 4

E. Riwayat makan ...................................................................................................... 4

1. Asupan makan .................................................................................................. 5

2. Pengetahuan dan perilaku gizi .......................................................................... 5

3. Aktifitas fisik .................................................................................................... 6

4. Ketersediaan makanan ...................................................................................... 6

5. Kemempuan pasien untuk menerima makanan ................................................ 6

6. Pemenuhan kebutuhan gizi ............................................................................... 6

7. Intetaksi obat dan zat gizi ................................................................................. 7

F. Riwayat personal ................................................................................................... 8

BAB II DIAGNOSIS GIZI ........................................................................................ 10

BAB III INTERVENSI GIZI ..................................................................................... 13

A. Perencanaan ........................................................................................................... 13

B. Implementasi ........................................................................................................ 15

BAB MONITORING DAN EVALUASI .................................................................. 17

A. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi ....................................................... 17

B. Dampak asupan makanan dan zat gizi .................................................................. 17

C. Dampak terhadap tanda dan gejala terkait gizi ..................................................... 18

BAB V PEMBAHASAN .......................................................................................... 19

A. Analisis skrening dan antropometri ...................................................................... 19

B. Analisis dokter ...................................................................................................... 19

C. Analisis diagnosis gizi ...................... ... ................................................................ 20

D. Analisis Intervensi gizi........................... ............................................................... 20

E. Analisis monitoring dan evaluasi ................... ...................................................... 21

BAB VI ...................................................................................................................... 23

Kesimpulan ................................................................................................................ 23

Daftar pustaka ........................................................................................................... 24

Lampiran

iii

Gambaran kasus

Tn. S, laki-laki berusia 43 tahun dengan tinggi badan 162 cm dan berat badan 71 kg

masuk rumah sakit (RS) pada tanggal 21 oktober 2012. Kurang dari 2 minggu pasien

mengeluh pusing hingga mual, keluhan makin memberat apabila pasien beraktifitas, tidak

berkurang dengan istirahat. Pasien pernah di rawat di rumah sakit Moewardi kurang lebih 1

tahun yang lalu sebanyak dua kali dengan batu ginjal dan sudah di operasi. Punggung turi

pasien terasa sakit dan nyeri apanila. Pasien di diagnosis dokter menderita chronic kidney

disease IV dengan masalah azokemia uropati obstruktif, klinis ISK, Congestive Heart Failure

New York Heart III (CHF NYH III), nefrolitiasis sinistra post ekstraksi, dan dislipidemia.

Data fisik tanggal 21 Oktober 2012:

TD = 150/100 mmHg

Nadi = 100/menit

RR = 28x/menit

Suhu = 370C

1

BAB I

ASESMEN GIZI

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. S

No RM : 01115832

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 43 Tahun

Pekerjaan : Buruh kayu

Ruang rawat inap : Melati 1/ 7

Tanggal masuk : 21 Oktober 2012

Tanggal Pengambilan Kasus : 21 Oktober 2012

Dokter yang menangani : Dr. Irma

Diagnosis Medis : Chronic Kidney Disease stage IV

Masalah - Azotemia uropati obstruktif

- Klinis ISK

- CHF NYHA III

- Nefrolitiasis sinistra post ekstraksi

- Dislipidemia

B. Skrining

Skrining dilakukan pada tanggal 21 Oktober 2012 dengan menggunakan

formulir nutrition risk screening (NRS) 2004 . Skor yang didapat dari formulir NRS

yaitu 0, sehingga disimpulkan pasien tidak berisiko gizi kurang (terlampir).

C. Pengkajian Data Antropometri

Hasil pengukuran antropometri Tn. S pada tanggal 21 Oktober 2012

didapatkan hasil sebagai berikut.

1. Tinggi Badan (TB) = 162 cm

2. Berat Badan (BB) = 71 kg

IMT = 27 kg/m2

Berat Badan Ideal = (162-100)-10% (162-100) = 55,8 kg

3. LLA = 27 centimeter

Kesimpulan: Status gizi pasien tergolong overweight berdasarkan IMT indonesia

dengan range 25-27 kg/m2

2

D. Pengkajian Data Biokimia

Pengkajian data biokimia pada tanggal 21-23 Oktober 2012 dapat dilihat tabel 1.

Tabel 1. Pengkajian Data Biokimia

Nilai Lab

Nilai normal

Oktober 2012

Keterangan

21 22 23

Hemoglobin 12,0-15,6% 17,3 g/dl 19,1 g/dl - Tinggi

Hematokrit 33-45% 52% 57% - Tinggi

Leukosit 4,5-11,0 ribu/ul 13,0 ribu/ul 12,8 ribu/ul - Tinggi

Trombosit 150-450 ribu/ul 150 ribu/dl 203 ribu/dl Normal

Eritrosit 4,10-5,10 juta/ul 5,41 juta/ul 6,22 ribu/ul - Tinggi

Kreatin 0,6-1,1 mg/dl 4,2 mg/dl - - Tinggi

Ureum <50 mg/dl 78 mg/dl - - Tinggi

Klorida 98-106 mmo/l 112 mmo/l - - Tinggi

MCV 0,00-56,0 - 91,5 /um - Tinggi

RDW 11,6-14,6% - 16,9% - Tinggi

MPV 7,2-11,1 % - 6,7% - Tinggi

Limfosit 22,00-44,00 % - 14,00% - Tinggi

Kolesterol 50-200 mg/dl - 205 mg/dl - Tinggi

HDL Kolesterol 34-88 mg/dl - 30 mg/dl - Tinggi

Trigliserida < 150 - 222 mg/dl - Tinggi

Kalsium Ion 11,7-12,9 mmo/l - 11,4 mmol/l - Rendah

Glukosa darah

sewaktu

60-140 mg/dl 101 mg/dl - - Normal

SGOT 0-45 m/l 14 m/l - - Normal

SGPT 0-45 m/l 25 m/l - - Normal

Natrium 136-145 mmol/L 142 mmol/L 143 mmol/L - Normal

Kalium 3,3-5,1 mmol/L 3,3 mmol/L 3,4 mmol/L - Normal

Bakteri +

Sumber: Data Rekam Medik, 2012

3

Kesimpulan:

1. Chronic kidney disease IV/ azotemia uropati obstruktif, nefrolitiasis sinistra post

ekstraksi lihat dari hasil lab ureum dan kreatin tinggi.

2. Dislipidemia di lihat dari hasil lab total kolesterol > 200 mg/dl (205 mg/dl,

kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), dan trigliserida < 150 (222 mg/dl).

3. Klinis Infeksi Saluran Kemih di lihat dari hasil lab positif bakteri

E. Pengkajian Data Klinis/Fisik

a. Pengkajian data klinis pada tanggal 21-23 Oktober 2012 dapat dilihat pada tabel 2.

Tabel 2. Pengkajian Data Klinis

Data Klinis

Oktober 2012

Keterangan 21 Keterangan 22 Keterangan 23

TD 150/100 Tinggi 120/70 Normal 110/70 Normal

Nadi 100x/menit Normal 80x/menit Normal 84x/menit Normal

RR 28x/menit Normal 20x/menit Normal 24x/menit Normal

Suhu Tubuh 370C Normal 360C Normal 360C Normal

Sumber: Data Rekam Medik, 2012

Kesimpulan : Berdasarkan data diatas tekanan darah pasien pada awal masuk tekanan

darahnya tinggi.

b. Pengkajian data fisik pada tanggal 21-23 Oktober 2012 dapat dilihat dalam tabel 3.

Tabel 3. Pengkajian Data Fisik

Parameter

Oktober 2012

Kadar normal

21 22 23

Pusing Ada Ada Ada Tidak ada

Pola nafas tidak efektif Ada Ada Ada Tidak ada

Lemas Ada Ada Ada Tidak ada

Odem Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Sumber: Data Rekam Medik, 2012

4

Kesimpulan: Berdasarkan data diatas dari tanggal 21-23 Oktober 2012 pusing, pola

nafas tidak efektif dan lemas masih dirasakan pasien. Kondisi pasien tidak odem.

c. Data pendukung

1. Hasil EKG menunjukkan CHF NYHA III

2. USG urologi, ginjal sinistra ukuran 100.28 x 52.56 mm tampak membesar

F. Pengkajian Data Riwayat Makan

1. Asupan makanan/zat gizi

a. Kualitatif

Sebelum sakit pola makan pasen 3x makanan utama, setelah pasien tahu

penyakitnya pola makan pasin 2x makan utama dan selingan sore pasien makan

tahu dan tempe di goreng bersamaan dengan teh. Pada saat pasien belum

mengetahui penyakit yang di derita, pasien menyukai jeroan dan gorengan. Pasien

mulai mengurangi konsumsi jeroan sedangkan pasien masih mengkonsumsi

gorengan 6x sehari. Sebelum masuk rumah sakit pasien konsumsi susu kambing

setiap pagi dan sore. Pola kebiasaan makan pasien adalah sebagai berikut :

1) Makanan pokok

a) Nasi lebih dari 1x sehari

b) Mie 3-6x seminggu

c) Roti 3-6x seminggu

d) Biskuit / kue 3-6x seminggu

2) Lauk nabati

a) Tempe lebih dari 1x sehari

b) Tahu lebih dari 1x sehari

c) Kacang kering

3) Lauk hewani

a) Ayam lebih dari 1x sehari

b) Daging 1-2x seminggu

c) Hati/usus/paru/limpa kurang dari 1x seminggu

d) Telur 1-2x seminggu

e) Ikan 1-2x seminggu

4) Sayuran

a) Sayuran hijau 1-2x seminggu

5

b) Sayuran wortel/tomat kurang dari 1 x seminggu

5) Buah

a) Pisang kurang dari 1 x seminggu

b) Jeruk kurang 1x seminngu

6) Susu

Susu kambing lebih dari 1 x sehari

7) Minuman

a) Teh manis lebih 1x sehari

b) kopi kurang dari seminggu

b. Kuantitatif

Hasil recall kebiasaan maka di rumah menunjukkan asupan makan sebesar:

Energi: 1820,4 kkal; P= 91,4 gram ; L= 73,8 gram ; dan KH= 207,9.

Kesimpulan: Pola kebiasan makan pasien yang kurang teratur dan konsumsi

lemak berlebihan dilihat dari asupan gorengan 6 x sehari dan susu kambing lebih

dari 1x sehari.

2. Pengetahuan dan Prilaku Gizi

Tn. S dan keluarga belum pernah mendapat edukasi dan konseling mengenai

diit yang berkenan dengan penyakit pasien selama menjalani rawat inap di rumah

sakit Moewardi. Pasien hanya mendapat anjuran dari dokter untuk mengurangi

konsumsi asin dan kacang-kacangan. Selama ini, pasien menjalankan diet sesuai

dengan informasi dari orang sekitar yang masih belum bisa dipercaya. Pasien

belum mengetahui makanan apa yang boleh dikonsumsi, harus dibatasi dan

dihindari terkait penyakit yang diderita.

Kesimpulan: pengetahuan gizi rendah

3. Aktifitas fisik

a. Aktifitas SMRS

Pasien tidak pernah olahraga. Sebelum sakit aktivitas sehari-hari pasien adalah

seorang buruh tukang kayu sudah selama 3 tahun ini, sebelumnya pasien bekerja

sebagai supir truk selama 10 tahun.

b. Aktifitas MRS

Saat di rumah sakit, pasien dalam keadaan sadar. Aktifitas fisiknya hanya duduk

dan berbaring ditempat tidur serta masih bisa berjalan ke kamar mandi sendiri.

6

Kesimpulan: Aktifitas SMRS tergolong berat walaupun pasien tidak pernah

olahraga, sedangkan pada saat masuk rumah sakit aktivitasnya tergolong ringan.

4. Ketersedian Makanan

Ketersediaan makan pasien dengan makan 2x/hari dengan waktu yang teratur.

Pasien lebih sering makan di luar rumah pada jam kerja yaitu pagi dan siang. Istri

pasien masak di rumah tapi pasien tidak sempat makan karena kerja di pagi hari

sehingga pasien sering makan diluar rumah. Makanan yang sering di konsumsi

tempe dan tahu goreng.

Kesimpulan: Ketersediaan makan di rumah tercukupi, tetapi pola makan

kebiasaan pasien tidak teratur dilihat dari pasien sering makan di luar rumah.

5. Kemampuan pasien untuk menerima makanan

a. Kemampuan pasien untuk menerima makanan SMRS

Pasien tidak mempunyai alergi apapun terhadap makanan dan tidak mengalami

kesulitan dalam menelan makanan. Asupan makanan pasien sebelum masuk

rumah sakit di rumah sakit tergolong cukup.

b. Kemampuan pasien untuk menerima makanan MRS

Pasien selalu menghabiskan makan dari rumah sakit. Pasien tidak mengalami

kesulitan makan.

Kesimpulan: tidak ada perubahan kemampuan pasien untuk menerima makan

sebelum sakit dan saat sakit.

6. Pemenuhan kebutuhan pasien

a. Pemenuhan kebutuhan gizi sebelum masuk rumah sakit diketahui sebagai

berikut

REE (Miflin,laki-laki) = (9,99 x BB) + (6,25 x TB) – (4,92 x U) + 5

= (9,99 x 55,8) + (6,25 x 162) – (4,92 x 43) + 5

= (557,44) + (1012,5) – (211,56) + 5

= 1353,38 kkal

Kebutuhan energi = BMR x faktor aktivitas (berat)

= 1353,38 x 1,5

= 2030,07 kkal

Kebutuhan protein = 15 % x 2030,07 = 304.5 kkal

= 76,1 gram

7

Kebutuhan lemak = 16% x 2030,07 = 324,81 kkal

= 36 gram (lemak tak jenuh)

= 9 % x 2030,07 = 182,70 kkal

= 20 gram (lemak jenuh)

Kebutuhan karbohidrat = 60 % x 2030,07 = 1218.04 kkal = 304.5 gram

Tabel 4. Perbandingan asupan makan dengan kebutuhan energi SMRS

Keterangan Energi

(kkal)

Protein

(gram)

Lemak (gram) KH

(gram)

Fe

(mg)

Koleste-

rol(mg)

Jenuh Tak Jenuh

Asupan SMRS

1821,4 91,4 37,2

36,5 207,9

15

80,4

Kebutuhan SMRS 2030,07 76,1 20 36 304,5 11,3 300

Pencapaian (%)

Keterangan

89

Cukup

119

Lebih

186

Lebih

101

Cukup

68

Kurang

132

Lebih

26

Kurang

Sumber: Data primer terolah, 2012

Kesimpulan: Berdasarkan direktorat jenderal bina kesehatan masyarakat

direktorat bina gizi masyarakat 2004 untuk kebutuhan gizi < 80% dikategorikan

gizi kurang, 80-110% gizi cukup, dan > 110% gizi lebih. Data diatas termasuk

asupan karbohidrat kurang, energi tercukupi , tetapi untuk protein dan lemak

jenuh asupannya berlebih berdasarkan kebutuhan sebelum masuk rumah sakit.

b. Rata-rata pemenuhan kebutuhan gizi selama di rumah sakit dari hasil recall

pada tanggal 21-22 diketahui sebagai berikut.

Tabel 5. Perbandingan asupan makan dan kebutuhan di rumah sakit

Keterangan Energi

(kkal)

Protein

(gram)

Lemak (gram) KH

(gram)

Fe

(mg)

Koleste-

rol (mg)

Jenuh Tak jenuh

Asupan MRS

Infus D5%

1311.1

307,2

43.45

0

17,65

0

22,2 193.95

76

4,65

204,35

Kebutuhan MRS 1674 41,85 31,62 14,88 274 11,3 300

Pencapaian (%)

Keterangan

108

Cukup

103

Cukup

55

Kurang

149

Lebih

98

Cukup

52

Kurang

68

Kurang

Sumber: Data primer terolah, 2012

8

Kesimpulan: Berdasarkan data diatas asupan gizi makro secara keseluruhan

cukup, tetapi untuk lemak tak jenuhnya kurang.

7. Interaksi obat dan zat gizi1

Berdasarkan pengkajian data pada awal pengambilan studi kasus tanggal 21

Oktober 2012. Terapi obat yang diberikan oleh dokter secara oral dan injeksi.

a. Infus D 5%

b. Obat dan vitamin yang diberikan adalah injeksi ranitidin 1 amp/12

jam,furosamid 1 amp/24 jam, captopril 3x 12,5 mg dan asam folat 3x1.

Tabel 6. Interaksi obat dan zat gizi

Nama

obat

Fungsi Interaksi dengan zat gizi lain Kesimpulan

Furosemid Obat antihipertensi

golongan diuretic

yang digunakan pada

pasien hipertensi

dengan gangguan

ginjal.

Menghambat reabsorbsi natrium

dan klorida di proximal, tubula

distal dan lengkungan henle.

Efek samping penggunaan obat

berupa hipokalemia,

hipokalsemia, anemia, sakit

kepala, hiperglikemia.

Keseimbangan elektrolit

seperti natrium dan klorida

dapat terganggu.

Captopril Obat antihipertensi

dan efektif dalam

penanganan gagal

jantung dengan cara

supresi system rennin

angiotensin

aldosteron

Captopril menghambat kerja

ACE yang mengakibatkan

pembentukan angiotensin II

terhambat, timbul vasodilatasi,

penurunan sekresi aldosteron,

sehingga ginjal mensekresi

natrium, cairan serta kalium.

Keseimbangan elektrolit

seperti natrium dan kalium

dapat terganggu.

Ranitidin Antiulcer agent Menurunkan absorbsi vitamin

B12, tiamin, kalsium,

magnesium, zink, dan besi

Keseimbangan vitamin

dan mineral seperti

vitamin B12, tiamin,

kalsim, mg, zink dan Fe

dapat terganggu.

9

G. Data Riwayat Personal

1. Keluhan Utama Pasien

Pasien mengeluh pusing hingga mual.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Sebelum masuk rumah sakit kurang lebih 2 minggu pasien mengeluh pusing hingga

mual, keluhan makin memberat apabia pasien beraktifitas, tidak berkurang dengan

istirahat. Pasien pernah masuk rumah sakit kurang lebih 1 tahun yang lalu sebanyak

2x dengan batu ginjal dan sudah dioperasi.Punggung terasa sakit dan nyeri apabila

ditekan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Kurang lebih satu tahun yang lalu pasien operasi batu ginjal 2x di rumah sakit

Moewardi.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu dan kakak pasien mempunyai riwayat ginjal.

5. Riwayat obat-obatan

Sebelum sakit pasien konsumsi suplemen dan minum-minum alkohol. Setelah

pasien mengetahui penyakitnya pasien konsumsi obat kolestreril.

6. Sosial ekonomi

Pasien memiliki seorang istri dan 2 orang anak. Saat ini pasien tinggal dengan istri

dan dua anaknya. Pasien bekerja sebagai tukang kayu sedangkan istrinya tidak

bekerja. Pendidikan terakhir pasien adalah Sekolah Menengah Pertama. Biaya

perawatan pasien di rumah sakit ditanggung oleh Jamkesmas.

10

BAB II

DIAGNOSIS GIZI

A. Matriks Diagnosis2

Tabel 7. Matriks

Parameter Kemungkinan diagnosis gizi

NI NC NB

Riwayat gizi

Makanan/minuman tinggi kalori/lemak 1.5; 2.2; 2.4

Lemak yang berisiko 5.6.2; 5.6.3

Kelebihan asupan protein 2.2; 5.4; 5.7.2 2.2

Pemilihan makanan yang salah 5.8.1

Rendahnya pengetahuan makanan dan

gizi

5.1 2.2

Data biokimia

Kalsium ion menurun 5.9.1

Kolesterol 5.4; 5.6.2;

5.6.3

1.5

Kolesterol HDL menurun 5.4; 5.6.2;

5.6.3;

5.10.2

Kreatinin meningkat 5.4 2.2

Hematokrit 2.2

Trigliserida meningkat 5.4;5.6.2;5.6.3

Ureum meningkat 3.1; 5.4; 5.7.2

Fisik / klinis

Tekanan darah meningkat 4.2

Riwayat personal pasien

Hipertensi 2.1;4.3; 5.4

Batu ginjal 5.10.1

overweight 2.2;5.6.3;5.8.3

; 5.8.4

1.4

11

B. Problem-(Probability) Etiology-SignSymptom

Tabel 8. Problem-(Probability) Etiology-SignSymptom

No Problem (Probability) Etiologi Sign/Symtoms

1. Penurunan kebutuhan

protein dan lemak (NI

5.4)

Penurunan fungsi ginjal total kolesterol > 200

mg/dl (205 mg/dl,

kolesterol hdl < 40 (30

mg/dl), trigliserida <

150 (222 mg/dl),

kreatinin dan ureum

meningkat

2. Kurangnya

pengetahuan makanan

dan gizi (NB 1.1)

Belum pernah

mendapatkan konseling

gizi sebelumnya terkait

dengan penyakit CKD

yang di derita.

konsumsi makanan

tinggi lemak di lihat

dari asupan 131 % dan

gorengan 6 x sehari dan

susu kambing lebih dari

1x sehari

3. Overweight (NC. 3.3) Aktifitas fisik seperti

olahraga tidak pernah

dilakukan dan pola

makan yang tidak benar

dengan kebiasaan

pasien makan di luar

rumah.

BMI = 27 kg/m2

12

C. Rumusan Diagnosis

1. Penurunan kebutuhan asupan protein dan lemak (NI. 5.4) berkaitan dengan

penurunan fungsi ginjal ditandai dengan total kolesterol > 200 mg/dl (205

mg/dl, kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), trigliserida < 150 (222 mg/dl),

kreatinin dan ureum meningkat.

2. Kurangnya pengetahuan makanan dan gizi (NB 1.1) berkaitan belum pernah

mendapatkan konseling gizi sebelumnya terkait dengan penyakit CKD yang

di derita ditandai dengan konsumsi makanan tinggi lemak di lihat dari

asupan 131 % dan gorengan 6 x sehari dan susu kambing lebih dari 1x

sehari.

3. Overweight (NC.3.3) berkaitan dengan aktifitas fisik seperti olahraga tidak

pernah dilakukan dan Aktifitas fisik seperti olahraga tidak pernah dilakukan

dan pola makan yang tidak benar dengan kebiasaan pasien makan di luar

rumah ditandai dengan BMI 27 kg/m2.

13

BAB III

INTERVENSI GIZI

A. Perencanaan (Planning)

1. Macam intervensi

a. Pemberian makanan / terapi diit (ND 1.2)

Modifikasi jenis makanan dan jenis zat gizi dalam makanan pada waktu

tertentu. Pemberian diit rendah protein 43,9 gram, dan rendah dengan energi yang

diberikan sebesar 1697 kkal.

b. Edukasi gizi mendalam ( E-2)

Edukasi gizi diberikan kepada pasien dan keluarga mengenai pentingnya peran

gizi sebagai penunjang dalam memperbaiki keadaan pasien chronic kidney disease

IV, Azotemia uropati obstruktif, Klinis ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia

pos ekstrak dan dislipidemia.

2. Tujuan intervensi

a. Memenuhi kebutuhan asupan energi, protein dan zat gizi lainnya sesuai dengan

kebutuhan dan keadaan penyakit pasien.

b. Membantu menurunkan kadar ureum dan kreatinin hingga batas normal

c. Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarganya mengenai pola makan yang

seimbang terkait kondisi pasien.

3. Preskripsi diit

a. Prinsip diit3,4

1). Energi cukup, 30 kkal/kgBB/hari, yaitu 1674 kkal

2). Protein rendah, 0,75 gr/kgBB/hari, yaitu 43,9 gram

3). Lemak sedang, 25% dari kebutuhan energi total, yaitu 46,5 gram

4). Karbohidrat cukup yaitu 274 gram

5). Mengonsumsi serat cukup yaitu 25 gram/hari

6). Natrium dibatasi, yaitu 2-3 gram/hari

b. Perhitungan kebutuhan gizi4,5

Kebutuhan pasien saat masuk RS (MRS) :

Energi = 30 kkal/kgBBI

= 30 x 55,8

= 1674 kkal – 307, 2 kkal ( infus D5%) = 1098 kkal

14

Protein = 0,75 gr/kgBBI

= 0,75 x 55,8

= 41,84 (9,3 %)

Lemak = 17% x 1674 kkal

= 284, 58 kkal = 31,62 gram (lemak tak jenuh)

= 8 % x 1674 kkal

= 133,92 kkal = 14,88 gram (lemak jenuh)

Karbohidrat = 61,3% x 1674

= 1099,8 kkal

= 274 gr – 76,8 gram ( infus D5%) = 130 gr

Natrium = 107 mg (natrium bahan makanan) + 1893 mg (garam dapur)

Setiap hari penderita mendapat infus dekstrosa 5% 16 tpm

= 16 x 60 ( 1 menit) x 24 ( 1 jam) = 23040 tph

1 ml = 15 tetes

= 23040 = 1536 ml

15

Kh dari infus = 5% x 1536 = 76,8 gram

Energi dari infus = 76,8 x 4 kkal = 307,2 kkal

c. Rute dan Frekuensi

Tabel 9. Rute dan frekuensi

Macam dan Bentuk Diet Rute (Cara Pemberian) Frekuensi

Makanan lunak

rendah protein 41,84 gram, dan

rendah garam

Oral 3xmakanan utama

2x selingan

B. Implementasi

1. Pemberian makanan/terapi diet (ND 1.2)

a. Macam diet diberikan diet rendah protein 41,85 dengan energi 1674 kkal.

b. Diet diberikan melalaui oral dalam bentuk lunak.

c. Pemberian diet yaitu 3 kali makan utama dan 2 kali selingan.

d. Range pembuatan menu Tn. S dapat dilihat pada tabel 10.

e. Nilai gizi yang diberikan pada saat intervensi dapat dilihat pada tabel 11.

15

Tabel 10. Range untuk pembuatan menu Gizi Tn. S

Energi 1675 kkal Range (10%) 1560,6-1841,4 kkal

P 41,85 gr Range (5%) 39,76-43,94 gram

L 46,5 gr Range (5%) 44,17-48,82 gram

Kh 274 gr Range (5%) 260,3-287 gram

Tabel 11. Implementasi diet

Intervensi yang diberikan

Rabu 24 Oktober 2012 Kamis 25 Oktober 2012 Jumat 26 Oktober 2012

Energi = 1473,7 kkal

Protein = 43,65 gram

Lemak = 46, 68 gram

Karbohidrat= 207 gram

Energi = 1504,4 kkal

Protein = 41,87 gram

Lemak = 44,24 gram

Karbohidrat=189 gram

Energi = 1458 kkal

Protein = 43,8 gram

Lemak = 45,07 gram

Karbohidrat = 200 kkal

Keterangan :

Menu terlampir

16

2. Edukasi gizi

Tabel 12. Edukasi gizi

Pelaksanaan Edukasi Gizi

Hari, tanggal Sabtu 27 Oktober 2012

Jam 11. 00 WIB

Tempat Ruang Penyakit Dalam Melati 1 lantai 1 kelas III kamar 7E

Topik Diet untuk penderita CKD stage IV

Tujuan Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang penatalaksanaan diet

untuk penderita Diet untuk penderita CKD IV (azotemia uropati obstruktif, Klinis

ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia pos ekstrak dan dislipidemia)..

Sasaran Pasien dan keluarga

Waktu + 10 menit

Materi - Menjelaskan gambaran umum CKD stage IV (azotemia uropati obstruktif, Klinis

ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia pos ekstrak dan dislipidemia).

- Menjelaskan cara penatalaksanaan diet khusus untuk CKD stage IV (azotemia

uropati obstruktif, Klinis ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis sinistia pos ekstrak

dan dislipidemia) .Menjelaskan bahan makanan yang diperbolehkan, dihindari

dan dibatasi.

- Menjelaskan cara pengolahan makanan yang baik dan benar.

- Menjelaskan cara mengatur diet yang baik dan benar.

- Memberikan contoh menu sehari sebagai gambaran contoh penatalaksanaan diet.

Metode Tanya jawab dan diskusi bersama

Media Leaflet

Evaluasi - Pasien dan keluarga mengerti tentang pelakasanaan diet khusus penderita CKD

stage IV (azotemia uropati obstruktif, Klinis ISK,CHF NYHA III, nefrolifiasis

sinistia pos ekstrak dan dislipidemia)..

- Pasien mengerti bahan makanan yang diperbolehkan, dihindari dan dibatasi serta

cara pengolahan yang benar.

- Pasien mengerti pentingnya asupan yang benar untuk mejaga kesehatan dan

tekanan darah.

- Dukungan dari keluarga kepada pasien dalam menjalankan pola hidup dan

makan sehat.

17

BAB IV

MONITORING – EVALUASI

A. Dampak Perilaku dan Lingkungan terkait gizi

Tabel 13. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi

Indikator Waktu Metode Target pencapaian Hasil

FH 3.1 Tingkat

pengetahuan

mengenai

makanan dan

gizi

27 Oktober

2012

Wawancara

dan Tanya

jawab

mengenai

materi yang

diberikan

Pengetahuan

pasien dan

keluarga

meningkat

Pasien dan keluarga

memahami, mampu

menginformasikan

kembali dan

berusaha

menerapkan pola

hidup dan pola

makan sehat terkait

penyakit uang

diserita pasien.

B. Dampak Asupan makan dan zat gizi

Tabel 14. Dampak asupan makanan dan zat gizi

Indikator Waktu Metode Target pencapaian Hasil

FH 1.2.1

Asupan energi

24-26

Oktober

2012

Comstock

dan recall

24 jam

Asupan makan pasien

mencapai 80% dari

total kebutuhan gizi

Asupan makan pasien

mencapai 100% dari

kebutuhan gizi

FH 1.6.1

Asupan lemak

FH 1.6.2

Asupan protein

FH 1.6.3

Asupan

Karbohidrat

18

C. Dampak terhadap tanda dan gejala fisik terkait gizi

Tabel 15. Perkembangan data laboratorium pasien

Parameter Waktu Metode Target pencapaian Hasil

Hemoglobin 27 Oktober

2012

Tes

laboratorium

Nilai Hb turun mendekati

normal (12-15,6 gr%)

15,7 gr%

Hematokrit Nilai Ht turun mendekati

normal (33-45 gr%)

47 gr%

Eritrosit Nilai eritrosit (4.10-5.10

jt/ul)

4,98 jt/ul

Leukosit Nilai leukosit normal

(4,5 -11 rb/ul)

8,6 rb/ul

Klorida Nilai klorida naik

mendekati normal

(98-107 mmol/L)

100 mmol/L

Tabel 17. Perkembangan data klinis pasien

Data klinis 24/10/2012 25/10/2012 26/10/2012

Tekanan

darah

(mmHg)

100/70 100/55 -

19

BAB V

PEMBAHASAN

A. Analisis Skrining dan Antropometri

Berdasarkan hasil skrining yang dilakukan melalui pengukuran berat

badan,tinggi badan, perubahan komposisi tubuh, dan perubahan nafsu makan. Hasil

skrining pasien tidak berisiko status gizi kurang. Skrining yang digunakan adalah

Nutrition Risk Screening 2004 (NRS 2004).

Hasil pengukuran antropometri Tn. S tanggal 21 Oktober 2012 menunjukkan

berat badan pasien 71 kg dan tinggi badan pasien 162 cm. Dari data tersebut dapat

dihitung IMT sebesar 27 kg/m2 dimana tergolong status gizi overweight. Status gizi

tersebut kemungkinan dipengaruhi oleh pola makan pasien melebihi kebutuhan

seharusnya dan seringnya konsumsi makanan tinggi lemak di lihat dari asupan 131 %.

Pasien juga tidak pernah berolahraga karena sibuk bekerja sehingga pembakaran

kalori didalam tubuh terbatas.

B. Analisis Diagnosis Medis

Hasil diagnosis medis menunjukkan pasien menderita Chronic KidneyDisease

(CKD), yaitu kerusakan ginjal atau penurunan fungsi ginjal lebih > 3 bulan yang

bersifat irreversible. Derajat penyakit CKD dapat diklasifikasikan berdasarkan Laju

filtrasi gromelurus (LFG) dimana LFG pasien adalah 15-29 mL/menit/1,73m2

diklasifikasikan sebagai CKD stage IV.5,6

Salah satu penyebab dari CKD adalah nephrolithiasis atau batu ginjal.

nephrolithiasis merupakan penumpukan garam mineral yang dapat diam di sepanjang

saluran perkemihan. Ini terjadi jika urine penuh mencapai batas jenuh asam urat,

fosfat, dan kalsium oksalat. Normalnya, zat-zat ini larut dalam cairan urine dan

dengan mudah terekskresi. Tetapi jika keseimbangan asam-basa (pH) terganggu atau

imunitas tertekan, zat-zat itu mengkristal dan kristal ini bisa menumpuk sehingga

terjadi penurunan fungsi ginjal7. Pasien mempunyai riwayat batu ginjal sudah di

operasi dua kali di rumah sakit Dr. Moewardi.

CKD juga dapat menyebabkan hipertensi melalui mekanisme retensi natrium

dan air, defisiensi prostaglandin,dan pengaruh vasopresor dari sistem renin-

angiotensin. Hipertensi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan perubahan-

20

perubahan struktur pada arteriol di seluruh tubuh, ditandai fibrosis dan hialinisasi

dinding pembuluh darah pada organ jantung, ginjal, otak dan mata.8 CKD dengan

masalah Congestive Heart Failure New York Heart (CHF NYHA) kelas III dengan

pemeriksaan klinis pasien sesak nafas dan tekanan darah saat masuk 150/100 mmHg9.

Dislipidemia adalah komplikasi yang terjadi dari CKD. pasien dengan CKD

menunjukkan gangguan metabolisme lipoprotein karena penurunan fungsi ginjal10.

Hasil data laboratorium pasien yang menunjukkan pasien mengalami dislipidemia

adalah kolesterol > 200 mg/dl (205 mg/dl, kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), dan

trigliserida < 150 (222 mg/dl). Konsumsi makanan berlemak seperti asupan gorengan

6 x sehari dan susu kambing lebih dari 1x sehari meningkatkan kolesterol pada pasien.

Pada pasien yang menderita CKD biasanya terjadi anemia (hemoglobin < 12

g/dl) disebabkan hormon erythropoiethin di produksi ginjal yang bertugas memproduksi

sel darah merah di menurun11. Tetapi kondisi pasien ini hemoglobin tinggi

(hemoglobin 19 g/dl) menyebabkan kekentalan dalam darah. Kondisi pasien dengan

hemoglobin tinggi pada pasien CKD jarang ditemukan. Konsumsi fe pasien sebelum

masuk rumah sakit 15 mg/dl batas normal AKG terkoreksi Fe 11,3 mg/dl.

C. Analisis Diagnosis Gizi

Berdasarkan permasalahan gizi yang terdapat pada pasien, maka diambil tiga

diagnosis gizi yaitu Penurunan kebutuhan asupan protein dan lemak berkaitan dengan

penurunan fungsi ginjal ditandai dengan total kolesterol > 200 mg/dl (205 mg/dl,

kolesterol hdl < 40 (30 mg/dl), trigliserida < 150 (222 mg/dl), kreatinin dan ureum

meningkat. Diagnosis kedua kelebihan asupan lemak berkaitan dengan pengetahuan

gizi rendah ditandai dengan Pola kebiasan makan pasien yang kurang teratur dan

konsumsi lemak berlebihan dilihat dari asupan gorengan 6 x sehari dan susu kambing

lebih dari 1x sehari. Diagnosis ketiga Overweight berkaitan dengan aktifitas fisik

seperti olahraga tidak pernah dilakukan dan riwayat pekerjaan dulu menjadi supir truk

ditandai dengan BMI 27 kg/m2.

D. Analisis Intervensi Gizi

Intervensi yang direncanakan sesuai dengan diagnosis tersebut dengan tujuan

untuk memenuhi kebutuhan asupan energi, protein dan zat gizi lainnya sesuai dengan

kebutuhan dan keadaan penyakit pasien, membantu menurunkan kadar ureum dan

21

kreatinin hingga batas normal. Intervensi juga dilakukan melalui pemberian edukasi

mendalam untuk meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarganya mengenai pola

makan yang seimbang terkait kondisi pasien.

Diet yang diberikan diet rendah protein 41 gram dan rendah garam. Diet

rendah protein diberikan untuk mencegah azetomia (protein dalam urin) dan

penumpakan hasil metabolisme4. Diet rendah garam dimaksudkan untuk menjaga agar

fungsi ginjal tidak semakin menurun karena kemampuan ginjal dalam mengontrol

natrium dan air berkurang. Selain itu juga untuk mencegah peningkatan tekanan darah

dan rasa haus pada pasien. Pemberian makanan dalam bentuk lunak karena pasien

sesak nafas4. Berdasarkan perhitungan kebutuhan sesuai kondisi pasien, maka

kebutuhan gizi yang harus dicukupi adalah energi 1674 kkal, protein tinggi yaitu 0,75

gr/kgBB (41,85 gram), lemak sedang yaitu 25% dari total kebutuhan energi (46,5

gram) dan karbohidrat cukup yaitu 274 gram.

Intervensi pada hari pertama tanggal 24 Oktober 2012 diberikan diit 1473,7

kkal dengan penambahan infus D5%. Intervensi hari kedua dilakukan pada 25

Oktober 2012 dengan diit energi 1504,4 kkal dengan penambahan D5%. Intervensi

hari ketiga dilakukan 26 Oktober 2012 dengan diit 1458 kkal. Selama tiga hari

intervensi pasien mampu menghabiskan bubur, lauk hewani snack, lauk nabati, dan

sayur dimakan karena motivasi pasien untuk sembuh tinggi.

E. Analisis Monitoring dan Evaluasi

Berdasarkan hasil monitoring, pada ketiga intervensi menunjukkan asupan

energi, protein, lemak dan karbohidrat sudah baik. Rata-rata asupan tersebut sudah

mencapai target yaitu asupan makan gizi makro pasien mencapai 80% dari total

kebutuhan gizi.

Monitoring data laboratorium dilakukan di akhir intervensi, perkembangan

data laboratorium terjadi penurunan nilai hemoglobin, hematokrit, dan leukosit

mendekati normal. Tidak ada hasil akhir dari ureum dan kreatinin. Peningkatan

kepatuhan diit pasien tinggi yang ditunjukkan dengan konsumsi makanan dari rumah

sakit dihabiskan.

Monitoring edukasi dilakukan dengan diskusi dan tanya jawab dengan pasien.

Pemberian edukasi/pendidikan gizi dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan

pasien maupun keluarga karena pengetahuan pasien tentang gizi terkait pola makan

22

masih kurang. Setelah mendapat edukasi lebih dalam, pasien mulai memahami

tentang gambaran umum penyakit yang diderita; asupan kebutuhan gizi sesuai kondisi

pasien; tujuan rendah protein, dan rendah garam. diberikan; contoh bahan makanan

yang diperbolehkan, dibatasi, dan harus dihindari; mendiskusikan pola makan dan

cara pemasakan yang tepat serta contoh menu yang dapat diaplikasikan dirumah.

Pasien juga mau berusaha untuk mengurangi makan diluar rumah. Selama intervensi

berlangsung, kondisi pasien membaik dimana pasien sakit kepala mulai berkurang,

tekanan darah berangsur menurun dan kondisi umum pasien membaik.

23

BAB V

KESIMPULAN

Pasien Tn. S masuk di Rumah Sakit Dr. Moewardi dengan diagnosa chronic kidney

disease IV dengan masalah azokemia uropati obstruktif, klinis ISK, CHF NYHA III,

nefrolitiasis sinistra post ekstraksi, dan dislipidemia. Selama intervensi pasien mendapat diet

rendah garam dan rendah protein 41, 85 gram dalam bentuk lunak. Target asupan makan

yaitu asupan makan pasien mencapai 100% dari total kebutuhan gizi dan semua asupan sudah

mencapai target.

Pemberian edukasi mendalam kepada pasien dan keluarga diharapkan dapat

meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga. Dengan demikian, diharapkan pasien

mampu menerapkan pola hidup makan dan hidup sehat terkait penyakit diderita dan patuh

menjalankan diet yang diberikan. Kondisi fisik dan klinis pasien selama intervensi menjadi

lebih baik, dimana keluhan pusing sudah berkurang dan hemoglobin mendekati normal.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Farmakologi dan Teraupetik FKUI. Farmakologi dan Terapi edisi 5. Jakarta:

Balai Penerbit FKUI; 2009.

2. Persagi dan AsDI. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Bandung.2009.

3. Wright M, Jones C. Clinical Practice Guidelines. Nutrition in CKD. UK Renal Association

5th Edition, 2009-2010.www.renal.org/guidelines

4. Wilkens KG, Juneja V. Medical Nutrition Therapy for Renal Disorders. In : Stump Sylvia

Escott, Mahan L. Kathleen, editors. Krause’s, Food, Nutrition, & Diet Therapy. 11th ed.

United States. Saunders; 2008. p.921-59.

5. Sukandar E. Gagal Ginjal dan Panduan Terapi Dialisis. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah

Bagian Penyakit Dalam FK UNPAD; 2006.

6. Abboud H, Henrich W L. Stage IV Chronic Kidney Disease. Deparemen oh Nephrology,

Glickman Urological and Kidney Intitute, Cleveland Clinic. 7 januari 2010.

www.nejm.org

7. Hall P M. Nephrolithiasis Treatment, causes, and prevention. 2009.

http://www.ccjm.org/content/76/10/583.full

8. Price SA, Wilson LM. Patofosiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6th ed. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005.

9. Group Health Cooperative. Heart Failure Prevention, Diagnosis, and Treatment Guideline.

Review April 2011.

10. Tsimihodimos V, Mitrogianni Z, Elisaf. Dyslipedemia Associated with Chronic Kidney

Disease. 24 Februari 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3106357/

11. Pearlman B, Mihretu T. Erythropoietin in Congestive Heart Failure. US Cardiology,

2006;3(2):122-24