Marcela Leticia Leal Goncalves.pdf - TEDE

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM BIOFOTOcircNICA APLICADA AgraveS

CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

DISSERTACcedilAtildeO DE MESTRADO

MARCELA LETICIA LEAL GONCcedilALVES

AVALIACcedilAtildeO OROFACIAL E EFEITO DA TERAPIA FOTODINAcircMICA NA

REDUCcedilAtildeO DA HALITOSE EM PACIENTES COM ESCLEROSE MUacuteLTIPLA ndash

ENSAIO CLIacuteNICO CONTROLADO

Satildeo Paulo SP

2015









Dissertaccedilatildeo apresentada agrave

Universidade Nove de Julho para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Biofotocircnica aplicada agraves Ciecircncias da

Sauacutede

Orientadora Profa Cristiane Miranda

Franccedila

Co-orientadora Profa Sandra Kalil

Bussadori

Satildeo Paulo SP

2015

FICHA CATALOGRAacuteFICA

Gonccedilalves Marcela Leticia Leal

Avaliaccedilatildeo orofacial e efeito da terapia fotodinacircmica na reduccedilatildeo da halitose

em pacientes com esclerose muacuteltipla ndashensaio cliacutenico controlado Marcela

Leticia Leal Gonccedilalves 2015

80 f

Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho - UNINOVE Satildeo Paulo

2015

Orientador (a) Profa Dra Cristiane Miranda Franccedila

1 Esclerose muacuteltipla 2 Transtornos da articulaccedilatildeo temporomandibular 3 Expressatildeo facial 4 Halitose 5 Terapia fotodinacircmica

I Franccedila Cristiane Miranda II Titulo

CDU 615831

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a minha orientadora Profa Cristiane Miranda Franccedila e a minha

co-orientadora Profa Sandra Kalil Bussadori pela oportunidade de realizaccedilatildeo

do mestrado pelo apoio e pela orientaccedilatildeo nas escolhas que me levaram a

apresentaccedilatildeo dessa dissertaccedilatildeo e conclusatildeo deste processo

Agradeccedilo a Dra Yara Dadalti Fragoso pela oportunidade de trabalhar com

os pacientes do ambulatoacuterio da UNIMES e o auxiacutelio que foi prestado sempre que

necessaacuterio

Agradeccedilo aos meus pais Maria da Luz Guerra Leal e Antonio Carlos

Gonccedilalves por terem possibilitado a realizaccedilatildeo deste sonho Sem eles natildeo teria

tido o apoio necessaacuterio para o percurso acadecircmico realizado

Ao Gustavo Pupo Chinarelli pelo suporte sempre que requisitado

A todos os pacientes participantes sem os quais natildeo haveria a pesquisa

A Capes pela concessatildeo da bolsa de mestrado

A todos os professores do Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Biofotocircnica

Aplicada agraves Ciecircncias da Sauacutede pelos ensinamentos que levo comigo e aos meus

colegas do programa pela ajuda e companheirismo proporcionados

Por fim agradeccedilo a Deus aos meus familiares e a todos que de alguma

forma me apoiaram e acreditaram em mim

RESUMO

A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute doenccedila imuno-mediada neurodegenerativa inflamatoacuteria e para a qual natildeo haacute cura Este trabalho teve como objetivo avaliar as condiccedilotildees orofaciais de indiviacuteduos com EM incluindo a presenccedila de Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM) e o fluxo salivar bem como observar se haacute alguma correlaccedilatildeo ou associaccedilatildeo entre esses fatores aleacutem de observar a presenccedila de halitose em pacientes com EM e verificar se o tratamento com terapia fotodinacircmica antimicrobiana (aPDT) eacute eficaz contra esta Foram selecionados 50 pacientes com diagnoacutestico de EM e em tratamento no Ambulatoacuterio de Especialidades da Faculdade de Medicina da Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES) Os pacientes foram selecionados para a realizaccedilatildeo do instrumento NOT-S que avalia as funccedilotildees orofaciais enquanto aguardavam as consultas e posteriormente 30 desses pacientes foram convidados para um retorno no qual foi realizada a avaliaccedilatildeo completa Foram coletados os dados de duraccedilatildeo da doenccedila grau de incapacidade medicamento utilizado presenccedila DTM por meio do RDCTDM foi feito um teste de sialometria estimulada e a halitose foi avaliada com o aparelho OralchromaTM Pacientes que apresentavam halitose proveniente da saburra lingual foram submetidos a um tratamento imediato no qual realizou-se uma raspagem lingual seguida pela aPDT Para a realizaccedilatildeo da aPDT o fotossensibilizador utilizado foi o azul de metileno manipulado na concentraccedilatildeo de 0005 (Foacutermula e Accedilatildeoreg) associado ao laser THERAPY XT-ECreg (DMC ABC Equipamentos Meacutedicos e Odontoloacutegicos SP BR) Foram irradiados 6 pontos no dorso lingual com distacircncia de 1 cm entre eles O aparelho estava previamente calibrado com comprimento de onda de 660 nm com energia de 9 J e potecircncia de 100 mW durante 90 segundos por ponto fluecircncia de 320 Jcm2 e irradiacircncia de 3537 mWcm2 Os dados foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica descritiva Para testar a normalidade dos dados foi utilizado o teste Shapiro-Wilk Os dados eram natildeo-parameacutetricos (com exceccedilatildeo da idade) entatildeo foram representados em mediana e quartis graacuteficos boxplot e graacuteficos de dispersatildeo Para avaliar a diferenccedila estatiacutestica entre a halitose antes e depois da aPDT foi utilizado o teste de Wilcoxon Para a correlaccedilatildeo de variaacuteveis numeacutericas foi utilizado o coeficiente de Spearman e para a associaccedilatildeo das variaacuteveis categoacutericas foi utilizado o teste de Mann-Whitney Foram consideradas diferenccedilas estatisticamente significantes aquelas cujo plt005 Dentre os pacientes avaliados o escore mediano do NOT-S foi 3 40 apresentavam DTM 33 dos pacientes apresentaram hipossalivaccedilatildeo grave 40 apresentaram hipossalivaccedilatildeo moderada e apenas 16 apresentavam fluxo salivar normal e 86 apresentavam halitose inicial O tratamento com raspador associado agrave aPDT foi eficaz na reduccedilatildeo da halitose (plt00001) Houve correlaccedilatildeo apenas entre o grau de incapacidade e a duraccedilatildeo da doenccedila e associaccedilatildeo apenas entre o resultado do NOT-S e a presenccedila de DTM Concluiu-se que os pacientes com EM parecem apresentar uma alta prevalecircncia de halitose hipossalivaccedilatildeo moderada ou grave DTM e halitose O tratamento com raspador lingual associado a aPDT se mostrou eficiente na reduccedilatildeo imediata da halitose nestes pacientes Palavras-chave Esclerose Muacuteltipla Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular Expressatildeo Facial Halitose Terapia Fotodinacircmica

ABSTRACT

Multiple sclerosis (MS) is an immuno-mediated neurodegenerative inflamatory disease of unknown etiology and for which there is no cure This work aimed to evaluate the orofacial conditions of individuals with MS including the presence of TMD and salivary flow and observe if there is any correlation or association between these factors in addition to observing the presence of halitosis in patients with MS and verify if the treatment with antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) is effective against it We selected 50 patients with diagnosis of MS and in treatment at the Specialties Clinic School of Medicine Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES) Patients were selected to perform the NOT-S instrument which assesses the orofacial functions while awaiting consultations and later 30 of these patients were invited for a return in which the full evaluation was performed We collected data on duration of the disease degree of disability medication use presence of Temporomandibular Disorders (TMD) through the RDCTDM a stimulated sialometry test was made and halitosis was assessed with the OralchromaTM device Patients with halitosis from the tongue coating underwent immediate treatment which held tongue scraping followed by aPDT To perform the aPDT the photosensitizer used was methylene blue manipulated at a concentration of 0005 (Foacutermula e Accedilatildeoreg) associated with the laser THERAPY XT-ECreg (DMC ABC Medical Equipment Dental SP BR) Six points in the tongue dorsum were irradiated with a distance of 1 cm between them The device was calibrated with wavelength of 660 nm with energy of 9 J and power of 100 mW for 90 seconds per point fluency of 320 Jcm2 and irradiance of 3537 mWcm2 Data were submitted to descriptive statistical analysis To test the normality of the data we used the Shapiro-Wilk test The data were non-parametric (except for age) then were represented as medians and quartiles boxplot graphs and scatter plots To assess statistical difference between halitosis before and after the aPDT the Wilcoxon test was used For the correlation of numerical variables the Spearman coefficient was used and for the association of categorical variables we used the Mann-Whitney test Statistically significant differences were those whose p lt005 Among the patients studied the median score of NOT-S was 3 40 had TMD 33 of patients had severe hyposalivation 40 had moderate hyposalivation and only 16 had normal salivary flow and 86 had initial halitosis Treatment with a scraper associated with aPDT was effective in reducing oral malodor (p lt00001) There was significant correlation between the degree of disability and disease duration and association only between the result of NOT-S and TMD It was concluded that patients with MS seem to have a high prevalence of halitosis moderate or severe hyposalivation DTM and halitosis Treatment with tongue scraper associated with aPDT proved effective in the immediate reduction in halitosis in these patients Key words Multiple Sclerosis Temporomandibular Disorders Facial Expressions Halitosis Photodynamic Therapy

IacuteNDICE

1 Introduccedilatildeo 13

11 Esclerose Muacuteltipla 13

12 Possiacuteveis Alteraccedilotildees Bucais na EM 14

121 Halitose 14

122 Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM) e

Funccedilotildees Orofaciais 14

123 Alteraccedilotildees Salivares 15

13 Instrumentos de Avaliaccedilatildeo das Alteraccedilotildees Orofaciais 15

131 Avaliaccedilatildeo da Presenccedila de Halitose 15

132 RDCTMD E NOT-S 16

133 Avaliaccedilatildeo do Fluxo Salivar 17

14 Terapia Fotodinacircmica na Halitose 17

15 Justificativa 19

16 Hipoacuteteses 19

2 Objetivos 21

21 Gerais 21

22 Especiacuteficos 21

3 Material e Meacutetodos 22

31 Criteacuterios de Inclusatildeo 22

32 Criteacuterios de Exclusatildeo 22

33 RDC e NOT-S 24

34 Teste de Sialometria 24

35 Halimetria 25

36 Terapia Fotodinacircmica Antimicrobiana (aPDT) 27

37 Anaacutelise Estatiacutestica 30

4 Resultados 31

41 Estatiacutestica Descritiva 31

42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35

46 Correlaccedilotildees e Associaccedilotildees 37

5 Discussatildeo 40

6 Conclusotildees 48

7 Referecircncias 49

8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65

83 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 69

84 Artigo Submetido 71

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Diagrama explicativo da Terapia Fotodinacircmica 19

Figura 2 Fluxograma de atividades 23

Figura 3 Processo de realizaccedilatildeo da halimetria23 26

Figura 4 Porcentagem dos domiacutenios avaliados no NOT-S 33

Figura 5 Diagnoacutestico de fluxo salivar 34

Figura 6 Viscosidade da saliva 34

Figura 7 Turbidez da saliva 35

Figura 8 Coloraccedilatildeo da saliva 35

Figura 9 Niacutevel de sulfidreto antes e imediatamente apoacutes o tratamento 36

Figura 10 Correlaccedilatildeo entre a duraccedilatildeo da doenccedila e o EDSS 38

Figura 11 Associaccedilatildeo entre a viscosidade da saliva e o sulfidreto 38

Figura 12 Associaccedilatildeo do EDSS e a presenccedila de DTM 39

Figura 13 Associaccedilatildeo entre os escores do NOT-S e a presenccedila de

DTM 39

LISTA DE QUADROS E TABELAS

Quadro 1 Paracircmetros do Laser 29

Tabela 1 Estatiacutestica descritiva dos dados de EDSS duraccedilatildeo da

doenccedila idade e gecircnero 31

Tabela 2 Porcentagem dos domiacutenios avaliados no NOT-S 32

Tabela 3 Resultados do teste de sialometria 33

Tabela 4 Avaliaccedilatildeo do sulfidreto antes e apoacutes o tratamento com

aPDT + raspador 36

Tabela 5 Correlaccedilotildees avaliadas entre as variaacuteveis 37

LISTA DE ABREVIATURAS

microm Micrometro

aPDT Terapia Fotodinacircmica Antimicrobiana

cm Centiacutemetro

cm2 Centiacutemetro quadrado

DTM Distuacuterbio Temporomandibular

DP Desvio Padratildeo

EACD European Academy of Craniomandibular Disorders

EDSS Escala Expandida do Estado de Incapacidade

EM Esclerose Muacuteltipla

EP Erro Padratildeo

FS Fotossensibilizador

mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros

NOT-S Nordic Orofacial Test-Screening

OHRQoL Qualidade de vida relacionada com a sauacutede oral

PDT Terapia Fotodinacircmica

ppb Parte por bilhatildeo

RDCTDM Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto

VSCs Compostos Sulfurados Volaacuteteis

13

1 INTRODUCcedilAtildeO

11 Esclerose Muacuteltipla

A Esclerose Muacuteltipla (EM) eacute doenccedila crocircnica imuno-mediada

neurodegenerativa de patofisiologia complexa e para a qual ainda natildeo haacute

cura12 Ela afeta o sistema nervoso central prejudicando a transmissatildeo de

impulsos nervosos Os sintomas variam de fadiga problemas de equiliacutebrio e

fraqueza ateacute distuacuterbios visuais problemas na bexiga depressatildeo

comprometimento cognitivo e dor1 O diagnoacutestico desta condiccedilatildeo eacute difiacutecil e eacute

geralmente realizado apoacutes a exclusatildeo de outras possibilidades Aleacutem disso o

ritmo de desenvolvimento e a gravidade variam muito de paciente para paciente1

A EM eacute uma doenccedila de adultos jovens o que torna esta condiccedilatildeo uma causa

importante e prevalente de incapacidade neuroloacutegica natildeo-traumaacutetica nessa

populaccedilatildeo e ocorre mais predominantemente em indiviacuteduos do gecircnero

feminino23 A doenccedila pode evoluir com deacuteficits motores sensoriais visuais e de

coordenaccedilatildeo exigindo ajustes especiais do ambiente para que os pacientes

possam progredir com suas atividades corriqueiras4

Para a maioria dos pacientes com EM o curso da doenccedila comeccedila com

uma fase surto-remissatildeo com periacuteodos intermitentes de sintomas neuroloacutegicos

que coincidem com o aparecimento de lesotildees inflamatoacuterias Com o tempo a

maioria dos pacientes com EM remitente-recorrente convertem a um estaacutegio

progressivo chamado esclerose muacuteltipla secundaacuteria progressiva caracterizada

por uma diminuiccedilatildeo da frequecircncia ou cessaccedilatildeo completa de recidivas lesotildees

que aumentam e o acuacutemulo gradual de incapacidade Um pequeno subgrupo de

pacientes com EM apresenta inicialmente a doenccedila de forma progressiva que

14

natildeo eacute precedida por exacerbaccedilotildees cliacutenicas Esta forma de EM eacute chamada

progressiva primaacuteria porque natildeo eacute precedida por uma fase remitente3

O tratamento da EM tem como objetivo reduzir a taxa de recaiacutedas da

doenccedila sendo realizado pricipalmente com o uso de imunossupressores ou

imunomoduladores O interferon beta o acetato de glatiracircmer a teriflunomida e

o fumarato de dimetilo constituem a primeira linha de opccedilotildees de tratamento5 Os

pacientes e os meacutedicos agora se familiarizaram com essas classes de drogas e

milhotildees de pacientes as utilizam em todo o mundo A segunda linha de

tratamento eacute composta pelo fingolimod o natalizumab e o alemtuzumab56

Devido a utilizaccedilatildeo constante destes faacutermacos podem ser observadas

alteraccedilotildees no sistema imune destes paciente podendo provocar por exemplo

modificaccedilotildees na sauacutede bucal dos mesmos

12 Possiacuteveis Alteraccedilotildees Bucais na EM

121 Halitose

O mau haacutelito geralmente se origina na cavidade oral Produtos

bacterianos de bolsas periodontais profundas estagnaccedilatildeo de alimentos em

caacuteries dentaacuterias e principalmente a saburra causam mau haacutelito Produtos

bacterianos de bacteacuterias orais anaeroacutebias satildeo de suma importacircncia Estas

bacteacuterias vivem entre as papilas que compotildeem a liacutengua Os produtos produzidos

satildeo aminoaacutecidos dois tipos baacutesicos cisteiacutena e metionina que satildeo ricos em

enxofre7 As bacteacuterias podem se desenvolver e sobreviver em um ambiente onde

o oxigecircnio natildeo estaacute presente Natildeo foram encontrados estudos que avaliem se

haacute maior presenccedila de halitose em indiviacuteduos com esclerose muacuteltipla

122 Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM) e Funccedilotildees Orofaciais

15

Uma maior prevalecircncia de sintomas de Disfunccedilatildeo Temporomandibular

(DTM) parece ser encontrada em pacientes com EM8 A DTM pode envolver os

muacutesculos mastigatoacuterios a articulaccedilatildeo temporomandibular e as estruturas

associadas agrave esta e os sintomas claacutessicos da DTM satildeo dor orofacial

sensibilidade muscular ruiacutedos articulares e funccedilatildeo mandibular restrita910

Aleacutem disso as funccedilotildees orofaciais podem ser comprometidas Com a

progressatildeo da EM eacute possiacutevel que alguns pacientes possam adquirir dificuldades

para falar mastigar ou engolir dependendo das aacutereas afetadas pela doenccedila

123 Alteraccedilotildees Salivares

A hipossalivaccedilatildeo (ou diminuiccedilatildeo do fluxo salivar) pode ocorrer por

inuacutemeros fatores como por exemplo o uso de medicamentos utilizados por

pacientes com EM Essa condiccedilatildeo pode gerar desequiliacutebrios bucais

favorecendo o aparecimento de caacuteries rampantes disfagia e disgeusia

Siacutendrome da Ardecircncia Bucal e uma superinfecccedilatildeo por bacteacuterias normalmente

consideradas comensais causando a doenccedila periodontal amidalite e faringite

Somando-se a estes fatores a hipossalivaccedilatildeo eacute um dos maiores contribuintes

para a halitose pois debilita o mecanismo normal de autolimpeza da boca e

predispotildee agrave proliferaccedilatildeo de um microbiota bucal que favorece os

microorganismos Gram negativos responsaacuteveis pela halitose com a formaccedilatildeo

da saburra lingual e dos caacuteseos amidalianos11

13 Instrumentos de Avaliaccedilatildeo das Alteraccedilotildees Orofaciais

131 Avaliaccedilatildeo da Presenccedila de Halitose

A mediccedilatildeo de mau cheiro eacute um aspecto importante para determinar a

magnitude do problema em pacientes individuais e como isso os impacta

16

Embora o meacutetodo organoleacuteptico no qual um operador treinado classifica o odor

que sente exalar da boca do paciente seja o padratildeo ouro para a determinaccedilatildeo

de halitose uma forma objetiva para medir a halitose eacute a cromatografia em fase

gasosa Ao utilizar um detector de enxofre pode-se especificamente detectar

compostos sulfurados volaacuteteis (VSCs) tais como sulfureto de hidrogecircnio metil

mercaptano e dimetil sulfureto os principais componentes de mau odor oral No

entanto um cromatoacutegrafo a gaacutes eacute um aparelho caro e natildeo eacute muito utilizado

clinicamente A maioria das cliacutenicas de respiraccedilatildeo fazem uso do Halimeterreg no

entanto o Halimeterreg natildeo pode diferenciar os 3 VSCs Ele eacute mais sensiacutevel ao

sulfureto de hidrogecircnio do que ao metil mercaptano e eacute quase insensiacutevel ao

sulfureto de dimetilo O Oral ChromaTM (Abilit Corp Osaka Japatildeo) foi

introduzido no mercado para detectar VSCs Este eacute um instrumento que pode

ser utilizado em toda a parte Ao contraacuterio da cromatografia padratildeo ele natildeo

precisa de um gaacutes de transporte especial como nitrogecircnio ou heacutelio Ele utiliza o

ar ambiente como gaacutes de transporte para a coluna cromatograacutefica O Oral

ChromaTM pode produzir uma avaliaccedilatildeo mais abrangente da produccedilatildeo VSCs

pela microflora oral do que o Halimeterreg12

132 RDCTMD e NOT-S

O protocolo padratildeo ouro para o diagnoacutestico de DTM eacute o Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDCTMD) O RDCTMD

incorpora um duplo sistema de avaliaccedilatildeo da DTM em relaccedilatildeo ao Eixo I

(diagnoacutestico fiacutesico feito atraveacutes de um exame cliacutenico) e Eixo II (estado psicoloacutegico

e incapacidade relacionada agrave dor avaliados atraveacutes de um questionaacuterio) Porque

tanto a validade de conteuacutedo e a validade do resultado do RDCTMD satildeo

geralmente aceitos muitas pesquisas sobre a dor e disfunccedilatildeo satildeo realizadas

17

atraveacutes deste instrumento Em um estudo realizado em 2006 verificou-se que a

utilizaccedilatildeo deste instrumento na liacutengua portuguesa mostrou-se reprodutiacutevel e

vaacutelido para a populaccedilatildeo brasileira possibilitando a inclusatildeo do Brasil em estudos

epidemioloacutegicos transculturais em disfunccedilatildeo temporomandibular13

De acordo com as funccedilotildees-chave de funccedilatildeo orofacial o Nordic Orofacial

Test-Screening (NOT-S) foi desenvolvido e validado para avaliar a funccedilatildeo

orofacial nos indiviacuteduos Ele pode ser realizado rapidamente sem o uso de

equipamentos especiais e pode ser facilmente utilizado por profissionais com

diferentes formaccedilotildees (Fonoaudioacutelogos Dentistas Meacutedicos e Fisioterapeutas

por exemplo) O NOT-S consiste em uma entrevista estruturada e um exame

cliacutenico totalizando 12 domiacutenios Cada domiacutenio avalia uma funccedilatildeo orofacial14 O

NOT-S eacute um protocolo disponiacutevel em diversas liacutenguas inclusive o Portuguecircs

brasileiro1415

133 Avaliaccedilatildeo do Fluxo Salivar

A avaliaccedilatildeo do fluxo salivar e da qualidade da saliva foram realizados

atraveacutes de um teste de sialometria11 Foi utilizada a teacutecnica descrita por

Conceiccedilatildeo et al na qual a salivaccedilatildeo eacute estimulada por cinco minutos por meio de

um sialogogo de silicone e eacute mensurada a quantidade de saliva produzida por

minuto a sua viscosidade turbidez e coloraccedilatildeo

14 Terapia Fotodinacircmica na Halitose

Um tratamento que vecircm sendo cada vez mais utilizado na cliacutenica

odontoloacutegica e meacutedica eacute a terapia fotodinacircmica (PDT) A PDT jaacute foi aplicada com

sucesso em lesotildees da cavidade oral com um niacutevel alto de preservaccedilatildeo de

funccedilotildees como a fala e a degluticcedilatildeo16 Esta terapia se baseia no princiacutepio de que

18

uma substacircncia fotossensibilizadora se liga agrave ceacutelulas canceriacutegenas

microrganismos ou de tecidos natildeo desejados e eacute ativada por uma luz de

comprimento de onda adequado Durante este processo radicais livres de

oxigecircnio (incluindo o oxigecircnio singleto) satildeo formados levando a necrose ou

apoptose dessas ceacutelulas17-19 (Figura 1) Aleacutem disso a terapia fotodinacircmica

tambeacutem modula o microambiente tecidual desencadeando uma reaccedilatildeo que

lembra o reparo tecidual19 Uma das suas grandes vantagens eacute a ausecircncia de

efeitos colaterais

A terapia fotodinacircmica antimicrobiana (aPDT) representa uma alternativa

para os tratamentos antibacterianos antifuacutengicos e antivirais convencionais

aleacutem da sua possiacutevel eficaacutecia contra microorganismos resistentes agraves drogas Na

aPDT os fotossensibilizadores utilizados satildeo o azul de metileno e o azul de

toluidina associados agrave lasers vermelhos20 A aPDT tambeacutem pode ser utilizada

para o tratamento da halitose de acordo com os resultados satisfatoacuterios obtidos

por Lopes et al21

19

Figura 1 Diagrama explicativo da Terapia Fotodinacircmica (Fonte ndash arquivo

pessoal)

15 Justificativa

Devido ao impacto social das atleraccedilotildees orofaciais e da halitose eacute

importante avaliar a presenccedila da mesma em pacientes com esclerose muacuteltipla e

a eficaacutecia da aPDT nestes pacientes Aleacutem disso devido agrave prevalecircncia de DTM

e de algumas alteraccedilotildees nas funccedilotildees orofaciais destes indiviacuteduos a coleta dos

dados resultantes do RDCTMD do NOT-S e do teste de sialometria tambeacutem

podem contribuir para uma manejo odontoloacutegico melhor desses indiviacuteduos

16 Hipoacuteteses

Hipoacutetese Alternativa (H1) Haacute presenccedila de alteraccedilotildees orofaciais DTM e

alteraccedilotildees salivares em pacientes com esclerose muacuteltipla aleacutem da presenccedila de

halitose e reduccedilatildeo desta por meio da aPDT

Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a

Estado Tripleto E 3O2 E

E

O2

Reaccedilatildeo Tipo I

Espeacutecies Reativas

de Oxigecircnio

Reaccedilatildeo Tipo II

Oxigecircnio Singleto

FS

20

Hipoacutetese Nula (H0) Natildeo haacute presenccedila de alteraccedilotildees orofaciais DTM e

alteraccedilotildees salivares em pacientes com esclerose muacuteltipla ou presenccedila de


21

2 OBJETIVOS

Geral Avaliar as condiccedilotildees orofaciais de indiviacuteduos com EM

incluindo a presenccedila de DTM o fluxo salivar e a presenccedila de

halitose bem como observar se haacute alguma correlaccedilatildeo ou

associaccedilatildeo entre esses fatores

Especiacutefico Observar a presenccedila de halitose em pacientes com

esclerose muacuteltipla e verificar se o tratamento com aPDT eacute eficaz

contra esta

22

3 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esse trabalho foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica da Universidade Nove de

Julho com o nuacutemero 42605615000005511 Foram selecionados 50 pacientes

com diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla e em tratamento no Ambulatoacuterio de

Especialidades da Faculdade de Medicina da Universidade Metropolitana de

Santos (UNIMES) Os pacientes foram selecionados para a realizaccedilatildeo do NOT-

S enquanto aguardavam as consultas (amostra de conveniecircncia) e

posteriormente 30 desses pacientes foram convidados para um retorno no qual

foi realizada a avaliaccedilatildeo completa (Figura 2) Foi feita uma anamnese e foram

coletados os dados de duraccedilatildeo da doenccedila medicamento utilizado no momento

e o grau de incapacidade (EDSS - Expanded Disability Status Scale)

31 Criteacuterios de Inclusatildeo

Foram incluiacutedos nesta pesquisa pacientes de ambos os sexos com

diagnoacutestico de esclerose muacuteltipla convidados de forma sequencial entre os que

aguardavam consultas no ambulatoacuterio Para a realizaccedilatildeo da aPDT foram

incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico de halitose apresentando resultados

Oralchroma com desafio da cisteiacutena SH2 ge 112 ppb

32 Criteacuterios de Exclusatildeo

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos com anomalias dentofaciais (como

laacutebio leporino fissuras palatinas e nasopalatinas) em tratamento ortodocircntico

eou ortopeacutedico que possuiacutessem espasmos convulsotildees ou movimentaccedilatildeo

muscular involuntaacuteria repetitiva que estivessem em tratamento oncoloacutegico com

diabetes mellitus em tratamento com antibioacutetico ateacute 1 mecircs antes da pesquisa e

graacutevidas

23

Figura 2 Fluxograma de atividades

Pacientes com esclerose muacuteltipla em tratamento no

ambulatoacuterio da UNIMES

Questionaacuterio NOT-S

n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30

Teste Salivar e RDCTMD

Halimetria Excluiacutedos

SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26

Tratamento com raspador +

aPDT

Nova halimetria apoacutes o

tratamento

Anaacutelise dos Resultados

24

33 RDCTMD e NOT-S

O Eixo I do RDCTMD (exame fiacutesico) foi realizado por um uacutenico operador

previamente treinado O Eixo II (questionaacuterio) (Anexo 1) foi respondido pelo

proacuteprio paciente ou na impossibilidade deste pelo acompanhante do mesmo

Com a realizaccedilatildeo destes existe a possibilidade de diagnosticar a Disfunccedilatildeo

Temporomandibular

O NOT-S (Anexo 2) foi aplicado por dois avaliadores Na entrevista foram

avaliados (I) Funccedilatildeo Sensorial (II) Respiraccedilatildeo (III) Haacutebitos (IV) Mastigaccedilatildeo e

Degluticcedilatildeo (V) Salivaccedilatildeo e (VI) Secura da Boca No exame cliacutenico avaliam-se

(1) Face em Repouso (2) Respiraccedilatildeo Nasal (3) Expressatildeo Facial (4) Muacutesculos

Mastigatoacuterios e Funccedilatildeo Mandibular (5) Funccedilatildeo Motora Oral e (6) Fala Cada

domiacutenio conteacutem de 1 a 5 itens o que reflete a complexidade da funccedilatildeo em

questatildeo Se a resposta a uma das perguntas ou a performance de um dos itens

fizer parte do criteacuterio para funccedilatildeo prejudicada o item eacute marcado como ldquosimrdquo

Cada domiacutenio pode ser pontuado com 0 ou 1 O domiacutenio eacute pontuado com 0

quando nenhum item foi marcado como ldquosimrdquo A presenccedila de pelo menos um

ldquosimrdquo em um domiacutenio significou um ponto indicando a disfunccedilatildeo no domiacutenio

pontuado Assim os escores do NOT-S podem variar de 0 a 1222

34 Teste de Sialometria

Os pacientes mascaram um sialogogo mecacircnico de silicone (Halitusreg)

durante 5 minutos para estimular o fluxo salivar Toda a saliva produzida durante

esse periacuteodo foi cuspida em um tubo de Falcon para a avaliaccedilatildeo Foram

verificadas a quantidade de saliva e de espuma em ml (mililitros) produzidas

durante este periacuteodo aleacutem da turbidez (presenccedila de ceacutelulas epiteliais

descamadas) da coloraccedilatildeo e da viscosidade (relacionada com a presenccedila de

25

mucina) O uso de algumas gotas de dimeticona faz com a espuma presente na

saliva se precipite proporcionando um resultado imediato e preciso da

quantidade de saliva produzida Foram utilizadas trecircs gotas ateacute 4 ml de espuma

quatro gotas ateacute 8 ml e cinco gotas acima de 8 ml de espuma A dimeticona foi

misturada com o auxiacutelio de uma espaacutetula de plaacutestico O resultado eacute divido por

cinco para obter a quantidade em mlminuto que foi produzida Foram

considerados os seguintes valores

- Produccedilatildeo de saliva normal de 15 a 30 mlminuto

- Hipossalivaccedilatildeo leve de 105 a 145 mlminuto

- Hipossalivaccedilatildeo moderada de 055 a 10 mlminuto

- Hipossalivaccedilatildeo grave de 005 a 050 mlminuto

- Sialorreacuteia acima de 30 mlminuto

35 Halimetria

A coleta do ar bucal seguiu as orientaccedilotildees do fabricante (Oral ChromaTM

Manual Instruction) onde o participante foi orientado a fazer bochecho com

cisteiacutena (10 mM) por 1 minuto com o objetivo de selecionar os gases produzidos

pelas bacteacuterias em seguida permanecer com a boca fechada mais 1 minuto Foi

introduzida na boca do paciente uma seringa do mesmo fabricante proacutepria para

coleta do ar bucal Durante 1 minuto o paciente permaneceu de boca fechada

respirando pelo nariz sem tocar na seringa com a liacutengua O ecircmbolo foi puxado

para fora voltou-se a esvaziar o ar da seringa na boca do paciente e novamente

puxou-se o ecircmbolo para encher a seringa com a amostra do haacutelito Foi colocada

a agulha de injeccedilatildeo de gaacutes na seringa e ajustou-se o ecircmbolo para 05 ml Os

26

gases foram injetados na porta de entrada do aparelho com um movimento uacutenico

(Figura 3)

Figura 3 Processo de realizaccedilatildeo da halimetria23

O Oral ChromaTM mede os limiares dos VSCs (de 0 a 2913 ppb) com

muita precisatildeo apoacutes 8 minutos Os resultados satildeo armazenados no proacuteprio

aparelho e podem ser resgatados e visualizados a qualquer momento para

comparaccedilatildeo antes durante e apoacutes o tratamento

Da anaacutelise dos CSV capturados pelo sistema temos

- Sulfidreto origem principalmente das bacteacuterias presentes no dorso da

liacutengua Valores acima de 112 ppb satildeo indicadores de halitose

- Metilmercaptana predominantemente mais elevada nas bolsas

periodontais Valores ateacute 26 ppb satildeo considerados normais A doenccedila

periodontal resulta tipicamente numa alta razatildeo entre metilmercaptanasulfidreto

(gt31)

Dente superior anterior Laacutebio superior

Seringa

Laacutebio inferior Dente inferior anterior

Liacutengua

27

- Dimetilsulfeto tanto pode ser de origem periodontal como de origem

sistecircmica (intestinal hepaacutetica pulmonar) Tambeacutem pode ser causado

temporariamente pela ingestatildeo de certos alimentos e bebidas Haacute possibilidade

de se fazer a distinccedilatildeo entre o dimetilsulfeto de origem bucal e o de origem

sistecircmica atraveacutes da comparaccedilatildeo dos resultados da Halimetria feita no

OralchromaTM com e sem o desafio da cisteiacutena (10 mM) O limiar de percepccedilatildeo

do dimetilsulfeto eacute o mais baixo 8 ppb

Para evitar alteraccedilotildees na halimetria os participantes foram instruiacutedos a

seguir as seguintes orientaccedilotildees 48 horas antes da avaliaccedilatildeo evitar a ingestatildeo

de alimentos com alho cebola e temperos fortes consumo de aacutelcool e uso de

antisseacuteptico bucal No dia da avaliaccedilatildeo pela manhatilde poderiam alimentar-se ateacute

no maacuteximo 2 horas antes do exame abster-se de balas goma de mascar

produtos de higiene oral e pessoal com perfume (poacutes-barba desodorante

perfume cremes eou tocircnico) e escovaccedilatildeo com uma quantidade miacutenima de

dentifriacutecios

36 Terapia Fotodinacircmica Antimicrobiana (aPDT)

Como o tratamento proposto tinha o objetivo de eliminar as bacteacuterias da

saburra lingual a principal causadora do mau haacutelito foram incluiacutedos para a

realizaccedilatildeo do tratamento aqueles pacientes cujo sulfidreto era maior que

112ppb

Foi utilizada a teacutecnica descrita por Lopes et al22 para a terapia

fotodinacircmica O aparelho utilizado foi o THERAPY XT-ECreg (DMC ABC

Equipamentos Meacutedicos e Odontoloacutegicos SP BR) com emissatildeo de LASER

vermelho (660nm) e infravermelho (810nm) e ponta afilada para uso

odontoloacutegico com diacircmetro de 0094 cm

28

No momento da aplicaccedilatildeo da aPDT estavam presentes somente o

voluntaacuterio a ser tratado e o profissional responsaacutevel ambos utilizando oacuteculos

especiacuteficos para proteccedilatildeo ocular A ponta ativa do laser foi revestida com plaacutestico

transparente descartaacutevel (PVC) (evitando contaminaccedilotildees cruzadas e por motivo

de higiene) e o profissional estava devidamente paramentado

Foi realizada 1 sessatildeo de aPDT com fotossensibilizador (FS) azul de

metileno manipulado na concentraccedilatildeo de 0005 (165 μm) (Foacutermula e Accedilatildeoreg)

aplicado em quantidade suficiente para cobrir o terccedilo meacutedio e dorso da liacutengua

por 5 minutos para incubaccedilatildeo O excesso foi removido com sugador de forma a

manter a superfiacutecie uacutemida com o proacuteprio FS sem utilizaccedilatildeo de aacutegua Foram

irradiados 6 pontos com distacircncia de 1 cm entre eles considerando o halo de

espalhamento da luz e efetividade da aPDT O aparelho estava previamente

calibrado com comprimento de onda de 660 nm com energia de 9 J e potecircncia

de 100 mW durante 90 segundos por ponto fluecircncia de 320 Jcm2 e irradiacircncia

de 3537 mWcm2 (Quadro 1) Foi utilizado o meacutetodo de aplicaccedilatildeo pontual em

contato direto com a liacutengua A aPDT tambeacutem foi acompanhada pelo processo de

raspagem com um raspador lingual de plaacutestico (Halicarereg)

29

Quadro 1 Paracircmetros do Laser

PARAcircMETROS LASER VERMELHO

Comprimento de onda [nm] 660

Largura espectral (FWHM) [nm] 5

Modo de funcionamento Contiacutenuo

Potecircncia [mW] 100

Polarizaccedilatildeo Random

Diacircmetro de abertura [cm] 0094

Irradiacircncia na abertura [mWcm2] 3537

Perfil do feixe Multimodo

Aacuterea do feixe [cm2] 002827

Irradiacircncia no alvo [mWcm2] 3537

Tempo de exposiccedilatildeo [s] 90

Fluecircncia [Jcm2] 320

Energia [J] 9

Nuacutemero de pontos irradiados 6

Aacuterea irradiada [cm2] 0169

Teacutecnica de aplicaccedilatildeo Contato

Nuacutemero de sessotildees e frequecircncia 1 sessatildeo

Energia total irradiada [J] 54

30

37 Anaacutelise Estatiacutestica

Os dados de duraccedilatildeo da doenccedila EDSS medicamento utilizado do NOT-

S do RDCTDM da sialometria e da halitose final e inicial foram submetidos agrave

anaacutelise estatiacutestica descritiva Para testar a normalidade dos dados foi utilizado

o teste Shapiro-Wilk Os dados eram natildeo-parameacutetricos (com exceccedilatildeo da idade)

entatildeo foram representados em mediana e quartis graacuteficos boxplot e graacuteficos de

dispersatildeo Para avaliar a diferenccedila estatiacutestica entre a halitose antes e depois da

aPDT foi utilizado o teste de Wilcoxon Para a correlaccedilatildeo de variaacuteveis numeacutericas

foi utilizado o coeficiente de Spearman e para a associaccedilatildeo das variaacuteveis

categoacutericas foi utilizado o teste de Mann-Whitney Foram consideradas

diferenccedilas estatisticamente significantes aquelas cujo plt005

31

4 RESULTADOS

41 Estatiacutestica Descritiva

Para o EDSS duraccedilatildeo da doenccedila idade gecircnero e resultados do NOT-S

(disfunccedilatildeo orofacial) foram submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica os dados coletados

dos 50 pacientes iniciais Para os dados do RDCTMD teste de sialometria e

halitose foram utilizados os dados dos 30 pacientes que fizeram a avaliaccedilatildeo

completa

Na Tabela 1 podemos observar a descriccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada A

mediana do EDSS (grau de incapacidade neuroloacutegica que eacute medido em uma

escala de 0 a 10 de 05 em 05 ponto e na qual quanto maior eacute o nuacutemero maior

eacute a incapacidade) eacute relativamente baixa igual a 2 nos mostrando que a

populaccedilatildeo estudada estava em boas condiccedilotildees quanto a incapacidade A

duraccedilatildeo da doenccedila tambeacutem natildeo eacute muito alta (4 anos) a idade meacutedia foi de 39

anos e a maioria dos pacientes era do gecircnero feminino (76) o que eacute condizente

com a literatura que nos mostra que a doenccedila eacute mais prevalente nesse gecircnero

Tabela 1 Estatiacutestica descritiva dos dados de EDSS duraccedilatildeo da doenccedila idade

e gecircnero

42 RDCTMD

Dos 30 pacientes avaliados 12 apresentaram DTM (40) sendo que 5

apresentavam mais que um tipo de alteraccedilatildeo Dentre estes 3 apresentaram dor

EDSS Duraccedilatildeo da doenccedila (anos) Idade Gecircnero

Normalidade (Shapiro-Wilk) 00095 00091 03843

Mediana 2 4 Meacutedia 39 24 homens

Quartil 1 15 3 DP 1063026 76 mulheres

Quartil 3 33 8

32

miofascial 1 apresentou dor miofascial com limitaccedilatildeo de abertura 1 paciente

possuiacutea deslocamento do disco com reduccedilatildeo do lado direito outro paciente o

apresentou no lado esquerdo e 2 pacientes o apresentaram de ambos os lados

1 possuiacutea deslocamento do disco sem reduccedilatildeo e sem limitaccedilatildeo de abertura do

lado esquerdo 4 pacientes tinham artralgia (3 no lado direito e 1 de ambos os

lados) 4 possuiacuteam osteoartrite (2 no lado direito 1 no lado esquerdo e 1 de

ambos os lados) e 2 pacientes tinham osteoartrose de ambos os lados

43 NOT-S

Os escores totais do NOT-S foram submetidos ao teste de normalidade

(Shapiro-Wilk) e a hipoacutetese de normalidade foi rejeitada (p=00095) A mediana

dos escores foi igual a 3 A porcentagem dos domiacutenios avaliados pode ser

observada na Tabela 2 e na Figura 4

Tabela 2 Porcentagem dos domiacutenios afetados no NOT-S

Domiacutenios dos domiacutenios afetados DP EP

Funccedilatildeo Sensorial 10 03 0042426

Respiraccedilatildeo 30 0458258 0064807

Haacutebitos 48 04996 0070654

Mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo 52 04996 0070654

Salivaccedilatildeo 12 0324962 0045957

Secura da boca 22 0414246 0058583

Face em repouso 100 0 0

Respiraccedilatildeo nasal 0 0 0

Expressatildeo facial 12 0324962 0045957

Muacutesculos mastigatoacuterios e Funccedilatildeo mandibular

10 03 0042426

Funccedilatildeo motora oral 12 0324962 0045957

Fala 2 014 0019799

33

Figura 4 Porcentagem dos domiacutenios afetados no NOT-S

44 Sialometria

Na Tabela 3 temos os dados de volume salivar resultantes da sialometria

Na Figura 5 podemos avaliar as porcentagens de diagnoacutestico do fluxo salivar

na Figura 6 a viscosidade da saliva na Figura 7 a turbidez da saliva e na Figura

8 a coloraccedilatildeo da saliva

Tabela 3 Resultados do teste de sialometria

0 20 40 60 80 100 120

Funccedilatildeo SensorialRespiraccedilatildeo

HaacutebitosMastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo

SalivaccedilatildeoSecura da boca

Face em repousoRespiraccedilatildeo nasalExpressatildeo facial

Muacutesculos mastigatoacuterios e funccedilatildeohellipFunccedilatildeo motora oral

Fala

Pacientes com domiacutenio afetado

Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34

Figura 5 Diagnoacutestico de fluxo salivar

Figura 6 Viscosidade da saliva

0 20 40 60

Salivaccedilatildeo normal

Hipossalivaccedilatildeo leve

Hipossalivaccedilatildeo moderada

Hipossalivaccedilatildeo severa

Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35

Figura 7 Turbidez da saliva

Figura 8 Coloraccedilatildeo da saliva

45 Halitose

Dos 30 pacientes submetidos agrave halimetria 26 tinham halitose de origem

da saburra lingual (SH2gt112ppb) (aproximadamente 86) Os valores da

avaliaccedilatildeo do sulfidreto podem ser encontrados na Tabela 4

0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador

O teste de Wilcoxon foi utilizado para verificar se havia diferenccedila

estatisticamente significante entre os niacuteveis de sulfidreto antes e apoacutes o

tratamento Essa diferenccedila foi estatisticamente significante (plt00001) Esta estaacute

representada na Figura 9 A linha pontilhada indica o limiar de 112ppb e os

pontos satildeo correspondentes a outliers

Figura 9 Niacutevel de sulfidreto antes e imediatamente apoacutes o tratamento

0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37

46 Correlaccedilotildees e Associaccedilotildees

As variaacuteveis numeacutericas foram correlacionadas por meio do coeficiente de

correlaccedilatildeo de postos de Spearman no qual

bull (p)lt 03 correlaccedilatildeo fraca

bull 03 lt (p) lt 07 correlaccedilatildeo meacutedia

bull (p) gt 07 correlaccedilatildeo forte

Os resultados das correlaccedilotildees podem ser observados na Tabela 5 e

podemos ver que houve correlaccedilatildeo apenas entre o EDSS e a duraccedilatildeo da

doenccedila

Tabela 5 Correlaccedilotildees avaliadas entre as variaacuteveis

Correlaccedilatildeo Coeficiente de

Spearman (ρ)

p

EDSS X Duraccedilatildeo da doenccedila 06756 lt00001 Haacute correlaccedilatildeo

meacutedia

EDSS X NOT-S 0068 06387 Natildeo haacute

correlaccedilatildeo

Diagnoacutestico de saliva X

halitose inicial

00469 08057 Natildeo haacute


EDSS X diagnoacutestico de

saliva



EDSS X halitose inicial 00433 08205 Natildeo haacute


38

Na Figura 10 podemos observar o graacutefico de dispersatildeo que nos mostra a

correlaccedilatildeo do EDSS com a duraccedilatildeo da doenccedila A linha preta nos indica a

tendecircncia do aumento do EDSS com o aumento da duraccedilatildeo da doenccedila

Figura 10 Correlaccedilatildeo entre a duraccedilatildeo da doenccedila e o EDSS

Para avaliar a associaccedilatildeo entre variaacuteveis categoacutericas foi utilizado o teste

de Mann-Whitney Primeiramente foi avaliado se havia alguma associaccedilatildeo entre

a viscosidade da saliva e os niacuteveis de sulfidreto poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo

significante (p= 01824) (Figura 11)

Figura 11 Associaccedilatildeo entre a viscosidade da saliva e o sulfidreto

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS

Duraccedilatildeo da doenccedila (anos)

0

500

1000

1500

2000

2500

Muito viscosa Pouco viscosa

Sulf

idre

to (

pp

b)

39

O teste de Mann-Whitney foi novamente utilizado para avaliar a

associaccedilatildeo entre o EDSS e a presenccedila de DTM e entre a presenccedila de DTM e a

pontuaccedilatildeo do NOT-S (Figuras 12 e 13) Natildeo houve associaccedilatildeo entre o EDSS e

a presenccedila de DTM (p= 05821) poreacutem houve associaccedilatildeo entre os escores do

NOT-S e a presenccedila de DTM (p=00188)

Figura 12 Associaccedilatildeo do EDSS e a presenccedila de DTM

Figura 13 Associaccedilatildeo entre os escores do NOT-S e a presenccedila de DTM

0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

A EM eacute uma doenccedila crocircnica e neurodegenerativa12 o que faz com que

possa ser esperada uma piora na incapacidade dos pacientes com o aumento

da duraccedilatildeo da doenccedila De fato houve uma correlaccedilatildeo entre o EDSS e o tempo

de duraccedilatildeo da EM nesses pacientes (plt00001) a amostra estava portanto de

acordo com o esperado A maioria dos pacientes utilizava a primeira linha de

medicamentos (Interferon Beta 1-a (28) ou Acetato de Glatiracircmer (30))

poreacutem um nuacutemero consideraacutevel de pacientes era medicado com a segunda linha

(Natalizumab (18) ou Fingolimode (16)) Apenas um paciente (2) era

medicado com Teriflunomida uma terapia oral Os pacientes que natildeo utilizavam

nenhum medicamento (6) natildeo utilizavam porque estavam numa fase da

doenccedila onde a atividade inflamatoacuteria jaacute havia diminuiacutedo e agora estatildeo em fase

degenerativa onde a medicaccedilatildeo natildeo tem mais efeito A populaccedilatildeo estudada

tambeacutem era composta na sua maioria (76) por mulheres corroborando com a

literatura que nos diz que a prevalecircncia eacute maior no gecircnero feminino23

Natildeo foram encontrados estudos que aplicassem o instrumento NOT-S

nestes pacientes mas outros estudos824 avaliaram a presenccedila de DTM em

pacientes com EM e outros problemas neuroloacutegicos e parece haver uma relaccedilatildeo

entre estes duas condiccedilotildees Estima-se que de 33 a 86 da populaccedilatildeo mundial

tenha pelo menos um sinal de DTM e que de 16 a 59 apresente pelo menos

um sintoma8 Um estudo realizado no Brasil8 no qual foi utilizado o RDCTMD e

o questinaacuterio EACD (European Academy of Craniomandibular Disorders)

mostrou que a presenccedila de sintomas de DTM em pacientes com EM eacute maior

(567) quando comparados com um grupo controle (167) mas natildeo havia

nenhuma conexatildeo entre a gravidade da EM e a prevalecircncia de DTM isto

41

corroborou com o nosso estudo no qual a presenccedila de DTM foi de 40 mas

natildeo houve correlaccedilatildeo com o EDSS (p=05821) Outro estudo mostrou uma alta

prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e DTM em pacientes que foram a um

ambulatoacuterio de cefaleacuteia24 Sabe-se tambeacutem que as dores de cabeccedila e

enxaqueca satildeo mais comuns em pacientes portadores de EM do que na

populaccedilatildeo em geral25 que tambeacutem eacute um sintoma comum em pacientes que

sofrem de DTM26 Badel et al27 apontaram a perda de coordenaccedilatildeo motora

problemas psicoloacutegicos e uma maior propensatildeo agrave fadiga muscular dos

pacientes com EM como possiacuteveis causas da maior frequumlecircncia de DTM nestes

indiviacuteduos A imprevisibilidade desta doenccedila tambeacutem poderia causar uma maior

tensatildeo muscular nesses pacientes aleacutem de uma maior propensatildeo ao bruxismo

e ao apertamento Aleacutem disso haacute uma associaccedilatildeo entre o nuacutemero de alteraccedilotildees

do NOT-S e a presenccedila de DTM (p=00188) o que apoia a teria de que pacientes

com DTM apresentam mais disfunccedilotildees orofaciais

O Nordic Orofacial Test-Screening (NOT-S) tem sido utilizado em diversos

estudos142228-30 e a versatildeo brasileira do NOT-S tem sido considerada adequada

para aplicaccedilatildeo em brasileiros28 A avaliaccedilatildeo das funccedilotildees orofaciais em pacientes

com EM eacute de vital importacircncia especialmente considerando que existe uma

relaccedilatildeo entre a presenccedila de disfunccedilotildees e a qualidade de vida Os autores de

estudos preacutevios se concentraram em DTM infecccedilotildees perdas dentais e

informaccedilotildees radiograacuteficas mas natildeo foram encontradas avaliaccedilotildees da funccedilatildeo

orofacial englobando o domiacutenios da funccedilatildeo sensorial respiraccedilatildeo haacutebitos

parafuncionais mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e salivaccedilatildeo

Neste estudo embora a mediana dos escores totais tenha sido baixa (3)

os domiacutenios mais afetados foram a face em repouso (poreacutem isso se deve agrave

42

presenccedila de assimetria fisioloacutegica) mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo (que poderia ter

uma relaccedilatildeo com a DTM) presenccedila de haacutebitos deleteacuterios (o que talvez poderia

novamente ser justififcado pela tensatildeo) a respiraccedilatildeo e a secura da boca (o que

eacute compatiacutevel com as porcentagens de hipossalivaccedilatildeo moderada (40) e grave

(33) que foram encontradas) Natildeo houve correlaccedilatildeo entre o EDSS e a

presenccedila de disfunccedilotildees orofaciais (p=06387) Um estudo realizado em 201215

mostrou que os haacutebitos orais podem afetar a qualidade de vida relacionada com

a sauacutede oral (OHRQoL) e que disfunccedilotildees orofaciais estatildeo associados com pior

OHRQoL em indiviacuteduos com haacutebitos orais Em outro estudo31 descobriram que

os indiviacuteduos com disfunccedilatildeo orofacial apresentaram prejuiacutezo na ORHQoL

Dependendo da aacuterea do sistema nervoso central que eacute afetada pela doenccedila os

pacientes com EM podem apresentar diferentes disfunccedilotildees Levando em

consideraccedilatildeo que esses pacientes jaacute poderiam ter problemas quando se trata de

sua vida social5 e profissional4 eacute necessaacuterio que os profissionais de sauacutede bucal

para avaliem este aspecto principalmente os que foram mais prevalentes neste

estudo a fim de proporcionar uma melhor orientaccedilatildeo e tratamento para estes

indiviacuteduos

A saliva eacute um complexo de secreccedilotildees multiglandulares (das glacircndulas

paroacutetida submandibular sublingual e glacircndulas salivares menores) composto de

fluido gengival ceacutelulas epiteliais descamadas microrganismos produtos do

metabolismo bacteriano resiacuteduos alimentares leucoacutecitos muco da cavidade

nasal e da faringe32 Ela possui diversas funccedilotildees incluindo reparaccedilatildeo tecidual

tamponamento proteccedilatildeo e lubrificaccedilatildeo digestatildeo (presenccedila de amilases)

gustaccedilatildeo accedilatildeo antimicrobiana e manutenccedilatildeo da integridade do dente3233

Estima-se que cerca de 20 da populaccedilatildeo geral tenha reduccedilatildeo do fluxo salivar

43

(hipossalivaccedilatildeo) A maioria dos estudos corrobora com o fato de que uma

quantidade menor do que 10 mlminuto eacute classificada como hipossalivaccedilatildeo32-34

assim como no presente estudo no qual valores abaixo deste eram classificados

como hipossalivaccedilatildeo moderada ou grave A quantidade mediana de saliva

produzida pelos pacientes avaliados foi menor do que esta (074 mlminuto)

A incorporaccedilatildeo do diagnoacutestico de hipossalivaccedilatildeo eacute um desafio na praacutetica

cliacutenica e a hipossalivaccedilatildeo deixa de ser diagnosticada em pacientes

assintomaacuteticos Por outro lado alguns pacientes podem ser erroneamente

diagnosticados como portadores de boca seca quando a xerostomia (sensaccedilatildeo

de boca seca) natildeo eacute acompanhada pela diminuiccedilatildeo da taxa de secreccedilatildeo

salivar32 O conhecimento da composiccedilatildeo salivar normal do fluxo e da sua

funccedilatildeo eacute extrememante importante ao tratar pacientes em um niacutevel

multidisciplinar uma vez que a hipossalivaccedilatildeo estaacute relacionada com a caacuterie

infecccedilotildees fuacutengicas em boca e orofaringe mucosite dificuldade para ingerir

soacutelidos secos disfagia e disgeusia queimaccedilatildeo na liacutengua e na mucosa bucal

maior retenccedilatildeo de biofilme dentaacuterio e inclusive halitose3234 Existem na

literatura alguns estudos35-38 que avaliam a presenccedila de marcadores viacuterus e

cortisol na saliva de pacientes com EM poreacutem natildeo foram encontrados estudos

que avaliassem o fluxo salivar nesses pacientes

A teacutecnica de sialometria utilizada neste trabalho eacute praacutetica raacutepida de baixo

custo e faacutecil execuccedilatildeo e sobretudo pode ser prontamente utilizada na praacutetica

cliacutenica diaacuteria Aleacutem disso como permite uma anaacutelise quantitativa e qualitativa do

fluxo salivar ela representa um meacutetodo diagnoacutestico auxiliar importante

especialmente para detectar inuacutemeras alteraccedilotildees patoloacutegicas bem como sinais

e sintomas cliacutenicos comumente associados a distuacuterbios bucais e sistecircmicos Natildeo

44

possui efeitos colaterais natildeo haacute contaminaccedilatildeo da saliva com substacircncias

exoacutegenas32 e apresenta vantagens sobre a sialometria natildeo estimulada que pode

sofrer variaccedilotildees em seus resultados pois fatores psicoloacutegicos idade sexo e

nuacutemero de ausecircncia de dentes influenciam diretamente na secreccedilatildeo salivar

espontacircnea sendo um exame pouco preciso11 A teacutecnica ainda nos permitiu

avaliar a viscosidade a coloraccedilatildeo e a turbidez da saliva Estes aspectos satildeo

importantes pois a viscosidade nos indica a quantidade de mucina presente na

saliva Embora a mucina tenha uma importante funccedilatildeo lubrificante33 quanto mais

viscosa a saliva maior aderecircncia da mesma sobre o dorso da liacutengua o que pode

estar relacionado com a halitose aleacutem da aderecircncia de ceacutelulas epiteliais

descamadas da mucosa bucal e microorganismos Neste estudo 40 dos

pacientes apresentaram saliva muito viscosa poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo

entre a viscosidade e a presenccedila de halitose (p=01824) A anaacutelise da coloraccedilatildeo

nos permite avaliar a presenccedila de secreccedilatildeo purulenta sangue ou pigmentos A

saliva de um paciente (2) apresentou uma coloraccedilatildeo amarelada

provalvelmente devido a presenccedila de sangue ou secreccedilatildeo purulenta e outra

amostra apresentou uma coloraccedilatildeo azulada provavelmente proveniente de

algum pigmento A turbidez indica a quantidade de ceacutelulas epiteliais

descamadas que pode ser decorrente de por bruxismo respiraccedilatildeo bucal

haacutebitos de mordiscamento da mucosa jugal laacutebios dedos uso de bebida

alcooacutelica eou de enxaguatoacuterio com aacutelcool fumo drogas alteraccedilotildees hormonais

e deficiecircncia de vitaminas A e D11 O fato de uma ligeira turbidez ter sido

observada na maioria dos pacientes avaliados pode estar relacionada com

algum destes fatores

45

A hipossalivaccedilatildeo pode ser decorrente de diabetes mellitus

hipotireoidismo desidrataccedilatildeo comprometimento do parecircnquima glandular por

processos infecciosos doenccedilas granulomatosas ou condiccedilotildees autoimunes e

inflamatoacuterias (como a siacutendrome de Sjoumlgren e a artrite reumatoide) radioterapia

da regiatildeo cefaacutelica eou cervical bem como pode estar associada a distuacuterbios do

humor efeitos adversos ocasionados pelo uso de algumas medicaccedilotildees ou

ainda ser de causa idiopaacutetica32 Natildeo foram encontrados estudos na literatura

que relacionam a EM com a presenccedila de hipossalivaccedilatildeo mas estudos avaliam

a associaccedilatildeo do uso de medicamentos contiacutenuos com a saliva39-42 As drogas

que causam hipossalivaccedilatildeo podem ser divididas em drogas que agem no

sistema colineacutergico (antidepressivos triciacuteclicos antagonistas dos receptores

muscariacutenicos antagonistas dos receptores alfa antipsicoacuteticos diureacuteticos e

antihistamiacutenicos) e drogas que agem no sistema simpaacutetico (anti-hipertensivos

antidepressivos supressores de apetite descongestionantes

broncodilatadores relaxantes musculares e analgeacutesicos)43 Um estudo realizado

em idosos mostrou que o uso de antidepressivos e anti-hipertensivos aumenta a

chance de sintomas de hipossalivaccedilatildeo39 Um estudo realizado em 2013 mostrou

a relaccedilatildeo entre a hipossalivaccedilatildeo e diureacuteticos β-bloqueadores natildeo seletivos β-

bloqueadores seletivos antipsicoacuteticos e antidepressivos40 Em 2015 outro

estudo provou a relaccedilatildeo de diureacuteticos com a reduccedilatildeo do fluxo salivar41 No caso

da EM o interferon beta o acetato de glatiracircmer e o fingolimode satildeo

imunomoduladoresimunossupressores e o natalizumab eacute um anticorpo

monoclonal que inibe a migraccedilatildeo de leucoacutecitos atraveacutes da barreira

hematoencefaacutelica56 O uso desses medicamentos tecircm como objetivo evitar os

danos agrave bainha de mielina ocasionados por linfoacutecitos na intenccedilatildeo de evitar a

46

ocorrecircncia de surtos Essas drogas podem provocar efeitos colaterais e talvez

exista uma relaccedilatildeo entre o seu uso e a hipossalivaccedilatildeo uma vez que natildeo houve

correlaccedilatildeo entre o EDSS e o diagnoacutestico de fluxo salivar No entanto os dados

coletados neste estudo natildeo foram suficientes para avaliar a presenccedila de

correlaccedilatildeo entre os medicamentos utilizados e o diagnoacutestico do fluxo salivar Por

esse motivo seria importante a realizaccedilatildeo de mais estudos nessa aacuterea e a

conscientizaccedilatildeo dos dentistas para o fato de que pacientes com EM podem

apresentar mais hipossalivaccedilatildeo de modo que estes possam prescrever

tratamentos como o uso de sialogogos e saliva artificial

A prevalecircncia de halitose na populaccedilatildeo mundial eacute muito variaacutevel O mau

haacutelito afeta aproximadamente de 24 a 579 de amostras quando avaliadas

pelo meacutetodo organoleacuteptico ou cromatografia gasosa44 Devido a sua capacidade

de distinguir entre os VSCs o aparelho OralChromaTM se apresenta como o

meacutetodo de determinaccedilatildeo de halitose mais apropriado para pesquisas

cientiacuteficas45 No nosso estudo a presenccedila de halitose se mostrou bem mais alta

(86) o que sugere que pacientes com EM podem apresentar mais halitose que

a populaccedilatildeo em geral Isso poderia ter uma conexatildeo com a hipossalivaccedilatildeo que

prejudica as funccedilotildees de autoacuteclise da saliva e a viscosidade desta que favorece

a aderecircncia de bacteacuterias no meio bucal poreacutem natildeo houve uma correlaccedilatildeo entre

o diagnoacutestico de fluxo salivar e a halitose inicial (p=08057) Tambeacutem natildeo houve

correlaccedilatildeo entre o grau de incapacidade e a halitose (p=08205) Embora tenha

sido encontrado um artigo que avaliou as condiccedilotildees dentais e periodontais de

pacientes com EM (inclusive no qual os pacientes relataram sensaccedilatildeo de boca

seca previamente aos surtos)46 haacute uma escassez na literatura de estudos que

47

faccedilam avaliaccedilotildees de fatores odontoloacutegicos nessa populaccedilatildeo Natildeo foram

encontrados outros estudos que associassem a halitose com a EM

As formas de tratamento para a halitose mais encontradas na literatura

satildeo o uso de raspadores linguais e de alguns enxaguatoacuterios bucais4748 sendo

que dentre estes os raspadores linguais se apresentam como o meacutetodo

convencional mais eficaz para a remoccedilatildeo mecacircnica da saburra lingual Quando

associada aos meacutetodos de tratamento convencionais a aPDT tecircm apresentado

resultados muitos satisfatoacuterios no tratamento de infecccedilotildees bacterianas na aacuterea

odontoloacutegica aleacutem de ter as grandes vantagens de que as bacteacuterias natildeo

apresentam resitecircncia bacteriana a esse tratamento e natildeo existem efeitos

colaterais diferentemente do que acontece quando satildeo utilizados antibioacuteticos

convencionais2049 Um ensaio cliacutenico controlado mostrou que a combinaccedilatildeo do

raspador com a aPDT foi mais eficaz no efeito imediato da reduccedilatildeo de halitose

quando comparada ao uso do raspador e da aPDT isolodamente50 Os

resultados deste estudo corroboram com os resultados do nosso no qual a

combinaccedilatildeo de raspagem lingual com a aPDT se mostrou eficiente na reduccedilatildeo

da halitose de pacientes com EM

Podemos citar como limitaccedilotildees do estudo o nuacutemero limitado de pacientes

que puderam comparecer para a avaliaccedilatildeo completa principalmente por

dificuldade de locomoccedilatildeo Aleacutem disso as consultas para a obtenccedilatildeo dos dados

foram longas e alguns pacientes apresentaram desconforto na realizaccedilatildeo do

teste de sialometria A ausecircncia de um grupo controle pareado para comparaccedilatildeo

tambeacutem pode ser considerada uma limitaccedilatildeo embora os dados tenham sido

comparados a padrotildees estabelecidos na literatura

48

6 CONCLUSOtildeES

Pacientes com EM parecem apresentar uma alta prevalecircncia de halitose

hipossalivaccedilatildeo moderada ou severa e DTM Houve correlaccedilatildeo apenas entre o

EDSS e a duraccedilatildeo da doenccedila e associaccedilatildeo entre o NOT-S e a presenccedila de

DTM O tratamento com raspador lingual associado a aPDT foi eficaz na reduccedilatildeo

da halitose nestes pacientes

49

7 REFEREcircNCIAS

1 Driedger SM Crooks VA Bennett DCG Engaging in the disablement

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51

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53

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Franccedila CM Fernandes KP Ferrari RA Bussadori SK Immediate results

of photodynamic therapy for the treatment of halitosis in adolescents a

randomized controlled clinical trial Lasers Med Sci 2015 Oct 28pp1-7

56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69

83 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Nome do Voluntaacuterio_____________________________________________________ Endereccedilo______________________________________________________________ Telefone para contato__________________Cidade________________CEP________ E-mail _______________________________________________________________ 1Tiacutetulo do Trabalho Experimental AVALIACcedilAtildeO OROFACIAL E EFEITO DA TERAPIA FOTODINAcircMICA NA REDUCcedilAtildeO DA HALITOSE EM PACIENTES COM ESCLEROSE MUacuteLTIPLA 2Objetivo Avaliar as condiccedilotildees orofaciais de indiviacuteduos com Esclerose Muacuteltipla (EM) observar a presenccedila de halitose (mau haacutelito) nesses pacientes e verificar se o tratamento com terapia fotodinacircmica antimicrobiana (aPDT) eacute eficaz contra esta 3Justificativa Justifica-se a realizaccedilatildeo do projeto devido ao fato que nenhum outro estudo avaliou a presenccedila de halitose em pacientes com esclerose muacuteltipla e nem a eficaacutecia da aPDT nestes pacientes Aleacutem disso devido agrave prevalecircncia de disfunccedilatildeo tecircmporo mandibular (DTM) e de algumas alteraccedilotildees nas funccedilotildees orofaciais destes indiviacuteduos a coleta dos dados resultantes de questionaacuterio de funccedilatildeo orofacial conhecidos como RDCTMD do NOT-S e do teste de saliva tambeacutem satildeo de suma importacircncia 4 Procedimentos da Fase Experimental Exame Fiacutesico como parte do questionaacuterio RDC

mediccedilatildeo do haacutelitoc (halimetria) com o aparelho OralChroma teste de saliva (sialometria) e nos

pacientes que tiverem halitose seraacute realizada a terapia fotodinacircmica para o tratamento da

mesma

5Desconforto ou Riscos Esperados Benefiacutecios diagnoacutestico de halitose das alteraccedilotildees orofaciais distuacuterbios temporomandibulares alteraccedilotildees salivares e tratamento da halitose com terapia fotodinacircmica Riscos ou desconforto o questionaacuterio demora 30 minutos para ser preenchido o paciente depois disso eacute submetido a um exame fiacutesico orofacial de 10 minutos e um teste para halitose de 10 minutos totalizando uma sessatildeo de 50 minutos Aqueles que tecircm halitose seratildeo tratados com aPDT na liacutengua por outros 10 minutos e teratildeo que ficar com a boca aberta por 10 minutos e isso pode ser um pouco incocircmodo para o paciente Natildeo haveraacute riscos ou dor em nenhum procedimento e os dados do paciente seratildeo mantidos em absoluto sigilo 6 Meacutetodos Alternativos Existentes o meacutetodo alternativo para o tratamento da halitose eacute o uso do raspador lingual que pode machucar as papilas linguais e aumentar o mau haacutelito em meacutedio prazo 7 Retirada do Consentimento o participante de pesquisa poderaacute retirar seu consentimento decidindo natildeo participar da pesquisa a qualquer tempo sem nenhum prejuiacutezo 8 Garantia do Sigilo os pesquisadores se comprometem em manter sigilo sobre os dados de pesquisa 9 Garantia de ressarcimento compensaccedilatildeo material exclusivamente de despesas do

participante e seus acompanhantes quando necessaacuterio tais como transporte e alimentaccedilatildeo

Res Nordm 46612 ndash Item II21 Os pacientes natildeo receberatildeo nenhum tipo de pagamento ou

ressarcimento por participarem da pesquisa

70

10 Local da Pesquisa A pesquisa seraacute desenvolvida no ambulatoacuterio de Medicina e na cliacutenica

odontoloacutegica da Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES)

11 Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) eacute um colegiado interdisciplinar e independente com ldquomunus puacuteblicordquo que deve existir nas instituiccedilotildees que realizam pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil criado para defender os interesses dos participantes de pesquisas em sua integridade e dignidade e para contribuir no desenvolvimento das pesquisas dentro dos padrotildees eacutetico (Normas e Diretrizes Regulamentadoras da Pesquisa envolvendo Seres Humanos ndash Res CNS nordm 46612) O Comitecirc de Eacutetica eacute responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos protocolos de pesquisa no que corresponde aos aspectos eacuteticos

Endereccedilo do Comitecirc de Eacutetica da Uninove Rua Vergueiro nordm 235249 ndash 3ordm subsolo - Liberdade ndash Satildeo Paulo ndash SP CEP 01504-001 Fone 3385-9197 comitedeeticauninovebr 12 Nome Completo e telefones dos Pesquisadores (Orientador e Alunos) para Contato Profa Dra Cristiane Miranda Franccedila (011) 982441343 Marcela Leticia Leal Gonccedilalves (013) 997047174 13 Eventuais intercorrecircncias que vierem a surgir no decorrer da pesquisa poderatildeo ser

discutidas pelos meios proacuteprios

15 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que minha participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que posso sair a qualquer momento do estudo sem prejuiacutezo algum Confirmo que recebi uma via deste termo de consentimento e autorizo a realizaccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos somente neste estudo no meio cientiacutefico Santos de de 2015 _______________________ ________________________________ Assinatura do Participante Assinatura do Pesquisador Responsaacutevel

71

84 Artigo Submetido

Gonccedilalves MLL Franccedila CM Fragoso YD Almeida LM Bussadori SK

Orofacial Evaluation in Patients with Multiple Sclerosis using Nordic Orofacial

Test-Screening Submetido agrave revista ldquoClinical Oral Investigationsrdquo

Orofacial Evaluation in Patients with Multiple Sclerosis using Nordic

Orofacial Test-Screening

Abstract

Introduction To investigate whether patients with multiple sclerosis (MS) have

more orofacial dysfunctions than the general population using the Nordic

Orofacial Test-Screening (NOT-S)

Materials and Method The NOT-S instrument was applied in thirty-four patients

with MS who went to the MS Reference Center Universidade Metropolitana de

Santos) and 34 healthy patients matched for gender and age NOT-S results

were compared between patients with MS and control subjects Disability and

disease duration were assessed among the patients in order to establish whether

these parameters might affect the results from NOT-S

Results There was no significant difference in orofacial function between patients

with MS and control subjects There was no statistically significant correlation

between disability and NOT-S or between disease duration and NOT-S

However the correlation between disease duration and the degree of disability

was statistically significant thus suggesting that the results are in accordance

with what would be expected regarding MS

72

Conclusions These results indicate that there was no correlation between

orofacial dysfunction and MS

Keywords Multiple Sclerosis Orofacial Evaluation NOT-S

Introduction

Multiple sclerosis (MS) is a degenerative immune-mediated chronic

disease of the central nervous system of unknown etiology and for which there is

no cure12 MS typically affects young adults and manifests itself through

neurological dysfunction caused by damage to the myelin sheath of neurons MS

symptoms range from fatigue and weakness to visual disturbances urinary

dysfunction depression cognitive impairment and pain1 It is difficult to diagnose

this disease and ruling out other possible pathological conditions is essential for

the correct diagnosis Furthermore the rates of development and severity of the

disease vary greatly from patient to patient1 The disease can progress with

motor sensory visual and coordination deficits thus requiring special

environmental settings so that patients can continue with their everyday

activities3 In addition oral functions may be compromised in these patients As

MS progresses it is possible that some patients may develop difficulties in

speaking chewing or swallowing depending on the areas affected by the

disease The oral manifestations in patients with MS may consist of paralysis or

facial spasm temporomandibular disorders (TMD) trigeminal neuralgia

dysphagia or dysarthria4 MS may thus affect patientsrsquo quality of life and quality

of oral health5 Dentists have a very important role and those who have

knowledge of MS are able to make a pre-diagnosis from oral manifestations and

consequently avoid unnecessary dental treatment6

73

The Nordic Orofacial Test-Screening (NOT-S) was developed and

validated to assess orofacial function7 It can be performed quickly without any

use of special equipment and can easily be used by professionals with different

backgrounds (audiologists dentists medical doctors and physiotherapists for

example) NOT-S consists of a structured interview and a clinical examination to

evaluate breathing swallowing chewing dry mouth parafunctional habits facial

expression muscles motor function and speech7 NOT-S is available in several

languages including Brazilian Portuguese8

The literature on oral health and MS is not vast7-11 and so far no studies

have included NOT-S for assessments on patients The authors of the few papers

on MS and oral health agree that special attention should be given to this subject

We would like to add to this discussion by presenting results from patients with

MS evaluated by means of NOT-S

Materials and Method

The Ethics Committee of Universidade Nove de Julho approved this

project under the number 42605615000005511 Thirty-four patients diagnosed

with MS were randomly invited to participate in the study while waiting for

consultations in the outpatient neuroimmunology unit at Universidade

Metropolitana de Santos from January to April 2015 Thirty-four individuals self-

referring to be in good health were invited to participate in the control group

Gender age and socioeconomic level were matched between patients and

controls The exclusion criteria were dentofacial anomalies (such as cleft lip or

cleft palate) current orthodontic andor orthopedic treatment and use of

removable oral devices

74

NOT-S was applied by two examiners who had previously undergone

training and calibration for using the instrument In the interview the following

patterns were assessed (I) sensory function (II) breathing (III) habits (IV)

chewing and swallowing (V) salivation and (VI) dryness of mouth In the clinical

examination the following were evaluated (1) face at rest (2) nasal breathing

(3) facial expression (4) mandibular masticatory muscle function (5) oral motor

function and (6) speech Each domain of the questionnaire contains between one

and five questions according to the complexity of the function in question If the

answer to one of the questions or the performance of one of the items is part of

the criteria for impaired function the item is marked yes Each domain can be

scored as 0 or 1 The domain is scored as 0 when no item is marked yes The

presence of at least one yes in a domain means that the score will be 1 thereby

indicating that there is a dysfunction in that domain Thus NOT- S scores can

range from 0 to 127 Disability due to MS was assessed using the expanded

disability scale score (EDSS) which ranges in steps of 05 points from zero

(normal neurological examination) to ten (death due to MS)12

Statistical analysis

The Shapiro-Wilk test was used to determine the distribution of the data

Since the normality hypothesis was rejected for p lt 005 the alternative

hypothesis was accepted (ie the data presented non-normal distribution) Thus

the data have been presented as boxplots and a table of medians and quartiles

The two independent groups (MS and control) were analyzed by means of the

Mann-Whitney (Wilcoxon) test To check the correlation between the EDSS the

duration of the disease and the results obtained from NOT-S dispersion plots

were also used The correlation between variables was analyzed using

75

Spearmans rank correlation coefficient where ldquorrdquo ranges from zero to one such

that higher values of ldquorrdquo are indicative of stronger correlation between the two

parameters The significance level for all tests was set at alpha = 005

Results

Table I shows the demographic data on the patients and controls It is

important to note that both the patients and the controls were in the habit of

visiting a dentist and performed oral hygiene daily

Table I Descriptive statistics on the experimental groups

Disease duration and disability in MS were strongly correlated thus

suggesting that the group of patients was representative of the ldquoreal-liferdquo scenario

ie the longer the disease duration had been the greater the disability was The

trend line of Figure 1 shows that on average for every year added to the disease

duration an increment of 033 can be expected on the EDSS scale (Figure 1 p

= 00004 r = 057) Although the patients in the MS group presented shifts in the

Healthy

individuals

Patients with multiple

sclerosis

of males 26 26

of females 74 74

Median age (years) 385 38

Age range (years) 15 - 59 17 - 64

Median score for shifts in

sensory function

3 3

Interquartile range 075 1

76

sensory function score of up to 7 (maximum) the medians of both groups

remained the same (Figure 2 p = 08) The results from the present study showed

that there was no correlation between oral function and MS In addition no

correlation was found between oral dysfunction and disability (Figure 3 p = 045

r = 013) or between oral dysfunction and disease duration (Figure 4 p = 068 r

= - 007)

Figure 1 EDSS as a function of disease duration for each subject The trend line

is shown as a dashed red line

Figure 2 Boxplot of the experimental groups

77

Figure 3 Dispersion plot for NOT-S as a function of EDSS

Figure 4 Dispersion plot of NOT-S as a function of disease duration

78

Discussion

The results from the present study showed that there were no significant

differences in the orofacial function of patients with MS in relation to the matched

control subjects Although the literature on dental and oral aspects of MS has

consistently shown differences between patients and controls7-12 there has never

been an assessment of oral function using NOT-S in cases of MS The authors

of previous papers concentrated on TMD infections tooth losses and

radiographic data but no assessment of oral function fully pertaining to the

domains of sensory function breathing parafunctional habits chewing and

swallowing salivation and dryness of mouth had previously been made

It is possible that the lack of differences between the patients with MS and

the controls was related to the adequate treatment that this group of patients was

receiving These individuals were regularly attending medical consultations

made use of immunomodulatory and immunosuppressive treatments and were

being seen by a multidisciplinary team

Study Limitations

The present study included only a limited number of patients with MS It is

important to remember that in Latin American countries MS is not a very

prevalent disease13 and the expected prevalence in the city of Santos is 155

patients with MS per 100000 inhabitants14 A larger number of patients and

controls perhaps coming from national collaborative studies might conceivably

yield different results However the level of the lack of statistically significant

difference between the controls and patients with MS suggests that increasing

the number of subjects might not alter the outcome

79

No detailed oral examination was carried out on these patients Further

studies from our group will address other means of assessing oral health

Conclusion

At least with regard to oral function patients with MS attending regular

medical consultations with a multidisciplinary team do not have significant

differences from control subjects

References

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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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httpmun-h-centerseuploadMunhDocNOTNOT-S-manual_Brazilpdf

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13 Melcon M Melcon C Bartoloni L Cristiano E Duran J Grzesiuk A Fragoso

YD et al Mult Scler 201319(2)145-52 doi 1011771352458512441985

14 Fragoso YD Brooks JB The prevalence of multiple sclerosis in the city of

Santos has remained unaltered for five years Arq Neuropsiquiatr

201270(7)562









Dissertaccedilatildeo apresentada agrave

Universidade Nove de Julho para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Biofotocircnica aplicada agraves Ciecircncias da

Sauacutede

Orientadora Profa Cristiane Miranda

Franccedila

Co-orientadora Profa Sandra Kalil

Bussadori

Satildeo Paulo SP

2015

FICHA CATALOGRAacuteFICA





80 f


2015




CDU 615831

AGRADECIMENTOS







necessaacuterio












RESUMO


ABSTRACT


IacuteNDICE




121 Halitose 14









15 Justificativa 19


2 Objetivos 21

21 Gerais 21





33 RDC e NOT-S 24


35 Halimetria 25



4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562





80 f


2015




CDU 615831

AGRADECIMENTOS







necessaacuterio












RESUMO


ABSTRACT


IacuteNDICE




121 Halitose 14









15 Justificativa 19


2 Objetivos 21

21 Gerais 21





33 RDC e NOT-S 24


35 Halimetria 25



4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

AGRADECIMENTOS







necessaacuterio












RESUMO


ABSTRACT


IacuteNDICE




121 Halitose 14









15 Justificativa 19


2 Objetivos 21

21 Gerais 21





33 RDC e NOT-S 24


35 Halimetria 25



4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

RESUMO


ABSTRACT


IacuteNDICE




121 Halitose 14









15 Justificativa 19


2 Objetivos 21

21 Gerais 21





33 RDC e NOT-S 24


35 Halimetria 25



4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

ABSTRACT


IacuteNDICE




121 Halitose 14









15 Justificativa 19


2 Objetivos 21

21 Gerais 21





33 RDC e NOT-S 24


35 Halimetria 25



4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

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r

ccedil

atilde

o

d

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h

ѵ

F

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n

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E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

IacuteNDICE




121 Halitose 14









15 Justificativa 19


2 Objetivos 21

21 Gerais 21





33 RDC e NOT-S 24


35 Halimetria 25



4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562


4 Resultados 31


42 RDCTMD 31

43 NOT-S 32

44 Sialometria 33

45 Halitose 35


5 Discussatildeo 40



8 Anexos 56

81 RDCTMD 56

82 NOT-S 65



LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

LISTA DE FIGURAS














DTM 39








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

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r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

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r

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s

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n

c

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E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562








aPDT + raspador 36



microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

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ccedil

atilde

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h

ѵ

F

l

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n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562


microm Micrometro


cm Centiacutemetro







EP Erro Padratildeo


mg Miligrama

ml Mililitro

mM Milimolar

mW Miliwatts

nm Nanocircmetros






(RDCTMD)

s Segundos

SH2 Sulfidreto


13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

o

r

ccedil

atilde

o

d

e

h

ѵ

F

l

u

o

r

e

s

c

ecirc

n

c

i

a


E

O2



de Oxigecircnio



FS

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

13

























14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

b

s

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n

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E

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FS

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2 OBJETIVOS







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22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

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3

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6

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0 5 10 15 20

EDSS


0

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1000

1500

2000

2500


Sulf

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to (

pp

b)

39








0

05

1

15

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25

3

35

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5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

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6

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8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

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60

61

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63

64

65

82 NOT-S

66

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mesma





70







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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

14














121 Halitose











15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

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E

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FS

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2 OBJETIVOS







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22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

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1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

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pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





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0

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0 5 10 15 20

EDSS


0

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Sulf

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pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

15

























16


















132 RDCTMD e NOT-S








17













brasileiro1415












18








efeitos colaterais







por Lopes et al21

19


pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

A

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FS

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2 OBJETIVOS







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22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

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0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

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Antes Depois

Sulf

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b)

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


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halitose inicial




saliva





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0 5 10 15 20

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Sulf

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to (

pp

b)

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Com DTM Sem DTM

EDSS

0

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Com DTM Sem DTM

NO

T-S

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5 DISCUSSAtildeO

























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6 CONCLUSOtildeES






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7 REFEREcircNCIAS




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S10 doi1041030972-2327164814

















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Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

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doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





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8 Anexos

81 RDCTMD

57

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82 NOT-S

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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= - 007)




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Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Update 200229(6)273-83



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efeitos colaterais







por Lopes et al21

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pessoal)

15 Justificativa







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Estado Excitado

Estado Fundamental

Luz

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2 OBJETIVOS







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graacutevidas

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n=50

Recrutamento

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n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


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33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















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(Figura 3)












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Seringa


Liacutengua

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dentifriacutecios





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Energia [J] 9






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4 RESULTADOS






completa










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42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

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43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

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44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

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espuma

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total de

saliva (ml)

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

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Sialorreacuteia

grave

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Muito viscosa

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45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

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Turva

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Normal

Amarelada

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Sulf

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halitose inicial




saliva





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0

1

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0 5 10 15 20

EDSS


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Sulf

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Com DTM Sem DTM

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0

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Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









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6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





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Oral Res 201327(3)272-8

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J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

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1527
















20143(10)e27




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20123173-5


20039(4)165-76







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56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

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82 NOT-S

66

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

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Discussion















Study Limitations









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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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Estado Excitado

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2 OBJETIVOS







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Recrutamento

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Diagnoacutestico

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33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















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(Figura 3)












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Seringa


Liacutengua

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dentifriacutecios





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Energia [J] 9






30












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4 RESULTADOS






completa










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42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





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44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

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espuma

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total de

saliva (ml)

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

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Sialorreacuteia

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Sulf

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39








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5 DISCUSSAtildeO

























41


























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indiviacuteduos









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6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

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20143(10)e27




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20123173-5


20039(4)165-76







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101159000440980

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201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

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82 NOT-S

66

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















73

























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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= - 007)




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Discussion















Study Limitations









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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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80





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efeitos colaterais







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15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

Estado Fundamental

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Recrutamento

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SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

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tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















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Energia [J] 9






30












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4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

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espuma

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saliva (ml)

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(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

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Quartil 1 155 06375 25 05

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Sialorreacuteia

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0 20 40 60 80 100

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(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

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halitose inicial




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EDSS


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Sulf

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b)

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Com DTM Sem DTM

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Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























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indiviacuteduos









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6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




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1159










201420567ndash573

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54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

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201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





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8 Anexos

81 RDCTMD

57

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82 NOT-S

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















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Results











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sclerosis

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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Discussion















Study Limitations









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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






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pessoal)

15 Justificativa







16 Hipoacuteteses




Estado Excitado

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22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

20




21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























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47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

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68

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

21

2 OBJETIVOS







contra esta

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

22
























graacutevidas

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

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6

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0 5 10 15 20

EDSS


0

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1000

1500

2000

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Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

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3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

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63

64

65

82 NOT-S

66

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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= - 007)




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Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

23





n=50

Recrutamento

Excluiacutedos

n=30



SH2lt112ppb

Diagnoacutestico

SH2gt112ppb - n=26


aPDT


tratamento


24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

24

33 RDCTMD e NOT-S





Temporomandibular




















25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

25













35 Halimetria











26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

26


(Figura 3)












(gt31)


Seringa


Liacutengua

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

27















dentifriacutecios





112ppb






28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




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55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

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mesma





70







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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

28


















29















Energia [J] 9






30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

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Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

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Antes Depois

Sulf

idre

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pp

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p


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halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

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EDSS


0

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1000

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2000

2500


Sulf

idre

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pp

b)

39








0

05

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5

Com DTM Sem DTM

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1

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Com DTM Sem DTM

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T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























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indiviacuteduos









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45


























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47

























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6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















73

























74


























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

29















Energia [J] 9






30












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4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

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(ml)

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saliva (ml)

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

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Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

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Antes Depois

Sulf

idre

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Quartil 1 7335 0

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37









doenccedila



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halitose inicial




saliva





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0

1

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Sulf

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pp

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39








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Com DTM Sem DTM

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T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























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47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

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69





mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

30












31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

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saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



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p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

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6

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EDSS


0

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2000

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Sulf

idre

to (

pp

b)

39








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05

1

15

2

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3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

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5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























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45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

31

4 RESULTADOS






completa










e gecircnero

42 RDCTMD







Quartil 3 33 8

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

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Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

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Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

32








43 NOT-S












Secura da boca 22 0414246 0058583





10 03 0042426


Fala 2 014 0019799

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

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34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

33


44 Sialometria






0 20 40 60 80 100 120






Fala


Volume de

saliva (ml)

Volume de

espuma

(ml)

Volume

total de

saliva (ml)

Volume de saliva

por minuto

(mlmin)

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00094 00097 00097

Mediana 25 17 37 074

Quartil 1 155 06375 25 05

Quartil 3 435 4625 49 098

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

34



0 20 40 60





Sialorreacuteia

grave

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Muito viscosa

Pouco viscosa

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

0 20 40 60 80 100 120

Normal

Amarelada

Azulada

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







71

84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























75




Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



78

Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

35



45 Halitose




0 20 40 60 80 100

Ligeiramente Turva

Normal (clara)

Turva

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Normal

Amarelada

Azulada

36


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500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


meacutedia




halitose inicial




saliva





38










0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 5 10 15 20

EDSS


0

500

1000

1500

2000

2500


Sulf

idre

to (

pp

b)

39








0

05

1

15

2

25

3

35

4

45

5

Com DTM Sem DTM

EDSS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Com DTM Sem DTM

NO

T-S

40

5 DISCUSSAtildeO

























41


























42

















indiviacuteduos









43


























44

























45


























46

























47

























48

6 CONCLUSOtildeES






49

7 REFEREcircNCIAS




136



S10 doi1041030972-2327164814

















50



Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










15443






J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




1527
















20143(10)e27




54












20123173-5


20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

55




doi 101111jcpe12378




(6pp)




201530(6)1647-56 doi 101007s10103-014-1632-2





56

8 Anexos

81 RDCTMD

57

58

59

60

61

62

63

64

65

82 NOT-S

66

67

68

69





mesma





70







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84 Artigo Submetido






Abstract
















72




Introduction





















73

























74


























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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




77



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Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






4194










201270(7)562

36


aPDT+Raspador







0

500

1000

1500

2000

2500

Antes Depois

Sulf

idre

to (

pp

b)

Antes Depois

Normalidade

(Shapiro-Wilk)

00091 00049

Mediana 1288 23

Quartil 1 7335 0

Quartil 3 190325 69

Min 0 0

Max 2286 918

37









doenccedila



Spearman (ρ)

p


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halitose inicial




saliva





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1

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0

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Sulf

idre

to (

pp

b)

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05

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5

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1

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NO

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6 CONCLUSOtildeES






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7 REFEREcircNCIAS




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S10 doi1041030972-2327164814

















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Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



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20123(9)2142-2153



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J Breath Res 20082(1)17010

52




201068(3)377-380










1159










201420567ndash573

53




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20123173-5


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8 Anexos

81 RDCTMD

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82 NOT-S

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Abstract
















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Introduction





















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Results











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individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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= - 007)




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Discussion















Study Limitations









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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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Sulf

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6 CONCLUSOtildeES






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20112075ndash79



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8 Anexos

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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Discussion















Study Limitations









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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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J Breath Res 20082(1)17010

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8 Anexos

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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S10 doi1041030972-2327164814

















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Oral Res 201327(3)272-8

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J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Oral Res 201327(3)272-8

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J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

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Breath Res 20148017103 (9pp)




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8 Anexos

81 RDCTMD

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Introduction





















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Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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Discussion















Study Limitations









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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



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S10 doi1041030972-2327164814

















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Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

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J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

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Breath Res 20148017103 (9pp)




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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





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J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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J Breath Res 20082(1)17010

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Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

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doi 101111jcpe12378




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8 Anexos

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






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7 REFEREcircNCIAS




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S10 doi1041030972-2327164814

















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Res 201223529-36




201037(10)744ndash759



354





20112075ndash79



Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

51





20123(9)2142-2153



J Clin Diag Res 20137(6)1254-1257










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8 Anexos

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

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Discussion















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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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S10 doi1041030972-2327164814

















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Res 201223529-36




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8 Anexos

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of males 26 26

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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Discussion















Study Limitations









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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Res 201223529-36




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J Breath Res 20082(1)17010

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8 Anexos

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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Breath Res 20148017103 (9pp)




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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Res 201223529-36




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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Res 200620(4)312-7






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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Update 200229(6)273-83



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Res 200620(4)312-7






Oral Res 201327(3)272-8

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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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20039(4)165-76







Breath Res 20148017103 (9pp)




101159000440980

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(6pp)




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8 Anexos

81 RDCTMD

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Results











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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

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Discussion















Study Limitations









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Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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8 Anexos

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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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5



444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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444-52001-200010-8



Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



protocol 200967377-381

80





Update 200229(6)273-83



2009108(3)318-27 doi01016jtripleo200905047






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mesma





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84 Artigo Submetido






Abstract
















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Introduction





















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Results











Healthy

individuals


sclerosis

of males 26 26

of females 74 74


Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


76






= - 007)




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Discussion















Study Limitations









79



Conclusion




References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

5



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Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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of males 26 26

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


sensory function

3 3


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= - 007)




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Discussion















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References


Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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Fall15(3)146-58 doi 1072241537-20732012-053




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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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Age range (years) 15 - 59 17 - 64


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Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Feb71(2)290-4 doi 101016jjoms201205008



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Clin Neurol 2014122343-69 doi 101016B978-0-444-52001-200014-

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