INOTROPICOS

QUINTA CHARLA

FECHA : 16 DE DICIEMBRE DE 2020

MILRINONA

Inhibe la FOSFODIESTERASA 3 AUMENTA EL AMP CICLICO INTRACELULAR

AGONISTA BETA 1 Y 2 VASODILATACION- CRONOTROPICO E INOTROPICO

MILRINONAM

EDIA

NTE EFEC

TO B

ETAA

GO

NISTA

CARGA

MANTENIMIENTO

LUSITROPISMO CARDIACO: RELAJACION

PROCESO ACTIVO

INOTROPISMO

MILRINONA

Estudio PRIMACORPEstudio multicéntrico, randomizado, 3 grupos paralelos de pacientes

Cuánto?0,2

gammas/k/min

0,5 gammas/k/

min

0,75 gammas/k/

min

Neonatos y falla renal

Niños En quienes uno

busca lusitropismo o vasodilatación

DOBUTAMINA

AGONISTA BETA 1 Y 2

Vasodilatación sistémica y pulmonar leve

Rápido inicio de acción- vida media corta

Inotrópico positivo

Prospectivo1 centro

Doble ciegorandomizado

Igual de efectivos, seguros y bien tolerados

Dobutamina: mas barata + aumento discreto de la presión arterial

Si se necesita disminuir la postcarga: milrinona

Se utiliza sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca sin Hipotensión arterial

B1 B2

VASODILATACIONINOTROPICO

DISMINUYE POSTCARGA AUMENTA FC

levosimendán

Sensibilizador de los canales de calcio clase

III

Inotropismo positivo

Vasodilatador de vasculatura coronaria y sistémica

Metabolitos biológicamente activos

OR 1896 Concentraciones máximas en plasma a los 2 días después de suspender La infusión

Dosis de carga: 6- 24 gammas/k en bolo inicial )10 min- 1 h

Dosis de infusión continua 0,05 – 0,2 gammas/k/min por 24 hs

Efecto inotrópico

Se une con alta afinidad a la porción NH2 terminal

de TncSensibiliza al calcioProlonga la sístole La milri: disminuye la sensibilidad

al calcio de los miofilamentos

RENAL

CORONARIA

PULMONAR

ESPLECNICA

CEREBRAL

SISTEMICA VA

SOD

ILA

TAD

OR APERTURA DE CANALES K DEPENDIENTES DE PEQUEÑA CAPACITANCIA

APERTURA DE CANALES K DEPENDIENTES DE LARGA CONDUCTANCIA ACTIVADOS POR CALCIO

APERTURA DE CANALES K VOLTAJE DEPENDIENTES EN VASOS DE GRAN CAPACITANCIA

AGENTE ANTIISQUEMICO

DISMINUYE LA POSTCARGA

REDUCCION A LA SENSIBILIDAD AL CALCIO EN EL MUSCULO LISO VASCULAR

VASODILATADOR Y ANTIISQUEMICO CRONOTROPICO

NO PROMUEVE ARRITMIAS EN SITUACIONES DE ISQUEMIA REPERFUSION DISMINUCION DE LA PRESION VASCULAR PULMONAR REDUCE LAS PRESIONES DE LLENADO DEL VENTRICULO DERECHO

REDUCCION DE PRESION SISTEMICA

AUMENTO DE GC TOTAL

AUMENTO DE FRECUENCIA CARDIACA ACTIVACION DE REFLEJOS DE

BARORECEPTORES POR VASODILATACION

INMUNOMODULADOR CARDIOPROTECTOR

NEFROPROTECTOR NEUROHORMONAL

DISMINUCION DE LOS NIVELES DE PROBNP Y DE IL 6

VASODILATADORMEJORA LA PERFUSION RENAL

ACTIVACION DE CANALES KATP EN MITOCONDRIA

LIMITA LA APOPTOSIS

Previene las complicaciones citotóxicas y hemodinámicas desencadenadas por la

respuesta neurohumoralRegula IL 1 IL6 IL8 IL 10 TNF alfa PAF ICAM

VCAM FAS

Randomizado, prospectivo, doble ciego: 2 hospitales

El levosimendán es comparable con la milrinona para mejorar el inotropismo del corazón izquierdo y derecho

Ampolla de levosimendán Ampolla de milrinona

35000 3500

INOTROPICOS

LATIGO AL CABALLO

AD

REN

ALIN

A N

OR

AD

REN

A

DOPAMINA

Dopa 2-5 gammas/k/m Beta 5- 10 gammas/k/m Alfa mas de 10 gammas

Droga en desuso en pediatría y en cardiovascular En algunos centros usan dopa + adrena como segunda droga de la dopa

Vasodilatación renal pero no usado en el tratamiento del fallo

renal

b1

a1

Vasopresor

Aumenta la postcarga

40 neonatos

Shock séptico

Comparable en eficacia

ADRENALINABeta 0,05- 0,15 Alfa más de 0,15 gammas/k/m

Toda patología con disfunción de

ventrículo izquierdo

TGV POST SWITCH

ANOMALIA DEL RVP

TRONCO ARTERIOSO

EN CAMBIO: RETIRAR RAPIDAMENTE EN CASO DE HIPERTROFIA VENTRICULAR

En cardiovascular DOSIS MAXIMA DE ADRALINA 0,15

GAMMAS

b1

DROGA DE ELECCION PARA AGREGAR A MILRINONA EN CASO

DE BAJO GASTO

2015. Adrenalina como droga de inicio

Dopamina más reacciones adversas

VASOPRESORES

VASOPRESINA

6 estudios de 160 pacientesMejor TA y menor FC en las primeras 2 hs

En neonatos: disminuye el score inotrópico y el balance de fluidos en las primeras 24 hs

Metaanálisis 2020

Multicéntrico 2004-2015

Vasopresina en aumento en el pop qx

Solo milrinona sin efectos secundarios

VASOPRESINA

Vasoconstricción

Dosis 0,0003- 0,002 gamm/k/m

Aumenta la reabsorción de agua

MINIMA VASOCONTRICCION PULMONAR

MARCADA VASOCONTRICCION SISTEMICA

NORADRENALINAALFA

ADRENERGICOUTILIZACION EN DESUSO

EXCEPTO

NORADRENALINA

MARCADA VASOCONTRICCION

PULMONAR

MARCADA VASOCONTRICCION SISTEMICA

FENILEFRINA VASOCONTRICTOR SISTEMICO SELECTIVO

EN CRISIS DE FALLOT

VASODILATADORES

NITROPRUSIATO VASODILATACION SISTEMICA

VASODILATACION EN POSTQX AORTICOSO VI PEQUEÑOS CON HTA

HIPERTROFIA DISFUNCION SISTOLICA POSTCARGA AUMENTADA

LUSITROPISMO: MILRI O LEVO

SI ADRENA: MUY BAJITA Y POR

POCO TIEMPO

ADRENALINA BAJA: MENOR A 0,15 G/K/MIN SI PESE A ESO: HIPOTENSION

SE AGREGA VASOPRESOR

MILRINONA + VASODILATADOR SISTEMICO: NTP

SI SE NECESITA VASOPRESOR INSUFICIENCIA CARDIACA SIN HIPOTENSION

SI HAY OBSTRUCCION

DERECHA O HTPELEGIR

VASOPRESINA

SI SE NECESITA VASOCONSTRICCION PULMONAR: SE PUEDE ELEGIR NORADRENALINA

DOBUTA: BAJA POSTCARGA Y

MEJORA CONTRACTILIDAD

OTROS AGENTES

CONTRACTILES

Hipocalcemia neonatal

Alcalosis metabólica

Restricción intrauterina

Asfixia perinatal

Diabetes materna

TaquicardiaProlongación del qt

Disminución de la contractilidad

Prematuridad

Cloruro Gluconato

Mayor eficacia en el ascenso de calcio iónico

Mayor riesgo de extravasación por vía periférica

2012 reviewAmpliamente utilizado en shock

secundario a CC Pero aun faltan mas estudios para ver

efectos adversos

Incrementan los efectos alfa adrenérgicos y angiotensina Disminuye la recaptación de noradrenalina y aumenta la

Sensibilidad del miocardioDisminuyen la fragilidad capilar

GRACIAS