Департамент образования и науки города Москвы

Государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования города Москвы

«МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Институт специального образования и комплексной реабилитации

Кафедра логопедии

Направление подготовки

44.06.01 ОБРАЗОВАНИЕ И ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

Направленность (профиль)

«Коррекционная педагогика»

Субботина Елена Ивановна

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПО СЕНСОРНОМУ РАЗВИТИЮ ДЕТЕЙ

С ТЯЖЕЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

РАЗВИТИЯ

(научный доклад)

Научный руководитель:

д.п.н., профессор, Левченко И.Ю.

Допущено к защите:

Зав.кафедрой______________

____________________20___ г.

Научный доклад защищен на заседании

Государственной аттестационной комиссии

«_____»_______________________20__ г.

с оценкой «__________________»

Председатель ГАК ___________________

Москва, 2019 г.

2

С учетом современных тенденций развития российского общества

одним из приоритетных направлений государственной социальной политики

в нашей стране становится социальная интеграция детей с ограниченными

возможностями здоровья и детей инвалидов.

В структуре детской инвалидности по неврологическому профилю одно

их ведущих мест занимает церебральная патология. По различным данным,

распространенность детского церебрального паралича (ДЦП) в мире

составляет 1,7 - 7 случаев на 1000 детей (O'Shea TM), в нашей стране

составляет 2,5 – 9 на 1000 новорожденных (К.А. Семенова).

Согласно современным представлениям о детском церебральном

параличе, это заболевание рассматривается как сложный вариант

дизонтогенеза, при котором структуру дефекта определяет сочетание

двигательных, когнитивных, речевых и сенсорных нарушений. В этой связи

ведущие исследователи в области церебрального паралича (К.А. Семенова,

И.Ю. Левченко, Т.Н. Симонова, И.И. Мамайчук) относят детей с тяжелыми

проявлениями заболевания к категории детей с тяжелыми и множественными

нарушениями развития (ТМНР).

Несмотря на имеющиеся в специальной литературе данные о

многочисленных клинико-психолого-педагогических исследованиях

особенностей развития детей с комплексными нарушениями развития

(Жигорева М.В., Басилова Т.А., Левченко И.Ю., Симонова Т.Н., и др.) на

практике отмечается явный недостаток эффективных технологий, методов и

программ коррекционной работы, применение которых может оказать

влияние на качество жизни ребенка с ТМНР и его семьи.

Особое значение для познавательного развития ребенка с ТМНР имеет

сенсорное восприятие, при этом без специально организованного обучения,

формирование сенсорно-перцептивных процессов у детей данной категории

сопряжено со значительными трудностями (И.И. Мамайчук, Н.В. Симонова и

др.)

3

Это противоречие определило проблемное поле исследования,

направленного на изучение особенностей формирования сенсорно-

перцептивной сферы детей с тяжелыми множественными нарушениями

развития и разработку коррекционно-развивающей программы по

формированию сенсорно-перцептивных функций у детей с тяжелыми

проявлениями детского церебрального паралича в сочетании с грубыми

нарушениями интеллекта и речи.

Цель исследования: теоретическое обоснование, разработка и

апробация программы диагностики и развития сенсорно-перцептивной сферы

детей с тяжелыми множественными нарушениями развития.

Объект исследования: особенности сенсорно-перцептивного развития

детей с тяжелыми двигательными нарушениями и интеллектуальной

недостаточностью.

Предмет исследования: процесс коррекционной работы по сенсорному

развитию детей с тяжелыми множественными нарушениями развития

Гипотеза исследования: Специфические особенности,

характеризующие сложную структуру нарушений у детей с сочетанием

двигательной и интеллектуальной недостаточности, ориентируют

специалистов психолого-педагогического сопровождения на разработку

особого содержания коррекционно-развивающей работы, направленной на

формирование сенсорно-перцептивных функций. Создание и осуществление

специальной коррекционной программы сенсорного развития детей с

тяжелыми и множественными нарушениями развития в условиях

комплексного подхода к коррекционно-развивающему обучению является

необходимым условием для успешного формирования сенсорно-

перцептивных функций у детей данной категории.

В соответствии с целью, гипотезой и логикой исследования были

определены и его задачи:

4

1. Изучить литературные источники, отражающие современные

подходы к проблеме сенсорного воспитания детей с ОВЗ, определить уровень

ее теоретической и практической разработанности в настоящее время.

2. Теоретически обосновать, разработать и апробировать

диагностический комплекс, позволяющий оценить актуальные показатели

сенсорно-перцептивного развития детей с ТМНР при сочетании тяжелых

двигательных нарушений и интеллектуальной недостаточности.

3. Провести экспериментальное изучение особенностей сенсорно-

перцептивной сферы у детей с ТМНР.

4. Разработать экспериментальную программу, направленную на

формирование сенсорно-перцептивной сферы и коррекцию сенсомоторного

дефицита у детей с ТМНР.

5. Провести апробацию и оценку эффективности экспериментальной

программы развития сенсорно-перцептивной сферы и коррекции

сенсомоторного дефицита у детей с ТМНР.

Теоретико-методологическая основа исследования представлена

фундаментальными междисциплинарными положениями, сложившимися на

стыке (в рамках) физиологии, психофизиологии, специальной психологии и

коррекционной педагогики, в том числе:

отражающими значимость влияния психомоторных и сенсорно-

перцептивных функций на процесс развития ребенка как в условиях

нормального онтогенеза, так и при его нарушениях (Н.А. Бернштейн, Е.М.

Мастюкова, В.П. Озеров и др.),

раскрывающими общие и специфические закономерности

нормального и нарушенного развития (Г.Я. Трошин, Л.С. Выготский, Т.А.

Власова, М.С.Певзнер, В.И. Лубовский, И.Ю. Левченко и др.);

концепцией становления психомоторных и сенсорно-

перцептивных способностей у детей при нормальном и нарушенном развитии

(Л.А. Венгер, А.В. Запорожец, А.А. Катаева, Ж. Пиаже, С.Л. Рубинштейн, Е.А.

Стребелева и др.);

5

принципами комплексного и системного подхода в реабилитации

детей с двигательными нарушениями (Л.О. Бадалян, Г.И. Белова, И.Ю.

Левченко, Е.Т. Лильин, Н.Н. Малафеев, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюкова, О.Г.

Приходько, К.А. Семенова, Л.М. Шипицына);

принципами, постулирующими взаимосвязь и единство

диагностики и коррекции нарушений развития (Л.С. Выготский, В.И.

Лубовский);

теорией компенсации нарушений развития (П.К. Анохин,

А.Адлер, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия);

положениями о ведущей роли обучения в развитии, в

т.ч.принципом учета зон актуального и ближайшего развития (Л.С.

Выготский, В.В.Лебединский);

принципами дифференцированного и личностно-

ориентированного подхода к оказанию коррекционно-развивающей помощи

детям с ограниченными возможностями здоровья (В.В.Воронкова).

современные представления о тяжелых множественных

нарушениях развития (Баряева Л.Б., Левченко И.Ю., Жигорева М.В., Логинова

Е.Т, Филатова И.А., Шипицына Л.М. и др.)

В соответствие с целью, поставленными задачами, логикой и дизайном

исследования был осуществлен и выбор методов его реализации:

констатирующий и формирующий эксперимент, анализ общей и специальной

психолого-педагогической литературы, анализ педагогической и медицинской

документации, математические методы обработки экспериментальных

данных.

Научная новизна исследования:

6

получены новые научные данные об особенностях становления

сенсорно-перцептивной сферы при тяжелых и множественных нарушениях

развития;

разработан и апробирован диагностический комплекс оценки

актуального состояния сенсорно-перцептивной сферы у детей с ТМНР;

разработана и научно обоснована коррекционно-развивающая

программа, направленная на стимуляцию сенсорно-перцептивного развития и

коррекцию его нарушений у детей с ТМНР; экспериментально доказана её

эффективность.

Теоретическая значимость исследования:

уточнены и расширены научные представления об особенностях,

закономерностях и динамике становления сенсорно-перцептивных функций у

детей с ТМНР при сочетании тяжелых двигательных и интеллектуальных

нарушений;

определены научные основания и описаны необходимые условия

осуществления коррекционно-развивающей работы, направленной на

формирование и развитие сенсорно-перцептивной сферы детей с ТМНР.

Практическая значимость исследования:

выявленные закономерности и динамика становления сенсорно-

перцептивных функций у детей с ТМНР при сочетании тяжелых двигательных

и интеллектуальных нарушений могут быть использованы при разработке

образовательных стандартов, определения направлений, содержания и

методов реализации программ обучения и воспитания детей изучаемой

категории

диагностический комплекс и программа по коррекции сенсорно-

перцептивных функций могут использоваться в практической деятельности

специалистов, осуществляющих комплексное сопровождение детей с

множественными нарушениями развития в различных образовательных

условиях.

7

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей с тяжелыми и множественными нарушениями развития,

при которых тяжелая двигательная патология сочетается с интеллектуальным

недоразвитием, отмечается низкий уровень и качественные особенности

становления сенсорно-перцептивной сферы, связанные с недостаточностью ее

функциональных предпосылок, в том числе наличием когнитивных

нарушений, несформированностью аналитико-синтетической деятельности,

трудностями фиксации взгляда, специфическими особенностями зрительной и

слуховой поисковых реакций, затруднениями локализации звука и предмета в

пространстве, особенностями зрительно-моторной координации,

дефицитарностью навыков обследования предметов, пространственной

ориентировки, нарушениями функциональных возможностей кистей и

пальцев рук, препятствующих выполнению скоординированных действий

руками.

2. На основе анализа результатов изучения сенсорно-перцептивных

функций и предпосылок их формирования у дошкольников с ТМНР возможна

разработка коррекционно-развивающей программы, направленной на

оптимизацию процесса становления их сенсорно-перцептивной сферы

3. Использование разработанной коррекционно-развивающей

программы формирования сенсорно-перцептивной сферы у детей с тяжелой

двигательной патологией в сочетании с интеллектуальной недостаточностью,

обеспечит положительную динамику в становлении сенсорно-перцептивных

функций.

В экспериментальном исследовании приняли участие 83 ребенка с

тяжелыми множественными нарушениями развитии в возрасте от 3 до 16 лет:

48 мальчиков и 35 девочек. Все дети имели выраженные двигательные

нарушения, у 78 человек был установлен диагноз детский церебральный

паралич, 5 детей имели другие заболевания. Преобладали двигательные

8

нарушения в тяжелой степени выраженности (5-ый уровень двигательных

ограничений по шкале Gross Motor Function Classification System, т. е дети

не могли самостоятельно передвигаться, не удерживали вертикальное

положение, большинство из них самостоятельно не сидели и не удерживали

голову, также отмечались грубые нарушения манипулятивной функции рук и

мелкой моторики). У многих детей - участников исследования основной

диагноз был осложнен эпилепсией или эпилептическим синдромом в

анамнезе.

Согласно результатам комплексного психолого-педагогического

обследования у 100% участников отмечалось выраженное тотальное

недоразвитие всех психических процессов и функций в сочетании с

системным недоразвитием речи тяжелой степени и нарушением тонуса мышц

артикуляционного аппарата. Понимание речи было ограничено у всех детей,

собственная речь отсутствовала или была представлена отдельными

звукокомплексами.

Для выявления возможностей детей, с последующей оценкой уровня

выполняемых заданий, был проведен предварительный поисковый

эксперимент, по результатам которого разработана методика

констатирующего эксперимента, состоящая из трех блоков по 12 заданий в

каждом: I блок - оценка зрительного восприятия, II блок заданий - определение

особенностей звуковой локализации, III блок - оценка тактильной интеграции.

Результаты оценивались по 4-х бальной шкале, предполагающей качественно-

количественный анализ выполнения заданий.

Исследование проводилось в форме индивидуального психолого-

педагогического эксперимента на базе ГБУ «Московский городской центр

реабилитации» в период с октября 2015 г. и по февраль 2019 года.

Качественный анализ выполнения заданий первого блока показал, что

практически у всех детей отсутствовал интерес к окружающему и игрушкам.

Из них 31 ребенок на начальном этапе не вступал в контакт со взрослым и не

включался в совместную деятельностью. В большинстве случаев имело место

9

неприятие задания, сопровождающееся негативной реакцией ребенка (крик,

плач). Даже после стимуляции они с трудом фиксировали взгляд на предмете.

Для одного ребенка со слепотой выполнение заданий было недоступно.

32 ребенка проявляли нестойкий кратковременный интерес к

окружающему, игрушкам и были способны к кратковременному зрительному

сосредоточению на предмете, однако проследить за его движением даже

кратковременно не могли. Для них был характерен формальный, «чисто

внешний» контакт.

Еще 19 детей более охотно вступали в эмоциональный контакт со

взрослым, проявляли в нем заинтересованность и на доступном уровне

пытались поддерживать взаимодействие. У этих детей отмечалось более

стойкое зрительное сосредоточение, однако зрительно - поисковая

ориентировки были непродолжительными. Они могли кратковременно

проследить за движением предмета.

И только один ребенок с диагнозом наследственное

нейродегенеративное заболевание, показал максимально возможный уровень

выполнения заданий первого блока.

Результаты выполнения второго блока заданий оказались существенно

выше, так практически у всех детей отмечалось слуховое сосредоточение,

однако слуховая ориентировка была несовершенной. Реагировал на знакомую

музыку, поворачивал голову в сторону источника звука и смотрели по

направлению к игрушке – 62 ребенка. Однако практически все дети, в силу

нарушений, слаженности в работе – слухового и зрительного анализаторов,

испытывали трудности в прослеживании за звучащим предметом

У 20 детей отмечалось кратковременное слуховое сосредоточение,

однако слуховая поисковая реакция отсутствовала. Наблюдались защитно-

оборонительные реакции на различные слуховые и зрительные раздражители

в виде вздрагиваний, моргания.

Полностью доступным выполнение второго блока заданий было для

одного ребенка с диагнозом наследственное нейродегенеративное

10

заболевание, также показавшего максимальные показатели выполнения

первого блока заданий.

При выполнении третьего блока заданий стоит отметить значительные

нарушения функциональной возможности кистей и пальцев рук у всех детей.

У некоторых детей отсутствовало хватание, не все могли удержать вложенный

в руку предмет. Движения рук, за счет нарушения мышечного тонуса, были

нескоординированные. Некоторые не могли выполнить то или иное действие,

однако понимали и пытались его осуществить.

Таким образом, констатирующее исследование выявило:

крайне низкий уровень сенсорно-перцептивных навыков (0-36

баллов) - отмечается у 27 детей (минимальный набранный балл-0).

средний уровень сенсорно-перцептивных навыков (37-72 балла) -

отмечается у 32 детей.

показатели выше среднего (73-108) – отмечаются у 24 детей

(максимальный набранный балл-104),

Для проведения обучающего эксперимента был разработан комплекс

занятий, направленный на коррекцию нарушений сенсорно-перцептивного

развития детей с ТМНР.

В качестве основной формы работы нами была выделена

индивидуальная форма. Поскольку глубина и тяжесть интеллектуальных и

двигательных нарушений данной категории детей значительно затрудняет

организацию обучающих занятий в группе, поэтому в качестве основной

формы работы нами была выделена индивидуальная форма.

Продолжительность занятий при индивидуальной форме работы составляет

15-20 мин. В целом весь курс рассчитан на 10 – 15 занятий на протяжении

одного месяца при 3-5-ти разовых занятиях в неделю.

Построение процесса обучения с учетом медицинских рекомендаций, а

также выявленных особенностей сенсорно-перцептивного развития каждого

ребенка, помогло организовать индивидуальный и дифференцированный

подход.

11

Было проведено экспериментальное обучение 23 детей в возрасте от 3

до 13 лет с диагнозом детский церебральный паралич: 15 мальчиков и 8

девочек. Из них 1 ребенок со смешанной формой ДЦП, 9 детей с двойной

гемиплегией, 9 детей с тяжелой спастической диплегией, 2 детей с

правосторонним гемипарезом и 2 детей с атонически-астатической формой

ДЦП. Все дети имели тяжелые двигательные нарушения, в сочетании с грубым

недоразвитием речи и интеллекта, все имели сопутствующие нарушения

зрения, при этом нарушения зрения у 3-х детей сочетались с нарушениями

слуха. На этапе констатирующего эксперимента у 11 детей был выявлен

низкий уровень развития сенсорно-перцептивных функций, у 12 – средний.

Формирующий эксперимент по каждому блоку заданий проводился в три

этапа: первый - оценка исходного уровня развития той или иной сенсорно-

перцептивной функции, второй - обучение с помощью системы занятий,

организуемых в блоке, третий - оценка итогового уровня развития той или

иной сенсорно-перцептивной функции.

Последовательность формирования сенсорно-перцептивных

функций определялась на основе онтогенетического принципа. Особое

внимание было уделено формированию межанализаторных связей.

Основными направлениями работы по каждому блоку коррекционно-

развивающей программы являлись:

Активизация зрительного восприятия:

- фиксация взгляда, прослеживание за движением объекта, зрительная

ориентировка и выполнение действий под зритель¬ным контролем.

Активизация слухового восприятия:

- слуховое сосредоточение и ориентировка, локализация звука в

пространстве, различных источников звука и т.д.

Развитие тактильной чувствительности:

- исследование предметов с помощью разных действий, двигательная

активность в ответ на тактильную стимуляцию и т.д.

12

Как показал формирующий эксперимент, обучение детей в соответствии

с разработанной коррекционно-развивающей программой, даёт

положительную динамику в формировании сенсорно-перцептивных функций

и, соответственно, общего развития детей с тяжелыми нарушениями развития.

Особенно ярко такая динамика проявилась у детей со спастической диплегией.

У детей с атонически-астатической формой церебрального паралича и

двойной гемиплегией также наблюдалась положительная динамика в

сенсорно-перцептивном развитии, однако она не носила столь выраженного

характера.

После реализации обучающей программы был проведен контрольный

срез для оценки эффективности экспериментального обучения.

Как показал формирующий эксперимент, использование разработанной

программы в коррекционном процессе, способствовало увеличению

познавательной активности детей, усилению их мотивации к осуществлению

взаимодействия с окружающим миром и взрослыми, а также, в большинстве

случаев – удалось частично, сформировать основные сенсорно-перцептивные

функции (зрительное и слуховое сосредоточение, зрительную и слуховую

поисковые реакции, локализацию звука в пространстве и т.д.); развить

функциональные способности пальцев и кистей рук (захват и удержание

предмета, совершение простейших манипуляций с ним). Особенно ярко такая

динамика проявилась у детей со спастической диплегией. У детей с

атонически-астатической формой церебрального паралича и двойной

гемиплегией также наблюдалась положительная динамика в сенсорно-

перцептивном развитии, однако она не носила столь выраженного характера.

В заключение исследования сформулированы следующие основные

выводы:

1. Анализ отечественных и зарубежных литературных источников по

проблеме исследования, что сенсорно-перцептивные функции составляют

основу психомоторного развития ребенка, поэтому низкий уровень их

сформированности у детей с тяжелой двигательной патологией, значительно

13

усугубляет общее психическое недоразвитие и требует искусственной

стимуляции.

2. В специальной педагогике и психологии имеются отдельные

исследования, посвященные проблеме коррекции отклонений

психомоторного развития детей с тяжелыми двигательными нарушениями.

Однако многие аспекты указанной проблемы, в частности, создание

специальных условий для искусственной стимуляции сенсорно-

перцептивного развития детей с тяжелой двигательной патологией и

коррекции его нарушений изучены недостаточно.

3. Разработанный и апробированный в ходе констатирующего

эксперимента коррекционно-диагностический комплекс для оценки и

формирования сенсорно-перцептивных функций позволил выявить у детей с

ТМНР очень низкий уровень и качественные отклонения в развитии сенсорно-

перцептивных функций (нарушения фиксации взгляда, несформированность

зрительной и слуховой поисковых реакций, локализации звука в пространстве,

зрительно-моторной координации, навыков обследования предметов,

пространственной ориентировки, нарушения функциональных возможностей

кистей и пальцев рук, нарушения скоординированности действий рук).

4. Наиболее высокий уровень сенсорно-перцептивного развития

характерен для детей со спастической диплегией, соответственно наиболее

низкий уровень для детей с двойной гемиплегией и тяжелой атонически-

астатической формой церебрального паралича. Однако причины низкого

уровня сенсорно-перцептивного развития обусловлены не только тяжестью

двигательной патологии, но и тотальным недоразвитием познавательной

деятельности, крайне низкой мотивацией освоения тех или иных навыков.

5. В процессе применения коррекционно-развивающего комплекса

по формированию сенсорно-перцептивных функций у детей с тяжелыми

множественными нарушениями развития выявлено, что уровень

сформированности сенсорно-перцептивных функций является основой всего

психомоторного развития, стимулируя или тормозя его, что в свою очередь,

14

влияет на возможности социально-бытовой адаптации детей с тяжелой

двигательной патологией.

6. Разработанная и апробированная в ходе исследования программа

показала свою эффективность, обеспечив положительную динамику в

формировании сенсорно-перцептивных функций у детей разного возраста с

тяжелой двигательной патологией выраженной интеллектуальной

недостаточностью. Однако, указанные достижения не были столь значимыми,

чтобы можно было говорить о перспективах дальнейшей социально-бытовой

адаптации детей.