Cardiologie Curs 5Cardiologie Curs 5Boli cauzate de ateroscleroza:Boli cauzate de ateroscleroza:•Cardiopatia ischemica (CI), Infarctul miocardic Cardiopatia ischemica (CI), Infarctul miocardic acut (IMA)acut (IMA)•Accidentul vascular cerebral (AVC)Accidentul vascular cerebral (AVC)

Ateroscleroza• Maladie cardiovasculara

caracterizata de formarea la nivelul tunicii interne si medii a arterelor mijlocii si mari, de depozite – placi ateromatoase – ce contin colesterol, material lipidic si celule lipofage

• Constituie cauza majora de morbiditate si mortalitate – 1/3 din decese la persoane cu

varsta intre 35-65 ani

• Complicatii:– angina pectorala (cardipatia

ischemica)– infarctul miocardic, – accidentul vascular cerebral– Hipertensiune arteriala

• Etiologie:– boala este foarte frecventă şi afectează

în special bărbaţii, femeile au relativa imunitate pana la menopauza (aflate sub protectia hormonilor sexuali)

– Evolutia este indelungata 15-20 de ani pana la aparitia complicatiilor

– Predispozitia ereditara– Factori de risc (provoaca aparitia bolii

la o varsta mai tanara)• Tulburarea metabolismului lipidic = DISLIPIDEMIE

- Hipercolesterolemia• Fumatul• Diabetul zaharat• Obezitatea• Hipotiroidismul• Sedentarismul• Alimentatia bogata in calorii, lipide, glucide

rafinate, sare• Suprasolicitarea• Traume psihice (stress)

– Factorii de risc enumeraţi tulbură metabolismul, în special pe acela lipidic, şi duc în timp la infiltrarea arterelor cu lipide.

• Ateroscleroza afectează majoritatea arterelor mari şi mijlocii, în ordinea frecvenţei sunt interesate arterele coronare, aorta, arterele cerebrale, abdominale, periferice, renale. – In afectiunile arterelor coronare,

substratul aterosclerozei se intalneste in 90-95% din cazuri

– In afectiunile arterelor cerebrale si periferice substratul aterosclerotic se intalneste in 40-60% din cazuri

• Leziuni:– ATEROMUL – infiltrarea peretilor arterei cu

lipide si colesterol sub forma de pete/striuri de culoare galbena

– SCLEROZA VASCULARA – ingrosarea peretelui arterial asociat cu fibrozare (cicatrizare)

• Complicatii:- obliterarea vasului – INFARCT- Hemoragia peretelui arterial- Ruperea placii aterosclerotice – dezvoltarea

trombozei (formare de cheaguri )

• Simptomatologia:– exprima suferinta regiunii de vascularizatie a arterei

obliterate– Apare numai in stadiile avansate si nu este caracteristica

aterosclerozei si organului afectat– Evolutia este lunga – 15-20 de ani pana simptomatologia

devine manifesta

• Stadii:– PRECLINIC – apar tulburarile metabolismului lipidic (valori

crescute ale colesterolului, lipidelor totale, trigliceridelor).

– CLINIC MANIFEST – afectare metabolism lipidic + afectare artere coronare, cerebrale, membre pelviene

– STADIUL COMPLICATIILOR – tromboze, anevrisme, embolii, ruptura vasculara, obliterarea completa a unei artere (cerebrale, coronare)

• Forme clinice:– Ateroscleroza aortica– Ateroscleroza coronariana – tablou clinic de cardiopatie ischemica

– Ateroscleroza cerebrala– Ateroscleroza arterelor abdominale– Ateroscleroza arterelor periferice – arteriopatia obliteranta

– Ateroscleroza arterelor renale – HTA secundara renala

Tratament1.Regimul igieno-dietetic.

– Alimentatie rationala, echilibrata, care sa contina toate principiile alimentare

– Combaterea obezitatii, reducerea aportului caloric cu 20-40%

– Evitarea grasimilor animale (untura de porc, unt, smantana)

– Evitarea cafelei, alcoolului, fumatului

– Gimnastica respiratorie si circulatorie si fizioterapie

– Respectarea numarului normal de ore de munca si somn

2. Tratamentul medicamentos :– Medicatie anticoagulanta: Heparina,

TromboStop– Medicatie hipolipemianta: statine,

fibrati3. Tratamentul chirugical - util în formele avansate şi urmăreşte dilatarea vaselor, crearea unor anastomoze, înlocuirea segmentelor vasculare afectate.

4. Profilaxia reprezintă de fapt medicaţia cea mai raţională si trebuie initiata din copilarie

Cardiopatia Cardiopatia ischemicaischemica

• Cardiopatia ischemica (CI) = boala a arterelor coronare cauzata de ingustarea progresiva a arterelor prin depunerea de placi de aterom, avand ca si consecindta ischemia (slaba oxigenare) a unui teritoriu miocardic.

• Clasificare:– Forme dureroase – angina

pectorala de effort, infarctul miocardic

– Forme nedureroase – forme asimptomatice clinic, prezentand doar semne electro-cardiografice, manifestari nespecifice (insuficienta cardiaca, aritmii, moarte subita)

• Etiopatogenie si factori favorizanti:– Ateroscleroza – Tulburari ale

metabolismului lipidic: hipercolesterolemia,

– Hipertensiunea arteriala,

– Fumatul– Diabetul Zaharat,

Hipotiroidismul– Obezitatea– Sterssul emotional – Dieta hiperlipidica

Angina pectorala de efort

• Angina pectorala de efort este o forma a cardiopatiei ischemice caracterizata prin crize dureroase, paroxistice cu sediul retrosternal care apar in conditii de efort sau stress, dureaza cateva minute si dispar la incetarea cauzelor sau la administrarea unor compusi nitrici (Nitroglicerina)

• 90-95% din cazuri sunt cauzate de ATEROSCLEROZA coronariana, manifestata sub forma de stenozari/obliterari coronariene si zone de necroza si fibroza miocardica difuza.

• Simptome:– Durere precordiala:

• Caracter constrictiv "ca o gheară, arsură sau sufocare",

• Intensitate variabila – de la jena/disconfort pana la dureri atroce

• Localizare: regiunea retrosternala mijlocie si inferioara, regiunea precordiala

• Iradiere: – in umarul si membrul superior stang pe marginea interna pana la ultimele 2 degete

– In mandibula, arcada dentara– Inter sclapulo-vertebral

• Durata: 1-3 minute, rar pana la 10-15 min• Conditii de aparitie: abuz de tutun, efort fizic, crize tahicardice, emotii, mese copiase, frig, vant

• Conditii de ameliorare: repaus/administrarea de Nitroglicerina

– anxietate (sentiment de teamă, teamă de moarte iminentă)

• Evoluţia este obişnuit progresivă. Durata medie a supravieţuirii este de 4 - 5 ani, sfârşitul producându-se fie prin moarte subită, fie prin infarct miocardic, tulburări de ritm şi de conducere sau insuficienţă cardiacă.

• Prognosticul este nefavorabil în cazurile cu ereditate încărcată, infarct în antecedente, diabet zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburări de ritm.

• Diagnosticul este exclusiv clinic şi se bazează pe criza dureroasă cu localizare retrosternală, instalată la efort sau emoţii şi care dispare în repaus sau la administrarea de nitriţi.

• Criza trebuie deosebită de:– durerile din nevroza anxioasă sau depresivă, în care bolnavul îşi

delimitează precis durerile, mai ales la vârful inimii. Acestea durează ore şi zile, nu au legătură cu efortul, nu cedează la nitriţi, dar se atenuează după sedative sau tranchilizante.

– durerile din infarct , insa simptomatologia durează mai mult. Examenul clinic, de laborator şi electrocardiograma permit precizarea.

TRATAMENT

•B – medicatie beta-blocanta (scade FC, dilata coronarele)•A – Aspirina cu efect anticoagulant•S – Statine – medicatie hipolipemianta/hipocolesterolemianta•I - medicamente IECA (inhibitorii enzimei de conversie) – permite evitarea remodelarii cardiace, scad TA, cresc afluxul de oxigen al miocardului)•C – CONTROLUL FACTORILOR DE RISC:

– Renuntarea la fumat, alcool– Alimentatie hipolipidica, cu evitarea alimentelor grase– Efectuarea de efort fizic in cantitate mica zilnic,

combaterea sedentarismului– Combatere obezitatii– Controlul Diabetului Zaharat– Controlul Hipertensiunii arteriale– Evitarea stressurilor emotionale, a situatiilor stresante– Respectarea ritmului somn-veghe – minim 8 ore de somn

noaptea

• Tratamentul crizei anginoase:– Intreruperea

efortului/factor declansator– NITROGLICERINA 1cpr

sublingual – administrare in mai multe doze silnice sau profilactic

– Daca criza nu cedeaza in 20-30 minute se supicioneaza un Infarct Miocardic

• Tratamentul chirurgical:– By-pass aortocoronarian

unic/multiplu prin transplant de vena safena interna/ artera mamara interna

– Utilizare de dispozitive pentru stentare

Infarctul miocardic acut• Definitie = IMA este un sindrom clinic provocat de

necroza ischemica a unei portiuni din miocard determinata de obstruarea brusca a unei artere coronare.

• = Dezechilibru brusc instalat si prelungit intre necesitatile miocardului si posibilitatile arterelor coronare

• Cauze:– Ateroscleroza - 90-95%– Embolii– Inflamatia arterelor coronare – coronarite reumatice– Aorta luetica

• Factori favorizanti:– Antecedente de Angina pectorala, AVC, cardiopatie

ischemica– Sedentarismul, – Obezitate, hipercolesterolemie– Fumatul– Suprasolicitare psihica

• Simptomatologie:– Perioada prodromala – cateva zile inainte de IMA/poate lipsi –

accentuarea intensitatii, duratei si frecventei crizelor dureroase la un pacient cunoscut cu CI; acces de angina pectorala precedat de un efort de intensitate mare

– Perioada de debut – 3-5 zile, este CRITICA (risc de complicatii majore)• Durere similara cu durerea anginoasa, de intensitate extrem de mare (cea mai mare durere resimtita de pacient), durata mare (ore-zile), nu se calmeaza la repaus

• Anxietate extrema, agitatie, zbucium, senzatia de moarte iminentaSimptomele nu se calmeaza la administrarea de NITRATI (NITROGLICERINA) insa se amelioreaza la administrarea de OPIACEE (Morfina)• Semne de ICS – dispnee, edem pulmonar acut, galop, puls alternant• Hipotensiune arteriala, rar soc cardiogen• Febra – la 24-48h de la debut, dureaza 8-10 zile

– Perioada de stare – 4-5 saptamani: ameliorarea starii generale, disparitia febrei, normalizarea TA

– Convalescenta – dupa 5-6 saptamani – formarea unei cicatrici fibroase, restabilirea lenta a capacitatii de munca.

• EKG – obligatoriu pentru confirmare, precizarea fazei evolutive si a localizarii

• Complicatii IMA– Manifestari de

insuficienta cardio-circulatorie

– Tulburari de ritm si conducere

– Moarte subita– Ruptura cardiaca– Complicatii

tromboembolice

– Convalescenta – anevrisme cardiace, nevroze anxioase/depresive

• Prognostic – sever– Mortalitate 20% in faza acuta– Supravietuire 50% la 5ani, 30% la 10 ani

• Tratament– Repaus la pat ABSOLUT si COMPLET (fizic si psihic) 3-4 saptamani, pozitie semisezanda

– Alimentatie hidro-zaharata cu revenire treptata (in 3-4 saptamani) la dieta hipolipidica, hiposodata

– oxigenoterapie– Combaterea durerii: Mialgin, Morfina

– Tratament anticoagulant: Aspirina Heparina primele 3-4 zile apoi Trombostop (administrare per os)

– Combaterea constipatiei - Laxative

• Tratament de reperfuzie coronariana - TROMBOLIZA – Medicamentos:

• Streptokinaza• Urokinaza

– Administrare inj iv in primele 12 ore, beneficiu maxim in primele 2 ore de la debutul simptomatologie

– Reperfuzia coronariana percutana – benefica in primele 90 minute de la debutul simptomatologiei

– By-pass aorto-coronarian