Bruk av vevslim i protesekirurgi

Frank-David Øhrn

Sykehuset i Kristiansund

Median liggetid Kristiansund

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Kne

Hofte

Visitt Aure Rehabiliteringssenter

Blodtomhet

Vevslim

Spinal

Fast trackseminar

Prepol

Vevslim

Hvorfor vevslim i protesekirurgi?

• Redusere siving• J Orthop Res. 2002 May;20(3):506-15. Predictors of wound infection in hip and knee joint replacement: results from a 20 year surveillance

program. Saleh K et al

• J Arthroplasty. 2018 Oct;33(10):3109-3112. Avoiding Postoperative Wound Complications in Total Joint Arthroplasty. Scuderi GR.

• Tidligere utskriving

Kategorier

Biological (e.g., fibrin sealant)

Composite biological (protein polymer and crosslinker)

Synthetic (e.g., cynaoacrylate adhesive)

Cyanoacrylater

Dokumentasjon Vevslim

• Dobbeltblindet RCT.• Sammenliknet sutur vs vevslim uten sutur.• Konklusjon: “ Tissue glue is easy to use with no complications and has

equivalent cosmetic results, but is not faster than a subcuticular suture”

Historikk vevslim

• Coover (1959) Cyanoacrylate adhesives bruk klinisk.

• Houston (1969) Akutte og kroniske inflammatoriske reaksjoner.

• 90-tallet (Bruns 1996; Quinn 1993). Videreutviklet, ble renere ogsterkere.

• Etter hvert mere fleksibelt , mindre toxisk og sterkere vevslim(Quinn 1997).

• Etterhvert tatt i bruk i mere elektiv setting

Konklusjon Cochrane

“Sutures are significantly better than tissue adhesives for minimisingdehiscence. In some cases tissue adhesives may be quicker to apply than sutures. Although surgeons may consider the use of tissue adhesives as an alternative to other methods of surgical site closure in the operating theatre, they need to be aware that sutures minimise dehiscence. There is a need for more well designed randomised controlled trials comparing tissue adhesives with alternative methods of closure.”

• 120 hofteprotesepasienter. Sammenliknet staples vs intracutan sutur og vevslim

• Mindre siving dag 1 og 3 (p<0.001)• Conclusion: “Although there are some small initial advantages to each

method of skin closure, there is little difference in scar outcome when comparing SMD and staples.”

• Serie på 360 kneproteser• Ingen kontrollgruppe• 0.8% fikk overflatiske sårproblemer, ingen med dyp

infeksjon

Holte, A. J., et al. (2017). "Use of 2-Octyl Cyanoacrylate Adhesive and Polyester Mesh for Wound Closure in Primary Knee Arthroplasty." Orthopedics 40(5): e784-e787.

• Blindet RCT på bilaterale TKA med Leukosan ® Adhesive• Staples vs staples + vevslim• Antall sårskift innen 72 timer• ASEPSIS score etter 3 uker (sårtilheling)• Signifikant færre sårskift innen 72 timer p=0.001• Ingen forskjell i sårtilheling etter 3 uker

Hvordan gjør vi det?

• Alle primære hofte-og kneproteser siden jan 2019 (ca 130)

• Ingen observerte komplikasjoner

• Lukke som før med sting eller stifter først!

• Tørt sår før påføring av lim.

Husk!

Liming kompenserer ikke for

– Dårlig hemostase

– Slurvete lukking

– Dårlig kirurgisk teknikk

Takk!