Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohology

気　管　支

JJSB級｝1．8，No ．1，1986

原 薯

肺癌 に対 する 内視鏡 的 Nd −YAG レ ー ザ ー 治療陶

Non −effective 例 か らみ た 反省

於 保健吉＊ ・雨 宮隆 太

＊ ・新妻雅行＊ ・沖津　宏

＊

中村治彦＊ ・阿部 真 也

＊ ・輿 石義彦＊ ・桜 内運 起

＊

　 　　 　　 　　 　　　 　　 　　 　　　 　　 　　 　　 　　　 　　 　　 受 付 　 昭 和 61年 1 月 20 目

要 約 ：過 去 6 年 間 に 内 視 鏡 的 Nd −YAG レー

ザー

治療 を行 な っ た 気 道 疾 患 136例 の うち 原 発 「生 肺 癌

　　　64例 の 治 療 成 績 を 検討 し た 。有 効 は 45例 （70％ ），無 効 は 19例 で あ る。こ れ ら 無 効 例 の うち

　　　救 急 救 命 的 気 道開大例 は 2 例 ， 姑 息 的 気道 開 大例 は 12例 ，腫 瘍 の 根 治 昇 華 を 意 図 し た も の

　　　は 4 例 ，止 血 を 目 的 と し た も の 1 例 で あ る 。 こ れ ら の 無 効 例 を 検 討す る と，病 巣進展 度 の

　 　　過小評 価 が 原 因 で あ っ た 。

索 引用 語 ：Nd ・YAG 　laser，　Endoscopic　treatment

Endoscopic 　Nd・YAG 　Laser　Treatment　in　Lung 　Cancer　Cases

　　　　　　　 − hindSight　of　non ・effective 　cases 一■

Kenkichi　Oho ＊

，　Ryuta 　Amemiya ＊

，　Masayuki　 Niizuma＊，　Hiroshi　Okitsu＊ ，

　　　 Haruhiko 　Nakamura ＊

，　Shinya 　Abe ＊

，　Yoshihiko 　Koshiishi＊

　　 　　　 　　 　　 　　 and 　 Kazuoki　 Sakurauchi＊

　　　　　　　　　　　　 （Received　for　publication　January　20，1986）

　Over 　the　6　years　we 　have 　treated　136　patients　with 　endoscopic 　Nd ・YAG 　Iaser　for　various 　airway

diseases，　In　thisstudies，　we 　have 　examined 　the　resu 　lts　and 　also 　the　reasons 　for　non −effective 　cases

（19cases ）out 　of　641ung 　cancer 　cases ．Among 　these 　non −effective 　cases ，　there　were 　2　procedures．

fQr　emergency 　widening ，12procedures 　for　pamative 　widening 　of　airway ，4for 　curative 　vaporization

of　tumor　and 　l　for　hemostasis．　Considering　the　reasons 　for　non ・effectlveness，　underestimation 　of

the　extent 　of　cancer 　invasion　was 　recognized 　as 　the　single 　most 　impotant　factor．

は じめ に

　肺癌 に 対するレ ーザ L 一治療は 1976年Laforetら 1，

が ，硬 性 気 管支 鏡 下 に CO2 レー

ザー

を使 用 し

て 粘 表 皮癌 を治療 した の が 最初で あ る 。以 来，

レーザ ー

発振 器 と レーザ ー誘導機器 の 開 発 ，

改 良 に よ っ て ， レ ーザ ー光は 肺癌 の 内視 鏡 的

治 療 に 応 用 さ れ る に 至 っ て い る 。

　肺 癌 ，特 に 中 心 型 肺 癌 の 好 発 部 位 が 葉 気 管

支 お よ び 区域 気 管 支 で あ る こ と と，気管 支 鏡

検 査 が 気 管 支 フ ァ イ バ ース コ ープ に よ っ て 行

な われ る よ うに な っ た 現 在 で は ， 肺癌治 療 に

応 用 さ れ る レー

ザー

は 主 と し て Nd ・YAG レ

■

＊

東 京医科 大 学外 科 学 教 室

〒 160 東京 都新宿 区西 新 宿 6 − 7 − 1

＊Department 　of 　Surgery ，　Tokyo　Medical　College，6−1−1Nishishinjuku，　Shinjuku−ku，　Tokyo 　160Journal　of　the　Japan　Society　for　Bronchology ，　ISSNO287−2137 ，　JJSB，　Mar ．25，1985

58N 工工

一Eleotronio 　Library 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

t

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohology

一肺 癌 に 対 す る内 視 鏡 的 Nd −YAG レ

ーザ ー治 療

一 Non −effective 　iij11か らみ た 反 省 ：於 保

一ザ ー と ア ル ゴ ン ・ダ イ・レ ーザ ーに 限 定 さ

れ て い る 。

　 ア ル ゴ ン ・ダ イ ・レ ーザ ーに よ る 内視 鏡 的

治療 は ，腫 瘍親 和性 化 学物質 の 特性 を利 用す

る 光 線 力 学 的 治 療 （Photodynamic 　therapy ，

PDT ）で あ る。腫瘍親 和 性 化 学 物 質 が 或 る 一

定 の 波 長光 線 の 照 射 に よ D 活性 化 され，殺 細

胞 効 果 が あ る こ とは 古 くか ら 知 ら れ て い た 。

1960年 Li閃on ら4）

に よ っ て hematoporphyrin

が 処理 され ， よ り腫 瘍親 和性 が 高 くな り，副

作用 の 少 な い hematopomphyrin 誘 導体 （HpD ）

が 作 成 さ れ ，Dougherty ら5 ）に よ っ て 悪 性 腫

瘍 の 治療が 試 み ら れ た 。 こ の 方 法 は 早 田 ら 6）

に よ っ て 肺 癌 の 内視 鏡的 レーザ ー

治 療 と して

臨床 に 応 用 され て い る ．

　一一

方 ， 内 視 鏡 的 Nd −YAG レ ーザ ー治療 は レ

ーザ ーの 高 出力 の 熱 エ ネ ル ギ

ーを利 用 す る 方

法 で あ る 。 こ の レ ーザ ー光が ， 組 織 に 照射 さ

れ る と，熱 を発 生 し ， 組 織液 は 急激 に 沸 騰 し，

水 蒸 気 と な り，凝 固 し た 組 織 は 燃 焼 ，ガ ス 化

し て 消 失 す る （昇 華 ）。こ の 現 象 が 瞬 時に お こ

る た め ，レ ーザ ー

光 照 射 と 同時 に 組 織 は破壊 ，

消 失す る 。実 験 的 に は ，肺組 織 で の Nd −YAG

レー ザ ー

の 深 達 度 は 5 〜 7mm ま で の 広 範 囲

に み ら れ ，気 道 壁 で は 3 〜 5　 mm の 範 囲に 組 織

の 凝 固 変 性 ，血 液凝 固 を招 来す るη。

こ の 点 か

ら，内 視 鏡 的 Nd −YAG レーザ ー

治 療 は ，熱

Z ネ ル ギーに よ る，出 血 を で き る だ け 抑 え た

組 織 の 昇 華 を 応 用 し た 治 療 法 で あ る と 言 う

こ と が で き る 。肺 癌 の 治 療 に 使 用 さ れ て い る

レ ーザ ーは 前 述 の ア ル ゴ ン・ダ イ ・レ

ーザ

』，

Nd −YAG レ ーザ ーの 他 に CO2 レ

ーザ

ーが あ

る が，こ の うち，最 も普及 して い るの は Nd −YAG レ

ーザーで あ る。本 邦 で も， ま た ，欧 米 で も 肺

癌 治療 に Nd −YAG レー

ザー治療が 応 用 され る

よ っ に な っ た の は 1980年 頃 か ら で あ る。筆 者

らは 1978年 か ら基礎 実 験 を 開始 し，1980 年か ら

臨床 に 応 用 し た。 当初 を振 り返 っ て ，方法 適 応

に 対 す る 考え方 は 症 例を重ね 経 験 を積む こ と

に よ っ て 幾 つ か の 変 遷 が み ら れ る8）9 ）10 ）11）12）。開

始 か ら6 年 を経 た 現 時点 で ，内視 鏡 的 N （1−YAG

レー

ザー

治療 が non −effective で あ っ た 例 の

分 忻 と 反 省か ら，本治 療

点 を披瀝 す る こ と は 必 要

た 。 ま た ，本 文 が こ の 領

い た だ くた め の 参 考 とな

1 ．治 療 効果 判 定 基 準

　 治療効 果 は 主 と して 局

下 の 如 く判 定 し た 。

　 （1） 高 度 の 換気 障害 を訴 え ， 救 命救急 的 に

気 道 の 開大 を計 っ た 症 例 で は ，治療 後 換 気 障

害 が 消失 し，一般状 態 が 改善 し た も の を有効

（effective ）， 治 療後 も換 気 障害 を訴 え る もの

を無効 （non ・effective ） と 評価 し た 。

　（2） 気道 壁 内 に 病 巣 が 限局 し て い る と評価

し，腫 瘍 の 根 治的 昇華 を意 図 した 症 例 に は ，

治療 後 肺切 除 を施 行 し た もの （中心 型 早 期 扁

平上 皮癌 の 単 独 治 療 の 可 能 性 を検 討 す るた め ）

と 非 切 除 例 が あ る 。前 者 で は 切 除 標 本 で 癌 の

遺 残 を認め な か っ た もの を有効，癌 の 遺残 を

認 め た も の を無 効 と し た 。 ま た ， 後者 で は 本

治療 後 en　V）返 し 行 な っ た 擦過 細 胞 診 ， 組 織生

検 で 癌 細 胞 の 証 明 さ れ な か っ た もの を有効 ，

癌細 胞 の 証 明 され た もの ，再 発 所 見が 認 め ら

れ た もの を無効 と し た 。

　（3） 気道 の 狭 窄 を 伴 う進 行 肺 癌 例 で は ，本

法 に よ D気 道 内腫 瘍 の 大部 分 を昇 華 し （staged

or 　palliative　widening ），末 梢 気 道 へ の 充 分

な交通 が 得 ら れ ，換 気 を 回復 し た もの を有効 ，

換 気 の 回復 が 得 られ な か っ た もの を無 効 と し

た 。

　（4） 出 血 に 対 す る 止 血 を 目的 とす る例 で は ，

止 ．血 し え た も の を 有 効 ，止 血 で き な か っ た も

の を無効 と し た 。

　 以上 の 効 果 判 定基 準 に よ り， 内視 鏡 的 Nd −

YAG レ ーザ ー治 療 の 対 象 と な っ た 64例 の 治

療 成績 を評 価 し た 。

II．治 療 成 績

　有 効 例 は 45例 ，70％ ，無効 例 は 19例 で あ る 。

病 巣 が 気 管 か ら気 管支 に 跨 る 13例 で は 11例

（84．6％ ）が 有効 と評価 さ れ た が ，気管 支 の 病

巣 を対 象 と し た 51例 で は 34例 （66．7％ ）が 有

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 59N 工工

一Eleotronio 　Library 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohglogy

一肺 癌 に 対 す る 内視 鏡 的 Nd ．YAG レ

ーザー

治 療一一一Non −effective 　i列か ら み た 反 省 ：於 保健 吉 他

一一

効 と評 価 され た に す ぎな か っ た （Table　1，2，3，）。

気管 か ら 気 管 支 に 跨 る 病 巣 を 有 す る 例 で ，

無効 と半lj定 され た 2 例 （No．14 ，　 No．70 ） は い ず

れ も 病 巣 の 主 体 が 気管あ る い は 両側 主 気 管 攴 の

壁 外に 存在 し ， 壁 外 か らの 浸 潤 を主 と す る 狭

窄 例 で ， 治 療 前 の 適 応 の 検討 が 充 分 で な か っ

た こ と が 反 省 さ れ た 。気 管 支 に 病 巣 を有す る

例 で ，効 果 な し と判 定 さ れ た 17例 の うち姑 息

的 な気 道 の 開大 を 目的 と し て 本 法 を行 な っ た

も の は 12例 で ， い ず れ も進 行 肺 癌 例 で あ る 。

こ れ ら の 症 例 が 無効 と 判 定 さ れ た 埋 由 は ，治

療 前 の 病 巣 の 拡 が り お よ び 病 巣 と気 管 支 と の

関係 な ど の 判定 に 誤 りが あ り， 判定 が 適 正 で

あ れ ば ，適 応 な し と 評 価 さ れ る べ き症 例 で あ

る 。 ま た ，気 管 支病巣 例 で 腫 瘍 の 根 治的 昇華

を 目的 と し た 1G例 の うち 6 例 が 有』効 ， 4 例が

効 果 な し と 判 定 され た。 有 効 の 1 例 は 剖 検 で

腫 瘍 細 胞 の 残 存 の 無 い こ と が 確 か め られ，他

の 1 例 は 内視 鏡 的生 検 と X 線 写 真 で 再 発 が 認

め られず， 14ヵ 月後 に 他 病 死 し た carcinoid

の 症 例 で あ る。 ま た，他 の 4 例 は 内視 鏡 的 早

期 扁 平上 皮癌 の 症例 で そ れ ぞ れ 21 ヵ 月， 12カ

月， 4 カ 月， 2 ヵ 月後 の 現在 ，再 発 所 見 を認

め て い な い。

こ れ ら は い ず れ も 2 − 3 カ 月毎　　　　　 　

に ， 内視 鏡 的 お よ び X 線学 的 に follow　up し

て い る。腫 瘍 の 根 治的 昇 華 を狙 い こ れ を果 た

し え な か っ た 4 例 は い ず れ も 本 法施 行 後 8 日

以 内 に 肺 切 除 術 が 行 な わ れ た 。い ずれ も腫 瘍

浸 潤 は 内 視 鏡 の 可 視 範 囲外 に 波 及 し て い る こ

と が 切 除 標 本 か ら確 か め ら れ た 。症 例No．　7 は

末 梢 発生 の 進 行肺 癌 例 で ， 大 量喀 血 を主訴 と

し て ，止 血 を 目的 に 本 法 が 行 な わ れ た が ，本

法 の み で は 止 血 しえ な か っ た 。内視 鏡 的 に 出

血 点 を確 認 し え な い 末梢か ら の 出 血 で あ っ た

こ と が 止 血 しな か っ た 理 由 で あ る 。な お ，気

道 の 穿孔 ， 治 療 中 の 大 量 出 血 お よ び 治 療 後 の

重 篤 な換 気 不全 な ど の 合 併 症 は み られ な か っ

た 。

III。　 Non −e 幵ective 例 の 検 討

　筆 者 らは 内視鏡 的 Nd −YAG レーザー治療 を

幾 つ か の 異 な っ た 目的 で 行 な っ た （Table 　3 ）。

腫 瘍 が 気 管あ る い は 主 気 管 支 に 跨 っ て 増 殖 し，

PaO2 が 60mmHg 以 下 の 著 し い 換 気 不 全例 （15

例 ）は 救急 救 命 的気 道 開大 に よ る 換 気 障害 の

改 善が 本 法 の 目 的 で あ る。 し た が っ て ， こ れ

ら の 症 例 で は 本 法 は 対 症 療 法 の一

つ で あ る 。

こ れ に 対 し，手 術 後 気 道 壁 に 腫 瘍 が 再 発 し た

例，手術不 能 の 中心 型 早期 扁 平 と皮癌 例 ，ま

た，

い わ ゆ る 中 心 型 早 期 扁 平 上 皮癌 例 と考 え

ら れ る 症 例 に 対 して ，将 来，切 除 不能例 に 対

す る 本法 の 応 用 を考 え て ，術 前 に 本 法 が 行 な

わ れ た 例 な ど は （11例 ），腫瘍 の 完全 消 失 が 本

法 の 目的 で あ る 。気 道腫 瘍 に 基 づ く，換 気 障

Tab且e　l　Primary　Lung　Cancer　Tracheal 　and 　Bronchial　Lesions

P ∂tient

　 NoSe丶AgeHistolOglCDIagno

〜ls

P呷・5e 。f

　　　 PrOoedureNo

、　o 奪

Se5510nsTQtaiJoul巳5Resui

量 OperaL卩oh FollQW．uρ

Evaluallon

11M48La「gをce 」I

　ca「Cl 【omaEmer 巳ency 　trea ヒment311 、950El 箆 ctlve

D博d ．5mon 」d凵e　 to 　 dIsta ［匸m 留tasta5e5

210M615q岬恥ou 爭祀，l

　c ＆了c 卩［omaEmergenCy 　 1爬a ヒme 俄 15 、160 日 fed 嚠》eD幽ed 辱 mon 　ldue 　 to　 br昌1n

meヒa5 【a51s

311M725quamou5匸ell

　G8 「¢1【omaEmergency 　 trea 亀ment212 、400Elfech 》e Dled．17mon 　Id凵e ヒo 　 hem ・pLy515

414［M535quamou5

　celI

　oa 「51nomaEmergency 　 Lrea亀m 曹 nt15 ，243Non ．e 任｛edlvePFev 叩or ロzat ゆ囗

pneumonecLomyD

幽ed 　I｝mon 章due 　 Lo

c自rdlo ρ u 聖m °na 「y　m5u 「lu 鯵nry

551 　「M7 ユ

Squamous 　ce11

　0a 「CIno 甲aEmergenCy

ヒreatment224 ．345EIfeotive D脚sease ｛ree 　24mo冖．

553M59Squamou5　GelI

　匚■「OInomaEmerge 〔cy 置reatme 冖乳 212 ．520E 掣feGtlvec。nヒlnuod 　24mOh　h 鱒。wed 　byr己dl8Llon 　a【d 　こhem 帆her 叩 y

757M38 脚G°ep かd酔「い゚’d

　Oδ「匸Inoma 　．Cu 旧宅1》ヒvaPOrlza ヒlo 冖臣「po 睾ヒop 　reourr Ωn 匚e 36 、140Elfect 鬮voPrev 叩 onza 虻蠱on

t旧 ch ビOPIastyDise 昼5e 　 free　21mon

859M58SquamDU5　Ge 四

　G ∂「Clnom 轟 Emergency ヒreatmEn ヒ 24 ，310EffeGtlve G 。．，＿ d36   。．f。11。w 。dby　　　　　　　　　lr∂dlaLlm 　and 　⊂hemother 叩 y

970F62Adeno 匚arG 嚠nom ∂ Em 已 rgency 　 tre凾 しment1 gooNon ．e 任fectlveDied ．「1mon ．｝due 　to電酊d脚叩 ulmo 【ary 　ln5】fllGlenGy

旧 ア5M62Lδrge　Gビ11

　 ca 「犀InomaEmergen 匸y しre ∂tmen ヒ 313 ．932E ‘fe匸tiりe Cqn 巳ln りed コ5mgn 　lolbw 覃d　bソradlat・on 　and 匸h駐mother 叩 ソ

庫宦 跖 M52SquamOus　odl

ca 「GInom ＆ Emergency 　treatment17 ．oa8EffectlveOI曹d　l12叩・n ．＞ d凵εLg

brain 　me しos しa515

1299M49Squ己mo 凵5 　 cd ，

　0・「O■nom6Emer 匡εnGy 　 treatment37 ．9↑O　卜 日 fectl》e Con 亀muod 　18mon ．「ollow 囮 　by

「8dlOtlo り　and 　chomoth 唇r昌P ツ

13135M625qu自mou5 　Ge1 鑒

carCEnom ∂ Emergenc ゾ lrεa とm 已n 忙 318 ，835E 「fedr りθ Con ヒ1nued 　lmo 卩　 bl 亅owed 　by

r∂dla ヒ匚on 　己pd 　chempth 已rapy

Jan ．　1986

60N 工工

一Eleotronio 　Library 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohology

肺 癌 に 対 す る 内視 鏡 的 Nd ．YAG レーザ ー治 療 Non −effective 例 か らみ た 反 省 ．於 保 健 吉 他

一

‘

t

t

‘

‘

‘

t

騾｝

‘

ご

‘

E

i

♂

Tabie　2　Ma 且ignfint　bronchial　tumors （Primary 　LH 皿g　Cancer　Bro皿chial 　Lesio皿s）

PatlonL

　 吋 0S 阿A9 ∈ ←・15tologlc

　 D嚠ag 隔。515Purpo〜歴・俚

　　　PrOc 留山 reNo

　 o 舮

So5510n5To

ヒaIJOule5Re 〜ultO 閃「δヒlgn F。lb尉．up 　 E》aU5 仁lo【

13M62Sq り，mo り5 しの11　；昌「囁Ing 叩昌

G凵「匚匸1》曹v 叩 。rl己・L旧冂。1　 ビリ川o「 〕 3、6ひ0 日 悟 ‘ヒ・ソe O噂d：1mon ．σu8 且o　hEmopty5 ト5

25M ア2Sq 】5m りu5 ⊆ol1　匚轟「⊂．nom■

P副11畠監lv●脚卩omm ε o 匪

　・1「A“ソ16 卩60Q 巨ff鯉dlv 摩 Dlgd 　，5mo 【、duo 　罵o　d ．5臚【L

mo1慴51 圈5053 ア M62Squom

σUi 　colI　匚◎「阜．n卩m ◎ H6mo5 い 515 22 ，640Non ．effedlvo D ・寧』　1mon 、du◎　Lg

匸・rdr叩コ1mo 叩rゾ ・nsu「「．Clon匸ソ415M59Squ8

恥o凵5 し61 圏　じ昌「弓層nqmoPolll

■tlVO い幽σ曹nln9の「　 川「縄△y 「 日、眄 qNon ．ε仔 ohve OI6d 　 lmon 　 6uo 　ヒo

c齟Tdlo ρulmo 【・ry　n 事u 舮，・仁・oncy530M δコ

5qu6m り鴨田m

　⊆8厂しlnom8Pの1圏・91．り。w・山n．陶9 。舮

　01「鴇のγ 髄 960Non ．e秤 eG ヒ1》○ Po5 ・》叩orlよ畠【lonP【9u 凧o冖6G 零om ソ

o喝d　 lm 叩　 d凵o 　 惚 　 po5 竃qph■P，ヒ匹　m附価 O嬋ncy

621M735qua 吊Dり当亡8冂　o●ro」円om6Polll

“11》O　WId ◎【旧g　o 「

　餅「脚Oy 1   Non ．g κ ec ヒlveP叫 Lv 叩o・．z，し．onpn開momctom γ

D ・膨d 　「mon 　 印 g　Lo　po5 ・叩h6P 飢gr ■叩l　n5 凵腫 1引on ‘γ

72 ⊇ M63 」●r巳●【團II　C8 「GIRomaP611・8tlvo 　w・d。n・n巳

d

　馴厂w驫y a35 」 4DElledl 》e Dled 　IOmpn 　d巳o 咤o　pu「mon8rγ一nd 　r●5P ．r氓 。・y ・n 騨「「・し卩onCr8 四 F アG 爪 denOGar し1叩maP

●II．■t．鴨　w・d■n・nZ 　D 「

　・圏「髄o

ア37 ，450EllOGtl 》ePo6 監ビ6

ρoりz●監lon

pnOu 閉ono⊂ヒo闇yDI5ea5ε價re 營50mon

9 菊 M625quomou ，匸611　c●「c．nom5P

δIF．．畑ow ・dσ【…go 「　01「胃0

’

z7 ．11DNOh ．eHectlve D ．8d　6mQn 　6い■　ヒo　d．5bn 覧m●覧05 軍05 ◎｝

103 】 M 菊Sq −mo凵5匸611　qo「し」nO旧區

P・lil凰卩踵w・do 【．h9り，　 ，1「w ，y 22 、61DE 餌巳dl》e Co 几t．昌り●d　 50mon 　臣ol10 肩Od 　by

r厘d1飢 lon　の防6　gh ●mo匸h◎「6py｝132M アら

Squ ．mou5 田II　こ菖「GInom8Cw

●監．噂　呻9自「・z●t・o［。「　ヒ冒mor 2L   oNon 、o 費 oo し1鴨 Po5L ビ叩 o尸卩z飢lonIOb ■domyD 旧6 」高mn 　dUE 　tD　pnoum 。B1み

13 〕4M655qu8mQU5⊆醐

　08 「c．nom5Cu・5 【・uの　叩ρo目翼●1．o＾

　01　 tりmor 1300Non 　2 撫 c ヒ匣vePo5 監y囗POr1乙」監亅mlOb■匸【om 冨

DI5e己5e 　fr●e　3DmO囗

13 〕7M ア4Sq凵●mOu5 こ酬

　し0「匸lnom5Po111臥1冒■w・d●【1【B 。「

　 ・．「wo ソヨ 5．80GNo 冖　e 門 odl 》書 DIりd 　lmo 【　 σuo 　咤o　 d．訓6nヒ

mロ」85」』」魯51440M ハ

M凵匸o唇Pld 骭mO 口　こ0「⊂唱nom 匚

Pd 」噛匚卩四　wld●m 【9　Qf

　O1 尸W』ソ 96 ．OIコ Non ・dlOG ヒ1》冒Po5 ヒ咀po「．【』ヒlmlob ◎d ワ叩YDI6d

　 10no 【　 d凵虚　 Lo 　po5 ［叩‘o的PI．り臥ゆn51541F63Ade 叩carCnom 薗P 馴m圈ヒ・鴨脚．d即．n8°「

　 』w脚凾了 「225 ．582No 【　d 蠅edl 》e DI■d　 llmo 【　 dレ唇　 tO　 dl5L●n【m ●匸』5い5●5

L64 ユ M45Ad ヒnoo∂rOI［om ‘P●II・飢1》e 胃lde【n 晒 「゚

　o圏「w 畠Y 514 、950Effedl 》巴 O博d　 二mo冂　 σ】昭　 しり　d唱5じδhL閉o監■5監一565

1745M465q 凵』m 四辜【olIP 副 ll邑匸1》，胃ld冒m 巳 。「 14 ，240 巨「foしtl》8 D旧dlmon ．　d凵巳ヒo　n噌mOP 匸ysl5cAr こInoma 卩．「W ・げ

1852M555qu5mo 》5　GO 匚1P 褶卜1．訓．》，胃・d胆．【哮 蟹゚2 司，1鰓 EFFeα1ve D嚠¢ d2mo 陽　 d凵■Lo　homoptyS15

o●rOI 【om 』 o．F胃oy匚‘．一一一邑一．一一」n．闘．．」．一一一． h．．．．．．一．L．一

2−

謹

刀

24

將

お

刀

認

お

卸

31

聰

謁

3

詬

お

37

謁

錦

覗

酬

4243

網

4545

σ

48495051

51

馴

◎567

刀

η

潤

氾

76

引

餽

舗

田

9z9397

鴨

07

川

擢

嘔

田

肥

田

皿

鵬

鵬

囎

恥

梱

邯

MMMMMMMMMMMFMMMMM

蘭

MMFFMMMFFMMMMM

”

川

5・

55

跖

η

而

即

罰

η

目

6，

砺

闘

− ，

駈

田

衡

関

995655349839D55355556558G6

　しo「し．［emo 　　　　　a唱「胃oプSm 酬I　coH　　　　 P◎嚠118t ／v●　Wlde【旧9 　P「　 匸d「匸．nロ旧6　　 　 　　 　e．「鴇・vSg 凵emous　しoll　 P■lblatlv慴　Wldtthmg　Q 「

　08rc ．nOth 嵒　　　　　o．「wのvAd◎卩9唱d 輻yst．C　 Ps11 ．飢 ．Vt 脚．d曾n．n晒 o「　匸o「し．【Om ，　　　　・．FWロソ幽 d．．輪，。1．。m．P 畠隔モ’》eWld °叩 Sd　 　 　 　 　 　 　 　 　 ．卩「肉．ySqu −mOVS 　ce 卜I　 F昌lh−tlvt 　w 噛den 唱ng 　D 「　 匚餅匸’nbmo 　 　 　 　 　 o．尸wey　 　 　 　 　 　 　 　 Guro ヒ．ve　v●pgr ．1■し．on　olC己rc 卩nQld　　　　　　　　　tUMe 「0・・。。・b・・　

Gr鵠

》゚叩゚「．＝°1’°【Pl

Ad 。．。，。．．。m 。　 P 昌1’／ntlve 　一．囗m ’”ε ’゚　　　　　　　　　副tW■ゲSq りemous　ce11 　 P季11．ot ．ve　脚．O■mng 　ot　 GO 「二．【omt 　 　 　 　 　tl「w8ア5guemous 　匸唇11　 　 GUt●±．り眇　v●por ．z，ヒ．Ob　ol　 corc ．nem4　 　 　 　 　 しuMOtSqv8mo 凵5⊆el匣　　

P 創』飢．ve　wトden ．n 已 り，　」章「C．「Vme 　　　　　●L「胃OVSqu ●mO凵s　c 副 1　　 P』111飢唱v骨w．Oen ．n鰐oF　⊂盈「rlnomo 　　　　　o卩「胃畠vSqu ；meus　celF　　匸mo「匚■ncv　脚．d●冂．陽i　o「　［■「O川9唱齟　　　　鹽卩「W●ySqu ■mous　c■11　 　 P “ll．●更．Ut　冒唱dりn1円巳o，　c・「こ層no旧畠　　　　　　・．「w・FSq》昌mOus 　o■II　　E吊曹r‘ 9【LY 　w 卩do 【lh巳gl

　6・「c．nΩhaの　　　　　　・層「wt7Squ ■叩oり5 　ら II　　 Cur ■監．〉●　》」po 「．己●t．o冂　o「　c 齟「【lnom ■　　　　　　匸umorSq 凵●mOus 　匚oll　 P ●「1／●ヒ．》●w．dtn ．【‘ o匸　ce【c．nom畢　　　　　　・：「噺．YSqu 畠mou5 　騙匣1陛　 　 F ●10．飢卩ビ●　冒層d●【．【901　0・rG．内om 邑　　　　・1厂w」ドSquomOU5 　cel 口　 　 G】ro 匿r冒6 　V，por ．‘O ヒ」on 　ol

　 c8tClnemA 　 　 　　 　　ヒLMor

5q咀mo凵S　 Ce ：1　 EmorgehCV 粗d餉．【901　ce 尸じ1【ome 　　　　　el尸w ごy　 　　 　　　 　　 　 Pi11．atr 》e 　胃．d噌n ．o 日　etAde 冂oし∂rし／nem3

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 01「wovS甬創 1 匚創 r　 　 　 　 P 訓 1．δ罵．u■　w．d？nng　ot

　匸の「匚．nome　　　　　　e」「wのySquernous 　ccll　 PaH ，et」ve　nylde【．qg　o，

　 匚a「e卩∩emo　 　 　 　 　 8．「w邑り5qu 。mo 凵5 匸酬 　 Pel 脚／etl 》e 卿卩dem ・ng 　or

　Oe 「−nome 　　　　　a／「w3ySqu 己mo 凵S　teH 　 P 昌lll己ヒ1ve畔・d已n・ng　or

　 c ∂「O旧ema 　 　 　 　 8．「wδy

Ad 。叩。．，。1。。m。　 P蝨1」’鼡幽ve 　w1 °pnln 巳 D 曁

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 δ幽「脚n γ

　 　 　 　 　 　 　 　 　 Pele ．at．》邑w．den ．rg　oIAdenocarCinoms　　　　　　　　　　己1「waySquemOus 　cell 　 Cリrd 匸．ve　v叩 ・呪己【．Oo 。f　匸のrClnom6 　　　　　tumo 「5q 凵磊mou5　ceH 　　

Pel 口ISI／Yt 　WI コenlng 　ol

　cetc ．隔omd 　　　　　e．「v「eySq り4mou5 　」eH 　　 Cur 固ヒ1りe 　v∂por．tO【．Om 　ef　carClnoma 　　　　　tume 尸SquemOs 　Gε11　　

Peld ．西ヒ・ve 胃卩denm 已 of

　 c∂「c．【om ∂　 　 　 　 　s．「w“v

　 　 　 　 　 　 　 　 　 P 昌rll猷1りe川den ．ng　otAdenOOerCinoma　　　　　　　　　　Sl「W4V

ア

　

ー

　

2

　

2　1

　5

　

6　

1

　亀

　

5　

6

　2

　

2　

1　

2

　

3

　

4　

3　

1

　

1

　

4

　

−

　

5

　7

　

3

　

3　1

　3

　3

　

2

　

1

　2

e

　

騨閲　

甲d

　d12

　10

日

日

嘘

蠶

蠶胸じ 酬nON

四  870N

　

厩

脾朧　

 

蠶 

 

E

　E

　

E

　

E

　

E

ビ　

．胃　障

d

　 短

晦

E

　

匸

識一

蠶

識　

　

憎識

飜鴨け晒”enON

蠶 

蠶

駕

諜…

蠶…

蠶

麗 

欄跚

瓢…

鷺脚

器

認脳

P【“りmOntcteinV

Po5 監Vtpe；．zo 監lo【Iebcc 」o 皿γ

POSt りSFO 「．1●ttOntObtCLOthV

Po5 亀v叩o「・z』驚卩onIOb 曾匸驚o旧yPD

飢り●por ・1飢・o＾s圏etve　Iワwer　IebeIめ eCtomv

0．すd　11叩ロn　 dコθ　ヒo 　br，．門mot ●5幅5．sD．◎d 　 IOmon 　d 凵e　t囗　d．5ten 監m●ヒ●stssesDl5eゐ5e 　「teε　34吊Oh

C囗【tln凵ed 　15mon

D唱ed 　l　inon　 dUt 　匸O　dL5 匚●n【me十astns◎sDled口amo ［〕due 聖o　poeumonls

D幽seese 　free 〜8mOh

Cen ヒ層nued 　2Bmo 【　 ioHowed 　by

t5ゆ凾監層on 　end 　cheme 監h麕「“卩 y

D層td （Smo 冂〕 due 　匚omass ・ve 　bl？ed ・n；DI5eese 　IFee 　聞 mon

OIゆd 〔20mDn ｝ duo 　匸Ddlstent 　meia 〜lasesDltd （20剛onldue 　 torecu 「「en し？Gon ヒ．nu■d　21m りn　 loIlo 圃od 　b ド「●d旧ヒ．on 　∩nd　こh●me↓h覃moヒherAP7Cbn 竃．門り “　 11men 　 tOltowed 　nr「・d1 ●艦．on　●nd　6hΩmo竃ho 「■βyGon ［lnuod 　 ll　mon 　 tellOFed 　byr●σ．■ヒ引卩n　■nd　4h ρ旧o竃h●r直PyCont ／mued　21mo冂

Cen【1開 ed　18monContenved 　 IBmon

C叩監1【uod 　17men

Con ヒ」nued 　gmon

Contlnued 　gmen

Con 竃1叩 ed　BmOnGon 匸1［u噌d　7mOn

Ggntl ［ued　5mOnCont ／nueti 　q旧on 　πOIIo 冒已d　by

rsdrA ヒ．on 　and 　chemethe 厂叩y

Co ”tlnVtd 　4th叩　1ei10veed　byreMa監」on　a冂d

　thermo【ho「己py

CD 岫［ued　4mDn 　「ロ110胃ed　by

「ed．i ±・O a^冂d　chtmOth6 「叩y

Conh鬥ued 　4mo【Unchsn 巳eo 　〜inOn 　 tgdlowed 　br

r』dlatlePt　◎【d 　ehemOtherspy

Contlnued　ZmoA

C 。nLimued　2m 。門蠅。脚IOw 邑d　by

・∂dlet ・on　and 　ehemothe・aPyU 【oh δnged 　l　mon 　tolle 刷ed 　bγ「邑dl●Lroo 　end 　匚hemo ヒh6 「ρPγ

ny Jen ．1986

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　61N 工工

一Eleotronio 　Library 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohology

一肺癌 に 対 す る 内 視 鏡 的 Nd −YAG レー

ザー

治 療 　 　Non ・effective 例 か ら み た 反 省 ： 於 保健 占 他一

害 を 訴 え る進 行 肺癌 例 に 対 し て は ，合併療法

の 一つ と し て の 意義 と，気 道 の 開大 に よ る一

般状 態 の 改善 を図 る 目的 で 本 法 が 行 な わ れ た

（37例 ）。腫 瘍 か ら の 出血 に 対す る 本 法 の 応 用

は 止 血 が 目的 で あ る （1 例 ）。以 ヒの よ うに 本

法 の 対．象 と な っ た 症 例 は 個 々 の 症 例 の 進 展 度 ，

臨 床症 状 な ど に よ っ て 意 図 す る と こ ろ が 異 な

っ て い る の で ，治療 効 果 は そ の 目的 に 応 じて

個 々 に 評 価 さ れ な け れ ば な ら な い 。効 果 が 得

ら れ な か っ た 19例 を Table 　4 に 示 し た が ，救

急救 命 的 気 道 開 大 を 目的 とす る も の 2 例 ．姑

Table 　3　P “叩 oses 　and 　Effectiveness　of 　Endoscopic

　 　 　 Nd −YAG 　Laser　Treatment 　in　Lung 　Cancer

　 　 　 Cases

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Cases　　　　　Eif巳ctiりe　　　闘on−etfective

Emergency　wide頃ng　Of　airway　　　　　　15　　　　　　　　13〔Bア％ ｝　　　　　2

Staged　〔paHiative）witiening　of　airway　37

Cvratiye　vaporization　of　tumor

Hemostasis

11

1

25‘fisre）　　　12

7t64％ ｝　 　 4

o 1

64 45σ o％ 〕　　　19

　 　 　 　 」an 　 lgafi

息 的 気 道 開 大 を意 図 し た もの 12例 ， 腫 瘍 の 根

治 昇 華 を狙 っ た も の 4 例 ， ［ヒ血 を 目的 と す る

も の 1 例 で あ る 。換 気 障害 を訴 え，救 急救 命的

気道 開 大 を図 っ て ， 効 果 の 得 ら れ な か っ た 2

例 は い ずれ も，気管 の 癌 浸 潤 に よ る 狭窄が ，

左右 い ず れ か の 主 幹に 連 続 し，閉塞 し た 例 で

あ る 。 気管 の 狭 窄は い ず れ も内 視鏡 先端が 通

過 し な い た め ，そ の 末梢 を確 認 す る こ と な く

治療 を開始 し て し ま っ た 例 で あ る （Fig．1，2）。

気管 が 比 較 的広 く開 存 し て い る 所 見 は 適 応 判

定 に 当 た っ て 比 較 的容 易 に 気道 を開 大 し う る

と い う安 易感 をあ た え る 所見 で あ り，狭 窄部

末梢 の 主 幹 も incomplete 　obstruction を暗 示

さ せ る所 見 で あ っ た （Fig．2 ）。ま た ，姑 息的

気道 開大 を 意 図 し， こ れ を果 た せ な か っ た 12

例 の うち左 右 い ず れ か の 主 幹 に 対 象 の 病 巣 が

あ る も の 6 例 ，中 間 幹 2 例 ，葉 支 3 例 ，底幹

1 例 で あ る。 ま た ， 12例 の う ち 10例 は 内視 鏡

で 観 察 で きる病 巣 の 中枢 先 端部 と 既 存 の 気管

支 壁 との 間 に 間 際 が あ り， 8 例 は ポ リープ 状

発育 を 示 す ご と く見 做 さ れ る腫 瘍 で あ っ た

（Fig．1 ）。 12例 中，気 道 の 開 大 と い う所 期 の

嘲

■

Table　4　Non −effective　Cases：Treated　by　Endoscop藍c　Nd ・YAG 　Laser 　Trea 重ment 　in　L 皿 g　Cancer　Cases

P 飢 18nt

岡o、 So 属 AgeH旧tologio

　Dlagm585P凵叩 OSe 　of

　　　 ProcedureNo

．　ofs85SIOn3TotaIJoul85R3Suk

OP鬱「自しlonRea50n 　fOr　Non −offOGt 卩vOn 巳55

掣 7M625qu鰤 PU56 θII

　c●rG 層nom8He 吊05ta515 22 ．540Non ．efr εctlve bbedlng　from　parlPh 已ra ｝ Ie5pn

214M535quamp凵s　OBII

　しarGi 冂om8Eme 厂gency 　tre飢 men し 「 6．243 “ o 臣・ef ，ect レ eP

置evapo 卩署a 聖io【pneumonectOmy

［e5ion 吐OD 　e 属亡enS 「vo

315M5 ヨSq旧団ou5 　colI　ca 「αno 剛団

Palllabve　w幽d肌mg 　o 「

　 91 「way’18 ．950Non −efIoctr 甲e Ieslon　tOo　e 翼ten51》e

420M δ3Squ己mO 凵5 　0011

　 carGi 船maPal

聖嚠atl冊Wldenrng　or　 aI 「w 西「

196 囗 Non・e‘Iect卩v8Po5LvaporlzatlonpnOUmonOGtomy

！e5i叩tOo　e 翼ten51ue

52 甘 M73＄ qu 顔ou5 　celI　 C ＆rα」nomaP8

［h 山 げ2　Wldθnl 冂巳 D‘　 aL 「w8y 1680Non ・ofIootl 》ePostv

＆PQrlz 飢 lon

PneumonOdomyleSlon吐σo　e 瓦亡e 冂5Lue

6 聞 M52Squamous。ε聞

　 oθrg 旧omaPalll3

量lve　Wld叩ln巳 o 「　a」「w2y 27 ，110Non ．dfeGtl 鴨 1e5ion　too　e瓦tensl》e

732M75Squamous　o811

　 carOlnpm 顔

Cura し卩》e　vaPorlz己tion　of

　しμmo 「 21 ．500Non ．ef 「ectl 》ePosLv8po厂lz 昂にlon

Iobec ヒomyomtlro

亅051 叩no ヒ e“dosCOPIcal 匹y》L51blo

B34M 肪5qu8mous 　oolI

　 4arclnom8Cura

しlve 　 vagQrlz 飢 lon 　of

　 監umO 厂 130 囗 No 門・elfec 仁卩》ePo5 巳v 叩 o厂lz3 【lon

，obo 碇 omyentire

　Ie5擴o 冖not 　endo5GopiG8 聞yv卩5 鬮blo

937M74Sq囮m σu5 　ceFI

　 Ca 「cmomaPalr旧 監rre 　w 昭 8nmg 　oF

　 alrw8y35 ，300 四〇 h−e 師 eGtl 鴨 le5ion　【oo リメt即SIue

1α 40M71Muco8PldormOld　 O8rCI 門om6P

∂忙latl 》＆Wldon 凧g　o 「

　 81「w4y 95 ρ 宦3Non ・efI 巳ct鬮v 巳

Po3 〜 叩 orlz8tlOP

Ioboctom ゾ Iesion 　Loo　eヌt即51ve

114 聾 F63AdenocarClnomaPal蓼旧ttワo　w 」den 幽n 藍 D ，

　 aIrwa ソ 1225582Non ．e鱈 ect 坪 巳 ［esio 冖 ヒGo 　e 冥亡en51ve

口 64M 碍Adeno 幽d　oyst 馬　 c∂ro 」πgm ヨ

P3 聞鬮a しi・a 　WI “oni 曜 ・1　引rw盈ド 27 ．000No 【

．e雪rect圏りePo5tvaPOrlz 臼Llon，ob 卿c ヒom レ

Ie5嚠on 　 bo 　 e 罵ヒen5 〜 e

13 η F 肛 AdenocarOlnomaEmergenc ド treatme鼡 1 蜘 N α h℃ f價ect 嚠》 ε Iosionしoo 　 e翼tens鬮》O

1473M46OnGO じyLomaC 凵rat 鬮ve 　 va ρorlz 己tlon 　Df

　 量umor53 ．543Non ・

ef 價ectl 冊POS 【聞卩Drlza ヒlon

聾obeotom ソ

Oh ヒ卩re　le510n　not 　endosoo ρ・GallyΨト51bl ε

1574M80Ade 冂OGarOI 呱omaPnlll8ti りe　Wld 帥ln60 「

　8ir脚 ay1833Non 一臼fIeGt揮3 Iesion ヒoo　e 翼しans 卜ve

15 丁8M70SquomOμ3　cε「「

　 G8r ＝InomaCu旧しlv εvaporl 署a 吐lo 目of

　 ！凵mo 厂32 ，130Non ．

efr 留c しlveP鵬tu8poriz8tion

bbec ヒomreat

‘re 　I8510n　m ［ 闘do500plc811y

VI5ibl8

1， 8BM63SquamPUS仁EII

　 G∂「qngmaP昌目層5 【1四Wld 師1n 巳 oI

　 a脚「wa レ 524 ．456 陛oa．e 貿 e仁tlve トe5ion 　b 。　eN 膾 【5圏》e

18129M685quamou5［βli

　G己rO 旧q叩aPalllaLly8

　w ：dεnln 旺 or

　Olrway33 ，574N αn −efle 匚t嚠冒e Ie510n 量OD 　e 冨【εnsive

「9135M60Ad εnocarc 卩nomaP81118 し卩vg 　Wld6n 嚠n 匪　o 「

　西「rway 28 ，045Non ・ef 晉e囗t揮ゆ bsr σηbo 　e民量enslvo

■

Jan ．　 T986

62N 工工

一Eleotronio 　Library 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Soolety 　for 　Bronohology

一肺 癌 に 対す る 内 視 鏡 的 Nd −YAG レー一

ザー一

冶 療．−Non −effectivc 例 か らみ た 反 省 ：於 保健 占他

闇

t

F

し

L

目的 を果 た し， は ば 正 常 の 内 腔 を確保 し え た

と考 え られ る に もか か わ らず ， 肺 実 質 の 不 可

逆 性 変 化 に よ り 換 気 の 回復 が み ら れ な か っ た

もの が 3 例 に み ら れ た 。

　腫 瘍 の 根 治 昇華 を試 み た 4 例 は い ず れ も区

域 攴 発生 例 で あ t）　， 全例 手 術 が 行 な わ れ ， 摘

出 肺 の 病 理 組 織 学 検 査 に よ り腫 瘍 の 遺 残 が 認

め ら れ た 。な お ， こ の う ち 2 例 （No．34，　No．73 ）

は 中心 型早期 癌 で あ っ た 。こ れ ら の 2 例 は 最　 ヒ

終 治 療 後 1 週 の 気 管支 鏡 検 査 で 腫 瘍 の 遺 残 を

区域 支 お よ び 亜 区域 支 に 認 め て い た が ，予 定

され た 手術 の た め に 再 治療 の 機 会 を逸 し た が ，

残 存 し た 腫 瘍 は， 1 例 は 上 皮 内癌 （No34）13）

，

他 の 1 例 は 壁 内 に 留 ま る 癌 で あ っ た （No73 ）

こ とか ら再 治療 す れ ば Nd −YAG レ ーザー単独

治 療 で も治療可 能 な症 例 で あ っ た と 言 え る 。

他 の 2 例 は 区 域 支 の 内視 鏡 所 見 は 表 層 浸潤 型

で あ っ た に も か か わ ら す 亜 区 域 支 で は 壁 内 か

ら壁 外 に 進 展 す る 病 型 で あ る こ と が 治療 中に

判 明 し，手 術 前 に 癌 の 遺 残 を認 め て い た 症 例

で あ る 。 1ヒ血 を 目的 と し た 1 例 は 大 量 喀 血 を

Fig．1The 　truncus　intermedius　was 　ebstructed 　by

　 　　 atumor 　 proliferating 　 submucosa 且亘y．

　 　　 Vascular　 e皿 gergement 　 of 　 vesse 且s　 in　 the

　 　　 ］amina 　propria　was 　recognize ｛1．　The 　resected

　 　　 speci 皿 en 　revea 且ed 　that　tlte　tumor 　originated

　 　　 f「om 　the　bifurcation　of 　the　basal　and 　mid ・

　　　dle　lobe　bronchi．　Biopsy　yie且ded 　a 　diagnosis

　　　 of 　adenoid 　cystic　carcinoma ．　ln重his・case ・en −

　　　 ｛置oscopic 　N “−YAG 　laser　trea重ment 　was 　un −

　 　 　 successful 　 because　重he　 bifurcation　of 　 the

　 　 　 middle 　lobe　bronchus　and 　the　basal　bronchlls　 　 　 could 　 no 重be　 fo凹n ｛蕈eut 　due　 to　 the　 exten −

　 　 　 sjveness 　of 　the　lesion．

訴 え る 症 例 で あ っ た が ，止 亅血 で き な か っ た 理

由 は 出 血 点 を確 認 で きな い 末梢 病 巣 の 自壊 に

よ る 実 質 性 出 血 で あ っ た と い う，初歩 的 な適

応 判 定 の 誤 りに あ っ た 。な お ， こ の 症 例 は 気

管 支 動 脈 塞栓 術 に て も止 血 で きな か っ た 。

　 以 E ，過 去 約 6 年 間 に 経 験 し た 内視 鏡 的

Nd −YAG レー

ザ ー治 療 の non −effective 症 例

に つ い て ，主 と して 効 果 が 得 ら れ な か っ た 原

因 に つ い て 検 討 した 。

w ．考 　案

　前項 で 述 べ た よ うに ，内視 鏡 的 Nd −YAG レ

ーザ ー一治 療 の 効 果 が 得 られ な か っ た 理 由 を検

討 す る と，そ の 大 部 分 は 病 巣 の 進 展 度 の 過 小

評 価 に 基 づ く もの で あ る。特 に ，内 視鏡 で 観

察で き る 気道 内腫 瘍 が 末 梢 に ど の よ うな拡 が

りを もつ もの で あ る か の 判 定 を 誤 る 例 が 多 い。

丁 な わ ち ， 囚 侃 鋭 で 観 祭 し て い る 都 分 は 恰 も

ポ リープ 状 に 発育 し，既 存 気 道 壁 と は 単 に 腫

瘍 が 接 して い る に 過 ぎな い か の ご と くに み え る

もの ，呼 吸 に 際 し，腫 瘍 と 気道 壁 と の 問 に 気

泡が 行 き来 し，末梢 の 換 気機能 が 残 存 し て い

る か の ご と くみ える所 見 ， 内 視鏡 は 挿 入 しえ な

Fig．2Anecro ¢ic 重um ・r　can 　be　see “ i旧 he　mem −

　　　branous 　pordon　of　the　distal　part　of 　the

　 　 　 重rachea ．　The　carina 叢s　 widened 　due 　to　 ex ・

　 　 　 重『amural 　and 　int「amural 　invasion．Cance 「 in−

　　　 vasion 　 extended 　 Io』bo重h　 main 　 bronchi，

　　　 resulti 皿9　in　severe 　yentilatory 　dis重urbance ・

　　　EVen 　OXygen 　adminiStratiOn 　failed重O　re 壼ieVe

　　　 his　or 重hpnea ．　Endoscopic 　Nd −YAG 璽aser

　　 　 重「e帥 ment 　 WaS 　alSO 　UnSUCCeSSfUl 　beCaUSe　Of

　　　 重he　extensiveneSS 　of　　the　　置esion 　　in　　bo重h

　　 　 mai 皿 bronchi。

　 　　 　 　 　 　　 　 　 　 63N 工工

一Eleotronlo 　Llbrary 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Soolety 　for 　Bronohology

一肺 癌 に 対 す る 内祝鏡 的 Nd −YAG レ

ーサ ー一｝fT療一

い が， あ る 稈 度 の 気 道 内腔 を残 す所 見 な ど，

末 梢 の 腫 瘍 進 展 を過 小 評価 しや す い ，紛 ら わ

し い 内視鏡 所 見 に 惑わ さ れ た 例 が n ⊂，n −effective

例 の 大 部 分 で あ る 、，安 易 な適 応 判定 が 反 省 さ

れ る ．

　　しか し，主 幹 あ る い は 中間 幹 を閉 塞 し，換

気 障 害 を訴 え る 例 で ，気 道 内腫 瘍 の 長 軸 方 向

の 拡 が りお よ び 閉塞 部 よ り末梢 部 の 状 態 を診

断す る こ と は 極 め て 困 難 で あ る 。 断 層撮影 フ

Fig．3A55 　year・old 　ma 且e　case 　of 　squamous 　ce］l

　　　　　carcinoma 　so ・called‘ ‘

chrome 　lung　cancer”

　　　　　which 　has　a 　重ende 皿 cy 　to　develop　syn −

　　　　　chronously 　at　multiple 　primary　sites．　In重his

　　　　　case 　cancer 　invasion　manifested 　superficia 且

　　　　　invasion　limi重ed 　to　inside　the　extramuscu ］ar

　　　　　且ayer 　an “ a且so 且imited　within 　segmental 　bron−

　　　　　chi ．　So ，　e贍doscopic　Nd −YAG 　laser　treatment

　　　　　was 　performed皰 emp 髄皿9　curative 　yaporizft ・

　　　　　血on 　o 『重he　cancer 　invasion。

Fig．4This 鰍 hngs 　10mon 重hs　af 重er 　endoscopic 　Nd ・

　　　　　YAG 　laser　treatment　using 　6402　Jou ■es 　i皿 3

　　　　　sessions ．　No 「ecu 「rence 　was 　seen 　with 　foliow・

　　　　　up 　e ▼ery 　3　mon1hs 　by　spu 重um 　cytology 　and

　　　　　fiberoptic　bronchoscopy　duri皿 g　a　period　of

　　　　　21mo 皿 重血S。

64

Non −effective 例 か らみ た 反 省 　於 保 健 吉 他一

イ ル ム に お け る air 　 bronchogram で も不 明

の こ と が 多 く，胸 部 CT フ ィ ル ム で も腫 瘍 と

mucoid 　impaction を 区 別 す る こ と は 困 難 で

あ る 。 こ の よ うな例 に 対 して Joyner ら 14 ）は

気 管 支 フ ァ イバ ース コ

ープ の 生 検 チ ャ ン ネ ル

か ら挿 入 で き る Wang の 生 検 針 を閉 塞 部 の 末

梢 に 到 達 さ せ ，末梢 を 造 影 す る 方 法 を報 告 し

Fig・5　Endoscopic 　findings　before　endoscoP 韮c　Nd −

　　　　　YAG 且aser 　treatment ．　A 　tumor 　with 　slight

　　　　　protrusion　and 　irregular　surface 　which 　in−

　　　　　dicated　i重to　be　exposed 　lesion　can 　be　seen

　　　　　on 　the　medias 重inal　side 　of 　membranous 　por・

　　　　　tion　of　the　1runcus　intermedius．　 The

　　　　　pe「ipherai　margi 皿 ・f　 the　lesi・ n 　 wa8 　recO9 −

　　　　　nized 　at 重he　proximal 　side　of 　the　orifice 　of

　　　　　B喚R叩 蝋 ・dd ・epb 」t・ bi・P，i，、d 。 m 。、、甑 ．

　　　　ed　 squamous 　ce 且1　carcinoma 　pro］iferating　jn

　　　　　t血eextramuscular 　layer．

Fig・6　Endoscopic　findi皿gs　2　months 　af 重er 　Nd −

　　　　　YAG 且aser 重rea 重ment （823　Jou 亘es　in　3　ses ・

　　　　　sions ）．　No 　sign 　of 　recurrence 　can 　be　seen 　a重

　　　　　the　 site　 where 曲 e 重umor 　was 且ocated ．　The

　　　　　interruption　of 　the 　longitud韮nal 　folds　suggest

　　　　　電血at　cancer 　invasion　was 　primarily　as　deep

　　　　　as 重he　submucosa ］　layer．

N 工工一Eleotronlo 　Llbrary 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohology

一肺 癌 に 対 す る 内 祝 鏡 的 Nd −YAG レ

ーザー

治 療 　一Non −effective 例 か らみ た 反 省 ：於 保 健 ξ也

一

■

F

「

L電

て い る が ， こ の 方 法 は 腫 瘍 の 長 軸 が 短 い も の

に 限 定 さ れ る 。筆者 ら の non −effective 例 は

腫 瘍 の 長 軸 径 が 長 く， こ の 方法 の 応 用 も 困難

で あ ろ つ 。

　 一方，根 治照 射 の 対 象 と判 定 し，切 除 肺 の

検 索 で ，気 管支 壁 外 に 癌 浸 潤 の 及 ぶ 進 行癌 で

あ っ た 2 例 の 検．討 で は ， た と え ， 内視 鏡 の 可

視 範 囲 で は 表 層浸 潤 型 の 増 殖 を示 す もの で も ，

本法 が 内視鏡 的 治療 の一

つ で あ る こ と か ら，

対 象は 腫 瘍 浸潤 の 末 梢辺 縁 が 確 認 で き る もの

に 限 定 す べ き で あ る こ と が 反 省 さ せ ら れ た 。

筆者 ら は 低 肺機能，高齢，全 身状態 の 不 良 な

ど の 理 由 に より，止 む をえず 内視 鏡 的 Nd −YAG

レー

ザー

の 単独 治療 を行 な っ た ， 内視鏡 的 中

心 型 早 期 扁 平 上 皮癌15｝　4 例 （Fig ．　3 ， 5 ） を

経 験 し，そ れ ぞ れ 治療後 2 カ 月 ， 4 カ 月．12

カ 月 ， 21 ヵ 月 の 現 在 ， 再 発所 見 な く，追 跡 観

察 中 で あ る が ， こ れ ら は 腫 瘍 浸 潤 の 末 梢 辺 縁

が い ず れ も内視鏡 の 可視 範囲内 に 明 瞭 に 観 察

さ れ た 。す な わ ち，、本法 の み な らず，如 何 な

る レー

ザー

を使 用 す る場 合 で も，内視 鏡 的 治

療 が 根 治 療 法 と し て 成 立 す る た め に は 1 ）腫

瘍 深 達度 が 気 管支 軟 骨 の レ ベ ル よ り内側 に 留

ま っ て い る こ と， 2 ）腫 瘍 浸 潤 の 末 梢 辺 縁 が

内視 鏡 の 可 視 範 囲 に 明 瞭 に 観 察 さ れ る ご と，

3 ）腫 瘍 浸 1閏の 全 体 が レーザ ー

光 の 照 射可 能

な範 囲 に 局 在 す る こ と， の 3 点 が 条件 と な る 。

一一般 に ，病 巣部 位 は 主 幹 ，中間 幹 ，上 幹 ， 下

幹 ， 中葉 支 ，舌 支 ，上 区 支 お よ び B8，　B9 に 病 巣

全 体 が 限局す る 場 合 は 根 治昇 華 の 適 応 とな る

が ，他 の 区域 支 お よび 亜 区域 支 に 癌 浸 潤 が 波 及

す るもの は 適 応か ら除外す べ き こ とが 示 唆 さ れ

た 。 し た が っ て，内 視 鏡 診 断 を行 な う者 の ，

病理 組 織 学 に 裏 打 ち され た 精 密・正 確 な判 断

力 が 要 求 さ れ る こ と に な る 。

　 肺 癌 の 治 療成 績 が 低 迷 す る 状 況 の な か で ，

肺 癌 に 対 す る レーザ ー

治療 は大 きな期 待 を も

た れ て 登場 し，一時 は fashionable　status に

あ っ た と 言 っ て よ い で あ ろ う。し か し，数 年

を経 た 現 在 ，適 応 と限 界 は 次 第 に 定 ま りつ つ

あ る a 肺癌 の 治療 全 体 の な か に お け る本法の

役 割 も次 第に 定 ま り つ つ あ る 。 本 法 が 安 全 で ，

信 頼 さ れ る 治 療 法 と 評 価 さ れ る た め に は ，効

果 が 得 られ な か っ た 例 の 分析 に 基 づ く適 応 の

判 定 を今 後 も続 け な け れ ば な らな い。

お わ り に

　 内視 鏡 的 レーザ ー

治 療 の 適 応 と判 定 し ， 期

待 し た 効 果 が 得 ら れ な か っ た 原 因 を検 討 す る

と， そ の 殆 ど は 内 視 鏡 所 見解 析 の 安 易感 に 端

を発 して い る。内視 鏡 治療 は 如 何 な る 媒 体 を

応 用 す る に せ よ，適 応 の 判 定 が 正 し け れ ば 劇

的 な 効 果 を も た ら す 反 面 ，適 応 の 判 定 を誤 れ

ば ，期 待 し た 効 果 は 得 られ な い 。 こ の 適 応 の

判 定 に 最 も重 要 な 鍵 は ，内視 鏡所 見解 析 の 正

確 な 目 と，確 か な 進 展度 の 把 握 に あ る。 稿 を

終 え る に 当 た り，御 指 導並 び に 御 校 閲 を頂 い

た 早 田義博 教 授 に 深謝 致 し ます。

文 献

1 ） Laforet 　E 　G ，　 Berger　R 　L　and 　Vaugham 　C

　 　 W ：Carcinoma   bstructing　 the 　 trachea

　 　 treatment 　 by　 laser　 resection ．　 New 　Eng 　 J

　 　 Med ，294 ；941，1976．

2 ＞池 出 茂 人 他 編 ： 肺癌 部 早 期 肺 癌 図 譜，IV 肺

　　 F『部 早 期 扁 平 上 皮 癌 の 病 理 ，29− 37，医 学 書

　 　 院，東 京，1976．

3 ）於 保 健 吉 ・中 島 英 夫 ・加 藤 治 文 他 ： 日 本 に

　 　 於 け る 気 管 支 鏡 の 現 況 ， 日 胸 ，33 ：35− 46，

　 　 1979 ．

4 ） Lipson　R 　L 　and 　Blades 　E　J：The 　photodynamic

　　 properties　of 　a　particular　hematoporphyrin

　　 derivative，　Arch 　Dermatol ，82 ：508− 516 ，

　 　 1960 ．

5 ） Dougherty 　T 　J，　Kaufman 　J　H ，　Goldfarb　A

　 　 et　 al ：Photoradiation 　 in　the　 treatment 　of

　 　 recurrent 　breast 　carcinoma ，　J　 Natl　Cancer

　 　 Inst，62 ：231− 237，　1979 ．

6 ） Hayata 　Y ，　Kato 　H ，　Konaka 　C 　et　al　：　Hernato −

　　porphyrin　derivative　and 　laser　photoradiation

　 　 in　the 　treatment 　of 　lung　cancer ，　Chest，81 ：

　 　 269− 277，　1982．

7 ） 雨 宮 隆 太 ・早 川 和 志 ・大 谷 高 義 他 ；気 管・

　　 気管 支 に 対 す る Laser の 応 用 一特 に Laser −

　　 bronchoscopy の 基礎 実 験 ， 日 本 気 管 支 研 究

　 　 会 会 報 1 ： 65− 68，1979 ．

　 　　 　 　 　 　　 　 　 65N 工工

一Eleotronio 　Library 　

Japan Society for Bronchology

NII-Electronic Library Service

Japan 　Sooiety 　for 　Bronohology

’

一肺 癌 に 対 す る 内 視 鏡 的 Nd ・YAG レーザ ー

治 療一 Non ．effective 　fタljか らみ た 反 省 ： 於 保 健 吉 他

一

8 ） 小 川．一平 ・於 保 健 古 ；YAG レ ーザ ーの 肺 癌 治

　　療 へ の 応 用 ，総 合 臨床，31 ：1850−．1855 ，1982 ．

9 ） 藤 沢 武 彦 ・山 口 　豊 ：気 管 ・気 管 攴 の レ ーザ．

　　一

言台療，　 日E匈．　12 ； 945− 956，　1982 ．

10）小 野 良 祐 ・池 田 茂 人 ： 気 管 ・気 管 支 領 域 に お

　　 け る 内 視 鏡 的 レ ーザ ー治 療 ，日放 会 誌 ，42 ：

　　 10，　961．．一・968，　1982．

11）Dumorl 　 J　 F，　 Reboud 　 E ，　 Garbe 　 L 　 et 　 al ：

　　Trcatment 　 of 　tracheobronchial 　 lesions　by

　　laser　photoresection ，　Chest ，　81 ：278− 284 ，

　 　 1982 ．

12） McDougal1 　J　C　and 　Cortese　D 　A ：Neodymium −

　　 YAG 　 laser　 therapy 　 of 　 malignant 　 airway

　　 （⊃bstruction，　Mayo 　 Clin　Proc ，58 ： 35− 39，

　 　 1983 ．

13） 山 田 隆一・・雨 宮 隆 太 ・大 谷 高 義 他 ：中 心 型

　　 早 期 肺 癌 に 対す る Nd −YAG レーザ ー照 射 の

一・一

　　伊11，　月市ヲ蠱，　24 ：73− 77，　1984 ．

14）Joyner　L　 R 　Jr，　 Maran 　A 　 G ，　 Sarama 　 R 　 et

　　 al ： Neodymium −YAG 　 Laser　 treatlnent　 of

　　 intrabronchial 　lesions ．一．．・．A 　new 　 mapPing

　　 Technique 　 via 　the 　flexible　’fiberoptic

　　 bronchoscope ，　 Chest，87 ：418 − 427，　1985．

15）於 保 健 吉 ・雨 宮 隆 太 ：気 管 支 フ ァ イ バ ース コ

　　 ピー，一

そ の 手 技 と所 見 の 解 析 ，第 4 版 ，p93 ，

　　嘩学 書 院，東 京 ，1985 ．

■

■

囗

66 」N 工工

一Eleotronio 　Library