แนวปฏบตในการเตรยมผาตดใน

ผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร

(ฉบบยอ)

แนวทางปฏบตนเปนเครองมอสงเสรมคณภาพของการบรการดานสขภาพทเหมาะสมกบทรพยากรและเงอนไขของสงคมไทย โดยหวงผลในการปฏบตงานทมคณภาพเพอลดความเสยงและความเสยหายทจะเกดขนกบผรบบรการ ขอแนะน าตางๆในแนวปฏบตนไมใชขอบงคบของการปฏบต ผปฏบตสามารถปฏบตแตกตางไปจากขอแนะน าน ได ในกรณทสถานการณแตกตางออกไปหรอมเหตผลทสมควร โดยใชวจารณญาณทเปนทยอมรบในสงคม

แนวทางปฏบต

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

หนา : 1 / 10

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3 วนททบทวน : 3 พฤษภาคม 60

ชอหนวยงาน : วสญญ วนทอนมต : ผตรวจสอบ : ผอนมต : หวหนางานวสญญวทยา 1. วตถประสงค วตถประสงคของการเตรยมผปวยกอนการใหยาระงบความรสก (Preanesthetic evaluation) เพอลดโอกาสเกดการพการหรอภาวะแทรกซอนจากการผาตดและการระงบความรสก เพอใหผปวยสามารถกลบสภาวะปกตดงเดมไดโดยเรว และเพอศกษาผลของการใชแนวปฏบตในการเตรยมผปวยลวงหนาในผปวย Elective case ชวยลดการเลอนผาตดหรอการงดผาตดทเกดจากผปวยลดลงเทากบศนย 2. ขอบขาย แนวปฏบตตามเอกสารคณภาพฉบบน ใชส าหรบผปวยผาตด Elective case ในโรงพยาบาลแพร 3. เอกสารอางอง อรอมา ชยวฒน, ปวนส รงวฒนะกจ. การประเมนผปวยกอนการระงบความรสก. ใน:มาน รกษาเกยรตศกด,บรรณาธการ. ต าราวสญญพนฐานและแนวทางปฏบต. พมพครงท1. กรงเทพฯ:เอ-พลสพรน; 2558. Wikipedia. Operating room management [homepage on the Internet]. Bytom: Medical University of Silesia; 2009 [cited 2010 Dec 8]. The Royal College Of Anesthesiologists Of Thailand. มาตรฐานการระงบความรสก Standard anesthesia [serial online] 2015 December; [5 screens]. Available from: http://anesthai.org/public/rcat/Documents/document/1452148784annouce1.pdf. Accessed December 30, 2015. The Royal College Of Anesthesiologists Of Thailand. การประเมนผปวยกอนการใหยาระงบความรสก CPG Preanesthetic evaluation [serial online] 2002; [screens]. Available from: http://anesthai.org/public/rcat/Documents/document/1459488245-CPG-5_2555_guidesed-Preanesthetic-evaluation.pdf. Accessed 2002. The Royal College Of Anesthesiologists Of Thailand. (ราง ท 5) ราชวทยาลยวสญญแพทยแหงประเทศไทยแนวทางการใหขอมลเกยวกบวสญญ development guidance information [serial online] 2012 June; [18 screens]. Available from: http://anesthai.org/public/rcat/Documents/document/1459488065-CPG-5_2555_Guidance-patient-information-about-anesthesia_%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3.pdf. Accessed 2012.

แนวทางปฏบต หนา : 2 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

4. ความรบผดชอบ แพทย แพทยวสญญ วสญญพยาบาล พยาบาลประจ าการประจ าหอผปวย โรงพยาบาลแพร

5. วธปฏบต 1. ความรเกยวกบการใหยาระงบความรสก ชนดของการใหบรการทางวสญญ การใหบรการทางวสญญมหลายวธขนกบชนดของการผาตด โรคประจ าตวของผปวย และความเหมาะสม ตามสภาวะสขภาพของผปวยภายใตดลยพนจของวสญญแพทยโดยเนนความปลอดภยของผปวยเปนส าคญ โดยเทคนคทางวสญญ ไดแก 1) การใหยาระงบความรสกแบบทงตว 2) การใหยาระงบความรสกแบบเฉพาะท 3) การใหยาสงบประสาท 4) การใหยาระงบความรสกแบบเฉพาะสวน 5) การเฝาระวงผปวยเพยงอยางเดยว อยางใกลชดตอเนอง 1) การใหยาระงบความรสกแบบทงตว General Anesthesia (GA) วธนจะท าใหผปวยไมรสกตว ไมเหนหรอไมไดยนระหวางการผาตดหรอการท าหตถการ ผปวยจะ ไดรบยาระงบความรสกทางสายน าเกลอหรอยาระงบความรสกทางหนากาก หรอทอหายใจ 2) การใหยาระงบความรสกแบบเฉพาะท Regional Anesthesia (RA) วธนท าใหผปวยชาเฉพาะสวนทจะท าผาตดหรอท าหตถการ โดยแพทยอาจฉดยาชาบรเวณเสนประสาททเกยวของหรอฉดยาชาเขาชองไขสนหลง (Spinal anesthesia), การฉดยาชาเขาชองนอกไขสนหลง (Epidural anesthesia) หรอการท า brachial plexus block โดยทวไปผปวยจะรสกตวตลอดการผาตด นอกจากนวธนอาจใชรวมกบการใหยาระงบความรสกทงตว 3) การใหยาสงบประสาท IV Sedation คอ การใหยาเพอท าใหผปวยมอาการงวงนอน แตยงตดตอได รบค าสงหรอค าพด Protective reflex ตางๆยงคงอย การท า IV Sedation ผปวยตองมการเตรยมตวงดน าและอาหารมาเชนเดยวกบการเขารบการใหยาระงบความรสกแบบทงตว 4) การใหยาระงบความรสกแบบเฉพาะสวน Local หรอ topical anesthesia (LA) คอ การบรหารยาชาเฉพาะทตรงต าแหนงทตองการท าหตถการ ไดแก การฉดยาชารอบ ๆ บาดแผล การพนยาชาในคอกอนสองกลองตรวจทางเดนอาหาร เปนตน

แนวทางปฏบต หนา : 3 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

5) การเฝาระวงผปวยเพยงอยางเดยว อยางใกลชดตอเนอง Monitor anesthesia care (MAC) วธนบคลากรทางวสญญใหการเฝาระวงและประคบประคองสภาวะตางๆของผปวยขณะท าหตถการ ตางๆ โดยอาจไมไดรบยาใดๆ หรอไดรบยาออกฤทธตอระบบประสาท ไดแก ยากลอมประสาท ยาระงบ ประสาท ยานอนหลบหรอยาระงบปวด 2. แนวปฏบตในการเตรยมผปวยผาตดลวงหนาในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร ขนตอนการท างานวสญญ 2.1 การพยาบาลกอนใหบรการวสญญ มการประเมนปญหา ความตองการ และเตรยมความพรอมผปวยกอนรบบรการวสญญ กรณท 1 การประเมนผปวยผาตด Elective case โดยวสญญพยาบาล แนวทางปฏบต 1. เยยมผปวยผาตดลวงหนากอนไดรบบรการวสญญ มการประเมนและรวบรวมขอมลโรคทน ามาซงการผาตด ประวตการเจบปวยในอดตของทผปวย ประวตการใชยาทมผลตอการใหยาระงบความรสก อาการทแสดงถงพยาธสภาพของระบบการท างานของรางการผปวยทกระบบ ผลการตรวจทางหองปฏบตการ 2. ประเมนผปวยตาม ASA class (American Society of Anesthesiologists) เพอทราบความแขงแรงสมบรณ และความเสยงของผปวยตอการไดรบบรการวสญญ 3. ใหขอมลและค าแนะน าการปฏบตตนและความเสยงระหวางการใหบรการทางวสญญเชน ขนตอน เครองมอของการใหยาระงบความรสก การออกฤทธและผลขางเคยงจากการใหยาระงบความรสก การดแลตนเอง กอน-ขณะ-หลง ใหยาระงบความรสก การประเมนระดบความปวดหลงผาตด ตามแนวปฏบตการเตรยมผปวยผาตดของราชวทยาลยวสญญประเทศไทย 4. ประสานงานกบทมสหสาขาวชาชพทเกยวของในการใหบรการวสญญ เพอวางแผนการใหยาระงบความรสก กรณท 2 การประเมนผปวยผาตด Elective case โดยบคลากรทางสาธารณสขทดแลผปวย แนวทางปฏบต 1. มการประเมนสภาพผปวย โดยการซกประวตการสอบถามขอมลจากผปวย ญาต การทบทวนแฟมประวตผปวย ใบสงตว ใบบนทกตางๆ เกยวกบประวตโรคประจ าตว ครอบคลมถงอาการ ความรนแรงของโรค ประวตการรกษา ยาทใชประจ า ภาวะแทรกซอนของโรค

2. การตรวจรางกาย ควรตรวจทกระบบ เชน ระบบทางเดนหายใจ ระบบประสาท รวมถงสวนสง น าหนกตว Vital signs

แนวทางปฏบต หนา : 4 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

3. ประวตการผาตด และการไดรบยาระงบความรสกกอนหนาน เชน ประวตการใสทอชวยหายใจยาก อาการคลนไสอาเจยนหลงผาตด การฟนจากยาสลบชา การบาดเจบของไขสนหลงหรอเสนประสาท ซงขอมลเหลานมความส าคญในการเตรยมความพรอมเพอปองกนภาวะแทรกซอนตางๆในการผาตดครงน 4. ประวตแพยา แพอาหาร รวมถงการใชสารเสพตด การสบบหร และดมสรา 5. ประวตของคนในครอบครว หรอญาตทมปญหาเกยวกบการไดรบยาระงบความรสก โดยมความส าคญในกรณโรคทางพนธกรรมบางชนด ทอาจเกดปญหาเมอไดรบยาระงบความรสก 6. งดการรบประทานน าและอาหาร หรอของทรบประทานไดทกชนดทางปากกอนผาตด เพอปองกนการสดส าลกเขาปอด (ตารางท 1 และ ตารางท 2) ตารางท 1 การงดน าและอาหารกอนการผาตดในผปวยทมารบการผาตดแบบ Elective case (ตามกลมอาย)

กลมอาย NPO time < 6 เดอน

6 – 36 เดอน > 3 ป ผใหญ

นมแมอยางนอย 4 ชวโมง งดนมและอาหาร 6 ชวโมง งดนมและอาหาร 6 ชวโมง งดอาหารและน า 8 ชวโมง

หมายเหต 1.น าเปลาไมเกน 30 cc กอน 2 ชวโมงกอนการผาตดรวมกบยาประจ าตว ท าไดในกรณผปวยทมยาทจ าเปนตองรบประทานกอนการผาตดเทานน 2.การผาตดฉกเฉนแบบรอได งดน าและอาหารอยางนอย 6 ชวโมง 3.การผาตดฉกเฉนแบบรอไมได ไมรองดน าและอาหารสามารถผาตดไดเลยแตตองอธบายความเสยงในการส าลกน าและอาหารเขาหลอดลมแกผปวยและญาตใหทราบ ตารางท 2 แนวทางการงดน าและอาหารกอนผาตด

ชนดของอาหาร ระยะเวลาทงดกอนผาตด (ชวโมง) น าเปลา หรอของเหลวใส ไมมกาก 2 นมแม 4 นมผสม, อาหารออน เชนโจก น าซป กาแฟ โอวลตน 6 อาหารแขง 8

หมายเหต กรณผปวยมโรคประจ าตวจ าแบบเปนตองรบประทานยาโรคประจ าตวกอนเขารบการผาตดแบบElective case สามารถรบประทานยาโรคประจ าตวตามแนวปฏบตหรอตามแผนการรกษาของแพทย รวมกบน าเปลาไมเกน 30 cc ตอการรบประทานยาทงหมดอยางนอย 2 ชวโมงกอนเขารบการผาตด

7. การสงตรวจทางหองปฏบตการ ในการสงตรวจทางหองปฏบตการสามารถใชเปน Screening tests โดยควรพจารณาส าหรบผปวยแตละราย โดยการพจารณาจากสภาพผปวย โรคประจ าตว และชนดของการผาตด (ตารางท 3 และ ตารางท 4 ) ตารางท 3 ขอแนะน าการสงตรวจทางหองปฏบตการ (screening tests)

CBC Cr E’lyte EKG CXR BS Coag อาย< 40 ป แขงแรง ไมมโรคประจ าตว อาย≥ 40 ป แขงแรง ไมมโรคประจ าตว ผปวยทมารบการผาตดใหญ หมายเหต การผาตดใหญ หมายถง การผาตด (ราย) ทตองใชยาสลบหรอฉดยาชาเขาไขสนหลง (spinal block) หรอ นอกไขสนหลง (Epidural block) และจ าเปนตองท าในหองผาตดใหญ (ทมา : หนงสอค านยามสถตสาธารณสข กลมขอมลขาวสารสขภาพส านกนโยบายและยทธศาสตร) กรณผปวยเดกทมลกษณะ congenital anomalies และสงตรวจตองเขารบการผาตดเพอใหยาระงบความรสก ตองสง CBC Cr E’lyte EKG CXR ตารางท 4 ขอบงชของการสงตรวจทางหองปฏบตการ

ชนดการตรวจ ขอบงช CBC ภาวะซด เลอดออกผดปกต โรคไต โรคมะเรง Chronic blood loss Cr โรคไต โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคหวใจ ภาวะพรองน า E’lyte โรคไต โรคเบาหวาน ภาวะพรองน า ไดรบยาขบปสสาวะ, digoxin, steroids BS โรคเบาหวาน ใชยากลม steroids Coag โรคตบ เลอดออกผดปกต ไดรบยาปองกนเลอดแขงตวเปนลม (anticoagulants) LFT โรคตบ ถงน าด ภาวะเลอดออกผดปกต ภาวะขาดสารอาหาร โรคพษสราเรอรง ไดรบ

ยาเคมบ าบด UA Screening test ส าหรบโรคไต การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ EKG โรคหวใจ โรคความดนโลหตสง โรคเบาหวาน โรคปอด CXR โรคหวใจ โรคปอด โรคมะเรง สบบหร ไอเรอรง มประวตสมผสผปวยวณโรค

แนวทางปฏบต หนา : 5 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

แนวทางปฏบต หนา : 6 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

8. การใหยา Premedication คอการใหยากอนการระงบความรสก อาจใหผปวยรบประทานมาจากบาน หอผปวย หรอใหทหองรอผาตดกอนการใหยาระงบความรสก โดยมวตถประสงค 8.1 ลดความวตกกงวลของผปวย สงบประสาท (sedation) และจ าเหตการณไมได (amnesia) 8.2 ท าใหระบบไหลเวยนเลอดและความดนโลหตคงท 8.3 ลดความเสยงและความรนแรงในการเกดภาวะสดส าลกอาหาร และน ายอยเขาปอด 8.4 รกษาและปองกนอาการปวดแผล ซงมผลในการลดการกระตนระบบประสาททเกยวของกบความรสกปวด ท าใหลดปรมาณความตองการของยาแกปวดทงในชวงระหวางและหลงผาตดได 8.5 ชวยลดความตองการยาระงบความรสกขณะผาตด 8.6 ท าใหการน าสลบราบรน ลดการตอบสนองของระบบประสาทอตโนมตขณะน าสลบ ยาทควรหยดกอนมารบการผาตด 1. ยาตานเลอดแขงเปนลม Warfarin ควรหยด 3-5 วน กอนการผาตด กรณทจ าเปนตองปองกนการเกด Thrombus ให Heparine หยดเขาหลอดเลอดด าแทน แลวตดตามด aPTT 1.5-1.7 เทาของปกต และหยดยา Heparine 6 ชวโมง กอนน าผปวยมาผาตด และควรเตรยม FFP 10-15 ml/kg เมอมปญหาเลอดออกมากขณะผาตด

2. ยาตานการเกาะกลมของเกลดเลอด เชน Aspirin , Plavix (Clopidogrel) ส าหรบการผาตดelective ถาหยดไดใหหยดกอนผาตด 7 วน แตในกรณทไมสามารถหยดยาไดหรอจ าเปนตองผาตดฉกเฉน ควรเตรยมเกลดเลอดเขมขนไว 6-10 ยนต ขนอยกบชนดของการผาตด

แนวทางปฏบต หนา : 7 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

4. แนวทางการปรกษาวสญญแพทย ผปวยใน (IPD):

1. แพทยผาตดมค าสงสงปรกษาวสญญแพทย พรอมเขยนใบ Consult ผปวย

2. ใบ Consult ผปวยระบขอมลตอไปน

2.1 Diagnosis และ Operation

2.2 underlying disease

2.3 medication ทรกษา underlying disease และยาทกชนดทใชในปจจบน

2.4 การตรวจ Lab ตามแนวปฏบต

- ผปวยอาย < 40 ป ไมมโรคประจ าตว - ตรวจ CBC

- ผปวยอาย < 40 ป ผาตดใหญ มโรคประจ าตว - ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG

- ผปวยอาย ≥ 40 ป หรอมโรคประจ าตว - ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG

- กรณผปวยเดกทมลกษณะ congenital anomalies และสงตรวจตองเขารบการผาตดเพอใหยา

ระงบความรสก ตองสง CBC, Cr, E’lyte, EKG, CXR

2.5. ระบปญหาทตองการปรกษา

3. สง consult วสญญแพทย ทหองผาตดชน 5 อาคารเฉลมพระเกยรต

3.1 ในเวลาราชการ น า chart และ film ของผปวยมาปรกษาวสญญแพทย

3.2 นอกเวลาราชการ พยาบาลหอผปวยโทรศพท (โทร 2501, 2506) ประสานกบวสญญพยาบาลกอนถง

ปญหา ความจ าเปนในการสงปรกษาวสญญแพทย กอนทน า chart และ film ของผปวยมาปรกษาวสญญแพทยโดยสง

ปรกษากอนเวลา 20:00 น. ใน 1 วนกอนการผาตด

ผปวยนอก (OPD): ผปวย Day case surgery และ ผปวย admit on day of procedure (ADOP) 1. แพทยผาตดมค าสงสงปรกษาวสญญแพทย 2. เตรยมOPD Card (ประวต) ของผปวยใหครบถวน 3. เตรยมผลการตรวจผปวยใหครบตามแนวปฏบตของงานวสญญ เชน

- ผปวยอาย < 40 ป ตรวจ CBC

- ผปวยอาย < 40 ป ผาตดใหญ มโรคประจ าตว ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG

- ผปวยอาย ≥ 40 ป หรอมโรคประจ าตว ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG

แนวทางปฏบต หนา : 8 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

- กรณผปวยเดกทมลกษณะ congenital anomalies และสงตรวจตองเขารบการผาตดเพอใหยาระงบ

ความรสก ตองสง CBC, Cr, E’lyte, EKG, CXR

4. เตรยมยาหรอประวตการใชยาทกชนดของผปวยทใชในปจจบนใหครบ

5. สงพบวสญญแพทยทหองผาตดชน 5 อาคารเฉลมพระเกยรต

ชวงเชา 09:00 - 11:30 น. ชวงบาย 13:30 - 15:30น.

แนวทางปฏบต หนา : 9 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

แนวทางการปรกษาวสญญแพทย

หมายเหต 1. ผลตรวจทางหองปฏบตการ ทเปนผลตรวจภายใน 2 เดอนกอนการผาตด สามารถใชอางองได ในกรณท

ผปวยไมมอาการผดปกตอนๆ

2. ผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจ ผลการตรวจภาพถายเอกซเรย ภาพถายรงส ทเปนผลตรวจภายใน 6 เดอน

กอนการผาตด สามารถใชอางองได ในกรณทผปวยไมมอาการผดปกตอนๆ

3. พบปญหาการใชแนวทางปฏบตการปรกษาวสญญแพทย ตดตอเบอรโทรศพท 2501, 2506

1.แพทยผาตดมค าสงสงปรกษาวสญญแพทย 2. เตรยมOPD Card (ประวต) ของผปวยใหครบถวน 3.เตรยมผลการตรวจLab ของผปวยตามแนวปฏบตใหครบ เชน - ผปวยอาย < 40 ป ตรวจ CBC - ผปวยอาย< 40 ป ผาตดใหญ มโรคประจ าตว ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG - ผปวยอาย ≥ 40 ป หรอมโรคประจ าตว ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG - กรณผปวยเดกทมลกษณะ congenital anomalies และสงตรวจตองเขารบการผาตดเพอใหยาระงบความรสก ตองสง CBC Cr, E’lyte , EKG, CXR 4.เตรยมยาหรอประวตการใชยาทกชนดของผปวยทใชในปจจบนใหครบ

1. แพทยผาตดมค าสงสงปรกษาวสญญแพทย พรอมเขยนใบConsult 2. ใบ Consult ระบขอมลตอไปน 2.1 Diagnosis และ Operation 2.2 underlying disease 2.3 medication ทรกษา underlying disease และยาทกชนดทใชปจจบน 2.4 ผลการตรวจ Lab ของตามแนวปฏบต - ผปวยอาย < 40 ป ตรวจ CBC - ผปวยอาย < 40 ป ผาตดใหญ มโรคประจ าตว ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG - ผปวยอาย ≥ 40 ป หรอมโรคประจ าตว ตรวจ CBC, Cr, electrolyte, CXR, EKG - กรณผปวยเดกทมลกษณะ congenital anomalies และสงตรวจตองเขารบการผาตดเพอใหยาระงบความรสกตองสง CBC, Cr, E’lyte, EKG, CXR 2.5. ระบปญหาทตองการปรกษา

สงพบวสญญแพทย ทหองผาตดชน 5

อาคารเฉลมพระเกยรต

ชวงเชา 09:00 - 11:30 น. ชวงบาย 13:30 - 15:30 น.

ในเวลาราชการ - พยาบาลหอผปวย โทรศพท (โทร 2501, 2506) ประสานกบวสญญพยาบาลกอน เรองการสงปรกษาวสญญแพทย - น า Chart และ film ของผปวยมาปรกษาวสญญแพทยทหองผาตดชน 5 อาคารเฉลมพระเกยรต

นอกเวลาราชการ - พยาบาลหอผปวย โทรศพท (โทร 2501, 2506) ประสานกบวสญญพยาบาลกอน เรองการสงปรกษาวสญญแพทย - น า chart และ film ของผปวยสงปรกษาวสญญแพทย ทหองผาตดชน 5 อาคารเฉลมพระเกยรต 1 วนกอนผาตด กอนเวลา 20:00 น.

ผปวย OPD

ผปวย IPD

แนวทางปฏบต หนา : 10 / 10

เรอง : แนวปฏบตในการเตรยมผาตดในผปวย Elective case โรงพยาบาลแพร (ฉบบยอ)

รหสเอกสาร : ทบทวนครงท : 3

6. ภาคผนวก งานวสญญมการทบทวนกระบวนการท างาน แตยงคงพบปญหาทเกดจากการประเมนและการเตรยมผปวยไมพรอม มตวเลขจากตวชวดของหนวยงานวสญญในหวขอการเลอนผาตดเพราะความไมพรอมของผปวยในปงบประมาณ 2556 จ านวน 52 ราย จากผปวยทเขารบการผาตดในเวลา จ านวน 6,926 ราย ปงบประมาณ2557 จ านวน 43 ราย จากผปวยทเขารบการผาตดในเวลา จ านวน 7,290 ราย และในปงบประมาณ 2558 จ านวน 69 ราย จากผปวยทเขารบการผาตดในเวลา จ านวน 7,244 ราย และจากการส ารวจโดยการสอบถามหนวยงานทไดรบแนวการเตรยมผปวยกอนการผาตดจ านวน 13 หนวยงานพบวามหนวยงานทยงมแนวการเตรยมผปวยกอนการผาตด เพยง 2 หนวยงาน โดย 2 หนวยงานทยงคงเหลอแนวการเตรยมผปวยกอนการผาตดนเมอสมภาษณพบวา เคยเหนแนวการเตรยมผปวยกอนการผาตดแตเจาหนาทในหนวยงานมการหมนเวยนเปลยนกบหนวยงานอนจงไมเคยเหนหรอใชกบผปวยทกราย แตจากตวเลขของการเลอนผาตดจากการเตรยมผปวยไมพรอมของ 2 หนวยงาน โดยหนวยงานทหนงมจ านวน 14 ราย และหนวยงานทสองมจ านวน 12 ราย รวมเปนจ านวน 26 ราย (ขอมลเดอนธนวาคม 2558 – กมภาพนธ 2559) จากปญหาดงกลาวการเตรยมความพรอมของผปวยกอนผาตดเปนเรองทมความส าคญตอคณภาพบรการการพยาบาลวสญญ เนองจากผลกระทบทเกดขนอาจเปนอนตรายตอชวตและ/หรอเกดความพการของอวยวะบางสวนดงนนทางกลมงานวสญญจงน าประเดนปญหานมาเปนโอกาสในการพฒนาการใชแนวปฏบตในการเตรยมผปวยลวงหนาเพอลดการงดผาตดในผปวย Elective case ในโรงพยาบาลแพร เพอการปรบปรงคณภาพบรการการพยาบาลวสญญของโรงพยาบาลแพรตอไป