Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
-
Upload
tegar-gemilang -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 1/17
Wanita Usia 20 Tahun diduga menderita Abortus Iminens
Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara No ! Jakarta "arat ##$#0
%mail& anis'aica(gmailcom
)endahuluan
Kata abortus (aborsi, abortion) bersalah dari bahasa latin aboriri-keguguran (to miscarry).
Menurut New Shorter Oxford Dictionary (!!), abortus adalah "esalinan kurang bulan
sebelu# usia $anin yang #e#ungkinkan untuk hidu", dan dala# hal ini kata bersinoni#
dengan keguguran. %bortus $uga berarti #enginduksi "enghentian keha#ilan untuk #enghancurkan $anin. Meski"un dala# konteks #edis kedua kata tersebut da"at
di"ertukarkan, "e#akaian kata abortus oleh orang awa# #engisyaratkan "enghentian
keha#ilan secara senga$a. Karena itu, banyak orang cenderung #e#akai kata keguguran
untuk #enun$ukkan ke#atian $anin s"ontan sebelu# $anin da"at hidu" (viable). &ang
#ungkin #e#bigungkan, "e#akaian sonografi dan "engukuran kadar gonadotro"in korion
#anusia (h') secara luas #e#ungkinkan kita #engidentifikasi keha#ilan "ada taha" yang
sangat dini bersa#a dengan istilahistilah untuk #en$elaskan halhal diatas. *ebera"a contoh
adalah early pregnancy loss atau early pregnancy failure. Di se"an$ang buku ini, ka#i
#enggunakan se#ua katakata ini "ada satu atau lain waktu. +
Durasi keha#ilan $uga digunakan untuk #endefinisikan dan #engklasifikasikan
abortus untuk ke"entingan statistic dan legal. orld -ealth Organiation #endefinisikan
abortus sebagai "enghentian keha#ilan sebelu# gestasi ! #inggu atau dengan $anin
#e#iliki berat lahir kurang dari /!! g. Meski"un de#ikian, definisi teta" ber0ariasi sesuai
huku# yang beralaku di #asing#asing negara bagian.+
Anamnesis
%utoana#nesis. %ntara yang bisa ditanyakan ke"ada "asien ini adalah1
+ Ditanyakan tentang identitas "asien. Keluhan uta#a "asien. %"akah keluhan yang
#e#bawa "asien datang ke klinik2
Menanyakan keluhan ta#bahan "asien.
3 Menanyakan tentang riwayat haid "asien. Ka"an "erta#a kali #enarche2 *iasanya
siklus haid "asien bera"a la#a2 Ka"an haid terakhir2
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 2/17
4 Menanyakan tentang riwayat "erkahwinan. Sudah bera"a la#a #enikah2
*agai#ana hubungan dengan sua#i.
/ Menanyakan tentang riwayat keha#ilan. Ditanyakan ini keha#ilan ke bera"a2
*era"a usia gestasi "asien2 Menanyakan a"akah ada keluar cairan dari 0agina2
Kalau ada a"akah lender atau darah2 5anyakan konsistensinya, banyak atau tidak
dan lain lain yang berkaitan.
6 %"akah ada "erdarahan2 Darah yang keluar a"akah sedikit atau banyak atau hanya
beru"a bercakbercak2
7 Menanyakan a"akah ada gatal "ada 0ul0a2
8 Menanyakan #engenai *%K dan *%*.
9 Ditanyakan ke"ada "asien tentang riwayat kontrase"si. %"akah "asien "ernah atau
sedang kontrase"si2
+! %"akah sebelu# ini "ernah #enderita infeksi "ada 0agina atau "anggul2
++ Ditanyakan a"akah "asien "ernah terlibat dala# "rosedur "e#bedahan ginekologis
sebelu#nya2
+ Ditanyakan riwayat keluarga. %"akah ada ahli keluarga yang #enderita "enyakit
"enyakit serius se"erti diabetes, hi"ertensi, stroke dan lain lain.
+3 Ditanyakan $uga kebiasaan #erokok, "e#akaian obat terlarang, dan konsu#si
#inu#an yang beralkohol.
)emeriksaan
)emeriksaan *isik dan +enunjang
)emeriksaan Tanda,Tanda -ital 2
:eriksa nadi, suhu badan, tekanan darah, "erna"asan, #ata (ane#ia, ikterus,
eksoftal#us), kelen$ar gondok (stru#a), "ayudara, kelen$ar ketiak, $antung, "aru
"aru dan "erut. %danya ede#a, "anikulus adi"osus yang tebal, asites, ga#baran
0ena yang $elas;#elebar dan 0arises0arises "erlu #enda"at "erhatian yang
seksa#a.
)emeriksaan ginekologi&2
<ns"eksi 0ul0a1 "erdarahan "er0agina#, ada;tidak $aringan hasil konse"si,
terciu#;tidak bau busuk dari 0ul0a
<ns"ekulo1 "erdarahan dari ka0u# uteri, ostiu# uteri terbuka atau sudah
tertutu", ada;tidak $aringan keluar dari ostiu#, ada;tidak cairan atau $aringan
berbau busuk dari ostiu#
'olok 0agina1 "orsio #asih terbuka atau sudah terbuka, teraba atau tidak
$aringan dala# ka0u# uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia
keha#ilan, tidak nyeri saat "orsio digoyang, tidak nyeri "ada "erabaan adneksa,
ka0u# Douglasi tidak #enon$ol dan tidak nyeri.
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 3/17
)emeriksaan bimanual
Melakukan colok 0agina dengan $ari tangan, untuk #e#eriksa keadaan dinding
0agina, fornix, cer0ix uteri, uterus, "ara#etriu#, rongga "anggul dan $uga genital
luar.
.iagnosis Kerja
Abortus Imminens
=agina bercak atau "erdarahan yang lebih berat u#u#nya ter$adi sela#akeha#ilan
awal dan da"at berlangsung sela#a bebera"a hari atau #inggu serta da"at #e#"engaruhi
satu dari e#"at atau li#a wanita ha#il.
%bortus i#inens didiagnosa bila seseorang wanita ha#il kurang dari"ada ! #inggu
#engeluarkan darah sedikit "ada 0agina. :erdarahan da"at berlan$ut bebera"a hari atau da"at
berulang, da"at "ula disertai sedikit nyeri "erut bawah atau nyeri "unggung bawah se"erti
saat #enstruasi. :oli" ser0iks, ulserasi 0agina, karsino#a ser0iks, keha#ilan ekto"ik, dan
kelainan trofoblast harus dibedakan dari abortus i#inens karena da"at #e#berikan
"erdarahan "ada 0agina. :e#eriksaan s"ekulu# da"at #e#bedakan "oli", ulserasi 0agina
atau karsino#a ser0iks, sedangkan kelainan lain #e#butuhkan "e#eriksaan ultrasonografi.+
%+idemiologi
:re0elensi abortus s"ontan ber0ariasi sesuai kriteria yang digunakan untuk
#engidentifikasinnya. &ang "enting dengan #enggunakan "e#eriksaan yang sangat s"esifik
untuk #endeteksi gonadotro"on korian #anusia > (>h') dala# kadar sangat sedikit dala#
seru#, dua "ertiga dari ke#atian dini ini diangga" asi#to#atik. +
Se$u#lah faktor #e#"erngaruhi angka abortus s"ontan, teta"i belu# diketahui saat
ini a"akah abortus yang asi#to#atik di"engaruhui oleh sebagian dari faktor ini. Sebagai
contoh, keguguran sinto#atik #eningkat seiring dengan "aritas serta usia ibu dan ayah.
?rekuensi berli"at dua dari +@ "ada wanita berusia kurang ! tahun #en$adi 6@ "ada
#ereka yang berusia lebih dari 4! tahun. Antuk "erbandingan yang sa#a "ada usia ayah,
frekuensi #eningkat dari + #en$adi +! @. Na#un ke#bali lagi belu# diketahui a"akah
keguguran yang tidak disadari $uga di"engaruhi oleh usia dan "aritas. +
Meski"un #ekanis#e#ekanis#e yang ber"eran dala# abortus tidak selalu $elas,
sela#a 3 bulan "erta#a keha#ilan, eks"ulsi s"ontan ha#"ir selalu didahului oleh ke#atian
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 4/17
#udigah atau $anin. Karena itu, untuk #ene#ukan "enyebab abortus dini "erlu di"astikan
"enyebab ke#atian $anin. :ada keguguran yang ter$adi belakangan, $anin biasanya belu#
#eninggal sebelu# eks"usi. Disa#"ing kelainan kro#oso#, abortus s"ontan $uga
disebabkan oleh "enggunaan obat dan faktor lingkungan, se"erti konsu#si kafein sela#a
keha#ilan.+
%tiologi
Faktor Janin
%bortus s"ontan dini sering #e#"erlihatkan kelainan "erke#bangan igot, #udigah,
$anin, atau kadang "lacenta. Dari +!!! abortus s"ontan se"aruh #e#"erlihatkan #udigah
yang #engala#i degenerasi atau tidak #engandung #udigahblighted ovum se"erti yang
di$elaskan sebelu#nya. :ada /!6!@ #udigah dan $anin dini yang #engala#i abortus
s"ontan, kalainan $u#lah kro#so# #eru"akan "enyebab uta#a. Kelainan kro#oso#
#en$adi lebih $arang di$u#"ai seiring dengan ke#a$uan keha#ilan dan dite#ukan "ada
sekitar se"ertiga ke#atian tri#ester kedua, teta"i hanya /@ dari lahir #ati tri#ester ketiga.3
In*eksi
<nfeksi $arang #en$adi "enyebab abortus dini. Se$u#lah infeksi s"esifik telah diteliti.
Sebagai contoh, #eski"un Brucella abortus dan Campylobacter fetus #enyebabkan abortus
"ada sa"i keduanya tidak #enyebabkan hal yang sa#a dengan #anusia. Buga tidak tetda"at
bukti bahwa Listeria monocytogenes atau Chlamydia trchomatis #erangsang abortus "ada
#anusia. Dala# sebuah "enelitian studi "ros"ektif, infeksi oleh 0irus her"es si#"leks "ada
awal keha#ilan $uga tidak #eningkatkan insiden abortus. *ukti bahwa Toxoplasma gondii
#enyebabkan abortus "ada #anusia #asih belu# "asti.3
.iabete /elitus
%ngka arbutus s"ontan dan #alfor#asi congenital #ayor #eningkat "ada wanita
dengan diabetes bergantunginsulin. Cesiko ta#"aknya berkaitan dengan dera$at kontrol
#etabolic "ada awal keha#ilan. Kurangnya kontrol glukosa #enyebabkan #eningkatnya
#encolok angka abortus. Diabetes overt adalah "enyebab keguguran berulang.3
Nutrisi
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 5/17
Defisiensi salah satu nutrient dala# #akanan atau defisiensi #oderat se#ua nutrient
ta#"aknya bukan "enyebab "enting abortus. *ahkan "ada tingkat ekstri#, hi"ere#is
gra0idaru# disertai "enurunan berat yang signifikan, $arang diikuti oleh keguguran.3
ingkungan
ingkungan Di"erkirakan ++! "ersen #alfor#asi $anin akibat dari "a"aran obat, bahan
ki#ia, atau radiasi dan u#u#nya berakhir dengan abortus.Cokok diketahui #engandung
ratusan unsur toksik, antara lain nikotin yang telah diketahui #e#"unyai efek 0asoaktif
sehingga #engha#bat sirkulasi utero"lasenta.Karbon #onoksida $uga #enurunkan "asokan
oksigen ibu dan $anin serta #e#acu neurotoksin.Dengan ter$adinya gangguan "ada siste#
sirkulasi feto"lasenta da"at ter$adi gangguan "ertu#buhan $anin yang berakibat ter$adinya
abortus.3
Klasi*ikasi Abortus 1
Abortus Imines
%bortus tingkat "er#ulaan dan #eru"akan anca#an ter$adinya abortus, ditandai
"erdarahan "er0agina#, ostiu# uteri #asih tertutu" dan hasil konse"si #asih baik dala#
kandungan. Diagnosis abortus i#inens biasanya diawali dengan keluhan "erdarahan
"er0agina# "ada u#ur keha#ilan kurang dari ! #inggu. :enderita #engeluh #ulas sedikit
atau tidak ada keluhan sa#a sekali kecuali "erdarahan "er0agina#. Ostiu# uteri #asih
tertutu" besarnya uterus #asih sesuai dengan u#ur keha#ilan dan tes keha#ilan urin #asih
"ositif. Antuk #enentukan "rognosis abortus i#inens da"at dilakukan dengan #elihat kadar
hor#on h' "ada urin dengan cara #elakukan tes urin keha#ilan #enggunakan urin tan"a
"engenceran dan "engenceran +;+!.4
*ila hasil tes urin #asih "ositif keduanya #aka "rognosisnya adalah baik, bila
"engenceran +; +! hasilnya negatif #aka "rognosisnya dubia ad #ala#. :engelolaan
"enderita ini sangat tergantung "ada <nfor#ed concent yang diberikan. *ila ibu ini #asih
#enghendaki keha#ilan tersebut, #aka "engelolaan harus #aksi#al untuk #e#"ertahankan
keha#ilan ini. :e#eriksaan AS di"erlukan untuk #engetahui "ertu#buhan $anin yang ada
dan #engetahui keadaan "lasenta a"akah sudah ter$adi "ele"asan atau belu#. Di"erhatikan
ukuran bio#etri $anin;kantong gestasi a"akah sesuai dengan u#ur keha#ilan berdasarkan
-:-5. Denyut $antung $anin dan gerakan $anin di"erhatikan di sa#"ing ada tidaknya
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 6/17
he#ato#a retro"lasenta atau "e#bukaan kanalis ser0ikalis. :e#eriksaan AS da"at
dilakukan baik secara transabdo#inal #au"un trans0aginal. :ada AS transabdo#inal
$angan lu"a "asien harus tahan kencing terlebih dahulu untuk #enda"atkan window yang
baik agar rincian hasil AS da"at $elas. 4
:enderita di#inta untuk #elakukan tirah baring sa#"ai "erdarahan berhenti. *isa
diberi s"asrnolitik agar uterus tidak berkontraksi atau diberi ta#bahan hor#one "rogesteron
atau deri0atnya untuk #encegah ter$adinya abortus. Obatobatan ini walau"un secara statistik
kegunaannya tidak ber#akna, teta"i efek "sikologis ke"ada "enderita sangat #enguntungkan.
:enderita boleh di"ulangkan setelah tidak ter$adi "erdarahan dengan "esan khusus tidak
boleh berhubungan seksual dulu sa#"ai lebih kurang #inggu.4
Abortus insi+iens
%bortus yang sedang #enganca# yang ditandai dengan ser0iks telah #endatar dan
ostiu# uteri telah #e#buka, akan teta"i hasil konse"si #asih dala# ka0u# uteri dan dala#
"roses "engeluaran. :enderita akan #erasa #ulas karena kontraksi yang sering dan kuat,
"erdarahannya berta#bah sesuai dengan "e#bukaan ser0iks uterus dan u#ur keha#ilan.
*esar uterus #asih sesuai dengan u#ur keha#ilan dengan tes urin keha#ilan #asih "ositif.
:ada "e#eriksaan AS akan dida"ati "e#besaran uterus yang #asih sesuai dengan u#ur
keha#ilan, gerak $anin dan gerak $antung $anin #asih $elas walau #ungkin sudah #ulai tidak
nor#al, biasanya terlihat "eni"isan ser0iks uterus atau "e#bukaannya. :erhatikan "ula ada
tidaknya "ele"asan "lasenta dari dinding uterus. 4
:engelolaan "enderita ini harus #e#"erhatikan keadaan u#u# dan "erubahan
keadaan he#odina#ik yang ter$adi dan segera lakukan tindakan e0akuasi;"engeluaran hasil
konse"si disusul dengan kuretase bila "erdarahan banyak. :ada u#ur keha#ilan di atas +
#inggu, uterus biasanya sudah #elebihi telur angsa tindakan e0akuasi dari kuretase harus
hatihati, "erlu dilakukan e0akuasi dengan cara digital yang ke#udian disusul dengan
tindakan kuretase sarnbil diberikan uterotonika. -al ini di"erlukan untuk #encegah
ter$adinya "erforasi "ada dinding uterus. :asca tindakan "erlu "erbaikan keadaan u#u#,
"e#berian uterotonika, clan antibiotika "roElaksis. 4
Abortus Inkom+lit
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 7/17
Sebagian hasil konse"si telah keluar dari ka0u# uteri dan #asih ada yang tertinggal.
*atasan ini $uga #asih ter"ancang "ada u#ur keha#ilan kurang dari ! #inggu atau berat
$anin kurang dari /!! gra#. Sebagian $aringan hasil konse"si rnasih tertinggal di dala#
uterus di #ana "ada "e#eriksaan 0agina, kanalis ser0ikalis #asih terbuka dan teraba $aringan
dala# ka0u# uteri atau #enon$ol "ada ostiu# uteri ekste#u#. :endarahan biasanya #asih
ter$adi $u#lahnya "un bisa banyak atau sedikit bergantung "ada $aringan yang tersisa, yang
#enyebabkan sebagian placental site #asih terbuka sehingga "endarahan ber$alan terus.
:asien da"at $atuh dala# keadaan ane#ia atau syok he#oragik sebelu# sisa $aringan
konse"si dikeluarkan. :engelolaan "asien harus diawali dengan "erhatian terhada" keadaan
u#u# dan #engatasi gangguan he#odina#ik yang ter$adi untuk ke#udian disia"kan
tindakan kuretase. :e#eriksaan AS hanya dilakukan bila kita ragu dengan diagnosis secara
klinis. *esar uterus suda$ lebih kecil dari u#ur keha#ilan dan kantong gestasi sudah sulit
dikenali, di ka0u# uteri ta#"ak #assa hi"erekoik yang bentuknya tidak beraturan. 4
*ila ter$adi "endarahan yang hebat, dian$urkan segela #elakukan "engeluaran sisa
hasil konse"si secara #anual agar $aringan yang #enggan$al ter$adi kontraksi uterus segera
dikeluarkan, kontraksi uterus da"at berlangsung baik dan "endarahan bisa berhenti.
Selan$utnya dilakukan tindakan kuretase. 5indakan kuretase harus dilakukan secara hatihati
sesuai keadaan u#u# ibu dan besarnya uterus. 5indakan yang dian$urkan ialah dengan karet0aku# #enggunakan kanula dari "lastik. :asca tindakan "erlu diberikan uterotonika
"arenteral atau"un "er oral dan antibiotika.4
/issed abortion
%bortus yang ditandai dengan e#brio atau fetus telah #eninggal dala# kandungan
sebelu# keha#ilan ! #inggu dan hasil konse"si seluruhnya #asih tertahan dala#
kandungan. :enderita #issed abortion biasanya tidak #erasakan keluhan a"a "un kecuali
#erasakan "ertu#buhan keha#ilannya tidak se"erti yang dihara"kan. *ila keha#ilan di atas
+4 #inggu sa#"ai ! #inggu "enderita $ustru #erasakan rahi#nya se#akin #engecil
dengan tandatanda keha#ilan sekunder "ada "ayudara #ulai #enghilang. 4
Kadangkala #issed abortion $uga diawali dengan abortus i#inens yang kernudian
#erasa se#buh, teta"i "ertu#buhan $anin terhenti. :ada "e#eriksaan tes urin keha#ilan
biasanya negatif setelah satu #inggu dari terhentinya "ertu#buhan keha#ilan. :ada
"e#eriksaan AS akan dida"atkan uterus yang #engecii, kantong gestasi yang #engecil,
dan bentuknya tidak beraturan disertai ga#baran fetus yang tidak ada tandatanda kehidu"an.
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 8/17
*ila #issed abortion berlangsung lebih dari 4 #inggu harus di"erhatikan ke#ungkinan
ter$adinya gangguan "en$endalan darah oleh karena hi"ofibrinogene#ia sehingga "erlu
di"eriksa koagulasi sebelu# tindakan e0akuasi dan kuretase. 4
:engelolaan #issed abortion "erlu diutarakan ke"ada "asien dan keluarganya secara
baik karena risiko tindakan o"erasi dan kuretase ini da"at #eni#bulkan ko#"likasi
"endarahan atau tidak bersihnya e0akuasi;kuretase dala# sekali tindakan. ?aktor #ental
"enderita "erlu di"erhatikan, karena "enderita u#u#nya #erasa gelisah setelah tahu
keha#ilannya tidak tu#buh atau #ati. :asien u#ur keha#ilan kurang dari + rninggu
tindakan e0akuasi da"at dilakukan secara langsung dengan #elakukan dilatasi dan kuretase
bila ser0iks uterus #e#ungkinkan. *ila u#ur keha#ilan di atas + #inggu atau kurang dari
! #inggu dengan keadaan ser0iks uterus yang #asih kaku dian$urkan untuk #elakukan
induksi terlebih dahulu untuk #engeluarkan $anin atau #e#atangkan kanalis ser0ikalis. 4
*ebera"a cara da"at dilakukan antara lain dengan "e#berian infuse intra0ena cairan
oksitosin di#ulai dari dosis +! unit dala# /!! cc dekstrose / @ tetesan ! tetes "er #enit
dan da"at diulangi sa#"ai total oksitosin /! unit dengan tetesan di"ertahankan untuk
#encegah ter$adinya resistensi cairan tubuh. Bika tldak berhasil, "enderita diistirahatkan satu
hari dan ke#udian induksi diulangi biasanya #aksi#al 3 kali. Setelah $anin atau $aringan
konse"si berhasil keluar dengan induksi ini dilan$ukan dengan tindakan kuretase sebersih
#ungkin. 4
:ada dekade belakangan ini banyak tulisan yang telah #enggunakan "rostaglandin
atau sintetisnya untuk #elakukan induksi "ada #issed abortion. Salah satu cara yang banyak
disebutkan adalah dengan "e#berian #eso"rostol secara sublingual sebanyak 4!! #g yang
da"at diulangi kali dengan $arak ena# $a#. Dengan obat ini akan ter$adi "engeluaran hasil
konse"si atau ter$adi "e#bukaan ostiu# ser0iks sehingga tindakan e0akuasi dan kuretase
da"at diker$akan untuk #engosongkan ka0u# uteri. Ke#ungkinan "enyulit "ada tindakan
#issed abortion ini lebih besar rnengingat $aringan "lasenta yang #ene#"el "ada dinding
uterus biasanya sudah lebih kuat. %"abila terda"at hi"ofibrinogene#ia "erlu disia"kan
transfusi darah segar atau fibrinogen. :asca tindakan kalau "erlu dilakukan "e#berian infus
intra0ena cairan oksitosin dan "e#berianan antbiotika 1
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 9/17
.iagnosis "anding $
Kehamilan ekto+ik
Keha#ilan ekto"ik ialah suatu keha#ilan yang berbahaya bagi wanita yang
bersangkutan berhubung dengan besarnya ke#ungkinan ter$adi keadaan yang gawat.
Keha#ilan ekto"ik ter$adi bila telur yang dibuahi beri#"lantasi dan tu#buh di luar
endo#etriu# ka0u# uteri. 5er#asuk dala# keha#ilan ekto"ik adalah keha#ilan tuba,
keha#ilan o0arial, keha#ilan intraliga#enter, keha#ilan ser0ikal, dan keha#ilan abdo#inal
"ri#er atau sekunder.6 Keha#ilan intrauterin da"at dite#ukan bersa#aan dengan keha#ilan
ekstrauterin. Dala# hal ini dibedakan dua $enis, yaitu combined ectopoc pregnancy di #ana
keha#ilan intrauterin terda"at "ada waktu yang sa#a dengan keha#ilan ekstrauterin dan
compound ectopic pregnancy yang #eru"akan keha#ilan intrauterin "ada wanita dengan
keha#ilan ekstrauterin lebih dahulu dengan $anin sudah #ati dan #en$adi lito"edion./
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 10/17
a#bar +. 5e#"at dan ?rekuensi 5er$adinya Keha#ilan Fkto"ik
Keterangan1
(%) %#"ulla, 8!@ (*) <s#ika, +@ (') ?i#brial, /@ (D) <nterstitial, @
(F) %bdo#inal, +.4@ (?) O0ariu# !.@ () Ser0iks !,@
%tiologi?aktorfaktor yang #e#egang "eranan dala# hal ini ialah berikut1/
• ?aktor dala# lu#en tuba
Fndosal"ingitis da"at #enyebabkan "erlekatan endosal"ing, sehingga
lu#en tuba #enye#"it atau #e#bentuk kantong buntu
:ada hi"ol"asia uteri lu#en tuba se#"it dan berkelukkeluk dan hal ini
sering disertai gangguan fungsi silia endosal"ing
O"erasi "lastik tuba dan sterilisasi yang tak se#"urna da"at #en$adi sebab
lu#en tuba #enye#"it
• ?aktor "ada dinding tuba
Fndo#etriosis tuba da"at #e#udahkan i#"lantasi telur yang dibuahi dala#
tuba
Di0ertikel tuba kongenital atau ostium assesorius tubae da"at #enahan
telur yang dibuahi di te#"at itu
• ?aktor di luar dinding tuba
:erlekatan "eritubal dengan distorsi atau lekukan tuba da"at #engha#bat
"er$alanan telur 5u#or yang #enekan dinding tuba da"at #enye#"itkan lu#en tuba
• ?aktor lain1
Migrasi luar o0u#, yaitu "er$alanan dari o0ariu# kanan ke tuba kiriatau
sebaliknyada"at #e#"er"an$ang "er$alanan telur yang dibuahi ke uterusG
"ertu#buhan telur yang berlalu ce"at da"at #enyebabkan i#"lantasi
"re#atur
?ertilisasi in 0itro
)ato*isiologi
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 11/17
:roses i#"lantasi o0u# yang dibuahi, yang ter$adi di tuba "ada dasarnya sa#a
dengan halnya di ka0u# uteri. 5elur di tuba bernidasi secara kolu#ner atau interkolu#ner.
:ada yang "erta#a telur beri#"lantasi "ada u$ung atau sisi $on$ot endosal"ing.
:erke#bangan selan$utnya dibatasi oleh kurangnya 0askularisasi dan biasanya telur #ati
secara dini dan ke#udian direabsor"si. :ada nidasi secara interkolu#ner telur bernidasi
antara $on$ot endosal"ing. Setelah te#"at nidasi tertutu", #aka telur di"isahkan dari lu#en
tuba oleh la"isan $aringan yang #enyeru"ai desidua dan dina#akan "seudoka"sularis.
Karena "e#bentukan desidua di tuba tidak se#"urna #alahan kadangkadang tidak ta#"ak,
dengan #udah 0illi korialis #ene#bus endosal"ing dan #asuk ke dala# la"isan otototot tua
dengan #erusak $aringan dan "e#buluh darah. :erke#bangan $anin selan$utnya bergantung
"ada bebera"a faktor, se"erti te#"at i#"lantasi, tebalnya dinding tuba, dan banyaknya
"erdarahan yang ter$adi oleh in0asi trofoblas. /
Di bawah "engaruh hor#on estrogen dan "rogesteron dari kor"us luteu# gra0iditatis
dan trofoblas, uterus #en$adi besar dan le#bakG endo#etriu# da"at berubah "ula #en$adi
desidua. Da"at "ula dite#ukan "erubahan"erubahan "ada endo#etriu# yang disebut
feno#ena %riasStella. Sel e"itel #e#besar dengan intinya hi"ertrofik, hi"erkro#atik,
lobuler, dan berbentuk tak teratur. Sito"las#a sel da"at berlubanglubang atau berbusa, dan
kadangkadang dite#ukan #itosis.:erubahan tersebut hanya dite#ukan "ada sebagian
keha#ilan ekto"ik./
+ ?aktorfaktor resiko1
:ernah #engala#i keha#ilan ekto"ik sebelu#nya
:e#bedahan "ada saluran telur ; sterilisasi
:e#a"aran oleh; terkena "engaruh DFS dala# kehidu"an intrauterine
:e#akaian alat kontrase"si dala# rahi#
:ernah terkena infeksi genitalia;"el0is
Merokok
:ada usia dini (H +8tahun) ter$adi hubungan seksual "erta#a
Manifestasi klinik
Manifestasi klinik keha#ilan ekto"ik yaitu1 6
• %#enore
• e$ala keha#ilan #uda
• Nyeri "erut bagian bawah. :ada ru"tur tuba nyeri ter$adi tibatiba dan hebat,
#enyebabkan "enderita "ingsan sa#"ai syok. :ada abortus tuba nyeri #ula
#ula "ada satu sisi, #en$alar ke te#"at lain.
• :erdarahan "er0agina# berwarna coklat tua
•
:ada "e#eriksaan 0agina terda"at nyeri goyang bila ser0iks digerakkan, nyeri "ada "erabaan, dan ka0u# Douglasi #enon$ol karena ada bekuan darah
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 12/17
3 :enatalaksanaan
:asien diru$uk ke ru#ah sakit. Di ru#ah sakit dilakukan1 6
• a"aroto#i
• Sal"ingoekto#i;sal"ingosto#i;reanasto#osis tuba
• Ke#otera"i dengan #etotreksat + #g;kg intra0ena dan faktor sitro0oru# !,+
#g;kg intra#uskular berselingseling sela#a 8 hari bila keha#ilan di "ars
a#"ularis tuba belu# "ecah.
/ola hidatidosa
Mola hidatidosa adalah suatu keha#ilan yang berke#bang tidak wa$ar di #ana tidak
dite#ukan $anin dan ha#"ir seluruh 0illi korialis #engala#i hidro"ik belu# diketahui "asti.
%da yang #enyatakan akibat infeksi, defisiensi #akanan.6
a#bar . :e#eriksaan dari hasil "atologi anato#i #ola hidatidosa 6
%tiologi
Ke$adian #ola $uga yang berkaitan dengan kro#oso#. Mola hidatidosa berkaitan
dengan kro#oso#. Mola hidatidosa ko#"let bersu#ber dari fertilisasi o0u# tan"a nukleus
atau nukleusnya tidak aktif sehingga tu#buhke#bangnya berlangsung atas do#inasi inti
s"er#atooa. Oleh karena itu, ga#baran kro#oso# "ada #ola hidatidosa ko#"let adalah
46II. Mola hidatidosa "arsial ter$adi karena o0u# tan"a nukleus #engala#i fertilisasi
ganda sehingga ga#baran kro#oso#nya 46I&.6,7
5idak berfungsinya atau hilangnya inti o0u# dikaitkan dengan #asalah sosialekono#i yang disertai rendahnya nilai nutrisi, kekurangan "rotein, dan defisiensi 0ita#in %.
6,7
)ato*isiologi
Sebagian dari 0ili berubah #en$adi gele#bunggele#bung berisi cairan $ernih.
*iasanya tidak ada $anin, hanya "ada #ola "artialis kadangkadang ada $anin. ele#bung itu
sebesar butir kacang hi$au sa#"ai sebesar buah anggur. ele#bung ini da"at #engisi seluruh
ca0u# uteri. Di bawah #ikrosko"ik na#a"ak degenerasi hidro"ik dari stro#a $on$ot, tidak
adanya "e#buluh darah dan "roliferasi trofoblast. :ada "e#eriksaan chro#oso# dida"atkan
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 13/17
"oli"loidi dan ha#"ir "ada se#ua kasus #ola susunan sex chro#atin adalah wanita. :ada
#ola hidatidosa, o0aria da"at #engandung kista lutein kadangkadang hanya "ada satu
o0ariu# kadangkadang "ada keduaduanya. Kista ini berdinding ti"is dan berisikan cairan
kekuningkuningan dan da"at #enca"ai ukuran sebesar tin$u atau ke"ala bayi.6,7
Manifestasi klinik
Mola hidatidosa berke#bang dari trofoblas ekstrae#brionik. Mola hidatidosa terbagi
#en$adi17
• #ola hidatidosa ko#"let (klasik), $ika tidak dite#ukan $anin
• #ola hidatidosa inko#"let ("arsial), $ika disertai $anin atau bagian $anin
a#bar 8. Mola -idatidosa Ko#"lit dan <nko#"lit
Manifestasi klinik #ola hidatidosa16,7
• %#enore dan tandatanda keha#ilan
• :erdarahan "er0agina# berulang. Darah cenderung berwarna coklat. :ada keadaan
lan$ut kadang keluar gele#bung #ola.
• :e#besaran uterus lebih besar dari usia keha#ilan. 5idak teraba bagian $anin "ada
"al"asi dan tidak terdengarnya bunyi $antung $anin sekali"un uterus sudah #e#besar
setinggi "usar atau lebih
• :eningkatan kadar -'
• a#baran AS beru"a badai sal$u atau sarang lebah
• :reekla#"sia atau ekla#"sia yang ter$adi keha#ilan 4 #inggu
)ato*isiologi
%bortus biasanya disertai oleh "erdarahan ke dala# desidua basalis dan nekrosis di
$aringan dekat te#"at "erdarahan. O0u# #en$adi terle"as, dan hal ini #e#icu kontraksi
uterus yang #enyebabkan eks"ulsi. %"abila kantung dibuka, biasanya di$u#"ai $anin kecil
yang #engala#i #aserasi dan dikelilingi oleh cairan. :ada keha#ilan awal sering tidak
terlihat fetus yang dina#akan blighted o0u#. 7
:ada abortus taha" lebih lan$ut, $anin yang tertahan da"at #engala#i #aserasi.
5ulangtulang tengkorak kola"s dan abdo#en ke#bung oleh cairan yang #engandung darah.
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 14/17
Kulit #elunak dan terkelu"as in utero, $anin #engering dan cairan a#nion berkurang
sehingga #en$adi ge"eng #e#bentuk fetus ko#"resus. 7
)enatalaksanaan
• :enatalaksanaan abortus i##inens terdiri atas16,7
o <stirahatbaring. 5idur berbaring #eru"akan unsur "enting dala# "engobatan,
karena cara ini #enyebabkan berta#bahnya aliran darah ke uterus dan
berkurangnya rangsang #ekanik.
o :eriksa denyut nadi dan suhu badan dua kali sehari bila "asien tidak "anas dan
tia" e#"at $a# bila "asien "anas.
o 5es keha#ilan da"at dilakukan bila hasil negatif, #ungkin $anin sudah #ati.
:e#eriksaan AS untuk #enentukan a"akah $anin #asih hidu".
o *erikan obat "enenang, biasanya fenobarbital 3x 3! #g. *erikan "re"arat
he#atinik #isalnya sulfat ferosus 6!!+!!! #g
o Diet tinggi "rotein dan ta#bahan 0ita#in '
o *ersihkan 0ul0a #ini#al dua kali sehari dengan cairan antise"tik untuk
#encegah teruta#a saat #asih #engeluarkan cairan coklat.
• :enatalaksanaan abortus insi"iens16,7
o *ila "erdarahan tidak banyak, tunggu ter$adinya abortus s"ontan tan"a
"ertolongan sela#a 36 $a# dengan diberikan #orfin
o :ada keha#ilan kurang dari + #inggu, yang biasanya disertai "erdarahan,
tangani dengan "engosongan uterus #e#akai kuret 0aku# atau cuna#
abortus, disusul dengan kerokan #e#akai kuret ta$a#. Suntikkan ergo#etrin
!,/ #g intra#uskular.
o :ada keha#ilan lebih dari + #inggu, berikan infus oksitosin +! <A dala#
dektrose /@ /!! #l di#ulai 8 tetes "er #enit dan naikkan sesuai kontraksi
uterus sa#"ai ter$adi abortus ko#"lit.
o *ila $anin sudah keluar, teta"i "lasenta #asih tertinggal, lakukan "engeluaran
"lasenta secara #anual
o Antuk #engurangi nyeri karena his boleh diberikan sedati0e
• :enatalaksanaan abortus inko#"lit167
o *ila disertai syok karena "erdarahan, berikan infus cairan Na'l fisiologis atau
ringer laktat dan selekas #ungkin ditransfusi darah
o Setelah syok diatasi, lakukan kerokan dengan kuret ta$a# lalu suntikkan
ergo#etrin !, #g intra#uskular
o
*ila $anin sudah keluar, teta"i "lasenta #asih tertinggal, lakukan "engeluaran "lasenta secara #anual
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 15/17
o *erikan antibiotik untuk #encegah infeksi
• :enatalaksanaan abortus ko#"lit1 6,7
o *ila kondisi "asien baik, berikan ergo#etrin 3x+ tablet sela#a 3 sa#"ai / hari
o *ila "asien e#ia, berikan he#atinik se"erti sulfat ferosus satau transfusi darah
o *erikan antibiotik untuk #encegah infeksi
o %n$urkan "asien diet tinggi "rotein, 0ita#in, #ineral
• :enatalaksanaan missed abortion: 6,7
o *ila kadar fibrinogen nor#al, segera keluarkan $aringan konse"si dengan
cuna# o0u# lalu dengan kuret ta$a#
o *ila kadar fibrinogen rendah, berikan fibrinogen kering atau segar sesaat
sebelu# atau ketika #engeluarkan konse"si
o :ada keha#ilan kurang dari + #inggu, lakukan "e#bukaan ser0iks dengan
gagang la#inaria sela#a + $a# lalu dilakukan dilatasi ser0iks dengan
dilatator -egar. Ke#udian hasil konse"si dia#bil dengan cuna# o0u# lalu
dengan kuret ta$a#
o :ada keha#ilan lebih dari + #inggu, berikan dietilstilbesterol 3x/ #g lalu
infus oksitosin +! <A dala# dektrose /@ sebanyak /!! #l #ulai ! tetes "er
#enit dan naikkan dosis sa#"ai ada kontraksi uterus. Oksitosin da"at
diberikan sa#"ai +!! <A dala# 8 $a#. *ila tidak berhasil, ulang infus
oksitosin setelah "asien istirahat satu hari
o *ila tinggi fundus uteri sa#"ai $ari bawah "usat, keluarkan hasil konse"si
dengan #enyuntik larutan gara# !@ dala# ka0u# uteri #elalui dinding
"erut
ara kuretase
• :asien dala# "osisi litoto#i
• Suntikkan 0aliu# +! #g dan atro"in sulfat !,/ #g intra0ena
• 5indakan ase"sis dan anti se"sis genitalia externa, 0agina dan ser0iks
• Kosongkan kandung ke#ih
• :asangkan s"ekulu# 0agina, selan$utnya ser0iks di"resentasikan dengan tenakulu#
#en$e"it dinding de"an "orsio "ada $a# +. %ngkat s"ekulu# de"an dan s"ekulu#
belakang di"egang oleh seorang asisten.
• Masukkan sonde uterus dengan hatihati untuk #enentukan besar danarah uterus.
• Keluarkan $aringan dengan cuna# abortus, dilan$utkan dengan kurettu#"ul secara
siste#atis #enurut "utaran $aru# $a#. Asahakanseluruh ka0u# uteri dikerok.
• Setelah diyakini tak ada "erdarahan, tindakan dihentikan. %wasi tanda 0ital +/3! #enit
"asca tindakan. 7
Kom+likasi
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 16/17
• :erdarahan da"at diatasi dengan "engosongan uterus dari sisasisa hasil konse"si dan
$ika "erlu "e#berian tranfusi darah. Ke#atian karena "erdarahan da"at ter$adi a"abila
"ertolongan tidak diberikan "ada waktunya.
• :erforasi uterus "ada kerokan da"at ter$adi teruta#a "ada uterus dala# "osisi
hi"erretrofleksi. Bika ter$adi "eristiwa ini, "enderita "erlu dia#ata#ati dengan teliti.
Bika ada tanda bahaya, "erlu segera dilakukan la"aroto#i dan tergantung dari luas dan
bentuk "erforasi, "en$ahitan luka "erforasi atau "erlu histerekto#i.
• <nfeksi
• Shock "ada abortus bisa ter$adi karena "erdarahan (syok he#oragik) dan karena
infeksi berat (syok endose"tik). 7
)encegahan3
Asia ibu ha#il lebih baik tidak H ! tahun dan tidak J 3/ tahun.
Melakukan "e#eriksaan dini sebelu# ha#il (5OC'-).
Kenali tandatanda keha#ilan lebih dini.
Keha#ilan harus direncanakan (sudah sia" secara fisik dan e#osional).
Barak antara keha#ilan tidak terlalu dekat.
Sela#a ha#il harus cuku" gii.
Menghindari trau#a.
5idak #engkonsu#si obatobatan yang se#barangan.
Balani "e#eriksaan kandungan secara rutin. Kontrol "enyakit kronis yang diderita se"erti DM, hi"ertensi.
Skrinning gen untuk #e#ini#alisir adanya abnor#alitas kro#oso#
Bangan #erokok dan #inu# alkohol.
Tatalaksana3
:enanganan abortus i##inen terdiri atas 1
+ <stirahat berbaring. 5idur berbaring #eru"akan unsur "enting dala# "engobatan,
karena cara ini #enyebabkan berta#bahnya aliran darah ke uterus dan
berta#bahnya rangsang #ekanik.
:e#berian hor#on "rogesterone "ada abortus i##inens #asih #en$adi
"erdebatan. -or#on "rogesterone da"at diberikan $ika "ada "e#eriksaan
dida"atkan adanya kekurangan hor#on "rogesterone.
3 :e#eriksaan ultrasonografi "enting untuk #engetahui a"akah $anin #asih hidu"
atau tidak.
)rognosis
3
7/25/2019 Wanita Usia 20 Tahun Diduga Menderita Abortus Imminens
http://slidepdf.com/reader/full/wanita-usia-20-tahun-diduga-menderita-abortus-imminens 17/17
:rognosis tergantung "ada $enis abortus yang diala#i, dan ditentukan la#anya
"erdarahan , $ika "erdarahan berlangsung la#a, #ules #ules yang disertai "endataran
ser0iks #enandakan "rognosis yang buruk.
Kesim+ulan
Dari hasil ana#nesis seorang wanita usia ! tahun dengan keluar darah dari $alan lahirnya
se$ak + $a# yang lalu dinyatakan #enderita %bortus <#inens di #ana abortus ini adalah
"erdarahan yang berasal dari intra uterine sebelu# usia keha#ilan kurang dari ! #inggu
dengan atau tan"a kontraksi, tan"a dilatasi cer0iks. -aid terakhir tanggal + Maret !+6.
>-' (). :ada "e#eriksaan dida"at 5 +!!;6!, N 86;#, S1 37;'. Dari 0agina ta#"ak
#engalir darah sedikit, tanggal "e#eriksaan 3 Mei !+6L.
.a*tar )ustaka
+ 'unningha# ?, e0eno KB, *loo# S, S"ong. illia#s obstetrics. Fd.3. Bakarta1
F'G!+3.h.63/.
Frol C. Norwit, Bohn O. Schorge. %na#nesis dan :e#eriksaan ?isik. %t a lance
Obstetrics dan inekologi. Fdisi ke. Bakarta1 Frlangga dan :e#bukuan De"diknas.
!!7. :. 89
3 :rawirohard$o S, ikn$osastro -. <l#u kandungan. Fdisi Bakarta1 &ayasan *ina
:ustaka Sarwono :rawirohard$oG !!7.h.+369.
4 -adi$anto *. :endarahan "ada keha#ilanGabortus. Dala#1 <l#u kebidanan sarwono
"rawirohard$o. Bakarta1 :5 *ina :ustaka Sarwono :rawirohard$oG !+.h.46!7.
/ :rawirohard$o S, ikn$osastro -. <l#u kebidanan. Fdisi 3. Bakarta1 &ayasan *ina
:ustaka Sarwono :rawirohard$oG !!7.h.3!49.
6 Mans$oer %, 5riyanti K, Sa0itri C, ardhani <. Setiowulan . Ka"ita selekta
kedokteran. Fdisi 3. Bilid +. Bakarta1 Media %escula"iusG !!7.h.6!7!.
7 De"arte#en Obstetri dan inekologi ?akultas Kedokteran Ani0ersitas :ad$a$aran.Obstetri "atologi. *andung1 Flstar OffsetG !!.h.74/.
8 'unningha# ?, e0eno KB, *loo# S, -auth, S"ong. illia#s obstetrics. Fd.3.
Bakarta1F'G!+3.h. /79.