Stase Bedah-RS Islam Cempaka Putih

Laporan Jaga Bedah

Identitas PasienNama : Tn. SairunUmur : 35 TahunJenis Kelamin : Laki - lakiAlamat : Desa Kedungwaringin Banyumas

Pekerjaan : Buruh bangunanStatus : MenikahAgama : IslamTgl Masuk RS :

Keluhan UtamaJari tangan tertusuk paku sejak

tadi pagi

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke UGD RSIJ Cempaka Putih

dengan keluhan jari tengah tangan kanan pasien tertusuk paku sejak tadi pagi. Kejadian ini dirasakan pasien ketika bekerja sebagai buruh bangunan, dan tidak sengaja jari tengah tangan pasien tertusuk paku saat hendak mau membetulkan tiang rumah. Dirasakan nyeri oleh pasien, jari membengkak.

Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami hal

seperti ini sebelumnya. Riwayat diabetes mellitus disangkal, begitu pula dengan riwayat hipertensi

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat diabetes mellitus disangkal, begitu

pula dengan riwayat hipertensiRiwayat Alergi dan PengobatanPasien tidak memiliki alergi obat maupun

makanan. Pasien juga belum pernah berobat sebelunya.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Tampak sakit ringanKesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital Tekanan darah : 120/80 mmHgFreukuensi nadi : 80 kali/menitPernapasan : 20 kali/menitSuhu : 36.7oC

Status GeneralisKepalaBentuk : Normocephal, simetrisRambut : Hitam, tidak mudah dicabutMata : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- ,

edema palpebral -/- pupil isokor kanan = kiri, refleks cahaya (+/+)

Telinga : Bentuk normal, simetris kiri dan kanan, liang lapang, perdarahan -/-, membran timpani intak, serumen (-)

Hidung : Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi, deformitas hidung -/- Pernafasan cuping hidung tidak ada, sekret tidak ada.

Mulut : Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, faring dan tonsil tidak hiperemis.

Leher Inspeksi : Bentuk normal, deviasi trakea (-), JVP tidak

meningkat Palpasi: Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening (-)

Thoraks Inspeksi : Bentuk dada kanan = kiri, pergerakan nafas kanan

= kir Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V garis midklavikula

kiri Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru Batas atas :

sela iga III garis sternalis kiri

Batas kanan : sela iga IV garis parasternalis kanan

Batas kiri : sela iga V garis midklavikula kiri Auskultasi : Pernafasan vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : Perut tampak cembung, tidaktampak

spider nevi, tidak tampak luka operasiPalpasi : Nyeri tekan uluhati (-), hepar dan lien sulit

teraba, Perkusi : Seluruh lapang abdomen timpani, Shifting

dullness (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal

EkstremitasSuperior : Lihat status lokalisInferior : Akral hangat, Sianosis (-/-), pitting edema

(-/-), RCT < 2 detik

Status lokalisRegio : Palmar manus dextra digiti tiga

distal

Inspeksi : Tampak vulnus laseratum yang disebabkan oleh tusukan paku, jari bengkak, kemerahan, terdapat darah.

Palpasi : Nyeri, panas, bengkak, dengan luka sekitar 2cm x 0,5cm x o,5 cm

ResumePasien laki – laki 35 tahun terdapat luka

tusuk di regio Palmar manus dextra digiti tiga distal, Inspeksi : Tampak vulnus laseratum yang disebabkan oleh tusukan paku, jari bengkak, kemerahan, terdapat darah.

Palpasi: Nyeri, panas, bengkak, dengan luka sekitar 2cm x 0,5cm x o,5 cm

Diagnosis Vulnus Laseratum regio palmar manus

dextra digiti tiga distal

Penatalaksanaan Wound CleansingHecting AntibiotikAnalgetikInj Tetagram 1 gram dan TT 0,5 ml

TERIMA KASIH