Vitamin

• Vitamin adalah zat-zat kimia organic dengan komposisi beraneka ragam yang dalam jumlah kecil dibutuhkan oleh tubuh manusia untuk emelihara metabolism, pertumbuhan dan pemeliharaan normal. Vitamin bukan merupakan bahan bakar atau bahan untuk membangun tubuh.

• Vitamin atau zat pelopornya (provitamin) diperoleh dari bahan makanan. Beberapa vitamin dapat disintesa sendiri dalam usus yaitu vit. B2, B5, K2 dan biotin. Vitamin A dan D3 disintesa dalam tubuh dengan karoten dan kolesterol sebagai bahan baku.

Fungsi vitamin bagi tubuh manusia

• Sangat bervariasi banyak vitamin berfung-si sbg Co enzyme bagi enzyme tertentu misalnya vitamin kelompok B. bekerja sebagai Co enzyme yang aktif pada proses metabolism dan pembentukan energy.

• Vitamin A, bekerja sebagai bahan pangkal untuk pigmen retina “rodopsin” yang esensial bagi proses penglihatan dalam keadaan gelap dan kurang cahaya.

• Vitamin C, berfungsi dalam system oksidasi-reduksi yang memegang peranan penting pada proses redoks.

• Vitamin D, dalam bentuk aktifnya penting bagi regulasi kadar Ca dan P dalam jaringan –jaringan tubuh.

Defisiensi / kekurangan

• Kekurangan vitamin dapat mengakibatkan gejala-gejala yang khas seperti :

- buta malam (defisiensi vit A) - beri-beri (defisiensi vit B1) - radang lidah dan bibir ( defisiensi vit B2) - Pelagra (defisiensi vit B6) - Skorbut (defisiensi vit C) - penyakit Inggris (defisiensi vit D) Diberikan dosis 5-10 kali lipat dosis/kebuthan

normal untuk menghilangkan gejala-gejala kekurangan tersebut.

Kebutuhan tergantung dari usia , kelamin dan makan sehari-hari

• Diit kaya proteinVit B2 dan B6 dibutuh-kan lebih banyak karena Vit B2 dan B6 adalah koenzim bagi metabolisme asam amino.

• Diit kaya Karbohidrat diperlukan vitamin yang turut serta dalam metabolisme gula seperti Vit B1 dan Niasinamida.

• Bila kebutuhannya meningkat : hamil dan menyusui (asam folat multivitamin), anak-anak sampai 6 tahun sedang tumbuh (vit A, D), bayi sebulan (vit K). vegetaris (Vit B12) juga dengan diet untuk melangsingkan tubuh, perokok dan olahragawan (vit B kompleks + C) juga sesudah pembedahan.

• Pasien kronis seperti diabetees, cord, Parkinson diberikan vitamin yang bersifat anti oksidan (A, C,E) untuk menurunkan resiko kompikasi dan memperburuk penyakit.

• Preventif, berbagi vit C dan mineral dengan sifat anti oksidan (A, C dan E, Mg, Zn dan Se) berdaya melindungi terhadap PJP dan Kanker.

• Resiko akan infark jantung dikurangi oleh vitamin E, Mg juga asam folat.

• Selenium dan vit E dapat melindungi tubuh terhadap kanker prostat, asam folat dapat menurunkan air resiko kanker usus.

Kekurangan vitamin dapat disebabkan oleh ;

• Diit yang tidak memenuhi syarat misalnya pada orang tua, pecandu alkohol dan bayi-bayi “botol”

• Sindrom malabsorbsi pada penyakit-penyakit kronis seperti gastritis diarea lemak.

• Hamil karena naiknya kebutuhan akan vitamin.

• Penggunaan obat tertentu yang dapat meng-ganggu absorbsi vitamin B6 (INH,Hidralazin), tetrasiklin mengganggu flora usus sintesa vitamin K3, B2, B5 dan Biotin terganggu

Penggolongan : berdasarkan larut dalam air & lemak

• Vitamin larut dalam air (hidrofil) vit B kompleks, C, flavonoid

- vit b kompleks, terdapat dalam makanan, ragi KH, protein

- flavonoid-polifenol dalam makanan , teh, bawang putih, sayur mayor dan buah-buahan terutama apel dan anggur merah

- vit c banyak terdapat dalam sayur mayur, kol, paprika, perebseli dan buah-buahan terutama sitrus, vit c mudah dioksidasi

Kelompok vitamin B Kompleks

• Vit B1(Aneurin) banyak terdapat kulit luar gandum,beras juga didalam daging. Ber-fungsi sebagai koenzim pada metabolisme karbohidrat kebutuhan sehari untuk bayi 30 mcg/kg bb.

• Vit B2(Riboflavin),esensial bagi metabolisme asam amino,gejala defisiensi berupa sakit leher dan stomatitis, radang bibir dan radang lidah.

• Vit B3(niasinamid) terdapat didalam daging, ikan dan kopi, defisiensi terutama terjadi didaerah ja gung merupakan pangan utama sedikit daging gejala berupa dermatitis,diarea dan dementia.

• Vit B5 (Asam pantotenat) terdapat dise-mua jaringan tubuh dan terdapat disegala macam bahan makanan berperan pada banyak proses metabolisme, perombakan karbohidrat dan lemak juga sintesis steroida.

• Vit B6, penggunaan untuk keadaan defisiensi dan melawan mual

• Asam folat, di hati direduksi menjadi THFA (tetrahidrofolic asic) yang penting sekali bagi sintesis asam-asam inti DNA dan RNA, defisiensi akan menyebabkan anemia megaloblaster.

• Vit B12, merupakan bahan dasar pembentukan hemoglobin, sama dengan as.folat defisiensi dapat menyebabkan anemia megaloblaster.

Asam askorbat = vitamin C

• Terdapat dalam jumlah banyak di semua sayur mayur, buah-buahan terutama jeruk, fungsi vit C terutama pembentukan zat pe ngikat dalam tulang rawan , menstimulasi banyak proses metabolisme berkat sistem redoks, diekskresi sebagai asam oksalat.

• Penggunaan adakalanya untuk menga-samkan air kemih pada infeksi sal.kemih, selain itu digu-nakan untuk selesma (common cold)menurun-kan kolesterol (antilipemik) mempercepat sem-buhnya borok dan luka-luka di kulit dan kanker

• vitamin larut lemak (lipofil) A, D, E dan K bersifat kumulasi sehingga dapat mengakibatkan efek samping yang tidak diinginkan

vitamin A, penggunaan lamaintoksikasi kronis, hiperosteosis nyeri pada tulang, pusing, demam, pembesaran hati dan limpha dan perubahan pada kulit dan makosa.

Pada anak-anak lebih toksis daripada orang dewasa

Ibu hamil harus hatihati ttidak boleh lebih dari 8000IU/hari, bersifat teratogen.

• Vit D. bagi orang dewasa > 50.000-100.000 ltr dan anak-anak > 1000-400 lt dapat menyebabkan hiperkalsiemia (akibat larutnya Ca dari tulang) akibatnya akan terjadi endapan kalsium fosfat di organ (kornea, pembuluh darah, jantung, ginjal, lambung, paru-paru dan sendi) juga osteoporosis.

Menghambat pertumbuhan pada anak-anak, nyeru otot sendi.

Kehamilan laktasi semua vitamin dapat digunakan selama kehamilan dan laktasi dalam dosis biasa.

vit D 400 IU/haritidak boleh lebih 8500UI/hari

• Vitamin E (alfa tokoferol) terdapat dalam minyak-minyak nabati , padi-padian , ragi, hati, kuning telur dan sayur mayur, fungsi biologisnya adalah sebagai anti oksidan dan memegang peran dalam pembentukan membran sel.

Penggunaan : dapat menghambat terben-tuknya radikal bebas mengurangi resiko kanker, efek anti vit K memperlambat waktu pembekuan darah memperkuat daya anti koagulantia. Dosis pada defisiensi ,anak-anak oral 1 UI/kg bb, untuk bayi prematur 5-25 UI/hari, efek samping terjadi pada penggunaan megadose >300 UI/hr

• Vitamin K (Fitomenadion),banyak terdapat didalam sayur mayur hijau, disintesa oleh flora usus fungsinya didalam tubuh ialah sebagai ko-faktor esensial dari sistem enzim yang mensintesa faktor-faktor pembekuan darah (faktor 11, VII, IX dan X)

Defisiensi jarang terjadi kebutuhan / hari 50 mcg.

Penggunaan, di AS diberikan secara profi-laktik pada neonati (1 mg) di Negeri Belanda hanya untuk bayi prematur.

Mineral dan elemen spura

• Mineral adalah zat anorganik dalam jumlah kecil bersifat esensial bagi banyak proses metabolism di dalam tubuh.

• Yang paling banyak dibutuhkan adalah :

• K dan Na 2-3gr

• Ca (kalsium) 1 gr

• Mg (Magnesium) 0.3 gr

• Fosfor dan klorida

Elemen spura adalah mineral yang dibutuhkan kurang dari 20 mg/hari yang termasuk elemen spura adalah :

• Fe dan Zn 10-15 mg• Selen (se) 30 mcg• Mangan (Mn) 2-5 mg• Mo dan F 1-2 mg• Ca (Klom) 0.2 mg• Cu (Tembaga) 2-5 mg• Iodium (I) 60 mcg• Kobal (Co) 3 mcg

Fungsi masing-masing dalam tubuh berbeda• Ca bertanggung jawab bagi kekuatan kerangka

(tulang)• K, Mg dan P mebentuk system pendapar seluler

(buffer) intra seluler• Na dan Cl pendafar ekstra seluler• Fe, Zn, Mg dan Cu mengkatalisis proses

metabolism penting• F (Flour) dan Sr tulang, gigi, email• I (Iodium) bahan utama untuk sintesa hormone

tiroid

Penggunaan terutama untuk pengobatan keadaan defisiensi

• Contoh : K, Ca, Na, Cl dan Phosfor digunakan sebagai infuse

• Zn, Sr dan fluor digunakan dalam ilmu kedokteran gigi

• Zat-zat lain digunakan dalam multi vitamin atau food suplemen.

Suplemen gizi pada kehamilan

• Tujuan untuk memaksimalkan kesehatan ibu dan menumbuh kembang bayi yang sehat, karena keadaan mal nutrisi membawa akibat yang merugikan bagi tumbuh kembang janin

• Pada masyarakat yang kurang mampu di perlukan suplemen kalori ,protein, zat besi, asam folat, vit A, Mg, Zn dan Calsium.

• Pemberian mikronutrien yang berlebihan terbukti juga dapat berbahaya, pemberian Vit A >10.000 IU meningkatkan insidens malformasi, khusus nya labiokizis, cacat jantung dan malformasi Susunan saraf pusat.

Zat besi = Fe

• Merupakan mineral yang diperlukan oleh semua sistem biologi didalam tubuh dan unsur esensial untuk sintesis Hb,katekolamin dan prod. suhu

• Zat besi disimpan didalam hati, lien dan sumsum tulang belakang 70% di dalam Hb. 3% didalam mioglobin (simpanan oksi gen intra muskular).

• Jika simpanan zat besi rendah penyerapan akan meningkat sampai 30%, zat besi disimpan didalam sel sebagai feritin, untuk memperbaha-rui simpanan zat besi diperlukan asupan zat besi yang kontinyu selama beberapa bulan

• Defisiensi zat besi berakibat sangat letih dan kehilangan selera makan dan dapat berlanjut pada keadaan gagal jantung.

• Kelebihan beban zat besi akan merusak hati dan pankreas.

• Ekstra zat besi dibutuhkan pada kehamilan yaitu :

- 200-600 mg untuk massa eritrosit

- 30-170 mg untuk tali pusat dan plasenta

- 90- 310 mg utk mengganti darah partus

• Kebutuhan zat besi pada kehamilan berki-sar antara 580 – 1340 dan 440 – 1050 mg yang hilang pada saat melahirkan.

• Untuk mengatasi kehilangan butuh 3,5-4 mg /hari dan akan meningkat pada awal kehamilan 6,6 mg/hari dan pada trimester terakhir 2,5 mg/hari.

• Pada masa laktasi juga akan meningkat kebutuhan zat besi (post partum banyak berkurang), bayi perlu terapi profilaksis zat besi terutama bayi dengan berat lahir rendah khususnya yang dilahirkan lewat bedah caesar

Anemia pada kehamilan

• Kadar Hb <8gr/ 100 ml resiko ensefalo pati neo natal.

• Konsentrasi feritin rendah (trimester I) vaskularisasi, ukuran plasenta, retardasi intra uteri dan berat lahir rendah.

• Diagonis anemia pada kehamilan diper-sulit oleh perobahan normal pada indikator hematologi

Kesimpulan

• Perawatan antenatal adalah untuk meng-identifikasi ibu hamil beresika anemia dengan jalan ;

- mengukur kadar feritin serum - anamnesis riwayat medis untuk membe-

dakan kehamilan dengan defisiensi mikro nutrien.

- Suplementasi zat besi 70 mg/hari ( 300 mg tablet Ferosulfat kering)

Asam folat

• Satu-satunya suplemen esensial bagi ibu hamil untuk menurunkan insidens defek Neural tube 50 – 70 %.

• Unsur esensial untuk pembentukan timidin (komponen DNA) tanpa asam folat akan terjadi gangguan pembelahan sel.

• Dianjurkan minum suplemen asam folat 400 mg/hari sejak saat merencanakan utk hamil dan melanjutkannya paling tidak sampai kehamilan 12 minggu.

Enzim-enzim

• Berasal dari kata (en= dalam, zyme= biang kue) adalah suatu protein yang dpt menimbulkan atau mempercepat suatu reaksi kimia berdasarkan proses katalisa.

• Kegiatannya sangat tergantung pada suhu, derajat asam, konsentasi dari ion-ion,reaksi yang dapat dipengaruhinya terbatas (hidrolisa,Oksidasi,Resuksi,kondensasi dan asetilasi)

• Semua enzim dihasilkan oleh mikro organisme (bakteri dan jamur) atau tumbuh-tumbuhan.

Struktur enzim

• Disamping gugus proteinnya (apo enzim) juga mengandung gugusan bukan protein yang disebut gugusan prostetik atau ko- enzim. Didalamko-enzim terletak pusat kegiatan yang mengatur proses-proses oksidasi-reduksi,yang memegang pera-nan penting pada metabolisme dari sel-sel .Beberapa vitamin dari kelompok B meru-pakan koenzim dari enzim-enzim perna-pasan misalnya vit,B1,B2,B6, nikotinamid dan asam pantotenat.

Fungsi didalam tubuh

• Kebanyakan proses-proses biokimia dlm tubuh dipengaruhi oleh enzim, misalnya penguraian lemak,protein dan karbohidrat dan semua reaksi dalam darah yg menye-babkan perubahan dr lemak dan protein menjadi karbohidrat ,efek dari vitamin terhadap tubuh adalah karena vitamin menjadi bagian dari enzim gejala keku-rangan vit sebetulnya = defisiensi enzim

Fungsi vit dalam tubuh

• Enzim penting bagi sintetis hormon mau-pun penguraian hormon yg berlebihan agar keseimbangan antara pelbagai hormon didalam tubuh tetap enzim in-sulinase menguraikan insulin yg berlebi-han utk memelihara keseimbangan dgn hormon antagonisnya. MAO mengurai hormon serotonin agar keseimbangan dgn hormon saraf lainnya tidak berubah. Enzym inhibitor mrpkan mekanisme alamiah guna mencegah tbh dirusak (di cerna ) oleh enzim trypsin inhibitor meniadakan kegia-tan berlebihan dari trypsin

Penggunaan enzim

a. Sbg zat penolong pencernaan (digestiva)

b. Membersihkan luka mencerna secara selektif jaringan mati (kombinasi AB)

c. Bbrp enzim memiliki sifat anti radang menghilangkan bengkak contoh Strepto-kinase,streptodornase,papain,proteasedan amilase dengan cara pengobatan setempat/sistemis

d. Zat pembantu diagnosis gluko oksi-dase pada penentuan glukosa dlm urine

Penggunaan enzim

• Laktat dehidrogenase (LDH) dalam serum meningkat karena ada jaringan mati keku-rangan darah gejala penyakit jantung tertentu) trombosis koroner atau oleh kanker.

• Enzim Uricase untuk penentuan asam urat.

Efek samping

• Antigenitas (kemampuan menimbulkan antibody) kebanyakan enzim dapat menimbulkan antibody dlm tubuh

Penggolongan enzim• A. Hidrolase a.menghidrolisa ikatan –CONH contoh pepsin,

tripsin, kimotripsin dan pepsin yg mengurai zat putih telur menjadi asam amino, trombin mengurai fibrinogen, penisilinase mengurai penisilin

b.Menghidrolisa ikatan ester lipase mengu rai lemak,kolin esterase mengurai ACTH mjd kolin dan asam cuka.

c.Menghidrolisa ikatan glikosida, amilase mengurai zat pati glikogen, Dekstrose glukosa. Selulose mengurai selulosa.

B. Oksidase

• Mono Amin Oksidase mengoksidasi se nyawa amin primer (adrenalin,serotonin) amoniak

• Laktat dehidrogenase (LDH) mengoksidasi laktat menjadi piruvat.

• C. Oksido reduktase (katalase/peroksida-se) mengurai hidrogen peroksida

• D. Trans glikosilase memindahkan ggs glikosil (hialuronidase mengurai hialuronat)

Hialuronidase (Apertase,Lasonil)

• diperoleh dari buah pelir hewan menyusui,lintah,racun ular berbisa dan pelbagai jenis bakteri patogen

• Penggunaan utk mempercepat difusi dan penyerapan pada Hidermoklisis, mempercepat penyebaran dan absorpsi dr hematoma (keluar darah di dlm kulit) yg di sebabkan oleh luka atau penggunaan anti koagulan

Fibrinolisin (Actase,trombolysin)

• Sebagai hasil penguraian enzim lain (streptokinase), fibrinolisin atau plasmin diperoleh dari plasma darah manusia

• Enzim ini dapat mencernakan gumpalan fibrin menjadi polipeptida (Proses fibrinoli sis)

• Penggunaan utk melarutkan bekuan darah misalnya pada penyakit pembuluh darah tersumbat

Desoksiribonuklease (Dornavac)

• Diperoleh dr streptokoki hemolitik

• Enzim ini dapat menguraikan zat putih telur desoksiribonukleinat dan asam desoksiribonukleinat dan menurunkan kekentalan sekrit ja-ringan yg bernanah digunakan dlm bentuk aerosol pada pengobatan radang dari saluran napas (bronkhitis)

Streptokinase (Varidase,Dornokinase)

• Kedua enzim ini diperoleh dari Strepto-kokus haemolyticus, bersifat fibrinolitik (mengurai molekul fibrin menjadi polipeptida)

• Penggunaan pada trombosis dan trom-boflebitis, dapat menguraikan nanah pada borok, enzim ini digunakan utk mengen-cerkan dan melarutkan nanah yg kental

Tripein dan kimotripsin

• Bersiafat proteolitik, diperoleh dari kelenjar pankreas hewan menyusui,mampu mengu rai darah beku dan nanah,mencerna fibrin menjadi peptida dan asam amino, Streptokinase hanya mencerna fibrin.

• Penggunaan, pada penyakit bronkhitis dengan atau tanpa kombinasi AB

• Kimotripsin digunakan dokter mata utk mengobati radang selaput mata (conjunctivitis) dan radang selaput jala (rinitis)

Penisilinase (Neutrapen)

• Diperoleh dari fermentasi bacilus cereus dan bersifat meng inaktivasi penisilin, berhubung reaksi ini lambat maka penisili nase hanya digunakan utk mengobati reaksi alergi terhadap penisilin

• Utk mempercepat reaksi,pengobatan biasanya di kombinasi dgn adrenalin

Papain dan Bromelin

• Kedua enzim ini diperoleh dari pohon papaya dan nanas

• Enzimproteolitik ini dahulu digunakan sebagai obat cacing, diluar pengobatan enzim ini digunakan sebagai pelunak daging.

Taka diastase

• Dihasilkan oleh suatu jamur Aspergilus Oryzae.

• Enzim ini dapat menghidrolisa 300 kali banyaknya zat pati dalam waktu 10 mnit

• Sering dikombimasi dengan zat-zat antasida (Takazym ) atau dengan vitamin