VITAMIN

Vitamin adalah suatu zat senyawa kompleks yang sangat dibutuhkan oleh tubuh kita yang

berfungsi untuk membantu pengaturan atau proses kegiatan tubuh. Tanpa vitamin manusia

tidak akan dapat melakukan aktifitas hidup dan kekurangan vitamin dapat menyebabkan

memperbesar peluang terkena penyakit pada tubuh kita.2,4,7

Ada beberapa vitamin dapat dibuat dalam tubuh dengan cara mengubahnya dari ikatan

organik lain. Ikatan yang tidak bersifat vitamin dapat diubah menjadi vitamin setelah

dikomsumsi yang dikenali sebagai provitamin atau prekursor vitamin. Sebagai contoh,

vitamin A dengan prekoursor karotin, vitamin D dengan provitamin 7 dehydro cholestrol.7

Biasanya vitamin digolongkan dalam 2 golongan, yaitu:

Golongan yang larut dalam air, misal: vitamin B kompleks dan vitamin C

Golongan yang larut dalam lemak, misal: vitamin A, D, E dan K.

Vitamin yang larut dalam air disimpan dalam tubuh hanya dalam jumlah terbatas dan sisanya

dibuang, sehingga untuk mempertahankan saturasi jaringan vitamin larut air perlu sering

dikonsumsi. Meskipun demikian pemberian vitamin larut dalam air dalam jumlah berlebihan,

selain merupakan pemborosan juga mungkin akan menimbulkan efek yang tidak diinginkan.

Sebaliknya vitamin yang larut dalam lemak dapat disimpan tubuh dalam jumlah banyak,

sehingga kemungkinan terjadinya toksisitas jauh lebih besar daripada vitamin larut air.2,8,12

Jumlah yang diperlukan sehari-hari demikian kecilnya, sehingga dapat diperkirakan bahwa

vitamin bekerja sebagai katalisator. Telah dapat dibuktikan bahwa beberapa vitamin

merupakan bahan esensial pada sistem oksidasi karbohidrat, protein dan lemak. Tubuh tidak

dapat membuat vitamin akan tetapi harus memilikinya. Terutama organ yang sedang tumbuh

sangat rentan akan defisiensi vitamin. Oleh karena itu gejala defisiensi suatu vitamin sangat

penting untuk diketahui. Lebih penting pula ialah mengetahui bentuk laten dan bentuk dini

dari penyakitnya. Kecurigaan akan hal ini dapat dibuktikan dengan pemeriksaaan biokimia.

Anamnesis makanan yang cermat dapat menolong dugaan kemungkinan penyakit defisiensi.

Sebaliknya dengan munculnya banyak pabrik farmasi yang menyodorkan bermacam-macam

vitamin kepada rakyat, maka kemungkinan timbulnya hipervitaminosis tidak dapat diabaikan

pula.1,3

1

ANAMNESIS

Sebelum sesuatu penyakit didiagnosis, latar belakang pasien perlu ditanyakan. Dalam kasus

defisiensi vitamin A, anamnesa makanan akan membantu diagnosis dan dapat menunjukkan

hidangan yang tidak mengandungi sumber yang kaya dengan vitamin A atau

provitaminnya.1,4,11 Selain itu, kita juga perlu menanyakan pada pasien perkara-perkara

berikut:

Riwayat hidup: riwayat ibu yang pernah menderita kekurangan vitamin A.

Apakah ada luka pada mata?

Apakah pasien mengeluh mata kering? 9,13

Apakah pasien pernah menderita campak dalam waktu yang terdekat?

Adakah penglihatan menjadi kabur bila malam hari?

Apakah pasien sering tidak nafsu makan?

Apakah terjadi penurunan masukan diet?

Adakah pasien pernah menjalan operasi bypass usus kecil?

Adakah pasien pernah menderita penyakit seperti cystic fibrosis?

Apakah pasien sering menderita penyakit infeksi?

Apakah berlaku keterbelakangan pertumbuhan pada pasien? 6,7,8

Apakah pasien mempunyai kelainan pada kulit seperti kulit bersisik?

Apakah pasien sering capek, susah konsentrasi, mata berkunang-kunang? 2,11

Apakah pasien minum alkohol?

2

PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda atau gejala klinis dan menentukan

diagnosis serta pengobatannya, terdiri dari :

a. Pemeriksaan umum

Dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit-penyakit yang terkait langsung maupun

tidak langsung dengan timbulnya xeroftalmia seperti gizi buruk, penyakit infeksi, dan

kelainan fungsi hati.9,11,12 Yang terdiri dari :

Antropometri : Pengukuran berat badan dan tinggi badan

Penilaian Status gizi : Apakah anak menderita gizi kurang atau gizi buruk

Bila BB/TB : > -3 SD - < -2 SD, anak menderita gizi kurang atau

kurus

Bila BB/TB : £ 3, anak menderita gizi buruk atau sangat kurus.

Kelainan pada kulit : kering, bersisik

b. Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan mata untuk melihat tanda Xeroftalmia dengan menggunakan senter yang

terang.

Apakah ada tanda kekeringan pada konjungtiva (X1A)

Apakah ada bercak bitot (X1B)

Apakah ada tanda-tanda xerosis kornea (X2)

Apakah ada tanda-tanda ulkus kornea dan keratomalasia (X3A/X3B)

Apakah ada tanda-tanda sikatriks akibat xeroftalmia (XS)

Apakah ada gambaran seperti cendol pada fundus oculi dengan opthalmoscope

(XF).

c. Tes Adaptasi Gelap

Pemeriksaan didasarkan pada keadaan bila terdapat kekurangan gizi atau kekurangan

vitamin A. Akan terjadi gangguan pada adaptasi gelap. Dengan ujian ini dilakukan

penilaian fungsi sel batang retina pada pasien dengan keluhan buta senja. Pada pasien

yang sebelumnya telah mendapat penyinaran terang, dilihat kemampuan melihatnya

sesudah sekitarnya digelapkan dengan perlahan-lahan dinaikkan intensitas sumber

sinar. Ambang rangsang mulai terlihat menunjukkan kemampuan pasien beradaptasi

gelap.5,13

2. Pemeriksaan Laboratorium

3

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendukung diagnose kekurangan vitamin A, bila

secara klinis tidak ditemukan tanda-tanda khas KVA, namun hasil pemeriksaan lain

menunjukkan bahwa anak tersebut risiko tinggi untuk menderita KVA. Peneriksaan yang

dianjurkan adalah pemeriksaan serum retinol. Bila ditemukan serum retinol < 20 ug/dl,

berarti anak tersebut menderita KVA sub klinis.11,12,13 Pemeriksaan laboratorium lain dapat

dilakukan untuk mengetahui penyakit lain yang dapat memperparah seperti pada :

Pemeriksaan serum RBP (retinol binding protein) lebih mudah untuk melakukan

dan lebih murah dari studi retinol serum, karena RBP adalah protein dan dapat

dideteksi oleh tes imunologi. RBP juga merupakan senyawa lebih stabil dari retinol

yang berkaitan dengan cahaya dan suhu. Namun, tingkat RBP kurang akurat,

karena mereka dipengaruhi oleh konsentrasi protein serum dan karena jenis RBP

tidak dapat dibedakan.6,8,9

Pemeriksaan albumin darah kerana tingkat albumin adalah ukuran langsung dari

kadar vitamin A

pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui kemungkinan anemia, infeksi atau

sepsis.1,2,10

pemeriksaan fungsi hati untuk mengevaluasi status gizi

Pada anak-anak, pemeriksaan radiografi dari tulang panjang mungkin berguna saat

evaluasi sedang dibuat untuk pertumbuhan tulang dan untuk deposisi tulang

periosteal berlebihan.9,10

DIAGNOSIS BANDING

4

1. Retinitis Pigmentosa

Definisi :

Retinitis Pigmentosa adalah suatu kemunduran yang progresif pada retina yang

mempengaruhi penglihatan pada malam hari dan penglihatan tepi dan pada akhirnya bisa

menyebabkan kebutaan. Retinitis pigmentosa dengan tanda karekteristik degenerasi sel epitel

retina terutama sel batang dan atrofi saraf optik, menyebar tanpa gejala peradangan.

Merupakan kelainan yang berjalan progresif yang onset bermula sejak masa kanak-kanak.5,13

Penyebab :

Retinitis pigmentosa merupakan penyakit keturunan yang jarang terjadi.

Beberapa bentuk penyakit ini diturunkan secara dominan, hanya memerlukan 1 gen dari salah

satu orang tua; resesif atau bentuk yang lainnya diturunkan melalui kromosom X, hanya

memerlukan 1 gen dari ibu. Penyakit ini terutama menyerang sel batang retina yang berfungsi

mengontrol penglihatan pada malam hari. Sel batang pada retina (berperan dalam

penglihatan pada malam hari) secara bertahap mengalami kemunduran sehingga penglihatan

di ruang gelap atau penglihatan pada malam hari menurun. Lama-lama terjadi kehilangan

fungsi penglihatan tepi yang progresif dan bisa menyebabkna kebutaan. Pada stadium lanjut,

terjadi penurunan fungsi penglihatan sentral.6,13

Gejala Klinis :

Gejala awal sering muncul pada masa kanak-kanak tetapi masalah penglihatan yang

parah biasanya tidak berkembang sampai dewasa awal.

Retina mempunyai bercak dan pita halus yang berwarna hitam.

Penurunan penglihatan pada malam hari atau cahaya rendah

Mengenai kedua mata dan progresif

Lapangan penglihatan sempit

2. Hipotiroidisme

5

Definisi :

Hipotiroid adalah keadaan di mana secara fungsional terjadi hipofungsi kelenjar tiroid atau

kadar hormon tiroid menurun atau sangat rendah.

Penyebab :

Yang paling umum bentuk termasuk tiroiditis Hashimoto (sebuah penyakit autoimun) dan

pasca radiasi untuk hipertiroid. Dapat juga terjadi jika kelenjar pituitari tidak menghasilkan

cukup thyroid-stimulating hormone (TSH) untuk menginduksi kelenjar tiroid untuk

menghasilkan tiroksin cukup dan triiodothyronine. Hal ini biasanya disebabkan oleh

kerusakan pada kelenjar pituitary, seperti oleh, tumor, atau operasi radiasi.1,8

Gejala Klinis :

Berikut ini adalah gejala hipotiroidisme:

Kelelahan, kehilangan energi, kelesuan

Berat badan naik

Kulit kering dan kasar

Rambut kering dan rontok

Penglihatan kabur, kongjungtiva pucat

Penurunan pendengaran

Nyeri otot, nyeri sendi, kelemahan pada ekstremitas

Kelupaan, gangguan memori, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi

Intolenransi terhadap dingin

6

WORKING DIAGNOSIS

DEFISIENSI VITAMIN A / KURANG VITAMIN A (KVA)

Definisi :

Kekurangan vitamin A terjadi ketika kegagalan kronis untuk mengkomsumsi jumlah vitamin

A yang cukup atau hasil beta-karoten dalam serum darah yang berada di bawah kisaran yang

ditetapkan. Beta-karoten adalah sebuah bentuk provitamin A, yang siap dikonversi menjadi

vitamin A dalam tubuh. Kekurangan vitamin didapat hasil dari asupan yang tidak memadai,

malabsorpsi lemak, atau gangguan hati. Defisiensi merusak kekebalan dan hematopoiesis dan

menyebabkan ruam kulit dan efek okular khas (misalnya, xeroftalmia, kebutaan malam). .

Bersama-sama dengan penyakit Malnutrisi Energi Protein (MEP), penyakit tersebut

merupakan penyakit yang sangat penting di antara penyakit gangguan gizi di Indonesia dan di

banyak negara yang sedang berkembang. Ia mempunyai peranan yang penting sebagai

penyebab kebutaan.2,3,4

Diagnosa berdasarkan temuan okuler khas dan vitamin A level rendah. Kekurangan vitamin

A yang berpanjangan dapat menyebabkan kebutaan total dan ireversibel. Pada kekurangan

vitamin A, kadar vitamin A dalam darah menurun sampai kurang dari 20ug/dl

(kadar normal 30ug/dl).5,9

Deskripsi :

Apa itu vitamin A?

Vitamin A adalah salah satu zat gizi mikro yang diperlukan oleh tubuh yang berguna untuk

meningkatkan daya tahan tubuh (imunitas) dan kesehatan mata. Vitamin A didapat dalam 2

bentuk yaitu preformed vitamin A ( retinol, retinal, asam retinoid dan derivatnya) dan

provitamin A (karotenoid) yang merupakan prekursor vitamin A. Preformed vitamin A

terdapat khusus dalam makanan hewani manakala bahan nabati memiliki provitamin A.

Vitamin A sensitif terhadap oksigen dan sinar UV. Vitamin A relatif stabil terhadap panas

dan bioavailabilitasnya diperkuat dengan adanya vitamin E dan antioksida lain.8,12,13

7

Diet yang dianjurkan (RDA) untuk vitamin A adalah 1,0 mg / hari untuk lelaki dewasa dan

0,8 mg / hari untuk wanita dewasa. Karena beta-karoten dikonversi menjadi vitamin A dalam

tubuh, kebutuhan tubuh akan vitamin A dapat dipenuhi seluruhnya oleh beta-karoten. 6 mg

beta-karoten dianggap setara dengan 1 mg vitamin A.3,11

Sumber vitamin A :

Sumber terbaik dari vitamin A adalah telur, susu, mentega, hati, minyak ikan dan ikan,

seperti herring, sarden, dan tuna. Sayuran tidak mengandung vitamin A, tetapi mereka

mengandung karotenoid beta-karoten dan lainnya. Sumber terbaik dari beta-karoten terdapat

pada sayuran hijau atau kuning dan pada buah-buahan seperti wortel, papaya dan tomato.2,7

Fungsi vitamin A :

Vitamin A berperan pada fungsi mencakup 3 golongan besar yaitu penglihatan, fungsi dalam

metabolisme umum seperti integritas epitel, stabilisais membran, respon imun, perkembangan

tulang rangka dan pertumbuhan gigi serta funsi berikutnya adalah dalam proses reproduksi.3,6

Vitamin A adalah komponen dari bagian mata sensitif cahaya, yang mengandung batang dan

kerucut, yang memungkinkan untuk penglihatan malam atau untuk melihat dalam keadaan

redup-cahaya. Vitamin A (retinol) terjadi pada batang. Bentuk lain dari vitamin A, asam

retinoic, digunakan dalam tubuh untuk mengatur pengembangan berbagai jaringan, seperti

sel-sel kulit, dan lapisan paru-paru dan usus. Vitamin A penting selama perkembangan

embrio, tanpa vitamin A, telur yang dibuahi tidak dapat berkembang menjadi janin.3,11

Metabolisme vitamin A :

Vitamin A dalam makanan sebagian besar berbentuk ester retinil. Di dalam sel mukosa usus

halus, ester retinil dihidrolisis oleh enzim-enzim pankreas (esterase) menjadi retinol yang

lebih mudah diabsopsi. Untuk penyerapak karotin, diperlukan adanya empedu sedangakan

untuk preformed vitamin A, empedu hanya dapat membantu meningkatkan penyerapannya.2,3

Retinol bereaksi dengan asam lemak dan membentuk ester, diangkut oleh kilomikron dan

LDL melalui sistem limfe ke dalam aliran darah menuju ke hati. Hati berperan menyimpan

vitamin A yang dapat bertahan sehingga 6 bulan. Bila tubuh memerlukan, vitamin A

dimobilisasi dari hati dalam bentuk retinol yang diangkut oleh Retinol binding protein (RBP)

yang dihasilkan oleh hati. Di dalam plasma kompleks ini diikat lagi oleh prealbumin dan

ditranspor ke sel-sel target yang memerlukan vitamin A di seluruh jaringan tubuh.

8

Metabolisme vitamin A mememerlukan Zn kerana Zn memacu pergerakan vitamin A dari

hati.3,4,5

Etiologi :

Penyebab utama kekurangan vitamin A biasanya disebabkan oleh kekurangan makanan

berkepanjangan, khususnya di mana beras adalah makanan pokok (tidak mengandung

karoten). ASI dari ibu dengan kekurangan vitamin A mengandung sedikit vitamin A , yang

menyebabkan anaknya turut mengalami kekurangan vitamin A. Kekurangan vitamin dapat

juga terjadi dengan malnutrisi energi protein ( marasmus atau kwashiorkor ) terutama karena

kekurangan makanan (penyimpanan dan transportasi vitamin A juga terganggu).

Xerophthalmia karena kekurangan vitamin A adalah penyebab umum kebutaan di kalangan

anak-anak di negara berkembang.11,13

Risiko KVA meningkat pada pasien yang menderita malabsorpsi lemak, cystic fibrosis,

sariawan, insufisiensi pankreas, atau kolestasis, serta pada orang yang telah menjalani operasi

bypass usus kecil.Hal ini mungkin karena penurunan bioavailabilitas provitamin A

karotenoid atau gangguan dengan penyerapan, penyimpanan, atau transportasi vitamin A.

Kelebihan konsumsi alkohol dapat mengurangkan vitamin Pada anak-anak dengan campak,

vitamin A dapat mempersingkat durasi gangguan dan mengurangi keparahan gejala dan

risiko kematian.6,8

9

Epidemiologi :

Di seluruh dunia (WHO, 1991), diantara anak-anak pra sekolah diperkirakan terdapat

sebanyak 6-7 juta kasus baru xeropthalmia tiap tahun, kurang lebih 10% diantaranya

menderita kerusakan kornea. Diantara yang menderita kerusakan kornea ini 60% meninggal

dalam waktu satu tahun, sedangkan diantara yang hidup 25% menjadi buta dan 50-60%

setengah buta. Diperkirakan pada satu waktu sebanyak 3 juta anak-anak buta karena

kekurangan vitamin A, dan sebanyak 20-40 juta menderita kekurangan vitamin A pada

tingkat lebih ringan. Perbedaan angka kematian antara anak yang kekurangan dan tidak

kekurangan vitamin A kurang lebih sebesar 30% (Almatsier, 2003).6,8

Penelitian yang dilakukan World Health Organization (WHO) tahun 1992 menunjukkan dari

20 juta balita di Indonesia yang berumur enam bulan hingga lima tahun, setengahnya

menderita kekurangan vitamin A. Sedangkan data WHO tahun 1995 menyebutkan Indonesia

adalah salah satu negara di Asia yang tingkat pemenuhan terhadap vitamin A tergolong

rendah.

Kriteria WHO untuk masalah vitamin A kesehatan masyarakat saat ini tidak hanya termasuk

prevalensi defisiensi vitamin A yang berat dengan tanda dimata (seperti Xerosis kornea,

bitot’s spot) tetapi juga indikator sub-klinis (seperti retinol serum yang rendah, retinol ASI

yang rendah). Diperkirakan setiap tahun, 3 hingga 10 juta anak, kebanyakan tinggal di negara

berkembang mengalami xeropthamia, dan antara 250.000 hingga 500.000 menjadi buta.

Program kesehatan masyarakat internasional untuk menjadikan prioritas utama untuk

mengatasi defisiensi vitamin A dan xerothamia. Penyediaan suplemen vitamin A sebanyak

50.000 hingga 200.000 IU (15.000 – 60.000 μg RE, menurut umur) kepada anak-anak yang

beresiko mengalami defisiensi vitamin A untuk melindungi selama 4 hingga 6 bulan.

Perbaikan pengambilan makanan jelas diperlukan sebagai penyelesaian jangka panjang

terhadap defisiensi vitamin A.5,7

Patofisiologi :

10

Gejala klinis defisiensi vitamin A akan tampak bila cadangan vitamin A dalam hati dan

organ-organ tubuh lain sudah menurun dan kadar vitamin A dalam serum mencapai bawah

garis yang diperlukan untuk mensuplai kebutuhan metabolik mata. Deplesi vitamin A dalam

tubuh merupakan proses yang memakan waktu lama. Diawali dengan habisnya persediaan

vitamin A di dalam hati, menurunnya kadar vitamin A plasma (kelainan biokimia), kemudian

terjadi disfungsi sel batang pada retina (kelainan fungsional), dan akhirnya timbul perubahan

jaringan epitel (kelainan antomis). Penurunan vitamin A pada serum tidak menggambarkan

defisiensi vitamin A dini, karena deplesi telah terjadi jauh sebelumnya.11,13

Vitamin A merupakan “body regulators” dan berhubungan erat dengan proses-proses

metabolisme. Secara umum fungsi tersebut dapat dibagi dua (i) Yang berhubungan dengan

penglihatan dan (ii) Yang tidak berhubungan dengan penglihatan. Fungsi yang berhubungan

dengan penglihatan dijelaskan melalui mekanisme Rods ( batang) yang ada di retina yang

sensitif terhadap cahaya dengan intensitas yang rendah, sedang Cones (keruncut) untuk

cahaya dengan intensitas yang tinggi dan untuk menangkap cahaya berwarna. Pigment yang

sensitif terhadap cahaya dari Rods disebut sebagai Rhodopsin.

Ada dua macam sel reseptor pada retina, yaitu sel kerucut (sel konus) dan sel batang (sel

basilus). Retinal adalah kelompok prostetik pigmen fotosensitif dalam batang maupun

kerucut. Perbedaan utama antara pigmen penglihatan dalam batang (rhodopsin) dan dalam

kerucut (iodopsin) adalah protein alami yang terikat pada retina. Vitamin A berfungsi dalam

penglihatan normal pada cahaya remang. Di dalam mata, retinol (bentuk vitamin A yang

terdapat di dalam darah) dioksidasi menjadi retinal. Retinal kemudian mengikat protein opsin

dan membentuk rhodopsin (suatu pigmen penglihatan). Rhodopsin merupakan zat yang

menerima rangsangan cahaya dan mengubah energi cahaya menjadi energi biolistrik yang

merangsang indera penglihatan. Beta karoten efektif dalam memperbaiki fotosenstivitas pada

penderita dengan protoporfiria erithropoetik. 3,5,13

Mata membutuhkan waktu untuk beradaptasi dan dapat melihat dari ruangan dengan cahaya

terang ke ruangan dengan cahaya remang-remang. Bila seseorang berpindah dari tempat

11

terang ke tempat gelap, akan terjadi regenerasi rhodopsin secara maksimal. Rhodopsin sangat

penting dalam penglihatan di tempat gelap. Kecepatan mata untuk beradaptasi, berhubungan

langsung dengan vitamin A yang tersedia di dalam darah untuk membentuk rhodopsin.

Apabila kurang vitamin A, rhodopsin tidak terbentuk dan menyebabkan timbulnya tanda

pertama kekurangan vitamin A yaitu rabun senja.12,13

Kekurangan vitamin A dapat mengakibatkan kelainan pada sel-sel epitel termasuk sel-sel

epitel pada selaput lendir mata. Kelainan tersebut karena terjadinya proses metaplasi sel-sel

epitel, sehingga kelenjar tidak memproduksi cairan yang dapat menyebabkan terjadinya

kekeringan pada mata yang disebut xerosis konjungtiva. Bila kondisi ini berlanjut akan

terjadi yang disebut bercak bitot (Bitot Spot) yaitu suatu bercak putih, berbentuk segi tiga di

bagian temporal dan diliputi bahan seperti busa.2,3,5

Defisiensi lebih lanjut menyebabkan xerosis kornea, yaitu kornea menjadi kering dan

kehilangan kejernihannya kerana terjadi pengeringan pada selaput yang menutupi kornea.

Pada stadium yang lanjut, kornea menjadi lebih keruh, terbentuk infiltrat, berlaku pelepasan

sel-sel epitel kornea, yang berakibat pada pelunakan dan pecahnya kornea. Mata juga dapat

terkena infeksi. Tahap akhir dari gejala mata yang terinfeksi adalah keratomalasia (kornea

melunak dan dapat pecah), sehingga menyebabkan kebutaan total.5,13

Mukus melindungi sel-sel epitel dari mikroorganisme dan partikel lain yang berbahaya. Di

bagian atas saluran pernapasan, sel-sel epitel secara terus-menerus menyapu mukus keluar,

sehingga benda-benda asing yang mungkin masuk akan terbawa keluar. Bila terjadi infeksi,

sel-sel goblet akan mengeluarkan lebih banyak mukus yang akan mempercepat pengeluaran

mikroorganisme tersebut.11,12,13

Kekurangan vitamin A menurunkan kemampuan sel-sel kelenjar memproduksi mukus dan

akan digantikan oleh sel-sel epitel yang bersisik dan kering. Hal tersebut menyebabkan kulit

menjadi kering dan kasar serta luka sukar sembuh. Membran mukosa yang tidak dapat

mengeluarkan cairan mukus dengan sempurna akan mudah terserang bakteri (infeksi).

Retinol berpengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit B, yaitu leukosit yang

berperan dalam proses kekebalan humoral. Sel B adalah sel yang dimatangkan oleh proses

penciptaan sumsum tulang dan bekerja melalui hasil dari molekul kimia yang kemudian

12

dikenal dengan antibodi. Antibodi ini mencoba untuk mengaitkan dirinya dengan antigen,

dimana sel B akan mencoba mencari dan memusnahkannya lalu menandainya untuk

dihancurkan melalui proses kimia. Karena itu, vitamin A disebut vitamin anti infeksi.4,8

Defisiensi vitamin A dapat menyebabkan fungsi kekebalan tubuh menurun, sehingga mudah

terserang infeksi. Kekurangan vitamin A menyebabkan lapisan sel yang menutupi paru-paru

tidak mengeluarkan lendir, sehingga mudah dimasuki mikroorganisme, bakteri, dan virus

yang dapat menyebabkan infeksi. Jika hal ini terjadi pada permukaan dinding usus halus,

akan menyebabkan diare.8,11,12

Vitamin A mempunyai peranan penting pada sintesis protein yaitu pembentukan RNA

sehingga berperan terhadap pertumbuhan sel. Vitamin A dibutuhkan untuk perkembangan

tulang dan sel epitel yang membentuk email gigi. Pada orang yang kekurangan vitamin A,

pertumbuhan tulang terhambat dan bentuk tulang tidak normal. Pada anak-anak yang

kekurangan vitamin A, terjadi kegagalan pertumbuhan.

Menurut Thurnham (1993), vitamin A dan besi masing-masing berikatan dengan RBP dan

transferrin. Jika terjadi infeksi, maka kedua jumlah protein ini akan berkurang. Zat anti

infeksi dari vitamin A bekerja untuk menekan infeksi dan mengurangi penurunan protein. Hal

ini menunjukkan bahwa vitamin A berperan dalam mobilisasi zat besi dari hepar menuju

jaringan.3,10

Pada keadaan dimana terjadi defisiensi vitamin A akan terjadi gangguan mobilisasi zat besi

dari hepar, dengan akibat terjadi penurunan kadar ferritin. Gangguan mobilisasi zat besi juga

akan menyebabkan rendahnya kadar zat besi dalam plasma,dimana hal ini akan mengganggu

proses sintesis hemoglobin sehingga akan menyebabkan rendahnya kadar Hb dalam darah.3,11

Defisiensi vitamin A kronis mengakibatkan anemia serupa seperti yang dijumpai pada

defisiensi besi, ditandai dengan Mean Corpuscular Volume (MCV) Dan Mean Corpuscular

Haemoglobin Concentration ( MCHC) Rendah, terdapat anisositosis dan poikilositosis, kadar

besi serum rendah tetapi cadangan besi (ferritin) didalam hati dan sumsum tulang meningkat.

KVA menghambat penggunaan kembali besi untuk eritropoiesis, mengganggu pembentukan

transferin dan mengganggu mobilisasi besi.2,10,11

Gejala Klinis :

13

KVA adalah kelainan sistemik yang mempengaruhi jaringan epitel dari organ-organ seluruh

tubuh, termasuk paru-paru, usus, mata dan organ lain, akan tetapi gambaran yang

karakteristik langsung terlihat pada mata.2,11,13

Buta senja merupakan gejala awal dari KVA. Gejala klinis KVA pada mata akan timbul bila

tubuh mengalami KVA yang telah berlangsung lama. Gejala tersebut akan lebih cepat timbul

bila anak menderita penyakit campak, diare, ISPA dan penyakit infeksi lainnya.5,13

Gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO 1996 sebagai berikut:

Buta Senja (Hemeralopia, nyctalopia) - XN

Xerosis Konjunctiva - XIA

Xerosis Konjunctiva disertai bercak bitot - XIB

Xerosis Kornea – X2

Xerosis kornea dan ulserasi Kornea – X3A

Keratomalasia – X3B

Jaringan Parut Kornea (Sikatriks/scar) - XS

Fundus Xeroftalmia dengan gambaran seperti “cendol” - XF

Xeroftalmia adalah istilah yang menerangkan gangguan kekurangan vitamin A pada mata,

termasuk terjadinya kelainan anatomi bola mata dan gangguan fungsi sel retina yang

berakibat kebutaan. Kata Xeroftalmia (bahasa latin) berarti “mata kering”, karena terjadi

kekeringan pada selaput selaput lendir (konjungtiva) dan selaput bening (kornea) mata.2,12

XN, XIA, XIB, X2 biasanya dapat sembuh kembali normal dengan pengobatan yang baik.

Pada stadium X2 merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera diobati karena dalam

beberapa hari bisa berubah menjadi keratomalasia. X3A dan X3B bila diobati dapat sembuh

tetapi dengan meninggalkan cacat yang bahkan dapat menyebabkan kebutaan total bila lesi

(kelainan) pada kornea cukup luas sehingga menutupi seluruh kornea (optic zone cornea).

14

a) Buta senja – XN

Pada keadaan ringan, sel batang retina sulit beradaptasi di ruang yang remang-

remang setelah lama berada di cahaya terang 6,8

Penglihatan menurun pada senja hari, dimana penderita tak dapat melihat di

lingkungan yang kurang cahaya, sehingga disebut buta senja.

Bila anak sudah dapat berjalan, anak tersebut akan membentur benda didepannya,

karena tidak dapt melihat

Anak belum dapat berjalan, agak sulit untuk mengatakan anak tersebut buta senja.

Dalam keadaan ini biasanya anak diam memojok bila di dudukkan di tempat

kurang cahaya karena tidak dapat melihat benda atau makanan di depannya 5,13

b) Xerosis Konjungtiva = XIA

Selaput lendir bola mata tampak kurang mengkilat atau terlihat sedikit kering,

berkeriput, dan berpigmentasi dengan permukaan kasar dan kusam

Orang tua sering mengeluh mata anak tampak kering atau berubah warna

kecoklatan

 

c) Xerosis Konjungtiva dan Bercak Bitot = X1B

bercak putih seperti busa sabun atau keju terutama di daerah celah mata sisi luar.

Tampak kekeringan meliputi seluruh permukaan konjunctiva

Konjungtiva tampak menebal, berlipat-lipat dan berkerut

Orang tua mengeluh mata anaknya tampak bersisik 5,9

15

d) Xerosis Kornea = X2

Kekeringan pada konjungtiva berlanjut sampai kornea

Kornea tampak suram dan kering dengan permukaan tampak kasar

Keadaan umum anak biasanya buruk (gizi buruk dan menderita, penyakit infeksi

dan sistemik lain)

 

e) Keratomalasia dan Ulcus Kornea = X3A, X3B

Kornea melunak seperti bubur dan dapat terjadi ulkus

Tahap X3A: bila kelainan mengenai kurang dari 1/3 permukaan kornea

Tanap X3B: bila kelainan mengenai semua atau lebih dari 1/3 permukaan kornea

Keadaan umum penderita sangat buruk

Pada tahap ini dapat terjadi perforasi kornea (kornea pecah)

Keratomalasia dan tukak kornea dapat berakhir dengan peforasi dan prolaps jaringan isi bola

mata dan membentuk cacat tetap yang dapat menyebabkan kebutaan. Keadaan umum yang

cepat memburuk dapat mengakibatkan keratomalasia dan ulkus kornea tanpa harus melalui

tahap-tahap awal xeroftalmia.7,9,11,13

16

Kelainan kulit umumnya terlihat pada tungkai bawah bagian depan dan lengan atas bagian

belakang, kulit tampak kering dan bersisik seperti sisik ikan. Keratinisasi pada kulit dan

selaput lendir dalam, pernapasan, GI, dan saluran kemih dapat terjadi. Imunitas umumnya

terganggu.2,6,13

Semakin muda pasien, semakin parah dampak dari kekurangan vitamin A. Keterbelakangan

pertumbuhan dan infeksi umumnya terjadi pada anak-anak. Tingkat kematian bisa melebihi

50% pada anak-anak dengan kekurangan vitamin berat.

Penatalaksanaan :

1. Medikamentosa

Untuk mengatasi gejala defisiensi vitamin A,pemberian vitamin A palmitat sebanyak

25.000 - 50.000 lU/hari per oral setiap sehari selama 2 hari dan dosis lebih lanjut setalah 7

sampai 10 hari. Jika pasien muntah, pemberian secara IM dianjurkan. Sebagai bentuk oral,

suplemen vitamin A efektif untuk menurunkan resiko morbiditas , terutama yang menderita

diare hebat dan mengurangi kematian dari penyakit campak dan semua penyebab kematian.

Pemberian vitamin E bersama dengan vitamin A nampaknya meningkatkan efektivitas

vitamin A dan mencegah kemungkinan terjadi hipervitaminosis A.4,5,8

Untuk mengobati anak dengan gejala buta senja (XN) hingga xerosis kornea (X2), dimana

penglihatan masih dapat disembuhkan, pengobatan dimulai sejak penderita ditemukan (hari

pertama) dengan memberikan kapsul vitamin A sesuai dengan usia. Bayi kurang dari 5 bulan

diberikan 1/2 kapsul biru (50.000 SI), bayi usia 6-11 bulan diberikan 1 kapsul biru (100.000

SI), dan anak usia 12-59 bulan diberikan 1 kapsul merah (200.000 SI). Lalu pada hari kedua

berikan 1 kapsul vitamin A sesuai dengan usia seperti ketentuan. Dua minggu kemudian,

penderita kembali diberikan kapsul vitamin A sesuai dengan usia seperti ketentuan.12,13

Pada keadaan xerosis corneae, keratomalacia, dan ulcus corneae, anak dapat diberikan tetes

mata antibiotik tanpa kortikosteroid oleh dokter dengan cara diteteskan pada bagian kelopak

mata. Pengobatan vitamin A juga harus disertai dengan perbaikan gizi, serta pengobatan

antibiotik sebagai pengobatan tambahan untuk mencegah infeksi sekunder.

17

kapsul biru (100.000 SI) untuk bayi usia 6-11 bulan

kpsul merah (200 000 SI) untuk anak balita dan ibu nifas

2. Non medikamentosa

Pengobatan untuk KVA subklinis meliputi konsumsi makanan kaya vitamin A, seperti hati,

daging sapi, ayam, telur, susu yang diperkaya, wortel, mangga, ubi jalar, dan sayuran berdaun

hijau. Makan sedikitnya 5 porsi buah dan sayuran per hari dianjurkan untuk menyediakan

distribusi komprehensif karotenoid. Berbagai makanan, seperti sereal , kue, roti, biskut, dan

bar sereal gandum, sering diperkaya dengan 10-15% dari RDA vitamin A.8,13

18

Komplikasi :

1. Kebutaan

Gejala awal dari defisiensi vitamin A adalah anak tidak lagi dapat melihat dengan jelas di

sore hari, disebut sebagai buta senja. Tahapan selanjutnya jika defisiensi vitamin A terus

berlanjut adalah xerosis konjungtiva (bagian putih mata kering, kusam, tidak bersinar),

bercak bitot (bercak seperti busa sabun), xerosis kornea (bagian hitam mata kering,

kusam, dan tidak bersinar), keratomalasia (sebagian dari hitam mata melunak seperti

bubur), ulserasi kornea (seluruh bagian hitam mata melunak seperti bubur), xeroftalmia

scars (bola mata mengecil atau mengempis), dan akhirnya menjurus buta permanen.8,11

2. Defisiensi zat besi et causa vitamin A

Vitamin A interaksi dengan besi. Nilai hemoglobin berkurang dengan pola yang sama

dengan plasma vitamin A dan vitamin A yang cukup juga meningkatkan nilai hemoglobin

seiring dengan kenaikan vitamin A. Mekanisme interaksi antara vitamin A dan besi

adalah terjadinya gangguan mobilisasi pada besi dari hati dan/atau penggabungan besi ke

eritrosit bila terjadi defisiensi vitamin A. Vitamin dan β-karoten dapat membentuk suatu

kompleks dengan besi untuk membuatnya tetap larut dalam lumen usus halus dan

mencegah efek penghambat dari fitat dan polifenol pada absorpsi besi.10,11,13

Pencegahan :

Kekurangan vitamin A dapat dicegah dengan diet makanan yang kaya akan vitamin A atau

beta-karoten sebagai komponen diet seharian. Diet harus mencakup sayuran berdaun hijau,

buah-buahan misalnya, pepaya, jeruk, wortel, dan sayuran kuning (misalnya, labu, labu. Susu

yang diperkaya vitamin A-diperkaya dan sereal, hati, kuning telur, dan minyak ikan turut

membantu. Karotenoid diserap lebih baik bila dikonsumsi dengan beberapa makannan yang

mengandungi lemak. Jika bayi dicurigai alergi susu , mereka harus diberi vitamin A yang

cukup dalam susu formula.2,3,4

19

Di negara-negara berkembang, kekurangan vitamin A dicegah oleh program-program

kesehatan masyarakat dengan memberi profilaksis suplemen vitamin A palmitat .

Memperhatikan akibat kekurangan vitamin A seperti yang telah disebutkan di atas maka

untuk mencegah terjadinya kekurangan vitamin A, di Posyandu atau Puskesmas pada setiap

bulan Februari dan Agustus seluruh bayi usia 6-11 bulan, harus mendapat 1 kapsul vitamin A

biru dan seluruh anak balita usia 12-59 bulan mendapat kapsul vitamin A warna merah.

Sedangkan untuk ibu nifas sampai 30 hari setelah melahirkan mendapat 1 kapsul vitamin A

warna merah.5,8

Prinsip dasar lain untuk mencegah KVA adalah memenuhi kebutuhan vitamin A yang cukup

untuk tubuh serta mencegah penyakit infeksi terutama diare dan campak. Selain itu perlu

memperhatikan kesehatan secara umum. Berikut beberapa langkah lain yang dapat dilakukan

untuk mencegah KVA :

Mengenal tanda-tanda kelainan secara dini

Bagi yang memiliki bayi dan anak disarankan untuk mengkonsumsi vitamin A dosis

tinggi secara periodik, yang didapatkan umumnya pada Posyandu terdekat.

Segera mengobati penyakit penyebab atau penyerta

Meningkatkan status gizi, mengobati gizi buruk

Memberikan ASI Eksklusif

Melakukan Imunisasi dasar pada setiap bayi

Prognosis :

Jika pasien masih tahap xerosis kornea (X2), pengobatan yang tepat dapat

menyembuhkan sepenuhnya dalam beberapa minggu. Penyembuhan sempurna biasanya

terjadi dengan pengobatan tiap hari.3,6,7

Gejala dan tanda KVA biasanya menghilang dalam waktu 1 minggu setelah pemberian

vitamin A dihentikan

Lesi pada mata akan mengancam penglihatan (25% benar-benar buta, dan sisanya

sebagian buta).

20

Mortalitas pada kasus-kasus yang berat mencapai 5O%atau lebih kerana sering disertai

oleh malnutrisi yang berat (PEM) 5,11,12

DAFTAR PUSTAKA

1. Aru W. Sudoyo, Setiyohadi B. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-2. Jakarta:

Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam; 2006.h.1955-1965

2. Helen M. Barker. Nutrition and Diabetetics for Health Care. Tenth Edition. United

Kingdom : Churchill Livingstone; 2006.p.31-44

3. Hubungan Status Vitamin A dengan Feritin Serum dan Hemoglobin Ibu. 2006 diundah

dari URL :

http://eprints.undip.ac.id/

4. Sulistia Gan Gunawan. Farmakologi dan Terapi. Edisi ke-5. Jakarta : Balai Penerbitan

FKUI; 2008. h.769-783

5. H. Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbitan FKUI;

2009.h.141-142, 225

6. Defisiensi Vitamin A Pada Mata. 2007 diundah dari URL :

http://asic.lib.unair.ac.id/journals/

7. Achmad Djaeni Sediaoetama. Ilmu Gizi untuk Mahasiswa dan Profesi di Indonesia.

Jilid I. Jakarta : Penerbit Dian Rakyat; 2008.h.105-119

8. Vitamin A Deficiency and Inflammatory Markers Among Preschool Children. 2006

diundah dari URL :

http://www.nutritionj.com/

9. Stephen J. McPhee, Maxine A.Papadakis. Current Medical Diagnosis and Treatment. 48 th

Edition. United States : Mc Graw Hill Medical; 2009.p.452-455

10. Iron and Iron Deficiency. 2008 diundah dari URL :

http://www.cdc.gov/nutrition

11. Arif Mansjoer, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Saviitri. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3.

Jakarta : Media Aesculapius; 2007. h.520-522

12. Defeciency Vitamin A. 2010 diundah dari URL :

http://emedicine.medscape.com

13. Sidarta Ilyas, Muzakkir Tanzil, Salamun, Zainal Azhar. Sari Ilmu Penyakit Mata.

Jakarta : Balai Penerbitan FKUI; 2008.h.1,118-119,202-204

21