7/24/2019 varises cruris revisi

1/10

Presentasi Kasus Bedah Thoraks dan Kardiovaskuler

SEORANG PEREMPUAN USIA 55 TAHUN ENGAN

!ARISES REGIO "RURIS SINISTRA

isusun Oleh#

Shinta Andi Sarasati G$$%&%'()

*irsti+ina Ti++an, G$$%&%'-$

Pe./i./in0#

dr1 ar.a2an3 S41BTK!

KEPANITERAAN KINIK SM* IMU BEAH

*AKUTAS KEOKTERAN UNS6RSU R MOE7ARI

SURAKARTA

('%5

7/24/2019 varises cruris revisi

2/10

BAB I

STATUS PASIEN

A1 ANAMNESIS

I1 Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 55 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Magetan Jawa Timur

Tanggal Masuk : 6 Agustus 2!5

Tanggal Periksa : !" Agustus 2!5

N#. $M : !"%"%&

II1 Keluhan Uta.a

'aki kiri pegal

III1 Ri2a,at Pen,akit Sekaran0

Pasien mengeluh nyeri pa(a kaki kiri. Nyeri su(ah (irasakan "

tahun yang lalu. Nyeri (irasakan (ari pantat sampai (engan tungkai

)awah* kesemutan +,-. Nyeri semakin )ertam)ah ika suhu (ingin

+,-. 'eluhan )ertam)ah saat pasien )erakti/itas* #ngk#k* (an suu(.

'eluhan )erkurang )ila )er)aring (an tungkai (itinggikan. Pasien uga

mengeluhkan a(anya )en#lan pa(a )etis kiri yang memanang (an)erkel#k,kel#k yang (irasakan seak 2 tahun yang lalu. 0en#lan se)esar

se(#tan air mineral* )erwarna ke)iruan.

Tungkai )engkak +,-* peru)ahan warna kulit pa(a tungkai +,-* luka

pa(a tungkai +,-* tungkai kiri tera)a hangat +1-. Pasien su(ah (i piatkan

tetapi ti(ak a(a peru)ahan. Pasien mengaku ti(ak a(a penyakit lain seperti

M ataupun hipertensi. Pekeraan pasien sehari,hari a(alah karyawan susu

7/24/2019 varises cruris revisi

3/10

ke(elai ! )ulan SM$S pasien )er#)at ke $SU Magetan (an (iruuk ke

p#li )e(ah $SU M#ewar(i karena keter)atasan sarana prasarana.

I!1 Ri2a,at Pen,akit ahulu

$iwayat 3ipertensi : (isangkal

$iwayat M : (isangkal

$iwayat trauma : (isangkal

$iwayat m#n(#k : (isangkal

$iwayat alergi : (isangkal

$iwayat )er(iri lama : +1- saat pasien )ekera (i pa)rik susu ke(elai

!1 Ri2a,at Pen,akit Keluar0a$iwayat keluhan serupa : (isangkal

$iwayat alergi : (isangkal

4I. Ana.nesis siste.ik

'epala : t.a.k

Mata : t.a.k

3i(ung : t.a.k

Telinga : t.a.k

Mulut : t.a.k

Tengg#r#kan : t.a.k

Th#raks : t.a.k

$espirasi : t.a.k

'ar(i#askuler : t.a.k

astr#intestinal : t.a.k

Muskul#skeletal : nyeri #t#t +,-* nyeri sen(i +,-* )engkak sen(i

+,-

7kstremitas : Atas : pu8at +,9,-* ke)iruan +,9,-* )engkak

+,9,-* luka +,9,-* terasa (ingin +,9,-

: 0awah : pu8at +,9,-* ke)iruan +,9,-* )engkak

+,9,-* luka +,9,-terasa (ingin +,9,-

7/24/2019 varises cruris revisi

4/10

B1 PEMERIKSAAN *ISIK

I1 Keadaan U.u.

a1 'ea(aan umum: #mp#s mentis +S 7&45M6-* gi;i kesan 8ukup

). 4ital sign:

T : !"99menit

$$ : 2 >9menit

T : "6*2# per aksilar

II1 General Surve,

a1 'ulit : 'ulit saw# matang* kering +,-* uu( kelainan kulit +,-*

hiperpigmentasi +,-

/1 'epala : mes#8ephal

81 Mata : k#nungtia pu8at +,9,-* s8lera ikterik +,9,-* 8ekung+,9,-*

re/le> 8ahaya +191-* pupil is#kh#r "mm9"mm

(. Telinga : sekret +,9,-* (arah +,9,-.

e. 3i(ung : )entuk simetris* napas 8uping hi(ung +,-* sekret +,-* keluar

(arah +,-./. Mulut : muk#sa )asah +,-* sian#sis +,-* li(ah k#t#r +,-* eas +,-.

g. ?eher : pem)esaran tir#i( +,-* pem)esaran lim/#n#(i +,-.

h. Th#rak : n#rm#8hest* retraksi +,-* gerakan (in(ing (a(a simetris

i. #r

Inspeksi : i8tus 8#r(is ti(ak tampak.

Palpasi : i8tus 8#r(is ti(ak kuat angkat.

Perkusi :)atas antung kesan ti(ak mele)ar.

Auskultasi :)unyi antung I,II intenstas n#rmal* regular* )ising +,-.

. Pulm#

Inspeksi : pengem)angan (a(a kanan sama (engan kiri.

Palpasi : /remitus ra)a kanan sama (engan kiri

Perkusi : s#n#r9s#n#r.

Auskultasi : suara (asar esikuler +191- n#rmal* suara tam)ahan +,9,-.

k. A)(#men

Inspeksi : Perut (isten(e( +,-* eas +,-

7/24/2019 varises cruris revisi

5/10

Palpasi : nyeri tekan +,-

Perkusi : Timpani

Auskultasi : 0ising ususmenurun

l. 7kstremitas :

$egi# 8ruris sinistra pele)aran ena septae regi#nal +1-* #e(ema +,9,-*

nyeri +,91-.

"1 ASSESMENT I

4arises trun8al regi# 8ruris sinistra p#steri#r

1 PANNING I

M#n(#k )angsal

ek la)#rat#rium (arah

$#ntgen th#raks7'

Pr# eksisi

7/24/2019 varises cruris revisi

6/10

1 PEMERIKSAAN PENUN9ANG

*oto Ront0en Thoraks PA :')6;6%5< *oto Ront0en Thoraks PA

#r : )esar @ )entuk n#rmal

Pulm# : Tak tampak in/iltrate (i

ke(ua lapang paru* 8#rakan

)r#nk#askuler n#rmal.

Sinus phreni8#8#stalis kanan kiri

taam

3emi(iaphragma kanan kiri n#rmal

Trakhea (i tengah

Sistema tulang )aik

'esimpulan :

#r @ Pulm# tak tampak kelainan

Hasil a/oratoriu. :')=';=('%5 di RSU r1Moe2ardi