ANATOMI DAN FISIOLOGI

Kata vagina berarti selubung dan itu adalah tabung fibromuskular antara 6 dan panjang 10 cm

dalam wanita dewasa memanjang dari leher rahim ( ujung luar ) rahim ( Gambar 12.1 ) . itu

Vagina terletak miring ke atas dan ke belakang di belakang kandung kemih dan uretra dan di depan

rektum dan anus . Sumbu vagina membentuk sudut lebih dari 90 ° dengan yang

rahim , tetapi hal ini dapat bervariasi tergantung pada kepenuhan kandung kemih dan

rectum , dan selama kehamilan . Serviks uterus meluas untuk jarak pendek ke

Vagina . Hal ini biasanya ditekan dinding posterior yang menciptakan relung dalam vagina di

kembali , di setiap sisi , dan di bagian depan leher rahim . Ini dikenal sebagai anterior dan

posterior forniks terletak di depan dan belakang leher rahim . Posterior forniks adalah

terbesar dari forniks dan forniks lateral yang ditemukan sisi . Bagian atas dari

dinding posterior vagina ditutupi oleh peritoneum yang dilipat kembali ke rektum

untuk membentuk kantong rectouterine . Bagian bawah dari dinding vagina posterior dipisahkan

dari lubang anus oleh jaringan yang dikenal sebagai badan perineum .

Pada mamalia betina fungsi vagina adalah untuk menerima sel-sel reproduksi laki-laki ,

atau sperma , dan merupakan bagian dari jalan lahir . Pada manusia , juga berfungsi sebagai kanal ekskretoris

untuk produk menstruasi .

Uterus atau rahim adalah berongga , terbalik berbentuk buah pir fibro - otot organ . bentuknya

dan berat sangat bervariasi tergantung pada siklus menstruasi dan kehamilan sebelumnya . di

seorang wanita muda , dengan tidak ada kehamilan sebelumnya , rahim panjang sekitar 8 cm , 5 cm

dan lebar 2,5 cm dan berat sekitar 30-40 g tetapi membesar sampai empat sampai lima kali

ukuran ini pada kehamilan .

Sempit , ujung bawah disebut serviks ; ini memproyeksikan ke dalam vagina . serviks

terbuat dari jaringan ikat fibrosa dan dari konsistensi lebih kencang dari tubuh

uterus . Dua tabung rahim memasuki rahim di sisi yang berlawanan , dekat puncaknya . Bagian dari

uterus di atas pintu masuk dari tabung disebut fundus ; yang di bawah disebut tubuh .

Antara kelahiran dan pubertas , rahim secara bertahap turun ke dalam panggul sejati dari

perut . Setelah pubertas , rahim terletak di belakang simfisis pubis dan kandung kemih dan

di depan rektum . Rahim didukung dan diadakan di posisi oleh panggul lainnya

Pemberian obat vagina dan intrauterine 273

organ , lantai otot atau diafragma panggul , ligamen berserat tertentu , dan dengan

lipatan peritoneum . Di antara ligamen pendukung dua berlapis ganda luas

ligamen , masing-masing berisi tabung rahim sepanjang perbatasan bebas atas dan putaran

ligamen . Dua ligamen pada setiap sisi leher rahim juga penting dalam mempertahankan

posisi rahim .

Rongga segitiga rahim adalah sangat datar dan kecil dibandingkan dengan

ukuran organ , kecuali selama kehamilan . Fungsi rahim adalah untuk melindungi dan

memelihara embrio dan janin . Pada jangka panjang, kontrak dinding otot tebal kuat untuk

mengusir bayi melalui vagina .

mukosa

Vagina memiliki membran mukosa terdiri dari epitel skuamosa berlapis . ini memiliki

pegunungan longitudinal, yang dikenal sebagai kolom vagina , di garis tengah kedua anterior

dan dinding posterior . Lipatan atau rugae memperpanjang dari mereka untuk setiap sisi . Alur-alur antara

ruge lebih ditandai pada dinding posterior dan menjadi sangat jelas sebelum

kelahiran anak .

Epitel vagina terdiri dari 5 lapisan , basal , parabasal , menengah , transisi

dan dangkal , namun perubahan antara lapisan yang bertahap ( Gambar 12.2 ) . lampiran

dari sel terutama oleh desmosom dengan beberapa persimpangan ketat .

Melekat pada membran mukosa adalah lapisan otot polos luar yang terdiri dari

lapisan membujur luar dan lapisan melingkar dalam kurang berkembang ( Gambar 12.3 ) . Semakin rendah

bagian dari vagina dikelilingi oleh otot bulbospongiosus , otot bergaris terpasang

ke tubuh perineum . Meliputi jaringan otot adalah selubung jaringan ikat yang

terdiri dari pembuluh darah , saluran limfatik , dan serabut saraf . Lapisan ini bergabung orang-orang dari

kandung kemih , rektum , dan struktur panggul lainnya .

Kanalis servikalis dilapisi dengan columnar mukosa epitel yang mensekresi

dilemparkan ke serangkaian lipatan V - berbentuk . Temboknya , terutama terdiri dari berserat padat

jaringan ikat , hanya memiliki sejumlah kecil otot polos .

Rahim terdiri dari tiga lapisan jaringan . Di luar adalah lapisan serosa dari

peritoneum yang menutupi sebagian organ , memancarkan cairan seperti darah dikurangi sel-sel dan

pembekuan faktor fibrinogen . Di depan itu hanya mencakup tubuh serviks ; di balik itu mencakup

Gambar 12.2 Potongan melintang melalui mukosa vagina

tubuh dan bagian serviks yang berada di atas vagina dan berkepanjangan ke

posterior dinding vagina ; dari sana itu dilipat kembali ke rektum . Lapisan tengah jaringan ,

miometrium , berotot dan membuat sebagian besar organ . Hal ini sangat tegas dan

terdiri dari padat , unstriped , serat otot polos dengan pembuluh darah , limfatik ,

dan saraf . Otot ini diatur dalam tiga lapisan serat berjalan di arah yang berbeda .

Serat terluar disusun longitudinal . Mereka dari lapisan tengah , yang merupakan

tebal , berlarian ke segala arah tanpa susunan yang teratur . Serat terdalam adalah

longitudinal dan melingkar dalam pengaturan mereka .

Lapisan terdalam dari jaringan dalam rahim adalah selaput lendir , atau endometrium .

Ini melapisi rongga rahim sejauh os internal di mana ia menjadi terus-menerus dengan

lapisan saluran leher rahim . Endometrium mengandung kelenjar rahim banyak yang terbuka

ke dalam rongga rahim dan yang tertanam dalam rangka selular atau stroma dari

endometrium . Banyak pembuluh darah dan ruang limfatik juga hadir . itu

penampilan endometrium bervariasi pada berbagai tahap dalam reproduksi

hidup . Ini dimulai untuk mencapai perkembangan penuh saat pubertas dan setelah itu menunjukkan perubahan dramatis

selama setiap siklus menstruasi . Ini mengalami perubahan lebih lanjut sebelum , selama, dan setelah

kehamilan ; selama menopause ; dan di usia tua . Perubahan ini untuk sebagian besar

hormon diinduksi dan dikontrol oleh aktivitas ovarium . Endometrium adalah

dibagi menjadi tiga lapisan, compactum stratum , stratum spongiosum , dan strata

basale , yang secara fungsional berbeda , tapi menyatu . The stratum compactum adalah

terdekat ke rongga rahim dan mengandung sel-sel lapisan dan leher kelenjar uterus ;

stroma yang relatif padat . Pembuluh darah superfisial terletak di bawah lapisan sel . itu

stratum spongiosum adalah lapisan tengah yang besar dan berisi bagian-bagian utama dari rahim

kelenjar dan pembuluh darah yang menyertainya ; sel-sel stroma lebih longgar diatur dan

lebih besar daripada di compactum stratum . The stratum basale kebohongan terhadap otot rahim ;

mengandung pembuluh darah dan dasar dari kelenjar rahim . Stroma Its masih relatif

tidak berubah selama siklus menstruasi .

Darah dan saraf pasokan

Suplai darah ke vagina berasal dari beberapa kapal yang berdekatan , arteri vagina

memanjang dari arteri iliaka interna , rahim , rektum tengah , dan arteri pudenda interna .

Sebagai vagina tidak struktural berkaitan dengan sistem pencernaan , para hindari drainase

hati dan karenanya tidak tunduk pada metabolisme lulus pertama . Pembuluh darah terletak dekat

ke lapisan epitel basal , namun pori-pori yang hadir dalam sel-sel endotel yang melapisi kapiler

melalui mana suatu pertukaran darah dan constiuents cairan vagina dapat terjadi . itu

saluran di basal , parabasal dan tingkat menengah mengubah lebar tergantung pada

kadar hormon , memperluas dengan lebar maksimal selama fase ovulasi dan luteal .

Molekul besar seperti albumin dan immunoglobulin dapat lulus dari darah ke

lumen .

Pasokan saraf ke bagian bawah vagina adalah dari saraf pudenda dan dari

yang hipogastrik inferior dan pleksus uterovaginal .

Rahim disuplai dengan darah oleh dua arteri rahim , yang merupakan cabang dari

arteri iliaka interna , dan dengan arteri ovarium , yang terhubung dengan ujung rahim

arteri dan mengirim cabang-cabang untuk memasok rahim . Saraf ke rahim termasuk

serabut saraf simpatis , yang menghasilkan kontraksi otot rahim dan penyempitan

kapal , dan parasimpatis ( sakral ) serat , yang menghambat aktivitas otot dan menyebabkan dilatasi

pembuluh darah .

Uterus dan cairan vagina

Vagina tidak memiliki apapun kecuali kelenjar Bartholin dan kelenjar Skene , tetapi ini

tidak diyakini memberikan kontribusi signifikan terhadap cairan vagina . Fluida terutama terdiri dari

sekret serviks dan transudasi dari pembuluh darah dengan sel-sel vagina desquamated

dan leukosit . Cairan tersebut juga akan berisi sekresi dari endometrium dan tuba

rubes . Jumlah dan komposisi cairan akan bervariasi dengan siklus menstruasi , tetapi wanita

usia reproduksi menghasilkan sekitar 1 gh - 1 , tapi wanita pasca -menopause menghasilkan hanya sekitar

setengah ini banyak.

Sekret serviks berasal baik dalam rongga rahim dan leher rahim dan mereka mengalir

terus-menerus ke arah vagina . Selama ovulasi , sekresi yang berair untuk memfasilitasi

pergerakan spermatozoa . Menanggapi peningkatan tingkat progesteron selama luteal yang

fase siklus menstruasi , atau selama kehamilan , sekresi menjadi lebih kental

mencegah perjalanan mikroorganisme dan sperma ke dalam tubuh rahim .

pH

The Lactobacillus acidophilus hadir dalam vagina menghasilkan asam laktat dari glikogen

untuk mempertahankan pH di antara 4,9 dan 3,5 yang memiliki tindakan bakteriostatik . anterior

forniks memiliki pH terendah , yang secara bertahap naik menuju ruang depan .

Saat lahir , ada transfer pasif hormon ibu dan Lactobacilli yang

hadir untuk 4 minggu pertama kehidupan. PH vagina Akibatnya rendah dan setelah

konsentrasi hormon telah surut , pH naik sampai 7 dimana masih sampai pubertas .

PH yang tinggi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko infection1 .

Pada wanita pasca - pubertas , pH dapat diangkat selama menstruasi , tetapi juga dapat

meningkat setelah periode tindakan sering coitus karena kedua transudate vagina dan

ejakulasi bersifat alkali . Keasaman juga dapat dikurangi dengan sekresi alkali dari serviks yang

kelenjar . Selama kehamilan pH vagina rata-rata isapproximately 4.2.2 .

Flora bakteri serviks pada wanita sehat yang aktif secara seksual menggunakan kontrasepsi oral atau

alat kontrasepsi intrauterine kaya anaerob , namun, kontrasepsi penghalang dengan

kondom mencegah pergeseran anaerob ini dan mempertahankan flora lactobacilli didominasi di

cervix3 .

aktivitas enzimatik

Lapisan sel luar dari vagina mengandung ß - glukuronidase , asam fosfatase , dengan lebih kecil

jumlah a- naphthylesterase , DPNH diaphorase , phosphoamidase dan suksinat

dehidrogenase . Lapisan sel basal mengandung ß - glukuronidase , dehidrogenase suksinat , DPNH

diaphorase , sejumlah kecil asam fosfatase dan - naphthylesterase .

Alkaline fosfatase , laktat dehidrogenase , aminopeptidase dan esterase aktivitas

semua nyata meningkat pada fase folikuler dari siklus menstruasi , tapi jatuh segera

sebelum ovulation4 . Aktivitas mereka mulai naik lagi satu hari setelah ovulasi .

lendir

Lendir disekresi oleh kelenjar endoserviks dan produksinya tergantung estrogen . sekarang

minimal segera setelah menstruasi , tetapi selama tahap pra - ovulasi , yang dibangkitkan

estrogen meningkatkan produksi lendir . Lendir juga menjadi lebih transparan , kental

dan elastis mencapai maksimum sesaat sebelum ovulasi yang berlangsung sekitar 2 hari

pasca - ovulasi .

haid

Siklus menstruasi berlangsung sekitar 28 hari dan dapat dibagi menjadi 4 tahap:

folikel , ovulasi , dan fase luteal menstruasi . Fase menyamakan untuk memperbaiki , proliferasi ,

sekresi dan menstruasi . Perbaikan dimulai bahkan sebelum menstruasi telah benar-benar berhenti .

Selama folikuler atau fase proliferasi , tingkat estradiol meningkat, mengakibatkan

epitelium uterin peningkatan ketebalan dari 20 lapisan atau 0,2 mm sampai lebih dari 40 lapisan selamamenyebabkan penebalan endometrium berkurang dan perdarahan intermenstrual

terjadi . Kelenjar endometrium menghasilkan sekresi mukoid kaya glikogen tebal . di sana

adalah peningkatan vaskularisasi dan rahim siap menerima embrio . Jika implantasi

tidak terjadi , korpus luteum mulai merosot , tingkat progesteron turun yang

menyebabkan endometrium terhadap kerusakan. Arteriol yang melingkar dari lapisan superfisial

Kontrak endometrium luar sehingga menghilangkan lapisan dangkal oksigen , sehingga

menstruasi . Menstruasi bisa berlangsung selama apapun hingga sekitar seminggu .

mati haid

Menopause dikaitkan dengan perubahan bertahap dalam vagina yang dapat memakan waktu hingga 5

8 tahun untuk menstabilkan . Panjang dan penurunan diameter dengan usia dan pH dapat naik

menjadi antara 6 dan 8 meningkatkan risiko infeksi . Elastisitas dan suplai darah menurun dengan

usia dan vagina bagian atas mungkin atrofi . Epitel menjadi lebih tipis yang merupakan

pertimbangan penting dalam pemberian obat intravaginal karena ini akan menyebabkan peningkatan

permeabilitas . Cairan vagina dan karenanya penurunan pelumasan dan menjadi lebih berair .

Tingkat dari beberapa enzim meningkat, seperti ß - glukuronidase , asam fosfatase dan tidak spesifik

esterases , pada wanita pascamenopause .

Gangguan vagina

Ini termasuk infeksi bakteri misalnya leukorrhea , vaginitis , luka ulserasi , prolaps di mana

bagian internal vagina menonjol keluar dari lubang vagina , dan kadang-kadang

tumor kanker . Rektokel terjadi ketika otot-otot dan jaringan ikat penyangga

rektum dan dinding belakang vagina melemah , biasanya karena melahirkan berulang atau

penuaan , dan mengecilnya rektum sampai tonjolan ke dinding belakang vagina . Sebuah rektokel sering

terjadi bersama-sama dengan enterokel , yang merupakan tonjolan dari usus kecil ke dalam vagina .

Wanita dengan rectoceles kecil atau enteroceles mungkin tidak merasa banyak kesulitan ; yang lebih besar dan lebih

rektokel serius dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan sensasi kendur di daerah panggul dan

kesulitan dalam mengosongkan usus yang lebih rendah . Kedua kondisi dapat dikoreksi dengan operasi yang

usus kecil dan rektum didorong kembali ke tempatnya dan ditahan di sana oleh direkonstruksi

otot-otot panggul .

OBAT PENYERAPAN MELALUI VAGINA / RAHIM

Berbagai macam obat telah dipelajari untuk absoprtion vagina . Ini termasuk steroid

hormon seperti progesteron dan estrogen , prostaglandin , iodida dan salicylates5 ,

protein kacang , antigen bakteri dan poli vinil alkohol ( mw 25.000 Dalton ) 6 . insulin ,

hydrocyanic acid , iodida , strychnine , pilocarpine , atropin , kina dan oxyquinolone yang

cepat diserap dari kucing dan anjing vaginas5 . Quinine dan fenol merah diserap perlahan-lahan

dan metilen biru hanya dalam jumlah yang sangat kecil .

Pengamatan baru-baru ini melaporkan bahwa obat diberikan dalam vagina menumpuk

dalam jaringan rahim . Hal ini telah dilaporkan untuk danazol , terbutaline dan progesterone7 - 9 . ini

Temuan telah menyebabkan hipotesis bahwa ada mekanisme transportasi langsung dari vagina

ke rahim atau " efek lulus rahim - pertama " 9 .

OBAT PENGIRIMAN

vagina

Secara tradisional , vagina pemberian obat hanya digunakan untuk agen kontrasepsi dan juga untuk

pengobatan infeksi lokal . Baru-baru ini potensinya untuk memberikan peptida telah dieksplorasi

karena pembuluh darah , permeabel banyak drugs5 dan obat diserap melalui rute ini menghindari firstpass

metabolisme .

fase ovulasi ( Gambar 12.4 ) . Fitur utama dari fase proliferasi adalah peningkatan

dalam sel bersilia dan microvillus . Ciliogenesis dimulai pada hari 7-8 siklus . stroma

menjadi menjadi pembuluh darah dan edema dan sejumlah besar sel termasuk

limfosit dan makrofag berasal dari sumsum tulang yang hadir dalam endometrium .

Sekresi berlangsung dari 16-28 hari . Pada tahap ini tingkat estrogen menurun dan tingkat

progesteron incrase dan karenanya efek menjadi dominan . Penurunan estrogen dapat

Masalah utama dengan menggunakan vagina sebagai rute untuk pengiriman obat sistemik adalah bahwa

sebagai epitel sangat sensitif terhadap estradiol dan perubahan ketebalannya seluruh

menstruasi siklus , sehingga tingkat dan tingkat penyerapan obat juga akan berbeda . Ini telah

dilaporkan untuk penyerapan vagina steroids10 dan vidarabine telah terbukti memiliki 5 -

100 kali lebih tinggi koefisien permeabilitas selama tahap dioestrus awal daripada selama

Tahap estrus di guinea pigs11 . Permasalahan lainnya adalah kekhususan jenis kelamin , kebersihan pribadi dan

pengaruh hubungan seksual .

Mukosa serviks tebal dapat membantu bioadhesion sistem pengiriman obat , tetapi akan

juga bertindak sebagai penghalang difusi terhadap obat tersebut . Distribusi dan cakupan materi

dalam vagina bervariasi dengan sifat sistem pengiriman , disintegrasi

tablet menyebar sedikit, sementara larutan, suspensi dan busa menyebarkan terbaik . pecah

waktu kapsul jelly lembut yang mengandung nonoxynol - 9 setelah insersi vagina yang ditemukan mengandalkan

pada pH lokal dan keasaman dan tingkat infeksi hadir . Kapsul tidak pecah ketika

pH vagina adalah alkali jika vagina adalah dry12 .

Krim dan gel

Krim dan gel telah menjadi metode biasa untuk memberikan kontrasepsi dan obat-obatan untuk

pengiriman topikal . Biasanya ini dianggap berantakan untuk berlaku dan tidak nyaman

ketika mereka bocor ke pakaian ; di samping itu, dosis yang tidak tepat .

Sebuah sistem emulsi berbasis untuk memberikan obat antijamur tampaknya memiliki keuntungan besar atas

banyak formulasi supositoria saat ini . Ini adalah "multi - fase " cair , atau semi - padat dan

tidak merembes dari vagina . Sistem ini dirancang untuk memberikan pengiriman terkendali selama 3 atau

lebih jam .

Pesarium atau tablet

Pesarium dapat berupa tablet atau supositoria yang dirancang untuk aplikasi vagina . mereka adalah

biasanya dirancang untuk baik membubarkan atau mencair dan yang memanfaatkan berbagai bahan . tablet

sering modifikasi supositoria digunakan untuk pengiriman obat dubur .

Sisipan intravaginal yang terdiri dari plug resin poliester atau spons telah tried13 ,

tapi manipulasi traumatis spons , gunakan pada saat menstruasi atau masa nifas , dan

retensi berkepanjangan spons dapat meningkatkan beracun shock syndrome risk14 . Penggunaan

pompa osmotik juga telah investigated15 .

cincin vagina

Sistem pengiriman cincin vagina biasanya didasarkan pada elastomer silikon dengan lembam batin

cincin yang dilapisi dengan lapisan lain elastomer mengandung obat . A , tingkat luar ketiga

mengendalikan lapisan elastomer dapat ditambahkan untuk mencegah pelepasan ledakan awal yang bisa

diamati dengan cincin yang baru diterapkan .

Cincin sekitar 6 cm dengan diameter dengan diameter penampang lingkaran

dari 4-7 mm . Mereka diposisikan di vagina sekitar leher rahim . Bagi kebanyakan kontrasepsi

aplikasi , cincin yang tersisa di tempat selama 21 hari kemudian dihapus selama 7 hari untuk memungkinkan

menstruasi . Tantangan utama adalah untuk memberikan cukup obat untuk mencegah kehamilan , sementara

tidak menghasilkan penyimpangan perdarahan . Sejak dikembangkan pada tahun 1970 , mereka telah digunakan

untuk memberikan medoxyprogesterone asetat , chlormadinone asetat , norethindrone , norgestrel

dan levonorgestrel , antara lain . Sebuah cincin vagina estradiol dosis rendah telah ditemukan

signifikan lebih diterima daripada krim untuk pengobatan atrophy16 urogenital .

Baru-baru ini , sebuah cincin kontrasepsi telah dikembangkan yang mengandung estrogen dan progestin

partikel terdispersi dalam air polietilen glikol seluruh ring . Hal ini berhasil

memberikan kedua obat , dengan rasio yang konsisten dengan sekitar kinetika orde-nol .

Sistem pengiriman bioadhesive

Tablet bioadhesive dan mikropartikel dalam hidrogel tertentu seperti poli ( asam akrilat ) dan

selulosa saat ini sedang digunakan untuk berkelanjutan dan dikendalikan delivery17 . pertama

tablet bioadhesive mengandung asam hidroksipropil dan poliakrilat dan digunakan untuk

mengobati lesi kanker dengan bleomycin .

Sebuah gel polycarbophil bioadhesive , asam poliakrilat ringan cross-linked , yang digunakan untuk

mempertahankan kelembaban dan melumasi vagina -baru ini telah diperkenalkan ke pasar

( Replens , Columbia Laboratories ) . Penilaian klinis pH jaringan lokal , di

wanita menopause , menunjukkan gel polycarbophil menghasilkan pengurangan pH dari

sekitar 6-4 dan mempertahankan pH asam selama sekitar 3-4 hari setelah dosis terakhir . hidrasi

dari jaringan vagina terjadi melalui peningkatan aliran darah vagina yang ditentukan oleh

pengukuran Doppler laser. Pada pasien dengan riwayat kanker payudara yang mengalami

kekeringan vagina , iritasi vagina , atau dispareunia , gel polycarbophil menghasilkan

penurunan yang signifikan secara statistik pada pH vagina rata-rata dan peningkatan vagina

kelembaban , sekresi mukosa , dan elastisitas skor , serta peningkatan yang signifikan dalam

measures18 kesehatan vagina .

The polycarbophil gel telah terbukti untuk tetap berada pada jaringan vagina selama 3-4 hari dan

maka memiliki potensi untuk melayani sebagai platform untuk delivery19 obat . Tampaknya menjadi efektif

sistem pengiriman untuk spermisida / agen antivirus nonoxynol - 9 .

Perangkat intrauterine

Intrauterine device ( IUD ) telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai metode kontrasepsi .

Mereka pertama kali dijelaskan pada tahun 1909 oleh Richter20 yang menggunakan cincin yang terbuat dari ulat usus . di

1930, Graefenberg juga digunakan ulat usus tetapi menambahkan paduan tembaga , nikel dan zinc21 .

Sebagai hasil dari sejarah panjang menggunakan IUD , tidak mengherankan , karena itu

pengiriman intrauterine telah difokuskan pada penggunaan intrauterine device obat . Baru

IUD telah dibangun yang mengandung tembaga atau progesteron . mengandung tembaga

IUD melepaskan beberapa tembaga terus menerus sementara in situ . Ada beberapa kekhawatiran tentang

penyerapan sistemik tembaga dengan penggunaan jangka panjang , namun hal ini tidak ditemukan terjadi .

Tembaga tetap terutama dalam cairan rahim yang diduga untuk membuat itu unabsorbable

dan hanya dalam jumlah kecil ditemukan dalam endometrium . Gatal atau dermatitis alergi ,

mungkin karena penyerapan tembaga ke dalam sirkulasi telah dilaporkan beberapa bulan

setelah penyisipan perangkat. Konsep menggunakan IUD konvensional untuk jangka panjang

pengiriman steroid kontrasepsi juga sedang diteliti . The Progestasert IUD memberikan

progesteron pada sekitar 65 μg.day - 1 lebih dari 1 tahun . Reservoir obat mengandung 38 mg

progesteron tersebar dalam minyak silikon dikelilingi oleh mekanisme pengendalian laju pelepasan

terdiri dari etilena - vinil asetat kopolimer . Keuntungan terbesar dari sistem ini adalah

yang menghilangkan kebutuhan untuk estrogen yang dibutuhkan dalam kontrasepsi oral .

Paruh progesteron adalah hanya beberapa menit sejak endometrium memetabolisme

progesteron cepat dan pengiriman lokal memungkinkan pengurangan dosis dan pengurangan

efek samping .

Dinding rahim yang permeabel terhadap molekul bermuatan negatif , berat molekul tinggi

obat-obatan dan permeabilitas tidak terpengaruh oleh tingkat ionisasi compound22 tersebut . ini

observasi telah menyebabkan spekulasi bahwa persimpangan ketat dalam dinding rahim lebih

permeable dibandingkan jaringan lain . Ukuran persimpangan ketat di dalam rahim adalah antara

400 dan 700 Å , yaitu sekitar dua kali lipat pada usus atau mukosa hidung . penyerapan adalah

difasilitasi oleh darah dan getah bening pasokan yang sangat kaya untuk rahim . satu mungkin

kelemahan adalah bahwa aliran keluar konstan sekresi serviks bisa mencairkan dan menyebabkan kerugian

obat diserahkan ke rahim .

Intrauterine pengiriman insulin , kalsitonin dan erythrpoietin telah diteliti di

tikus , tetapi tidak ada data manusia belum available22 . Ia telah mengemukakan bahwa rute ini mungkin berguna

untuk memberikan obat untuk mengobati kondisi seperti osteoporosis .

Pengenalan benda asing ke dalam rongga rahim hasil peningkatan vaskular

permeabilitas , edema stroma dan infiltrasi leukosit , termasuk neutrofil ,

sel mononuklear dan makrofag . Reaksi - benda asing tidak harus bingung

dengan endometritis yang bakteri berasal . Komplikasi yang timbul dari IUD

digunakan meliputi perforasi uterus , aborsi dari kehamilan tak terduga , kram rahim dan

perdarahan , menorrhagia , dan infeksi panggul .

KESIMPULAN

Pengiriman vagina memiliki keuntungan bahwa diri - penyisipan dan penghapusan perangkat pengiriman

mungkin. Rute ini tidak menghindari metabolisme pertama -pass , tapi mukosa yang tidak permeabel

sebagai rahim untuk peptida dan protein dan variabilitas dalam bioavailabilitas terlalu tinggi untuk menjadi

digunakan secara klinis . Sebaliknya , rahim tampaknya sangat permeabel terhadap berbagai

zat , tapi penyisipan dan penghapusan perangkat harus dilakukan oleh ahli medis

personil . Kemungkinan konsekuensi kehamilan yang terjadi sementara perangkat yang in situ memiliki

dipelajari secara menyeluruh karena konsentrasi lokal obat ini cenderung tinggi . obat-obatan

diserap dari rahim juga menghindari metabolisme pertama -pass