UROLITHIASIS

UROLITHIASISLatar BelakangDefinisiAnatomi

Ginjal

Ginjal batas atas ginjal adalah vertebra toraks kedua belas, dan batas bawah ginjal adalah lumbal ketiga. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah (kurang lebih 1 cm) dibanding ginjal kiriFungsi ginjal :Eksresi produk sisa metabolik dan bahkan kimia asingPengaturan keseimbangan air dan elektrolit, osmoalitas cairan tubuh dan konsentrasi elektrolit, tekanan arteri, keseimbangan asam-basa dan metabolisme ion kalisum dan vitamin DSekresi, metabolisme, dan eksresi homonGlukoneogenesisMenghasilkan hormon antara lain: eritropoetin, yang berperan dalam pembentukan sel darah merah. Renin yang berperan dalam mengatur tekanan darah, serta hormon prostaglandin.

Vaskularisasi Ginjal

Ureter Ureter berbentuk tabung kecil yang berfungsi mengalirkan urine dari pielum ginjal ke dalam buli-buliterdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relatif lebih sempit dari pada tempat lain fungsinya mencegah terjadinya aliran balik urine dari vesika urinria ke ureter atau refluks vesiko-ureter pada saat buli-buli berkontaksi

Vesika urinariaVesika urinaria terdiri atas 3 permukaan, yaitu :Permukaan superior yang berbatasan dengan ronggo peritoneumDua permukaan inferolateralPermukaan superior. Permukaan superior merupakan lokus minoris (daerah terlemah) dinding vesika urinaria.Vesika urinaria berfungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi

Uretra Uretra merupakan tabung yang menyalurkan urine ke luar dari vesika urinaria melalui proses miksi. Secara anatomis uretra dibagi menjadi 2 bagian yaitu uretra posterior tdd uretra pars prostatia dan uretra pars membranesaUretra anterior tdd pars bulbosa, pars penularis, fossa navukularis dan meatus uretra eksternaPanjang uretra wanita kurang lebih 3-5 cmuretra pria dewasa kurang lebih 23-25 cm (Perbedaan panjang inilah yang menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering ada pria)

EpidemiologiEtiologiInfeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya membuat urease (proteus mirabilis)DehidrasiKurang minum, suhu lingkungan tinggiBenda asingFragmen kateter, telur sistosomaJaringan mati (nekrosis papil)MultifaktorAnak di negara berkembangPenderita multitraumaDiet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran kemih.PatogenesisKlasifikasiKlasifikasi menurut jenis batu:Batu KalsiumBatu struvitBatu uratBatu jenis lain (sistin, batu xantin, batu triamteren dan batu silikat) sangat jarang dijumpai

Teori BatuTeori nukleasiTeori matriksTeori penghambat kristalisasi

Gejala KlinisPemeriksaan Penunjang21Pencitraan Diagnosis BandingPeran pencitraan :Gambaran urolithiasis

Modalitas radiologi dalam diagnosisModalitasSensitivitas (%)Spesifisitas (%)KelebihanKekuranganUSG1997TerjangkauBaik untuk melihat hidronefrosisTidak meradiasiKurang baik dalam visualisasi batu ureterBNO45-5971-77Terjangkau dan murahDigunakan sebagai pemeriksaan awalKurang baik untuk melihat batu di ureter media dan batu radiolusenIVP64-8792-94TerjangkauMemberikan informasi yang adekuat tentang batu (lokasi, radiodensitas, & ukuran), anatomi, dan fungsi kedua ginjalKualitas foto bervariasiButuh persiapan dan penggunaan kontrasCT non-kontras95-10094-96Paling definitif dan spesifikTidak menunjukkan derajat obstruksi dengan jelasMemberikan informasi tentang kondisi selain sistem genitourinariMahal dan kurang terjangkauTidak mengukur fungsi ginjalCT-urografi dengan kontras100100Paling sensitif dan spesifik, dengan mengevaluasi fungsi ginjalMahal dan kurang terjangkauPencitraan :BNO

IVP (Intravenous Pyelography)Pembacaan IVP :MenitUraian05

1530

60

Pasca miksiFoto Polos PerutMelihat fungsi ekskresi ginjal. Pada ginjal normal system pelvikaliseal sudah tampakKontras sudah mengisi ureter dan buli-buliFoto dalam keadaan berdiri, dimaksudkan untuk menilai kemungkinan terdapat perubahan posisi ginjal (ren mobilis)Melihat keseluruhan anatomi saluran kemih, antara lain: filling defect,hidronefrosis, double system, atau kelainan lain.Pada buli-buli diperhatikan adanya identasi prostat, trabekulasi, penebalan otot detrusor, dan sakulasi buli-buli.Menilai sisa kontras (residu urine) dan divertikel pada buli-buli.Pemakaian Kontras !!!!37USG (Ultrasonografi)

Batu > 5 mmUSG sukar untuk mendeteksi kalkuli ureter, karena gas usus di atasnya, kecuali kalkuli dalam ureter distal, di mana kandung kemih penuh bertindak sebagai akustik windowKalkuli tampak echogenicCT Scan tanpa kontras Diagnostik yang akurat99% batu termasuk batu radiolusen akan terlihatMembedakan komposisi batuMengenal secondary signMahal dan tidak tersedia pada setiap daerahPRONOSISLetak batu obstruksi mempermudah infeksiMakin besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi penurunan fungsi ginjalMakin besar batu makin buruk prognosis

KOMPLIKASITerbentuk absesPyelonefritisTerbentuk fistula urinariusPerforasi ureterUrosepsis yang bisa disebabkan oleh obstruksi Obstruksi total selama 48 jam kerusakan ginjal irreversible

TERIMA KASIH