Makalah Resin Melamin Formaldehid Dan Resin Fenol Formaldehid
Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak
-
Upload
adit-himawan -
Category
Documents
-
view
98 -
download
0
Transcript of Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 1/15
Journal reading
Susu Bubuk Formula Terkontaminasi Melamin dan Urolitiasis
pada Anak-Anak
Oleh :
Rina Astuti A-11-09/G0004023
Hepi Wijayanti A-12-09/G0004110
Pembimbing :
Dr. Syahrir Dullah, Sp. A
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2009
1
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 2/15
Susu Bubuk Formula Terkontaminasi Melamin dan Urolitiasis
pada Anak-Anak
Na Guan, M.D., Ph.D., Qingfeng Fan, M.D., Ph.D., Jie Ding, M.D., Ph.D., Yiming Zhao,
Ph.D., Jingqiao Lu, Ph.D.,
Yi Ai, M.D., Guobin Xu, M.S., Sainan Zhu, M.S., Chen Yao, M.D., Lina Jiang, M.D., Jing
Miao, M.D.,
Han Zhang, M.D., Dan Zhao, M.D., Xiaoyu Liu, M.D., and Yong Yao, M.D.
ABSTRAK
Latar Belakang
Epidemik akhir-akhir ini yaitu susu formula bayi yang terkontaminasi melamin di
Cina, telah dikaitkan dengan terjadinya perkembangan batu traktus urinarius,
meskipun manifestasi klinik dan faktor predisposisi belum dilukiskan dengan
jelas.
Metode
Kami membuat kuisioner pada orang tua anak-anak yang berumur kurang dari
sama dengan 36 bulan, yang diuji tapis/ screening mempunyai riwayat terpapar
melamin dan gejala, juga mempunyai faktor predisposisi yang memungkinkan
terbentuknya batu saluran kencing. Sebagai tambahan, kami melakukan urinalisa,
tes fungsi hati, dan tes fungsi ginjal, tes urin untuk penanda biokimia, dan rasio
kalsium:kreatinin, juga ultrasonografi (USG). Susu bubuk formula
diklasifikasikan sebagai susu dengan kandungan melamin yang tinggi (>500
ppm), kandungan melamin sedang ( <150 ppm), atau tidak mengandung melamin
( 0 ppm), tanpa kandungan formula antara 150-500 ppm melamin.
Hasil
Susu formula yang terkontaminasi, digunakan oleh 421 dari 589 anak-anak. Lima
puluh menderita batu saluran kencing, termasuk 8 yang tidak mendapatkan susu
formula yang mengandung melamin; 112 diduga mempunyai batu, dan 427 tidak
mempunyai batu. Di antara anak-anak dengan batu, 5,9% mempunyai hematuria
2
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 3/15
dan 2,9% mempunyai leukosituria, persentase yang tidak berbeda bermakna
diantara anak-anak yang diduga mempunyai batu atau yang tidak mempunyai
batu. Kadar serum kreatinin, urea nitrogen, dan alanin aminotransferase adalah
normal pada 22 anak yang mempunyai batu yang dites. Empat dari 41 anak
(9,8%) yang mempunyai batu dan urin marker fungsi glumerulusnya
menunjukkan abnormalitas, tidak punya disfungsi tubulus. Anak-anak yang
terpapar formula melamin tinggi 7 kali mendapat kemungkinan terkena batu
daripada yang terpapar formula yang tidak mengandung melamin. Bayi preterm
mempunyai kesempatan 4,5 kali mendapat batu daripada bayi lahir aterm.
Kesimpulan
Prematuritas dan paparan susu formula yang terkontaminasi melamin dikaitkan
dengan batu urinarius. Anak-anak yang terkena kurang menunjukkan tanda dan
gejala urolitiasis.
3
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 4/15
Susu Bubuk Formula Terkontaminasi Melamin dan Urolitiasis
pada Anak-Anak
Sebuah epidemik batu traktus urinarius baru-baru ini terjadi pada anak-
anak terutama paling banyak pada umur kurang dari 36 bulan, di Cina. Pada 12
September 2008, pemerintah Cina mengumumkan terjadinya epidemik yang
terutama dikaitkan dengan susu bubuk formula yang mengandung melamin untuk
bayi, dan dimulainya kebijakan untuk screening gratis untuk mendeteksi batutraktus urinariuspada anak-anak. Penambahan melamin pada makanan mendorong
terlihatnya kandungan protein yang tinggi karena melamin mengandung 66%
nitrogen dari massanya, hal ini mengubah tampilan sehingga susu bayi formula
tersebut terkontaminasi melamin. Meskipun epidemik gagal ginjal, juga kematian
terjadi pada tahun 2007 pada binatang yang terpapar makanan binatang peliharaan
yang terkontaminasi melamin,1 hubungan antara mencerna melamin dan batu
traktus urinarius pada manusia tidak begitu jelas, hal ini terjadi epidemik padaanak-anak baru-baru ini. Laporan terbaru menyebutkan dengan detail tentang
penyelidikan melamin terkait dengan batu traktus urinarius pada anak-anak yang
terpapar susu formula mengandung melamin.
METODE
Setelah pengumuman susu formula mengandung melamin dan screening
yang disponsori oleh pemerintah, kami memulai penelitian cross sectional
multidisiplin. Hasil utama yang ditetapkan sebelumnya adalah tentang adanya
batu saluran kencing. Hasil kedua adalah manifestasi klinik dan abnormalitas
laboratorium, dan juga faktor yang memungkinkan lainnya yang dikaitkan dengan
paparan melamin. Kami mengembangkan kuesioner yang disusun oleh beberapa
peneliti terlatih. Untuk penilaian yang lain, kami melibatkan peneliti, dokter anak,
ultrasonografer, dan staf laboratorium yang terlatih untuk menggunakan kriteria
dan prosedur yang seragam. Identifikasi informasi tentang pasien dan sampel
4
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 5/15
yang tersembunyi dari pemeriksaan laboratorium dan ultrasonografi. Pelaksanaan
yang epat dari penelitian inimengakibatkan beberapa data menjadi tidak komplet.
Pasien
Penelitian dilakukan pada anak umur 36 tahun atau lebih yang dibawa ke
Peking University First Hospital untuk pemeriksaan screening batu saluran kemih
antara tanggal 17 September sampai 3 Oktober 2008. Penelitian disetujui komite
etik rumah sakit. Semuya orang tua dan wali disediakan inform consent tertulis.
Kuesioner
Kami mengatur kuesioner yang dibuat untuk memperoleh informasi
tentang karakteristik demografi, termasuk jenis kelamin dan umur, riwayat
menggunakan susu formula yang terkontaminasi, termasuk merk, kandungan
melamin, lama penggunaan, penggunaan formula sendirian atau dikombinasikan
dengan ASI, lahir preterm atau normal, dan gejala seperti panas atau muntah dan
diare dalam 3-4 hari sebelum kunjungan. Tanda dan gejala lain seperti oligouria,
menangis yang sulit dijelaskan (terutama saan buang air kecil), dan edema, dan
riwayat keluarnya batu dicatat.
Kategori formula yang terkontaminasi
The General Administration of Quality Supervision, Inspection, and
Quarantine dari negara China melaporkan bahwa 22 merk susu formula bayi telah
terkontaminasi (dilaporkan konsentrasi melamin dari 0,1 sampai 2500 ppm).
Dengan dasar jumlah kontaminasi melamin, kami mengelompokkan susu formula
menjadi 3 kategori high-melamine formula (kandungan melamin, >500 ppm),
moderate-melamine formula (kandungan melamin <150 ppm), dan no-melamine
formula. Tidak ada satupun dari merk yang diuji mengandung konsentrasi
melamin antara 150-500 ppm. Anak diberi minum susu formula kurang lebih 30
hari dianggap telah terpapar. Kandungan susu formula individual didaftar dalam
Supplementary Appendix.
5
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 6/15
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan kimia rutin serum termasuk urea nitrogen darah, kreatinin,
dan kadar alanin transferase. Urinalisis dilakukan, dan kami mengukur kadar
mikroalbmin urin (batas referensi 0-19 mg/L), transferin (batas referensi 0-2
mg/L), α1-microglobulin (batas referensi 0-12 mg/L), dan N-acetyl-β-d-
glucosaminidase (batas referensi 0-21 U/L). Kalsium urin dan kadar kreatinin juga
diukur. Penjelasan detail metode terdapat pada Supplementary Appendix.
Ultrasonografi pada trkatus urinarius
Dilakukan ultrasonografi pada ginjal dan traktus urinarius bagian bawah
dengan menggunakan ultrasonography system (ProSound SSD-5000SV, Aloka)
dan attached scanner monitor (5 sampai 6 MHz). Penilaian meliputi ukuran
ginjal, bentuk regio pyelosaekal, ureter, dan kandung kemih, ekhogenitas, dan
ketebalan parenkim. Penemuan batu saluran kemih dibagi menjadi batu, tersangka
batu (peningkatan sporadis, ekhogenitas punktiform di ginjal atau sistem
pyelosaekal), dan bukan batu. Pasien dengan batu saluran kemih tanpa
abnormalitas saluran kemih dan telah terpapar dengan susu formula yang
terkontaminasi melamin selama 30 hari atau lebih dipertimbangkan mengalami
urolithiasis yang disebabkan melamin.
Analisis Statistik
Program EpiData (version 3.0, www.epidata.dk/) digunakan untuk
manajemen data. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (versi
14). Frekuensi dan persentase digunakan untuk mendeskripsikan distribusi dari
diagnosis dengan ultrasonografi pada anak berdasarkan umur, jenis kelamin,
kandungan melamin pada susu formulanya, manisfestasi klinis, dan hasil
laboratorium. Uji Chi Square dan Fisher digunakan untuk membandingkan data
kategorikal. Analisis multivaiat dilakukan dengan menggunakan model
multinomial logistik, di mana kelompok umur, jenis kelamin, tipe kelahiran,
penggunaan susu formula sendirian atau bersama ASI, dan kandungan melamin
pada formula dimasukkan. Odds Rasio dan tingkat kepercayaan 95% dihitung
6
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 7/15
pada model dasar koofisien variabel dan standard errors. Pasien tanpa batu
sebagai kelompok referensi. Analisis menggunakan 2 model. Model 1, data yang
hilang dari pengukuran dieksklusi, meninggalkan 400 observasi. Pada model 2,
data biner yang hilang dikode tidak ada, pendekatan yang menduga bahwa
hubungan antara kovariat dan hasil ke arah hipotesis null . Data katerogikal yang
hilang seperti tipe kelahiran dan penggunaan susu formula sendiri atau bersamaan
dengan ASI dikode dengan tidak diketahui. Total dilakukan 589 observasi.
Pendekatan dengan 2 model memungkinkan adanya kontribusi variabel lain yang
ada untuk masing-masing observasi dan mungkin menyediakan pengertian dalam
distribusi data yang hilang.2
Semua nilai P yang dilaporkan adalah 2 sisi (dengan nilai kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik) dan tidak biasa untuk uji multipel, kecuali
untuk evaluasi perbedaan jumlah disfungsi glomerolus antara 2 kelompok pasien
(dengan batu, tersangka batu, dan yang tidak mempunyai batu). Untuk analisis ini,
nilai P digunakan untuk menunjukkan kemaknaan statistik uji hipotesis
perbandingan multipel dengan rata-rata koreksi bonferroni, dengan nilai ambang
0,017 (0,05 ÷ 3)
Hasil
Populasi penelitian
Secara keseluruhan, 589 anak dilakukan screening . 341 anak laki-laki (57,9%)
dan 284 anak perempuan (42,1%). Semua 589 anak secara teratur didaftarkan
dalam penelitian setelah menyetujui inform konsent yang disediakan untuk orang
tua dan wali mereka. Karakteristik anak dan kandungan melamin dalam formula
terdapat pada tabel 1.
7
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 8/15
Gambar 1. Hasil Ultrasonografi pada 2 Anak Dengan Urolithiasis yang disebabkan oleh
Campuran Bahan yang Tercemar Melamin
Hasil ultrasonografi menunjukkan gambaran perut anak laki-laki umur 2 tahun (panel A)
dan anak perempuan umur 1 tahun (panel B). Keduanya memiliki punctiform yang
multipel dan muncul secara sporadis, area hiperekoik bilateral pada sinus renal. Area
hiperekoik pada anak laki-laki (panel A, bagian yang ditunjuk anak panah) berukuran
0,25 cm dan 0,31 cm, tanpa bayangan. Pada anak perempuan terdapat timbunan yang
tampak hiperekoik yang berukuran 0,92 cm, 0,74 cm, dan 0,33 cm (panel B, pada bagian
yang ditunjuk anak panah) dengan sebuah bayangan, dekat dengan bagian bawah sinus
renal kanan.
Paparan yang luas dan adanya batu
Formula yang terkontaminasi ditelan oleh 421 dari 589 anak (tabel 1), 50
dari 589 anak mempunyai batu ( dengan prevalensi 8,5 %) ; 112 pasien yang
diduga terdapat batu urin, dan 427 tidak ada batu. Secara makroskopis, batu
sebagian besar berupa butir – butir dan berbentuk gumpalan (tidak teratur dan
nubby) dan tidak menyebabkan terdapatnya bayangan pada ultrasonografi.
Kebanyakan berlokasi pada renal pelvis (gambar 1) . 4 anak yang terdapati batu
8
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 9/15
juga mengalami obstruksi pada saluran kencing yang tampak dalam hasil
ultrasonografi. Meskipun tidak ada gejala – gejala obstruksi pada anak-anak
tersebut. Kebanyakan anak – anak dengan batu tidak terdapat oligouria, menangis
saat kencing, edema, atau batu yang keluar melalui kencing. Terdapatnya gejala
tidak membedakan anak yang terdapat batu dengan yang diduga terdapat batu atau
mereka yang tidak terdapat batu (tabel 2).
Pemeriksaan Laboratorium
Urinalisa dilakukan pada 372 anak ( 34 dari 50 terdapat batu, 76 dari 112
anak yang diduga terdapat batu, dan 262 dari 427 anak yang tidak terdapat batu )
(tabel 3). Hematuria terjadi pada 5,9 % anak-anak dengan batu (2 dari 34), dan
lekosituria sebanyak 2,9 % (1 dari 34). Pada anak yang diduga terdapat batu tidak
ada yang terjadi hematuria, dan hanya 1 dari 76 anak (1,3%) dengan lekosituria.
Proteinuria jarang didapatkan, dan frekuensinya tidak berbeda jauh diantara
kelompok tersebut.
Kami mempertimbangkan peningkatan nilai albumin mikro, nilai
transferin, atau keduanya menjadi tanda dari disfungsi glomerolus. Diantara anak-
anak tersebut didapatkan data disfungsi glomerolus terdapat pada 4 dari 41 anak
(9,8%) yang terdapat batu, 12 dari 88 anak (13,6 %) yang diduga terdapat batu,
dan 15 dari 269 (5,6%) yang tidak terdapat batu ( P = 0,04 untuk pembanding 3
jalur). Kejadian disfungsi glomerolus diantara anak yang diduga terdapat batu,
dibandingkan dengan yang tidak terdapat batu ternyata meningkat secara
signifikan (P = 0,01). Kejadian disfungsi tubulus renal, yang ditandai dengan
peningkatan nilai mikroglobulin β2 pada urin, tidak berbeda secara signifikan
diantara ketiga kelompok tersebut (P = 0,42) (tabel 3).
Kreatinin serum, nitrogen urea, dan nilai alanin aminotransferase diukur
pada 56 anak, yaitu 22 anak yang terdapat batu, 21 yang diduga terdapat batu, dan
13 yang tidak terdapat batu. Kesemuanya dari 56 anak tersebut memiliki serum
kreatinin dan nitrogen urea yang normal. Pada satu anak yang diduga terdapat
batu dan satu anak yang tidak terdapat batu, nilai alanin aminotransferase
meningkat (masing – masing sebesar 201 dan 243 IU per liter, [nilai normal 0-
9
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 10/15
40]). Kedua anak tersebut tidak menerima formula melamin yang tinggi, dan tidak
ada gejala infeksi seperti demam dan diare.
Kalsium urin : Rasio kreatnin diukur pada 404 anak dan dibandingkan
dengan nilai pada referensi yang dipublikasikan untuk anak-anak, usia 7 bulan
atau lebih muda, 1,96 ; usia 8 sampai 18 bulan, 1,4 ; dan 19 bulan sampai 6 tahun,
0,78. Berdasarkan nilai tersebut, 62 anak pada penelitian ini terdapat
hiperkalsiuria; 5 dari 42 (11,9 %) yang terdapat batu, 13 dari 88 (14,8%) diduga
terdapat batu, dan 44 dari 274 (16,1 %) tidak terdapat batu (P = 0,34).
Faktor Yang Berhubungan Batu Urin
Kami mempertimbangkan umur, jenis kelamin, jenis kelahiran, kandungan
melamin pada formula yang diterima, dan penggunaan formula saja atau
kombinasi dengan ASI sebagai faktor yang mempengaruhi pembentukan batu
urin. Data yang lengkap tersedia untuk 400 dari
589 anak-anak dan mereka dianalisis dengan 2 model statistik. Model 1
melibatkan 400 pasien dan semua 589 pasien dimasukkan dalam model 2, yang
10
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 11/15
dimana jika ada kategori yang tidak masuk didalammnya, maka data tersebut
dikode sebagai “unknown” (Tabel 4)
Umur, jenis kelamin, dan penggunaan susu formula saja atau dikombinasi
dengan ASI tidak secara signifikan dikaitkan dengan adanya atau tidak adanya
batu. Akan tetapi kelahiran preterm dan tingginya konsentrasi melamin pada susu
formula mencapai hasil yang signifikan dikaitkan dengan munculnya batu.
Pada model 1, anak-anak yang dipapar dengan susu formula tinggi melamin
mempunyai kemungkinan 7 kali mendapat batu dibanding anak-anak yang
terpapar susu formula tanpa melamin (95% confidence interval [CI], 2.1 sampai
23.0; P=0,001) (unadjusted odds ratio, 5.8; 95% CI, 2.4 sampai 13.2; P<0,001).
Sementara anak dengan paparan susu formula mengandung melamin dengan dosis
sedang, tidak menunjukkan peningkatan kemungkinan pembentukan batu. Bayi
preterm mempunyai kemungkinan 4.5 kali membentuk batu dibanding bayi aterm.
(95% CI, 1.6 sampai 12.4; P=0,003)(unadjusted odds ratio, 3.5, 95% CI, 1.4
sampai 8.8; P=0.009). Sebagai tambahan, anak-anak dengan paparan susu formula
mengandung melamin kadar tinggi, mempunyai kesempatan 2,6 kali untuk
membentuk batu dibanding yang dipapar susu dengan tanpa melamin. (95% CI,
1.2 sampai 5.4; P=0.01; unadjusted odds ratio, 2.5; 95% CI, 1.4 sampai 4.6;
P=0.003)
Pada model 2, anak-anak yang terpapar susu formula tinggi kadar melamin,
mempunyai kemungkinan 5,4 kali daripada yang mendapat susu tanpa melamin
untuk terbentuk batu. (95% CI, 2.2 sampai 12.9; P<0.001) sementara anak-anak
yang terpapar susu dengan kadar melamin yang sedang tidak memberikan
perbedaan bermakna dalam hal kemungkinan pembentukan batu. Bayi preterm
mempunyai kemungkinan 3.7 kali terjadi pembentukan batu, dibanding bayi
aterm. (95% CI, 1.4 sampai 9.7; P=0.009). Sebagai tambahan, anak-anak yang
terpapar susu formula mengandung melamin kadar tinggi, mempunyai
kemungkinan 2.3 kali untuk terbentuk batu dibanding yang diberi susu formula
tanpa melamin (95% CI, 1.2 sampai 4.4; P=0.008)
DISKUSI
11
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 12/15
Dalam penelitian ini, menggunakan dua metode statistik yang berbeda, kami
menemukan bahwa paparan susu formula mengandung melamin kadar tinggi,
meningkatkan resiko urolitiasis diantara anak-anak. Hasil itu mengindikasikan
bahwa kebanyakan anak-anak yang dikaitkan dengan melamin terkait urolitiasis,
tidak menunjukkan gejala dan penemuan urinary yang spesifik. Penemuan
tersebut kontras dengan petunjuk (guidelines) yang diposting pada website
departemen kesehatan Cina (www.moh.gov.cn), yang menganjurkan bahwa gejala
berguna untuk diagnosis adanya batu. Hasil kami mengindikasikan bahwa
screening untuk batu saluran kencing harus berdasar pada riwayat paparan
melamin dari pada hanya berdasar gejala (symptomatology).
Pada penelitian kami, insiden hematuria, leukosituria, dan proteinuria tidak
berbeda bermakna diantara anak-anak yang mempunyai batu, dmempunyai batu,
dan juga yang tidak mempunyai batu. Selain itu, insiden hematuria dan
leukosituria pada anak-anak dengan urolitiasis adalah lebih rendah daripada
penelitian oleh Coward et al.,3 yang melaporkan bahwa 55% dari anak-anak
dengan baru saluran kencing mempunyai hematuria dan 30% mempunyai infeksi
saluran kencing. Oleh karena hanya 5,9% anak-anak dengan batu pada penelitian
kami yang mempunyai hematuria, dan hanya 2,9% mempunyai leukosituria, maka
hal itu menunjukkan bahwa urinalisis tidak cukup untuk men- screening melamin-
terkait batu saluran kencing. Terlebih lagi, tidak satupun dari empat anak dengan
obstruksi traktus urinarius yang kami dokumentasikan USG nya, mempunyai
12
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 13/15
gejala obstruksi atau hematuria, leukosituria, atau proteinuria. Dengan begitu,
pada pandangan kami, diagnosis batu saluran kemih terkait melamin,
membutuhkan pemeriksaan USG.
Tidak seperti batu saluran kemih yang tipikal, kebanyakan batu karena
melamin yang kami deteksi tidak karakteristik oleh pencitraan dengan USG. Sun
et al.4menganalisis spesimen batu yang dikaitkan melamin pada 13 anak dengan
gagal ginjal menggunakan liquid chromatography-mass spectrophotometry dan
menemukan bahwa batu tersusun dari sebagian besar oleh asam urat dan melamin.
Sebelum diumumkannya adanya susu formula yang terkontaminasi, bayi laki-laki
3 bulan dikirim ke rumah sakit kami setelah memperlihatkan diare selama 2
minggu. Pada USG kami amati adanya batu multiple kecil dengan besar 0,3
sampai 0,4 cm, diamati secara bilateral pada pelvis ginjal, tanpa pencitraan atau
obstruksi sistem saluran kemih. Setelah pengumuman adanya susu formula yang
terkontaminasi melamin, kami menyelidiki paparan melamin, bayi laki-laki 3
bulan tersebut menerima susu formula yang mengandung melamin 150 ppm
selama 3 bulan. Setelah perawatan selama 9 hari, yang meliputi hidrasi dan
alkalinisasi urin, USG diulang. Hanya 1 buah batu yang terdeteksi pada pelvis
ginjal kirinya, diameter batu 0,5 cm. Kasus`ini menyatakan bahwa batu terkait
melamin mungkin tidak berbentuk padat dan mungkin dapat dengan mudah hilang
setelah hidrasi dan alkalinisasi, hal ini konsisten dengan komponen urat.
Kebanyakan batu yang dikaitkan dengan melamin pada penelitian serial
kami, berbentuk kecil dan seperti pasir, terutama yang ditemukan pada pelvis
ginjal. Penelitian terdahulu, memperlihatkan degenerasi tubular ginjal pad anjing
yang terpapar makanan anjing yang terkontaminasi melamin.1 Bagaimanapun,
tidak diketahui apakah melamin atau asam urat yang tercampur melamin yang
membentuk mikrokristal yang menyebabkan kerusakan tubulointerstitial pada
manusia.
Pada analisis kami, biomarker untuk awal cedera ginjal pada 398 anak
adalah disfungsi glomerolus, bukan disfungsi tubular ginjal, berbeda secara
signifikan di antara anak-anak dengan batu, tersangka batu, dan yang tidak
mempunyai batu ginjal. Banyak anak tersangka batu menunjukkan disfungsi
13
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 14/15
glomerolus daripada yang tidak mempunyai batu (13.6% vs. 5.6%, P = 0.01), akan
tidak terdapat perbedaan bermakna pada disfungsi glomerolus antara anak yang
mempunyai batu, dan yang tidak mempunyai batu (9.8% dan 5.6%, P = 0.37).
Apakah melamin dapat menyebabkan cedera pada jaringan atau organ lain
tidak diketahui. Pada penelitian kami, kadar serum alanin transferase normal pada
semua anak kecuali 2 anak, keduanya di bawah 1 tahun, salah satunya disangka
mempunyai batu, yang satunya tidak. Tidak satupun dari anak tersebut mendapat
formula dengan kadar tinggi melamin, dan tidak sarupun yang menunjukkan
tanda-tanda infeksi saluran kemih. Alasan peningkatan serum alanin transferase
tidak dapat diketahui. Dalam penelitian kami, 121 anak terpapar susu formula
dengan dengan kadar melamin tinggi, tapi hanya 23 anak yang mempunyai batu.
Sehingga batu saluran kemih hanya terdapat pada minoritas anak yang terpapar
susu formula dengan kadar melamin tinggi.
Analisis multivariat logistik regresi dengan menggunakan 2 model
menunjukkan bahwa bayi preterm 3,7 sampai 4,5 kali daripada bayi term untuk
terjadi batu. Gizans et al 5 melaporkan bahwa bayi preterm lebih mudah terjadi
batu saluran kemih daripada bayi term, tapi tidak berhubungan dengan
kemungkinan melamin tapi karena karena kombinasi immaturitas renal dan
perbedaan dari regulasi homeostasis mineral.
Penelitian kami mempunyai keterbatasan lain, sebagian karena hal tersebut
terfokus pada wabah kebetulan penyakit ginjal. Pertama, data hilang dari
kuesioner. Kedua, lokasi geografis dari rumah sakit kami, di pusat beijing, kota di
sebelah utara China, mungkin membawa dugaan pendaftaran untuk 2 alasan, anak
yang terskrening umumnya datang dari provisinsi terdekat, seperti Hebei dan
Henan, di mana disebutkan konsentrasi melamin lebih berat daripada di tempat
lain. Dan juga anak yang terskrening di rumah sakit lain, terutama yang
mempunyai atau disangka batu ginjal mungkin dikirim ke rumah sakit kami untuk
evaluasi lebih lanjut, rumah sakit rujukan yang cukup dikenal untuk anak-anak.
Sehingga terjadi dugaan rujuk dan perkiraan yang berlebihan dari kejadian batu
saluran kemih. Yang ke tiga, pada beberapa anak, sampel urin poagi tidak diambil
sebelum datang ke rumah sakit, secara acak, sampel urin tanpa waktu diperoleh
14
5/10/2018 Susu Formula Terkontaminasi Melamin Dan Urolitiasis Pada Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/susu-formula-terkontaminasi-melamin-dan-urolitiasis-pada-anak 15/15
dalam penelitian kami, di mana mempengaruhi hasil urinalisa. Keterbatasan ke
empat adalah kurangnya data karakteristik patologis ginjal, karena tidak munkin
pada saat itu melakukan biopsi ginjal pada anak dengan urolithiasis. Oleh karena
itu, kami tidak bisa menilai cedera ginjal yang disebabkan oleh melamin. Kami
telahnmemberi informasi tentang perubahan karakteristik patologis ginjal hanya
pada satu kasus, pada bayi laki-laki 8 bulan dengan batu ginjal yang berhubungan
dengan melamin dimana telah mendapat perawatan di rumah sakit setelah terjadi
anuria lama, yang disebabkan oleh batu ertra bilateral. 4 pada hasil biopsi ginjal
menunjukkan sklerosis pada 6 dari 26 glomerolus, sebagian degenerasi sel pada
epitel tubular, infiltrasi limfosit pada interstitium, dan fibrosis fokal. Hasil dari
immunofluoressen adalah normal. Walaupun demikian, masih tidak jelas
perubahan patologis pada ginjal disebabkan melamin sendiri atau oleh obstruksi
uropati yang terjadi. Terakhir, kami tidak bisa menguji konsentrasi melamin pada
susu formula, sehingga kami percaya pada laporan kandungan melamin.
Kesimpulannya kami menyarankan anak dengan batuk ginjal yang
disebabkan oleh formula yang terkontaminasi melamin membutuhkan perawatan
hati-hati dan terus menerus.
15