7 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAPDINAS KESEHATAN

Jalan. Jenderal Gatot subroto Nomor. 26 TELP (0292) szo4l4, s3407BF_mail : dinkescilacap@yahoo.com

CILACAPKode Pos. 53223

Nomor : 413 l&A'Db sru.,Lampiran : -Perihal : Umpan balik klaim Rawat Jalan

Peserta JKN

Cilacap, lE November 2014

Kepada :Yth. Kepala UPT Puskesmas

se Kabupaten Cilacapdi -

cil3cAP

Bersama ini disampaikan bahwa sebelum ada aturan tentangpemanfaatan dana Kapitasi JKN bulan Januari sld April 2014, maka danatersebut dapat dimanfaatkan dengan berpedoman kepada peraturanBupati Cilacap nomor 83 tahun zafi tentang Perubahan Atas peraturanBupati cilacap Nomor 32 Tahun zalz rentang petunjuk pelaksanaanPenggunaan Dana Program Jaminan Kesehatan rulasyarat

DAFTAR KLAIM PELAYANAN RAWAT JALANPESERTA JAMTNAN KESEHATAN NASTONAL (JKN) KABUPATEN C|LACAPTAHUN 2014

NO. UPT PUSKESMAS JANUARI PEBRUARI MARET APRIL KET

1 DAYEUHLUHUR I2 DAYEUHLUHUR II3 WANAREJA4 WANAREJA5 MAJENANG6 MAJENANG7 CIMANGGUI CIMANGGU v v v vo KARANGPUCUNG I

10 KARANGPUCUNG II11 CIPARI12 SIDAREJA13 KEDUNGREJA14 PATIMUAN15 GANDRUNGMANGU I16 GANDRUNGMANGU II v v v v17 BANTARSARI18 KAWUNGANTEN V v v V19 JERUKLEGI I v v v V20 JERUKLEGI II21 KESUGIHAN I22 KESUGIHAN II23 ADIPALA I24 ADIPALA II v v v v25 MAOS26 SAMPANG27 KROYA I28 KROYA II29 BINANGUN30 NUSAWUNGU I31 NUSAWUNGU II32 CILACAP SELATAN IQ.) CILACAP SELATAN II34 CILACAP TENGAH IAE CILACAP TENGAH II36 CILACAP UTARA I v V v V37 CILACAP UTARA II38 MMPUNG LAUT

November 2014*) Keterangan- : belum mengajukan klaimv : sudah mengajukan klaim

S KESEHATAN