ujian plastik asri (1).docx

7/27/2019 ujian plastik asri (1).docx

1/22

1

PRESENTASI KASUS UJIAN BEDAH PLASTIK

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 1 TAHUN DENGAN LABIOSCHISIS

BILATERAL INKOMPLET

Periode : 6-11 Oktober 2014

Oleh:

Nur Alfiani G99122087

Pembimbing:

dr. Amru Sungkar, SpB, SpBP-RE

Oleh:

Asri Sukawati Putri G99122020

Pembimbing:

dr. Amru Sungkar, SpBP

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2014


2/22

2

BAB I

STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS

I. Identitas Pasien

Nama : An. G

Umur : 1 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : KaranganyarTanggal Masuk : 8 Oktober 2014

Tanggal Periksa : 8 Oktober 2014

A. Keluhan Utama

Celah pada bibir dan langit-langit mulut

B.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan adanya celah pada gusi dan langit-langit

mulut yang tersambung ke hidung. Keluhan dirasakan pasien sejak lahir.

Pasien kadang tersedak jika makan atau minum, pasien kesulitan apabila

minum menggunakan dot.

Riwayat kehamilan ibu: riwayat penyakit selama kehamilan (-),

obat-obatan dan jamu (-), riwayat trauma (-). Riwayat persalinan: lahir

spontan, cukup bulan, dibantu bidan.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Mondok : disangkal

Riwayat Operasi : disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Sakit serupa : disangkal


3/22

3

E. Riwayat Gizi dan Kebiasaan

Sehari-harinya penderita makan 3 kali sehari, dengan lauk-pauk,

ikan, telur, sayur, tempe, dan tahu, serta susu formula. Nafsu makan

sehari-hari baik.

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan Umum : Baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6),

status gizi kesan cukup

Tanda Vital

Nadi : 92 x/menit, reguler, isi cukup, simetris

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu : 36,6oC per axiler

Kepala : mesocephal

Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil

isokor (3mm/3mm), reflek cahaya (+/+), hematom

periorbita (-/-), diplopia (-/-).

Hidung : bentuk asimetris, napas cuping hidung (-), secret (-

), keluar darah (-)

Telinga : tidak ada kelainan, tragus pain (-)

Mulut : lihat status lokalis

Leher : Bentuk normocolli, limfonodi tidak membesar,

glandula thyroid tidak membesar, kaku kuduk (-),

gerak bebas, deviasi trakhea (-)

Thorak :

Cor : Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler,

bising (-)

Pulmo : Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri


4/22

4

Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+)

Suara tambahan (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : Perut distended (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani

Palpasi : Nyeri tekan (-)

Ekstremitas :

Akral dingin Oedem

B. Status Lokalis

Regio Supra Labial

Inspeksi : celah bibir (+) kanan dan kiri (bilateral)

Regio Palatum

Inspeksi : tampak celah pada palatum kanan dan kiri dimulai dari

uvula

- -

- -

- -

- -


5/22

5

III. DIAGNOSIS

Labioschisis bilateral inkomplit

IV. PLANNING

MRS Bangsal

Konsul Anestesi

Cek darah rutin, PT, aPTT, HbsAg

Labioplasty


6/22

6

BAB II

JAWABAN UJIAN

1.

ANAMNESIS

a. Gejala yang di alamai:

- Terbentuknya celah di bibir

- Kesulitan anak dalam menghisap, reflek menghisapnya tidak

seperti orang normal

- Gangguan pertumbuhan gigi

-

Infeksi telinga berulang

- Gangguan berbicara

b. Apakah kemungkinan penyebab labioschisis pada Kecelakaan lalu

lintas :

- Apakah terdapat riwayat keluarga yang mengalami keluhan

yang sama

-

Apakah ibu mengalami sakit selama kehamilan

-

Adakah penyulit selama kehamilan

- Apakah ibu meminum obat-obatan tertentu atau jamu

tradisional selama hamil

- Bagaimana asupan gizi ibu saat hamil

- Apakah ibu rutin memeriksakan kehamilannya selama hamil

2.PEMERIKSAAN FISIK

Terdapat celah di bibir, dapat berupa :

a. Komplit : Celah terbentuk sempurna hingga menembus dasar hidung

ataupun bagian dari palatum lunak dan keras tidak menyatu.

b. Inkomplit : Celah terbentuk tidak sempurna hanya sebagian

kecil saja

Dan berdasarkan lokasi/ jumlah kelainan :

a. Unilateral : Bila terdapat celah pada satu sisi

b.

Bilateral : Bila terdapat dua celah langsung pada kedua si


7/22

7

3.

DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir ditemukan celah pada bibir,

langit-langit, bibir dan langit-langit

4.RENCANA PENATALAKSANAAN

Idealnya, anak dengan labioschisis ditatalaksana oleh tim labio-

palatoschisis yang terdiri dari spesialistik bedah mulut dan maksilofasial,

terapis bicara dan bahasa, dokter gigi, ortodonsi, psikolog, dan perawat

spesialis. Perawatan dan dukungan pada bayi dan keluarganya diberikan sejak

bayi tersebut lahir sampai berhenti tumbuh pada usia kira-kira 18 tahun.

Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada saat usia anak 3 bulan.

Ada tiga tahap penatalaksanaan labioschisis yaitu :

a.

Tahap sebelum operasi

Pada tahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalah ketahanan tubuh

bayi menerima tindakan operasi, asupan gizi yang cukup dilihat dari

keseimbangan berat badan yang dicapai dan usia yang memadai.

b.

Tahap operasi

Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty) adalah usia

3 bulan. Usia ini dipilih mengingat pengucapan bahasa bibir dimulai pada

usia 5-6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia tersebut

maka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehingga kalau

dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadi kurang

sempurna. Bila gusi terbelah, kelainannya menjadi

labiognatopalatoschizisis. Koreksi gusi dilakukan pada usia 8-9 tahun

dan bekerja sama dengan ahli ortodonsi.

c. Tahap setelah operasi

Tahap selanjutnya adalah tahap setelah operasi, penatalaksanaanya

tergantung dari tiap-tiap jenis operasi yang dilakukan, biasanya dokter

bedah yang menangani akan memberikan instruksi pada orang tua pasien

misalnya setelah operasi bibir sumbing, luka bekas operasi dibiarkan


8/22

8

terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus untuk

memberikan minum bayi

5.

EDUKASI, PENYULUHAN, DAN PENCEGAHAN SEKUNDER

Edukasi, penyuluhan, dan pencegahan sekunder yangdapat dilakukan

adalah dengan menyarankan ibu hamil untuk menghindari factor-faktor resiko

seperti merokok, konsumsi alcohol, konsumsi obat-obatan diluar ketentuan

dokter, konsumsi jamu-jamuan, serta untuk rutin memeriksakan kandungannya

selama hamil. Asupan gizi ibu saat hamil juga harus diperhatikan, dicukupi

kebutuhan vitamin dan mineralnya.


9/22

9

BAB III

TINJUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Labioschisis atau cleft lip atau bibir sumbing adalah suatu kondisi

dimana terdapatnya celah pada bibir atas diantara mulut dan hidung.

Kelainan ini dapat berupa takik kecil pada bagian bibir yang berwarna

sampai pada pemisahan komplit satu atau dua sisi bibir memanjang dari

bibir ke hidung.Celah pada satu sisi disebut labioschisis unilateral, dan jika

celah terdapat pada kedua sisi disebut labioschisis bilateral.

Labioschisis atau biasa disebut bibir sumbing adalah cacat bawaan

yang menjadi masalah tersendiri di kalangan masyarakat, terutama

penduduk dengan status sosial ekonomi yang lemah. Akibatnya operasi

dilakukan terlambat dan bahkan dibiarkan sampai dewasa. Fogh Andersen

di Denmark melaporkan kasus bibir sumbing dan celah langit-langit

1.47/1000 kelahiran hidup. Hasil yang hampir sama juga dilaporkan oleh

Woolf dan Broadbent di Amerika Serikat serta Wilson untuk daerah

Inggris. Neel menemukan insiden 2.1/1000 penduduk di epang.

Insiden bibir sumbing di Indonesia belum diketahui secara pasti.

Insidensinya 1004 pasien bibir sumbing diantara 3 juta penduduk.

Penelitian untuk bibir sumbing dengan atau tanpa celah pada langit-langit,

menggambarkan patologi yang sesuai dengan klasifikasi tingkat keparahan

distorsi bibir, hidung, langit-langit primer dan sekunder. Penerapan

klasifikasi tingkat keparahan bibir sumbing dapat digunakan untukpemilihan pengobatan atau operasi.

B. Definisi

Labioschisis atau biasa disebut bibir sumbing adalah cacat bawaan

yang menjadi masalah tersendiri di kalangan masyarakat, terutama

penduduk dengan status sosial ekonomi yang lemah.Akibatnya operasi

dilakukan terlambat dan malah dibiarkan sampai dewasa. Labioschisis atau


10/22

10

cleft lip atau bibir sumbing adalah suatu kondisi dimana terdapatnya celah

pada bibir atas diantara mulut dan hidung. Kelainan ini dapat berupa takik

kecil pada bagian bibir yang berwarna sampai pada pemisahan komplit

satu atau dua sisi bibir memanjang dari bibir ke hidung.

Celah pada satu sisi disebut labioschisis unilateral, dan jika celah

terdapat pada kedua sisi disebut labioschisis bilateral. Bibir sumbing

dengan atau tanpa celah pada langit-langit, merupakan kelainan kongenital

yang paling umum pada kepala dan leher di dunia.Penelitian epidemiologi

untuk pencegahan terjadinya bibir sumbing masih sedikit namun teknik

bedah untuk merepairbanyak dilakukan.

C. Embriologi

Pembentukkan bibir atas melalui rangkaian proses sebagaimana

berikut :

2. Sisi lateral bibir atas, dibentuk oleh prominensi maksila kiri dan

kanan.

3.

Sisi medial (philtrum) dibentuk oleh fusi premaksila dengan

prominensi nasal.

4.

Ketiga prominensi ini kemudian mengalami kontak membentuk

seluruh bibir atas yang utuh.

5. Gangguan dari faktor multigenetik dan faktor lingkungan bisa

menyebabkan proses pembentukan bibir atas tidak sempurna seterusnya

membentuk celah.

D. Etiologi

Etiologi bibir sumbing dan celah langit-langit adalah

multifaktorial.Selain faktor genetik juga terdapat faktor non genetik atau

lingkungan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya bibir

sumbing dan celah langit-langit adalah usia ibu waktu melahirkan,

perkawinan antara penderita bibir sumbing, defisiensi Zn waktu hamil dan

defisiensi vitamin B6.


11/22

11

Kebanyakan ilmuwan berpendapat bahwa labioschisis muncul

sebagai akibat dari kombinasi faktor genetik dan faktor-faktor lingkungan.

Di Amerika Serikat dan bagian barat Eropa, para peneliti melaporkan

bahwa 40% orang yang mempunyai riwayat keluarga labioschisis akan

mengalami labioschisis. Kemungkinan seorang bayi dilahirkan dengan

labioschisis meningkat bila keturunan garis pertama (ibu, ayah, saudara

kandung) mempunyai riwayat labioschisis. Ibu yang mengkonsumsi

alcohol dan narkotika, kekurangan vitamin (terutama asam folat) selama

trimester pertama kehamilan, atau menderita diabetes akan lebih

cenderung melahirkan bayi/ anak dengan labioschisis.

Bayi yang terlahir dengan labioschisis harus ditangani oleh klinisi

dari multidisiplin dengan pendekatan team-based(dokter spesialis bedah

mulut, spesialis anak dan spesialis anestesi), agar memungkinkan

koordinasi efektif dari berbagai aspek multidisiplin tersebut. Selain

masalah rekonstruksi bibir yang sumbing, masih ada masalah lain yang

perlu dipertimbangkan yaitu masalah pendengaran, bicara, gigi-geligi dan

psikososial. Masalah-masalah ini sama pentingnya dengan rekonstruksi

anatomis, dan pada akhirnya hasil fungsional yang baik dari rekonstruksi

yang dikerjakan juga dipengaruhi oleh masalah-masalah tersebut. Dengan

pendekatan multidisipliner, tatalaksana yang komprehensif dapat

diberikan, dan sebaiknya kontinyu sejak bayi lahir sampai

remaja.Diperlukan tenaga spesialis bidang kesehatan anak, bedah plastik,

THT, gigi ortodonti, serta terapis wicara, psikolog, ahli nutrisi dan

audiolog.

Menurut Mansjoer dan kawan-kawan, hipotesis yang diajukan

antara lain:

1. Insufisiensi zat untuk tumbuh kembang organ selama masa

embrional dalam hal kuantitas (pada gangguan sirkulasi feto-

maternal) dan kualitas (defisiensi asam folat, vitamin C, dan Zn)

2. Penggunaan obat teratologik, termasuk jamu dan kontrasepsi

hormonal


12/22

12

3.

Infeksi, terutama pada infeksi toxoplasma dan klamidia.

4. Faktor genetik

Kelainan ini terjadi pada trimester pertama kehamilan,

prosesnya karena tidak terbentuknya mesoderm pada daerah

tersebut sehingga bagian yang telah menyatu (prosesus nasalis dan

maksilaris) pecah kembali.

Vitamin B-6 memiliki peran vital dalam metabolisme asam

amino.Defisiensi vitamin B-6 tunggal telah terbukti dapat menyebabkan

langit-langit mulut sumbing dan kelainan defek lahior lainnya pada tikus

percobaan.Dan Miller (1972) menunjukkan bahwa pemberian vitamin B-6

dapat mencegah terjadinya celah orofasial.

Salah satu penyebab terjadinya celah orofasial ialah heterogenitas,

sebanyak sekitar 20% menyertai sindrom yang disebabkan mutasi yang

spesifik.Namun juga terjadinya celah orofasil juga berhubungan dengan

asam folat dan multivitamin lainnya.Beberapa mungkin memiliki etiologi

karena asam folat, namun sebagian lagi tidak, sehingga menyulitkan untuk

mencari efeknya.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Bustami dan kawan-kawan

diketahui bahwa alasan terbanyak anak penderita labioschisis terlambat

(berumur antara 5-15 tahun) untuk dioperasi adalah keadaan sosial

ekonomi yang tidak memadai dan pendidikan orang tua yang masih

kurang.

Penyelenggaraan upaya kesehatan gigi sebagai salah satu kegiatan

pokok Puskesmas juga dilaksanakan sesuai dengan pola pelayanan

Puskesmas tersebut. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut terutama

ditujukan kepada golongan rawan terhadap gangguan kesehatan gigi dan

mulut yaitu: ibu hamil/menyusui, anak pra sekolah dan anak sekolah dasar

serta ditujukan pada keluarga dan masyarakat berpenghasilan rendah di

pedesaan dan perkotaan. Dengan penyelenggaraan upaya kesehatan gigi di

Puskesmas ini diharapkan tercapainya keadaan kesehatan gigi masyarakat

yang layak (optimum).


13/22

13

E. Klasifikasi

Labioschisis diklasifikasikan berdasarkan lengkap/ tidaknya celah

yang terbentuk:

a. Komplit : Celah terbentuk sempurna hingga menembus dasar

hidung ataupun bagian dari palatum lunak dan keras tidak menyatu.

b. Inkomplit : Celah terbentuk tidak sempurna hanya sebagian

kecil saja

Dan berdasarkan lokasi/ jumlah kelainan :a. Unilateral : Bila terdapat celah pada satu sisi

b. Bilateral : Bila terdapat dua celah langsung pada

kedua sisi

F. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis dari kelainan labioschisis yang paling sering

timbul yaitu masalah asupan makanan. Adanya labioschisis memberikan

kesulitan pada bayi untuk melakukan hisapan pada payudara ibu atau

dot.Tekanan lembut pada pipi bayi dengan labioschisis mungkin dapat

meningkatkan kemampuan hisapan oral. Keadaan tambahan yang

ditemukan adalah reflex hisap dan reflek menelan pada bayi dengan

labioschisis tidak sebaik bayi normal, dan bayi dapat menghisap lebih


14/22

14

banyak udara pada saat menyusu. Memegang bayi dengan posisi tegak

lurus mungkin dapat membantu proses menyusu bayi. Menepuk-nepuk

punggung bayi secara berkala juga dapat membantu.Bayi yang hanya

menderita labioschisis atau dengan celah kecil pada palatum biasanya

dapat menyusui, namun pada bayi dengan labioplatoschisis biasanya

membutuhkan penggunaan dot khusus.Dot khusus (cairan dalam dot ini

dapat keluar dengan tenaga hisapan kecil) ini dibuat untuk bayi dengan

labio-palatoschisis dan bayi dengan masalah pemberian makan/ asupan

makanan tertentu.

Masalah Dental Anak yang lahir dengan labioschisis mungkin

mempunyai masalah tertentu yang berhubungan dengan kehilangan,

malformasi, dan malposisi dari gigi geligi pada arean dari celah bibir yang

terbentuk. Infeksi telinga anak dengan labio-palatoschisis lebih mudah

untuk menderita infeksi telinga karena terdapatnya abnormalitas

perkembangan dari otot-otot yang mengontrol pembukaan dan penutupan

tuba eustachius. Gagnguan berbicara Pada bayi dengan labio-palatoschisis

biasanya juga memiliki abnormalitas pada perkembangan otot-otot yang

mengurus palatum mole. Saat palatum mole tidak dapat menutup ruang/

rongga nasal pada saat bicara, maka didapatkan suara dengan kualitas nada

yang lebih tinggi (hypernasal quality of peech). Meskipun telah dilakukan

reparasi palatum, kemampuan otot-otottersebut diatas untuk menutup

ruang/ rongga nasal pada saat bicara mungkin tidak dapat kembali

sepenuhnya normal. Anak mungkin mempunyai kesulitan untuk

menproduksi suara/ kata "p, b, d, t, h, k, g, s, sh, and ch", and terapi bicara

(speech therapy) biasanya sangat membantu.

G. Penatalaksanaan

Idealnya, anak dengan labioschisis ditatalaksana oleh tim labio-

palatoschisis yang terdiri dari spesialistik bedah mulut dan maksilofasial,

terapis bicara dan bahasa, dokter gigi, ortodonsi, psikolog, dan perawat


15/22

15

spesialis. Perawatan dan dukungan pada bayi dan keluarganya diberikan sejak

bayi tersebut lahir sampai berhenti tumbuh pada usia kira-kira 18 tahun.

Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada saat usia anak 3 bulan.

Ada tiga tahap penatalaksanaan labioschisis yaitu :

i. Tahap sebelum operasi

Pada tahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalah ketahanan

tubuh bayi menerima tindakan operasi, asupan gizi yang cukup dilihat dari

keseimbangan berat badan yang dicapai dan usia yang memadai. Patokan

yang biasa dipakai adalah rule of ten meliputi berat badan lebih dari 10

pounds atau sekitar 4-5 kg , Hb lebih dari 10 gr %, usia lebih dari 10

minggu, dan Leukosit < 10.000 ul, jika bayi belum mencapai rule of ten

ada beberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar kelainan

dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah. Misalnya memberi

minum harus dengan dot khusus dimana ketika dot dibalik susu dapat

memancar keluar sendiri dengan jumlah yang optimal artinya tidak terlalu

besar sehingga membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuat

asupan gizi menjadi tidak cukup serta menghindari adanya infeksi saluran

telinga, jika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia bayi cukup

diberi minum dengan bantuan sendok secara perlahan dalam posisi

setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknya susu melewati

langit-langit yang terbelah.

Selain itu celah pada bibir harus direkatkan dengan menggunakan

plester khusus non alergenik untuk menjaga agar celah pada bibir menjadi

tidak terlalu jauh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan

menonjolnya gusi kearah depan (protrusio pre maxilla) akibat dorongan

lidah pada prolabium,karena jika hal ini terjadi tindakan koreksi pada saat

operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetika hasil akhir yang didapat

tidak sempurna. Plester non alergenik tadi harus tetap direkatkan sampai

waktu operasi tiba.

ii.

Tahap sewaktu operasi


16/22

16

Tahapan selanjutnya adalah tahapan operasi, pada saat ini yang

diperhatikan adalah soal kesiapan tubuh si bayi menerima perlakuan

operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh dokter spesialis anak dan

spesialis anestesi.Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty)

adalah usia 3 bulan. Usia ini dipilih mengingat pengucapan bahasa bibir

dimulai pada usia 5-6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia

tersebut maka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehingga kalau

dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadi kurang sempurna.

Bila gusi terbelah, kelainannya menjadi labiognatopalatoschizisis. Koreksi

gusi dilakukan pada usia 8-9 tahun dan bekerja sama dengan ahli

ortodonsi.

Bibir sumbing bilateral

Straight line Repair

Metode ini digunakan untuk bibir sumbing minimal.Operasi ini

merupakan metode operasi yang paling sederhana dan tertua.Dari segi

kosmetik hasilnya kurang baik.

Kekurangannya ialah jika digunakan pada bibir sumbing yang

lebih luas, maka akan mengorbankan terlalu banyak jaringan normal dan

dapat merusak bentuk dari cupids bow, serta penutupan dengan cara ini

cenderung menyebabkan kontraksi yang menghasilkan suatu lekukan

deformitas pada vermilion.


17/22

17

iii.

Tahap setelah operasi.

Tahap selanjutnya adalah tahap setelah operasi, penatalaksanaanya

tergantung dari tiap-tiap jenis operasi yang dilakukan, biasanya dokter

bedah yang menangani akan memberikan instruksi pada orang tua pasien

misalnya setelah operasi bibir sumbing, luka bekas operasi dibiarkan

terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus untuk

memberikan minum bayi. Banyaknya penderita bibir sumbing yang datang

ketika usia sudah melebihi batas usia optimal untuk operasi, membuat

operasi hanya untuk keperluan kosmetika saja sedangkan secara fisiologis

tidak tercapai, fungsi bicara tetap terganggu seperti sengau dan lafalisasi

beberapa huruf tetap tidak sempurna, tindakan speech terapi pun tidak

banyak bermanfaat.

Cara menyusui bagi ibu yang memiliki anak dengan bibir sumbing:

a. Memberi tahu ibu kepentingan ASI untuk bayinya,

b.

Usaha untuk menutup celah atau bibir sumbing agar bayi dapat

memegang puting dan areola dalam mulutnya waktu menyusui (jari

ibu atau plak gigi yg khusus atau obturator), kadang-kadang

payudara ibu menutup celah itu.

c. Memerah susu dan memberikan kepada anaknya menggunakan

cangkir atau sendok teh.

H. Prognosis

Kelainan labioschisis merupakan kelainan bawaan yang dapat

dimodifikasi/ disembuhkan. Kebanyakan anak yang lahir dengan kondisi ini

melakukan operasi saat usia masih dini, dan hal ini sangat memperbaiki

penampilan wajah secara signifikan. Dengan adanya teknik pembedahan yang

makin berkembang, 80% anak dengan labioschisis yang telah ditatalaksana

mempunyai perkembangan kemampuan bicara yang baik.Terapi bicara yang

berkesinambungan menunjukkan hasil peningkatan yang baik pada masalah-

masalah berbicara pada anak labioschisis.


18/22

18

I. Pencegahan

1. Menghindari merokok

Ibu yang merokok mungkin merupakan faktor risiko lingkungan

terbaik yang telah dipelajari untuk terjadinya celah orofacial.Ibu yang

menggunakan tembakau selama kehamilan secara konsisten terkait dengan

peningkatan resiko terjadinya celah-celah orofacial.Mengingat frekuensi

kebiasaan kalangan perempuan di Amerika Serikat, merokok dapat

menjelaskan sebanyak 20% dari celah orofacial yang terjadi pada populasi

negara itu.

Lebih dari satu miliar orang merokok di seluruh dunia dan hampir

tiga perempatnya tinggal di negara berkembang, sering kali dengan adanya

dukungan public dan politik yang relatif rendah untuk upaya pengendalian

tembakau. Banyak laporan telah mendokumentasikan bahwa tingkat

prevalensi merokok pada kalangan perempuan berusia 15-25 tahun terus

meningkat secara global pada dekade terakhir. Diperkirakan bahwa pada

tahun 1995, 12-14 juta perempuan di seluruh dunia merokok selama

kehamilan mereka dan, ketika merokok secara pasif juga dicatat, 50 juta

perempuan hamil, dari total 130 juta terpapar asap tembakau selama

kehamilan mereka.

2. Menghindari alkohol

Peminum alkohol berat selama kehamilan diketahui dapatmempengaruhi tumbuh kembang embrio, dan langit-langit mulut sumbing

telah dijelaskan memiliki hubungan dengan terjadinya defek sebanyak

10% kasus pada sindrom alkohol fetal (fetal alcohol syndrome). Pada

tinjauan yang dipresentasikan di Utah Amerika Serikat pada acara

pertemuan konsensus WHO (bulan Mei 2001), diketahui bahwa

interpretasi hubungan antara alkohol dan celah orofasial dirumitkan oleh

bias yang terjadi di masyarakat. Dalam banyak penelitian tentang


19/22

19

merokok, alkohol diketemukan juga sebagai pendamping, namun tidak ada

hasil yang benar-benar disebabkan murni karena alcohol.

3.

Memperbaiki Nutrisi Ibu

Nutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dan trimester I

kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan

struktur kraniofasial yang normal dari fetus.

a. Asam Folat

Peran asupan folat pada ibu dalam kaitannya dengan celah orofasial

sulit untuk ditentukan dalam studi kasus-kontrol manusia karena folat dari

sumber makanan memiliki bioavaibilitas yang luas dan suplemen asam folat

biasanya diambil dengan vitamin, mineral dan elemen-elemen lainnya yang

juga mungkin memiliki efek protektif terhadap terjadinya celah orofasial.Folat

merupakan bentuk poliglutamat alami dan asam folat ialah bentuk

monoglutamat sintetis.Pemberian asam folat pada ibu hamil sangat penting

pada setiap tahap kehamilan sejak konsepsi sampai persalinan.Asam folat

memiliki dua peran dalam menentukan hasil kehamilan. Satu, ialah dalam

proses maturasi janin jangka panjang untuk mencegah anemia pada kehamilan

lanjut. Kedua, ialah dalam mencegah defek kongenital selama tumbuh

kembang embrionik.Telah disarankan bahwa suplemen asam folat pada ibu

hamil memiliki peran dalam mencegah celah orofasial yang non sindromik

seperti bibir dan/atau langit-langit sumbing.

b. Vitamin B-6

Vitamin B-6 diketahui dapat melindungi terhadap induksi terjadinya

celah orofasial secara laboratorium pada binatang oleh sifat teratogennya,

demikian juga kortikosteroid, kelebihan vitamin A, dan

siklofosfamid.Deoksipiridin, atau antagonis vitamin B-6, diketahui

menginduksi celah orofasial dan defisiensi vitamin B-6 sendiri cukup untuk


20/22

20

membuktikan terjadinya langit-langit mulut sumbing dan defek lahir lainnya

pada binatang percoban.Namun penelitian pada manusia masih kurang untuk

membuktikan peran vitamin B-6 dalam terjadinya vitamin B-6.

c. Vitamin A

Asupan vitamn A yang kurang atau berlebih dikaitkan dengan

peningkatan resiko terjadinya celah orofasial dan kelainan kraniofasial

lainnya. Hale adalah peneliti pertama yang menemukan bahwa defisiensi

vitamin A pada ibu menyebabkan defek pada mata, celah orofasial, dan defekkelahiran lainya pada babi. Penelitian klinis manusia menyatakan bahwa

paparan fetus terhadap retinoid dan diet tinggi vitamin A jugadapat

menghasilkan kelainan kraniofasial yang gawat.Pada penelitian prospektif

lebih dari 22.000 kelahiran pada wanita di Amerika Serikat, kelainan

kraniofasial dan malformasi lainnya umum terjadi pada wanita yang

mengkonsumsi lebih dari 10.000 IU vitamin A pada masa perikonsepsional.

4.

Modifikasi Pekerjaan

Dari data-data yang ada dan penelitian skala besar menyarankan

bahwa ada hubungan antara celah orofasial dengan pekerjaan ibu hamil

(pegawai kesehatan, industri reparasi, pegawai agrikulutur).Teratogenesis

karena trichloroethylene dan tetrachloroethylene pada air yang diketahui

berhubungan dengan pekerjaan bertani mengindikasikan adanya peran dari

pestisida, hal ini diketahui dari beberapa penelitian.namun tidaksemua.Maka sebaiknya pada wanita hamil lebih baik mengurangi jenis

pekerjaan yang terkait. Pekerjaan ayah dalam industri cetak, seperti pabrik

cat, operator motor, pemadam kebakaran atau bertani telah diketahui

meningkatkan resiko terjadinya celah orofasial.

5. Suplemen Nutrisi


21/22

21

Beberapa usaha telah dilakukan untuk merangsang percobaan pada

manusia untuk mengevaluasi suplementasi vitamin pada ibu selama

kehamilan yang dimaksudkan sebagai tindakan pencegahan.Hal ini

dimotivasi oleh hasil baik yang dilakukan pada percobaan pada

binatang.Usaha pertama dilakukan tahun 1958 di Amerika Serikat namun

penelitiannya kecil, metodenya sedikit dan tidak ada analisis statistik yang

dilaporkan.Penelitian lainnya dalam usaha memberikan suplemen

multivitamin dalam mencegah celah orofasial dilakukan di Eropa dan

penelitinya mengklaim bahwa hasil pemberian suplemen nutrisi adalah

efektif, namun penelitian tersebut memiliki data yang tidak mencukupi

untuk mengevaluasi hasilnya.Salah satu tantangan terbesar dalam

penelitian pencegahan terjadinya celah orofasial adalah mengikutsertakan

banyak wanita dengan resiko tinggi pada masa produktifnya.

DAFTAR PUSTAKA


22/22

22

ujian plastik asri (1).docx

Documents

Transcript of ujian plastik asri (1).docx