STATUS KULIT DAN KELAMINRSUD KARAWANG

I. IDENTITAS

- Nama : Nn. MJ

- Umur : 17 tahun

- Alamat : Jati, RT 14 RW 06, Kel. Waringin Jaya, Kec.

Kedung Waringin, Kab. Bekasi

- Pekerjaan : Pelajar

- Pendidikan : SMA

- Agama : Islam

- Status : Belum Menikah

- No. RM : 30.51.98

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Bercak luka hitam pada punggung kaki kanan sejak ± 7 bulan

yll.

Keluhan Tambahan : Bercak luka hitam membasah disertai gatal.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang wanita, Nn.MJ 17 tahun datang dengan keluhan bercak luka hitam

pada punggung kaki kanan sejak ± 7 bulan yll. Keluhan tersebut disertai rasa gatal.

Pasien juga mengaku terdapat keluhan yang sama pada siku sebelah kiri dan kedua

paha. Awalnya bercak berwarna merah disertai bintik-bintik, dan dirasa sangat gatal.

Kemudian pasien menggaruknya hingga berdarah, dan membasah berwana

kekuningan. Lalu, luka yang dirasa pasien sedikit menggering dan menebal.

Pasien juga mengaku bercak luka kehitaman hilang timbul, dan sembuh

dengan sendirinya. Namun, pasien merasa bercak luka kehitaman tidak kunjung

sembuh.

.

Nama: Muhammad Fadli AmirNIM : 030.10.191

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTI

Riwayat Penyakit Dahulu :

Ibu pasien mengaku bahwa anaknya pernah mengalami hal yang serupa pada

umur 5 tahun. Pasien mengaku memiliki riwayat alergi makanan, yaitu seafood.

Pasien menyangkal adanya riwayat alergi obat. Riwayat asma, batuk lama dan

kencing manis juga disangkal.

Riwayat Penakit Keluarga :

Tidak ada kelurga yang mengalami keluhan yang sama. Tidak ada riwayat

asma dalam keluarga.

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Generalis

Keadaan Umum

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan Gizi : Cukup

Tekanan Darah : 120/90 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Suhu : 36,6oC

Pernafasan : 18 x/menit

Kepala : rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut,

Mata : Dalam batas normal

Telinga : normotia +/+, tidak ada tanda peradangan

Mulut : bibir sianosis(-), lidah kotor (-),

Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1

Leher : tidak teraba pembesaran KGB dan tiroid

Pemeriksaan Jantung : S I dan S II normal reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pemeriksaan Paru : suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Abdomen : bising usus (+) normal

Pemeriksaan Ekstremitas :

Atas : akral hangat + / +, edema - / -

Bawah : akral hangat + / +, edema - / -

b. Status Dermatologi

- Lokasi

Regional :

Regio Cubitii sinistra

Regio Femoralis deksta dan sinistra

Regio dorsum pedis dektra

- Eflorensensi

Likenifikasi, krusta sedikit membasah, multiple.

- Batas lesi

Sirkumskripta

- Ukuran lesi

numular

Gambar lesi pasien

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan histopatologi

V. RESUME

Seorang wanita, Nn.MJ 17 tahun datang dengan keluhan bercak luka

hitam pada punggung kaki kanan sejak ± 7 bulan yll. Keluhan tersebut disertai

rasa gatal. Pasien juga mengaku terdapat keluhan yang sama pada siku sebelah

kiri dan kedua paha. Awalnya bercak berwarna merah disertai bintik-bintik, dan

dirasa sangat gatal. Kemudian pasien menggaruknya hingga berdarah, dan

membasah berwana kekuningan. Lalu, luka yang dirasa pasien sedikit

menggering dan menebal. Pasien juga mengaku bercak luka kehitaman hilang

timbul, dan sembuh dengan sendirinya. Namun, pasien merasa bercak luka

kehitaman tidak kunjung sembuh.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas

normal, dan pada status dermatologis didapat kan lesi pada regio cubitii

sinistra, regio femoralis deksta-sinistra, dan regio dorsum pedis deksta berupa

Likenifikasi, krusta sedikit membasah, multiple berbatas tegas.

VI. DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis numularis

VII. DIAGNOSIS BANDING

Neurodermatitis sirkumskripta (liken simpleks kronikus), dermatitis kontak alergi

VIII. PENATALAKSANAAN

Non-medikamentosa:

- Menjelaskan ke pasien bahwa penyakit ini bisa disembuhkan, tetapi dapat

timbul kembali, dan jika belum membaik harap kontrol kembali.

- Menjelaskan ke pasien untuk menghindari faktor-faktor pencetus, seperti

stress, minuman beralkohol, kelembapan yang rendah karena diduga hal

tersebut merupakan faktor pencetus.

- Menghimbau pasien untuk jangan menggaruk bercak tersebut.

- Jika dalam masa pengobatan pasien timbul alergi obat, dengan gejala seperti

demam, timbul kemerahan seluruh badan dan terasa gatal ataupun nyeri,

segara berobat ke dokter.

Medikamentosa:

- Kompres dengan larutan PK (permanganas kalikus) 1:10.000

- Cetrizine 2x10 mg po

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Ad Cosmeticum : dubia ad Bonam