UJIAN KK 1 Damar Nirwan Alby.pptx

7/23/2019 UJIAN KK 1 Damar Nirwan Alby.pptx

1/42

KEDOKTERAN KELUARGAPUSKESMAS KEL. DUREN

SAWITSupervisor: dr Rodamenta

Imelda H..


2/42

STATUS !ASIEN

"ASILITAS !ELA#ANAN KESEHATAN:alai !en$o%atan !us&esmas Kel. Duren Sa'it


3/42

Pasien Keterangan

Nama N( asaria Sianturi

Umur *+ Ta,un

Alamat -l. Kelura,an No. / //0/

Jenis Kelamin 1anita

Agama Kristen !rotestan

Pendidikan S2A

Pekeraan I%u ruma, tan$$a

Status Perka!inan -anda 2emili&i / ana&

Tela" di#$ati

se$elumn%a

Suda, #a

Alergi #$at Tida&

Sistem &em$a%aran !ri%adi


4/42

ANA2NESIS3Autoanamnesis4 Senin /50*06+/*

Kelu,an Utama : atu& %erda,a& Kelu,an Tam%a,an : Demam7 sesa& na8as Ri'a(at !er9alanan !en(a&it Se&aran$

Pasien datang ke Puskesmas Kelurahan Duren Sawit dengan

keluhan batuk berdahak lebih dari satu bulan. Batuk dirasakan

pasien sepanjang hari namun paling sering timbul pada malamhari. Dahak sulit sekali dikeluarkan, kecuali pada pagi hari. Dahak

berwana putih-kekuningan, konsistensi kental, jumlahnya sedang

apabila dahak mampu dikeluarkan, disertai buih busa dan tidak

ada darah. Keluhan batuk ini semakin berat dirasakan. Selama

sebulan ini pasien juga mengeluh sesak nafas yang tidak disertaibunyi mengi, riwayat asma oleh pasien disangkal. Nyeri dada

disangkal. untah ataupun mual disangkal. !walnya sebulan lalu

pasien beserta keluarga besarnya sedang berada di "ianjur


5/42

untuk pesta keluarga, pasien menginap di rumah saudara pasien,

pasien baru pulang dari acara tersebut jam ## malam. Keesokan

harinya pasien kembali berpesta keluarga di Bandung sampai larut

malam, dalam pesta tersebut pasien tidak merokok dan minum alkohol.

Di acara tersebut pasien menyangkal bertemu dengan orang yangbatuk$batuk. Kemudian pasien pulang ke rumahnya di %akarta, sejak

itu pasien mengeluh batuk dan pilek disertai badan pegal$pegal

sehingga pasien pergi ke Puskesmas Kelurahan Duren Sawit yang

hanya berjarak #& meter dari rumahnya. Pasien diberikan obat 'B(

sirup, parasetamol &))mg dan *itamin, pasien minum obat secara rutindan keluhan berangsur hilang namun batuk yang dialami pasien tidak

kunjung sembuh dan bertambah parah sehingga pasien kontrol

kembali ke Puskesmas Kelurahan Duren Sawit, kemudian diberikan

tambahan antibiotik amoksisilin tablet &))mg namun tidak ada

perbaikan pada batuknya. +ntuk mengurangi keluhan batuk pasienhanya minum air hangat dan teh manis. Pasien juga mengeluh demam

yang hilang timbul terutama malam hari, badan terasa lemas, dan

berat badan pasien sudah turun 3 kg sejak keluhan tersebut timbul.


6/42

RI1A#AT !EN#AKIT KELUARGA

Tida& ada an$$ota &eluar$a (an$ mempun(aipen(a&it serupa den$an pasien

Ri'a(at &eturunan asma7 &an&er7 dia%etesdisan$&al

!asien ana& &e dari ; %ersaudara


7/42

-N'!


8/42

RI1A#AT !EN#AKIT DAHULU

!asien menderita D2 tipe II se9a& ta,un 6+/+ !asien le%i, memili, Glu


9/42

RI1A#AT !ERILAKU DAN KEIASAAN !RIADI

Pasien menyukai minuman manis sejak dulu, bahkan

sering menambahkan gula

/idak menyukai gula rendah kalori

Pasien hobi minus jus buah, buah anggur dan jeruk

Pasien jarang berolahraga karena melelahkan Pada tahun 0)#) berat badan pasien mencapai 1)kg,

dulu pasien sering banyak makan

Pasien tidak mengkonsumsi sayuran karena takut

terkena asam urat !kti*itas pasien sehari$hari mengurus rumah tangga


10/42

RI1A#AT SOSIAL EKONO2I

Pasien mempunyai # orang anak laki$laki yang berusia 02 tahun.

Pasien tinggal berdua dengan anaknya yang seorang polisi. Suami

pasien meninggal sejak tahun 0))& akibat serangan jantung dan

tidak menikah kembali.

Pasien berbisnis alat elektronik, namun sekarang sudah berhenti

Pasien meresahkan anaknya yang tidak menikah di usia yang

sudah 02 tahun


11/42

umah yang ditempati pasien merupakan milik pribadi. Pasien dan

anaknya tinggal di rumah tsb sejak tahun 0))3.

4uas bangunan #))m0, dengan # ruang tamu, 0 kamar tidur, #

dapur, # kamar mandi. Pencahayan sinar matahari cukup. 5entilasi udara #)$#&6 dari luas

lantai, pada pagi hari jendela kamar tidur dan ruang tamu selalu

dibuka untuk menjaga sirkluasi udara

4antai terbuat dari keramik, tampak bersih. Selalu dipel dan disapu

setiap hati !tap terbuat dari genteng, langit$langit rumah tampak terawat dan

tidak ada yang bocor

Sumber air bersih dari P!. Sumber air minum pasien beli galon

!7ua

Pasien mempunyai tempat sampah tertutup 8di dapur9

%arak dari rumah dengan tempat pembuangan sampah : ;) meter


12/42

Pendapatan keluarga pasien didapatkan dari anaknya sejumlah p.

;.))).))),$ per bulan +ang tsb dipakai pasien untuk kebutuhan sehari$hari dan hanya

sedikit yang dapat ditabung

Pasien rutin arisan / sebulan sekali

Pasien rutin mengikuti pesta keluarga besar minimal 0 kali sebulan

Pasien menyangkal di lingkungan tetangga ada yang menderita

batuk$batuk


13/42

"oto Ruma,

Tampak Depan Rumah Tampak Pintu Rumah

Teras Rumah


14/42

"oto Ruma,

Ruang Tamu Ruang Makan

Kamar Madi


15/42

"oto Ruma,

Kamar Tidur Ibu Kamar Tidur Anak

Dapur


16/42


17/42

PEMERIKSAA !ISIK

!. Keadaan +mum dan /anda$tanda *ita termasuk status gi


18/42

Tanda ?ital

Te&anan Dara,: /@+05+ mmH$

Nadi : +B 0 menit!erna8asan : 6+B 0 menit

Su,u : @>7C


19/42

Status eneralis

-

Kepala = Normocephali, rambut hitam, distribusimerata, tidak mudah dicabut

- ata = Konjungti*a anemis $@$, sklera ikterik $@$,

refleks cahaya langsung F@F, refleks cahaya

tidak langsung F@F, ukuran pupil ; mm@;mm,isokor, lensa jernih@jernih

- /elinga = normo aurikuler, liang telinga

lapang@lapang, tidak ada serumen, sekret $@$- (idung = /idak ada deformitas, liang hidung

lapang@tidak lapang, sekret $@$


20/42

- /enggorokan = +*ula di tengah, arkus faring

simetris, arcus faring tidak hiperemis, tonsil tidak

hiperemis, /#$/#

- igi dan mulut = 'ral higienis kesan cukup

- 4eher # K*+ ,"lli ant De. membesar& nyeri tekan

/01

- Paru=

?nspeksi = erakan dinding dada simetris

Palpasi = 5okal fremitus teraba simetris kanan$kiriPerkusi = Paru kanan$kiri sonor

!uskultasi = 5esikuler kanan dan kiri& Rh"nki basah 02

0, Ghee


21/42

- %antung=

?nspeksi = ?ktus cordis tidak terlihat

Palpasi = ?ktus cordis teraba di ?"S 5 sinistra

Perkusi = Batas paru hati di ?"S 5? garis midcla*icula detra,

batas paru lambung di ?"S 5 garis ailaris anterior sinistra,

batas jantung kanan di ?"S 5 garis parasternalis detra,

batas jantung kiri di ?"S 5? garis ailaris anterior sinistra.

Kesan = tidak ada pembesaran jantung

- !bdomen=

?nspeksi = /ampak datar

!uskultasi = Bising usus 8F9, normal 1@menit, bruits 8$9Palpasi= (epar dan limpa tidak teraba membesar, nyeri tekan

8$9, defence muscular 8$9

Perkusi= /impani diseluruh lapangan abdomen


22/42

- -ktremitas=

!tas = akral hangat, capilary refill time 0 detik, edema 8$9,

palpasi arteri radialis teraba kanan dan kiriBawah = akral hangat, capilary refill time 0 detik, edema 8$9,

palpasi arteri dorsalis pedis teraba kanan dan kiri

- Status Neurologis=

Biseps = F@F

/riseps = F@F

!P = F@F

KP = F@F

/est sensiblitas ektermitas superior dan inferior rasa raba dan

nyeri= F@F

otorik ektermitas superior = &&&&@&&&&

otorik ektermitas inferior = &&&&@&&&&


23/42

!E2ERIKSAAN !ENUN-ANG 3an9uran4

(0/4

Pemeriksaan sputum B/! SPS

Pemeriksaan rontgen thoraks P!

Pemeriksaan gula darah

ula darah sewaktunormal 0))mg@d4

ula darah puasanormal #01 mg@d4 ula darah post prandialnormal #>)$#22 mg@d4

Konsul ke bagian P0


24/42

!emeri&saan La% di !u&sesmas Ke


25/42

"OTO TORAKS

/ampak

konsolidasi

homogen pada

kedua lapangan

paru


26/42

P-++S!N !S!4!(

K-S-(!/!N P!S?-N

!. !SP-K P-S'N!4

Keluhan utama = Batuk berdahak

Kekhawatiran = Pasien khawatir batuk yang dirasakan tidak

sembuh$sembuh dan bertambah berat

(arapan = Pasien berharap agar keluhannya hilang B. !SP-K K4?N?S

Diagnosa kerja = /B" Paru, D tipe ??

Status gi


27/42

". !SP-K -S?K' ?N/-N!4

+sia pasien &) tahun yang sudah mulai memasuki usia lanjut.

emiliki riwayat diabetes melitus tipe ?? 8tidak terkontrol9

Pasien sangat menyukai minuman manis.

Pasien tidak mengkonsumsi sayuran

Pasien jarang berolahraga.

D. !SP-K PS?K'S'S?!4 K-4+!! D!N 4?NK+N!N

Pasien resah anaknya yang belum juga menikah di usia 02 tahun. Pasien hanya tinggal berdua dengan anaknya, sementara anaknya

bekerja.

(ubungan sosial pasien dengan keluarga harmonis dan baik, begitu

juga dengan hubungan pasien dengan tetangga dan masyarakat sekitar


28/42

2EDIKA2ENTOSA SESUAI "DKat. / "ase Intensi8

++ !ase Intensi

Kategori ?

>HD" 8(I-9

4ama Gaktu Dosis %umlah ?si Paket

;)$;C3 minggu8&1 hari9 /iap

hari

0 tab ##0 tab > blister ;3$&> ; tab #1> tab 1 blister

&&$C) > tab 00> tab 3 blister

:C) & tab 03) tab #) blister

Tiap tablet 4!D5 mengandung #J $'6 mg Riampisin

J 7' mg Is"nia8id

J 466 mg Pira8inamid

J (7' Etambut"l


29/42

2EDIKA2ENTOSA SESUAI "DKat. / "ase Lan9utan

++ !ase Intensi

Kategori ?

0HD" 8(9

4ama Gaktu Dosis %umlah ?si Paket

;)$;C

#1 minggu8&1 hari9

; @ minggu

0 tab 21 tab ; blister F #0 tablet

;3$&> ; tab #>> tab & blister F 1 tablet

&&$C) > tab #20 tab 1 blister F 0> tablet

:C) & tab 0>) tab 3 blister F #1 tablet

Tiap tablet (!D5 mengandung #J $'6 mg Riampisin

J $'6 mg Is"nia8id


30/42


31/42

KEUTUHAN KALORI

pasien: * &$ I2T /57@ 3Normal4 ideal: ;+ B 3/**/++4 F ;7 *&$ /+ !asien F Ideal

Jenis kelamin Usia 1anita F 6* &alori0&$ +*; ta,un F di&uran$i * !ria F @+ &alori0&$ >+>; ta,un F di&uran$i /+

+ ta,un F di&uran$i 6+ 11 Akti


32/42

Kal#ri $asal &asien F ;7* &$ B 6* &alF /6@7* &alori

Usia ,- ta"un di&uran$i * Akti7 ; &&al

RENANA LAN-UT DAN INTER?ENSI


33/42

RENANA LAN-UT DAN INTER?ENSI" Kegiatan Inter9ensi Sasaran :arapan

# !spekpersonal

-*aluasi =$Keluhan, kekhawatiran

dan harapan pasien.-dukasi =emberikan informasimengenai penyakit yangdialami pasien, penyebab,gejala klinis, pengobatan,

prognosis, sertapencegahannya.enyakinkan pasienbahwa penyakitnyadiberikan pengobatan danmemberi edukasi untuk

meminum obat secararutin dan rutin kontrol kepuskesmas @ S

Pasiendan

!nakpasien

Keluhan dan kekhawatirankeluarga pasien dapat berkurang.

Pasien dan anak pasien dapatmengerti tentang penyakit,pencegahan dan pengobatan ataspenyakit yang dialami pasien.!nak pasien dapat bekerja samasebagai P' 8Pengawas enelan

'bat9

!nak pasien dapat mengingatkandan membawa pasien untuk rajinkontrol di puskesmas @ S



34/42


0 !spekKlinis

E9aluasi #Pemeriksaan tanda *ital dan

fisik umum.Terapiedikamentosa =HD" kategori ?etformin &)) mg 80#9libenklamid & mg 8##9Paracetamol &)) mg, 'B(

syrup K@P

Edukasi#enginformasikan caraminum obat, danmengedukasi untuk minumobat dan memberitahu pasienuntuk tetap rutin kontrol ke

puskesmas.

Pasien Pasien dapat sadar betul mengenaipenyakit serta faktor resikonya dan

mau berusaha untuk minum obatsecara teratur dan benar benarmenjalankan terapinya dengan baikdan sukses

Kesadaran sendiri untruk kontrol dipuskesmas, datang ke puskesmassebelum obat habis

Setiap hari abu minggu ke$0 danke$> datang ke poli /B dipuskesmas

engetahui tata cara minum obat$etformin= saat makan atausetelah makan

$libenklamid= ;) menit sebelummakan

engetahui efek samping minumobat

elakukan pemeriksaan guladarah secara mandiri di rumah

dengan benar



35/42


; !spekesiko

?nternal

Edukasi #emberitahukan kepada

pasien untuk menjaga gayahidup pasien, mengatur polamakan serta olahraga pasien.emberitahukan risiko risikopenyakit yang muncul padausia lanjut.emberitahukan kepadapasien untuk lebih sigap

terhadap keluhan. Kemudianmengambil obatantituberkolosisnya rutin dipuskesmasemberitahukan kepadapasien untuk memoti*asipasien untuk mau hidup lebihsehat, mengkonsumsi

sayuran, mengurangimakanan minuman manis,membatasi makanan tinggigula, rajin berolahragaminimal ; kali@minggu

Pasien Pasien memiliki kesadaran untukmemperbaiki gaya hidup dan pola

makan pasien.

Pasien dapat mengurangiminuman manis dan tidakmenambah gula 8pakai pemanisalternatif9

Pasien makan buah sebagai

selingan di antara makan pagi$siang dan siang$malam, tidak perludi jus

Di setiap makan selalu ada sayur,minimal 0 kali

Pasien rutin berolahraga ; kali per

minggu, setiap jumat wajib senamdi puskesmas



36/42


> !spekpsikososial,

Keluargadan4ingkunganPasien

Edukasi #

/etap menjalin hubungan

baik dengan anggotakeluarga, dan dapatmenerima keadaansekarang untuk bersabaranaknya yang memangbelum menikah

Pasiendan

!nakpasien

(ubungan pasien dengan keluargadan tetangga tetap harmonis,

terutama soal anaknya yang belummenikah

Pasien dan anaknya dapatmembicarakan masalah seputaranaknya yang belum menikah

!nak pasien dapat memberikan

waktu lebih sering lagi kepada ibu


37/42


38/42

-D+K!S? =

engingatkan untuk tetap teratur minum '!/ dan antidiabetes

engingatkan anak untuk tetap menjadi P' dan anjruan untuk

cek sputum B/!

-dukasi untuk kepatuhan minum obat.

utin olahraga, mulai dengan senam di puskesmas kelurahan dan

kecamatan minimal 0 kali per minggu

engurangi konsumsi gula dan mulai konsumi sayuran , konsumsi

air putih lebih banyak


39/42


40/42

-5!4+!S?


41/42

-5!4+!S?

!akt"r pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien =

Kesadaran berobat baik.

4ingkungan rumah pasien yang baik

-konomi pasien yang mencukupi

Pasien memakai masker saat keluar rumah dan tidak malu tetangga dekat mengetahui dirinya terkena /B paru Pasien dan anak mau diajak bekerja sama dalam menyelesaikan masalah kesehatan pasien

!akt"r penghambat terselesaikannya masalah pasien #

!nak pasien di rumah hanya sebentar, sehingga waktu bersama dengan pasien kurang karena harus bekerja

Pasien masih belum konsumsi sayuran dengan jumlah yang dianjurkan

Pasien belum memulai olahraga, padahal setiap minggunya senam selalu diadakan di puskesmas 8jarak hanya

#& meter dari rumah9

Ren,ana penatalaksanaan pasien selanjutnya

/etap memberi semangat pasien untuk memeriksakan diri ke dokter dan kontrol di puskesmas

Selalu kontrol 0 minggu sekali di Poli /B di PK4DS

Periksa (b!#c ; bulan lagi di PK"DS

elakukan pemeriksaan dahak@sputum =

0 minggu sebelum fase intensif@pengobatan tahap ? berakhir

0 minggu sebelum fase lanjutan@pengobatan tahap ?? berakhir

Pada fase lanjutan@pengobatan tahap ?? berakhir


42/42

TERIMAKASI'

UJIAN KK 1 Damar Nirwan Alby.pptx

Documents

Transcript of UJIAN KK 1 Damar Nirwan Alby.pptx