KASUS HEMOROIDSisrem Pencernaan8/8/15 28/8/15 3TINJAUAN TEORITIS PADA KASUS HEMOROIDDEFINISIHemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. Diperlukan tindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan.8/8/15 4DevinisiHemoroid yang lebih dikenal oleh masyarakat awam dengan wasir. Pendarahan yang berasal dari pleksus venous rektalis/hemoroidalis ini adalah salah satu dari penyebab pendarahan di daerah anal.8/8/15 5Bila penyakit dan komplikasinya tidak dapat diatasi dgn cara medik, maka dianjurkan untuk tindakan yg lbh tuntas. Walaupun penyakit ini trmsk golongan penyakit ringan namun tdk jarang penyakit ini mengakibatkan penderita mengalami nemia berat, hingga kadar Hemoglobin menurun sampai !".8/8/15 E!IO"O#IDara$ %an& 'erasa( )ari *(e+s,s $em-r-i)a(is a+an )ia(ir+an +e vena mesen.eri+a in/eri-r0+em,)ian +evena *-r.a mas,+ +e $e*ar1Hem-r-i) .im',( a+i'a. +-n&es.i vena %an& )ise'a'+an &an&&,an a(iran 'a(i+ )ari vena $em-r-i)a(is 18/8/15 28/8/15 8Pen%e'a' *e(e'aran *(e+s,s$em-r-i)a(is )i'a&i men3a)i411 Karena 'en),n&an sir+,(asi *-r.a( a+i'a. +e(ainan -r&ani+a1 He*ar *a)a sir-sis $e*a.is '1 5en),n&an vena *-r.a(0misa(n%a a+i'a. .r-m'-sis121 I)i-*a.i+0.i)a+ 3e(as asa(n%a +e(ainan -r&ani+0 $an%a a)a /a+.-r6/a+.-r %an& mem*en&ar,$i .im',(n%a $em-r-i)0an.ara (ain4a1Ke.,r,nan/Here)i.er'1Ana.-mic1Pe+er3aan)1 Um,re1 En)-+rin/1 Me+anis&1 Ra)an&8/8/15 7#$%&'%& H()*+*&D8/8/15 18HEMOROID EKS!ERNUS"e.a+n%a )is.a( )ari (inea *ec.inea )an)i(i*,.i -(e$ +,(i. 'iasa0 %an& mer,*a+an 'en3-(an +arena )i(a.asi vena $em-r-i)a(isin/eri-r1A)a .i&a 'en.,+ %an& serin& )i3,m*ai411 5en.,+ $em-r-i) 'iasa .a*i (e.a+n%a )is.a( (inea *ec.inea121 5en.,+ .r-m'-sis/ 'en3-(an $em %& .er3e*i.0 'en.,+ ini serin& san&a. n%eri )an &a.a( +rn ,3,n&2 sara* *) +,(i. mer,*a+an rese*.-r n%eri131 5en.,+ s+in .a&s0 'er,*a sa.,/ ('$ (i*a.an +,(i. an,s %& .r)iri )r 3arin&an *en%am',n& )an *em',(,$ )ara$18/8/15 118/8/15 12HEMOROID IN!ERNUS"e.a+n%a *r-+sima( )ari (inea *e+.inea )an )i(i*,.i -(e$ (a*isan e*i.e( )ari m,+-sa 0%an& mer,*a+an 'en3-(an vena $em-r-i)a(is s,*eri-r )an mi)ea1 Hem-r-i) in.ern,m ini mer,*a+n 'an.a(an m,s+,(er )i )a(am 3arin&an s,'+,.an *a)a re+.,m se'e(a$ )a(am1 Pa)a *emeri+saan re+.a( .-,c$er *a(in& 'an%a+ )i .em,+an $em-r-i) *a)a 3am 302 )an 11 %an& -(e$ mi(es )ise',. 4 .$ree *rimar% $aem-rr$-i)a( areas1 ! D(+,- H()*+*&D &.-(+./%8/8/15 13 Dera3a. I9arises sa., a.a, (e'i$ vena Hem-r-i)a(is in.erna )&n &e3a(a *en)ara$an mera$ se&ar .an*a )iser.ai )en&an n%eri *) :a+., )e/e+asi1 Pa)a s.a)i,m a:a( se*er.i ini .)+ .er)a*a. *r-(a*s )an *a)a *emeri+saan an-s+-*i .er(i$a. $em-r-i) %& mem'esar men-n3-( +e)a(am (,men1 S'& *e.,n3,+ *en.in& ia(a$ a)an%a )iare/ +-ns.i*asi ,/ 'e'era*a (ama1 Pen)ara$an mer,*a+an &e3a(a %an& *er.ama +a(i .im',(0 %& mem',a. sese-ran& sa)ar 'a$:a ia men)eri.a $em-r-i)18/8/15 14 Dera3a. IIPer)ara$an a.a, .an*a *er)ara$an0 .e.a*i ses,)a$ )e/e+asi .er3a)i *r-(a*s $em-r-i)%an& )a*a. mas,+ sen)iri a.a, secaras*-n.an1 Ini )ian&&a* se'a&ai )era3a. se(an3,.n%a )ari $em-r-i) %an& $an%a'er)ara$ .an*a a)aKe(,$an1 "ama6+e(amaana+an 'er+em'an& men3a)i )era3a. III18/8/15 15 Dera3a. IIIHem-r-i) men-n3-( saa. men&e)an )an$ar,s )i)-r-n& +em'a(i ses,)a$ )e/e+asi1 )a(am $a( ini *er)ara$an .)+ men3a)i +ri.eria0m,n&+in sa3a varises +e(,ar )an $rs )i)-r-n&+em'a(i .an*a a)an%a *er)ara$an18/8/15 1 Dera3a. I9Hem-r-i) %an& men-n3-( +e(,ar )an .i)a+ )a*a. )i)-r-n& mas,+1 Ha( ini menim',(+an+ea)aan sa+i. se$in&&a *en)eri.a *as.i a+an)a.an& 'er-'a.1 5iasan%a *a)a )era3a. I9 ini.er)a*a. .$r-m',s %an& )ii+,.i in/e+si18/8/15 120)B+. #$&.&% H()*+*&D8/8/15 188/8/15 17Pleksus hemoroidalis yang melebar ini terletak dibawah mukosa rektum, tepat diatas lapisan muskularis sphinter ani eksternus. Bila ada thrombus atau in1eksi, teraba suatu pelebaran dari thrombus, atau mukosa yang menebal.Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh 1eces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak bercampur dengan 1eces, dapat hanya berupa garis pada 1eces atau kertas pembersih sampai pada perdarahan yg terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah.8/8/15 28Biasanya penderita akan datang berobat karena perdarahan atau buang air besar berdarah atau terjadi prolaps hemoroiddisertai gejala tambahan anal discharge, pruritus ani, dermatitis disekitar anus atau proktitis. .yeri hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan oedem dan radang pruritus ani disebabkan karena kelembaban yg terus menerus dan rangsangan muskulus.Hemoroid yg membesar secara perlahan2lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. walnya ini terjadi bersamaan de1ekasi dan dapatkembali secara spontan, pada tahap selanjutnya ps dapat memasukkan kembali benjolan tsb setelah de1ekasi. Pada akhirnya hemoroid dapat berkembang dan menonjol secara permanen dan tdk dpt dimasukkan kembali.8/8/15 21namnesis harus dikaitkan dengan 1aktor obstipasi, de1ekasi yang keras, yang membutuhkan tekanan intraabdominal yang tinggi 3mengedan4, juga sering pasien harus duduk berjam2jam di W5, dan dapat disertai dengan rasa nyeri yang merupakan gejala radang.8/8/15 22P E M E R I K S A A N8/8/15 23Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi, apalagi telah terjadi trombosis.Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang menonjol keluar ini mengeluarkan mucus yang dapt dilihat apabila penderita diminta mengedan.Colok duburPada pemeriksaan colok dubur hemoroid internalunak dan tidak dapat diraba dengan jari. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkankemungkinan karsinoma rectum.8/8/15 24nuskopipenilaian dengan anuskopi untuk melihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar, penderita dalam posisi litotomi. nuskopi dan penyumbatan dimasukkan dan diputar sedalam mungkin untuk mengamati keempat kuadran. Pada anuskopi dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan. Banyaknya benjolan, tingkatnya, letaknya dan dasarnya. Dan keadaan lain dalam anus hrs diperhatikan misalnya polip, 6suran ani, atau tumor ganas.8/8/15 25Pr-+.-si&m-i)-s+-*i*er(, )i+er3a+an ,n.,+ memas.i+an 'a$:a +e(,$an .i)a+ )ia+i'a.+an *r-ses ra)an& a.a, *r-ses +e&anasan )i .in&+a. %& (e'i$ .in&&i0 +arena $em-r-i) mer,*a+an +ea)aan /isi-(-&i+ sa3a a.a, .an)a %an& men%er.ai1 Feces $ar,s )i*eri+sa .er$a)a* a)an%a )ara$ samar18/8/15 2#*)P$%&7 Perdarahan hebatbses'istula&nkarserata 8/8/15 22P(.5(0H. menghindari 1aktor21aktor yang mendukung terjadinya penyakit ini, seperti mengurangi mengedan dengan cara mengkonsumsi makanan berserat tinggi 3sayur2sayuran dan buah buahan4, sehingga 1eces tidak keras. kan tetapi jika hal ini tidak berhasil bisa dibantu dengan pencahar.DA!A FOKUS8/8/15 28DA!A SU5;EK!IF*asien merasa+an n%eri %an& $e'a.Merasa+an .e&an&Merasa &e(isa$Pasien merasa+an +es,(i.an ,n.,+ 5A5Pasien merasa+an +es,(i.an ,n.,+ F(a.,sPasien merasa+an sa+i. )an n%eri saa. ),),+Pasien merasa+an sa+i. saa. men&e)an8/8/15 27DA!A O5;EK!IF*e(e'aran *a)a vena men%e'a'+an .r-m'-sis )an .er3a)i *em'en&+a+anA)an%a 'en3-(an )i'a:a$ +,(i. +ana(is ana(is %an& n%eri se+a(i15er:arna +e'ir,6'ir,an18/8/15 38P ( .. 0..8/8/15 31TERAPI NON OPERATIFDilakukan untuk derajat & dan && 84. Diet tinggi serat untuk melancarkan buang air besar.94. %upositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai e1ek yang bermakna kecuali e1ek anestetik dan astringe, seperti Hidrokortison 3meringankan gatal atau in:amasi4 dan nusol.;4. -iranh baring dan kompres lokal untuk menghindari pembengkakan.!4. &njeksi %klerotherapy, jika rasa nyeri sangat terasa, biasanya lbh e1ekti1 jika dilakukan operasi kecil untuk menghilangkan hemoroid dengan menggunakan anestesi lokal, kemudian disuntikan obat sklerotika.8/8/15 32-(+P& *P(+-&'Hemoroidektomioperasi ini merupakan terapi bedah untuk penderita yg mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat &&& dan &