TUMOR CEREBRITUMOR CEREBRI

TUMOR SEREBRI TUMOR SEREBRI UMUM :UMUM :• PREVALENSI : 3 PER 100000 POP, MENINGKAT DGN UMUR PREVALENSI : 3 PER 100000 POP, MENINGKAT DGN UMUR • PROGNOSIS TETAP AD MALAM PROGNOSIS TETAP AD MALAM • FAKTOR RISIKO , RADIASI FAKTOR RISIKO , RADIASI • FAMILIAL FAMILIAL

TUMOR INTRAKRANIAL :TUMOR INTRAKRANIAL : o GLIOMAGLIOMAo METASTASISMETASTASISo MENINGIOMAMENINGIOMAo PITUITARY ADENOMAPITUITARY ADENOMAo SARCOMASARCOMAo HAEMANGIOBLASTOMA HAEMANGIOBLASTOMA o CRANIOPHARYNGIOMA CRANIOPHARYNGIOMA o NEURINOMA NEURINOMA

KLASIFIKASI : ASTROCYTOMA MENURUT MALIGNITAS KLASIFIKASI : ASTROCYTOMA MENURUT MALIGNITAS ASTROCYTOMA (I)ASTROCYTOMA (I) ANAPLASTIC ASTROCYTOMA (II)ANAPLASTIC ASTROCYTOMA (II) GLIOBLASTOMA MULTIFORME (III)GLIOBLASTOMA MULTIFORME (III)

PATHOLOGI :PATHOLOGI :1 GLIOBLASTOMA 50%1 GLIOBLASTOMA 50% AREA NECROTICA, HEMORRHAGIC AREA NECROTICA, HEMORRHAGIC TERLETAK ANTARA SUBSTANSIA GRISEA- ALBA. DI HEMISFERTERLETAK ANTARA SUBSTANSIA GRISEA- ALBA. DI HEMISFER MENYEBAR SEPANJANG SUBST ALBA , MENYEBERANG CORPUS MENYEBAR SEPANJANG SUBST ALBA , MENYEBERANG CORPUS

CALLOSUM, ATAU SEPANJANG EPENDYMA CALLOSUM, ATAU SEPANJANG EPENDYMA METASTASIS JARANGMETASTASIS JARANG 2. PRIMITIVE NEURO ECTODERMAL , MEDULOBLASTOMA, PINEO 2. PRIMITIVE NEURO ECTODERMAL , MEDULOBLASTOMA, PINEO

BLASTOMA, NEUROBLASTOMA, BLASTOMA, NEUROBLASTOMA, NEOPLASMA UNDIFFERENTIATED SEMASA ANAK NEOPLASMA UNDIFFERENTIATED SEMASA ANAK KOMPONEN GLIA, NEURONAL, RABDOMYOBLASTICKOMPONEN GLIA, NEURONAL, RABDOMYOBLASTIC BRKEMBANG MELALUI LCS BRKEMBANG MELALUI LCS SULCUS KORTEKS SULCUS KORTEKS CISTERNA CISTERNA

BASALIS, RADIKS BASALIS, RADIKS

KLINIK :KLINIK :

UMUM ATAU NON SPESIFIKUMUM ATAU NON SPESIFIK • NYERI KEPALA 80% INTRASEREBRAL TU, PAGI HARINYERI KEPALA 80% INTRASEREBRAL TU, PAGI HARI

TIDAK SELALU BERAT . IPSILATTIDAK SELALU BERAT . IPSILAT• NEG , MUNTAH 50% TU INFRATENTORIAL NEG , MUNTAH 50% TU INFRATENTORIAL • KEJANG >50% LOBES FRONTALIS ,STATUSKEJANG >50% LOBES FRONTALIS ,STATUS

EPILEPTICUSEPILEPTICUS• MENTAL BERUBAH APATI, 9FRONTAL LOBE, CORPUS MENTAL BERUBAH APATI, 9FRONTAL LOBE, CORPUS

CALLOSUM)CALLOSUM)• PAPILEDEMA . INFRATENT> SUPRATENTPAPILEDEMA . INFRATENT> SUPRATENT

GEJALA DAN TANDA FOKAL :GEJALA DAN TANDA FOKAL :o LOBES FRONTALIS : GAIRAH/ PERILAKU BERUBAH . TANDA LOBES FRONTALIS : GAIRAH/ PERILAKU BERUBAH . TANDA

PYRAMIDAL , INCONTINENSIA , REFLEKS PRIMITIF, PYRAMIDAL , INCONTINENSIA , REFLEKS PRIMITIF, o LOBES PARIETALIS : TANDA SENSORIK . KONTRALAT. DEFEK LOBES PARIETALIS : TANDA SENSORIK . KONTRALAT. DEFEK

VISUAL .DRESSING APRAXIA (NON DOMINAN )VISUAL .DRESSING APRAXIA (NON DOMINAN )o LOBES TREMPORALIS : APHASIA BICARA (DOMINAN) LOBES TREMPORALIS : APHASIA BICARA (DOMINAN)

HEMIANOPSIA . COMPLEX PARTIAL E4PILEPSI. HEMIANOPSIA . COMPLEX PARTIAL E4PILEPSI. o LOBES OCCIPITALIS : GANGGUAN LAP PANDANG LOBES OCCIPITALIS : GANGGUAN LAP PANDANG

TANDA LOKAL PALSUTANDA LOKAL PALSU TANDA FOKAL PALSU : TIDAK BISATANDA FOKAL PALSU : TIDAK BISA DIJELASKAN BAIK EFEK DIJELASKAN BAIK EFEK

SEGERA DAN LOKAL OLEHTU A.LSEGERA DAN LOKAL OLEHTU A.L NVI PARESIS UNILATERAL / BILATERAL NVI PARESIS UNILATERAL / BILATERAL TERMASUK III, IV DAN VTERMASUK III, IV DAN V HERNIA UNCUS MENEKAN PEDUNCULUS CEREBRI KONTRALAT. HERNIA UNCUS MENEKAN PEDUNCULUS CEREBRI KONTRALAT.

HEMIPARESIS IPSILAT. MENEKAN ART CEREBRI POST, HOMONYM HEMIPARESIS IPSILAT. MENEKAN ART CEREBRI POST, HOMONYM HEMIANOPSIA. LOBES OCCIPITALIS INFARK . HEMIANOPSIA. LOBES OCCIPITALIS INFARK .

INVESTIGASI TU OTAK MALIGNAINVESTIGASI TU OTAK MALIGNA

ADANYA KALSIFIKASI PD OLIGODENDROGLIOMA (PALIN FOTO )ADANYA KALSIFIKASI PD OLIGODENDROGLIOMA (PALIN FOTO ) EEG , SELALU ABNORMAL TIDAK SPESIFIK EEG , SELALU ABNORMAL TIDAK SPESIFIK MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY . SUSUNAN VASKULARMAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY . SUSUNAN VASKULAR CT SCAN OTAK ( DENSITAS )CT SCAN OTAK ( DENSITAS ) MRI , MELIHAT LEBIH RINCI . EKSTENSIVITAS, MULTIFOKALITAS MRI , MELIHAT LEBIH RINCI . EKSTENSIVITAS, MULTIFOKALITAS STEREOTACTIC BIOPSY ; STEREOTACTIC BIOPSY ;

MANAJEMEN :MANAJEMEN : CYTOREDUCTIVE SURGERY (TUMOR DEBULKING) HASIL ??CYTOREDUCTIVE SURGERY (TUMOR DEBULKING) HASIL ?? EXTERNAL BEAM BRAIN IRADIATION – RADIONECROSIS . HASIL ?EXTERNAL BEAM BRAIN IRADIATION – RADIONECROSIS . HASIL ? CORTICOSTEROID. MENGURANGI EDEMA JANGKA PENDEK CORTICOSTEROID. MENGURANGI EDEMA JANGKA PENDEK INTERSTITIAL RADIOTHERAPY . HASIL ?? INTERSTITIAL RADIOTHERAPY . HASIL ?? PENDEKATAN LAIN :GENE INJECTION HASIL ?PENDEKATAN LAIN :GENE INJECTION HASIL ? PENEKATAN EKLEKTIK HOLISTIK PENEKATAN EKLEKTIK HOLISTIK

RESUME :RESUME : MANIFESTASI , UMUM , GEJALA DAN TANDA , FALSE SIGN MANIFESTASI , UMUM , GEJALA DAN TANDA , FALSE SIGN STEROTACTIC BIOPSY : ?? STEROTACTIC BIOPSY : ?? RADIOTHERAPY ? PROLONG SURVIVAL RADIOTHERAPY ? PROLONG SURVIVAL

METASTASIS :METASTASIS : TU PARU , MAMAE, GINJAL., KULIT MELANOMA . TU PARU , MAMAE, GINJAL., KULIT MELANOMA . ANTARA SUBST GRISEA DAN ALBA OTAK TENGAH . BATANG OTAK , ANTARA SUBST GRISEA DAN ALBA OTAK TENGAH . BATANG OTAK ,

CEREBELLUM , ORBITA . CEREBELLUM , ORBITA . MRI/ CTSCAN MRI/ CTSCAN

OLIGODENDROGLIOMA OLIGODENDROGLIOMA PD ORANG DEWASAPD ORANG DEWASA LOBES FRONTALIS LOBES FRONTALIS THERAPY : PROCARBAZINE , LOMUSTINE, VINCRISTIN THERAPY : PROCARBAZINE , LOMUSTINE, VINCRISTIN

MENGHAMBATMENGHAMBAT RADIASI RADIASI NEKROSIS ?? NEKROSIS ?? CHEMOTHERAPY CHEMOTHERAPY

TUMOR REGIO SISTEM VENTRIKULAR :TUMOR REGIO SISTEM VENTRIKULAR :

o EPENDYMOMA : PD KANAK, MENYEBAR MELALUI LCS , KE RUANG SUB EPENDYMOMA : PD KANAK, MENYEBAR MELALUI LCS , KE RUANG SUB ARACHNOID DARI VENTRIKEL IVARACHNOID DARI VENTRIKEL IV

o CHOROID PLEXUS PAPILLOMA DARI VENTRIKEL III ATAU IVCHOROID PLEXUS PAPILLOMA DARI VENTRIKEL III ATAU IV o LYMPHOMA MALIGNA :LYMPHOMA MALIGNA : 1. PENYEBARAN SITEMIC LYM[PHOMA (NON HODGKIN) , MENGENAI 1. PENYEBARAN SITEMIC LYM[PHOMA (NON HODGKIN) , MENGENAI

MENINGEN MENINGEN 2. PD IMMUNE DEFICIENCY 2. PD IMMUNE DEFICIENCY 3. AIDS DESTRUKSI T CELLS OLEH HIV -1 3. AIDS DESTRUKSI T CELLS OLEH HIV -1 4. KEJANG KEJANG 4. KEJANG KEJANG 5. DEFICIT NEUROLOGI 5. DEFICIT NEUROLOGI

MEDULLOBLASTOMA: PADA ANAK MEDULLOBLASTOMA: PADA ANAK 1. LETAK FOSA POSTERIOR 1. LETAK FOSA POSTERIOR 2. 20% PAEDIATRIC BRAIN TUMOR2. 20% PAEDIATRIC BRAIN TUMOR 3. DARI VERMIS 3. DARI VERMIS

4. RADIOSENSITIF, SURVIVAL 60 %4. RADIOSENSITIF, SURVIVAL 60 %

COLLOID CYSTE : DEWSA MUDA. DARI VENTRIKEL III. CTSCAN, MRI, COLLOID CYSTE : DEWSA MUDA. DARI VENTRIKEL III. CTSCAN, MRI, MASS INTRAVENTRICULAR . SAKIT KEPALA ,DEMENSIA, BENIGNE , BISA MASS INTRAVENTRICULAR . SAKIT KEPALA ,DEMENSIA, BENIGNE , BISA DIEKSISI DIEKSISI

TUMOR MENINGEN , N KRANIALIS, DASAR OTAK TUMOR MENINGEN , N KRANIALIS, DASAR OTAK

MENINGIOMA MENINGIOMA SCHWANNOMA SCHWANNOMA ACOUSTIC NEURINOMA ACOUSTIC NEURINOMA

MENINGIOMA:MENINGIOMA: 20% INTRACRANIAL TU 20% INTRACRANIAL TU CYTOGENETIC , CHROMOSOME 22 HILANGCYTOGENETIC , CHROMOSOME 22 HILANG MUTASI DARI GENE MUTASI DARI GENE LOKALISASI PERMUKAAN KORTEKS (KONVEKSITAS KORTEKS)LOKALISASI PERMUKAAN KORTEKS (KONVEKSITAS KORTEKS) KLINIK TGT LOKALISASI :KLINIK TGT LOKALISASI : 1. ALA SPHENOID : OPHTALMOLEGIA, PROPTOSIS , NV OPHT1. ALA SPHENOID : OPHTALMOLEGIA, PROPTOSIS , NV OPHT 2. OLFACTORY GROOVE : ANOSMIA , GANGGUAN KEPERIBADIAN2. OLFACTORY GROOVE : ANOSMIA , GANGGUAN KEPERIBADIAN GANGGUAN VISUS GANGGUAN VISUS 3. PARASAGITTAL . EPILEPSI, DEFISIT MOTORIK / SENSORIK 3. PARASAGITTAL . EPILEPSI, DEFISIT MOTORIK / SENSORIK TUNGKAITUNGKAI 4. PARASELLAR : KOMPRESI KHIASMA . CTSCAN HYPERDENSE 4. PARASELLAR : KOMPRESI KHIASMA . CTSCAN HYPERDENSE DEKAT FALX , TENT, ATAU TULANG, DPT DIRESEKSI , REKURENDEKAT FALX , TENT, ATAU TULANG, DPT DIRESEKSI , REKUREN 20 % 20 %

SHWANNOMA :SHWANNOMA :

KRITERIA DIAGNOSIS NEUROFIBROMATOSIS DUA TIPE : KRITERIA DIAGNOSIS NEUROFIBROMATOSIS DUA TIPE :

NF-1: 2 DARI 8NF-1: 2 DARI 8 6 CAFFE AULAIT DIAMETER 15 MM6 CAFFE AULAIT DIAMETER 15 MM MULTIPEL FRECKLESS INGUINAL / AXILLAR MULTIPEL FRECKLESS INGUINAL / AXILLAR SATU ATAU LEBIH NEUROFIBROMA SATU ATAU LEBIH NEUROFIBROMA GLIOMA OPTICUS ATAU CHIASMA GLIOMA OPTICUS ATAU CHIASMA LISCH IRIS NOODLELISCH IRIS NOODLE TULANG PANJANG CORTEX MENIPIS TULANG PANJANG CORTEX MENIPIS SPHENOID DYSPLASIA SPHENOID DYSPLASIA

NF-2 ; TIGA NF-2 ; TIGA BILATERAL TUMORN VIIIBILATERAL TUMORN VIII UNILATERAL N VIIIUNILATERAL N VIII DIIKUTI NEUROFIBROMA PLEXIFORM ,MENINGIOMA, GLIOMA, DIIKUTI NEUROFIBROMA PLEXIFORM ,MENINGIOMA, GLIOMA,

SCHAWANNOMA, KATARAK PRESENIL SCHAWANNOMA, KATARAK PRESENIL

ACOUSTIC NEURINOMA ACOUSTIC NEURINOMA

o DI MEATUS ACUSTICUS INTERNA .DI MEATUS ACUSTICUS INTERNA .o JUNCTION PERIFER DAN KOMPONEN SENTRAL JUNCTION PERIFER DAN KOMPONEN SENTRAL o MELEBAR KE ANGULUSPONTO CEREBELLARIS MELEBAR KE ANGULUSPONTO CEREBELLARIS o TULI, TINNITUS, VERTIGO, N VII DAN N V,TULI, TINNITUS, VERTIGO, N VII DAN N V,o GANGGUAN CEREBELLAR& HYDROCEPHALUS JARANG GANGGUAN CEREBELLAR& HYDROCEPHALUS JARANG

DIKETEMUKAN DIKETEMUKAN o DAPAT DI RESEKSI TETAPI ADA SEQUELAE TULI , KELEMAHAN N DAPAT DI RESEKSI TETAPI ADA SEQUELAE TULI , KELEMAHAN N

VII VII