TUMBUH KEMBANGIRFAN FAJARUDDIN, S.Kep., Ners.

PENDAHULUANPETUMBUHANBerkaitan dg perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individuBisa diukur dg ukuran berat (gram, pound, kg), uk panjang (cm,m) umur tulang dan keseimbangan metabolikMempunyai dampak terhadap aspek fisik

Perubahan secara fisiologis sebagai hasil dari proses pematangan fungsi-fungsi fisik, yang berlangsung secara normal pada diri anak yang sehat dalam peredaran waktu tertentu.Proses transmisi dari konstitusi fisik yang herediter/warisan dalam proses aktif yang kontinu.

PERKEMBANGANBertambahnya kemampuan (skill) dlm struktur dan fungsi tubuh yg lebih kompleks dalam pola yg teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematanganMenyangkut adanya proses diferensiasi dari sel tubuh, jaringan tubuh, organ2 da sistem organ yg berkembang sedemikian rupa sehingga masing2 dapat memenuhi fungsinya

PERKEMBANGANTermasuk perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sbg hasil interaksi dg lingkunganBerkaitan dengan pematangan fungsi organ/individu

FAKTOR YG MEMPENGARUHI TUMBANGFc GenetikModal dasarMelalui instruksi genetik yg terkandung di dalam sel telur yg telah dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhanFc Lingkungan

FAKTOR YG MEMPENGARUHI TUMBANGFc LingkunganSangat menentukan tercapai atau tidaknya potensi bawaanLingkungan bio-fisiko-psiko-sosialLingkungan pranatalLingkungan post natal

Faktor lingkungan pranatal (mulai konsepsi sampai lahir)Gizi ibu pada waktu hamilMekanisToksin/zat kimiaImunitasAnoksia embrioEndokrinRadiasiInfeksiStress

Gizi ibu waktu hamilGangguan BBLR / lahir matiHambatan pertumbuhan otakMudah terkena infeksiAbortus dsb

MekanisTrauma / Cairan ketuban yg kurang kelainan bawaanKelainan posisi janin talipes, dislokasi panggul, tortikolis, palsi fasialis dll

Toksin dan Zat KimiaTerutama pada masa organogenesisThalidomide, phenitoin, methadion, obat anti kanker kel bawaanLogam berat mikrosefal, cerebral palsiRokok/minuman BBLR, iufd, cacat, retardasi mental

EndokrinMrpkan hormon2 yg berperan pada pertumbuhan janin (somatotropin growth hormon, hormon plasenta, hormon tiroid, insulin dan peptida2 lain

Faktor lingkungan post natalLingkungan biologisRas / suku bangsaJenis kelaminUmurGiziPerawatan kesehatanKepekaan terhadap penyakitPenyakit kronisFungsi metabolismeHormon dll

Faktor lingkungan post natalFaktor fisikCuaca, musim, keadaan geografissanitasiKeadaan rumahRadiasi

Faktor lingkungan post natalFaktor PsikososialstimulasiMotivasi belajarGanjaran dan hukuman yg wajarKelompok sebayaStresSekolahCinta dan kasih sayangKulaitas interaksi anak dan orang tua

Faktor lingkungan post natalFaktor Keluarga dan adat istiadatPekerjaan/pendapatan keluargaPendidikan ayah-ibuJumlah saudaraJenis kelamin dalam keluargaStabilitas rumah tanggaKepribadian ayah-ibuAdat istiadat, norma2, tabu2AgamaUrbanisasiKehidupan politik

CIRI2 TUMBUH KEMBANG ANAKProsesnya kontinyu sejak dari konsepsi sampai dewasaDalam periode tertentu terdapat adanya masa percepatan atau perlambatan serta laju tumbuh kembang yg berlainan diantara organ23 periode pertumbuhan cepat al : Masa janinMasa bayi 0-1 thMasa pubertas

CIRI2 TUMBUH KEMBANG ANAKMempunyai pola perkembangan yang sama, tetapi kecepatannya berbeda antara satu anak dg lainnyaPerkembangan erat hubungannya dg maturasi sistim susunan Aktifitas seluruh tubuh diganti respons individu yang khas (mis : melihat hal yg menarik respons bayi adalah menggerakkan seluruh tubuhnya kearah yg menarik ; respons anak berupa tertawa dan meraih benda tersebut)

CIRI2 TUMBUH KEMBANG ANAKArah perkembangan sefalokaudal (sebelum bisa jalan, anak harus bisa menegakkan kepalanya)Refleks primitif seperti refleks memegang dan berjalan akan menghilang sebelum gerakan volunter tercapai

TAHAP2 TUMBANG ANAK & REMAJAMasa pranatalMasa mudigah/embrio : konsepsi 8 mingguMasa janin/fetus : 9 minggu lahirMasa Bayi : usia 0-1 thMasa neonatal : usia 0 28 hariMasa neonatal dini : usia 0 7 hariMasa neonatal lanjut : usia 8 28 hariMasa pasca neonatal : 29 hari 1 th

TAHAP2 TUMBANG ANAK DAN REMAJAMasa prasekolah : usia 1 6 thMasa sekolah : usia 6 18/20 thMasa pra remaja : usia 6 10 thMasa remajaMasa remaja diniwanita : usia 8 13 thpria : usia 10 15 thMasa remaja lanjutwanita : usia 13 18 thpria : usia 15 20 th

PERTUMBUHAN BAYI DAN BALITABerat badanBBL rata-rata 3,4 kg (2,7-4,1 kg)BCB akan kehilangan BB-nya selama 3-4 hari pertama & akan kembali sama dengan BBL pada hari ke-8-9BB 2 x BBL pada umur 5 bulan, 3 x BBL umur 1 tahun, 4 x BBL umur 2 tahunPenambahan berat badan6 bl ke-1: 0,5-1,0 kg/bl6 bl ke-2: 0,3-0,5 kg/bl1-2 th: 0,2 kg/bl

Panjang BadanRata-rata PBL + 50 cmPB 1 x PBL pada umur 1 tahunPenambahan panjang badan6 bl ke-1: 2,5 cm/bl6 bl ke-2: 1,25 cm/bl1-7 th: 7,5 cm/thFormula Praktis untuk Menentukan Tinggi Badan Normal pada Bayi dan AnakLahir : 501 th : 752-12 th: [Umur (th) x 6] + 77

Lingkar KepalaRata-rata LK lahir 33,0-35,6 cmTh ke-1, LK menjadi 44,4-46,9 cm ( + 10 cm)Th ke-2, LK menjadi 46,9-49,5 cm ( + 2,5 cm)Th ke-3, LK menjadi 47,7-50,8 cm ( + 1,25 cm)

Erupsi gigiGigi susu berjumlah 20 buah dan biasanya telah tumbuh seluruhnya umur 2,5 thUmur Rata-rata Erupsi Gigi Susu dan Gigi Tetap pada AnakGigi Susu2 insisor sentral bawah : 5-10 bulan4 insisor atas : 8-12 bulan2 insisor lateral bawah : 12-15 bulan4 molar ke-1 : 12-16 bulan4 kuspid : 16-20 bulan4 molar ke-2 : 20-30 bulan

Erupsi gigiUmur Rata-rata Erupsi Gigi Susu dan Gigi Tetap pada AnakGigi Tetap4 molar ke-1 : 5-7 tahun 8 insisor : 7-9 tahun8 premolar : 10-12 tahun4 kaninus :11-12 tahun4 molar ke-2 : 13 tahun4 molar ke-3 : 16-21 tahun

Pusat OsifikasiPada akhir bulan ke-2 kehidupan janin, kerangka tulang rawan embrio telah terdiferensiasi menjadi sejumlah segmen yang merupakan cikal bakal tulang kerangkaOsifikasi pertama tampak pada klavikula dan bagian membranosa tulang tengkorak, kemudian dengan cepat diikuti pada tulang panjang dan vertebra

Pusat OsifikasiDikenal 2 pusat osifikasi, yaitu pusat osifikasi primer umumnya dibentuk pada masa janin. Sedangkan pusat osifikasi sekunder dibentuk setelah lahir, kecuali pada epifisis distal femur dan proksimal tibia Pada waktu lahir biasanya ditemukan pusat osifikasi di kalkaneus, kuboideus, tibia proksimal, talus dan femur distal. Setelah umur 6 bl pergelangan tangan dan tangan baru bisa memberikan informasi untuk menentukan umur tulang

Pusat Osifikasi Primer pada Embrio

Pusat Osifikasi Primer pada Janin

PENILAIAN PERTUMBUHANMembandingkan dengan ukuran normal populasi yang sebayaMenggunakan Nilai baku antropometri (berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala)Berat badan dan tinggi badan yang sering dipakai adalah menurut National Center Health Stastitic (NCHS)Lingkar kepala digunakan grafik Nelhaus

PENILAIAN PERTUMBUHANUntuk penilaian pertumbuhan bayi prematur, harus dilakukan koreksi (mengurangi minggu-minggu prematuritas)Untuk lingkar kepala sampai umur 18 blUntuk berat badan sampai umur 24 blUntuk tinggi badan sampai umur 40 blSetelah umur ini tidak perlu koreksi

Kurva Tinggi dan Berat Badan Anak Perempuan Berdasarkan Persentil (Am J Clin Nutr, 1979)

Kurva Tinggi dan Berat Badan Anak Laki-lakiBerdasarkan Persentil (Am J Clin Nutr, 1979)

Kurva Lingkaran Kepala Anak Perempuan(Nelhaus, 1968)

BULANTAHUNKurva Lingkaran Kepala Anak Laki-laki(Nelhaus, 1968)

Keterangan :Ukuran lingkar kepala digolongkan normal apabila berada diantara garis putus-putus (-2 SD sampai +2 SD)

PENILAIAN PERKEMBANGAN Deteksi dini perkembangan anak dilakukan dengan cara pemeriksaan perkembangan secara berkala, apakah sesuai dengan umur atau telah terjadi penyimpangan dari perkembangan normal

Tahap penilaian 1. Penjaringan Perkembangan (skrining)Bertujuan memisahkan anak yang diduga mempunyai kelainan perkembanganDapat dilakukan 1 atau 2 tahap : Skrining 2 tahap terdiri dari Preskrining (menggunakan kuesioner yang diisi oleh orang tuanya)Skrining (dilakukan bila hasil preskrining meragukan/abnormal)

Tahap penilaian Waktu skrining menurut beberapa ahli Drilen:9-10 bl, 2 th, 3 thChamberlain:1 th dan 3 thFrankenberg:3-6 bl, 9-12 bl, 18-24 bl dan 3, 4, 5 th

2. Diagnostik PerkembanganMerupakan tindak lanjut dari skriningBertujuan menentukan secara tepat tingkat perkembangan anak dan penyebab terjadinya gangguan tersebutPemeriksaaan meliputi anamnesis/riwayat penyakit, pemeriksaan fisis umum, penglihatan, pendengaran, neurologik, gangguan metabolik/genetik, gangguan bicara/bahasa, serta gangguan fungsi perkembangan intelektual/kecerdasan

2. Diagnostik PerkembanganIntegrasi dari hasil penemuan tersebut kemudian ditetapkan untuk penatalaksanaan, konsultasi dan prognosisnya

Beberapa tes perkembangan yang sering digunakan di Poliklinik Tumbuh Kembang FKUP/RSHS Bandung adalah1.Diagnostik Perkembangan Fungsi MunchenTujuan utama adalah untuk mendeteksi keterlambatan dalam perkembangan dengan cara mengukur tahap perkembangan bidang fungsi tertentuDigunakan untuk umur 0-3 th

2. Denver Developmental Screening Test II (DDST II)Untuk anak umur < 6 th, berisi 125 gugus tugas, disusun dalam formulir menjadi 4 sektor untuk menjaring fungsi berikut :Personal social (sosial personal) : Penyesuaian diri dg masyarakat dan perhatian thd kebutuhan perorangan2. Fine motor adaptive (motor halus adaptif) : Koordinasi mata tangan, memainkan, menggunakan benda-benda kecil

2. Denver Developmental Screening Test II (DDST II)Untuk anak umur < 6 th, berisi 125 gugus tugas, disusun dalam formulir menjadi 4 sektor untuk menjaring fungsi berikut :3. Language (bahasa) : Mendengar, mengerti dan menggunakan bahasa.4. Gross motor (motor kasar) : Duduk, jalan, melompat dan gerakan umum otot besar

3.VOYTAUntuk anak 0-12 bulanUntuk diagnostik dini gangguan motorik serebral serta diagnostik yang menyangkut perkembangan neurologik dengan cara melihat 7 reaksi sikap tubuh

4.SKALA BAYLEYUntuk anak 2-30 bulanDibagi 3 bagian yaitu:Mental scaleMotor scaleInfant behavior record

POLA PERKEMBANGAN SAMPAI UMUR 1 TAHUN

Masa neonatus (4 minggu pertama)Ti: Tiarap dalam sikap fleksi; memutar kepala dari sisi ke sisi; kepala melengkung pada suspensi ventralTl : Biasanya fleksi dan sedikit kakuV : Dapat melakukan fiksasi muka atau cahaya pada garis penglihatan; gerakan mata mata boneka (dools eye) pada pemutaran tubuhR: Respons Moro aktif; refleks melangkah dan menempatkan; refleks memegang aktifS : Penglihatan memilih pada muka manusia

Pada 4 mingguTi: Kaki lebih ekstensi; mempertahankan dagu ke atas; memutar kepala; mengangkat kepala sebentar sebidang dengan tubuh pada suspensi ventralTL : Postur tonus leher menonjol; lentur dan releks; kepala tertinggal di belakang pada penarikan untuk posisi dudukV : Mengamati orang; mengikuti gerakan objekS : Gerakan tubuh seirama dengan suara orang lain pada kontak sosial; mulai tersenyum

Pada 8 mingguTi: Mengangkat kepala sedikit lebih jauh; kepala ditahan pada bidang tubuh pada suspensi vertikalTl : Postur tonus leher menonjol; kepala tertinggal di belakang pada penarikan untuk posisi dudukV : Mengikuti gerakan objek 180 derajatS : Tersenyum pada kontak sosial; mendengarkan suara dan coos

Pada 12 mingguTi : Mengangkat kepala dan dada, lengan ekstensi; kepala ditahan pada bidang tubuh pada suspensi ventralTL: Postur tonus leher menonjol; menjulurkan tangan kearah dan menghindari objek ; melambaikan mainanD: Kepala yang tertinggal di belakang pada posisi duduk; kepala mantap, condong kedepan ; menyenangi duduk dengan dukungan badan sepenuhnya

Pada 12 mingguB : Bila dipegang tegak ,mendorong dengan kakiA : Melihat bola kecil, tetapi tidak bergerak ke arahnyaS : Tertawa keras; dapat menampakkan tidak senang jika kontak sosial diputus; gembira pada saat melihat makanan

Pada 28 mingguTi: Berguling-guling; berputar; merangkak atau merayap-merangkak (Knobloch)TL : Mengangkat kepala; berguling-guling; gerakan meliuk-liukD : Duduk sebentar, dengan dukungan pelvis; membungkuk ke depan pada tangan ; punggung memutarB : Dapat mengdukung sebagian besar; melompat-lompat secara aktif

Pada 28 mingguA : Mencapai dan memegang objek besar. Memindahkan objek dari tangan ke tangan ; memegang menggunakan telapak tangan sisi radial; cenderung pada bola kecilBa: Suara vokal polisilabus dibentukS : Menyukai ibu; mengoceh; senang berkaca; berespons terhadap perubahan pada kepuasan emosi kontak sosial

Pada 40 mingguD : Duduk bangun sendiri dan dengan tidak terbatas tanpa dukungan, punggung lurusB : Menarik posisi berdiri; berkeliling atau berjalan berpegangan pada peralatan rumah tanggaM : Merayap atau merangkakA : Memegang objek dengan ibu jari dan jari telunjuk; mendorong barang-barang dengan jari telunjuk, mengambil bola-bola kecil dg dibantu gerakan tangan; menemukan mainan yang disembunyikan, berupaya mendapatkan kembali objek yang jatuh; melepaskan objek yang dipegang oleh orang lain

Pada 40 mingguBa: Suara konsonan berulang (ma-ma, pa-pa)S : Berespons terhadap suara ma-ma; memainkan permainan ciluk-ba; melambaikan bye-bye

Pada 52 minggu (1 tahun)M : Berjalan dengan satu tangan dipegang (48 minggu); bangkit secara bebas ; melangkah beberapa langkah (Knocbloch)A : Mengambil bola kecil tanpa dibantu gerakan tang jari telunjuk dan jempol ; melepaskan objek pada orang lain atas permintaan atau isyaratBa : Beberapa permaian disamping mama, papaS : Memainkan permainan bola sederhana; membuat penyesuaian postur untuk berpakaian

Keterangan Ti: Tiarap TL: TelentangV: Visual R: RefleksS: Sosial D: DudukB: Berdiri Ba: BahasaM: Motor A: Adaptif

POLA PERKEMBANGAN PADA UMUR 1-5 TAHUN

15 bulanM: Berjalan sendiri; merangkak naik tanggaA : Membuat menara tiga kubus; membuat garis dengan pensil berwarna (crayon) ; memasukan pellet ke dalam botolBa : Campuran; mengikuti perintah sederhana; dapat menamai objek yang familiar (bola)S : Menunjukkan beberapa keinginan atau kebutuhan dengan menunjuk; memeluk orang tua

18 bulanM : Lari dengan kaku; duduk pada kursi kecil; berjalan naik tangga dengan satu tangan dipegang; menjelajahi laci dan keranjang sampahA : Membuat menara dari 4 kubus; meniru mencorat-coret; meniru coretan vertikal ; melempar bola kecilBa : 10 kata (rata-rata); memberi nama gambar; mengidentifikasi satu atau lebih bagian tubuhS : Makan sendiri; mencari pertolongan bila ada kesukaran ; dapat mengeluh bila basah atau menjadi kotor; mencium orang tua dengan mengerut

24 bulanM : Berlari baik; naik turun tangga, satu tangga setiap saat; membuka pintu; memanjat peralatan rumah tangga; melompatA : Menara 7 kubus (6 pada 21 bulan); menggambar lingkaran; meniru coretan horisontal; melipat kertas mengikuti lipatan yang sudah adaBa : Mengajukan 3 kata bersama (subjek, kata kerja, objek)S : Memegang sendok dengan baik; sering menceriterakan pengalaman baru; membantu membuka pakaian; mendengarkan cerita dengan gambar

30 bulanM : Naik tangga dengan kaki berselang-selingA : Menara 9 kubus; membuat garis vertikal dan horisontal, tetapi biasanya tidak mau menggabungnya menjadi silang; meniru garis sirkuler, membentuk gambar tertutupBa : Menyebut dirinya dengan sebutan saya; mengetahui nama seluruhnyaS : Membantu menjauhkan barang; berpura-pura dalam bermain

36 bulanM : Menaiki sepeda roda tiga; berdiri sebentar pada satu kakiA : Menara 10 kubus; meniru konstruksi jembatan: meniru membuat lingkaran; meniru silangBa : Mengetahui umur dan jenis kelamin; menghitung 3 objek dengan benar; mengulangi 3 angka atau kalimat 6 silabusS : Memainkan permainan sederhana (bersama dengan anak lain); membantu dalam berpakaian (pakaian yang tidak berkancing dan membuka sepatu); mencuci tangan

48 bulanM: Melompat dengan satu kaki; melempar bola tangan ke atas; menggunakan gunting untuk memotong gambar; memanjat baikA : Meniru membuat jembatan dari model; membuat konstruksi gerbang dari 5 kubus ; meniru silang dan segi empat; menggambar manusia dengan 2 atau 4 bagian selain kepala; nama-nama yang lebih panjang dari 2 garisBa : Menghitung 4 uang logam dengan tepat; menceritakan sejarahS : Bermain dengan beberapa anak dengan memulai interaksi sosial dan memainkan peran; pergi ke toilet sendiri

60 bulanM : Melompat-lompatA : Menggambar segitiga dari mencontoh; memberi nama yang lebih berat dari 2 timbanganBa: Memberi nama 4 warna; mengulangi kalimat 10 silabus; menghitung 10 uang logam dengan benarS : Berpakaian dan membuka pakaian; menanyakan pertanyaan mengenai arti kata-kata; memainkan peran domestik

Keterangan Ba: Bahasa M:MotorA : Adaptif S:Sosial(Dikutip dari Gesell, 1996)