Variable SIMBOLKeaadaan Infertilitas

DIMENSIObesitas Kebiasaan Merokok

SUB DIMENSIRingan (IMT 23-24,9) Sedang (IMT 25-29,9) Berat (IMT >=30) Merokok (Konsusmsi Rokok >1 Thn) Tidak Merokok (Tidak Konsumsi Rokok > 1 Thn) Terlambat (Menikah diusia >=37 Thn) Tdk Terlambat (Menikah diusia =32 ( 35 tahun ) Tidak Beresiko ( > 20 tahun - 35 tahun ) Rendah Tinggi Paritas I Paritas II-III Paritas > III

SIMBOL Pemeriksaan Kehamilan

DIMENSI Frekuensi

SUB DIMENSI

Keteraturan

Umur Kehamilan

Paritas

Pendidikan Ibu

Konsumsi Fe Konsumsi Makanan

Konsumsi Protein

Konsumsi Zat Pelancar & Penghambat Absorpsi Fe

Pola Menstruasi

Lama Haid

Siklus Haid

Banyaknya Darah haid Baik (Lebih / sama dengan 4 x kunjungan) Kurang Baik (Kurang dari 4x kunjungan) Teratur

Tidak Teratur Beresiko Tidak Beresiko Lebih Dari 3 Kurang atau sama dengan 3 Rendah Tinggi Baik ( 80% AKG ) Tidak Baik ( < 80 % AKG ) Baik ( >= 80% AKG ) Tidak Baik ( < 80 % AKG ) Skor Zat Pelancar >= skor zat Penghambat Skor Zat Pelancar < Skor Zat Penghambat Normal ( 3-7 hari ) Tidak Normal ( Sebaliknya ) Teratur ( 1x/bulan ) Tidak Teratur ( Sebaliknya ) Banyak ( Sesuai

pengakuan responden ) Sedikit ( Sedikit pengakuan responden )

SIMBOL Penggunaan Garam Beryodium

DIMENSI Pengetahuan

SUB DIMENSI

Keadaan Sosial Ekonomi

Ketersediaan Garam Beryodium

Keterpaparan CO

TB Paru Keterpaparan NO2

Suhu Udara

Kelembapan

Ventilasi

Lama Penggunaan Kontrasepsi

Jenis Kontrasepsi

Jumlah Anak

Tingkat Keluarga Sejahtera

Cukup Kurang Cukup ( pengeluaran pangan 10% dr luas lantai) Tidak Memenuhi Syarat(sebaliknya) Tidak Lama ( 140mmHg&diastole>90m mHg

Tidak Hipertensi (sebaliknya) Diabetes ( >130mg/dl ) Tidak Diabetes (sebaliknya) Beresiko ( 12 tahun ) Laki-laki Perempuan Resiko Tinggi Resiko Rendah 0-12 bulan 13-15 bulan Cukup (min.SLTP) Kurang (sebaliknya) Cukup (>= Rp.450.000/bulan) Kurang (sebaliknya) Cukup (min.SLTP) Kurang (sebaliknya) Bekerja ( memiliki penghasilan tetap ) Tidak Bekerja (tidak memiliki

penghasilan tetap) Banyak ( l> 4 orang ) Sedikit ( sebaliknya )