TUGAS REFERAT rhinosinusitis.docx

7/30/2019 TUGAS REFERAT rhinosinusitis.docx

1/10

Referat|1

BAB I

PENDAHULUAN

Rinosinusitis (RS) adalah penyakit yang sering terjadi pada anak-anak.

Rata-rata anak mengalami 6-8 episode infeksi saluran pernapasan atas pertahun

dan diperkirakan 0,5-5% akan menimbulkan rinosinusitis akut (ARS). Beberapa

akan berkembang menjadi rinosinusitis kronis (CRS).

Gejala klinis ARS pada anak-anak biasanya berupa hidung tersumbat,

cairan hidung berwarna, dan batuk dengan gangguan tidur. Nyeri wajah / kepala

dapat timbul pada anak dewasa. ARS didefinisikan sebagai penyakit dengan

gejala yang berlangsung hingga 4 minggu, subakut adalah ketika gejala yang

berlangsung antara 4 minggu dan 12 minggu, dan CRS adalah ketika gejala yang

berlangsung lebih dari 12 minggu

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan perjalanan klinis, di bantu

pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan sering secara konservatif dengan

pengobatan medika mentosa empirik dan bisa meningkat dengan tindakan operatif

pada kasus dengan komplikasi atau pada kasus kronis yang gagal dengan

pengobatan medika mentosa.


2/10

Referat|2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiRinosinusitis adalah kondisi yang ditimbulkan oleh respon peradangan

yang mengenai mukosa kavum nasi dan sinus paranasal.

Infeksi saluran nafas atas pada anak lebih sering terjadi dibandingkan

orang dewasa yaitu sekitar 6-8 kali per tahun sedangkan pada orang dewasa 2-

3 kali per tahun.

Faktor predisposisi yang paling umum adalah infeksi saluran nafas atas

oleh virus dan alergi. Sinus yang sering mengalami infeksi pada anak adalah

sinus etmoid dan maksila karena kedua sinus tersebut sudah ada sejak lahir

dan berkembang pada umur 3 tahun.

B. Etiologi1. Faktor Penderita : Genetik/kondisi kongenital (fibrosis kistik dan

sindrome immotil silia), alergi/kondisi imun, anatomi yang abnormal,

penyakit sistemik (endokrin & metabolik), mekanisme saraf,

neoplasma

2. Faktor lingkungan : Virus/infeksi, trauma, kimia noxiuos daniatrogenik (obat-obatan dan pembedahan)

3. Peradangan : infeksi saluran nafas atas dan alergi.4. Mekanikal : deformitas septum/nasal, obstruksi Kompleks Osteo

Meatal (KOM), konka hipertropi, polip, tumor, adenoid hipertropi,

benda asing dan cleft palate.

5. Sistemik : fibrosis kistik, sindroma Kartagener, imunodefisiensi.6. Lain-lain : berenang atau menyelam


3/10

Referat|3

C. PatofisiologiInsiden infeksi saluran nafas akut lebih tinggi pada anak-anak akibat

sistem imun yang menurun yang menimbulkan infeksi virus pada saluran

nafas atas. Infeksi saluran nafas atas menyebabkan oedem mukosa sehingga

menyebabkan obstruksi aliran sinus sehingga menimbulkan infeksi. Pada

anak-anak, dengan anatomi perkembangan sinus yang berukuran kecil dan

pendeknya jarak antara permukaan mukosa dari ostio memainkan peranan

pada perkembangan rinosinusitis.

Perubahan sekresi kelenjar pada kistik fibrosis menghasilkan mukus

yang kental sehingga menyulitkan pembersihan sekret serta gangguan gerakan

silia seperti pada silia imotil sindroma. Kedua hal ini menimbulkan stase

mukus yang selanjutnya akan terjadi kolonisasi kuman dan timbul infeksi.

Peranan alergi pada sinusitis adalah akibat reaksi anti gen anti bodi

yang menimbulkan pembengkakan mukosa sehingga menimbulkan obstruksi

pada ostium sinus dan menghambat aliran mukus. Selanjutnya terjadi vakum

di rongga sinus sehingga terjadi transudasi cairan ke rongga sinus.

Menumpuknya cairan di rongga sinus merupakan media pertumbuhan bakteri

sebagai hasil obstruksi ostium sinus yang lama. Faktor kelainan anatomi

seperti septum deviasi, hipertropi atau paradoksal konka media dan konka

bulosa juga dapat mempengaruhi aliran ostium sinus.

bila dua lapisan mukosa yang berdekatan saling kontak karena edema

akan terjadi gangguan fungsi silia di tempat tersebut sehingga terjadi retensi

sekret. Kontak mukosa pada kompleks ostio meatal terjadi pada celah antara

prosesus unsinatus dengan konkha media, antara bula etmoid dan konkha

media serta di atas dan belakang bula etmoid. Pada keadaan ini pertukaran

udara atau ventilasi terganggu, perubahan pH sinus akan menurun, oksigen

akan di serap dan mukosa akan mengalami hipoksia dan kematian sel mukosa

sinus yang memudahkan terjadinya infeksi.


4/10

Referat|4

D. Manifestasi KlinisGejala dan tanda rinosinusitis pada anak adalah rinorea, obstruksi

hidung, batuk yang terus menerus, post nasal drip, sakit kepala dan nyeri

wajah, kadang demam.

Gejala rinosinusitis pada anak bervariasi sesuai umur karena pada anak

yang kecil, sulit untuk menceritakan keluhannya dengan jelas, sedangkan pada

anak yang lebih besar dapat memberikan keluhan yang jelas sehingga akan

lebih tepat seperti keluhan pada rinosinusitis dewasa. Gejala yang berat dan

komplikasi sering terjadi pada rinosinusitis akut.

Terdapat 2 manifestasi klinik, yaitu :

1. Infeksi Saluran Nafas Atas (ISNA) yang tampak berat dengandemam lebih dari 390C, sekret purulen dan nyeri wajah.

2. ISNA yang lama dengan batuk dan sekret hidung menetaplebih dari 10 hari.

Demam jarang ditemukan pada rinosinusitis anak-anak, meskipun pada

keadaan akut. Demam biasanya menandakan adanya komplikasi. Kadang-kadang

terjadi muntah pada saat batuk, mual atau rasa tercekik karena sekresi yang

mengalir di belakang hidung ke tenggorok.

Rinosinusitis kronis banyak dilaporkan terjadi pada anak dengan riwayat

rinitis alergi dan asma. Batuk pada waktu siang maupun malam hari merupakan

gejala yang paling sering terjadi dan tidur sering terganggu

E. DiagnosisRinosinusitis pada anak ditegakkan berdasarkan :

1. Gambaran klinis.2. Pemeriksaan fisik.3. Pemeriksaan penunjang :

Transiluminasi. Nasoendoskopi. Ultra Sonografi. CT Scan atau MRI.


5/10


6/10

Referat|6

Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan posterior serta

endoskopi nasal sangat dianjurkan untuk diagnosis yang lebih tepat dan dini.

Pada pemeriksaan ini tanda khasnya adalah ditemukan pus di meatus medius

pada rinosinusitis sinus maksilaris, etmoidalis anterior, dan frontalis atau di

meatus superior pada rinosinusitis sinus etmoidalis posterior dan sfenoidalis.

Pada rinosinusitis akut, didapatkan mukosa edema dan hiperemis serta pada

anak ditemukan pembengkakan dan kemerahan di kantus medius.

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan meliputi pemeriksaan X-

Ray, CTScan pemeriksaan transiluminasi, dan sinuskopi. Pemeriksaan X-Ray

untuk menilai sinus maksila dilakukan dengan posisi Water, sinus frontalis

dan etmoidalis dengan posisi postero anterior, dan sinus sfenoidalis dengan

posisi lateral. Pemeriksaan X-Ray biasanya hanya mampu menilai kondisi sinus

yang besar seperti sinus maksilaris dan frontalis. Kelainan yang ditemukan

berupa adanya perselubungan, batas udara dan air atau air fluid level, ataupun

penebalan mukosa.

Pemeriksaan CT-scan merupakan gold standard dalam menegakkan

diagnosis rinosinusitis karena pemeriksaan ini dapat menilai anatomi sinus

dan hidung secara keseluruhan. Namun dengan pertimbangan pemeriksaan

CT-scan tergolong cukup mahal, pemeriksaan ini hanya dilakukan pada

rinosinusitis kronik yang tidak membaik dengan pengobatan atau sebagai

tindakan pra-operatif sebagai panduan bagi operator sebelum melakukan operasi

sinus.

Pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit dilakukan di ruangan gelap.

Sinus yang mengalami peradangan kemudian akan terlihat berubah menjadi

suram atau gelap. Namun pemeriksaan transiluminasi sudah jarang digunakan

karena manfaatnya terbilang sangat terbatas. Pemeriksaan sinuskopi dilakukan

dengan cara melakukan pungsi menembus dinding medial sinus maksilaris

melalui meatus inferior. Dengan alat endoskopi kemudian dapat dinilai

kondisi sinus maksilaris yang sesungguhnya. Lebih lanjut dapat dilakukan irigasi

sinus sebagai metode penatalaksanaan.


7/10

Referat|7

F.PenatalaksanaanTujuan penatalaksanaan rinosinusitis meliputi:

1. Mempercepat penyembuhan rinosinusitis

2. Mencegah komplikasi orbital dan intrakranial

3. Mencegah rinosinusitis menjadi kronik

Prinsip pengobatan rinosinusitis adalah membuka sumbatan di

kompleks ostio-meatal sehingga drainase dan ventilasi sinus dapat pulih secara

alami.

Penatalaksanaan rinosinusitis diharuskan berdasarkan penyebabnya, hal ini

untuk menghindari penggunaan antibiotik yang tidak perlu. Apabila rinosinusitis

akut berlangsung lebih dari 10 hari atau tanda serta gejala lain mendukung ke arah

bakterial maka antibiotik dapat diberikan.

Berdasar kuman penyebab yang telah dikemukakan di atas, maka pilihan

pertama antibiotik pada ABRS adalah Amoksisilin, karena obat ini efektif

terhadap Streptococcus pneumoniae dan Hemophilus influenzae yang merupakan

kuman terbanyak ditemukan sebagai penyebab ABRS. Di Amerika kuman gram

negatif penghasil enzim beta laktamase sudah banyak ditemukan sehingga

antibiotik pilihan beralih pada kombinasi Amoksisilin dan Klavulanat. Antibiotik

harus diberikan 10-14 hari untuk pasien anak dan 5-7 hari untuk dewasa, agar

dapat dicapai hasil maksimal.


8/10

Referat|8

Untuk penderita yang alergi terhadap penisilin, dapat diberikan doksisiklin (tetapi

tidak untuk pasien anak) atau fluorokuinolon.

Terapi lini kedua yang dapat digunakan adalah doksisiklin karena dapat melawan

bakteri pathogen di saluran respirasi dan memiliki farmakokinetik dan

farmakodinamik yang bagus. Antibiotik jenis makrolid dan oral sepalosporin

generasi kedua dan ketiga tidak dianjurkan karena resistensinya yang tinggi

terhadap S.pneumoniae. Kotrimoxazol juga tidak direkomendasikan karena

resistensinya terhadap S.pneumoniae dan Haemophilus influenza.

Selain itu dapat pula diberikan terapi simptomatik lainnya seperti analgetik,

mukolitik, dekongestan, steroid oral/topical (terutama pasien alergi), pencucian

rongga hidung dengan NaCl, ataupun diatermi jika diperlukan. Terapi dengan

antihistamin umumnya tidak diberikan karena sifat antikolinergik dapat

menyebabkan sekret bertambah kental.


9/10

Referat|9

Penatalaksanaan lain yaitu tindakan operatif/bedah namun pada umumnya

rinosinusitis tidak membutuhkan tindakan operatif. Tindakan operatif yang

dilakukan berupa bedah sinus endoskopi fungsional atau Functional

Endoscopic Sinus Surgery.

Indikasi tindakan operatif ini meliputi:

Sinusitis kronik yang tidak membaik setelah pemberian terapi adekuat

l

G. Prognosis dan KomplikasiPrognosis untuk penderita sinusitis akut yaitu sekitar 40 % akan sembuh

secara spontan tanpa pemberian antibiotik. Terkadang juga penderita bisa

mengalami relaps setelah pengobatan namun jumlahnya sedikit yaitu kurang dari

5 %. Komplikasi dari penyakit ini bisa terjadi akibat tidak ada pengobatan yang

adekuat yang nantinya akan dapat menyebabkan sinusitis kronik, meningitis,

brain abscess, atau komplikasi extra sinus lain.


10/10

Referat|10

BAB III

KESIMPULAN

Diagnosis dan penatalaksanaan rinosinusitis pada anak berbeda

dibandingkan dengan dewasa. Ini karena perkembangan sinus paranasal pada

anak belum maksimal, lebih sering terjadi infeksi pada sinus etmoid dan

maksila, sinusitis anak biasanya di dahului oleh infeksi saluran nafas atas akut

karena virus juga bersamaan dengan rinitis alergi dan asma.

Rinosinusitis pada anak di curigai, bila infeksi saluran nafas atas pada

anak telah di beri pengobatan lebih dari 10 hari tetapi batuk dan sekret hidung

tetap ada. Faktor predis posisi utama pada anak adalah alergi dan infeksi

saluran nafas atas akibat virus. Pemeriksaan CT scan akan memberikan

gambaran lebih jelas pada sinus paranasal anak.

Terapi sinusitis akut pada anak lebih di utamakan secara medika

mentosa dengan anti biotika yang sensitif terhadap kuman streptococcus

pneumoni, haemophilus influenza dan moraxela catar rhalis yang diberikan

selama 10-14 hari.

Tindakan operasi dibutuhkan pada anak dengan sinusitis rekuren akut

atau kronis yang gagal dengan pengobatan konservatif, adanya kelainan

anatomi dan timbulnya komplikasi.

Bedah sinus endoskopik fungsional adalah tindakan operasi yang

terpilih untuk sinusitis pada anak dan hasilnya dilaporkan baik.

TUGAS REFERAT rhinosinusitis.docx

Documents

Transcript of TUGAS REFERAT rhinosinusitis.docx