PERTANYAAN DAN JAWABAN SOAL TUGAS HARIAN RADIOLOGI

1. Gambaran pneumoperitoneum pada foto polos abdomen

Pada foto polos abdomen atau foto Thorax posisi erect, terdapatgambaran udara

(radiolusen) berupa daerah berbentuk bulan sabit (Semilunar Shadow) diantara diafragma

kanan dan hepar atau diafragmakiri dan lien. Juga bisa tampak area lusen bentuk oval

(perihepatik) dianterior hepar. Pada posisi lateral dekubitus kiri, didapatkan

radiolusenantara batas lateral kanan dari hepar dan permukaan peritoneum. Padaposisi

lateral dekubitus kanan, tampak Triangular Sign seperti segitigayang kecil-kecil dan

berjumlah banyak karena pada posisi miring udaracenderung bergerak ke atas sehingga

udara mengisi ruang-ruang diantara incisura dan dinding abdomen lateral. Pada proyeksi

abdomensupine, berbagai gambaran radiologi dapat terlihat yang meliputi Falciform

Ligament Sign dan Rigler`S Sign. 

Proyeksi yang paling baik adalah lateral dekubitus kiri,rujuk gambar 3, dimana udara

bebas dapat terlihat antara batas lateral kanandari hepar dan permukaan peritoneum.

Posisi ini dapat digunakan untuk setiap pasien yang sangat kesakitan

Gambar. Posisi Lateral dekunitus kiri. Terdapat udara bebas diantara dinding abdomen

denganhepar (panah putih). Ada cairan bebas di rongga peritoneum (panah hitam)

Gambar. Gambaran linier (anterior subhepatic space air)

Tanda peritoneum pada foto polos diklasifikasikan menjadipneumoperitoneum dalam

jumlah kecil dan pneumoperitoneum dalam jumlah besar yang dengan >1000 mL udara

bebas. Gambaran pneumoperitoneum dengan udara dalam jumlah besar antara lain:

a. Football Sign

yang biasanya menggambarkanpengumpulan udara di dalam kantung dalam jumlah

besarsehingga udara tampak membungkus seluruh kavum abdomen,mengelilingi ligamen

falsiformis sehingga memberi jejak sepertigambaran bola kaki.

Gambar. Foot ball sign

b. Gas-Relief Sign, Rigler Sign dan Double Wall Sign

Yang memvisualisasikan dinding terluar lingkaran usus disebabkan udaradi luar

lingkaran usus dan udara normal intralumen

c. Urachus merupakan refleksi peritoneal vestigial yang biasanyatidak terlihat pada foto

polos abdomen. Urachus memiliki opasitasyang sama dengan struktur jaringan lunak

intraabdomen lainnya,tapi ketika terjadi pneumoperitoneum, udara tampak

melapisiurachus. Urachus tampak seperti garis tipis linier di tengah bagianbawah

abdomen yang berjalan dari kubah vesika urinaria ke arah kepala. Dasar urachus

tampak sedikit lebih tebal daripada apeks.

d. Ligamen umbilical lateral yang mengandung pembuluh darahepigastrik inferior dapat

terlihat sebagai huruf V terbalik didaerah pelvis sebagai akibat pneumoperitoneum

dalam jumlahbanyak.

e. Telltale Triangle Sign

menggambarkan daerah segitiga udaradiantara 2 lingkaran usus dengan dinding

abdomen

f. Udara skrotal dapat terlihat akibat ekstensi intraskrotal peritoneal(melalui prosesus

vaginalis yang paten).

 

g. Cupola Sign

mengacu pada akumulasi udara di bawah tendonsentral diafragma

h. Udara di dalam sakus kecil dapat terlihat, terutama jika perforasidinding posterior

abdomen

i. Tanda obstruksi usus besar parsial dengan perforasi divertikulumsigmoid dapat

terjadi yang berkaitan dengan tandapneumoperitoneum

Udara bebas intraperitoneal tidak terlihat pada sekitar 20-30% yanglebih disebabkan

karena standardisasi yang rendah dan teknik yang tidak adekuat. Foto polos abdomen menjadi

pencitraan utama pada akutabdomen, termasuk pada perforasi viskus abdomen.

Tidak jarang pasien dengan akut abdomen dan dicurigai mengalamiperforasi tidak

menunjukkan udara bebas pada foto polos abdomen.Diagnosis banding biasanya

meliputi kolesistitis akut, pankreatitis, danperforasi ulkus. Sebagai tambahan

pemeriksaan untuk mengopasitaskan saluran cerna, sekitar 50mL kontras terlarut air

diberikan secara oralatau lewat NGT pada pasien dengan posisi berbaring miring ke

kanan