Dr. Djoti - Pertemuan Tahunan

Djoti Atmodjo

Dalamupaya peningkatanmutupelayananRumahSakitwajibdilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali

UU Nomor 44 Tahun 2009 tentangRumah Sakit

Pasal 40 :

Djoti -‐ Atmodjo

Survei Verifikasi

Akreditasi Sebagai Upaya Peningkatan MutuBerkesinambungan

Survei Verifikasi

Survei Verifikasi AKREDITASI

PMK 12/2012

PPS

AKREDITASITAHUN

1 2 3 Djoti

Atmod4jo

PPS:Perencanaan Perbaikan Strategis

5 6

Survei Verifika

Penilaian mandiri

Penilaian mandiri

Akreditasi RS

Penilaian mandiri

Akreditasi RS PenilaianPenilaian mandiri

Akreditasi RS

mandiri

Effective 1 January2011

JOINT COMMISSION INTERNATIONAL ACCREDITATION STANDARDS FOR HOSPITALS

4th Edition

Joint Commision International

7

Standar Akreditasi Rumah Sakit

1. International Patient Safety Goals (IPSG)2. Access to Care and Continuity of care (ACC)3. Patient and Family Rights (PFR)4. Assessment of Patients (AOP)5. Care of Patients (COP)6. Anesthesia and Surgical Care (ASC)7. Medication Management and Use (MMU)8. Patient and Family Education (PFE)

8

Patient- Centered‐ Standards


1. Quality improvement and Patient Safety (QPS)2. Prevention and Control of Infections (PCI)3. Governance, Leadership, and Direction (GLD)4. Facility Management and Safety (FMS)5. Staff Qualifications and Education (SQE)6. Management of Communication and

Information (MCI)

9

Health care organization


I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada PasienBab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Bab 2. Asesmen Pasien (AP)Bab 3. Pelayanan Pasien (PP)Bab 4. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Bab 5. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Bab 6. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) Bab 8. Sasaran II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 2. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 10

Crosby :Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan

Djoti -‐ Atmodjo

Organization

How an organization operates as an open system

( Schermerhorn : Organizational Behaviour, 1997 )

RESOURCE TRANSFORMATION

PRODUCT

Information

Materials

Technolog

y

Facilities

Money

Organization

Work activit

y

Finished Goods

Customer

UNIT KERJA RS

Djoti -‐ Atmodjo

Kamar Operasi

Farmasi Laboratorium Yan Darah

CSSD Diklat Rekam Medis

Linen/laundry Kmr Jenasah IPS RS

Radiologi Rehab Med

Sanitasi Gizi

Rawat Jalan Gawat Darurat Rawat InapRawat Intensif

1. Administrasi dan manajemen

2. Pelayanan medik3. Pelayanan gawat

darurat4. Pelayanan Keperawatan5. Pelayanan Rekam Medik

6. Pelayanan Farmasi7. K 38. Pelayanan Radiologi9. Pelayanan Laboratorium

10. Pelayanan Kamar Operasi11. Pelayanan Pengendalian

Infeksi12. Pelayanan Perinatal Risiko

Tinggi13. Pelayanan Rehabilitasi

Medik14. Pelayanan Gizi15. Pelayanan Intensif16. Pelayanan Darah

Djoti -‐ Atmodjo

1. Administrasi dan manajemen

2. Pelayanan medik3. Pelayanan gawat

darurat4. Pelayanan Keperawatan5. Pelayanan Rekam Medik

17. Rawat jalan18. Rawat inap19. Sanitasi20. Sterilisasi21. Linen dan laundry22. Diklat23. Pemeliharaan Sarana

6. Pelayanan Farmasi7. K 38. Pelayanan Radiologi9. Pelayanan Laboratorium10. Pelayanan Kamar Operasi11. Pelayanan Pengendalian

Infeksi12. Pelayanan Perinatal Risiko

Tinggi13. Pelayanan Rehabilitasi

Medik14. Pelayanan Gizi15. Pelayanan Intensif16. Pelayanan Darah

Djoti -‐ Atmodjo

Input Proses

Pedoman Pelayanan

Peraturan dan perundangan

Pedoman

Kebijakan pelayanan

Pedoman Pengorganisasian

• Standar

SDM• Standar

Fasilitas

Tatalaksana

S P O Survei kepuasan Pengukuran Mutu :

Indikator Kejadian

I K P :K T D : Sentinel Event K T CK N C K

Output/ Outcome

Operasional Unit KerjaStructure Process Outcome

Standar

OutputOutcome

SDMFasilitas


Pedoman Pelayanan Program

Laporan Bulanan

Djoti Atmodjo

Resource Input

Transformation Process

Product Outpu

BAB PENANGGUNG JAWABMPO FarmasiPMKP, SKP Panitia Mutu dan Keselamatan PasienMFK K3RS, IPS RSTKP, KPS Umum, SDMAPK, AP, PP Yan Medis, KeperawatanPAB Kamar Bedah dan AnestesiMKI Rekam MedisMDGs Masing-‐masing TimHPK Umum, Pelayanan PelangganPPK Panitia PKRSPPI Panitia PPI

20



Bab 1. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 2. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 21

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANG-‐ UNDANGAN

Undang- undang ‐Peraturan Pemerintah PMK, KMKPedoman

RUMAH SAKIT

REGULASI

Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan SPORKA/RBA

UNIT KERJA

KETENTUAN TERTULIS

Kebijakan Pelayanan Unit Kerja Pedoman Pengorganisasian Pedoman PelayananSPOProgram

Pengendalian dokumen regulasi (MKI 18)

a) Review dan persetujuan atas semua kebijakan dan prosedur oleh orang yang berwenang (authorized person) sebelum diterbitkan.

b) Proses dan frekuensi review serta persetujuan berkelanjutan atas kebijakan dan prosedur

c) Pengendalian untuk menjamin bahwa hanya kebijakan dan prosedur terkini, dengan versi yang relevan tersedia dimanapun akan digunakan.

d) Identifikasi perubahan dalam kebijakan dan prosedur

Pengendalian dokumen regulasi

e) Pemeliharaan identitas dan dokumen yang bisa dibaca/terbaca

f) Suatu proses pengelolaan kebijakan dan prosedur yang berasal dari luar rumah sakit.

g) Retensi dari kebijakan dan prosedur yang sudah tidak berlaku, minimal dalam kurun waktu yang dipersyaratkan peraturan dan perundang- undangan yang berlaku, serta memastikan tidak terjadi kesalahan dalam penggunaannya.

h) Identifikasi dan penelusuran dari sirkulasi seluruh kebijakan dan prosedur.

PASTIKAN

Format Sesuai Tata Naskah Ada Referensi Tidak Bertentangan Dengan

Peraturan Perundangan

26


I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Bab 2. Asesmen Pasien (AP)Bab 3. Pelayanan Pasien (PP)Bab 4. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Bab 5. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Bab 6. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)Bab 8. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

PERILAKU

PROSES PERUBAHAN PERILAKU

Sekolah/ Pendidikan formal

Pelatihan Pengalaman

Pengawasan Pembinaan

Knowledge Skill Attitude

Potensi individu

Pengaruh lingkungan

Djoti Atmodjo

UNIT KERJA RS

Rawat Jalan Gawat Darurat Rawat InapRawat Intensif

Djoti -‐ Atmodjo

Pelayanan berfokus pada pasien

Pengumpulan data klinis

Analisis data- -‐ ‐> Dx awal

Asesmen awal

Rencana asuhan

HPK PPK SKP MKI PPI

33

UNIT

Pengumpulan data klinis

Analisis data- -‐ ‐> Dx awal

Asesmen Ulang

Rencana asuhan

HPK PPK SKP MKI PPI

34

UNIT


II.Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 2. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Input Proses

Pedoman Pelayanan

Peraturan dan perundangan

Pedoman

Kebijakan pelayanan


• Standar

SDM• Standar

Fasilitas

Tatalaksana

S P OSurvei kepuasan Pengukuran Mutu :

IndikatorKejadian

I K P :K T D : Sentinel Event K T CK N

Output/ Outcome

C K P C

Kebijakan pelayananPedoman pengorganisasian Struktur organisasi Nama jabatan Persyaratan jabatan Uraian tugas Pola ketenagaan Orientasi Penilaian kinerja

Pedoman Pelayanan SPOProgram ( Rencana Kerja Tahunan )Bukti pelaksanaan Laporan bulanan Rapat Orientasi Pelatihan

Kerangka acuan / TORBukti kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran) Pre test dan Post testLaporan kegiatan

Panitia Mutu & KP

Panitia Rekam MedisTim Farmasi danTerapi

REGULASI PANITIA/

KOMITE/TIM

38

Komite Medik Komite Keperawatan

Komite Etik

Panitia K3 Panitia PPI

Tim MDGs

Djoti -‐ Atmodjo


1. International Patient Safety Goals (IPSG)2. Access to Care and Continuity of care (ACC)3. Patient and Family Rights (PFR)4. Assessment of Patients (AOP)5. Care of Patients (COP)6. Anesthesia and Surgical Care (ASC)7. Medication Management and Use (MMU)8. Patient and Family Education (PFE)

40

Patient- Centered‐ Standards

Pelayanan berfokus pada pasien


1. Quality improvement and Patient Safety (QPS)2. Prevention and Control of Infections (PCI)3. Governance, Leadership, and Direction (GLD)4. Facility Management and Safety (FMS)5. Staff Qualifications and Education (SQE)6. Management of Communication and

Information (MCI)

42

Health care organization

Standar Akreditasi

Sistem Manajemen RS Sistem Pelayanan RS

Tanggung Jawab Seluruh Manajer RS


Bab 1. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 2. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Djoti -‐ Atmodjo

Dr. Djoti - Pertemuan Tahunan

Documents

Transcript of Dr. Djoti - Pertemuan Tahunan