Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB didunia.

Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang.

Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 110 per 100.000 penduduk.

Mycobacterium tuberculosisBerbentuk batang, tidak berspora dan tidak berkapsul,

lebar 0,3-0,6um, panjang 1-4um.

Lokasi atau organ tubuh yang sakit:› paru atau ekstra paru;› Bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis):

BTA positif atau BTA negatif;› Tingkat keparahan penyakit:› ringan atau berat.› Riwayat pengobatan TB sebelumnya:baru atau

sudah pernah diobati

kategori kasus Paduan obat

I TB paru BTA +, kasus baru

BTA -, lesi luas/kasus berat

TB di luar paru

2 RHZE/ 4 RH

2 RHZE/ 6 HE

2 RHZE/ 4R3H3

II Kasus kambuh

Kasus gagal pengobatan

2 RHZES/ 1 RHZE/ 5R3H3E3

II TB paru, pengobatan ulang 2 RHZES/ 1 RHZE/ 5R3H3E3

III TB paru BTA – lesi minimal 2 RHZE/ 4 RH

IV Kronik H seumur hidup

IV MDR TB H seumur hidup

Nama : Ny Suliani Usia : 29 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Ds Belung RT 4/3 Poncokusumo,

Malang Pekerjaan : IRT Pendidikan : SD Status : Menikah Suku : Jawa Agama : Islam MRS : 10 Februari 2012 No. Reg : 1102xxx

KU: batuk Pasien mengeluh batuk sejak 4 bulan SMRS, memberat

1 bulan SMRS, batuk disertai dahak warna kuning keputihan

Pasien mengeluh sesak sejak 3 bulan SMRS, sesak tidak berhubungan dengan aktivitas, tidur dengan 2 bantal, riwayat kaki bengkak (-)

Pasien mengeluh nyeri ulu hati sejak 2,5 bulan SMRS, mual (-), muntah (-), penurunan nafsu makan (+), penurunan berat badan (+)

Pasien mengeluh panas, kumat-kumatan sejak 1,5 bulan SMRS, keringat malam (+)

BAB dan BAK dbn HT (-), DM (-), asma (-), kontak TB (-), pemakaian OAT

(-) Riwayat memasak menggunakan kayu bakar sejak 10

tahun yang lalu

BP = 90/60mmHg PR = 100 bpm RR = 24 tpm Tax : 37.3 °C

General appearance looked MODERATELY ill

GCS 456

Head Anemic - Icteric -

Neck JVP R + 0 cm; 30°

Thorax: Cor: Ictus visible and palpable ICS VI MCL SinistraRHM SL DextraLHM ≈ ictusS1, S2 single with no murmur

Lung: Symmetric, SF hte Bv Bv Rh + + Wh - - Bv Bv + + - - v v - - - -

Abdomen Flat, soefl, bowel sound +, liver and spleen not palpable,

Extremities Warm, edema foot -/-, anemia -/- icterus -/-

Lab Value Lab Value

Leukocyte 12.200 3.500-10.000/µL

Natrium 135 136-145 mmol / L

Haemoglobine 10,2 11,0-16,5 g/dl Kalium 3,46 3,5-5,0 mmol / L

Trombocyte 331,000 150.000-390.000/µL

SGOT 30 11-41U/L

Ureum 31,9 10-50 mg/dL SGPT 3 10-41U/L

Creatinine 0,71 0,7-1,5 mg/dL Albumin

LDH

2,88

519

3,5-5,5 g/dL

210-425 U/L

BGA Value(Suplemental O2 2 Lpm)

PH 7,35 7,35-7,45

PCO2 31.8 mmHg 35-45

PO2 57,8 mmHg 80-100

HCO3 19,0 mmol/I 21-28

O2 saturation 87,8 > 95%

Base Excess -6,3 mmol/I -3 until +3

Conclussion Metabolic acidosis

CxR 10 Februari 2012

Posisi : Posisi Anteroposterior , asimetrisJaringan Lunak : ThinTulang : 1) costae D/S ; Normal/flattening

2) ICS D/S ; Normal/narrowingTrakea : di tengah Hillus : D/S menebalJantung : 1) Letak : Normal

2) Ukuran : CTR<50% 3) Bentuk : Normal

Hemidiphragma : D/S decrease of level flatening / domeshapeSudut Costophrenicus : D/S tajam Paru : D: fibroinfiltrate in upper, middle area with air

bronchogram (+) multiple cavities diameter 0,5- 0,8cm

S: fibroinfiltrat in all area with area with air bronchogram (+) multiple cavities diameter

0,5- 0,8 cm

Kesimpulan : - Lung TB for adv lession - Pneumonia

CUE AND CLUE PL Idx PDx PTx PMo

Wanita/ 29 tahun

•Batuk sejak 4 bulan SMRS, memberat 1bulan SMRS, dahak (+), kuning keputihan

• sesak sejak 3 bulan SMRS

• nafsu makan menurun, berat badan menurun

• panas kumat-kumatan

• BGA: metabolic acidosis

• Leukosit: 12200

• LDH: 519

• OT/PT: 30/3

P/ Bv Bv Rh + + Bv Bv + + v v - -•CXR: Lung TB for adv lession

1. Chronic Lung Infection

1.1 lung TB for adv lession

- Sputum SPS

- sputum kultur dalam LJ

1. O2 2-4 lpm nasal canule

2. Diet TKTP

3. IVFD NS 0.9% 20 tpm

4. OAT, kategori 1

Berat pasien: 43 kg

Isoniazid: 215mg (200mg)

Rifampicin: 430mg (450mg)

Pyrazinamide: 1075mg (1000mg)

Etambutol: 645mg (750mg)

2 RHZE / 4R3H3

5. Ambroxol 3 x 30mg po

6. Paracetamol 3 x 500mg po

Vital signs

SOB

BTA

complaint

CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx PMo

Wanita/ 29 tahun

•Batuk sejak 4 bulan SMRS, memberat 1bulan SMRS, dahak (+), kuning keputihan

• sesak sejak 3 bulan SMRS

• nafsu makan menurun, berat badan menurun

• panas kumat-kumatan, sejak 1 bulan SMRS

• BGA: metabolic acidosis

• Leukosit: 12200

• LDH: 519

P/ Bv Bv Rh + + Bv Bv + + v v - -•CXR: pneumonia

2. Acute Lung Infection

2.1 Pneumonia CAP PORT score 79, Risk Class III

-gram

-kultur

-sensitivity test

1. O2 2-4 lpm nasal canule

2. Diet TKTP

3. IVFD NS 0.9% 20 tpm

4. Inj ceftriaxone 2 x 1 gr iv

5. Inj levofloxacin 1 x 500 mg

6. Ambroxol 3 x 30mg po

7. Paracetamol 3 x 500mg po

Vital sign

Clinical feature

CXR

CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx PMo

Wanita/ 29 tahun

• albumin: 2,88

3. Hipo albumin

3.1 chronic

disease

Recheck albumin

Diet TKTP Level albumin