Laporan Pendahuluan Tuberculosis Paru Pada Anak

7/25/2019 Laporan Pendahuluan Tuberculosis Paru Pada Anak

1/25

LAPORAN PENDAHULUAN TUBERCULOSIS PARU PADA ANAK

DI RSUD TANGERANG SELATAN RUANG RAWAT INAP ANAK

DISUSUN OLEH: ASEP SHIHABUL MILLAH

NIM: 111220038

STIKES WIDYA DHARMA HUSADA TANGERANG

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROGRAM NERS

TAHUN 2015


2/25

A. Def!" T#$e%'("" P)%# P)*) A!)+

Tuberculosis Paru merupakan penyakit infeksi menular pada sistem

pernapasan yang disebabkan oleh mikrobakterium tuberkulosa yang dapat

mengenai bagian paru. Tuberculosis, yang disingkat TBC atau TB adalah

penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.Umumnya

TB menyerang paru-paru, sehingga disebut denganPulmonary TB. (Maryunani

nik !"#"$.

Tuberculosis paru adalah penyakit infeksi pada paru yang disebabkan oleh

mycobacterium tuberculosis yaitu suatu tahan asam.Penyakit Tuberculosis Paru

dapat diderita oleh siapa sa%a, orang de&asa atau anak-anak dan dapat mengenai

seluruh organ tubuh kita manapun, &alaupun yang terbanyak adalah organ paru.

('uriadi dan ita )uliani !"#"$.

B. E,('(-

Tuberculosis disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.*uman

TB berbentuk batang dan memiliki sifat khusus, yaitu tahan terhadap asam pada

penaaran, sehingga sering disebut %uga sebagai Basil atau Bakteri Tahan sam

(BT$.Bakteri ini cepat mati bila terkena sinar mathari langsung.Tetapi dalam

tempat lembab, gelap, dan pada suhu kamar, kuman dapat bertahan hidup selama

beberapa %am.+lam tubuh, kuma ini dapat tidur lama (dorman$ selama beberapa

tahun. (nik Marunani !"#"$.

C. Ge)') K'!"

e%ala TB anak adalah sebagai berikut

a. Berat badan turun tanpa sebab yang %elas atau berat badan tidak naik denganadekuat atau tidak naik dalam # bulan setelah diberikan upaya perbaikan gii

yang baik.

b. +emam lama (/! minggu$ atau berulang tanpa sebab yang %elas (bukan

demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-lain$. +emam

umumnya tidak tinggi. *eringat malam sa%a bukan merupakan ge%ala

spesifik TB pada anak apabila tidak disertai dengan ge%ala-ge%ala sistemik

atau umum lain.


3/25

c. Batuk lama /0 minggu, batuk bersifat non-remitting (tidak pernah reda atau

intensitas semakin lama semakin parah$ dan sebab lain batuk telah dapat

disingkirkan.

d. 1afsu makan tidak ada (anoreksia$ atau berkurang, disertai gagal tumbuh

(failure to thrive$.

e. 2esu atau malaise, anak kurang aktif bermain.

f. +iare persisten atau menetap (3! minggu$ yang tidak sembuh dengan

pengobatan baku diare. (*4M41*4' !"#0$.

D. K')"f+)"

a. TB dengan konfirmasi bakteriologis

Pada anak kuman TB sangat sulit ditemukan disamping karena sulitnya

mendapatkan spesimen pemeriksaan, TB anak bersifat paucibacillary

(kuman sedikit$.'ehingga tidak ditemukannya kuman TB pada pemeriksaan

dahak tidak menyingkirkan diagnosis TB anak.

TB dengan konfirmasi bakteriologis terdiri dari hasil positif baik

dengan pemeriksaan BT, biakan maupun tes cepat.TB anak yang sudah

mengalami per%alanan penyakit post primer, dapat ditemukan hasil BT

positif pada pemeriksaan dahak, sama dengan pada de&asa. 5al ini biasa

ter%adi pada anak usia rema%a a&al. nak dengan BT positif ini memiliki

potensi untuk menularkan kuman M tuberculosis kepada orang lain di

sekitarnya.

b. Tuberkulosis Meningitis

Tuberkulosis meningitis, merupakan salah satu bentuk TB pada

'istem 'araf Pusat yang sering ditemukan pada anak, dan merupakan TBdengan ge%ala klinis berat yang dapat mengancam nya&a, atau meninggalkan

ge%ala sisa pada anak. nak biasanya datang dengan keluhan a&al demam

lama, sakit kepala, diikuti ke%ang berulang dan kesadaran menurun

khususnya %ika terdapat bukti bah&a anak telah kontak dengan pasien TB

de&asa BT positif.pabila ditemukan ge%ala-ge%ala tersebut, harus segera

diru%uk ke fasilitas pelayanan kesehatan ru%ukan.


4/25

c. TB Milier

Tuberkulosis milier termasuk salah satu bentuk TB dengan ge%ala

klinis berat dan merupakan 0 678 dari seluruh kasus TB, dengan angka

kematian yang tinggi (dapat mencapai !98 pada bayi$.TB milier ter%adi

oleh karena adanya penyebaran secara hematogen dan diseminata, bisa ke

seluruh organ, tetapi gambaran milier hanya dapat dilihat secara kasat mata

pada foto torak. Ter%adinya TB milier dipengaruhi oleh 0 faktor, yaitu

#$ *uman M. tuberculosis(%umlah dan :irulensi$.

!$ 'tatus imunologis pasien (nonspesifik dan spesifik$, seperti infeksi

0$ 5;


5/25

kembali normal, tetapi pada kelainan yang sudah lan%ut dapat menimbulkan

sekuele (cacat$ sehingga mengganggu mobilitas pasien.

e. Tuberkulosis *elen%ar

;nfeksi TB pada kelen%ar limfe superfisial, yang disebut dengan

skrofula, merupakan bentuk TB ekstrapulmonal pada anak yang paling

sering ter%adi, dan terbanyak pada kelen%ar limfe leher.*ebanyakan kasus

timbul ? 6@ bulan setelah infeksi a&al M. tuberculosis, tetapi beberapa kasus

dapat timbul bertahun-tahun kemudian.2okasi pembesaran kelen%ar limfe

yang sering adalah di ser:ikal anterior, submandibula, suprakla:ikula,

kelen%ar limfe inguinal, epitroklear, atau daerah aksila.*elen%ar limfe

biasanya membesar perlahan-lahan pada stadium a&al penyakit.Pembesaran

kelen%ar limfe bersifat kenyal, tidak keras, diskrete, dan tidak nyeri.Pada

perabaan, kelen%ar sering terfiksasi pada %aringan di ba&ah atau di

atasnya.2imfadenitis ini paling sering ter%adi unilateral, tetapi infeksi

bilateral dapat ter%adi karena pembuluh limfatik di daerah dada dan leher-

ba&ah saling bersilangan.

f. Tuberkulosis Pleura

4fusi pleura adalah penumpukan abnormal cairan dalam rongga

pleura.'alah satu etiologi yang perlu dipikirkan bila men%umpai kasus efusi

pleura di ;ndonesia adalah TB. 4fusi pleura TB bisa ditemukan dalam !

bentuk, yaitu (#$ cairan serosa, bentuk ini yang paling banyak di%umpai (!$

empiema TB, yang merupakan efusi pleura TB primer yang gagal

mengalami resolusi dan berlan%ut ke proses supuratif kronik.

e%ala dan tanda a&al meliputi demam akut yang disertai

batuknonproduktif (@=8$, nyeri dada (7A8$, biasanya unilateral(@98$.Pasien %uga sering datang dalam keadaan sesak nafas yang

hebat.Pemeriksaan foto toraks di%umpai kelainan parenkim paru. 4fusi

pleura hampir selalu ter%adi di sisi yang sama dengan kelainan parenkim

parunya.

g. Tuberkulosis *ulit

'krofuloderma merupakan manifestasi TB kulit yang paling khas dan

paling sering di%umpai pada anak.'krofuloderma ter%adi akibat pen%alaran


6/25

perkontinuitatum dari kelen%ar limfe yang terkena TB.'krofuloderma

biasanya ditemukan di leher dan &a%ah, dan di tempat yang mempunyai

kelompok kelen%ar limfe, misalnya di daerah parotis, submandibula,

suprakla:ikula, dan daerah lateral leher.'elain itu, skrofuloderma dapat

timbul di ekstremitas atau trunkus tubuh, yang disebabkan oleh TB tulang

dan sendi.2esi a&al skrofuloderma berupa nodul subkutan atau infiltrat

subkutan dalam yang keras (firm$, ber&arna merah kebiruan, dan tidak

menimbulkan keluhan (asimtomatik$. ;nfiltrat kemudian meluas atau

membesar dan men%adi padat kenyal (matted and doughy$. 'elan%utnya

mengalami pencairan, fluktuatif, lalu pecah (terbuka ke permukaan

kulit$, membentuk ulkus berbentuk linear atau serpiginosa, dasar yang

bergranulasi dan tidak beraturan, dengan tepi bergaung (in:erted$, ber&arna

kebiruan, disertai fistula dan nodul granulomatosa yang sedikit lebih

keras. *emudian terbentuk %aringan parut atau sikatriks berupa pita atau

benang fibrosa padat, yang membentuk %embatan di antara ulkus-ulkus

atau daerah kulit yang normal. Pada pemeriksaan, didapatkan berbagai

bentuk lesi, yaitu plak dengan fibrosis padat, sinusyang mengeluarkan

cairan, serta massa yang fluktuatif.

+iagnosis definitif adalah biopsi aspirasi %arum halus atau B5 atau

fine needle aspiration biopsyD1B,$ ataupun secara biopsi terbuka (open

biopsy$. Pada pemeriksaan tersebut dicari adanya M. Tuberculosisdengan

cara biakan dan pemeriksaan histopatologis %aringan. 5asil Padapat berupa

granuloma dengan nekrotik di bagian tengahnya, terdapat sel datia langhans,

sel epiteloid, limfosit, serta BT.

Tatalaksana pasien dengan TB kulit adalah dengan ET dan tatalaksanalokal atau topikal dengan kompres atau higiene yang baik.

h. Tuberkulosis bdomen

TB abdomen mencakup lesi granulomatosa yang bisa ditemukan di

peritoneum (TB peritonitis$, usus, omentum, mesenterium, dan hepar.M

tuberculosissampai keorgan tersebut secara hematogen ataupun pen%alaran

langsung.Peritonitis TB merupakan bentuk TB anak yang %arang di%umpai,


7/25

yaitu sekitar # 698 dari kasus TB anak.Umumnya ter%adi pada de&asa

dengan perbandingan perempuan lebih sering dari laki-laki (!#$.

i. Tuberkulosis Mata

Tuberkulosis pada mata umumnya mengenai kon%ungti:a dan kornea,

sehingga sering disebut sebagai keratokon%ungti:itis fliktenularis (*D$.

*eratokon%ungti:itis fliktenularis adalah penyakit pada kon%ungti:a dan

kornea yang ditandai oleh terbentuknya satu atau lebih nodul inflamasi yang

disebut flikten pada daerah limbus, disertai hiperemis di sekitarnya.

Umumnya ditemukan pada anak usia 0 6#9 tahun dengan faktor risiko

berupa kemiskinan, kepadatan penduduk, sanitasi buruk, dan malnutrisi.

Manifestasi klinis *D dapat berupa iritasi, nyeri, lakrimasi, fotofobia,

dan dapat mengeluarkan sekret mata, disertai ge%ala umum TB.Untuk

menyingkirkan penyebab stafilokokus, perlu dilakukan usap kon%ungti:a.

%. Tuberkulosis in%al

Tuberkulosis gin%al pada anak %arang karena masa inkubasinya

bertahun-tahun.TB gin%al merupakan hasil penyebaran hematogen.Dokus

perki%uan kecil berkembang di parenkim gin%al dan melepaskan kuman TB

ke dalam tubulus. Massa yang besar akan terbentuk dekat dengan korteks

gin%al, yang mengeluarkan kuman melalui fistula ke dalam pel:is gin%al.

;nfeksi kemudian menyebar secara lokal ke ureter, prostat, atau epididimis.

Tuberkulosis gin%al seringkali secara klinis tenang pada fase a&al,

hanya ditandai piuria yang steril dan hematuria mikroskopis.+isuria, nyeri

pinggang atau nyeri abdomen dan hematuria makroskopis dapat ter%adi

sesuai dengan berkembangnya penyakit.

Pengobatan TB gin%al bersifat holistik, yaitu selain pemberian ET %ugadilakukan penanganan terhadap kelainan gin%al yang ter%adi.pabila

diperlukan tindakan bedah, dapat dilakukan setelah pemberian ET selama =

6? minggu.

k. Tuberkulosis antung

Tuberkulosis yang lebih umum ter%adi pada %antung adalah perikarditis

TB, tetapi hanya ",96=8 dari TB anak. Perikarditis TB biasanya ter%adi


8/25

akibat in:asi kuman secara langsung atau drainase limfatik dari kelen%ar

limfe subkarinal.

e%alanya tidak khas, yaitu demam subfebris, lesu, dan BB turun.1yeri

dada %arang timbul pada anak. +apat ditemukan friction rub dan suara

%antung melemah dengan pulsus paradoksus. Terdapat cairan perikardium

yang khas, yaitu serofibrinosa atau hemoragik. Basil Tahan sam %arang

ditemukan pada cairan perikardium, tetapi kulturdapat positif pada 0" 67"8

kasus. 5asil kultur positif dari biopsi perikardium yang tinggi dan adanya

granuloma sering menyokong diagnosis TB %antung. 'elain ET diberikan

kortikosteroid,Perikardiotomi parsial atau komplit dapat diperlukan %ika

ter%adi penyempitan perikard (*4'M' !"#0$.

E. P),(f"('(-

M. Tuberculosis terhirup udara

M. Bo:is masuk ke paru-paru

/

Menempel pada bronchiole atau al:eolus

Memperbanyak setiap, #A-!= %am

/

Proliferasi sel epitel di sekeliling basil dan membentuk dinding antara basil dan

organ yang terinfeksi (tuberculosis$. Basil menyebar melalui kelen%ar getah bening,

menu%u kelen%ar regional dan menimbulkan reaksi eksudasi

/

2esi primer menyebabkan kerusakan %aringan

/

Meluas keseluruh paru-paru (bronchi atau pleura$/

4rosi pembuluh darah

/

Basil menyebar ke daerah yang dekat dan %auh (TB milier$

/ / /

Etak in%al Tulang


9/25

('uriadi dan ita )uliani !"#"$.

. K('+)"

a. *erusakan paru

b. *erusakan tulang

c. Meningitis

d. 'pondilitis

e. Pleuritis

f. Bronkopneumoni

g. telektasis

G. Pe!&e!-))!

Penularan perlu di&aspadai dengan mengambil tindakan 6tindakan

pencegahan selayaknya untuk menghindarkan droplet infectiondari penderita ke

orang lain. 'alah satu cara adalah batuk dan bersin sambil menutup mulut atau

hidung dengan sapu tangan atau kertas tissue untuk kemudian didesinfeksi

dengan 2ysol atau dibakar. Bila penderita berbicara dian%urkan untuk tidak

terlalu dekat dengan la&an bicaranya.


10/25

bulan Debruari !"#0 tentang larangan penggunaan metode serologi untuk

penegakan diagnosis TB.

Pemeriksaan mikrobiologik sulit dilakukan pada anak karena sulitnya

mendapatkan spesimen.'pesimen dapat berupa sputum, induksi sputum atau

pemeriksaan bilas lambung selama 0 hari berturut-turut, apabila fasilitas

tersedia. Pemeriksaan penun%ang lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan

histopatologi (P atau Patologi natomi$ yang dapat memberikan gambaran

yang khas. Pemeriksaan P akan menun%ukkan gambaran granuloma dengan

nekrosis perki%uan ditengahnya dan dapat pula di temukan gambaran sel datia

langhans atau kuman TB (*4M41*4' !"#0$.

Perkembangan Terkini +iagnosis TB

Cara Mendapatkan sampel pada nak

a. Berdahak

Pada anak lebih dari 9 tahun dengan ge%ala TB paru, dian%urkan untuk

melakukan pemeriksaan dahak mikrokopis, terutama bagi anak yang mampu

mengeluarkan dahak.*emungkinan mendapatkan hasil positif lebih tinggi

pada anak 39 tahun.

b. Bilas lambung

Bilas lambung dengan 1T (1aso astric Tube$ dapat dilakukan pada

anak yang tidak dapat mengeluarkan dahak.+ian%urkan spesimen

dikumpulkan selama 0 hari berturut-turut pada pagi hari.

c. ;nduksi 'putum

;nduksi sputum relatif aman dan efektif untuk diker%akan pada anak

semua umur, dengan hasil yang lebih baik dari aspirasi lambung, terutama

apabila menggunakan lebih dari # sampel.Metode ini bisa diker%akan secarara&at %alan, tetapi diperlukan pelatihan dan peralatan yang memadai untuk

melaksanakan metode ini.

Pemeriksaan penun%ang lain yang cukup penting adalah pemeriksaan foto

toraks. 1amun gambaran foto toraks pada TB tidak khas karena %uga dapat

di%umpai pada penyakit lain. +engan demikian pemeriksaan foto toraks sa%a

tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis TB, kecuali gambaran TB milier.

'ecara umum, gambaran radiologis yang menun%ang TB adalah sebagai berikut


11/25

a. Pembesaran kelen%ar hilus atau paratrakeal dengan atau tanpa infiltrat

(:isualisasinya selain dengan foto toraks P, harus disertai foto toraks

lateral$

b. *onsolidasi segmental atau lobar

c. 4fusi pleura

d. Milier

e. telektasis

f. *a:itas

g. *alsifikasi dengan infiltrate

h. Tuberkuloma

I. Pe!-($),)! T#$e%'("" P)*) A!)+

Tatalaksana medikamentosa TB nak terdiri dari terapi (pengobatan$ dan

profilaksis (pencegahan$. Terapi TB diberikan pada anak yang sakit TB,

sedangkan profilaksis TB diberikan pada anak yang kontak TB (profilaksis

primer$ atau anak yang terinfeksi TB tanpa sakit TB (profilaksis sekunder$.

Beberapa hal penting dalam tatalaksana TB nak adalah

a. Ebat TB diberikan dalam paduan obat tidak boleh diberikan sebagai

monoterapi.

b. Pemberian gii yang adekuat.

c. Mencari penyakit penyerta, %ika ada ditatalaksana secara bersamaan.

Paduan ET nak

Prinsip pengobatan TB anak

a. ET diberikan dalam bentuk kombinasi minimal 0 macam obat untuk

mencegah ter%adinya resistensi obat dan untuk membunuh kumanintraseluler dan ekstraseluler.

b. >aktu pengobatan TB pada anak ?-#! bulan. Pemberian obat %angka pan%ang

selain untuk membunuh kuman %uga untuk mengurangi kemungkinan

ter%adinya kekambuhan.

c. Pengobatan TB pada anak dibagi dalam ! tahap

#$ Tahap intensif, selama ! bulan pertama. Pada tahap intensif,


12/25

diberikan minimal 0 macam obat, tergantung hasil pemeriksaan

bakteriologis dan berat ringannya penyakit.

!$ Tahap 2an%utan, selama =-#" bulan selan%utnya, tergantung hasil

pemeriksaan bakteriologis dan berat ringannya penyakit.

'elama tahap intensif dan lan%utan, ET pada anak diberikan setiaphari

untuk mengurangi ketidakteraturan minum obat yang lebih sering ter%adi

%ika obat tidak diminum setiap hari.

d. Pada TB anak dengan ge%ala klinis yang berat, baik pulmonal maupun

ekstrapulmonal seperti TB milier, meningitis TB, TB tulang, dan lainlain

diru%uk ke fasilitas pelayanan kesehatan ru%ukan.

e. Pada kasus TB tertentu yaitu TB milier, efusi pleura TB, perikarditis TB, TB

endobronkial, meningitis TB, dan peritonitis TB, diberikan kortikosteroid

(prednison$ dengan dosis #-! mgGkg BBGhari, dibagi dalam 0 dosis. +osis

maksimal prednisone adalah ?"mgGhari. 2ama pemberian kortikosteroid

adalah !-= minggu dengan dosis penuh dilan%utkan tappering off dalam

%angka &aktu yang sama. Tu%uan pemberian steroid ini untuk mengurangi

proses inflamasi dan mencegah ter%adi perlekatan %aringan.

f. Paduan ET untuk anak yang digunakan oleh Program 1asional

Pengendalian Tuberkulosis di ;ndonesia adalah

#$ *ategori nak dengan 0 macam obat !5HG=5

!$ *ategori nak dengan = macam obat !5H4('$G=-#"5

g. Paduan ET *ategori nak diberikan dalam bentuk paket berupa obat

*ombinasi +osis Tetap (ET-*+T$. Tablet ET *+T ini terdiri dari

kombinasi ! atau 0 %enis obat dalam satu tablet.+osisnya disesuaikan dengan

berat badan pasien.Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.h. ET untuk anak %uga harus disediakan dalam bentuk ET kombipak untuk

di gunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping ET

*+T.

Tabel Menurut *4M41*4' (!"#0$ Ebat antituberkulosis (ET$ yang biasa

dipakai dan dosisnya


13/25

1ama Ebat

+osis harian

(mgG*gBBG

5ari$

+osis

maksimal

(mgGhari$

4fek 'amping

;soniaid (5$ #" (7-#9$ 0"" 5epatitis, neuritis perifer,

hipersensitifitas

imfampisin ($ #9 (#"-!"$ ?"" angguan gastrointestinal,

reaksi kulit, hepatitis,

trombositopenia,

peningkatan enim hati,

cairan tubuh ber&arna

orange kemerahan.

Pirainamid (H$ 09 (0"-="$ - Toksositas hepar,

artaralgia, gangguan

gastrointestinal.

4tambutol (4$ !" (#9-!9$ - 1euritis optik, keta%aman

mata berkurang, buta

&arna merah hi%au,

hipersensiti:itas,

gastrointestinal.'treptomisin ('$ #9-=" #""" Etotoksik, nefrotoksik.

ASUHAN KEPERAWATAN TUBERCULOSIS PARU PADA ANAK

#. Pe!-+))!

a. ;dentitas +ata Umum (selain identitas klien, %uga identitas orangtuaI asal

kota dan daerah, %umlah keluarga$

b. *eluhan Utama (penyebab klien sampai diba&a ke rumah sakit$c. i&ayat kehamilan dan kelahiran

#$ Prenatal (kurang asupan nutrisi , terserang penyakit infeksi selama

hamil

!$ ;ntranatal Bayi terlalu lama di %alan lahir , ter%epit %alan lahir, bayi

menderita caput sesadonium, bayi menderita cepal hematom

0$ Post 1atal kurang asupan nutrisi , bayi menderita penyakit infeksi ,

asfiksia ikterus


14/25

d. i&ayat Masa 2ampau

#$ Penyakit yang pernah diderita (tanyakan, apakah klien pernah sakit batuk

yang lama dan ben%olan bisul pada leher serta tempat kelen%ar yang

lainnya dan sudah diberi pengobatan antibiotik tidak sembuh-sembuhJ

Tanyakan, apakah pernah berobat tapi tidak sembuhJ pakah pernah

berobat tapi tidak teraturJ$

!$ Pernah dira&at dirumah sakit

0$ Ebat-obat yang digunakanGri&ayat Pengobatan

=$ i&ayat kontak dengan penderita TBC

9$ lergi

?$ +aya tahan yang menurun.

7$ ;munisasiG


15/25

i. Pengka%ian TUMB1 menggunakan *M',**, dan ++'T

#$ Pertumbuhan

a$ *a%i BB2, BB saat kun%ungan

b$ BB normal

c$ BB normal, mis ( ?-#! tahun $ umur

d$ *a%i berat badan lahir dan berat badan saat kun%ungan TB ?= K 77

usia dalam tahun

e$ 22 dan luka saat lahir dan saat kun%ungan

!$ Perkembangan

a$ lahir kurang 0 bulan bela%ar mengangkat kepala, mengikuti ob%ek

dengan mata, mengoceh.

b$ usia 0-? bulan mengangkat kepala @" dera%at, bela%ar meraih benda,

terta&a, dan mengais meringis

c$ usia ?-@ bulan duduk tanpa di Bantu, tengkuarap, berbalik sendiri,

merangkak, meraih benda, memindahkan benda dari tangan satu ke

tangan yang lain dan mengeluarkan kata-kata tanpa arti.

d$ usia @-#! bulan dapat berdiri sendiri menurunkan sesuatu

mengeluarkan kat-kata, mengerti a%akan sederhana, dan larangan

berpartisipasi dalam permainan.

e$ usia #!-#A bulan mengeksplorasi rumah dan sekelilingnya

menyusun !-0 kata dapat mengatakan 0-#" kata , rasa cemburu,

bersaing

f$ usia #A-!= bulan naik6turun tangga, menyusun ? kata menun%uk kata

dan hidung, bela%ar makan sendiri, menggambar garis,

memperlihatkan minat pada anak lain dan bermain dengan mereka.g$ usia !-0 tahun bela%ar melompat, meman%at buat %embatan dengan 0

kotak, menyusun kalimat dan lain-lain.

h$ usia 0-= tahun bela%ar sendiri berpakaian, menggambar berbicara

dengan baik, menyebut &arna, dan menyayangi saudara.

i$ usia =-9 tahun melompat, menari, menggambar orang, dan

menghitung.


16/25

2. D)-!(") Kee%)4),)!

a. *etidakefektifan Bersihan alan 1afas berhubungan dengan obstruksi

%alan napas

b. *etidak seimbangan 1utrisi *urang +ari *ebutuhan Tubuh berhubungan

dengan *etidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrisi

c. +efisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang

proses Penyakit


17/25

3. I!,e%e!" Kee%4),)!

1o. NANDA: N#%"!- D)-!("" N#%"!- C)%e P')!

N#%"!- O#,&(e" C')""f&),(! 6NOC7 N#%"!- I!,e%e!,(!" C')""f&),(! 6NIC7

# Ke,*)+efe+,f)! Be%")! )')!

N)f)" $.* ($",%#+" )')! !))"

+efinisi *etidakmampuan untuk

membersihkan sekresi atau

obstruksi dari saluran pernafasan

untuk mempertahankan kebersihan

%alan nafas.

Batasan *arakteristik

a. Tidak ada batu

b. 'uara napas tambahan

c. Perubahan frekuensi napas

d. Perubahan irama napas

e. 'ianosis

f. *esulitan

berbicaraGmengeluarkan suara

g. Penurunan bunyi napas

h. +ispnea

'etelah dilakukan tindakan kepera&atanselama L. K != %am klien akan

609037 Re"%),(%

",),#" : ;e!,'),(!

(09107 Re"%),(%

",),#" : A%4)

),e!&

609027 Re"%),(%

S,),#": G)" E


18/25

i. 'putum dalam %umlah yang

berlebihan

%. Batuk yang tidak efektif

k. Ertopnea

l. elisah

m. Mata terbuka lebar

Daktor yang berhubungan

2ingkungan

Perokok pasif

Mengisap asap

Ebstruksi %alan napas

'pasme %alan napas

Mucus dalam %umlah yang

berlebihan

4ksudat dalam al:eoli

Materi asing dalam %umlah

napas

danya %alan napas buatan 'ekresi yang tertahanGsisa

sekresi

'ekresi dalam bronki

#. Mendemonstrasikan batuk efektif dan

suara nafas yang bersih, tidak ada

sianosis dan

dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum,

mampu bernafas

dengan mudah, tidak ada pursed lips$

!. Menun%ukkan %alan nafas yang paten

(klien tidak merasa tercekik, irama

nafas, frekuensi pernafasan dalam

0. rentang normal, tidak ada suara nafas

abnormal$

=. Mampu mengidentifikasikan dan

mencegah factor yang dapat

menghambat %alan

nafas

suksion

#". 5entikan suksion dan

berikan oksigen apabila

pasien menun%ukkan

bradikardi, peningkatan

saturasi E!, dll.

(0#="$ ir&ay Management

A+,,)" +ee%)4),)!:

#. #. Buka %alan nafas,

!. guanakan teknik chin lift atau %a& thrust bila perlu

0. !. Posisikan pasien untuk

=. memaksimalkan :entilasi

0. ;dentifikasi pasien

perlunya pemasangan alat

%alan nafas buatan

=.

9. =. 2akukan fisioterapi dada

%ika perlu

9. *eluarkan sekretdenganbatuk atau suction

?. uskultasi suara

nafas, catat adanya suara

tambahan


19/25

Disiologis

alan napas alergik

sma

Penyakit paru obstruksi kronis

5yperplasia dinding bronchial

;nfeksi

+isfungsi neuromuskular

7. tur intake untuk cairan mengoptimalkan

keseimbangan.

#! A. Monitor respirasi dan status

E!

!. Ke,*)+ "e$)!-)!

N#,%" :

K#%)!- D)% Ke$#,#)!

T#$#

$.* Ke,*)+)#)! #!,#+

e!-)$"(%" !#,%"

+efinisi ;ntake nutrisi tidak cukup

untuk keperluan metabolisme

tubuh.

Batasan karakteristik

*ram abdomen

1yeri abdomen

Menghindari makan

Berat badan !"8 atau lebih di

'etelah dilakukan tindakan kepera&atan

selama L. K != %am klien akan

610087 N#,%,(!)' S,),#" : f((* )!* '#*

I!,)+e

(100>7 We-, : B(* M)"", yang

dibuktikan

dengan indikator sebagai berikut

(#-9 tidak pernah, %arang, kadang-kadang,

sering,

atau selalu$

K%,e%) H)"' :#. danya peningkatan

berat badan sesuai

dengan tu%uan

!. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi

badan

611007 N#,%,(!

M)!)-ee!,

A+,,)" +ee%)4),)!:

#. *a%i adanya alergi

Makanan

!. *olaborasi dengan ahli

gii untuk menentukan

%umlah kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan pasien.

0. n%urkan pasien untuk

meningkatkan intake De=. n%urkan pasien untuk

meningkatkan protein dan :itamin C

9. Berikan substansi gula

?.)akinkan diet yang

dimakan mengandung


20/25

ba&ah berat badan ideal

*erapuhan kapiler

+iare

*ehilangan rambut berlebihan

Bising usung hiperaktif

*urang makan

*urang informasi

*urang minat pada makanan

Penurunan berat badan dengan

asupan makanan adekuat

*esalahan konsepsi

*esalahan informasi

Membrane mukosa pucat

*etidakmampuan memakan

makanan

Tonus otot menurun

Mengeluh gangguan sensasi rasa

Mengeluh asupan makanan kurang

dari + (recommended daily

allo&ance$ Cepat kenyang setelah makan

'aria&an rongga mulut

'teatore

*elemahan otot pengunyah

0. Mampu mengidentifikasi kebutuhan

nutrisi

=. Tidak ada tanda tanda

Malnutrisi

9. Tidak ter%adi penurunan berat badan

yang

berarti

tinggi serat untuk

mencegah konstipasi

7. Berikan makanan

yang terpilih ( sudah

dikonsultasikan dengan

ahli gii$

A. A. Berikan informasi tentang

@. kebutuhan nutrisi

@.*a%i kemampuan pasien

untuk mendapatkan nutrisi

yang dibutuhkan

611>07 N#,%,(!

M(!,(%!-

A+,,)" +ee%)4),)!:

#. #. BB pasien dalam batas

1ormal

!.Monitor adanya penurunan

berat badan

0. Monitor tipe dan %umlahakti:itas yang biasa

dilakukan

#. Monitor interaksi anak

orangtua selama makan


21/25

*elemahan otot untuk menelan


Daktor biologis

Daktor ekonomi

*etidakmampuan untuk

mengabsorpsi nutrisi

*etidakmampuan untuk

mencerna makanan

Daktor psikologis

9.Monitor lingkungan

selama makan

?.ad&alkan pengobatan

dan tindakan tidak selama %am makan

7. Monitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

A. Monitor turgor kulit

@. Monitor kekeringan,

rambut kusam, dan mudah

patah

#". Monitor mual dan muntah

##. Monitor kadar albumin,

total protein, 5b, dan

kadar 5t

#!. Monitor makanan

*esukaan

#0. Monitor pertumbuhan

dan perkembangan

#=. Monitor pucat,

kemerahan, dankekeringan %aringan

kon%ungti:a

#9. Monitor kalori dan intake

nuntrisi


22/25

0. Def"e!" Pe!-e,)#)! $.*

+#%)!- !f(%)" ,e!,)!- %("e"

e!)+,

+efinisi

*etiadaan atau defisiensi informasi

kognitif yang berkaitan dengan

topik tertentu.

Batasan karakteristik

Perilaku hiperbola

*etidakdaruratan mengikuti

perintah

*etidakdaruratan melakukan tes

Perilaku tidak tepat (mis I histeria,

bermusuhan, agitasi, apatis$

Pengungkapan masalah


*eterbatasan kognitif'alah interpretasi informasi

*urang pa%anan

*urang minat dalam bela%ar

*urang dapat mengingat

'etelah dilakukan tindakan kepera&atan

selama L. K != %am klien akan

618037 K(4'e*-e : *"e)"e %(&e""

618057 K(4'e*-e : e)', $e)(%, yang

dibuktikan dengan indikator sebagai

berikut

(#-9 tidak pernah, %arang, kadang-kadang,

sering, atau selalu$

K%,e%) H)"' :

#. Pasien dan keluarga

menyatakan pemahaman

tentang penyakit, kondisi,

prognosis dan program

pengobatan

!. Pasien dan keluarga

mampu melaksanakan

prosedur yang di%elaskan secara benar

0.Pasien dan keluarga

mampu men%elaskan

kembali apa yang

di%elaskan pera&atGtim

kesehatan lainnya

65>027 Te)&!- : D"e)"e P%(&e""

A+,,)" +ee%)4),)!:

#. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

pasien tentang proses

penyakit yang spesifik

!. elaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana

hal ini berhubungan

dengan anatomi dan

fisiologi, dengan cara

yang tepat.

0. ambarkan tanda dan ge%ala yang biasa muncul pada

penyakit, dengan cara yang tepat

=. ambarkan proses

penyakit, dengan cara yang tepat

9. ;dentifikasi kemungkinan

penyebab, dengna cara

yang tepat

?. 'ediakan informasi pada

pasien tentang kondisi,

dengan cara yang tepat

7. 5indari harapan yang

*osong

A. 'ediakan bagi keluarga


23/25

Tidak familiar dengan sumber

informasi

informasi tentang

kema%uan pasien dengan cara yang tepat

@. +iskusikan perubahan

gaya hidup yang

mungkin diperlukan

untuk mencegah

komplikasi di masa yang

akan datang dan atau

proses pengontrolan

penyakit

#". +iskusikan pilihan terapi

atau penanganan

##. +ukung pasien untuk

mengeksplorasi atau

mendapatkan second

opinion dengan cara yang

tepat atau diindikasikan

#!. 4ksplorasi kemungkinan

sumber atau dukungan,

dengan cara yang tepat#=. ;nstruksikan pasien

mengenai tanda dan

ge%ala untuk melaporkan

pada pemberi pera&atan


24/25

kesehatan, dengan cara

yang tepat


25/25

D)f,)% P#",)+)

Bet, C. 2. !""@.Buku Saku Keperawatan Pediatri. akarta 4C.

+idapat dari *4M41*4' ; Tahun !"#0.'enin 0"-"?-!"#= !#.=9 >;B.

+idapat dari Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan 2ingkungan Tahun

!"#!.'enin 0"-"?-!"#= #@."= >;B.

Buleche, .M., Butcher, 5.*., N +ochterman, .C. (4ds.$. (!""A$. 1ursing

;nter:entions Classification (1EC$ (9thed.$. 't. 2ouis MosbyG4lse:ier

D*U;. !""7.Ilmu Kesehatan Anak. akarta ;nfomedika

5erdman, T. 5eather. (!"#!$. 1ursing +iagnosis +efenitions and Clasification !"#!

-!"#=. akarta 4C.

Iks. !!". #uberculosa Pada Anak. $iunduh #an%%al &! 'ktober !().

Maryunani, nik. !"#".Ilmu Kesehatan Aanak $alam Kebidanan. akarta Trans ;nfo

Media.

Moorhead, '., ohnson, M., Maas, M., N '&anson, 4. (4ds$. (!""A$. 1ursing Eutcomes

Classification (1EC$ (=thed.$. 't. 2ouis MosbyG4lse:ier

'uriadi dan ita )uliani. !"#". suhan *epera&atan anak 4disi !. akarta 'agung'eto.

Laporan Pendahuluan Tuberculosis Paru Pada Anak

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Tuberculosis Paru Pada Anak