7/26/2019 Tth Dan Cluster

1/5

Tension Headache

Definisi

Merupakan nyeri kepala tersering diantara variasi nyeri kepala dan biasanya

bilateral. Nyeri kepala ini merupakan nyeri kepala dengan serangan nyeri yang

berulang dan berlangsung dari menit sampai hari, dengan sifat nyeri berupa rasa

tertekan atau diikat. Nyeri kepala ini adalah manifestasi dari reaksi tubuh terhadap

stress, kecemasan, depresi, konflik emosional, kelelahan.

Etiologi dan Faktor Resiko

Etiologi dan Faktor Resiko Tension Type Headache (TT! adalah stress,

depresi, beker"a dalam posisi yang menetap dalam #aktu lama, kelelahan mata,

kontraksi otot yang berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan ketidakseimbangan

neurotransmitter seperti dopamin, serotonin, noerpinefrin, dan enkephalin .

Patofisiologi

$atofisiologi TT masih belum "elas diketahui. $ada beberapa literatur

dan hasil penelitian disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan

ter"adinya TT sebagai berikut % (&! disfungsi sistem saraf pusat yang lebih

berperan daripada sistem saraf perifer dimana disfungsi sistem saraf perifer lebih

mengarah pada ETT sedangkan disfungsi sistem saraf pusat mengarah kepada

'TT, (! disfungsi saraf perifer meliputi kontraksi otot yang involunter dan

permanen tanpa disertai iskemia otot, ()! transmisi nyeri TT melalui nukleus

trigeminoservikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi second order neuron

pada nukleus trigeminal dan kornu dorsalis ( aktivasi molekul N*! sehingga

meningkatkan input nosiseptif pada "aringan perikranial dan miofasial lalu akan

ter"adi regulasi mekanisme perifer yang akan meningkatkan aktivitas ototperikranial. al ini akan meningkatkan pelepasan neurotransmitter pada "aringan

miofasial, (+! hiperflesibilitas neuron sentral nosiseptif pada nukleus trigeminal,

talamus, dan korteks serebri yang diikuti hipesensitifitas supraspinal (limbik!

terhadap nosiseptif. Nilai ambang deteksi nyeri ( tekanan, elektrik, dan termal!

akan menurun di sefalik dan ekstrasefalik. elain itu, terdapat "uga penurunan

supraspinal decending pain inhibit activity, (-! kelainan fungsi filter nyeri di

batang otak sehingga menyebabkan kesalahan interpretasi info pada otak yang

diartikan sebagai nyeri, (! terdapat hubungan "alur serotonergik dan

7/26/2019 Tth Dan Cluster

2/5

monoaminergik pada batang otak dan hipotalamus dengan ter"adinya TT.

/efisiensi kadar serotonin dan noradrenalin di otak, dan "uga abnormal serotonin

platelet, penurunan beta endorfin di 'F dan penekanan eksteroseptif pada otot

temporal dan maseter, (0! faktor psikogenik ( stres mental! dan keadaan non1

physiological motor stress pada TT sehingga melepaskan 2at iritatif yang akan

menstimulasi perifer dan aktivasi struktur persepsi nyeri supraspinal lalu modulasi

nyeri sentral. /epresi dan ansietas akan meningkatkan frekuensi TT dengan

mempertahankan sensitisasi sentral pada "alur transmisi nyeri, (3! aktifasi N*

( Nitric *4ide ynthetase! dan N* pada kornu dorsalis.

$ada kasus di"umpai adanya stress yang memicu sakit kepala. 5da

beberapa teori yang men"elaskan hal tersebut yaitu (&! adanya stress fisik

(kelelahan! akan menyebabkan pernafasan hiperventilasi sehingga kadar '*

dalam darah menurun yang akan mengganggu keseimbangan asam basa dalam

darah. al ini akan menyebabkan ter"adinya alkalosis yang selan"utnya akan

mengakibatkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan menimbulkan kontraksi otot

yang berlebihan sehingga ter"adilah nyeri kepala. (! stress mengaktifasi saraf

simpatis sehingga ter"adi dilatasi pembuluh darah otak selan"utnya akan

mengaktifasi nosiseptor lalu aktifasi aferen gamma trigeminus yang akan

menghasilkan neuropeptida (substansi $!. Neuropeptida ini akan merangsang

ganglion trigeminus (pons!. ()! stress dapat dibagi men"adi ) tahap yaitu alarm

reaction,stage of resistance, danstage of exhausted.Alarm reactiondimana stress

menyebabkan vasokontriksi perifer yang akan mengakibatkan kekurangan asupan

oksigen lalu ter"adilah metabolisme anaerob. Metabolisme anaerob akan

mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang pengeluaran

bradikinin dan en2im proteolitik yang selan"utnya akan menstimulasi "aras nyeri.

Stage of resistancedimana sumber energi yang digunakan berasal dari glikogen

yang akan merangsang peningkatan aldosteron, dimana aldosteron akan men"aga

simpanan ion kalium. Stage of exhausteddimana sumber energi yang digunakan

berasal dari protein dan aldosteron pun menurun sehingga ter"adi deplesi 67.

/eplesi ion ini akan menyebabkan disfungsi saraf.

7/26/2019 Tth Dan Cluster

3/5

Cluster Headache

Terapi

Tidak ada terapi untuk menyembuhkan cluster headache. Tu"uan dari

pengobatan adalah menolong menurunkan keparahan nyeri dan memperpendek

"angka #aktu serangan. *bat1obat yang digunakan untuk cluster headache dapat

dibagi men"adi obat1obat simtomatik dan profilaktik. *bta1obat simtomatik bertu"uan

untuk menghentikan atau mengurangi rasa nyeri setelah ter"adi serangan cluster

headache, sedangkan obat1obat profilaktik digunakan untuk mengurangi frekuensi dan

intensitas eksaserbasi sakit kepala.

6arena sakit kepala tipe ini meningkat dengan cepat pengobatan simtomatik

harus mempunyai sifat beker"a dengan cepat dan dapat diberikan segera, biasanya

menggunakan in"eksi atau inhaler daripada tablet per oral.

Pengobatan simtomatik termasuk :

&. *ksigen. Menghirup oksigen &88 9 melalui sungkup #a"ah dengan kapasitas

0 liter:menit memberikan kesembuhan yang baik pada -8 sampai ;8 9 orang1

orang yang menggunakannya. Terkadang "umlah yang lebih besar dapat lebih

efektif. Efek dari penggunaannya relatif aman, tidak mahal, dan efeknya dapat

dirasakan setelah sekitar &- menit. 6erugian utama dari penggunaan oksdigen

ini adalah pasien harus memba#a1ba#a tabung oksigen dan pengaturnya,

membuat pengobatan dengan cara ini men"adi tidak nyaman dan tidak dapat di

akses setiap #aktu. Terkadang oksigen mungkin hanya menunda daripada

menghentikan serangan dan rasa sakit tersebut akan kembali.

. umatriptan. *bat in"eksi sumatriptan yang biasa digunakan untuk mengobati

migraine, "uga efektif digunakan pada cluster headache.

7/26/2019 Tth Dan Cluster

4/5

+. *bat1obat anestesi lokal. 5nestesi lokal menstabilkan membran saraf sehingga

sel saraf men"adi kurang permeabel terhadap ion1ion. al ini mencegah

pembentukan dan penghantaran impuls saraf, sehingga menyebabkan efek

anestesi lokal. =idokain intra nasal dapat digunakan secara efektif pada

serangan cluster headache. Namun harus berhati1hati "ika digunakan pada

pasien1pasien dengan hipoksia, depresi pernafasan, atau bradikardi.

*bat1obat profilaksis %

&. 5nti konvulsan. $enggunaan anti konvulsan sebagai profilaksis pada cluster

headache telah dibuktikan pada beberapa penelitian yang terbatas. Mekanisme

ker"a obat1obat ini untuk mencegah cluster headache masih belum "elas,

mungkin beker"a dengan mengatur sensitisasi di pusat nyeri.

. 6ortikosteroid. *bat1obat kortikosteroid sangat efektif menghilangkan siklus

cluster headache dan mencegah rekurensi segera. $rednison dosis tinggi

diberikan selam beberapa hari selan"utnya diturunkan perlahan. Mekanisme

ker"a kortikosteroid pada cluster headache masih belum diketahui.

Pembedahan

$embedahan di rekomendasikan pada orang1orang dengan cluster headache

kronik yang tidak merespon dengan baik dengan pengobatan atau pada orang1orang

yang memiliki kontraindikasi pada obat1obatan yang digunakan. eseorang yang akan

mengalami pembedahan hanyalah yang mengalami serangan pada satu sisi kepal sa"a

karena operasi ini hanya bisa dilakukan satu kali. *rang1orang yang mengalami

serangan berpindah1pindah dari satu sisi ke sisi yang lain mempunyai resiko

kegagalan operasi.

5da beberapa tipe pembedahan yang dapat dilakukan untuk mengobati cluster

headache. $rosedur yang dilakukan adalah merusak "alur saraf yang

bertanggung"a#ab terhadap nyeri.

7/26/2019 Tth Dan Cluster

5/5

inferior hipotalamus. $enelitian menun"ukkan bah#a perangsangan hipotalamus pada

pasien dengan cluster headache yang parah memberikan kesembuhan yang komplit

dan tidak ada efek samping yang signifikan.

Pencegahan

6arena penyebab dari cluster headache masih belum diketahui dengan pasti

kita belum bisa mencegah ter"adinya serangan pertama. Namun kita dapat mencegah

sakit kepala ulangan yang lebih berat. $enggunaan obat1obat preventif "angka pan"ang

lebih menguntungkan dari yang "angka pendek. *bat1obat preventif "angka pan"ang

antara lain adalah penghambat kanal kalsium dan kanal karbonat. edangakan yang

"angka pendek termasuk diantaranya adalah kortikosteroid, ergotamin dan obat1obat

anestesi lokal.

Menghindari alkohol dan nikotin dan faktor resiko lainnya dapat membantu

mengurangi ter"adinya serangan.

Prognosis

38 9 pasien dengan cluster headache berulang cenderung untuk mengalami

serangan berulang.

'luster headache tipe episodik dapat berubah men"adi tipe kronik pada +

sampai&) 9 penderita.

Remisi spontan dan bertahan lama ter"adi pada & 9 penderita, terutama pada

cluster headache tipe episodik.

>mumnya cluster headache adalah masalah seumur hidup.

*nset lan"ut dari gangguan ini teruama pada pria dengan ri#ayat cluster

headache tipe episodik mempunyai prognosa lebih buruk.