HIDROCEFALUS

OLEH :Anggi Maryalda03010031TRAUMA KEPALANama : Tn. HUmur : 75 tahunJenis kelamin : laki-lakiSudah menikahPendidikan : SMAAlamat: Tanggal masuk : Sabtu, 27 Juni 2015Nomor CM :IDENTITAS PASIEN :

Keluhan Utama : Badan terasa lemas sejak 9 hari SMRSRPS : Badan dirasakan lemas sejak 9 hari SMRS. Hal itu sebenarnya sudah lama dirasakan pasien, sehingga saat sedang berjalan sendiri, pasien jatuh tersandung batu di jalan, kemudian kepalanya terpentuk ujung truk di depannya. Pasien kemudian jatuh ke arah kanan dengan bahu kanan sebagai tumpuan. Pasien tidak ingat kejadian, ia menggunakan helm menutupi seluruh wajah Muntah (+) 1x. Lalu pasien dibawa ke IGD RS Siloam untuk dijahit luka robek di dahinya dan dilakukan CT Scan kepala. Pasien menyangkal adanya pingsan, keluar darah dari hidung, dan telinga. kejang, dan penurunan kesadaran, pusing berputar, pandangan kabur maupun pandangan ganda. Tiga hari kemudian pasien pindah ke RSAL Mintohardjo.ANAMNESIS Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat hipertensi (+)Riwayat Penyakit Keluarga: Ayah & ibu hipertensi (+)

AnamnesisKesadaran : GCS 14, E4 M6 V4,Tekanan darah : 130/80 mmHgNadi : 84 x/menitSuhu : 36,2Pernafasan : 18 x/menit

Kepala : Tampak jahitan di daerah frontalis dan parietalisMata : Racoon eyes (-) hematom (-)Hidung : rinore (-), darahn(-)Telinga: pasien mengalami gangguan pendengaran, battle sign (-)Leher : Tidak terdapat kelainan, berupa pembesaran Kgb ataupun kelenjar tiroidThoraks Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)Paru : Suara nafas vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Pemeriksaan Fisik :Pemeriksaan neurologis Tanda rangsang meningeal Leher N.olfaktoriusN.optikusKaku kuduk-Sikap DBNTidak dinilaiTajam penglihatanTidak dinilaiBrudzinski 1-PergerakanbaikLapang penglihatanBrudzinski 2-Melihat warnaLaseque -Fundus okuliKernig -6N.okulomotorius N.trochlearisN.trigeminus N.abducensSela mataNormalPergerakan mata ke kanan atas +Membuka mulut +/+Pergerakan mata ke lateral+/+Pergerakan bulbus+NormalMengunyah+/+NormalStrabismus -Menggigit +/+Nistagmus -Refleks korneaTidak dinilaiEksoftalmus-Sensibilitas mukaTidak dinilaiPupil (besar)3 mmPupil (bentuk)Bulat isokorReflex cahaya +/+Reflex cahaya konsensuil+/+Melihat double-/-7N.facialisN.vestibulocochlearisN.glosofaringeusN.vagusMengerutkan dahi+/+ normalTidak dinilaiTidak dinilaiBerbicara +/+Menutup mata+Menelan+/+Memperlihatkan gigi+/+Perasaan lidah(2/3 depan)Tidak dilakukanN.accesoriusN.hipoglossus Mengangkat bahu+Pergerakan lidah+/+Memalingkan kepala+Tremor lidah -Artikulasi -Badan dan anggota gerakAnggota gerak atas Anggota gerak bawah Sensibilitas nyeri ++Sensibilitas nyeri +/+Motorik Kesan lateralisasi (-)MotorikKesan lateralisasi (-)Gerak+/+Gerak +/+Kekuatan Kesan lateralisasi (-)KekuatanKesan lateralisasi (-)Trofi -/-Trofi -/-Tonus +/+Tonus +/+Refleks fisiologis(bicep/tricep)+/2+2Refleks fisiologis (patela,achiles)+2/+2Refleks patologis (hoffman-tromer)-/-Refleks patologis (babinski)+/+10Diagnosis Klinis :Diagnosis Etiologi : trauma kapitisDiagnosis patologis : Subgaleal hematomaDiagnosis topis : regio Frontalis

DiagnosisTERIMA KASIH