Trauma Kepala 2
-
Upload
alvin-rifqy -
Category
Documents
-
view
246 -
download
1
Transcript of Trauma Kepala 2
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
1/26
TRAUMA KEPALABY
AMBO DALLE
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
2/26
HEAD INJURY
Trauma pada kepala dapat menyebabkanfraktur pada tengkorak dan trauma
jaringan lunak / otak atau kulit seperti
kontusio / memar otak, edema otak,perdarahan atau laserasi, dengan derajatyang bervariasi tergantung pada luas
daerah trauma.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
3/26
Tipe trauma kepala
Trauma kepala terbuka
Trauma kepala tertutup (Komusioserebri/Gegar otak, Kontusio serebri/Memar otak, Perdarahan sub dural,
Perdarahan Intraserebral)
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
4/26
Trauma kepala terbuka
Trauma kepala ini menyebabkan fraktur tulangtengkorak dan laserasi duramater. Kerusakanotak dapat terjadi bila tulang tengkorakmenusuk otak
Fraktur longitudinal sering menyebabkankerusakan pada meatus akustikus interna,foramen jugularis dan tuba eustachius. Setelah2-3 hari akan tampak battle sign (warna birudibelakang telinga diatas os mastoid) danotorrhoe (liquor keluar dari telinga). Perdarahandari telinga dengan trauma kepala hampir selaludisebabkan oleh retak tulang dasar tengkorak.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
5/26
Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapatdideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi
sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapatmembantu mendiagnosa adalah :
Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakangtelinga di atas os mastoid )
Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendangtelinga )
Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpatrauma langsung )
Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung ) Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
6/26
Komplikasi
Komplikasi pada trauma kepala terbukaadalah infeksi, meningitis dan perdarahan
/ serosanguinis.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
7/26
Trauma kepala tertutup
Komusio serebri ( Gegar otak )
Merupakan bentuk trauma kapitis ringan,dimana terjadi pingsan (kurang dari 10menit ). Gejala lain mungkin termasukpusing, noda-noda didepan mata danlinglung
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
8/26
Kontusio serebri (Memar otak )
Merupakan perdarahan kecil / ptechiepada jaringan otak akibat pecahnyapembuluh darah kapiler. Hal ini bersama-
sama dengan rusaknya jaringan saraf atauotak yang akan menimbulkan edema
jaringan otak di daerah sekitarnya
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
9/26
Berdasarkan atas lokasi benturan, lesidibedakan atas koup kontusio dimana lesiterjadi pada sisi benturan, dan tempat
benturan. Pada kepala yang relatif diambiasanya terjadi lesi koup, sedang bilakepala dalam keadaan bebas bergerak
akan terjadi kontra koup.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
10/26
Gejala perdarahan epidural yang klasik
atau temporal berupa kesadaran yangmakin menurun, disertai oleh anisokoriapada mata ke sisi dan mungkin terjadi
hemiparese kontralateral. SEdangkanperdarahan epidural di daerah frontal danparietal atas tidak memberikan gejala khas
selain penurunan kesadaran (biasanyasomnolen) yang tidak membaik setelahbeberapa hari.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
11/26
Perdarahan sub dural
Merupakan perdarahan antara duramaterdan arakhnoid, yang biasanya meliputiperdarahan vena. Perdarahan subdural
dibedakan atas akut, subakut, dan kronis
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
12/26
Perdarahan subdural akut seringdihubungkan dengan cedera otak besardan cedera batang otak. Tanda-tanda
akan gejala klinis berupa sakit kepala,perasaan kantuk, dan kebingungan,respon yang lambat, dan gelisah. Keadaan
kritis terlihat dengan adanya perlambatanreaksi ipsilateral pupil.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
13/26
Perdarahan subdural subakut, biasanyaberkembang 7 sampai 10 hari setelahcedera dan dihubungkan dengan kontusio
serebri yang agak berat. Tekanan serebralyang terus-menerus menyuebabkanpenurunan tingkat kesadaran yang dalam
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
14/26
Perdarahan subdural kronik, terjadi karena
luka ringan. Mulanya perdarahan kecilmemasuki ruang subdural. Beberapaminggu kemudian menumpuk di sekitar
membran vaskuler dan pelan-pelanmeluas. Gejala mungkin tidak terjadidalam beberapa mingggu atau bulan.Keadaan ini pada proses yang lama akanterjadi penurunan reaksi pupil danmotorik.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
15/26
Perdarahan Intraserebral
Merupakan penumpukan darah padajaringan otak. Perdarahan mungkinmenyertai contra coup phenomenon.
Kebanvalan dihubungkan dengan kontusiodan terjadi dalam area frontal dan tem-poral. Akibat adanya substansi darahdalam jaringan otak akan menimbulkan
edema otak. Gejala neurologik tergantungdari ukuran dan lokasi perdarahan.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
16/26
Patofisiologi
Otak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigendan glukosa dapat terpenuhi. Energi yang dihasilkan didalam sel-sel saraf hampir seluruhnya melalui prosesoksidasi. Otak tidak punya cadangan oksigen, jadikekurangan aliran darah ke otak walaupun sebentar akanmenyebabkan gangguan fungsi. Demikian pula dengankebutuhan glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak,tidak boleh kurang dari 20 mg%, karena akanmenimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25%dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadarglukosa plasma turun sampai 70% akan terjadi gejala-gejala permulaan disfungsi serebral.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
17/26
Faktor kardiovaskuler
Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi
jantung mencakup aktivitas atipikal miokardial,perubahan tekanan vaskuler dan edema paru.
Tidak adanya stimulus endogen saraf simpatismempengaruhi penurunan kontraktilitasventrikel. Hal ini menyebabkan penurunan curah
jantung dan meningkatkan tekanan atrium kiri.Akibatnya tubuh berkompensasi dengan
meningkatkan tekanan sistolik. Pengaruh dariadanya peningkatan tekanan atrium kiri adalahterjadinya edema paru.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
18/26
Faktor Respiratori Adanya edema paru pada trauma kepala dan
vasokonstriksi paru atau hipertensi paru
menyebabkan hiperpnoe dan bronkokonstriksi Konsentrasi oksigen dan karbon dioksida
mempengaruhi aliran darah. Bila PO2 rendah,aliran darah bertambah karena terjadi
vasodilatasi. Penurunan PCO2, akan terjadialkalosis yang menyebabkan vasokonstriksi(arteri kecil) dan penurunan CBF (cerebral bloodfluid).
Edema otak ini menyebabkan kematian otak(iskemik) dan tingginya tekanan intra kranial(TIK) yang dapat menyebabkan herniasi danpenekanan batang otak atau medulla oblongata.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
19/26
Faktor metabolisme
Pada trauma kepala terjadi perubahan
metabolisme seperti trauma tubuh lainnyayaitu kecenderungan retensi natrium danair dan hilangnya sejumlah nitrogen
Retensi natrium juga disebabkan karenaadanya stimulus terhadap hipotalamus,yang menyebabkan pelepasan ACTH dan
sekresi aldosteron.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
20/26
Faktor gastrointestinal
Trauma kepala juga mempengaruhi sistemgastrointestinal. Setelah trauma kepala (3hari) terdapat respon tubuh dengan
merangsang aktivitas hipotalamus danstimulus vagal. Hal ini akan merangsanglambung menjadi hiperasiditas.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
21/26
Faktor psikologis
Selain dampak masalah yangmempengaruhi fisik pasien, trauma kepalapada pasien adalah suatu pengalamanyang menakutkan. Gejala sisa yang timbulpascatrauma akan mempengaruhi psikispasien. Demikian pula pada trauma beratyang menyebabkan penurunan kesadaran
dan penurunan fungsi neurologis akanmempengaruhi psikososial pasien dankeluarga.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
22/26
Pemeriksaan diagnostik
X-Ray tengkorak
CT-Scan
Angiografi
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
23/26
Penatalaksanaan medis
pada trauma kepala Dexamethason/kalmethason sebagai
pengobatan anti edema serebral, dosis sesuaidengan berat ringannya trauma.
Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat).
Untuk mengurangi vasodilatasi. Pemberian analgetika. Pengobatan anti edema dengan larutan
hipertonis yaitu manitol 20% atau glukosa
40% atau gliserol 10%. Antibiotika yang mengandung barrier darah
otak (penisilin) atau untuk infeksi anaerobdiberikan metronidazole
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
24/26
Makanan atau cairan. Pada trauma
ringan bila muntah-muntah tidak dapatdiberikan apa-apa, hanya cairan infusdextrosa 5%, aminofusin, aminofel (18
jam pertama dari terjadinya kecelakaan),2-3 hari kemudian diberikan makananlunak.
Pembedahan.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
25/26
Pada trauma berat, hari-hari pertama (2-
3 hari), tidak terlalu banyak cairan.Dekstrosa 5% 8 jam pertama, ringerdekstrose 8 jam kedua dan dekstrosa
5% 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnyabila kesadaran rendah, makanandiberikan melalui nasogastric tube(2500-3000 TKTP). Pemberian proteintergantung nilai urea N.
-
8/12/2019 Trauma Kepala 2
26/26