A. Definisi diabetes mellitus

Diabetes mellitus, atau hanya diabetes, adalah sekelompok penyakit metabolik di mana

seseorang memiliki gula darah tinggi, baik karena pankreas tidak memproduksi insulin yang

cukup, atau karena sel tidak merespon insulin yang dihasilkan. Ini gula darah tinggi

menghasilkan gejala klasik poliuria (sering kencing), polidipsia (haus meningkat) dan

polifagia (kelaparan meningkat).

B. Klasifikasi

Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi empat kategori besar: tipe 1, diabetes gestasional

dan "jenis tertentu lainnya" tipe 2,. The "jenis tertentu lainnya" adalah kumpulan lusin

menyebabkan beberapa individu. Istilah "diabetes", tanpa kualifikasi, biasanya mengacu pada

diabetes mellitus. Langka penyakit diabetes insipidus memiliki gejala yang sama seperti

diabetes mellitus, tetapi tanpa gangguan dalam metabolisme gula (insipidus berarti "tanpa

rasa" dalam bahasa Latin) dan tidak melibatkan mekanisme penyakit yang sama.

Istilah "diabetes tipe 1" telah menggantikan beberapa istilah mantan, termasuk diabetes anak-

onset, diabetes anak-anak, dan insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM). Demikian juga,

"diabetes tipe 2" telah menggantikan istilah beberapa istilah mantan, termasuk diabetes onset

dewasa, diabetes terkait obesitas, dan diabetes mellitus noninsulin-dependent (NIDDM). Di

luar dua jenis, ada yang disepakati nomenklatur standar.

1. 1 diabetes Type

Tipe 1 diabetes mellitus ditandai dengan hilangnya sel beta penghasil insulin dari pulau

Langerhans di pankreas, menyebabkan kekurangan insulin. Jenis ini dapat lebih

diklasifikasikan sebagai kekebalan yang dimediasi atau idiopatik. Mayoritas diabetes tipe 1

adalah sifat kekebalan-mediated, di mana hilangnya sel beta adalah serangan autoimun T-

diperantarai sel. Tidak ada tindakan pencegahan yang diketahui terhadap diabetes tipe 1, yang

menyebabkan sekitar 10% kasus diabetes mellitus di Amerika Utara dan Eropa. Kebanyakan

orang yang terkena dampak sehat dan berat badan yang sehat ketika awal terjadi. Sensitivitas

dan responsif terhadap insulin biasanya normal, terutama pada tahap awal. Diabetes tipe 1

dapat mempengaruhi anak-anak atau orang dewasa, tetapi secara tradisional disebut "juvenile

diabetes" karena mayoritas dari kasus diabetes pada anak-anak.

"Rapuh" diabetes, juga dikenal sebagai diabetes tidak stabil atau labil diabetes, adalah istilah

yang biasanya digunakan untuk menggambarkan perubahan dramatis dan berulang dalam

kadar glukosa, sering terjadi tanpa alasan yang jelas dalam insulin-dependent diabetes. Istilah

ini, bagaimanapun, tidak memiliki dasar biologis dan tidak boleh digunakan. Ada banyak

alasan untuk diabetes tipe 1 harus disertai oleh hyperglycemias tidak teratur dan tak terduga,

sering dengan ketosis, dan hypoglycemias kadang serius, termasuk respon gangguan

counterregulatory hipoglikemia, infeksi tersembunyi, gastroparesis (yang menyebabkan

penyerapan menentu karbohidrat diet), dan endocrinopathies (misalnya, penyakit Addison).

Fenomena ini diyakini terjadi tidak lebih sering daripada di 1% sampai 2% dari orang-orang

dengan diabetes tipe 1.

2. Diabetes tipe 2

DM tipe 2 ditandai dengan resistensi insulin, yang dapat dikombinasikan dengan relatif

berkurang sekresi insulin. The cacat respon jaringan tubuh terhadap insulin diyakini

melibatkan reseptor insulin. Namun, cacat spesifik tidak diketahui. Diabetes mellitus kasus

karena cacat yang dikenal diklasifikasikan secara terpisah. Diabetes tipe 2 adalah jenis yang

paling umum.

Pada tahap awal tipe 2, kelainan dominan berkurang sensitivitas insulin. Pada tahap ini,

hiperglikemia dapat dibalik oleh berbagai tindakan dan obat-obatan yang meningkatkan

sensitivitas insulin atau mengurangi produksi glukosa oleh hati.

C. Gestational diabetes

Gestational diabetes mellitus (GDM) mirip diabetes tipe 2 dalam beberapa hal, yang

melibatkan kombinasi dari sekresi insulin relatif memadai dan responsif. Ini terjadi pada

sekitar 2% -5% dari seluruh kehamilan dan dapat meningkatkan atau menghilang setelah

melahirkan. Gestational diabetes sepenuhnya dapat disembuhkan, tetapi membutuhkan

pengawasan medis berhati-hati selama kehamilan. Sekitar 20% -50% dari wanita yang

terkena mengembangkan diabetes tipe 2 di kemudian hari.

Meskipun mungkin bersifat sementara, gestational diabetes yang tidak diobati bisa merusak

kesehatan janin atau ibu. Risiko terhadap bayi makrosomia termasuk (berat lahir tinggi),

kongenital anomali sistem saraf jantung dan tengah, dan malformasi otot rangka. Peningkatan

insulin janin dapat menghambat produksi surfaktan janin dan menyebabkan sindrom

gangguan pernapasan. Hiperbilirubinemia mungkin hasil dari penghancuran sel darah merah.

Dalam kasus yang parah, kematian perinatal dapat terjadi, paling sering sebagai akibat dari

perfusi plasenta yang buruk karena kerusakan vaskular. Induksi persalinan dapat

diindikasikan dengan menurunnya fungsi plasenta. Sebuah operasi caesar dapat dilakukan

jika ada ditandai gawat janin atau peningkatan risiko cedera yang berhubungan dengan

makrosomia, seperti distosia bahu.

Sebuah penelitian di tahun 2008 diselesaikan di AS menemukan jumlah wanita Amerika

memasuki kehamilan dengan diabetes yang sudah ada semakin meningkat. Bahkan, tingkat

diabetes pada ibu hamil telah lebih dari dua kali lipat dalam enam tahun terakhir. Hal ini

terutama bermasalah seperti diabetes meningkatkan risiko komplikasi selama kehamilan,

serta meningkatkan potensi anak-anak dari ibu yang diabetes menjadi diabetes di masa depan.

D. Jenis lain

Pradiabetes menunjukkan suatu kondisi yang terjadi ketika kadar glukosa darah seseorang

lebih tinggi dari normal tetapi tidak cukup tinggi untuk diagnosis DM tipe 2. Banyak orang

ditakdirkan untuk mengembangkan DM tipe 2 menghabiskan bertahun-tahun dalam keadaan

pradiabetes yang telah disebut "epidemi kesehatan terbesar di Amerika."

Diabetes autoimun laten orang dewasa (LADA) adalah suatu kondisi di mana DM tipe 1

berkembang pada orang dewasa. Orang dewasa dengan LADA sering awalnya salah

didiagnosis sebagai memiliki DM tipe 2, berdasarkan usia bukan etiologi.

Beberapa kasus diabetes disebabkan oleh reseptor jaringan tubuh tidak menanggapi insulin

(bahkan ketika tingkat insulin normal, yang adalah apa yang memisahkannya dari diabetes

tipe 2), bentuk ini sangat jarang. Mutasi genetik (autosomal atau mitokondria) dapat

menyebabkan cacat pada fungsi sel beta. Aksi insulin abnormal juga telah ditentukan secara

genetis dalam beberapa kasus. Setiap penyakit yang menyebabkan kerusakan parah pada

pankreas dapat menyebabkan diabetes (misalnya, pankreatitis kronis dan cystic fibrosis).

Penyakit yang berhubungan dengan sekresi berlebihan hormon insulin antagonis dapat

menyebabkan diabetes (yang biasanya diselesaikan setelah kelebihan hormon dihapus).

Banyak obat mengganggu sekresi insulin dan beberapa racun kerusakan sel beta pankreas.

ICD-10 (1992) diagnostik entitas, diabetes mellitus malnutrisi terkait (MRDM atau MMDM,

ICD-10 kode E12), yang ditinggalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia ketika taksonomi

saat ini diperkenalkan pada tahun 1999.

E. Tanda dan gejala

Gejala klasik diabetes yang tidak diobati adalah hilangnya berat badan, poliuria (sering

kencing), polidipsia (haus meningkat) dan polifagia (kelaparan meningkat). Gejala dapat

berkembang dengan cepat (minggu atau bulan) pada diabetes tipe 1, sementara mereka

biasanya berkembang lebih lambat dan mungkin halus atau tidak ada dalam diabetes tipe 2.

Berkepanjangan glukosa darah tinggi dapat menyebabkan penyerapan glukosa dalam lensa

mata, yang menyebabkan perubahan dalam bentuknya, sehingga perubahan visi. Penglihatan

kabur adalah keluhan umum yang mengarah ke diagnosis diabetes. Sejumlah ruam kulit yang

dapat terjadi pada diabetes secara kolektif dikenal sebagai dermadromes diabetes.

F. Diabetes darurat

Orang (biasanya dengan diabetes tipe 1) juga dapat hadir dengan ketoasidosis diabetik,

keadaan disregulasi metabolik yang ditandai oleh bau aseton, yang cepat, pernapasan dalam

dikenal sebagai bernapas Kussmaul, mual, muntah dan sakit perut, dan keadaan kesadaran

yang berubah.

Kemungkinan jarang tetapi juga parah adalah negara nonketotic hiperosmolar, yang lebih

umum pada diabetes tipe 2 dan terutama hasil dari dehidrasi.

G. Komplikasi

Semua bentuk diabetes meningkatkan risiko komplikasi jangka panjang. Ini biasanya

berkembang setelah bertahun-tahun (10-20), tetapi mungkin gejala pertama pada mereka

yang telah dinyatakan belum menerima diagnosis sebelum waktu itu. Komplikasi jangka

panjang utama berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah. Diabetes menggandakan

risiko penyakit kardiovaskular. Utama "makrovaskular" penyakit (yang berhubungan dengan

aterosklerosis arteri yang lebih besar) adalah penyakit jantung iskemik (angina dan infark

miokard), stroke dan penyakit pembuluh darah perifer.

Diabetes juga merusak kapiler (penyebab microangiopathy). Diabetic retinopathy, yang

mempengaruhi pembentukan pembuluh darah di retina mata, dapat menyebabkan gejala

visual termasuk visi berkurang dan berpotensi kebutaan. Nefropati diabetik, dampak diabetes

pada ginjal, dapat menyebabkan jaringan parut perubahan dalam jaringan ginjal, hilangnya

sejumlah kecil atau semakin besar protein dalam urin, dan akhirnya kronis penyakit ginjal

yang memerlukan dialisis.

Risiko lain adalah neuropati diabetes, dampak diabetes pada sistem saraf - yang paling umum

menyebabkan mati rasa, kesemutan dan nyeri pada kaki, dan juga meningkatkan risiko

kerusakan kulit akibat sensasi diubah. Bersama dengan penyakit pembuluh darah di kaki,

neuropati berkontribusi terhadap risiko masalah kaki diabetes-terkait (seperti ulkus kaki

diabetik) yang dapat sulit untuk mengobati dan kadang-kadang memerlukan amputasi. Selain

itu, proksimal neuropati diabetes menyebabkan pengecilan otot yang menyakitkan dan

kelemahan.

Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara defisit kognitif dan diabetes.

Dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes, penelitian menunjukkan bahwa orang

dengan penyakit memiliki tingkat yang lebih besar 1,2 hingga 1,5 kali lipat dari penurunan

fungsi kognitif, dan berada pada risiko yang lebih besar.

H. Penyebab

Penyebab diabetes tergantung pada jenis.

Diabetes tipe 1 sebagian diwariskan, dan kemudian dipicu oleh infeksi tertentu, dengan

beberapa bukti yang menunjuk pada virus Coxsackie B4. Sebuah elemen genetik dalam

kerentanan individu untuk beberapa pemicu ini telah dilacak ke genotipe HLA tertentu (yaitu,

genetik "diri" identifier diandalkan oleh sistem kekebalan tubuh). Namun, bahkan pada

mereka yang telah mewarisi kerentanan, DM tipe 1 tampaknya membutuhkan memicu

lingkungan. Timbulnya diabetes tipe 1 tidak berhubungan dengan gaya hidup.

Diabetes tipe 2 terutama disebabkan faktor gaya hidup dan genetika.

Berikut adalah daftar lengkap dari penyebab lain dari diabetes:

1. Cacat genetik fungsi sel β-

o onset diabetes Kematangan muda

o mutasi DNA mitokondria

2. Cacat genetik dalam pengolahan insulin atau tindakan insulin

o Cacat dalam konversi proinsulin

o mutasi gen Insulin

o mutasi reseptor insulin

3. Cacat pankreas eksokrin

o pankreatitis kronis

o pancreatectomy

o Pankreas neoplasia

o Cystic fibrosis

o Hemochromatosis

o pancreatopathy Fibrocalculous

4. Endocrinopathies

o Pertumbuhan kelebihan hormon (akromegali)

o Sindrom Cushing

o Hipertiroidisme

o Pheochromocytoma

o glucagonoma

5. infeksi

Infeksi Cytomegalovirus o

o Coxsackievirus B

6. obat-obatan

o Glukokortikoid

o Hormon tiroid

o agonis β-adrenergik

I. Patofisiologi

Fluktuasi gula darah (merah) dan hormon insulin penurun gula (biru) pada manusia selama

sehari dengan tiga kali makan - salah satu efek dari vs kaya gula makan pati kaya disorot.

Mekanisme pelepasan insulin dalam sel beta pankreas normal - produksi insulin lebih atau

kurang konstan dalam sel beta. Rilis dipicu oleh makanan, terutama makanan yang

mengandung glukosa diserap.

Insulin adalah hormon utama yang mengatur penyerapan glukosa dari darah ke sebagian

besar sel-sel (terutama otot dan sel-sel lemak, tetapi sel sistem saraf pusat tidak). Oleh karena

itu, kekurangan insulin atau ketidakpekaan pada reseptor yang memainkan peran sentral

dalam semua bentuk diabetes mellitus.

Manusia mampu mencerna beberapa karbohidrat, khususnya yang paling umum dalam

makanan, pati, dan beberapa disakarida seperti sukrosa, akan dikonversi dalam beberapa jam

ke bentuk yang lebih sederhana, terutama glukosa monosakarida, sumber energi karbohidrat

utama yang digunakan oleh tubuh . Sisanya diteruskan untuk diproses oleh flora usus

terutama di usus besar. Insulin dilepaskan ke dalam darah oleh sel beta (β-sel), ditemukan di

pulau Langerhans di pankreas, sebagai respons terhadap meningkatnya kadar glukosa darah,

biasanya setelah makan. Insulin digunakan oleh sekitar dua-pertiga dari sel-sel tubuh untuk

menyerap glukosa dari darah untuk digunakan sebagai bahan bakar, untuk konversi ke

molekul lain yang diperlukan, atau untuk penyimpanan.

Insulin juga merupakan sinyal kontrol utama untuk konversi glukosa menjadi glikogen untuk

penyimpanan internal dalam sel hati dan otot. Menurunkan kadar glukosa mengakibatkan

baik dalam mengurangi pelepasan insulin dari sel β-dan dalam konversi sebaliknya glikogen

menjadi glukosa ketika kadar glukosa turun. Hal ini terutama dikendalikan oleh hormon

glukagon, yang bertindak dalam cara yang berlawanan dengan insulin. Glukosa sehingga

paksa dihasilkan dari toko sel hati intern (sebagai glikogen) kembali memasuki aliran darah,

sel-sel otot kekurangan mekanisme ekspor yang diperlukan. Biasanya, sel-sel hati melakukan

hal ini ketika tingkat insulin rendah (yang biasanya berkorelasi dengan rendahnya tingkat

glukosa darah).

Kadar insulin lebih tinggi meningkatkan beberapa anabolik ("membangun") proses, seperti

pertumbuhan sel dan duplikasi, sintesis protein, dan penyimpanan lemak. Insulin (atau

kurangnya) adalah sinyal utama dalam mengkonversi banyak proses dua arah metabolisme

dari katabolik ke arah anabolik, dan sebaliknya. Secara khusus, tingkat insulin rendah adalah

pemicu untuk memasuki atau meninggalkan ketosis (tahap metabolisme pembakaran lemak).

Jika jumlah insulin yang tersedia tidak mencukupi, jika sel-sel respon yang buruk terhadap

efek insulin (insulin ketidakpekaan atau resistance), atau jika insulin itu sendiri rusak, maka

glukosa tidak akan memiliki efek yang biasa, sehingga tidak akan diserap dengan baik oleh

sel-sel tubuh yang memerlukannya, dan tidak akan disimpan secara tepat dalam hati dan otot.

Efek bersih adalah tingkat tinggi terus-menerus dari glukosa darah, sintesis protein buruk,

dan kekacauan metabolik lainnya, seperti asidosis.

Ketika konsentrasi glukosa dalam darah dinaikkan menjadi sekitar 9-10 mmol / L (kecuali

kondisi tertentu, seperti kehamilan), melampaui ambang ginjal (yaitu ketika kadar glukosa

melampaui maksimum transport glukosa reabsorpsi), reabsorpsi glukosa dalam tubuli ginjal

proksimal tidak lengkap, dan bagian dari glukosa tetap dalam urin (glikosuria). Hal ini

meningkatkan tekanan osmotik urin dan menghambat reabsorpsi air oleh ginjal, sehingga

terjadi peningkatan produksi urin (poliuria) dan peningkatan kehilangan cairan. Volume

darah yang hilang akan diganti osmotik dari air ditahan di sel tubuh dan kompartemen tubuh

lainnya, menyebabkan dehidrasi dan haus meningkat.

J. Manajemen

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis, yang tidak ada obat dikenal kecuali dalam situasi

yang sangat spesifik. Manajemen berkonsentrasi pada menjaga kadar gula darah hingga

mendekati normal ("euglycemia") mungkin, tanpa menyebabkan hipoglikemia. Hal ini

biasanya dapat dicapai dengan diet, olahraga, dan penggunaan obat yang tepat (insulin dalam

kasus diabetes tipe 1, obat oral, serta mungkin insulin, pada diabetes tipe 2).

Pasien pendidikan, pemahaman, dan partisipasi sangat penting, karena komplikasi diabetes

jauh kurang umum dan kurang parah pada orang yang memiliki kadar gula darah yang

dikelola. Tujuan pengobatan adalah tingkat HbA1C sebesar 6,5%, tetapi tidak boleh lebih

rendah dari itu, dan dapat ditetapkan lebih tinggi. Perhatian juga diberikan kepada masalah

kesehatan lain yang dapat mempercepat efek buruk dari diabetes. Ini termasuk merokok,

kadar kolesterol tinggi, obesitas, tekanan darah tinggi, dan kurangnya olahraga teratur. Alas

kaki Specialised secara luas digunakan untuk mengurangi risiko ulserasi, atau re-ulserasi, di

kaki diabetes beresiko. Bukti untuk keberhasilan ini masih samar-samar, namun.

1. Gaya hidup

Ada peran untuk pendidikan pasien, dukungan diet, latihan yang masuk akal, dengan tujuan

agar kadar glukosa darah baik jangka pendek dan jangka panjang dalam batas-batas dapat

diterima. Selain itu, mengingat risiko yang lebih tinggi terkait penyakit kardiovaskular,

modifikasi gaya hidup yang dianjurkan untuk mengontrol tekanan darah.

2. Obat-obatan

Metformin umumnya direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk diabetes tipe

2, karena ada bukti kuat bahwa kematian itu berkurang. Penggunaan rutin aspirin,

bagaimanapun, belum ditemukan untuk meningkatkan hasil pada diabetes rumit.

Diabetes tipe 1 biasanya diobati dengan kombinasi teratur dan NPH insulin, atau insulin

analog sintetis. Ketika insulin digunakan pada diabetes tipe 2, sebuah formulasi long-acting

biasanya ditambahkan awalnya, sambil terus obat-obatan oral. Dosis insulin kemudian

meningkat menjadi efek.

3. Mendukung

Di negara-negara menggunakan sistem dokter umum, seperti Inggris, perawatan dapat

berlangsung terutama di luar rumah sakit, dengan berbasis rumah sakit perawatan spesialis

hanya digunakan dalam kasus komplikasi, kontrol gula darah sulit, atau proyek-proyek

penelitian. Dalam keadaan lain, dokter umum dan spesialis perawatan saham pasien dalam

pendekatan tim. Rumah dukungan telehealth dapat menjadi teknik manajemen yang efektif