Translet Jurnal Anastesi LMA
Click here to load reader
-
Upload
dhyah-wahyuni -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of Translet Jurnal Anastesi LMA
LARING MASKER AIRWAY DALAM KEDOKTERAN
DARURAT
Geoffrey Lighthall, M.D., Ph.D., T. Kyle Harrison, M.D., and Larry F. Chu, M.D.
PENDAHULUAN
Pada saat melakukan resusitasi cardiopulmonary ( CPR ) , ventilasi dan penekanan dada harus
diberikan dengan cara yang tepat dan efektif . Biasanya , ventilasi diberikan melalui bag-mask ,
yang diikuti oleh endotrakeal intubasi dengan endotrakeal tube. Namun, keberhasilan dalam
penempatan pipa endotrakeal memerlukan tingkat keterampilan yang tinggi, dan hanya mampu
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah berpengalaman dan dilakukan sesuai dengan
prosedur yang ditetapkan.1 Laring mask airway ( sering disebut sebagai LMA ) adalah alat
alternatif yang dipakai untuk saluran udara yang baik dan relatif mudah, bahkan oleh pemula.
Hal ini biasanya digunakan pada pasien yang dilakukan anestesi umum , karena dapat
memberikan jalan napas paten untuk pasien yang bernapas spontan dan pada pasien yang
menerima ventilasi mekanis. Penggunaan Laring mask airway memiliki keberhasilan juga
sebagai alat jalan nafas bagi pasien serangan jantung, bahkan bisa dilakukan oleh orang dengan
sedikit pengalaman dalam manajemen jalan nafas. Video menyediakan instruksi dasar bagi
tenaga medis dalam penempatan laring mask airway sebagai alternatif untuk intubasi
endotrakeal pada pasien yang menerima resusitasi cardiopulmonary. Video ini juga menyajikan
kenapa menggunakan laring masker dari pada ventilasi bag-mask selama dilakukan CPR.
INDIKASI
Laring masker airway berguna untuk ventilasi pasien dalam serangan jantung , baik sebelum dan
sesudah pasien tiba di rumah sakit . Telah direkomendasikan oleh American Heart Association
dan Resusitasi Dewan Eropa tentang perangkat yang diterima untuk digunakan oleh nonexperts
pada saat melakukan penanganan emergency jalan napas berupa intubasi endotrakeal.7,8 Laring
mask airway biasanya dapat digunakan sebagai alternatif untuk ventilasi bag-mask dan sangat
berguna ketika ada kebutuhan untuk resusitasi yang lama, dimana ketika seorang tidak memiliki
kompetensi untuk melakukan intubasi endotrakeal, ketika intubasi trakea tidak bisa dilakukan
atau telah gagal , dan ketika gerakan kepala dan leher dapat melukai pasien (misalnya , pada
pasien dengan cedera tulang belakang leher dan pada mereka dengan rheumatoid arthritis).9
Namun, laring masker airway tidak dianggap sebagai airway definitive dan harus diganti dengan
tabung endotrakeal oleh penyedia pengelolaan jalan nafas pada waktu yang tepat setelah
resusitasi .
Beberapa kontraindikasi untuk penempatan jalan napas laring masker pada pasien yang
membutuhkan resusitasi cardiopulmonary , karena manfaat dari pemberian biasanya lebih besar
dari pada resikonya.2, 4,10 Resiko aspirasi selalu menjadi perhatian karena alat yang digunakan
tidak sepenuhnya melindungi jalan napas pasien dari muntahan isi lambung . Namun, risiko
insuflasi lambung dan aspirasi pada saluran nafas lebih rendah dengan penggunaan jalan napas
melalui laring masker dari pada dengan bag-mask ventilation.11 Beberapa bentuk dari laring
mask airway memiliki suction a port untuk dekompresi lambung yang dapat menurunkan risiko
aspirasi, tetapi bentuk ini belum diteliti pada pasien selama serangan jantung.
Penempatan saluran napas laring masker pada pasien yang sulit untuk membuka mulut
biasanya tidak mungkin untuk dilakukan. Alat ini tidak harus digunakan pada pasien dengan
kondisi faring seperti abses retropharyngeal atau hematoma. Kemampun paru-paru berkurang
sehingga terjadi resistensi saluran napas berat yang memerlukan penggunaan tekanan udara
inspirasi tinggi sehingga dapat menyebabkan insuflasi lambung, dan meningkatkan risiko
aspirasi. Akhirnya, adanya lesi di bawah glotis dapat menyebabkan obstruksi jalan napas yang
tidak dapat diatasi dengan penggunaan laring masker airway.12
PERALATAN DAN ANATOMI
Semua saluran udara laring masker mengandung manset karet , dimana dihubungkan oleh
tabung, standar konektor , dan tabung untuk inflasi manset . Saat ini laring masker tesedia berupa
saluran udara yang salah satunya memiliki tabung precurved yang lurus dan dirancang agar bisa
digunakan oleh satu maupun beberapa orang.
(Gambar 1 )
Beberapa perangkat memiliki saluran terpisah untuk penyedotan cairan lambung, dan yang
lainnya dirancang untuk memfasilitasi intubasi orotracheal setelah laring mask airway telah
terpasang. Bahan-bahan yang diperlukan untuk penempatan laring mask airway termasuk
perangkat itu sendiri , dalam ukuran yang sesuai untuk pasien berat.
Table 1. Recommended Size of theLaryngeal Mask Airway According tothe Patient’s Body Weight.
Size Patient’s Weight
11.52
2.5345
<5 kg5–9 kg
10–19 kg20–29 kg30–49 kg50–69 kg
Large adult, 70–100 kg
( Tabel 1 )
Jarum suntik (Dispo) digunakan untuk menggembangkan manset airway ( sebaiknya hanya
dengan udara yang cukup ) biasanya untuk dewasa berukuran 20 sampai 40 ml laring mask
airway ) , pelumas jelly , dan plastik atau kain pita untuk mengamankan perangkat . Biasanya ,
masker laring digunakan sendiri sebagai saluran udara yang dikemas dengan persediaan tersebut.
Sebuah alat bag-mask diperlukan untuk pemberian ventilasi tekanan positif ke paru-paru
melalui laring mask airway , dan stetoskop harus
tersedia untuk mengkonfirmasi bunyi napas setelah
penempatan alat. Hal ini dapat membantu untuk melihat
anatomi faring , termasuk lidah , palatum durum ,
epiglotis , laring inlet , dan esofagus,
hal ini bertujuan untuk lebih memahami penempatan
yang tepat dari laring mask airway dan untuk membantu
dalam masalah tersebut.(Gambar 2 )
PERSIAPAN LARYNGEAL MASK AIRWAY
Laring mask airway dibuat dengan pelumas datar, manset pada permukaan posterior.
Kebanyakan produsen merekomendasikan mengeluarkan semua pembungkus dari manset
sebelum dilakukan insersi. Hal ini juga penting untuk memastikan bahwa semua perlengkapan
yang diperlukan ada sebelum insersi. Alat pelindung diri, termasuk sarung tangan, pelindung
mata, dan masker wajah, harus digunakan jika memungkinkan.
Penempatan Mask Airway laring
Pasien dalam posisi terlentang, kemudian pemeriksa berdiri di belakang kepala pasien. Buka
mulut pasien dengan tangan, atau dapat juga dengan cara mengekstensikan kepala ke belakang
(Gambar 3).
Namun, Hati-hati - tidak melakukan
ekstensi kepala ke belakang pada pasien yang tidak sadar yang diduga memiliki kelainan pada
cervical.13
Untuk penempatan lurus laring mask airway,
pegang tabung dengan tangan yang dominan, dengan
bagian lengkung tabung dan sisi datar dari manset
menghadap ke arah pasien.(Gambar 4).
Penyisipan atau insersi yang sukses tergantung pada lurus tepi dari alat yg di insersikan.
Tempatkan jari pertama Anda di ruang antara tabung dan manset. Menggunakan jari pertama
Anda, tekan manset ke atas melawan palatum durum (mempertahankan tekanan ke atas konstan
manset pada palatum durum sekali selama penyisipan), dan kemudian menuntun alat di atas
lidah dan turun melalui orofaring yang secara pelan,
gerakan kontinyu. Lanjutkan penyisipan sampai
Anda merasa adanya tahanan , sampai terlihat
tabung yang menonjol dari mulutnya sepanjang 7
sampai 10 cm. (Gambar 5)
Untuk menempatkan precurved laring mask airway , pegang pipa penghubung sehingga
sisi datar dari cuff mengarah ke pasien , tangan Anda harus berada pada posisi netral , dengan
ibu jari pada permukaan atas tabung sehingga tabung lurus , sisi atas manset dimasukkan
sepanjang palatum durum dengan menggunakan tekanan kuat . Perhatikan tabung dan belakang
lidah yang menuju laring dengan cara menggunakan gerakan melingkar pergelangan tangan .
Terlepas dari jenis tabung , penempatan harus dilakukan dengan tekanan lembut dan
tidak keras. Setelah tabung telah dimasukkan sepenuhnya , balon mengembang laring dengan
sekitar 30 ml udara ( untuk deasa ukuran laring masker airway) . Jangan pegang tabung pada saat
udara sedang masuk ; selama inflasi, laring mask airway keluar dari mulut sekitar 1 sampai 2 cm
yang berada pada posisinya . Posisi terakhir adalah
lidah posterior , di laring inlet (Gambar 6 ) .
Manset tidak akan terlihat ketika tabung berada di
posisi yang tepat . Hubungkan laring mask airway
ke tekanan positif sistem ventilasi ( Ambu bag ) ,
memverifikasi penempatan melalui auskultasi bunyi napas , dan mengamankan perangkat
dengan plester.
PEMECAHAN MASALAH
Kesalahan pada saat penempatan laring mask airway yang melewati ujung pangkal lidah
merupakan masalah yang terjadi secara umum untuk berhasilnya penempatan . Masalah anatomi,
seperti pembengkakan faring atau amandel yang besar , juga dapat membuat sulitnya
penempatan. Jika cuff terlipat atau tertahan pada jaringan faring , perangkat harus dikeluarkan
dan dimasukkan kembali dengan memperhatikan keselarasan dan adanya tekanan pada palatum
durum . Jika penempatan masih sulit , upaya tambahan dapat dimodifikasi dengan menambahkan
sedikit udara ( 5 sampai 10 ml ) untuk cuff dan dengan mempertahankan tabung pada sudut yaitu
30 sampai 45 derajat dari sumbu utama . Jika kebocoran udara terdeteksi dengan ventilasi,
tambahkan lebih banyak udara ke cuff melalui tabung yang menghubungkan . Jika udara terus
bocor , hilang dan kemudian masukkan kembali laring mask airway . Jika dada pasien tidak
mengembang setelah dimasukkan ,buat ukuran yang berbeda dan membuat cara lain untuk
penempatan. Tanda-tanda ventilasi yang akurat harus terus dipantau . Bahkan ketika posisinya
baik, laring mask airway dapat copot dengan gerakan seperti memutar atau menarik . Saat
memindahkan pasien setelah penempatan, letakkan satu tangan di pangkal laring mask airway
dan lepaskan sistem ventilasi dari perangkat.
LARING MASKER AIRWAY PADA CPR
Laring mask airway dapat ditempatkan selama CPR dengan sebuah teknik yang sudah
diketahui . Dari Auskultasi suara napas harus terdengar dalam waktu kurang dari 5 detik . Secara
umum, penempatan laring mask airway selama resusitasi seharusnya tidak memerlukan
gangguan kompresi dada .
Sementara pemberian kompresi dada pada orang dewasa , dilakukan sebanyak delapan
sampai sepuluh (500 – ml) napas per menit . Durasi napas harus masing-masing kurang dari 1
detik . Jika penekanan dada yang menyebabkan sebagian besar udara meningkat bocor dari
seluruh tabung , pernapasan alternatif dan kompresi , dengan dua napas 500 - ml diberikan
setelah setiap 30 kompresi dada . Siklus 30 kompresi dan dua napas harus dilanjutkan selama
CPR sedang dilakukan
Masuknya obat melalui laring mask airway pada epitel paru tidak dapat diandalkan dan
tidak dianjurkan . Laring mask airway dapat dipertahankan selama resusitasi . Jika napas buatan
masih diperlukan, seorang yang berpengalaman dalam pengelolaan jalan napas harus dibawa
untuk menggantikan laring mask airway dengan tabung endotrakeal biasa,
KOMPLIKASI
Komplikasi yang terkait dengan penggunaan masker laring saluran napas sesuai dengan
yang terlihat dengan peralatan lain yang digunakan untuk manajemen jalan napas . Namun,
dalam beberapa situasi , risiko komplikasi tertentu mungkin lebih rendah daripada ketika bag-
mask ventilasi atau intubasi endotrakeal digunakan . Komplikasi ini termasuk potensi trauma
saluran napas atas , dislodgment gigi atau kerusakan , dan masuknya udara ke dalam lambung.9
Meskipun banyak keuntungan untuk ventilasi , laring masker airwy tidak dapat menjamin
amannya jalan napas dan tidak akan melindungi terhadap terjadinya aspirasi paru ketika volume
isi lambung besar atau di bawah tekanan .
Mungkin sulit untuk pemberian ventilasi pasien dengan laring mask airway saat jalan
napas atau tekanan toraks tinggi ( misalnya , selama kompresi dada berlangsung , selama
penempatan pada pasien obesitas , dan selama penempatan pada pasien dengan penyakit pada
parenkim paru )
Pengetahuan tambahan dengan laring mask airway dapat diperoleh dengan
praktek. .Sebuah model demonstrasi atau simulator pasien dapat digunakan , atau praktek dapat
diperoleh dengan pasien nyata di ruang operasi di bawah bimbingan ahli anestesi .
RINGKASAN
Laring masker airway merupakan alat alternatif yang cepat dan efektiff untuk intubasi
endotrakeal yang digunakan untuk peningkatan jumlah indikasi klinis, termasuk ventilasi pada
saat pelaksanaan cardiopulmonary. Penempatan perangkat ini biasanya berhasil pada penanganan
awal, oleh karena itu butuh pengetahuan dan keterampilan karena hal ini merupakan prosedur
yang penting