Komplikasi-komplikasi kardiovaskular dari Rheumatoid Arthritis - Penilaian,

pencegahan dan pengobatan

Mariana J. Kaplan, M.D.

Rheumatology Division, Department of Internal Medicine, University of Michigan

Medical School. Ann Arbor, MI 48109

Ringkasan

Penyakit kardiovaskular iskemik dan gagal kardiovaskular merupakan penyebab

kematian paling umum pada kasus-kasus RA. Review artikel ini bertujuan untuk

melakukan penilaian, pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskularpada kasus-

kasus RA.

Dampak penyakit kardiovaskular pada prognosis pasien-pasien dengan rheumatoid

arthritis (RA)

Inflamasi kronis dapat meningkatkan aktivasi sel endotel dan disfungsi vaskular, yang

mengarah ke penurunan kelenturan pembuluh darah dan pembentukan ateroma, alasan

untuk peningkatan penyakit aterosklerosis pada RA. Pasien dengan arthritis

berkepenjangan menderita lebih banyak arterosklerosis. Komplikasi dari RA yang

meningkatkan mortalitas adalah gagal jantung karena proses arterosklerosis arteri koroner

dan serebrovaskular yang dipercepat. Pasien dengan diabetes dan RA memiliki faktor

resiko yang sama untuk terjadinya CVD.

1. Faktor-faktor risiko CV Tradisional

Umur

Hipertensi

Faktor-faktor yang terkait dengan inflamasi (hitung neutrofil & skor radiografi)

Merokok

2. Resistensi insulin, berat badan, homocysteine dan fungsi tiroid

Mikroalbuminuria, resistensi insulin dan peningkatan homocysteine adalah prevalen pada

RA. Resistensi insulin merupakan faktor risiko penting untuk CVD, dan TNF-α molekul

proinflamasi lainnya secara langsung mempengaruhi sensitivitas insulin. Faktor-faktor

yang menyebabkan meningkatnya stres oksidatif sistemik dan overekspresi sitokin

proinflamasi mungkin karena itu dapat meningkatkan resistensi insulin. Kadar

homosistein yang tinggi telah dikaitkan dengan atherothrombosis pada RA.

Efek terapi RA pada risiko CVD

Penggunaan kortikosteroid dapat mengurangi komplikasi CV dan resiko kematian pada

RA tetapi dalam penggunaan jangka panjang dapat meningkatkan profil lipid

proartherosclerotic, hipertensi, dan resistensi insulin.

3. DMARD

Penggunaan DMARD, termasuk methotrexate, leflunomide dan sulfasalazine, berkaitan

dengan penurunan risiko CV pada RA. Pengobatan methotrexate dalam pencegahan CVD

dapat mengurangi kejadian penyakit vaskular pada veteran-veteran dengan psoriasis atau

RA. Dosis kumulatif rendah sampai moderat tampaknya lebih menguntungkan daripada

dosis yang lebih tinggi. Selain itu, kombinasi metotreksat dan asam folat menyebabkan

penurunan lebih lanjut dalam insiden CVD.

4. Terapi anti-TNF

Efek dari TNF-α blocker pada CVD pada RA sangat kompleks karena obat ini dapat

meningkatkan CHF dan mengurangi compliance jantung ketika mengendalikan inflamasi

dan mengurangi risiko pembentukan plak. Terapi anti-TNF juga dapat memperbaiki

faktor risiko lain untuk aterosklerosis yang dipercepat, termasuk mendorong penurunan

resistensi insulin (71), CRP, IL-6 dan sel T CD4+ CD28-dan peningkatan HDL.