TIPUS an Media Refraksi

8/3/2019 TIPUS an Media Refraksi

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Refraksi mata adalah perubahan jalannya cahaya akibat media refrakta mata,

dimana mata dalam keadaan istirahat.Kemampuan mata membiaskan atau

membelokkan cahaya juga kemampuannya untuk memfokuskan cahaya, yang

menentukan ketajaman visus. Mata normal dapat membiaskan cahaya tanpa

bantuan lensa lain seperti kacamata atau lensa kontak.1

Kita semua tahu bahwa untuk melihat, kita membutuhkan cahaya. Sebuah

cahaya dapat dibelokkan, dipantulkan atau diserap, tergantung pada substansi

yang berbeda itu bertemu. Ketika cahaya berjalan melalui air atau lengkungan

sebuah lensa, misalnya, dengan jalan dibengkokkan atau dibiaskan. Struktur

mata tertentu memiliki sifat bias mirip dengan air atau lensa dan dapat

membelokkan cahaya sinar menjadi titik fokus yang tepat sangat penting bagi

tajam penglihatan.1

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media refraksi yang terdiri

atas kornea, humor akuos, lensa, vitreus. Kekeruhan yang kecil sekalipun

apabila terletak pada lintasan visual akan memberikan keluhan atau gangguan

penglihatan.1-3

1


2/28

1. 2. Tujuan

Tujuan dari tulisan ini adalah untuk mengetahui perkembangan media

refraksi baik mulai dari embriologi, anatomi dan fisiologinya.

2


3/28


4/28

tahap 75 mm (13 minggu). Stroma berangsur menebal dan membentuk

kondensasi anterior tepat di bawah epitel yang dapat dikenali pada 100 mm (4

bulan) sebagai lapis Bowman. Batas Korneoscleral definitif terdapat pada bulan

ke empat.7

Bayi baru lahir memiliki kornea relatif kecil yang mencapai ukuran

dewasanya pada umur 2 tahun.6 Kornea lebih gepeng daripada kornea dewasa

dan kurvaturanya lebih besar di perifer daripada sentral. Kornea mengalami

perubahan yang dramatis baik pada ukuran maupun bentuknya dan terjadi

selama tahun pertama kehidupan. Diameter horizontal kornea pada infant rata-

rata 9,8 mm (dengan kisaran 9 - 10,5 mm). Ukuran vertikal kornea sedikit lebih

besar, yaitu 10,4 mm. Apabila diameter kornea kurang dari 9 mm atau lebih

besar dari 11 mm, maka perlu dicurigai adanya suatu kelainan. Pada bayi

prematur, ukuran kornea lebih kecil. Musarella dan Morin menemukan bahwa

rata-rata diameter kornea pada 37 bayi ( usia kehamilan 34 minggu) adalah 8,2

0,5 mm. Diameter kornea berhubungan dengan berat badan lahir bayi, yang

dirumuskan:

Diameter kornea = 0,0015 x berat (gram) + 6,3

Perubahan kornea terjadi pada tahun pertama kehidupan, yang meliputi

pelebaran, pendataran, penipisan dan penigkatan transparansi. Selama tahun

pertama tersebut, diameter horizontal kornea meningkat secara bertahap sampai

11 atau 12 mm. Kornea juga menjadi lebih datar sehingga kekuatan dioptrinya

turun dari 51,2 D pada saat lahir menjadi 45,2 D pada usia 6 bulan. 8,9

4


5/28

2.2. Humor Akuos

Humor akuos adalah suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata bagian

anterior dan posterior. Volumenya adalah sekitar 250 L dan kecepatan

pembentukannya adalah 1,5-2 L/menit.7

Pada awalnya tidak ada batas jalan keluar antara sel mesenkim yang akan

membentuk trabekula meshwork dan itu yang akan berdiferensiasi menjadi badan

siliar. Susunan ekstra selular dari trabekula disintesis dan disimpan oleh sel

trabekula yang berbeda dimulai pada minggu 15 dan terus berlanjut sampai 8 bulan

kehamilan. Lapisan selular yang membatasi trabekula meshwork pada bilik mata

anterior dipecah melalui celah berdiameter 2-8 m. Sebagai proses perkembangan

selanjutnya, celah ini melebar dan membuka jarak dari meshwork yang secara

langsung berhubungan dengan bilik mata anterior.10

Kanal Schlemm berkembang dari sebuah pleksus vena kanalikuli yang kecil

pada akhir bulan ketiga kehamilan. Kanal Sclemm merupakan turunan dari

mesenkim mesodermal, fungsi kanal ini pada awalnya adalah sebagai pembuluh

darah. Sel-sel mesenkim lainnya mengelilingi kanal selama bulan keempat

kehamilan. Sel-sel dan material yang disekresikan bagian ekstraselular akan

membentuk jaringan juxtacanalicular. Gambaran vakuolar yang khas mulai terlihat

di sel endotel yang membatasi kanal Schlemm kira-kira pada awal bulan kelima.

Pertumbuhannya berhubungan dengan terjadinya sirkulasi humor akuos. Kanal

mulai berfungsi sebagai sebuah sinus akuos daripada sebagai pembuluh darah.10

5


6/28

Bilik mata depan pertama kali muncul pada tahap 20 mm (7 minggu) dan

tetap dangkal sampai saat lahir. Pada 65 mm (9 10 minggu), kanal Schlemm

terbentuk berupa saluran vaskuler pada setinggi resessus angularis dan berangsur

menempati lokasi yang lebih anterior.6 Sudut bilik mata depan akan mengalami

perkembangan yang maksimal pada usia 2 atau 4 tahun.9

2.3. Lensa

Lensa adalah struktur yang bikonveks dan transparan, tidak memiliki

suplai aliran darah maupun persyarafan setelah perkembangan fetal sehingga

lensa bergantung sepenuhnya pada humor akuos untuk memenuhi kebutuhan

dan membuang sisa metaboliknya. Lensa terletak pada bagian posterior dari iris

dan anterior dari vitreus, digantung oleh zonula zinii yang melekat pada ekuator

lensa 1,5 mm pada bagian anterior dan 1,25 mm pada bagian posterior serta

melekatkannya ke korpus siliaris.12

Lensa terdiri dari kapsul, epitel lensa, korteks dan nukleus. Secara tipikal

berukuran 9 mm pada ekuator dan 5 mm pada antero posterior dengan berat

sekitar 255 mg.12

6


7/28

Gambar 1. Bruce James, et al.Lecture Notes Oftalmologi, edisi 9, 2006,hal.12

Selama embriogenesis lensa mendapatkan perdarahan dari pembuluh

darah hialoids dan setelah itu secara total suplainya tergantung pada humor

akuos dan vitreus.12

Secara embriologi, pada minggu ke-4 :

- Terbentuk tabung neural

- Neural plate bertransformasi menjadi 2 lipatan neural pada masing-

masing sisi neural groove. Neural groove yang berada ditengah embrio

dan terlindungi disebut neural ektoderm dan permukaan embrio yang tidak

terlindungi disebut ektoderm permukaan.

- Optik placodeberkembang sebagai pemadatan dari tabung neuraldimana

pit optik timbul sebagai hasil differensiasi.

7


8/28

- Invaginasi dari proencephalon membentuk gelembung optik. Suatu

penebalan terjadi diatas gelembung optik pada permukaan ektoderm. Ini

adalah lens placode yang akan menjadi lensa matur.9,13,14

Meskipun nukleus infantil sudah ada saat lahir, nukleus ini terus tumbuh oleh

adanya akumulasi serat-serat baru sampai usia pubertas. kemudian, kelanjutan

pertambahan serat-serat baru akan membentuk korteks, ketebalan kapsul lensa

meningkat terutama bagian anterior; sisa hialoid pada kapsul posterior secara

berangsur-angsur atrofi.9

Kapsul lensa merupakan membran basal transparan elastik yang dibentuk

oleh sel-sel epitel. Kapsul membungkus substansi lensa dan mampu menekuk

substansi lensa selama perubahan akomodatif. Kapsul lensa adalah paling tebal

di zona preekuatorial anterior dan posterior dan paling tipis di wilayah polus

posterior sentralis kira-kira 2-4 m. Kapsul lensa anterior lebih tebal dibanding

kapsul posterior saat lahir dan mengalami peningkatan ketebalan selama

hidup.6,12

Penelitian awal tentang akomodasi menyatakan bahwa bayi baru lahir

mempunyai fokus yang tetap dan tidak ada akomodasi. Penelitian terakhir

menunjukkan bahwa bayi yang berusia 2-3 bulan mampu berakomodasi bila

melihat gambar yang berubah-ubah dengan jarak focus < 75 cm. Kedalaman

fokus pada bayi lebih baik karena mata dan pupil pada bayi lebih kecil.7,15

8


9/28

2.4.Vitreus

Vitreus adalah struktur gel yang mengisi rongga posterior dari bola mata.

Kolagen adalah struktur utama dari komponen protein vitreus, komponen utama

lainnya adalah asam hialuronat. Dasar vitreus menutupi ora serrata, memanjang

2 mm ke anterior dan 3 mm ke posterior. Ini tidak dapat dipisahkan secara

mekanik dengan dasar retina. Bagian anterior ke dasar vitreus disebut korteks

vitreus anterior. Bagian posterior ke dasar vitreus disebut korteks vitreus

posterior. Vitreus dibagi atas beberapa zona berdasarkan densitasnya. Bagian

terluar adalah korteks vitreus, bagian tengah adalah zona yang berada di bagian

dalam dari korteks, zona yang tengah ditempati oleh kanal Cloquet.6,16,17

Korteks vitreus disebut juga permukaan hialoid, merupakan bagian terluar

dengan ketebalan 100 m, zona ini terdiri dari fibril kolagen yang rapat sekali.

Bagian anterior korteks terbentang di anterior dari dasar dan berdekatan dengan

badan siliar, bilik mata posterior dan lensa. Bagian belakang berbatasan dengan

retina.Bagian tengah mengandung jaringan ikat yang lurus dan tidak bercabang

yang berjalan dari arah anterior ke arah posterior. Bagian ini muncul dari bagian

dasar vitreus dan masuk ke dalam korteks bagian posterior.6

Kanal Cloquet disebut juga hialoid channel atau jalur retrolental berlokasi

di tengah dari badan vitreus. Kanal Cloquet berbentuk seperti huruf S, berotasi

90 derajat dengan pusat di daerah bawah yang tadinya adalah daerah sistem

arteri hialoid. Vitreus bersifat semi cair di dalam bola mata. Mengandung air

9


10/28

sebanyak 90 persen sehingga tidak dapat lagi menyerap air. Sesungguhnya

fungsi Vitreus adalah mempertahankan bola mata agar tetap bulat. Peranannya

mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke retina.2,6,17

Secara embriologi pada minggu ke-5 Vitreus primer terbentuk, muncul

diantara gelembung lensa dan neural ektoderm yang membentuk retina.Minggu

ke-6 merupakan awal perkembangan vitreus sekunder. Bulan ke-4 Vitreus telah

sangat berkembang.9,12,13,18

Secara embriologi,pertumbuhan vitreus terbagi atas 3 tahap, yaitu :

a. Tahap pertama : Vitreus primer, tahap 4,5 - 13 mm atau 3 - 6 minggu.

Sel-sel mesenkim dan fibroblast yang berasal dari mesenkim pada tepian

mangkuk optik atau berhubungan dengan system vascular hialoid, bersama

kontribusi minor dari lensa embrional dan lapis dalam dari vesikel optik,

membentuk serabut-serabut vitreus dari vitreus primer. Akhirnya vitreus primer

terletak tepat di belakang kutub posterior lensa bersama sisa-sisa pembuluh

hialoid (kanal Cloquet).

b. Tahap kedua : Vitreus sekunder, tahap13 - 65 mm atau 6 - 10 minggu.

Serabut sel-sel dari vitreus sekunder berasal dari vitreus primer vaskuler. Di

anterior, perlekatan vitreus sekunder yang erat pada membran limitan interna

retina merupakan tahap-tahap awal pembentukan basis vitreus. Sistem hialoid

10


11/28

mengembangkan satu set pembuluh vitreus. Sistem hialoid paling berkembang

pada tahap 40 mm dan kemudian beratrofi dari posterior ke anterior.

b. Tahap ketiga : Vitreus tersier, 65 mm atau lebih dari 10 minggu. Terdiri

atas kondensasi fibril vitreus yang merupakan bakal epitel siliaris dari mangkuk

optik ke ekuator lensa. Kondensasi itu kemudian membentuk ligamentum

suspensorium dari lensa, yang telah berkembang baik pada tahap 100 mm atau

pada 4 bulan. Sistem hialoid telah beratrofi seluruhnya pada tahap ini.7

BAB III

11


12/28

FISIOLOGI MEDIA REFRAKSI

3.1. Kornea

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui

berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya

yang uniform, avaskuler, dan deturgens. Deturgens atau keadaan dehidrasi

relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada

endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel.7

Endotel lebih berperan daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi, dan

cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada

epitel.Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya

sifat transparan. Sebaliknya, cedera pada epitel hanya menyebabkan edema

lokal sesaat. Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut

lemak dapat melalui epitel utuh, dan substansi larut air dapat melalui stroma

yang utuh. Karenanya agar dapat melalui kornea, obat harus larut lemak dan

larut air sekaligus.4,7

Epitel adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme ke

dalam kornea. Namun sekali kornea ini cedera, stroma yang avaskuler dan

membran Bowman mudah terkena infeksi oleh berbagai macam organisme,

seperti bakteri, amuba, dan jamur. Streptococcus pneumonia (pneumokokus)

adalah bakteri patogen kornea sejati.7

12


13/28

Karena memiliki banyak serabut nyeri, kebanyakan lesi kornea, baik

pada lapisan luar maupun dalam (benda asing pada kornea, abrasi kornea,

keratitis interstisial) menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit ini

diperhebat oleh gesekan palpebra (terutama palpebra superior) pada kornea dan

menetap sampai sembuh. Kornea berfungsi sebagai jendela bagi mata dan

membiaskan berkas cahaya, lesi kornea umumnya dapat mengaburkan

penglihatan, terutama kalau letaknya di sentral.2,4,6,7

Fotofobia pada penyakit kornea adalah akibat kontraksi iris yang

meradang yang menimbulkan rasa sakit. Dilatasi pembuluh iris adalah

fenomena refleks yang disebabkan iritasi pada ujung saraf kornea. Fotofobia

yang berat pada kebanyakan penyakit kornea, minimal pada keratitis herpes

karena hiperestesi terjadi pada penyakit ini, yang juga merupakan tanda

diagnostik berharga.7

Jaringan kornea memiliki ketebalan 0,5 mm dan terdiri dari lima lapisan,

yaitu:

a.Epitel

Bagian epitel adalah bagian terluar, meliputi sekitar 10 persen dari

ketebalan jaringan. Fungsi utama dari epitel adalah :

1. Menghalangi masuknya benda asing, seperti debu, air dan bakteri ke dalam

mata dan lapisan lain dari kornea.

13


14/28

2. Menyediakan lapisan halus yang mengabsorsi oksigen dan nutrisi dari air

mata, kemudian mendistribusikan nutrisi ke seluruh kornea. Epitel dipenuhi oleh

ribuan ujung saraf yang kecil yang membuat kornea sangat sensitif terhadap

rasa sakit ketika terluka. Bagian dari epitel yang berfungsi sebagai dasar dimana

sel epitel berkumpul disebut membran basement.

b. Lapisan Bowman

Terbentang tepat dibawah membran basement dari epitel yang

merupakan satu lapisan yang transparan dikenal sebagai lapisan Bowman.

Lapisan ini terdiri dari lapisan fiber protein yang kuat yang disebut kolagen.

Ketika terluka, lapisan Bowman dapat membentuk sikatrik sebagai

penyembuhan. Jika sikatriknya besar dan terletak di sentral, dapat terjadi

penurunan tajam penglihatan.

c. Stroma

Di bawah lapisan Bowman adalah stroma, yang meliputi sekitar 90 persen

dari ketebalan kornea. Ini terdiri dari 78 persen air dan 60 persen kolagen dan

tidak mengandung pembuluh darah. Kolagen memberi kornea kekuatan,

elastisitas, dan bentuk bagi kornea.

d. Membran Descement

Di bawah Stroma adalah membran descement, lembaran tipis yang kuat

dari jaringan kornea yang berfungsi barier pertahanan melawan infeksi dan luka.

Membran descement terdiri dari fibrin kolagen yang dihasilkan oleh sel endotel

14


15/28


16/28

3.2. Humor Akuos

Humor Akuos mempunyai fungsi fisiologis yang bervariasi melalui berbagai

struktur okular. Dua bagian utama yang yang berhubungan dengan dinamika

humor akuos adalah badan siliar, yang memproduksi humor akuos dari plasma

darah di jaringan kapiler prosessus siliaris dan regio limbal, dimana jaringan

trabekula termasuk didalamnya.(19)

Komposisi humour akuos sama dengan plasma darah walaupun dengan

kadar protein lebih rendah.

Air : 99%

Ion : HCO3-, Cl-, Na+; K+; Ca2+; PO43-.

Proteins: albumin, -globulins.

As korbat: sebagai anti oksidan untuk melindungi dari sinar UV.

Glukosa

Laktat : dihasilkan oleh metabolisme struktur anaerobik dari mata.

Asam Amino : ditransportasikan oleh sel epitel siliar.10

Humor akuos menyediakan metabolit yang dibutuhkan, oksigen dan glukosa

untuk kornea dan lensa yang avaskular. Humor akuos ini dihasilkan oleh epitel pars

plikata dari badan siliar, dan disekresikan ke bilik mata posterior, melalui daerah

antara iris dan lensa dan masuk ke dalam bilik mata depan melalui pupil. Dalam bilik

mata depan, akuos bersirkulasi di sepanjang bagian bawah dari kornea dan di

sepanjang bagian atas dari iris akhirnya keluar dari bagian perifer dari bilik mata

16
http://en.wikipedia.org/wiki/Albuminhttp://en.wikipedia.org/wiki/%CE%92-globulinshttp://en.wikipedia.org/wiki/Ascorbatehttp://en.wikipedia.org/wiki/Ascorbatehttp://en.wikipedia.org/wiki/Amino_acidshttp://en.wikipedia.org/wiki/Albuminhttp://en.wikipedia.org/wiki/%CE%92-globulinshttp://en.wikipedia.org/wiki/Ascorbatehttp://en.wikipedia.org/wiki/Amino_acids


17/28

depan.Humor akuos juga memindahkan sisa metabolisme dari jaringan- jaringan

ini seperti asam laktat, asam piruvat.5,9,10

Kecepatan pembentukan cairan akuos dan hambatan pada mekanisme

pengaliran keluarnya menentukan besarnya tekanan intra okuler. Normalnya

tekanan di dalam bola mata berkisar antara 10 - 20 mmHg. Peningkatan tekanan

intra okuler dapat terjadi akibat produksi cairan akuos yang meningkat misalnya

pada reaksi peradangan dan tumor intra okuler atau karena aliran keluarnya yang

terganggu akibat adanya hambatan.19

Gambar3. 2000 - 2010 American Health Assistance Foundation

http://www.ahaf.org/glaucoma/about/understanding/flow-of-aqeous-humor.html

Humour akuos merupakan cairan intra okuler yang dinamis yang penting untuk

kesehatan mata. Secara sederhana terdapat tiga bagian yang menggambarkan

proses fisiologis pada produksi humor akuos, yaitu :

17


18/28

a. Penumpukan dari plasma : Beberapa penelitian menduga sangat banyak unsur-

unsur dalam plasma yang dengan mudah melewati pembuluh darah kapiler pada

prosesus siliaris, melewati stroma, dan di antara sel epitel yang berpigmen sebelum

berakumulasi di bawah tight junctions sel epitel yang tidak berpigmen. Obat-obatan

yang berpengaruh pada perfusi pembuluh darah siliaris dapat mempengaruhi

tekanan intra okular.

b. Transpor melalui barier darah akuos : Pada transpor aktif ini terjadi pemindahan

trans selular yang selektif dari kation - anion dan lain-lain melalui barier darah

akuos. Kehancuran barier darah akuos menyebabkan meningkatnya protein

plasma di dalam akuos yang akan meningkatkan tekanan intra okuler.

c. Aliran osmotik: Perubahan tekanan osmotik pada darah akan mempengaruhi

tekanan intra okuler melalui proses difusi melalui dinding kapiler.19

3.3.Lensa

Lensa tidak mempunyai persyarafan dan pembuluh darah. Selama

embriogenesis mendapatkan perdarahan dari pembuluh darah hialoid dan

setelah itu secara total suplainya tergantung pada humor akuos dan vitreus.

Lensa terdiri dari tiga bagian yatu kapsul elastis dan epitelium lensa yang terletak

pada permukaan anterior lensa, korteks dan nukleus.12

Dibawah mikroskop cahaya kapsul lensa terlihat homogen, tetapi dengan

mikroskop elektron tampak terdiri dari 40 lamella. Lamella terdiri dari serabut

retikuler yang berisi matriks glikoprotein yang berhubungan dengan kolagen tipe

18


19/28


20/28

lengkung lensa, mereka memulai proses diferensiasi terminal menjadi serabut

lensa. Nukleus lensa lebih keras dari korteks. Serabut - serabut lamelar

subepitelial terus berproduksi sesuai dengan usia. Sehingga sel secara gradual

menjadi lebih besar dan kurang elatis. Nukleus dan korteks terbuat dari lamelar

konsentris memanjang. Tiap serat mengandung inti yang pipih dan terdapat di

bagian pinggir lensa dekat ekuator yang berhubungan dengan epitel

subkapsuler. Serat-serat ini saling berhubungan di bagian anterior.12

Sel-sel epitel lensa pada ekuator terus membelah dan berkembang

menjadi serabut-serabut lensa, yang menyebabkan pertumbuhan berkelanjutan

dari lensa. Sel-sel lensa dengan tingkat metabolisme paling tinggi adalah epitel

dan korteks bagian luar. Sel-sel superfisial ini menggunakan oksigen dan

glukosa bagi transpor aktif elektrolit, karbohidrat, dan asam amino ke dalam

lensa.12

Mungkin aspek yang paling penting dari fisiologi lensa adalah mekanisme

yang mengontrol keseimbangan air dan elektrolit yang penting bagi transparansi

lensa. Karena transparansi amat tergantung pada komponen-komponen

struktural dan makromolekular lensa, gangguan hidrasi selular dapat segera

menyebabkan kekeruhan. Perlu diketahui bahwa gangguan keseimbangan air

dan elektrolit bukanlah ciri dari katarak nuklear. Namun dalam katarak kortikal,

kandungan air naik secara signifikan.6,12

Lensa manusia normal mengandung sekitar 66% air dan 33% protein, dan

jumlah ini berubah sangat sedikit seiring penuaan. Korteks lensa lebih terhidrasi

20


21/28

dibanding nukleus lensa. Sekitar 5% volume lensa adalah air yang ditemukan

antara serabut-serabut lensa di ruang ekstraselular. Dalam lensa, konsentrasi

natrium dan kalium dipertahankan pada 20 milimolar (mM) dan 120 mM, secara

berurutan. Kadar pada humor aqueous dan vitreous adalah berbeda secara

nyata, dengan konsentrasi natrium dipelihara pada 150 mM dan kalium pada 5

mM.12

Lensa didehidrasi dan memiliki kadar ion kalium (K+) dan asam amino

yang lebih tinggi dibanding humour akuos dan vitreus yang mengelilinginya.

Sebaliknya, lensa mengandung kadar ion natrium (Na+), ion klorida (Cl-), dan air

yang lebih rendah dibanding lingkungan sekitarnya.(12)

Keseimbangan kation antara bagian dalam dan luar lensa adalah hasil

dari sifat permeabilitas membran sel lensa dan aktivitas pompa natrium yang

terletak di dalam membran sel epitel lensa dan tiap serabut lensa. Pompa

natrium berfungsi melalui pemompaan ion natrium keluar sementara mengambil

ion kalium ke dalam. Mekanisme ini bergantung pada pemecahan ATP dan

diregulasi oleh enzim Na+, K+ -ATPase. (12)

Transpor dan permeabilitas membran juga penting dalam penyediaan

nutrisi lensa. Transpor aktif asam amino terjadi di epitel lensa melalui mekanisme

yang tergantung pada gradien natrium, yang dipertahankan oleh pompa natrium.

Glukosa memasuki lensa melalui suatu proses difusi terfasilitasi yang secara

tidak langsung terhubung dengan sistem transpor aktif. Produk sisa metabolisme

meninggalkan lensa melalui difusi sederhana. Berbagai substansi, termasuk

21


22/28

asam askorbat, mio-inositol, dan kolin, memiliki mekanisme transpor dalam

lensa.12

Akomodasi merupakan penyesuaian mata untuk melihat jarak dekat,

dilakukan dengan mengubah bentuk lensa melalui kerja otot siliaris, sehingga

bayangan yang jelas terfokus di retina. Akomodasi merupakan suatu mekanisme

bagaimana mata mengubah fokus dari jauh ke dekat, diproduksi oleh perubahan

bentuk lensa yang disebabkan kerja otot siliar pada serabut-serabut zonular.

Substansi lensa adalah paling mudah berubah bentuk selama masa anak-anak

dan tahun-tahun dewasa dini, ia secara progresif kehilangan kemampuannya

untuk berubah seiring pertambahan usia. Setelah usia 40 tahun, rigiditas nukleus

lensa secara klinis mengurangi akomodasi karena nukleus sklerotik tidak dapat

menonjol ke anterior dan mengubah kurvatura anteriornya seperti yang dapat

dilakukan sebelumnya. Kapsul posterior sentral yang merupakan wilayah kapsul

yang paling tipis, cenderung menonjol ke posterior dengan derajat yang sama

tanpa tergantung regangan zonular.12

Otot siliar sebagai suatu cincin yang saat berkontraksi memiliki efek yang

berkebalikan dari efek yang diharapkan secara intuitif dari suatu sphingter.

Ketika suatu otot sphingter berkontraksi, ia biasanya memperkuat

cengkeramannya. Walaupun begitu, ketika otot cilar berkontraksi, diameter cincin

otot berkurang, sehingga mengurangi regangan serabut-serabut zonular dan

memungkinkan lensa menjadi lebih sferis. Maka, ketika otot ciliar berkontraksi,

ketebalan aksial lensa meningkat dan diameternya berkurang sehingga kekuatan

dioptriknya meningkat dan menyebabkan akomodasi. Ketika otot siliar

22


23/28

berelaksasi, regangan zonular meningkat, lensa memipih, dan kekuatan dioptrik

lensa berkurang.12

Respon akomodatif dapat distimulir oleh ukuran yang diketahui atau

tampak dan jarak dari suatu objek atau oleh kekaburan, aberasi kromatik, atau

osilasi kontinu tonus cililar. Akomodasi dimediasi oleh serabut-serabut

parasimatik saraf kranial III (oculomotor). Obat-obat parasimpatomimetik (seperti

pilocarpine) menginduksi akomodasi, sedangkan obat-obat parasimpatolitik

(seperti atropine) menghambat akomodasi. Obat-obat yang menyebabkan

relaksasi otot ciliar disebut sikloplegik.12

Amplitudo akomodasi adalah jumlah perubahan dalam kekuatan refraktif

mata yang dihasilkan oleh akomodasi. Ia berkurang seiring usia dan dapat

dipengaruhi oleh beberapa obat dan penyakit. Remaja pada umumnya memiliki

12-16 D, sementara dewasa pada usia 40 tahun memiliki 4-8 D. Setelah usia 50

tahun, akomodasi berkurang hingga kurang dari 2 D. Diperkirakan bahwa

kekakuan lensa seiring usia adalah penyebab utama berkurangnya akomodasi

yang disebut presbiopia. Riset sedang dilakukan untuk menyelidiki faktor-faktor

potensial lain yang berkontribusi dalam presbiopia, seperti perubahan dimensi

lensa, elastisitas kapsul lensa, dan geometri perlekatan zonular seiring usia.12

3.4. Vitreous

23


24/28

Humor Vitreous adalah cairan jernih yang mengisi rongga posterior dari

matayang berlokasi di antara kristal lensa dan retina dan menempati 80 persen

dari volume bola mata. Cahaya yang awalnya masuk ke dalam mata melalui

kornea, pupil dan lensa ditransmisikan vitreous ke retina. Zat dengan sedikit

kepadatannya menahan bola mata secara rapi. Pada sisi lain lensa dibungkus

erat dengan sel. Meskipun vitreous memiliki viskositas 2-4 kali dibandingkan air

murni memberinya sebuah konsistensi gelatin. Vitreous juga mempunyai indeks

bias 1,336.21

Walaupan vitreous kontak dengan retina dan membantunya tetap di

tempatnya dengan menekannya ke arah Koroid. Vitreous tidak melekat ke

Retina, kecuali pada 3 tempat yaitu : sekitar batas anterior dari retina, pada

makula, suatu bintik kecil di retina yang memberi kita detail saat melihat dan

untuk pandangan sentral, dan pada diskus nervus optikus dimana retina

mengirim sekitar 1,2 juta akson (serabut saraf) ke otak.21

Berbeda dengan cairan di bagin depan mata (humour akuos) yang

dihaslkan terus menerus, gel di rongga vitreous tidak bertambah. Oleh karena

itu, jika darah atau sel-sel radang masuk ke dalam vitreous, dia akan tetap

berada di sana kecuali diangkat melalui pembedahan.21

Jika vitreous tertarik dari retina, dikenal sebagai Vitreous detachment.

Seiring bertambahnya umur vitreous akan mencair dan bisa kolaps. Hal ini

sering terjadi dan timbul lebih awal pada penderita myopia. Ini juga bisa terjadi

setelah trauma pada mata atau peradangan pada mata seperti uveitis.21

24


25/28

Serat kolagen dari vitreous terpisah oleh muatan listrik. Dengan

pertambahan umur serangan cenderung berkurang dan serat kolagen dapat

menggumpal bersama. Demikian pula gel yang dapat mencair, kondisi ini dikenal

sebagai syneresis, sehingga memungkinkan sel-sel kelompok organik lainnya

mengambang bebas di dalam humor vitreous, yang dirasakan sebagai floaters

yang dirasakan dalam lapangan pandang sebagai bintik-bintik atau jaringan

fibrosa yang beruntai. Floaters umumnya tidak berbahaya, tetapi tiba-tiba

mengalami floaters berulang mungkin menandakan posterior vitreous

detachment atau penyakit lain pada mata.

21

BAB IV

25


26/28

KESIMPULAN

Mata berkembang dari tiga lapis embrional primitif, yaitu : ektoderm

permukaan, ektoderm neural dan mesoderm. Ektoderm permukaan membentuk

epitel kornea. Kanal Schlemm berkembang dari sebuah pleksus vena kanalikuli

berfungsi sebagai sinus akuous. Invaginasi dari proencephalon membentuk

gelembung optik yang akan menjadi lensa matur. Vitreous terbentuk minggu

kelima, muncul di antara gelembung lensa dan ektoderm neural.

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung, jendela bagi mata dan

membiaskan cahaya. Humour akuos menyediakan metabolit yang dibutuhkan,

oksigen dan glukosa untuk kornea dan lensa yang avaskuler.

Transparansi lensa tergantung dari komponen-komponen struktural dan

makromolekul lensa. Akomodasi merupakan penyesuaian mata untuk melihat

jarak dekat, dilakukan dengan mengubah bentuk lensa melalui kerja otot siliaris,

sehingga bayangan yang jelas terfokus di retina.

Humour vitreus merupakan cairan jernih yang mengisi rongga posterior

dari mata yang berlokasi diantara kristal lensa dan retina dan menempati 80%

dari volume bola mata. Selain berfungsi sebagai media refraksi, Vitreous juga

berfungsi untuk menjaga bentuk bolamata.

DAFTAR PUSTAKA

26


27/28


28/28

16. Anonim,http://www.emedicinehealth.com/anatomy_of_the_eye/page12_em.htm_Vitreous Cavity

17.Skuta GL,Cantor LB, Weiss JS, et Retina and Vitreous, AmericanAcademy of Ophthalmology, 2009-2010, 5-21

18.Sebag J, Nguyun N. Vitreus embryology and vitreo-retinal developmentdisorders. In: Hartnett ME, ed. Pediatric retina. Philadelphia: LippincottWilliams and Wilkins publisher, 2005; 13-28.

19. Allingham, Rand R, et al : Shields Text Book of Glaukoma, 5 th editon.Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia.2005: 11-28.

20.Ravindran, R D. Physiology of the Eye. Aravind Eye Hospital. Madurai,India. 2001 :18

21.Anonim, http://en.wikipedia.org/wiki/Vitreous_humour

TIPUS an Media Refraksi

Documents

Transcript of TIPUS an Media Refraksi