Tinjauan Etik dan Hukum tentang Pelayanan Maternal & Perinatal

Prof. dr. Mohammad Hakimi, SpOG(K), PhD.Bagian Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Dilema Etika:Menentukan Nasib Orang

Anda berada di sebuah kapal yang akan tenggelam dan hanya ada SATU sekoci yang tersedia. Tercantum pada sisi sekoci adalah tanda yang berbunyi, Kapasitas Maximum - 8 orang perahu ini akan tenggelam jika dinaiki lebih dari 8 orang. Berdiri di dek dan menunggu giliran naik sekoci ada sembilan orang dewasa dan satu anak. Anda harus memutuskan siapa yang dikorbankan. Bersiaplah untuk mempertahankan keputusan Anda.

Orang yang ada di dekAnda sendiri Ibu muda dan bayi laki-lakinyaPensiunan dokter usia 75 tahun Istrinya usia 68 tahunRemaja hamil umur 17 tahun (dihitung satu orang)Atlit prefesional (pria)RohaniwanGuru sekolah usia tengah baya danSuaminya, seorang bankir

Masalah etika dalam praktekApakah Anda mengenalinya?Apakah Anda tahu bagaimana mengatasinya?Apakah Anda memiliki kerangka terorganisir?Apakah Anda tahu apa yang harus dikatakan kepada pasien dan keluarganya?Apakah Anda tahu apa yang harus dilakukan?Apakah Anda merasa nyaman dan percaya diri dalam aspek ini pada praktek Anda?

Tujuan dari pengajaran bioetikaUntuk meningkatkan kualitas perawatan pasien dengan mengidentifikasi, menganalisis dan mencoba untuk menyelesaikan masalah etika yang timbul dalam praktek kedokteran klinis

Siegler M. A legacy of Osler: teaching clinical ethics at the bedside. JAMA 1978; 239: 951-6.

Tujuan dari pengajaran bioetikaTujuan utama dari pengajaran etika untuk dokter adalah untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk merawat pasien dan keluarga di samping tempat tidur pasien dan di setting klinis lainnya.Tujuannya bukan untuk membangun karakter atau menanamkan kebajikan, meskipun penguatan dalam masalah-masalah ini dapat terjadi sebagai manfaat sekunder.

McKneally MF, Singer PA. Bioethics for clinicians: 25. Teachingbioethics in the clinical setting. CMAJ 2001;164(8):1163-7.

Tujuan dari sesi iniUntuk menjelaskan konsep-konsep kunci dalam bioetika dan untuk membantu Anda sebagai dokter untuk mengintegrasikan pengetahuan bioetika dalam praktek sehari-hari.Dalam istilah pendidikan, tujuannya adalah untuk mendukung kinerja: apa yang benar-benar dilakukan oleh dokter.

Topik yang mempunyai relevansi klinikPersetujuan (Consent)Persetujuan adalah "otorisasi otonom untuk dilakukan intervensi medis... oleh pasien perorangan."Pengungkapan (Disclosure)"Pengungkapan," dalam konteks persetujuan pasien, mengacu baik pada pemberian informasi yang relevan oleh dokter maupun pemahaman oleh pasien. Kedua unsur diperlukan untuk persetujuan yang sah.

Topik yang mempunyai relevansi klinikKapasitas (Capacity)"Kapasitas," atau kapasitas pengambilan keputusan," adalah kemampuan untuk memahami informasi yang relevan dalam pengambilan keputusan dan untuk menghargai konsekuensi yang layak dapat diduga dari diambilnya atau tidak diambilnya keputusan. Sukarela (Voluntariness)Dalam konteks persetujuan, "sukarela" mengacu pada hak pasien untuk membuat keputusan tentang pengobatan yang bebas dari pengaruh tidak semestinya.

Topik yang mempunyai relevansi klinikPengganti pengambilan keputusan (Substitute decision making)Pengganti pengambilan keputusan merupakan cara untuk membuat keputusan tentang perawatan kesehatan atas nama pasien yang tidak mampu mengambil keputusan.Perencanaan perawatan ke depan (Advance care planning)Perencanaan perawatan ke depan adalah proses dimana pasien, setelah konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan, anggota keluarga dan orang penting lainnya, membuat keputusan tentang perawatan kesehatannya di masa depan.

Topik yang mempunyai relevansi klinikMemberitahu kebenaran (Truth telling)Dalam praktek kedokteran, memberitahu kebenaran melibatkan penyediaan informasi tidak hanya untuk memungkinkan pasien membuat pilihan setelah mendapat informasi tentang perawatan kesehatan dan aspek lain dari kehidupan mereka, tetapi juga untuk menginformasikan kepada mereka tentang situasi yang mereka hadapi.Kerahasiaan (Confidentiality)Dokter diwajibkan untuk menjaga kerahasiaan informasi tentang pasien mereka. Kerahasiaan menjadi landasan untuk kepercayaan dalam hubungan terapeutik.

Kerja tim: kedokteran, etika dan hukumPendekatan interdisipliner akan membantu untuk memastikan bahwa konsep-konsep yang dijelaskan dapat dipercaya sehubungan dengan konteks empiris mereka di kedokteran dan dengan pemahaman akar teori mereka dalam etika dan hukum.

Apa Prinsip-Prinsip Etika, dan Bagaimana Mereka Membantu Pengambilan Keputusan?

Prinsip-Prinsip EtikaKonflik tidak bisa dihindari. Prinsip etika menyediakan kerangka/alat yang dapat memfasilitasi individu dan masyarakat untuk menyelesaikan konflik secara adil, tidak berat sebelah dan bermoral.

Etik dan MoralitasEtika adalah seperangkat prinsip-prinsip moral dan kode untuk perilaku yang mengatur tindakan individu terhadap individu lain dan dalam masyarakat. Moralitas adalah apa yang orang yakini sebagai benar dan baik, sedangkan etika adalah refleksi kritis tentang moralitas.

Prinsip-Prinsip EtikaOtonomi/Kebebasan (Autonomy/Freedom) Manfaat/Tidak merugikan (Beneficence/Nonmaleficence) Keadilan (Justice)

OtonomiHak untuk berpartisipasi dan memutuskan suatu tindakan tanpa pengaruh yang tidak semestinya. Penentuan Nasib Sendiri: merupakan kebebasan untuk bertindak secara independen. Tindakan individu diarahkan menuju tujuan yang eksklusif milik sendiri.

Manfaat/Tidak merugikan Prinsip dan kewajiban berbuat baik dan menghindari bahaya. Prinsip ini memberi arahan kepada penyedia pelayanan untuk berhubungan dengan klien dengan cara yang akan selalu berada dalam kepentingan terbaik klien, bukan penyedia pelayanan.

Keadilan Prinsip yang berhubungan dengan keadilan, pemerataan dan kesetaraan dan menyediakan bagi seorang individu untuk mengklaim apa yang menjadi hak mereka.Keadilan Komparatif: Membuat keputusan berdasarkan kriteria dan hasil yaitu: Bagaimana menentukan siapa yang memenuhi syarat untuk satu ginjal yang tersedia. Pria 55 tahun dengan tiga anak atau perempuan umur 13.Keadilan Nonkomparatif: yaitu metode untuk mendistribusikan ginjal yang dibutuhkan dengan menggunakan sistem undian.

Mengapa Memakai Prinsip Etika?Pengambilan keputusan dalam perawatan kesehatan sering melibatkan lebih dari sekedar fakta-fakta medis kasus.Prinsip-prinsip etika dan nilai-nilai akan menjadi faktor penentu mengenai tindakan yang akan diambil.Banyak fasilitas perawatan kesehatan telah membentuk Komisi Etik.

Bioethics for clinicians:12. Ethical dilemmas that arise in the care of pregnant women: rethinking "maternalfetal conflicts"Elizabeth Flagler, MD; Franoise Baylis, PhD; Sanda Rodgers, LLB/BCL, LLMCMAJ 1997;156:1729-32

Kasus #1Ny. A berumur 19 tahun dan hamil 25 minggu. Selama kunjungan klinik prenatal dia mengungkapkan bahwa pasangannya adalah biseksual dan mungkin telah terpapar HIV. Dokternya menyarankan dia untuk melakukan tes HIV, menjelaskan bahwa jika dia seropositif maka tersedia terapi yang dapat memperlambat proses penyakit. Selain itu, pengobatan dapat mengurangi risiko penularan HIV ke janin. Meskipun telah diberi informasi ini, Nona A menolak tes HIV.

Kasus #2Ny. B berumur 24 tahun dan sudah18 jam dalam persalinan. Dilatasi serviks terakhir 3 cm dan belum bertambah. Rekaman denyut jantung janin telah mencapai tingkat yang mengkhawatirkan tetapi sekarang secara serius tidak normal, menunjukkan bradikardia berat 65 denyut per menit. Bradikardia ini tidak menjadi baik dengan tindakan konservatif.

Kasus #2 (lanjutan)Pemeriksaan panggul ulang mengungkapkan tidak ada prolaps tali pusat dan memastikan presentasi kepala pada dilatasi 3 cm. Dokter spesialis obstetri menjelaskan kepada Ny. B perlu dilakukan operasi caesar dengan indikasi gawat janin. Ny. B benar-benar menolak, dengan mengatakan "Tidak mau operasi."

Apa dilema ibu-janin?Ketika dokter yakin bahwa ia memiliki kewajiban moral untuk melakukan 2 tindakan yang bertentangan, ia menghadapi dilema moral.Dalam perawatan ibu hamil, dilema moral dapat muncul ketika dokter yakin bahwa kewajibannya untuk menghormati keputusan pasien bertentangan dengan kewajibannya untuk melindungi janin dari bahaya.

Apa dilema ibu-janin?Konflik ini dapat terjadi dalam setidaknya 3 realitas yang terpisah, yaitu,sehubungan dengan pilihan perawatan kesehatan pribadi wanita,gaya hidup dan perilaku, dansituasi pekerjaan.Dalam praktek dan dalam literatur, situasi yang tidak menguntungkan ini sering digambarkan sebagai konflik ibu-janin."

Konflik Ibu-JaninPenggunaan istilah ini bermasalah karena beberapa alasan Itu menempatkan konflik antara ibu hamil dan janin, sedangkan konflik sebenarnya adalah antara ibu hamil dan orang lain yang yakin bahwa mereka tahu yang terbaik bagaimana melindungi janin. Orang lain ini dapat dilihat bertindak dari rasa kewajiban profesional atau sebagai agen negara (atas nama masyarakat pada umumnya) dan mungkin termasuk pihak ketiga seperti lembaga kesejahteraan anak, dokter dan penyedia perawatan kesehatan lainnya

Konflik Ibu-Janin (lanjutan)Penggunaan istilah ini bermasalah karena beberapa alasanIstilah tersebut mengabadikan asumsi yang melandasi tetapi tidak berdasar bahwa masalahnya melibatkan pertentangan antara hak-hak ibu dengan hak-hak janin. Paling-paling, ada konflik antara otonomi ibu dan kepentingan terbaik dari janin. Beberapa pengasuh berkomitmen untuk menghormati keinginan ibu hamil, yang lain menganggap intervensi negara untuk melindungi janin adalah diperlukan dan tepat pada beberapa keadaan.

Konflik Ibu-Janin (lanjutan)Penggunaan istilah ini bermasalah karena beberapa alasanAkhirnya, istilah konflik ibu-janin" secara faktual tidak benar. Istilah "ibu" menunjukkan adanya kewajiban orang tua terhadap janin, sedangkan wanita itu belum menjadi ibu untuk janin yang dikandungnya. Ini adalah perbedaan yang signifikan. Meskipun istilah " konflik ibu-janin" telah banyak digunakan, kami menganjurkan penggunaan frasa yang lebih deskriptif, "dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil."

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? EtikaPrinsip kebebasan reproduksi menyatakan bahwa orang memiliki hak untuk membuat pilihan reproduksi mereka sendiri dan bahwa negara memiliki kewajiban untuk mendorong agar kondisi ini bisa terjadi. Bagi beberapa orang, prinsip ini secara moral tidak dapat diterima karena memberikan perempuan hak untuk membuat keputusan tentang terminasi kehamilan yang tidak diinginkan. Dalam pandangan mereka, apapun hak-hak ibu hamil baik yang dimiliki maupun yang tidak, tidak akan mengesampingkan hak janin untuk hidup. Masalah dengan posisi ini adalah bahwa biasanya ia bersandar pada premis sangat ditentang bahwa janin, seperti ibu hamil, adalah orang - - seseorang yang kepentingan dan haknya harus dihormati.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaLainnya tidak menolak prinsip kebebasan reproduksi tetapi pada saat yang sama mendukung apa yang mereka yakini sebagai pembatasan yang sah pada prinsip ini jika diterapkan untuk perempuan. Mereka mempertahankan bahwa meskipun janin mungkin tidak memiliki hak sebagai orang, sekali wanita itu telah memutuskan "dari kehendaknya sendiri" untuk melanjutkan kehamilan dia memiliki kewajiban untuk janin. Selain itu, negara bisa campur tangan untuk membatasi atau menghalangi tindakan yang akan membahayakan janin secara tetap. Sekali lagi, posisi ini bermasalah. Ia menyarankan oposisi antara kepentingan wanita dan janin, dan mengabaikan fakta penting bahwa kepentingan-kepentingan tersebut terkait erat. Beberapa ibu yang berisiko membahayakan janin mereka biasanya tidak aktif mencari untuk menyebabkan kerusakan tersebut.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaSemua hal sama, wanita yang membawa kehamilan mereka sampai cukup bulan tidak menginginkan bayi yang rusak. Tapi sayangnya, kadang-kadang pilihan ibu dibuat dalam ketidaktahuan, atau didasarkan pada keyakinan agama atau pribadi yang dipegang teguh yang mengesampingkan keputusan-keputusan tertentu, atau hasil dari tekanan sosial dan psikologis yang kuat. Setiap faktor ini dapat mencegah wanita untuk bertindak demi kepentingan terbaik dari janinnya.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaPerhatikan, misalnya, seorang ibu yang takut kekerasan fisik dan psikologis atau ditinggalkan oleh pasangannya dan karena itu menolak tes HIV secara sukarela yang mungkin menunjukkan perlunya terapi obat segera untuk mencegah penularan vertikal. Jika keadaannya berbeda, ia akan memilih untuk tidak memiliki anaknya lahir dengan kemungkinan menderita dan mati akibat infeksi HIV. Juga harus dicatat bahwa melanjutkan kehamilan tidak selalu melibatkan pilihan sengaja dan aktif di pihak wanita. Demikian pula, banyak perilaku yang pada akhirnya dapat membahayakan janin tidak bisa dengan tepat digambarkan sebagai pilihan, seperti dalam kasus kecanduan.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaMenyadari keterbatasan tersebut, beberapa mungkin masih berpendapat bahwa intervensi negara - termasuk skrining paksa, penahanan paksa untuk mencegah penyalahgunaan zat terus menerus, dan intervensi obstetri paksa - secara moral dibenarkan. Namun, ketika isu tersebut dipertimbangkan dalam konteks sosial dan politik lebih luas menjadi jelas bahwa intervensi tersebut tidak dapat dipertahankan.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaPertama, pemaksaan tersebut jauh melebihi setiap intervensi tidak sukarela yang akan ditoleransi untuk menyelamatkan nyawa nonfetal. Sebagai contoh, orang tua tidak dipaksa untuk menjadi donor organ bahkan ketika kegagalan untuk melakukannya akan mengakibatkan kematian anak mereka. Kita dapat mempertimbangkan penolakan orang tua untuk memberikan sumbangan seperti itu secara moral tercela, tetapi itu berada di luar wilayah otoritas negara. Untuk memaksa seorang ibu hamil menerima upaya untuk mempromosikan kesejahteraan janin adalah pelanggaran yang tidak dapat diterima terhadap otonomi pribadinya.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaKedua, pemaksaan yang membahayakan perempuan seperti itu sering terjadi tanpa manfaat pengimbang bagi janin. Misalnya, ada laporan bayi dilahirkan sehat setelah wanita itu menolak persetujuan untuk operasi caesar yang dianggap perlu. Ketiga, intervensi negara cenderung untuk mencegah kemungkinan perempuan yang mungkin paling beresiko untuk mencari perawatan yang tepat. Hal ini juga cenderung merusak kepercayaan antara ibu hamil dan penyedia layanan kesehatan mereka yang diperlukan untuk mendorong pendidikan yang akan mempromosikan kelahiran bayi yang lebih sehat.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)EtikaAkhirnya, intervensi negara untuk mempromosikan kesejahteraan janin merupakan kemunafikan mengingat ketidakkonsistenan antara upaya agresif yang dilakukan untuk menyelamatkan beberapa janin dari beberapa ibu dalam situasi yang tidak menguntungkan dan toleransi luas untuk kondisi hidup yang tidak dapat diterima dan kadang-kadang berbahaya di mana banyak anak menemukannya sendiri.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)HukumHukum Kanada membahas 2 masalah yang relevan dengan diskusi ini: ia menegaskan hak ibu yang kompeten untuk menolak pengobatan dan tidak adanya hak-hak janin. Pertama, informed consent merupakan kebutuhan hukum dalam praktek medis. Dokter yang merawat seorang pasien yang kompeten tanpa persetujuannya menempatkan diri pada risiko baik pidana maupun perdata. Demikian pula, pengobatan paksa seorang perempuan oleh negara bertentangan dengan Piagam Hak dan Kebebasan Orang Kanada, yang mengakui bahwa perempuan dan laki-laki memiliki hak yang sama untuk hidup, kebebasan dan keamanan pribadi.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)HukumKedua, dalam hukum umum janin tidak memiliki hak hukum sampai dilahirkan hidup dan dengan pengeluaran lengkap dari tubuh ibu hamil. Untuk alasan ini undang-undang perlindungan anak (yang, dalam keadaan tertentu, memberi kewenangan intervensi negara) tidak berlaku untuk janin.

Mengapa dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil penting? (lanjutan)HukumSebuah keputusan terakhir dari Pengadilan Banding Manitoba menegaskan posisi ini. Meskipun keputusan pengadilan yang lebih rendah menunjukkan bahwa ada otoritas hukum untuk memerintahkan ibu hamil tanpa persetujuan untuk menjalani konseling dan masuk rumah sakit untuk mengelola kecanduan obat, Pengadilan Banding menegaskan bahwa tidak ada dasar hukum untuk melakukannya. Keputusan ini menegaskan bahwa di bawah hukum Kanada janin tidak dilindungi sebelum lahir dan bahwa pengadilan tidak memiliki dasar hukum untuk memerintahkan ibu hamil kompeten untuk menjalani intervensi medis yang dia tidak inginkan. Banding atas kasus ini akan didengar oleh Mahkamah Agung Kanada.

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIANOMOR 36 TAHUN 2009TENTANG KESEHATANPasal 75(1) Setiap orang dilarang melakukan aborsi.Pasal 76Aborsi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 75 hanya dapat dilakukan:a. sebelum kehamilan berumur 6 (enam) minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir, kecuali dalam hal kedaruratan medis;c. dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan;

Bagaimana seharusnya saya mendekati dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil?Meskipun hukum Kanada tidak mengakui hak-hak janin, kepentingan janin dipertimbangkan oleh dokter dan pasien hamil. Bahkan, dengan perkembangan pencitraan USG rinci, teknologi perinatal sudah sangat baik dan kemampuan untuk meningkatkan hasil bagi bayi yang sangat kecil, sulit bagi banyak dokter untuk tidak membayangkan janin sebagai pasien. Jadi, beberapa dokter melihat diri mereka memiliki tanggung jawab untuk 2 "pasien" dalam 1 tubuh. Hal ini sangat sulit bagi dokter untuk bersikap ketika janin meninggal atau menjadi sulit untuk diperbaiki lagi pada hal intervensi mungkin dapat mencegah hasil ini. Meskipun demikian, masih tidak tepat baik untuk memaksa pasien menjalani intervensi atau untuk meninggalkannya.

Bagaimana seharusnya saya mendekati dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil?Meskipun sulit, dokter harus menghormati hak wanita yang kompeten untuk membuat keputusan untuk dirinya sendiri dan janinnya. Selain itu, harus hati-hati untuk tidak mempertanyakan kompetensi wanita hanya karena dia tidak setuju dengan rekomendasi seseorang. Alasan paling umum untuk menolak nasehat medis bukan inkompetensi namun takut terhadap sesuatu yang tiak diketahui. Kemungkinan alasan lainnya adalah penyangkalan, pengalaman masa lalu, bias terhadap masa sekarang dan mendatang, dan kurangnya kepercayaan pada profesi medis.

Bagaimana seharusnya saya mendekati dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil?Komunikasi, pemahaman dan penghormatan bagi perempuan sangat penting dalam pengelolaan situasi sulit. Namun, tidak peduli seberapa trampil dokter sebagai komunikator, seorang wanita karena alasannya sendiri mungkin tidak mengubah keputusan atau perilakunya. Ketrampilan komunikasi dokter mungkin jauh diuji dalam kasus seperti itu (terutama bila keputusan dibutuhkan segera), dan mungkin sulit untuk mengembangkan kepercayaan yang merupakan bagian integral dari hubungan dokter-pasien.

Bagaimana seharusnya saya mendekati dilema etika yang muncul dalam perawatan ibu hamil?Seperti dalam situasi medis yang menantang lainnya, konsultasi dengan rekan bisa sangat membantu.

Case#1Because the treatment of HIV-seropositive pregnant women is believed to benefit the fetus, there is ongoing debate about mandatory HIV testing for pregnant women. However, to respect a pregnant woman's autonomy this intervention may not occur without her explicit consent. Issues of possible prejudice or bias with regard to employment, insurance, housing and so on may factor significantly in decisions about HIV testing.

Case #1 (lanjutan)From a practical perspective, it is worth emphasizing that testing alone is not an effective intervention that benefits the fetus. If a woman is found to be HIV seropositive, she has the right to refuse treatment even if such treatment is potentially beneficial to the fetus. Therefore, despite the increased risk that Ms. A may be HIV seropositive, the physician must respect her refusal of HIV testing.

Case #2Further discussion clarifies that Ms. B is terrified of general anesthesia because her mother died from anesthesia complications. Moreover, Ms. B has a strong distrust of physicians and believes that too many cesarean sections are done. When it is explained that the cesarean can be done with spinal anesthesia, and in view of the risks of the ongoing bradycardia, Ms. B agrees to the surgery. However, if the patient had continued to refuse the surgery, the physician would have been obliged to respect her decision despite the serious risks to the fetus.

Recent Cases #1In March 2004, a 28-year-old woman was charged with first-degree murder for refusing to undergo an immediate cesarean delivery because of concerns about fetal well-being and later giving birth to a girl who tested positive for cocaine and a stillborn boy. According to press reports, the woman was mentally ill and intermittently homeless and had been brought to Utah by a Florida adoption agency to give birth to the infants and give them up. She ultimately pled guilty to two counts of child endangerment.

Recent Cases #2In January 2004, a woman who previously had given birth vaginally to six infants, some of whom weighed close to 12 pounds, refused a cesarean delivery that was recommended because of presumed macrosomia. A Pennsylvania hospital obtained a court order to perform the cesarean delivery and gain custody of the fetus before and after delivery, but the woman and her husband fled to another hospital, where she reportedly had an uncomplicated vaginal delivery of a healthy 11-pound infant.

Recent Cases #3In September 2003, a 22-year-old woman was prosecuted after her son tested positive for alcohol when he was born in Glens Falls, New York. A few days after the birth, the woman was arrested and charged with two counts of child endangerment for knowingly feeding her blood containing alcohol, to her fetus via the umbilical cord. Several months later, her lawyers successfully appealed her conviction.

Recent Cases #4In May 1999, a 22-year-old woman who was homeless regularly used cocaine while pregnant and gave birth to a stillborn infant in South Carolina. She became the first woman in the United States to be tried and convicted of homicide by child abuse based on her behavior during pregnancy and was given a 12-year prison sentence. The conviction was upheld in the South Carolina Supreme Court, and the U.S. Supreme Court recently refused to hear her appeal. At a postconviction relief hearing, expert testimony supported arguments that the woman had had inadequate representation, but the court held that there was no ineffective assistance of counsel and that she is not entitled to a new trial. This decision is being appealed.

RingkasanKetika seorang wanita hamil membuat keputusan atau bertindak dengan cara yang dapat merugikan kesehatan dan kesejahteraan janinnya, dokternya mungkin menghadapi dilema etika. Apakah tugas utama dokter untuk menghormati otonomi wanita, atau untuk mengupayakan perilaku yang mungkin menjadi kepentingan terbaik untuk janin?Konsep kontroversial "hak janin" atau "janin sebagai pasien" memberi kontribusi pada gagasan bahwa ibu hamil dan janinnya adalah musuh potensial. Namun, hukum Kanada menjunjung tinggi hak perempuan untuk hidup, kebebasan dan keamanan seseorang dan tidak mengakui hak-hak janin.Jika seorang wanita kompeten dan menolak nasihat medis, keputusannya harus dihormati bahkan jika dokter yakin bahwa janin akan menderita sebagai akibatnya. Pemaksaan terhadap wanita tidak diperbolehkan tanpa mempedulikan apa yang tampaknya menjadi kepentingan yang terbaik untuk janin.

********