REFLEKSI KASUSTINEA UNGUIUM Oleh :Fadly(G 501 08 043!e"#$"#$%& Kl$%$' :d() Se%$*a+y I'"a$l, S-)KK.a&$a% Il"/ Ke'eha+a% K/l$+ da% Kela"$%RSU0 U%da+a !al/1013STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINRSUD UNDATA PALUI Identitas PasienNama Pasien: Tn. INDUmur: 29 tahunJenis Kelamin : laki-lakiAlamat : DamsolAgama : HinduPekeraan : TaniII Anamnesis1) Keluhan Utama : !atal "ada semua kuku tangan kanan2) #i$a%at Pen%akit &ekarang :Pasien datang ke "oli kulit dan kelamin #&UD Undata dengan keluhan kuku'tangankananterasagatal seak()ulan%anglalu. !atal %angdirasakanringankarena tidak mengganggu akti*itas sehari-hari. Pada mulan%a selain gatal uga kukuterasa n%eri dan mem)engkak di )agian "angkal kuku+ akan teta"i lama-kelamaann%eri menghilang dan kuku han%a terasa gatal saa. Kuku %ang semula"ermukaann%ali,inmenadi kasar+mene)al+ )er$arnakuningdantam"aktidakmengkilat. Pasien sering )ekera di sa$ah %ang akti*itasn%a sering kontak denganair kotor. -. #i$a%at Pen%akit Terdahulu :- Tidak ada ri$a%at alergi o)at atau makanan- #i$a%at D/ dan Asma disangkal- #i$a%at trauma "ada kuku disangkal0. #i$a%at Pen%akit Keluarga :- #i$a%at D/ dan asma di keluarga '-.- Tidak ada %ang mengalami keluhan %ang sama dengan "asienIII Pemeriksaan FisikStats Genera!is "1 Keadaan Umum : 2aik2 Kesadaran : kom"os mentis- Tanda-tanda 3ital : N : 40 56m# : 27 56mTD : -& : - Stats Dermat#!#$is "Uud Kelainan Kulit : skuama+ "ene)alan+ dan $arna suram kekuningan "ada semua kuku8okalisasi : ekstremitas atas 'tangan kanan.1 Ke"ala : Tidak terda"at UKK2 8eher : Tidak terda"at UKK- Dada : Tidak terda"at UKK0 Punggung : Tidak terda"at UKK9 2okong : Tidak terda"at UKK( Perut : Tidak terda"at UKK: !enitalia Tidak terda"at UKK.4 ;kstermitas Atas : &kuama+ "ene)alan+ dan $ana suram kekuningan "ada semua kukudi tangan kanan9 ;kstermitas 2a$ah : Tidak terda"at UKK17 Kelenar !etah 2ening : Tidak terda"at "em)esaran.I% Dia$n#sis Bandin$" Tinea Unguium+ Paronikia+ Kandidosis kuku+ dan Psoriasis% Pemeriksaan Penn&an$ " Pemeriksaan kerokan kuku dengan Kol 1= N#n'Medikament#sa"- /andi 2 kali sehari.- Tidak menggaruk.- /enaga higienitas diri- /emakai kaos tangan saat )ekera di sa$ah%III Pr#$n#sis " ?uo ad 3itam : )onam?uo ad sanam : du)ia ?uo ad ,osmeti,am : )onam?uo ad *ungsional : )onamPEMBAHASANTinea unguium (ringworm of the nail) adalah kelainan lem"eng kuku %ang dise)a)kanoleh in3asi6in*eksi amur dermato*it. Pen%e)a) tersering adalahTrichophyton rubrum,diikuti olehTrichophytonmentagrophytes3arianinterdigitale,danEpidermophytonfloccosum. T. rubrumterseringditemukan "ada kuku tangan+ sedangkan T. Mentagrophytes terutama "ada kuku kaki.2e)era"ahal %angmeru"akan*aktor"redis"osisi teradin%atineaunguiumadalahtrauma+ hi"erhidrosis "almar dan "lantar+ keadaan imonusu"resi+ gangguan sirkulasi "eri*er+distro*i lem"eng kuku oleh )er)agai se)a)+ dan salah "osisi "erlekatan "eri*er kuku ke li"atkuku dan hi"onikium. 2iasan%a "asien tinea unguium mem"un%aidermato*itosisdi tem"atlain %ang sudah sem)uh atau %ang )elum. Kuku kaki le)ih sering diserang dari"ada kukutangan.Di dalam klinik+ tinea unguium di)agi dalam - )entuk %ang elas+ %aitu :1. 2entuksu)ungual distalis. 2entukini "alingseringditemukandanmulai )erkem)ang"ada stratum korneum hi"onikium "ada )atas distal lem"eng kuku. &elanutn%a in*eksi)eralan ke arah %ang "aling dekat dengan alas kuku dan men%erang "ermukaan 3entrallem"eng kuku dengan "eralanan kronik. Pada kuku dengan )agian distal tam"ak )er,ak"utih atau kuning+ diikuti hi"erkeratosis su)ungual dengan masa kuning kea)uan %angmen%e)a)kan "ermukaan )e)as kuku terangkat. 8esi meluas ke matriks kuku sehinggateradi "ene)alan regio su)ungual. 8e)ih lanut da"at teradi onikolisis.2. 8eukonikia triko*ita atau leukonikia mikotika. Kelainan kuku "ada )entuk ini meru"akanleukonikia atauke"utihandi "ermukaankuku%angda"at dikerokuntukdi)uktikanadan%a elemen amur. 2iasan%a dida"atkan "ada kuku kaki+ )eru"a )er,ak "utihsu"er*isialis dan )er)atas tegas.-. 2entuksu)ungual "roksimalis. 2entukini mulai dari "angkal kuku)agian"roksimalterutama men%erang kuku dan mem)entuk gam)aran klinis %ang khas+ %aitu terlihat kukudi )agian distal masih utuh+ sedangkan )agian "roksimal rusak.Diagnosis )anding untuk tinea unguium adalah : Paronikia meru"akan in*lamasi atau in*eksi li"atan kulit di sekeliling kuku. &eringterda"at se)agai "em)engkakan aringan merah %ang sakit atau a)ses sekitar dasar kuku.Diagnosisditegakkan)erdasarkanterda"atn%aedema+ rasasakit+ ataua)ses"adasatuatau le)ih li"atan kuku. Kandidosiskukuugameru"akan"en%e)a)dari"aronikia+ sehingga)iasan%aterda"atrasa n%eri. Kadang-kadang kuku rusak dan mene)al. Diagnosis ditegakkan atas adan%agealaklinis)eru"alesi aritematosa)er)atastegasdanmeluasdisertai lesi satelit disekitarn%a Psoriasis kuku mem)eri gam)aran )eru"a lu)ang ke,il "ada kuku %ang dise)ut "its. Pemeriksaan "enunang %ang da"at dilakukan adalah "emeriksaan sediaanmikrosko"is langsung %ang diikuti "emeriksaan )iakan untuk identi*iksai s"esies "en%e)a).Penentuan s"esies )erman*aat untuk "emilihan enis o)at dan menilai "rognosis.&e)agaimana "ada "enatalaksanaan "en%akit amur su"er*isial lainn%a+ maka "rinsi""enatalaksanaan onikomikosis adalahm enghilangkan *aktor "redis"osisi %ang memudahkanteradin%a "en%akit+ serta tera"i dengan o)at anti amur %ang sesuai dengan "en%e)a) dankeadaan "atologi kuku. Perlu ditelusuri "ula sum)er "enularan.Dalam u"a%a menda"atkan "engo)atan %ang o"timal dan memuaskan+ ada )e)era"a"ertim)angan %ang "erlu dilakukan ika dilihat se,ara holistik+ terutama dari segi o)at dankemam"uan "enderita+%aitusarana %ang tersedia+harga+da"at tidakn%a o)at diterimaoleh"enderita+ e*ek sam"ing+ dan kemudahan "enggunaan. Pengo)atanonikomikosisadadua,ara%aituse,arasistemikdenganmenggunakano)at anti*ungsi oral dan se,ara lokal %aitu dengan menggunakan o)at anti*ungsi to"ikal. Padakeadaan tertentu kedua ,ara ini digunakan se,ara )ersamasama. ol )ersi*at *ungistatikteta"i mem"un%ai s"ektrumantiamurluas+ sedangkanter)ina*in)ersi*at *ungisidal teta"ie*ekti3itas terutama terhada" dermato*ita.1. @lukona>ol. Penelitian tentang "enggunaan "ada onikomikosis masih arang+ )aik"enggunaan dosis kontin%u 177 mg "er hari atau dosis mingguan 197 mg+ dengan hasil)er3ariasi. Dosis mingguantam"akn%a mengharuskan"enggunaan)erkesinam)ungansam"ai resolusi lengka" '(-12 )ulan.. Penggunaan angka "anang untuk in*eksi Candida"ada "enderita AID& dikha$atirkan men%e)a)kan "eningkatan resistensi "ada Candida.2. Itrakona>ol. 2er)agai la"orantelahmenunukkan)ah$ao)at ini mem)eri hasil )aikuntuk onikomikosis dengan dosis kontin%u 277 mg6hari selama - )ulan atau dengan dosisden%ut 077mg "er hari selama seminggu tia" )ulandalam2--)ulan+ )aik untuk"en%e)a) dermoti*ita mau"un Candida.-. Ter)ina*in.