Therapi tertawa

7/30/2019 Therapi tertawa

1/71

BAB I

PENDAHULUAN

A.LATAR BELAKANG

Tujuan pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah

mencapai kesehatan bagi semua yakni terpenuhinya hak

setiap orang untuk hidup sehat, sehingga dapat meraih

hidup yang produktif dan bahagia (Dep Kes RI,2002).

Kesehatan jiwa merupakan suatu unsur yang sangat penting

yang harus dimiliki dalam diri setiap manusia. Kesehatan

jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan

mengandung berbagai karakteristik yang positif yang

menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang

mencerminkan kedewasaan keperibadiannya (Yosep, 2007).

Indikator sehat jiwa meliputi sikap yang positif

terhadap diri sendiri, tumbuh, berkembang, memiliki

aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri, memiliki

persepsi sesuai kenyataan dan kecakapan dalam

beradaptasi dengan lingkungan (Stuart & Laraia, 1998

dalam Yosep, 2007).


2/71

Halon (1994), menyatakan bahwa sehat itu mencakup

keadaan pada diri sesorang secara menyeluruh untuk tetap

mempunyai kemampuan tugas fisiologis maupun psikologis

penuh.

Kegagalan penyesuaian diri terhadap keadaan atau

peristiwa yang menyebabkan keadaan perubahan dalam

kehidupan seseorang berdampak pada timbulnya keluhan-

keluhan berupa stress, depresi dan cemas (Hawari, 2001).

Skizofrenia merupakan suatu bentuk psikosa yang

sering dijumpai di mana-mana sejak dahulu kala. Meskipun

demikian pengetahuan kita tentang sebab-musabab dan

patogenesanya sangat kurang. Sebelum kraepelin (1856-

1926) tidak ada kesatuan pendapat mengenai berbagai

gangguan jiwa yang sekarang dinamakan skizofrenia

(Maramis, 2005).

Skizofrenia merupakan sekelompok reaksi psikotik

yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu,

termasuk berfikir dan berkomunikasi, menerima dan

menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan

emosi dan berperilaku dengan sikap yang dapat diterima

secara sosial (Ann Isaacs). Jika kita melihat bahwa

hingga sekarang etiologi skizofrenia belum jelas,

sehingga pernah pada suatu konperensi dunia khusus

2

1


3/71


4/71

para ilmuan yakin bahwa tawa mempunyai fungsi pencegahan

dan pengobatan. Tetapi dewasa ini, dimanakah tawa?

sepertinya orang telah melupakan cara tertawa. Menurut

sebuah penelitian yang dilakukan Dr.Micheal Titze,

seorang psikolog Jerman, pada tahun 1950-an orang bisa

tertawa 18 menit sehari, tetapi dewasa ini kita tertawa

tidak lebih dari enam menit per hari, kendati terjadi

kenaikan taraf hidup yang sangat besar. Anak-anak dapat

tertawa hingga 300-400 kali sehari, tetapi ketika tumbuh

dewasa frekwensi ini turun menjadi hanya 15 kali sehari.

Karena sikap serius yang berlebihan, rasa humor kita

juga menjadi sakit. Hal-hal yang 30 tahun lalu membuat

kita tertawa lepas sekarang tidak lagi merangsang seules

pun senyum (Kataria, 2004).

Tawa mempunyai beberapa manfaat medis/sosial/

holistik yang bisa sangat memperbaiki kualitas hidup,

beberapa diantaranya cukup serius. Tawa adalah pengusir

stress dan membantu meringankan kecemasan serta

ketegangan yang merupakan faktor penyebab beberapa

penyakit. Tawa setiap hari menjauhkan anda dari dokter

tanpa mengeluarkan uang.

Observasi awal yang dilakukan oleh calon peneliti

pada bulan Juni 2009 di ruang rawat inap Rumah Sakit

4


5/71

Jiwa Propinsi NTB mengenai pengaruh terapi tertawa

terhadap penurunan tingkat depresi pada pasien

skizofrenia di ruang rawat inap Rumah Sakit Jiwa

Propinsi NTB, didapatkan informasi sementara bahwa data

pasien yang mengalami skizofrenia di ruang rawat inap

Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB pada bulan juli (2009)

sebanyak : di ruang Angsoka 7 orang, di ruang Dahlia 10

orang,di ruang plamboyan 4 orang, di ruang mawar 4 orang

dan di ruang melati 10 rang. Dan study pendahuluan pada

bulan juli (2009) menyatakan bahwa di ruang rawat inap

Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB belum pernah dilakukan

penelitian tentang Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap

Penurunan Tingkat depresi Pada Pasien Skizofrenia

(Laporan Tahunan Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB Tahun

2009).

B.PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian di atas, maka dapat dirumuskan

permasalahannya sebagai berikut : Apakah Ada

Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Penurunan Tingkat

Depresi Pada Pasien Skizofrenia di Ruang Rawat Inap

Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB?

5


6/71

C.TUJUAN PENELITIAN

1. Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui


Depresi Pada Pasien Skizofrenia di Ruang Rawat Inap

Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi tingkat depresi pada pasien

skizofrenia sebelum diberikan terapi tertawa.

b. Mengidentifikasi tingkat depresi pada pasien

skizofrenia sesudah diberikan terapi tertawa.

c. Menganalisis pengaruh terapi tertawa terhadap

penurunan tingkat depresi pada pasien skizofrenia.

D.MANFAAT PENELITIAN

1. Bagi peneliti

6


7/71

Menambah pemahaman dan pengetahuan tentang terapi

tertawa dan ilmu keperawatan jiwa.

2. Bagi Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB

Sebagai masukan dan salah satu sumber informasi untuk

lebih meningkatkan pemahaman mengenai pengaruh terapi

tertawa terhadap penurunan tingkat depresi pada

pasien dengan skizofrenia.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Untuk menambah khasanah dalam ilmu keperawatan jiwa

dan dapat digunakan sebagai data dasar untuk

melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan

dengan pengaruh terapi tertawa terhadap penurunan

tingkat depresi pada pasien dengan skizofrenia.

Bagi Peneliti Lain

Dapat digunakan sebagai data awal yang dapat

dikembangkan dalam proses penelitian selanjutnya.

E.KEASLIAN PENELITIAN

7


8/71

Belum pernah dilakukan penelitian serupa di Rumah

Sakit Jiwa Propinsi NTB, namun terkait dengan penelitian

oleh Fathurrahman 2006, dengan mengangkat topik

Pengaruh Eksesais Terhadap Penurunan Tingkat Depresi

Pada Penderita Skizofrenia Di Rumah Sakit Jiwa Propinsi

NTB. Dari penelitian dengan menggunakan HDR-S terhadap

15 orang klien gangguan jiwa dengan skizofrenia

ditemukan 20,00% mengalami depresi ringan 46,66%

mengalami depresi sedang dan 13,33% mengalami

depresi berat sedangkan yang tidak mengalami depresi

sebesar 20,00%. Berdasarkan penelitian tersebut

dijelaskan tingginya prevalensi pengaruh eksesais

terhadap penurunan tingkat depresi pada penderita

skizofrenia. Sehingga peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian lebih lanjut untuk mempelajari pengaruh

terapi tertawa terhadap penurunan tingkat depresi pada

pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.Tinjauan Tentang Terapi Modalitas

1. Pengertian Terapi Modalitas

8


9/71

Tertawa adalah terapi yang diyakini mampu

membangkitkan semangat hidup, sekalipun dalam kondisi

krisis. Tertawa terbukti pula menyehatkan karena

meningkatkan hormon endofrin dan menurunkan stress.

Tertawa adalah kemampuan yang hanya dimiliki manusia.

Tak ada makhluk lain yang bisa tertawa terbahak-

bahak, kecuali dalam film kartun. Terapi tertawa itu

sama khasiatnya dengan meditasi, sehingga sering

disebut sebagai yoga tawa. Terapi ini juga

meningkatkan kekebalan tubuh agar terhindar infeksi,

alergi dan kanker. Selain itu, dapat menurunkan

tekanan darah tinggi, mencegah serta mengendalikan

penyakit jantung, memperbaiki sirkulasi darah,

meningkatkan pasokan oksigen ke seluruh tubuh dan

otak. Juga menghilangkan rasa sakit, mempercepat

penyembuhan penyakit serta menangkal stres. "Terapi

tertawa membuat hidup lebih sehat, tenang dan nyaman.

Selain itu, terapi ini mampu menggetarkan otak

pada frekuensi gelombang alfa (Armand Archisaputra,

2007).

Tawa adalah penangkal stress yang paling baik,

murah, mudah, salah satu cara terbaik untuk

mengendorkan otot, memperlebar pembuluh darah dan

mengirim lebih banyak darah hingga ke ujung-ujung dan

9

9


10/71

ke semua otot di seluruh tubuh. Satu putaran tawa

yang bagus juga mengurangi tingkat hormon stress,

bisa dikatakan tawa adalah sebentuk meditasi dinamis

dan relaksasi (Kataria 2004).

2. Jenis-jenis terapi tertawa menurut Kataria(2004).

a.Terapi tertawa menarik nafas dalam

Sesi dimulai ketika peserta menarik nafas

dalam melalui hidung dan sekaligus mengangkat

tangan keatas mengarah kelangit. Pernafasan

dilakukan berirama sesuai gerakan tangan dan

peserta menghirup udara sebanyak mungkin ke dalam

paru-paru, kemudian menahannya sekitar 4-5 detik.

Selanjutnya, nafas secara perlahan dan berirama

dihembuskan dengan menurunkan tangan kembali ke

posisi normal. Peserta bisa bernafas melalui hidung

atau lebih baik melalui mulut sambil mengerutkan

bibir, seolah sedang bersiul. Cara ini sesuai

dengan pernafasan dalam yoga, dimana hembusan nafas

diperpanjang hampir dua kali lipat lama tarikan

nafas.

b.Terapi tertawa sapaan

10


11/71

Kembali sesuai aba-aba koordinator, para

peserta saling mendekat dan menyapa satu sama lain

dengan gerakan tertentu, sambil tertawa dengan nada

menengah dan tetap menjaga kontak mata ketika

bergerak berkeliling dan bertemu orang yang

berbeda. Orang bisa berjabat tangan dan memandang

mata orang yang disapa sambil tertawa pelan (cara

menyapa ala barat). Cara menyapa ala India adalah

dengan mengatupkan kedua tangan (tawa Namaste).

Adap dengan mendekatkan satu tangan ke wajah (cara

orang muslim saling menyapa) atau peserta bisa

membungkuk sebatas pinggang dan tertawa sembari

memandang mata orang yang disapanya (cara Jepang).

c.Terapi tertawa bersemangat

Setelah latihan Ho-Ho Ha-Ha-Ha, jenis tawa

yang pertama adalah tawa bersemangat. Untuk

mengawali semua jenis tawa, koordinator memberikan

aba-aba 1,2,3 dan setiap peserta mulai tertawa

secara bersamaan. Cara ini membentuk irama yang

bagus dan dampaknya jauh lebih baik dari pada jika

para peserta tertawa pada saat yang berbeda. Dalam

tawa bersemangat, orang tertawa sambil mengangkat

tangan ke atas dan tertawa penuh semangat. Peserta

11


12/71

tidak terus-menerus selama tawa bersemangat. Angkat

tangan ke atas selama beberapa saat lalu turunkan

dan angkat lagi. Di akhir tawa bersemangat,

koordinator mulai bertepuk tangan dan mendaraskan

Ho-Ho Ha-Ha-Ha sebanyak lima sampai enam kali. Hal

ini menandai berakhirnya jenis tertawa tertentu,

yang diikuti dengan dua tarikan nafas dalam.

d.Terapi tertawa bersenandung dengan bibir tertutup

Dalam jenis tawa ini, bibir di katupkan dan

peserta berusaha tertawa saat mengeluarkan suara

senandung hmmmmm yang bergema di seluruh kepala.

Peserta dapat terus saling pandang, mereka bisa

saling berjabat tangan atau melakukan gerakan

apapun yang bersipat main-main.

e.Terapi tertawa memaafkan atau meminta maaf

Tawa ini adalah jika anda bertengkar dengan

seseorang, anda harus minta maaf. Betapa pentingnya

mengatakan maaf. Dalam tawa meminta maaf, para

peserta memegang kedua cuping telinga, dengan

12


13/71


14/71

memaafkan, melupakan, hidup dan tetap

hidup) sebanyak 5 kali.

Langkah 3 : Latihan bahu, leher dan peregangan

(masing-masing 5 kali)

Langkah 4 : Tawa bersemangat-tawa dengan mengangkat

kedua belah lengan di udara dan kepala

agak mendongak ke belakang. Rasakan seolah

tawa langsung keluar dari hati anda.

Langkah 5 : Tawa sapaan-mengatupkan kedua telapak

tangan dan menyapa ala India atau berjabat

tangan dengan sedikitnya 4-5 orang anggota

kelompok.

Langkah 6 : Tawa penghargaan-bentuk bentuk sebuah

lingkaran kecil dengan telunjuk dan ibu

jari anda sambil memutar membuat gerakan

anda sedang memberikan penghargaan atau

memuji anggota kelompok anda sambil

tertawa.

Langkah 7 : Tawa satu meter : gerakan satu tangan di

sepanjang bentangan lengan anda yang lain

(seperti merentangkan busur untuk

melepaskan anak panah). Tangan digerakkan

14


15/71

dalam tiga gerakan cepat sambil

mendaraskan AeAeAeeeedan kemudian para

peserta tertawa sambil merentangkan kedua

lengan dengan sedikit mendorongkan kepala

serta tertawa dari perut (ulangi 4 kali).

Langkah 8 : Tawa hening tanpa suara : bukalah mulut

anda lebar-lebar dan tertawalah tanpa

mengeluarkan suara sambil saling menatap

dan membuat gerakan-gerakan lucu.

Langkah 9 : Tawa bersenandung dengan mulut tertutup-

tertawa dengan mulut tertutup dan

mengeluarkan suara senandung

hmmmmmmmmmmmsaat bersenandung teruslah

bergerak dalam kelompok dan berjabat

tangan dengan orang yang berbeda.

Langkah 10 : Tawa mengayun-berdirilah dalam lingkaran

dan bergerak ketengah sambil mendaras

AeeOooEeeUu.

Langkah 11 : Tawa singa-julurkan lidah sepenuhnya

dengan mata terbuka lebar dan tangan

teracung seperti cakar singa dan tertawa

dari perut.

15


16/71

Langkah 12 : Tawa ponsel-berpura puralah memegang

sebuah hp dan coba untuk tertawa, sambil

membuat berbagai gerakan kepala dan

tangan serta berkeliling dan berjabat

tangan dengan orang yang berbeda.

Langkah 13 A : Tawa bertahan-tertawa sambil

menudingkan jari ke beberapa kelompok

seolah sedang berbantahan.

Langkah 13 B : Tawa memaafkan atau tawa minta maaf

langsung sesudah tawa bantahan, pegang

kedua cuping telinga anda dan tertawa

sambil menggelengkan kepala anda (ala

India) atau angkat kedua telapak tangan

anda seolah anda minta maaf.

Langkah 14 : Tawa bertahap-tawa bertahap dimulai

dengan tersenyum, perlahan tambah tawa

kecil dan intensitas tawa semakin

ditingkatkan. Lalu para anggota secara

bertahap melakukan tawa bersemangat

kemudian perlahan-lahan melirihkan tawa

berhenti.

16


17/71

Langkah 15 : Tawa dari hati ke hati tawa keakraban

mendekat dan berpegangan tanganlah

serta tertawa. Tertawa bisa saling

berjabat tangan atau memeluk, apapun

yang terasa nyaman.

Tehnik penutupan :

Meneriakkan tiga selogan

Aku orang paling bahagia di dunia iniYA,

Aku orang paling sehat di dunia iniYA,

Aku anggota klub tawaYA,

Yang terpenting:

Diakhir sesi semua anggota berdiri dengan mata

terpejam selama satu menit dengan lengan terpentang

kearah atas, mengharapkan perdamaian dunia.

4.Manfaat terapi tertawa untuk kesehatan

Orang menderita beraneka macam penyakit yang

berhubungan dengan stress dengan cara tertentu telah

merasakan manfaat sesi tawa, tetapi kami tidak

menyatakan bahwa ada penyakit kronis yang telah

17


18/71


19/71

semacam sel putih) dan juga menaikkan tingkat

antibody. Para peneliti telah menemukan bahwa,

setelah mengikuti terapi tertawa, para peserta

mengalami peningkatan antibody (immunoglobulin A)

dalam lendir di hidung dan saluran pernafasan, yang

dipercaya mempunyai kemampuan melawan virus, bakteri

dan mikroorganisme lain.

c. Latihan aerobik terbaik

Sebuah manfaat yang didapat oleh hampir setiap

orang adalah perasaan enak. Setelah tertawa pagi

selama lima belas menit, mereka merasa segar

sepanjang hari. Tidak ada obat semanjur tertawa,

yang bisa memberi anda hasil yang langsung terasa.

Penyebab perasaan enak ini adalah karena anda

menghirup lebih banyak oksigen saat tertawa. Tawa

bisa dibandingkan dengan aerobic, hanya saja anda

tidak perlu memakai sepatu atau pakaian khusus. Anda

tidak perlu mengucurkan banyak keringat diatas jalur

jogging.

5. Depresi, kecemasan dan gangguan psikosomatis

Stress dan tekanan kehidupan modern berdampak

buruk terhadap pikiran dan tubuh manusia. Penyakit-

19


20/71

penyakit yang berhubungan dengan pikiran, seperti :

kecemasan, depresi, gangguan syaraf dan insomnia

mengalami peningkatan. Tawa telah membantu banyak

orang yang menggunakan obat anti depresi dan obat

penenang. Sekarang mereka lebih mudah tidur dan

mengalami penurunan tingkat depresi. Orang-orang yang

mempunyai kecendrungan bunuh diri mulai mendapat

harapan.

6.Tekanan darah tinggi dan penyakit jantung

Ada sejumlah penyebab tekanan darah tinggi dan

penyakit jantung, seperti faktor keturunan,

kegemukan, merokok dan mengkonsumsi lemak yang

berlebihan. Tetapi stress adalah salah satu faktor

yang dominan. Tawa memang membantu mengontrol tekanan

darah dengan mengurangi pelepasan hormon-hormon yang

berhubungan dengan stress dan dengan memberikan

relaksasi.

Dalam eksperimen telah dibuktikan bahwa terjadi

penurunan 10-20 mm tekanan setelah seorang penderita

mengikuti 10 menit sesi tawa. Demikian juga jika anda

beresiko tinggi menjadi penderita penyakit jantung,

tawa bisa menjadi obat pencegahan yang terbaik.

20


21/71

7.Membuat anda tampak lebih muda

Orang melakukan latihan untuk semua otot tubuh,

tetapi tidak ada latihan teratur untuk otot-otot wajah

kecuali dalam yoga. Tawa merupakan latihan yang sangat

bagus untuk otot-otot wajah anda. Tawa mengencangkan

otot-otot wajah dan memperbaiki eksperesi wajah.

Ketika tertawa, wajah anda tampak merah karena

peningkatan pasokan darah yang menyegarkan kulit wajah

dan membuat kulit wajah tampak cerah. Orang-orang yang

suka tertawa tampak lebih ceria dan menarik. Ketika

anda menekan kelenjar air mata dengan tertawa, mata

anda menjadi basah dan tampak berkilauan. Tawa melatih

otot-otot perut dan membantu mengencangkan otot-otot

mereka yang berperut gendut.

8.Mengurangi bronchitis dan asma

Tawa merupakan salah satu latihan terbaik untuk

mereka yang menderita asma dan bronchitis. Tawa

meningkatkan kapasitas paru-paru dan tingkat oksigen

dalam darah. Para dokter menyarankan fisioterapi dada

untuk mengeluarkan lender (dahak) dari saluran

pernafasan. Meniup ke dalam sebuah alat atau balon

merupakan salah satu latihan yang bisa diberikan

kepada penderita asma. Tawa melakukan hal yang sama

21


22/71

dan cara ini lebih mudah dilakukan serta nyaris tanpa

ongkos. Terapi tawa bisa menyebabkan ketidaknyamanan

bila anda menderita penyempitan saluran pernafasan

yang parah.

9. Penyakit yang tidak boleh mengikuti terapi tertawa

Sementara itu ada beberapa orang yang mungkin

menderita penyakit tertentu tanpa memperlihatkan

gejala yang jelas. Agar bisa memperhitungkan efek-efek

samping yang mungkin terjadi (Dr.Madan Ktaria 2004).

a.Hernia

Hernia adalah menonjolnya isi perut beberapa

bagian usus. Khususnya usus kecil melalui otot

dinding perut yang melemah. Bagi mereka yang pernah

menjalani operasi perut menjadi titik yang terlemah.

Bila berulang kali terjdi peningkatan tekanan

didalam perut, seseorang bisa terkena hernia irisan.

b.Wasir parah

Mereka yang menderita wasir dengan pendarahan

aktif atau mereka yang wasirnya menonjol keluar

anus, tidak boleh bergabung dalam terapi tertawa,

22


23/71

karena kondisi ini bisa diperburuk dengan

bertambahnya tekanan pada perut. Psien wasir bisa

mengikuti terapi tertawa setelah dilakukan operasi

atau perawatan lain.

c.Penyakit jantung dengan sesak nafas

Orang yang sesak nafas karena gangguan jantung

tidak boleh mengikuti terapi tertawa tanpa

berkonsultasi dengan dokter mereka,atau lebih baik

lagi,dengan seorang kardiolog.

d.Baru menjalani operasi

Untuk amannya, seseorang sebaiknya tidak

mengikuti terapi tertawa selama periode tiga bulan

setelah menjalani operasi besar apa pun, khususnya

operasi di bagian perut dan harus dengan persetujuan

dokter.

e.Kehamilan

Pada sebagian kecil wanita hamil terdapat

kemungkinan kuguguran bila berulang kali terjadi

peningkatan tekanan di dalam perut mereka sebaiknya

tidak mengikuti terapi tawa sampai data penelitian

yang sahih mengenai dampak tertawa pada kehamilan.

23


24/71

B.GANGGUAN JIWA

1.Pengertian Gangguan Jiwa

Gangguan jiwa adalah sindroma atau pola prilaku

atau pola psikologi seseorang yang secara klinik

bermakna dan secara khas berkaitan dengan satu gejala

penderitaan (distress) atau adanya

(impairment/disability) didalam satu atau lebih fungsi

yang penting dari manusia. Sebagai tambahan,

disimpulkan bahwa disfungsi dalam segi perilaku

psikologi atau biologi dan ganagguan itu tidak semata-

mata terletak didalam hubungan antara orang itu dengan

masyarakat (Muslim, 2002). Gangguan jiwa adalah suatu

perubahan pada fungsi jiwa yang menyebabkan adanya

gangguan fungsi jiwa yang menimbulkan penderitaan pada

individu dan atau hambatan dalam peran sosialnya

(Depkes RI, 2002).

2.Pembagian atau penggolongan gangguan jiwa

Menurut Depkes RI (1995), gangguan jiwa yaitu :

a.Gangguan penggunaan psikoaktif

b.Gangguan psikotik

c.Gangguan neurotik

24


25/71

d.Gangguan kepribadian

e.Retardasi mental

f.Gangguan kesehatan anak dan remaja

3.Penatalaksanaan pasien dengan gangguan jiwa

a.Terapi biologis

1) Mendika mentosa/psikofarmaka/obat psikotropik.

2) Terapi kejang listrik (ECT)

b. Psikoterapi suportif atau psikoterapi singkat, yaitu

terapi yang menangani gejala pasien dan memperkuat

mekanisme pertahanan dirinya dengan :

1)Rasurence

2)Sugesti

3) Ventilasi

c. Terapi sosial

Dengan menipulasi lingkung

C.DEPRESI

1.Pengertian depresi

25


26/71

Menurut (Hawari, 2001) depresi adalah salah satu

bentuk gangguan kejiwaan pada alam perasaan (affektif

mood disorder), yang ditandai dengan kemurungan,

kelesuan, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak

berguna, putus asa dan lain sebagainya.

Depresi menurut PPDGJ III adalah suatu gangguan

perasaan yang mempunyai gejala utama afek yang

depresif, kehilangan minat dan kegembiraan serta

berkurangnya energi yang menuju keadaan mudah lelah

dan menurunnya efektivitas ditambah gejala lainnya.

Gangguan alam perasaan tersebut (mood disorder)

dalam kurun waktu tertentu bisa berubah dari satu

episode ke episode lain (bipolar), suatu saat

penderita masuk dalam episode manik (berperilaku

hiperaktif, agitasi dan cemas) pada saat lain masuk

dalam episode depresif (perilaku hipoaktif, menarik

diri). Sedangkan gangguan distemik atau depresi

neurotik merupakan gangguan alam perasaan yang

bersifat menahun atau kronis, pada orang dewasa jangka

waktu minimal dua tahun mengalami gangguan ini

(Hawari, 2001).

2.Gejala klinis depresi

26


27/71

Secara lengkap gejala klinis depresi adalah

sebagai berikut :

a. Afek disforik, yaitu persaan murung, sedih, gairah

hidup menurun, tidak semangat, merasa tidak berdaya.

b. Perasaan bersalah, berdosa, penyesalan

c.Nafsu makan menurun

d.Berat badan menurun

e. Konsentrasi dan daya ingat menurun

f. Gangguan tidur : insomnia (sukar/tidak dapat tidur)

atau sebaliknya hipersomnia (terlalu banyak tidur).

Gangguan ini sering kali disertai dengan mimpi-mimpi

yang menyenangkan, misalnya mimpi orang yang telah

meninggal.

g. Agitasi atau retardasi psikomotor (gaduh gelisah

atau lemah tak berdaya).

h. Hilangnya rasa senang, semangat dan minat, tidak

suka lagi melakukan hobi, kreativitas menurun,

produktivitas juga menurun.

i. Gangguan seksual (libido menurun)

j. Pekiran-pikiran tentang kematian, bunuh diri

27


28/71

3. Pembagian Depresi

Menurut Hawari,(2001) yaitu :

a.Depresi pasca kuasa

Orang yang mempunyai jabatan adalah orang yang

mempunyai kekuasaan, wewenang dan kekuatan (power).

Orang yang kehilangan jabatan berarti orang yang

kehilangan kekuasaan dan kekuatan (powerless)

artinya sesuatu yang dimiliki dan dicintai kini

telah tiada(loss of love object). Dampak dari loss

of love object ini adalah terganggunya keseimbangan

mental emosional dengan munculnya berbagai keluhan

fisik (somatik), kecemasan dan depresi.

b.Depresi pasca stroke

Di dalam pengalaman klinis serung dijumpai

bahwa pada pasien-pasien stroke selain gejala-gejala

kelainan saraf (misalnya kelumpuhan alat gerak

ataupun otot-otot muka dan lain sebagainya), juga

ditemukan mental-emosional misalnya depresi, apati,

euphoria bahkan sampai mania. Gejala depresi yang

ditimbulkannya itu sebagai akibat lesi

(kerusakan)pada susunan saraf pusat otak dan bisa

juga akibat dari gangguan penyesuaian (adjustment

28


29/71

disorder) karena hendaya (impairment), fisik dan

kognitif pasca stroke.

c. Depresi neurotik (gangguan distimik)

Depresi neurotik adalah suatu gangguan afek

(mood) yang menahun dan mencakup gambaran afek

(mood) depresif atau hilangnya minat atau rasa

senang didalam semua atau hampir semua aktivitas

kehidupan sehari-hari dan waktu senggang yang biasa

dilakukannya. Kadangkala seseorang yang mengalami

depresi neurotik itu pada waktu-waktu tertentu

(beberapa hari atau beberapa minggu) bebas dari

gangguan tersebut(periode normal), namun kemudian

sesudah itu gangguan afektif tadi akan muncul

kembali.

d.Depresi siklotimik

Gangguan afektif lainnya adalah yang disebut

dengan gangguan afektif siklotimik yang mirip dengan

tipe kepribadian siklotimik. Gejala atau ciri-ciri

gangguan ini termasuk kelompok depresi yang bercorak

siklotimik, oleh karena itu disebut pula sebagai

depresi siklotimik. Seseorang dengan depresi

29


30/71

siklotimik paling sedikit dalam kurun waktu 2 tahun

mengalami gangguan alam perasaan (affect/mood) ini,

yang mencakup suatu saat yang bersangkutan dalam

episode depresif dan pada saat yang lain mengalami

episode hipomanik. Diantara keduanya itu ia dapat

dalam keadaan episode remisi (normal). Pada beberapa

kasus lainnya kedua jenis episode itu dapat silih

berganti atau bercampur atau tumpang tindih

(overlapping).

e. Depresi pasca napza

Orang yang menyalahgunakan NAPZA (Narkotika,

alkohol dan zat adiktif) sering kali disebabkan

karena yang bersangkutan mengalami kecemasan dan

atau depresi. Dan untuk mengatasi kecemasan dan atau

depresinya itu ia menggunakan NAPZA. Tetapi sebagian

orang lainnya menggunakan NAPZA itu untuk kesenangan

semata. Sebagaimana diketahui bahwa penyalahgunaan

NAPZA dapat mengakibatkan ketagihan dan

ketergantungan. Apabila yang bersangkutan

menghentikannya, maka ia dapat jatuh dalam keadaan

kecemasan dan atau depresi. Oleh karena itu ia

kembali lagi memakai NAPZA, semakin lama semakin

bertambah takarannya (dosis)dan semakin banyak

30


31/71

frekwensi pemakaiannya. Penyalahgunaan dan

ketergantungan NAPZA akan mengakibatkan gangguan

mental organik atau gangguan mental dan prilaku.

4.Psikodinamika

Psikodinamika adalah asumsi yang dibuat oleh para

ahli jiwa dan psikoanalisis, secara umum bahwa prilaku

manusia, terutama masalah-masalah emosional terjadi

karena konflik bawah sadar dan insting dasar, yang

komponennya terdiri atas : energy psikis (kateksis)

merupakan kekuatan yang diperlukan untuk memfungsikan

jiwa dan muncul dari dorongan (mis, insting); insting

(dorongan) adalah gambaran atau keinginan psikologik

yang sudah ada sejak lahir dan mencakup pelestarian

diri dan spesies; ansietas merupakan respon terhadap

konflik bawah sadar atau ancaman terhadap ego;

mekanisme depresif adalah mekanisme jiwa (sebagian

besar dibawah sadar) yang bekerja melindungi ego

(Isaacs, 2005).

Dikemukakan bahwa setelah terjadinya peristiwa

kehilangan obyek yang dicintai pada penderita akan

terjadi perasaan yang sedih (efek depresif). Secara

spontan akan timbul reaksi dari mekanisme pertahanan

jiwa (defence mechanism) dari penderita untuk

31


32/71

mengatasi afek depresif tersebut. Berdasarkan

keberhasilan defence mechanism dalam mengatasi afek

depresif tersebut,maka cyrtyn (1979) membagi proses

depresi menjadi tiga fase, yaitu :

a.Fase pertama

Pada kondisi ini defance mechanism masih mampu dalam

mengatasi afek depresif, sehingga depresi baru

terjadi dalam bentuk fantasi (khususnya pada anak).

Hal ini dapat diketahui lewat gambaran, tulisan

maupun cerita anak, yang pada umumnya mengambil tema

tentang kesalahan, kehilangan, kesedihan, kekejaman,

kematian dan bunuh diri. Fase ini sebagai tahap yang

timbul paling awal dan hilang paling akhir.

b.Fase kedua

Tahapan ini terjadi apabila defence mechanism kurang

efektif dalam mengatasi afek depresif. Depresi akan

nampak dalam ekspresi verbal, baik secara spontan

maupun dari menjawab pertanyaan-pertanyaan.

Penderita mengemukakan tentang tidak adanya

harapan, tidak adanya pertolongan, perasaan

bersalah, perasaan tidak bahagia dan perasaan tidak

dicintai. Keadaan ini banyak terjadi pada depresi

32


33/71

berat yang bersifat akut dan depresi ringan yang

bersifat kronis.

c.Fase ketiga

Terjadi apabila defence mechanism gagal untuk

mengatasi afek depresif. Depresi akan nampak pada

perasaan dan tingkah laku anak. Manifestasi dari

keadaan ini berupa keterlambatan psikomotor, roman

muka yang sedih, hiperaktif, agresif, kenakalan dan

keluhan-keluhan somatik yang umumnya berkisar pada

keluhan-keluhan sakit kepala, sesak nafas dan

keluhan tidak enak pada perut. Keadaan ini banyak

didapat pada depresi berat yang bersifat kronis

(Isaacs, 2005).

5.Alat ukur derajat depresi

Untuk mengetahui sejauh mana derajat depresi

seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat

sekali, orang menggunakan alat ukur (instrument) yang

dikenal dengan nama Hamilton Rating Scale Depression

(HDRS). Alat ukur ini terdiri dari 21 kelompok gejala

33


34/71

yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan

gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-masing

kelompok gejala diberi penilaian angka (skore) antara

0-4, yang artinya adalah :

Nilai 0 = tidak ada gejala(keluhan)

1 = gejala ringan

2 = gejala sedang

3 = gejala berat

4 = gejala berat sekali

Penilaian atau pemakaian alat ukur ini dilakukan

oleh dokter (psikiater) atau orang yang telah dilatih

untuk menggunakannya melalui tehnik wawancara

langsung. Masing-masing nilai angka (skore) dari ke-21

kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil

penjumlahan itu dapat diketahui derajat depresi

seseorang, yaitu :

Total nilai (score) kurang dari

0 17 = tidak ada depresi.

18-24 = depresi ringan

34


35/71

25-34 = depresi sedang

35-51 = depresi berat

52-68 = depresi beratsekali

Adapun hal-hal yang dinilai dalam alat ukur HDR-S ini

adalah sebagai berikut :

1. Keadaan perasaan sedih, putus asa, tak berdaya,

tak berguna:

a. Perasaan ini hanya ada bila ditanya

b. Perasaan ini dinyatakan secara verbal spontan

c. Perasaan yang nyata tanpa komunikasi verbal,

misalnya ekspresi muka, bentuk, suara, dan

kecendrungan menangis

d. Pasien menyatakan perasaan yang sesungguhnya

ini dalam komunikasi baik verbal maupun non verbal

secara spontan.

2. Perasaan bersalah

a. Menyalahkan diri sendiri, merasa sebagai

penyebab penderitaan orang lain

35


36/71

b. Ide-ide bersalah atau renungan tentang

kesalahan-kesalahan masa lalu

c. Sakit ini sebagai hukuman, waham bersalah dan

berdosa

d. Suara-suara kejaran atau tuduhan dan halusinasi

penglihatan tentang hal-hal yang mengancamnya

3. Bunuh diri

a. Merasa hidup tak ada gunanya

b. Mengaharapkan kematian atau pikiran-pikiran

lain kearah itu

c. Ide-ide bunuh diri atau langkah-langkah kearah

itu

d. Percobaan bunuh diri

4. Gangguan pola tidur (initial insomnia)

a. Keluhan kadang-kadang sukar tidur, misalnya

lebih dari setengah jam baru masuk tidur

b. Keluhan tiap malam sukar tidur

5. Gangguan pola tidur (middle insomnia)

36


37/71

a. Penderita mengeluh gelisah dan terganggu

sepanjang malam

b. Terjadi sepanjang malam (bangun dari tempat

tidur kecuali bunag air kecil)

6. Gangguan pola tidur (late insomnia)

a. Bangun diwaktu dini hari tetapi dapat tidur

lagi

b. Bangun diwaktu dini hari tetapi tidak dapat

tidur lagi

7. Kerja dan kegiatan-kegiatannya

a. Pikiran/perasaan ketidakmampuan keletihan atau

kelemahan yang berhubungan dengan kegiatan

kerja atau hobi

b. Hilangnya minat terhadap pekerjaan/hobi atau

kegiatan lainnya, baik langsung atau tidak

penderita menyatakan kelesuan, keragu-raguan

dan rasa bimbang

c. Berkurangnya waktu untuk aktivitas menurun,

bila penderita tidak sanggup beraktivitas

37


38/71

sekurang-kurangnya 3 jam sehari dalam kegiatan

sehari-hari

d. Tidak bekerja karena sakitnya sekarang (dirumah

sakit) bila penderita tidak bekerja sama

sekali, kecuali tugas-tugas dibangsal tanpa

bantuan

8. Kelambanan (lambat dalam berfikir, berbicara,

gagal berkonsentrasi, aktivitas motorik menurun)

a. Sedikit lamban dalam wawancara

b. Jelas lamban dalam wawancara

c. Sukar diwawancarai

d. Stupor (diam sama sekali)

9. Kegelisahan (agitasi)

a. Kegelisahan ringan

b. Memainkan tangan atau jari-jari, rambut dan

lain-lain

c. Bergerak terus tidak dapat duduk dengan tenang

d. Meremas-remas tangan, menggigit kuku, menarik-

narik rambut, menggigit-gigit bibir

38


39/71

10. Kecemasan (ansietas somatik)

a. Sakit/nyeri otot, kaku, kedutan otot

b. Gigi menggerutuk

c. Suara tidak stabil

d. Tinitus (telinga berdenging)

11. Kecemasan (ansietas psikis)

a. Ketegangan subyektif dan mudah tersinggung

b. Menghawatirkan hal-hal kecil

c. Sikap kehawatiran yang tercermin diwajah atau

pembicaraannya

d. Ketakutan yang diutarakan tanpa ditanya

12. Gejala somatic (pencernaan)

a. Nafsu makan berkurang tetapi dapat makan tanpa

dorongan teman, merasa perutnya penuh

b. Sukar makan tanpa dorongan teman, membutuhkan

pencahar untuk buang air besar

13. Gejala somatic (umum)

39


40/71

a. Anggota gerak, punggung atau kepala terasa

berat

b. Sakit punggung, kepala dan otot-otot hilangnya

kekuatan dan kemampuan

14. Kelamin (genital)

a. Sering buang air kecil, terutama dimalam hari

dikala tidur

b. Tidak haid, darah haid sedikit sekali

c. Tidak ada gairah seksual (frigid)

d. Ereksi hilang

e. impotensi

15. Hipokondriasis (keluhan somatik/fisik yang

berpindah-pindah)

a. Pihayati sendiri

b. Preokupasi (keterpakuan) mengenai kesehatan

sendiri

c. Sering mengeluh membutuhkan pertolongan orang

lain

40


41/71

d. Delusi hipokondriasis

16. Kehilangn berat badan

a. Berat badan berkurang berhubungan dengan

penyakitnya sekarang

b. Kurang dari 0,5 kg seminggu

c. Lebih dari 0,5 kg seminggu

d. Tidak ternyatakan lagi kehilangan berat badan

17. Insight (pemahaman diri)

a. Mengetahui sakit tetapi berhubungan dengan

penyebab-penyebab iklim, makanan, kerja

berlebihan, virus

18. Variasi harian

a. Adakah perubahan atau keadaan yang memburuk

pada waktu malam atau pagi

19. tderealisasi (perasaan tidak nyata/tidak

realistis)

20. Gejala-gejala paranoit

41


42/71

a. Kecurigaan

b. Pikiran dirinya menjadi pusat perhatian,

kejadian diluar tertuju pada dirinya

c. Waham kejaran

21. Gejala-gejala obsesi dan kompulsi

6.Terapi Psikofarmaka

Yang dimaksud dengan terapi psikofarmaka adalah

pengobatan untuk stress, depresi atau cemas dengan

mengguanakan obat-obatan (farmaka) yang berfungsi

memulihkan fungsi gangguan neurotransmitter

(penghantar signal saraf) disusunan saraf pusat otak

(limbic system). System limbic tersebut merupakan

bagian dalam otak yang berfungsi mengatur alam

pikiran, alam perasaan dan perilaku atau dengan kata

lain mengatur fungsi psikis (kejiwaan) seseorang. Cara

kerja psikofarmaka adalah dengan jalan memutuskan

jaringan atau sirkuit psiko-neuroimunologi, sehingga

stressor psikososial yang dialami oleh seseorang tidak

lagi mempengaruhi fungsi kognitif, afektif, psikomotor

dan organ-organ tubuh lainnya.

42


43/71

Terapi psikofarmaka yang banyak digunakan adalah

golongan anti cemas (anxiolytic) dan obat golongan

anti depresi (anti depressant) yang juga berefek

terapi pada kondisi stress. Efek terapi anatidepresan

memerlukan waktu yang relatif lebih lama yakni 2-3

minggu, dengan perbaikan klinis minimal 60-70% (Kaplan

dan Sadock, dikutip Habil, 1995).

Gejala-gejala stress, kecemasan dan depresi

sering kali berbaur, tumpang tindih (overlapping),

jarang dijumpai penderita dengan stress murni tanpa

disertai kecemasan dan atau depresi, demikian pula

dengan gejala-gejala fisik (somatic) sebagai penyerta

(co-morbidity). Karena itu penderita dengan stress

sering emndapati terapi yang merupakan kombinasi obat

anti cemas dan depresi (Hawari, 2001).

7.Psikoterapi

Menurut Hawari (2001), Pada penderita yang

mengalami stress, kecemasan atau depresi selain

diberikan terapi psikofarmaka (anti cemas dan anti

depresi) dan terapi somatik, juga diberikan terapi

kejiwaan (psikologik) yang dinamakan psikoterapi.

43


44/71

Psikoterapi banyak jenisnya tergantung dari kebutuhan

baik individual maupun keluarga, misalnya :

a.Psikoterapi suportif

Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memberikan

motivasi, semangat dan dorongan agar pasien yang

bersangkutan tidak merasa putus asa dan diberi

keyakinan serta percaya diri (self confidence) bahwa

ia mampu mengatasi stressor psikososial yang sedang

dihadapinya.

b.Psikoterapi re-edukatif

Dengan terapi ini dimaksudkan memberikan pendidikan

ulang dan koreksi bila dinilai bahwa ketidakmampuan

mengatasi stress, kecemasan dan depresinya itu

dikarenakan faktor psiko-edukatif

masa lalu dikala yang bersangkutan dalam periode

anak dan remaja. Dari terapi ini diharapkan yang

bersangkutan mampu mengatasi stressor psikososial

yang sedang dihadapinya.

c.Psikoterapi re-konstruktif

Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memperbaiki

kembali (re-konstruksi) keperibadian yang telah

44


45/71

mengalami goncangan akibat stressor psikososial yang

tidak mampu diatasi oleh pasien yang bersangkutan.

d.Psikoterapi kognitif

Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memulihkan

fungsi kognitif pasien, yaitu kemampuan untuk

berfikir secara rasional, konsentrasi dan daya

ingat. Selain dari pada itu yang bersangkutan mampu

mambedakan nilai-nilai moral etika mana yang baik

dan mana yang buruk, mana yang boleh dan mana yang

tidak dan mana yang haram dan mana yang halal.

e.Psikoterapi psiko-dinamik

Dengan terapi ini dimaksudkan untuk menganalisa dan

menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat

menjelaskan mengapa seseorang itu tidak

mampu menghadapi stressor psikososial sehingga ia

jatuh sakit (stress, cemas dan atau depresi). Dengan

mengetahui dinamika psikologis itu diharapkan yang

bersangkutan mampu mencari jalan keluarnya.

f. Psikoterapi perilaku

Dengan terapi ini dimaksudkan untuk memulihkan

gangguan perilaku yang mal adaptif (ketidakmampuan

45


46/71

beradaptasi) akibat stressor psikososial yang

dideritanya. Dari terapi ini diharapkan pasien yang

bersangkutan dapat beradaptasi dengan kondisi yang

baru sehingga bisa berfungsi kembali secara wajar

dalam kehidupannya sehari-hari baik di rumah, di

sekolah/di kampus, di tempat kerja dan di lingkungan

sosialnya.

g.Psikoterapi keluarga

Seseorang dapat jatuh dalam keadaan stress,

kecemasan dan atau depresi yang disebabkan oleh

stressor psikososial faktor keluarga. Dengan terapi

ini dimaksudkan untuk memperbaiki hubungan

kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi

menjadi faktor penyebab dan faktor

keluarga dapat dijadikan sebagai factor pendukung

bagi pemulihan pasien yang bersangkutan. Dengan

demikian terapi ini tidak hanya ditujukan pada

pasien yang bersangkutan saja,tetapi juga terhadap

anggota keluarga lainnya.

Secara umum tujuan dari berbagai jenis

psikoterapi sebagaimana diuraikan dimuka adalah untuk

memperkuat struktur keperibadian, percaya diri,

46


47/71

ketahanan dan kekebalan baik fisik maupun mental serta

kemampuan beradaptasi dan menyelesaikan stressor

psikososial pada diri seseorang secara mandiri.

D.SKIZOFRENIA

1.Pengertian Skizofrenia

Skizofrenia adalah reaksi psikotik yang

mempengaruhi berbagai area fungsi individu, termasuk

berfikir dan berkomunikasi, menerima dan

menginterpretasikan realitas merasakan dan menunjukkan

emosi dan berperilaku dengan sikap yang dapat diterima

secara social (Isaacs, 2005). Skizofrenia merupakan

bentuk psikosis fungsional

yang paling berat dan menimbulkan disorganisasi

personalitas yang terbesar (Ingram, 1995).

Skizofrenia, merupakan suatu bentuk psikosa yang

sering dijumpai dimana-mana (Maramis, 2005).

2.Etiologi Skizofrenia

a.Keturunan

Dapat dipastikan bahwa factor keturunan

menentukan timbulnya skizofrenia. Hal ini dibuktikan

47


48/71

dengan penelitian tentang keluarga-keluarga

penderita skizofrenia dan terutama anak-anak kembar

satu telur. Angka kesakitan bagi saudara tiri adalah

0,9%-1,8%, saudara kandung 7-15%,anak dengan salah

satu orang tua menderita skizofrenia 7-16%, bila

kedua orang tua menderita skizofrenia 40-68%, kembar

dua telur (heterozigot) 2-15% kembar satu telur

(monozigot) 61-86 %.

b.Endokrin

Dulu skizofrenia diduga disebabkan oleh

gangguan endokrin. Teori ini muncul berhubungan

dengan timbulnya skizofrenia pada saat pubertas,

waktu kehamilan atau masa kehamilan.

c. Metabolisme

Ada orang yang menyangka bahwa skizofrenia

disebabkan oleh gangguan metabolisme, karena

penderitanya tampak pucat atau tidak sehat. Ujung

ekstremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan

berat badan menurun. Hipotesisa ini tidak dibenarkan

48


49/71

oleh banyak sarjana, namun sekarang mulai mendapat

perhatian lagi berhubungan dengan penelitian dengan

obat holosinigenik seperti meskalin dan asam

lasergik, diethilemida. Obat-obatan ini dapat

menimbulkan gejala-gejala yang mirip dengan gejala-

gejala skizofrenia, tetapi reversible. Mungkin

skizofrenia disebabkan oleh suatu inborn error of

metabolism, tetapi hubungan ini belum ditemukan.

d.Susunan saraf pusat

3.Gejala-gejala Skizofrenia

Isaacs (2005) mengatakan bahwa gejala-gejala

skizofrenia terdiri dari :

a.Waham

Keyakinan yang keliru sangat kuat yang tidak

dapat dikurangi dengan logika.

b.Asosiasi longgar

Kurangnya hubungan yang logis antara fikiran dan

gagasan yang dapat tercermin pada beebagai gejala.

49


50/71

c.Halusinasi yaitu persepsi yang keliru dan melibatkan

panca indera.

d.Ilusi yaitu salah menginterpretasikan stimulus.

e.Depersonalisasi yaitu individu merasa bahwa dirinya

sudah berubah secara mendasar.

f.Afek datar yaitu tidak adanya respon emosional.

g.Ambivalen yaitu adanya konflik atau pertentangan

emosi yang menyebabkan individu sulit menentukan

pilihan.

h.Avolisi yaitu kurangnya motivasi untuk melanjutkan

aktifitas yang berorientasi pada tujuan.

i.Ekopraksi yaitu meniru tindakan orang lain tanpa

sadar.

j. Alogia yaitu berkurangnya pola bicara.

4.Pembagian Skizofrenia

Menurut Kreaplin(dalam Maramis 2005), yaitu :

a.Skizofrenia simplexi

Sering kali timbul pertama kali pada masa

pubertas. Gejala utama skizofrenia jenis ini adalah

kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan

50


51/71

proses pikir biasanya sukar ditemukan, waham dan

halusinasi jarang ditemukan, dimana pada

permulaannya penderita akan mulai kurang

memperhatikan keluarga atau mulai menarik diri dari

pergaulan.

b.Skizofrenia hebefrenik

Skizofrenia ini biasanya terjadi secara perlahan-

lahan atau sub akut dan sering timbul pada masa

remaja atau umur antara 15-25 tahun. Gejala yang

menyolok adalah gangguan proses piker, gangguan

kemauan dan adanya personalisasi atau double

personality. Gejala lain yang timbul yaitu gangguan

psikomotor misalnya berperilaku seperti anak-anak

serta waham dan halusinasi.

c.Skizofrenia katatonik

Timbul pada umur antara 15-30 tahun biasanya akut

serta sering didahului oleh stress emosional. Hal

ini mungkin terjadi akibat adanya gaduh gelisah

katatonik atau stupor katatonik.

d.Skizofrenia paranoid

51


52/71

Gejala yang timbul pada skizofrenia jenis ini

biasanya bersifat konstan, dimana gejala-gejalanya

yang menyolok adalah waham primer yang disertai

dengan waham-waham sekunder serta halusinasi.

e.Skizofrenia residual

Suatu keadaan skizofrenia dengan gejala-gejala

primernya bleurer, tetapi tidak jelas gejala-gejala

sekundernya. Keadaan ini akan timbul setelah

beberapa kali serangan skizofrenia.

f.Episode skizofrenia akut

Gejala skizofrenia jenis ini akan timbul mendadak

dimana pasien merasa seperti dalam mimpi. Dalam

keadaan ini timbul perasaan seakan-akan dunia luar

dan dirinya sendiri berubah, semuanya seakan-akan

mempunyai suatu arti yang khusus baginya (keadaan

oneroid).

g. Skizofrenia skizo-afektif

Di samping gejala-gejala skizofrenia yang menonjol

terdapat juga gejala-gejala depresi (skizo-depresip)

atau gejala-gejala mania (skizo-manik). Skizofrenia

52


53/71

jenis ini cendrung akan sembuh tanpa defek, tetapi

mungkin juga timbul serangan lagi.

5.Pengobatan

Pengobatan harus secepat mungkin dilakukan karena

keadaan psikotik yang lama akan menimbulkan

kemungkinan yang lebih besar, dimana penderita akan

mengalami kemunduran mental. Pengobatan yang dapat

diberikan yaitu :

a. Farmakoterapi

Neuroleptika dengan dosis rendah lebih bermanfaat

pada pasien dengan skizofrenia yang menahun,

sedangkan dosis tinggi lebih bermanfaat bagi pasien

dengan psikomotorik yang meningkat. Pasien dengan

skizofrenia menahun diberikan neuroleptika dalam

jangka waktu yang tidak ditentukan lamanya dengan

dosis yang naik turun sesuai keadaannya.

b. Electro Confulsif terapi (ECT)

ECT (Electro Confulsif Therapy) adalah suatu

pengobatan untuk menimbulkan kejang grand mal

secara arifisial dengan melewatkan aliran listrik

melalui elektrode yang dipasang pada satu atau dua

Teples. Jumlah yang paling umum dilakukan pada

53


54/71

pasien dengan gangguan afektif antara 6 - 12 kali,

sedangkan pada pasien skizofrenia biasanya diberikan

sampai 30 kali. Indikasi utama pemberian ECT adalah

untuk depresi berat, disamping gangguan bipolar dan

skizofrenia (Stuart & Sundeen,1998).

c.Terapi koma insulin

Terapi ini tidak khusus, bila diberikan pada

permulaan penyakit hasilnya memuaskan. Terapi koma

insulin juga akan memberikan hasil yang baik juga

pada skizofrenia katatonik dan paranoid.

d.Psikoterapi dan rehabilitasi

Psikoterapi yang dapat membentu pasien adalah

psikoterapi suportif individual atau kelompok.

Terapi kerja juga sangat baik untuk mendorong pasien

bergaul lagi dengan pasien lain, perawat dan dokter.

6. Prognosa

Dahulu bila diagnosa skizofrenia dibuat, maka ini

berarti bahwa sudah tidak ada harapan bagi orang yang

bersangkutan dimana keperibadiannya selalu akan

mengalami kemunduran mental (disorientasi mental). Dan

bila pasien dengan skizofrenia menjadi sembuh maka

diagnosanya harus diragukan.

54


55/71

55


56/71

A. KERANGKA KONSEP

Keterangan :

: variabel yang diteliti

: variabel yang tidak diteliti

56

Pasien Skizofrenia

Pemberian terapi :

- Bertambahnya

produksi

endoprine

- Perasaan

senang,gembira,me

ningkatkan

semangat dan

gairah hidup

- Menekan rasa

nyeri

- Relaksasi

- Daya tahan stress

meningkat

- Intensitas

depresi menurun

1. Tidak ada depresi

2. Depresi ringan

3. Depresi sedang

4. Depresi berat

5. Depresi berat

sekali

1. Terapi Tertawa

Tingkat Depresi

HDR-S

2. Farmako terapi

3. psikoterapi

4. ECT


57/71

Gambar. 3.1 Kerangka konsep Pengaruh Terapi Tertawa

Terhadap Penurunan Tingkat Depresi Pada

Pasien Skizofrenia

B. HIPOTESA

Hipotesa adalah suatu jawaban yang bersifat sementara

terhadap permasalahan peneliti, sampai terbukti melalui

data yang dikumpulkan (Arikunto, 2006).

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah,

maka dapat diajukan suatu hipotesis yaitu:

Ha :Terapi Tertawa Berpengaruh Terhadap Penurunan

Tingkat Depresi Pada Pasien Skizofrenia

Ho :Terapi Tertawa tidak berpengaruh terhadap Penurunan

Tingkat Depresi Pada Pasien Skizofrenia

57


58/71

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini

merupakan penelitian yang bersifat eksperimen (eksperimen

research) adalah suatu cara untuk mencari hubungan sebab

akibat (hubungan kausal) antara dua faktor yang sengaja

ditimbulkan oleh peneliti dengan mengeliminasi atau

mengurangi atau menyisihkan faktor-faktor lain yang

mengganggu. Eksperimen selalu dilakukan dengan maksud untuk

melihat akibat suatu perlakuan (Arikunto, 2006).

A.SUBYEK PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan di Ruman Sakit Jiwa

Propinsi dan yang menjadi subyek penelitian adalah

penderita skizofrenia dengan gejala depresi yang sedang

menjalani rawat inap.

58


59/71

B.POPULASI DAN SAMPEL

1.Populasi

Populasi adalah keseluruhan obyek penelitian

(Arikunto, 2006). Populasi dalam penelitian ini

adalah penderita skiofrenia yang ada di ruang rawat

inap yaitu diruang Mawar, Angsoka, Plamboyan, melati

dan diruang Dahlia di Rumah Sakit Jiwa Propinsi yang

berjumlah 35 orang.

2.Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang

diteliti (Arikunto, 2006). Penelitian ini menggunakan

tehnik porposive sampling yaitu suatu tehnik

penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara

populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti

(tujuan/masalah dalam penelitian), sehingga sampel

tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang

telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2003).

1)Kriteria inklusi

Merupakan karakteristik umum subjek penelitian

dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan

diteliti (Nursalam, 2003).

59


60/71

a) Penderita dengan diagnosa medis skizofrenia

b)Penderita dengan tingkah laku yang dapat diajak

bekerja sama

c)Pendidikan SD keatas atau tidak buta huruf

d) Menjalani rawat inap diruang mawar, angsoka

e)Tidak dalam tahap pemberian Elektro Kompulsif

Terapi (ECT)

f)Tidak dalam tahap pemberian anti depresan atau

45-52 jam setelah pemberian obat anti depresan.

g) Hasil pemeriksaan HDR-S menunjukkan adanya

depresi (yang menunjukkan tingkat depresi).

2)Kriteria ekslusi

Dalam penelitian ini kriteria ekslusinya adalah

sebagai berikut :

a)Penderita skizofrenia yang tidak bersedia menjadi

responden (menolak menjadi responden)

b)Penderita skizofrenia yang tidak kooperatif

(tingkah laku gaduh gelisah)

60


61/71

c)Penderita dengan riwayat menderita penyakit

kardiovaskuler

C.RANCANGAN PENELITIAN ATAU DISAIN PENELITIAN

Rancangan penelitian adalah suatu rancangan yang

biasa digunakan oleh peneliti sebagai petunjuk dalam

merencanakan dan melaksanakan penelitian untuk mencapai

tujuan atau menjawab pertanyaan penelitian (Nursalam,

2003).

Disain yang digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitian Pre-Eksperimental Desain (Nondesain) dengan

rancangan penelitian one group pre test-post test

61


62/71

yaitu untuk mengungkapkan sebab akibat dengan cara

melibatkan satu kelompok subyek. Dalam rancangan ini,

kelompok subyek diobservasi sebelum dilakukan perlakuan,

kemudian diobservasi lagi setelah dilakukan perlakuan

(Nursalam, 2003). Bentuk eksperimen yang dilakukan dalam

penelitian ini peneliti mengobservasi tingkat depresi

dengan menggunakan HDR-S sebelum melakukan perlakuan

terapi tertawa yang terdiri dari 15 langkah sesi tawa.

D.TEHNIK PENGUMPULAN DATA

1. Intsrumen Penelitian

Instrument penelitian yang digunakan dalam

penelitian ini adalah dokumentasi, observasi dan

wawancara

62


63/71

2. Tehnik Pengumpulan Data

Tehnik pengumpulan data meliputi:

a.Studi dokumentasi

Studi dokumentasi meliputi identitas penderita

yang terdiri dari : jenis kelamin, melakukan

informed consent terlebih dahulu atau memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden

penelitian kepada responden dengan tujuan agar

responden mengerti maksud, tujuan penelitian, dan

manfaatnya serta klien bersedia mengikuti kegiatan

sampai selesai. Lembar persetujuan diberikan pada

awal pengambilan data. Jika responden bersedia maka

harus menandatangani atau member cap jempol pada

lembar persetujuan tersebut.

Diagnosa medis, riwayat pengobatan (terapi

anti depresan dan ECT), riwayat penyakit

63


64/71

kardiovaskuler diperoleh dengan mempelajari medical

record.

b.Observasi

Dalam penelitian ini peneliti mengobservasi tingkat

depreasi sebelum dan sesudah dilakukan terapi

tertawa dengan menggunakan skala HDR-S

c.Metode wawancara

Metode Wawancara yang mengacu pada HDR-S digunakan

untuk pemeriksaan tingkat depresi responden, yang

berupa sejumlah pertanyaan dalam bentuk kuis

(pertanyaan tertulis) yang harus dijawab baik secara

langsung maupun didampingi oleh para pendamping

E. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional

1. Identifikasi Variabel

Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang

memberikan nilai beda terhadap sesuatu (benda,

manusia, dll) (Soeprapto, dkk 2000: 54, dalam

Nursalam, 2003).

64


65/71

a. Variabel independent (variabel bebas)

Variabel independent adalah variabel yang

nilainya menentukan variabel yang lain

(Nursalam, 2003). Dalam penelitian ini yang

menjadi variabel independent adalah terapi

tertawa.

b. Variabel dependent (variabel terikat)

Variabel terikat adalah variabel yang nilainya

ditentukan oleh variabel lain (Nursalam, 2003).

Dalam penelitian ini yang menjadi variabel

dependent (variabel terikat)nya adalah tingkat

depresi yang menggambarkan tingkat gangguan

kejiwaan pada alam perasaan (affective mood

disorder) dengan menggunakan skala HDR-S, yaitu:

Total nilai - 0 -17 = tidak ada depresi

Total nilai - 18-24 = depresi ringan

Total nilai - 25-34 = depresi sedang

Total nilai - 35-51 = depresi berat

Total nilai - 52-68 = depresi beratsekali

2. Definisi Operasional

65


66/71

1. Pengaruh yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

dampak dari pemberian treatment (perlakuan) berupa

perbedaan kemaknaan tingkat depresi responden sebelum

dan sesudah diberikanterapi tertawa.

2. Terapi tertawa adalah terapi yang diyakini mampu

membangkitkan semangat hidup terapi yang diberikan

kepada pasien skizofrenia dengan tujuan menurunkan

tingkat depresi.

3. Depresi adalah salah satu bentuk gangguan kejiwaan

pada alam perasaan (affective mood disorder).

4. Skizofrenia adalah reaksi psikotik yang mempengaruhi

berbagai area fungsi individu, termasuk berfikir dan

berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan

realitas merasakan dan menunjukkan emosi dan

berperilaku dengan sikap yang dapat diterima secara

social ( Isaacs, 2005).

5. Hamiltone Rating Scale for Depression (HDR-S)

Merupakan instrument untuk mengetahui derajat depresi

seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat

sekali yang dinyatakan dalam bentuk skala pengukuran.

66


67/71

Tabel 3.1 Identifikasi variabel dan definisi operasional :


Depresi pada Pasien Skizofrenia di Ruang Rawat Inap

Rumah Sakit Jiwa Propinsi NTB.

67


68/71

VariableDefinisi

operasionalparameter Alat ukur

Skala

dataskor

Indevenden

:

Terapi

tertawa

Program

terapi

tertawa yaitu

sebanyak 15

langkah yang

masing-masing

memiliki

waktu 30-40

menit

Sesi terapi tertawa Pedoman

terapi

tertawa

Dependen :

Tingkat

depresi

Derajat yang

menggambarkan

gangguan

kejiwaan pada

alam perasaan

(affective /

mood)

1. Keadaan perasaan

sedih, putus asa,

tak berdaya, tak

berguna

2. Perasaan bersalah

3. Bunuh diri

4. Gangguan pola tidur(initial insomnia)

5. Gangguan pola tidur

(middle insomnia)

6. Gangguan pola tidur

(late insomnia)

7. Kerja dan kegiatan-

kegiatannya

8. Kelambanan (lambat

dalam berfikir,

berbicara, gagal

berkonsentrasi,

aktivitas motorik

menurun)

Kegelisahan(agitasi)

10. Kecemasan (ansietassomatik)

11. Kecemasan (ansietaspsikis)

12. Gejala somatic

(pencernaan)

13. Gejala somatic(umum)

Kelamin (genital)

15. Hipokondriasis

(keluhan

somatik/fisik yang

berpindah-pindah)

16. Kehilangn berat

wawancara

mengacu

kepada skala

HDR-S

O

R

D

I

N

A

L

1. 17 = Tidak

ada

depresi

2. 18-24 =

Depresi

ringan

3. 25-34 =

Depresi

sedang

4. 35-51 =

Depresi

berat

5. 52-68 =

Depresi

beratsekali

68


69/71

F.ANALIA DATA

Analisa data pada penelitian ini menggunakan uji

statistik t-test dengan rumus :

)1(

2

=

NN

dX

Mdt

Keterangan :

Md = Mean dari perbedaan pre test dengan post test

(pre test-post test ).

Xd = Deviasi masing-masing subjek (d-Md)

Xd = Jumlah kuadrat deviasi

N = Subyek pada sampel

d.b. = Ditentukan dengan N-1

69


70/71

G.KERANGKA KERJA

70

Penderita

skizofrenia

Sampel

penelitian

Pre test skala

HDR-S

Proposive

sampling

Life Review

Post test skala

HDR-S


71/71

Gambar 3.1. Bagan Kerangka Kerja (Frame Work) Pengaruh

Terapi Tertawa Terhadap Penurunan Tingkat

Depresi Pada Pasien Skizofrenia di Rumah

Sakit Jiwa Propinsi.

71

Analisa

statistik T tes

Hasil penelitian

Tabulasi

Therapi tertawa

Documents

Transcript of Therapi tertawa